Дренажная система лайт рок отзывы

Тизанидин (Сирдалуд)
при болевых синдромах
Монотерапия тизанидином (Сирдалудом) при болевых синдромах. Мышечно–тонические и миофасциальные болевые синдромы очень часто являются основной причиной обращения пациентов к врачу. В лечении мышечно–тонической боли центральное место принадлежит местным воздействиям, направленным на расслабление мышцы (массаж, аппликации разогревающих мазей, гелей, влажные компрессы и др.), а в случае миофасциального болевого синдрома – на разрушение триггерных точек с помощью постизометрической релаксации, введения сухой иглы или анестетика в триггерную зону. Сроки терапии существенно сокращаются при эффективном обезболивании пациента. Общепринятым способом обезболивания при миофасциальной боли является также применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Большую помощь в лечении мышечно–тонических и миофасциальных болевых синдромов могут оказать миорелаксанты за счет уменьшения интенсивности боли, снижения болезненного мышечного напряжения, улучшения двигательной активности. Применение миорелаксантов обосновано признанием важной роли мышечного спазма в патогенезе боли в нижней части спины. Боль различного генеза (вследствие поражения межпозвонковых дисков, фасеточных суставов позвоночника, самих мышц и других причин) повышает активность двигательных нейронов спинного мозга, что приводит к мышечному спазму, который в свою очередь играет значительную роль в поддержании самой боли. Патологически повышенный мышечный тонус имеет различные механизмы усиления боли: непосредственное раздражение болевых рецепторов мышц, ухудшение кровоснабжения мышц, что приводит к образованию порочного круга, ведущего к усилению мышечного спазма и сопровождающей его боли. Миорелаксанты разрывают порочный круг «боль – мышечный спазм – боль» и вследствие этого способны ускорять период выздоровления [6]. В европейских рекомендациях для лечения острой боли в нижней части спины в качестве эффективных миорелаксантов отмечают тизанидин, дантролен, диазепам, баклофен [19]. В нашей стране из этих средств наиболее часто применяется тизанидин (Сирдалуд) [6].
Диапазон эффективной суточной дозы тизанидина (Сирдалуда) при болевых синдромах составляет 2–12 мг (оптимальная доза – 6–8 мг/сут.). При легких болевых синдромах назначение тизанидина (Сирдалуда) можно ограничить приемом препарата на ночь в дозе 2–4 мг до прекращения боли (обычно 5–7 дней). При умеренно выраженном болевом синдроме первый прием лучше также назначить на ночь в дозе 2–4 мг (пациент при этом «переспит» побочные эффекты), затем постепенно повысить дозу до 6–8 мг /сут. В тяжелых случаях можно добавить еще 2–4 мг тизанидина (Сирдалуда) на ночь. Положительный эффект, как правило, отмечается уже на 3–й день приема препарата. При хронических болевых синдромах обычно проводят курс терапии длительностью 2–4 нед., регулируя длительность лечения и дозу препарата в зависимости от эффективности/переносимости.
Следует отметить, что при слабой или умеренной боли, связанной с мышечным спазмом (например, острая боль в шее или пояснице), может быть достаточным назначение тизанидина (Сирдалуда) в виде монотерапии.
Эффективность монотерапии тизанидином (Сирдалудом) была подтверждена во многих исследованиях, в т.ч. и в многоцентровом исследовании, в котором приняли участие 2251 пациент с острой болью, вызванной мышечным спазмом в пояснице, шее или плече. 89% пациентов оценили результат лечения как «хороший» или «очень хороший». В исследовании была отмечена также очень хорошая переносимость препарата (90% пациентов отметили переносимость как «хорошую» или «очень хорошую»). Эти результаты позволили авторам рекомендовать тизанидин как препарат выбора среди миорелаксантов для лечения боли, связанной с мышечным спазмом [13].
Комбинирование тизанидина (Сирдалуда) с НПВП. При более выраженной боли, либо когда в ее основе лежат воспалительные изменения, целесообразно совместное применение тизанидина и НПВП. Проведенные исследования показывают, что применение тизанидина потенцирует эффект НПВП [9,16]. Кроме того, прием тизанидина (Сирдалуда) оказывает гастропротективный эффект, который связывают с его адренергической активностью и спазмолитическим действием. Тизанидин (Сирдалуд) уменьшает базальную и индуцированную секрецию кислоты в желудке, устраняет дисбаланс гликопротеидов в слизистой оболочке желудка и желудочном секрете [11,16].
В экспериментальных исследованиях при применении тизанидина продемонстрировано значительное снижение ульцерогенного эффекта ацетилсалициловой кислоты, индометацина, мелоксикама, нимесулида и напроксена. Гастропротективная активность тизанидина была доказана и в клинических исследованиях. У пациентов, получавших комбинацию ибупрофена и тизанидина, частота желудочно–кишечных побочных эффектов, включая кровотечения, была достоверно (p=0,002) ниже, чем у пациентов, получавших комбинацию ибупрофена и плацебо [9]. Аналогичные результаты были получены и при сравнении комбинации диклофенака и тизанидина с комбинацией диклофенака и плацебо в многоцентровом (12 центров) проспективном двойном слепом плацебо–контролируемом рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в 6 странах Азиатско–Тихоокеанского региона и включавшем 405 участников [16]. Гастропатия зарегистрирована у 12% пациентов, получавших комбинацию диклофенака и тизанидина, против 32% пациентов, получавших диклофенак в сочетании с плацебо (p<0,001). Частота положительных результатов анализа кала на скрытую кровь составила в основной группе 5% по сравнению с 11% в контрольной.
Гастропротективное действие Сирдалуда имеет особенно важное значение для ведения пациентов с хроническими болевыми синдромами, которые принимают НПВП на протяжении длительного периода времени (при ревматологических заболеваниях), что часто приводит к развитию эрозивного гастрита и язв желудка и двенадцатиперстной кишки [1].
Комбинирование тизанидина (Сирдалуда) с антидепрессантами и антиконвульсантами. Лечение хронической боли представляет собой более сложную задачу, чем лечение острой боли и требует комплексного подхода. Применение миорелаксантов здесь является только компонентом лечения и должно быть обосновано наличием терапевтической мишени – мышечного спазма. В связи с этим должны быть правильно сформированы ожидания пациента в отношении эффекта миорелаксанта: применение тизанидина (Сирдалуда) может уменьшить боль, облегчит движения пациента, но не прекратит боль полностью, т.к. при хронической боли мышечный компонент не является ведущим.
В лечении хронических болевых синдромов применяются антиконвульсанты, антидепрессанты, поэтому важно учитывать, как взаимодействует тизанидин (Сирдалуд) с этими лекарствами. Имеются работы, в которых показано, что тизанидин (Сирдалуд) потенцирует действие трициклических антидепрессантов (амитриптилина) [10]. В то же время необходимо помнить, что тизанидин (Сирдалуд) нельзя сочетать с приемом флувоксамина – антидепрессанта из группы СИОЗС. Одновременный прием тизанидина (Сирдалуда) и флувоксамина может привести к значимому снижению артериального давления и вызвать осложнения со стороны ЦНС.
Таким образом, благодаря высокой эффективности и незначительным побочным эффектам ряд отечественных и зарубежных экспертов рассматривают тизанидин (Сирдалуд) как препарат выбора для лечения острой и подострой миофасциальной боли в монотерапии и как препарат первой очереди выбора для лечения хронического миофасциального синдрома в комбинации с другими медикаментами [2,13].
Тизанидин (Сирдалуд)
в неврологической практике
Нарушения мышечного тонуса, связанные с ними болевые синдромы, ограничения двигательных функций, вторичные изменения суставов и мышц составляют часть клинических проявлений многих заболеваний нервной системы. Как правило, клиническое значение приобретает проблема повышения мышечного тонуса – гипертонус или спастика [8]. Однако причины гипертонуса и механизмы, лежащие в его основе, могут быть разными, в связи с чем для лечения спастики требуются дифференцированные подходы к лечению.
Применение тизанидина (Сирдалуда) получило наиболее широкое распространение в лечении спастичности при травматических повреждениях головного и спинного мозга, рассеянном склерозе, инсульте. При спастичности, связанной с дистоническими нарушениями, паркинсонизмом, целесообразнее использовать другие средства (например, клоназепам, диазепам).
Спастичность приводит к существенным функциональным расстройствам и нарушению качества жизни больного. Однако следует помнить, что сама по себе спастичность не всегда требует лечения. Например, у ряда пациентов с выраженным парезами наличие спастичности в мышцах, анатомически препятствующих силе тяжести (антигравитационные мышцы), может облегчить стояние и ходьбу. Кроме того, наличие повышенного мышечного тонуса может препятствовать развитию мышечных атрофий, отека мягких тканей и остеопороза, а также уменьшить риск развития тромбоза нижних конечностей. Показаниями для лечения спастичности являются лишь те случаи, когда вследствие повышенного тонуса нарушается «функционирование, позиционирование или комфорт» пациента.
Применение тизанидина (Сирдалуда) при инсульте. При инсульте основными задачами лечения являются не только уменьшение выраженности спастичности, но также улучшение функциональных возможностей паретичных конечностей, уменьшение боли и дискомфорта, связанного с высоким мышечным тонусом, облегчение ухода за парализованным пациентом.
Наиболее эффективными средствами в борьбе со спастичностью являются лечебная физкультура и физиотерапия, особенно на раннем этапе. В тех случаях, когда у пациентов с постинсультным парезом конечности имеется локальная спастичность, можно использовать локальное введение препаратов ботулинического токсина. Существенный вклад в лечение спастичности может внести применение антиспастических средств (миорелаксантов) для приема внутрь. Применение миорелаксантов позволяет уменьшить мышечный тонус, улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупредить развитие контрактур. В нашей стране для лечения постинсультной спастичности применяют тизанидин, баклофен, толперизон, диазепам.
Анализ 20 исследований, посвященных сравнению использования различных антиспастических средств при разнообразных неврологических заболеваниях, сопровождающихся спастичностью, показал, что тизанидин, баклофен и диазепам примерно в одинаковой степени способны уменьшить спастичность, но тизанидин (Сирдалуд) эффективнее других антиспастических средств в отношении снижения клонусов [14]. В отличие от баклофена тизанидин (Сирдалуд) не вызывает снижения мышечной силы при уменьшении спастичности (что очень важно для улучшения функциональных возможностей конечности), он лучше переносится пациентами, чем баклофен и диазепам (при его использовании пациенты реже прекращают лечение из–за побочных эффектов) [14,15,20]. Среди побочных эффектов, выявленных во время исследования по изучению тизанидина у пациентов с постинсультной спастичностью, проведенного Gelber (2001), чаще всего встречались сонливость, слабость, головокружение, сухость во рту, ортостатическая гипотензия. Эти явления проходили при отмене или уменьшении дозы лекарственного средства. Вместе с тем при лечении тизанидином не отмечено ни одного серьезного побочного эффекта [Gelber, 2001], что позволило авторам сделать вывод о его высокой безопасности.
Авторы, проводившие исследования по изучению клинических эффектов тизанидина (Сирдалуда), и многие клиницисты сходятся во мнении, что среди миорелаксантов тизанидин (Сирдалуд) представляет собой препарат первого выбора для лечения постинсультной спастичности [7,12,14,15,20].
Для лечения спастичности, обусловленной неврологическими заболеваниями, обычно используются более высокие дозы тизанидина (Сирдалуда), чем при лечении болевых синдромов. Обычно оптимальный терапевтический эффект достигается при суточной дозе от 12 до 24 мг (диапазон эффективных доз составляет 2–36 мг). Тем не менее, учитывая дозозависимое повышение риска появления побочных эффектов при увеличении дозы препарата, начинать лечение следует с маленьких (2–6 мг/сут.) доз, затем постепенно повышать дозу до достижения терапевтического эффекта, наблюдая за индивидуальной переносимостью (обычно на 2–4 мг каждые 3–7 дней, разделив суточную дозу на 3 приема). При возникновении побочных явлений можно временно приостановить повышение дозы (если не повышать дозу, во многих случаях через несколько дней побочные явления проходят) и продолжить увеличение дозы после того, как пациент привыкнет к препарату. Это позволяет, во–первых, подобрать максимально эффективную минимальную дозу препарата для конкретного пациента (у некоторых пациентов (вследствие индивидуальной вариабельности) достаточный терапевтический эффект может возникнуть при приеме меньших доз, чем в рекомендуемых стандартах), а также избавить от лишних страданий больных с индивидуальной плохой переносимостью тизанидина (у больных с плохой переносимостью тизанидина побочные эффекты появляются уже при применении дозы 2–4 мг/сут.). Титрование дозы обычно занимает 2–4 нед. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально (от нескольких недель до нескольких месяцев) [8].
Применение пролонгированных форм тизанидина (Сирдалуд МР). Для длительного применения удобной является лекарственная форма тизанидина в виде капсул с модифицированным освобождением (Сирдалуд МР), которая выпускается в дозе 6 мг. Клинический опыт показывает, что для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг/сут. (2 капсулы), в редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг. Лечение при этом также начинают с минимальной дозы – 6 мг (1 капсула), при необходимости постепенно увеличивая дозу на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней.
Применение тизанидина (Сирдалуда) при черепно–мозговой травме. Среди миорелаксантов тизанидин (Сирдалуд) является лекарственным препаратом, который наиболее часто используется и для лечения спастичности, связанной с черепно–мозговой травмой [5]. Основания для назначения, тактика подбора дозы и предостережения такие же, как и при лечении постинсультной спастичности.
Применение тизанидина (Сирдалуда) при рассеянном склерозе и спинальной травме. Ограничение подвижности больных рассеянным склерозом связано со значительным повышением мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно в нижних конечностях. Основой лечения нарушений мышечного тонуса являются специальные упражнения, которые должны выполняться под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Лекарственная терапия играет роль дополнительной. Среди лекарственных средств для лечения спастичности применяются толперизон, баклофен, тизанидин, диазепам. Медикаментозное лечение спастического тонуса должно быть индивидуальным, контролироваться врачом и самим больным. Это связано с тем, что большинство препаратов, снижающих тонус, увеличивают слабость парализованных конечностей и могут приводить к ухудшению состояния пациента. В связи с этим дозу антиспастического препарата необходимо постепенно увеличивать с минимальной до оптимальной, когда уменьшается спастичность, но нет нарастания слабости. Сирдалуд в этом отношении является более предпочтительным по сравнению с баклофеном и диазепамом (при применении тизанидина (Сирдалуда) реже развивается мышечная слабость; из–за избыточного расслабления сфинктеров мочевого пузыря при применении баклофена пациенты чаще жалуются на учащение тазовых нарушений; применение диазепама связано с большей частотой развития побочных эффектов, лекарственной зависимости) [3,17]. Сирдалуд более эффективен по сравнению с другими миорелаксантами в отношении клонусов [14].
Оптимальная суточная доза Сирдалуда для лечения спастичности при рассеянном склерозе – 6–8 мг (максимальная суточная доза – 36 мг). Лечение также необходимо начинать с минимальной дозы, шаг увеличения дозы – 2 мг [3].
У больных со спастичностью вследствие спинальной травмы наиболее часто используют тизанидин (Сирдалуд) и баклофен, а для снятия болезненных мышечных спазмов и диазепам. Лечение начинают с минимальной дозы (4–6 мг Сирдалуда), которую постепенно на протяжении нескольких дней или недель доводят до терапевтической, стараясь избежать нежелательных побочных эффектов (мышечной слабости и седативного эффекта). Баклофен эффективен преимущественно при интратекальном введении, при пероральном приеме тизанидин (Сирдалуд) дает более выраженный положительный эффект и лучше переносится больными, чем баклофен [18].
При других видах спастичности, встречающихся в неврологической практике (при паркинсонизме, торсионной дистонии, кривошее, БАС), применение тизанидина (Сирдалуда) не оправданно. В этих случаях более целесообразным является применение клоназепама и диазепама. У данных препаратов выше вероятность побочных эффектов, но и антиспатический эффект у них более выраженный при этих нарушениях.
Оптимизация лечения
при применении тизанидина
(Сирдалуда)
Достаточно широкий диапазон эффективно действующих доз тизанидина (Сирдалуд) (от 2 до 36 мг/сут.) позволяет использовать препарат для коротких и длительных курсов лечения болевых синдромов и спастичности в виде монотерапии или в сочетании с другими лекарственными средствами. Для улучшения клинической эффективности могут быть полезны следующие рекомендации по практическому использованию тизанидина (Сирдалуда).
Начало лечения с небольших доз препарата. Развитие побочных эффектов при применении тизанидина (Сирдалуда) является дозозависимым (например, вероятность развития побочных эффектов при применении дозы 12–24 мг в 2 раза выше, чем при применении дозы 6–12 мг). В то же время достаточного терапевтического эффекта иногда удается добиться и при меньших дозах, чем рекомендуется в стандартах лечения. В связи с этим лечение рекомендуется начинать с минимальной дозы (2–4 мг), затем постепенно ее повышать, наблюдая за индивидуальной переносимостью.
Постепенная отмена препарата. После длительного применения тизанидина (Сирдалуда), особенно в больших дозах, необходимо проводить постепенную отмену препарата, т.к. резкая отмена может вызвать развитие мышечной слабости (это характерно и для других миорелаксантов).
Применение тизанидина (Сирдалуда) для нормализации сна
Среди побочных эффектов тизанидина (Сирдалуда) отмечается повышенная сонливость. Поэтому пациентам, у которых отмечается сонливость при приеме тизанидина (Сирдалуда), следует избегать всех видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты реакции. В то же время у многих пациентов, особенно с хроническими болевыми синдромами, нарушен сон. Указанный побочный эффект тизанидина (Сирдалуда) можно использовать в терапевтических целях, назначив препарат на ночь для улучшения сна пациента. Учитывая то, что эффект тизанидина (Сирдалуда) является кратковременным, некоторые врачи для того, чтобы сохранить социальную активность пациента, назначают препарат только на ночь либо распределяют основную суточную дозу препарата на вторую половину дня и на ночь. Это позволяет пациенту сохранять социальную активность в первой половине дня (работать, водить автомобиль), а вечером помогает заснуть, а также «переспать» другие побочные эффекты.
Применение тизанидина (Сирдалуда) в качестве антигипертензивного
средства
Одним из побочных эффектов при применении тизанидина (Сирдалуда) является умеренное снижение АД. Одновременное применение вместе с антигипертензивными средствами может усилить антигипертензивный эффект. При необходимости длительного применения тизанидина (Сирдалуда) (например, при лечении постинсультной спастичности) гипотензивный эффект тизанидина (Сирдалуда) можно использовать для уменьшения дозы либо прекращения приема препаратов, снижающих АД, если пациент получает антигипертензивную терапию.
Заключение
Тизанидин является эффективным препаратом как в лечении спастичности при целом ряде неврологических нарушений, так и для терапии широкого круга болевых синдромов, связанных с повышением мышечного тонуса. Однако успех проводимого лечения в каждом конкретном случае зависит не только от правильности выбора того или иного лекарственного препарата с точки зрения симптомов, описанных в инструкции по применению, и доказательных исследований по эффективности препарата, но также и от того, насколько удается лечащему врачу соотнести особенности фармакокинетических свойств лекарства с индивидуальными клиническими проявлениями заболевания у данного (конкретного) пациента.

Литература
1. Бадокин В.В. Применение Сирдалуда в ревматологической практике // Рус. мед. журнал. – 2005. – Т. 13, № 24. – С. 1588–1589.
2. Воробьева О.В. Возможности альфа2–адренергических агонистов в лечении миофасциальной боли // Рус. мед. журн. – 2007. – № 5. – C. 445–448.
3. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от новых знаний к новым методам лечения // Рос. мед. журнал. – 2001. – № 1. – С. 4–10.
4. Данилов А.Б.. Возможности применения тизанидина (Сирдалуда) в клинической практике. Обзор литературы // РМЖ. – 2010. – № 1. – С. 4–10.
5. Парфенов В.А. Ведение больных со спастичностью // Рус. мед. журнал. – 2004. – Т. 12, № 10.
6. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины // Рус. мед. журн. – 2007. – Т 15 № 6.
7. Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение // Рус. мед. журн. – 2006. – Т. 14, № 9.
8. Широков, Е.А. Сирдалуд: области клинического применения // Рус. мед. журн. – 2004. – № 14. – C. 874–875.
9. Berry H., Hutchinson D.R. Tizanidine and ibuprofen in acute low–back pain: Results of a double–blind multicentre study in general practice // J. Intern. Med. Res. 1988. Vol.16. Р. 83–91.
10. Bettucci D., Testa L., Calzoni S. et al. Combination of tizanidine and amitriptyline in the prophylaxis of chronic tension — type headache: evaluation of efficacy and impact on quality of life // J Headache Pain. 2006. Vol. 7(1). P. 34–36.
11. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action // Neurol. 1994. Vol. 44 (Suppl. 9). P. 6–11.
12. Gelber D.A., Good D.C., Dromerick A. et al. Open–Label Dose–Titration Safety and Efficacy Study of Tizanidine Hydrochloride in the Treatment of Spasticity Associated With Chronic Stroke // Stroke. 2001. Vol.32. P. 1841–1846.
13. Hutchinson D.R., Daniels F. A multinational study in general practice to evaluate the effectiveness and tolerability of tizanidine in the treatment of painful muscle spasms // Br. J. Clin. Res. 1990. Vol. 1. P. 39–48.
14. Lataste X., Emre M., Davis C., Groves L. Comparative profile of tizanidine in the management of spasticity // Neurol. 1994. Vol. 44 (suppl 9). P.53–59.
15. Leiphart J.W., Dills C.V., Levy R.M. Alpha2 — adrenergic receptor subtype specificity of intrathecally administered tizanidine used for analgesia for neuropathic pain // J. Neurosurg. 2004. Vol. 101(24). P. 641–647.
16. Sirdalud Ternilin Asia–Pacific Study group. Efficacy and gastroprotective effects of tizanidine plus diclofenac versus placebo plus diclofenac in patients with painful muscle spasm // Curr. Ther. Res. 1998. Vol. 59. P. 13–22.
17. Smolenski C., Muff S., Smolenski–Kautz S. A double–blind comparative trial of new muscle relaxant, tizanidine (DS 103–282), and baclofen in the treatment of chronic spasticity in multiple sclerosis // Curr. Med. Res. Opin. 1981. Vol. 7(6). P. 374–383.
18. Tarrico M., Adone R., Pagliacci C., Telaro E. Pharmacological interventions for spasticity following spinal cord injury. Cochrane Database Systematic Review // The Cochrane Library, 2000. Issue 4.
19. van Tulder M., Becker A., Bekkering T. Et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care // Eur. Spine J. 2006. Vol. 15. (Suppl. 2). S.169–S.191.
20. Wallace J.D. Summary of combined clinical analysis of controlled clinical trials with tizanidine // Neurol. 1994. Vol. 44 (suppl 9). P60–P69.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – это сочетание нескольких симптомов, которые проявляются при передавливании седалищного нерва. Сопровождается сильной болью в области ягодиц, задней поверхности бедра, снижением чувствительности в нижних конечностях, парезами ног. Лечение сочетает методы медикаментозной терапии, физиопроцедуры, мануальную терапию, обезболивающие лекарственные блокады.

Что такое синдром грушевидной мышцы

Патология считается наиболее распространенной туннельной невропатией, которая приводит к ишемии определенных участков седалищного нерва. Проблема наблюдается у каждого второго пациента с дискогенным радикулитом поясничного отдела.

Синдром грушевидной мышцы зачастую является вторичной патологией, которая формируется как осложнение заболеваний позвоночника, травм спины и других осложнений. Он редко связан с воспалением мышечных волокон, иногда становится последствием их тонического сокращения на фоне различных негативных процессов.

Синдром грушевидной мышцы развивается при спазмировании мышечных волокон или развитии опухоли в области поясницы, ягодиц. С болезненными проявлениями патологии сталкиваются не менее 10-12% людей старше 18 лет. При отсутствии комплексного подхода к лечению повышается риск необратимых изменений в структуре нервных окончаний, что угрожает потерей чувствительности в конечностях.

Диагностика синдрома затруднена, требует применения аппаратных методов. Подобная симптоматика характерна для ишиаса, заболеваний большого вертела берцовой кости. Пациентам требуется комплексная диагностика с применением современных аппаратных методов: магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Патогенез заболевания

Грушевидная мышца расположена ниже поясничного отдела позвоночника. Одной стороной крепится к крестцу, более узкое окончание отходит за большой вертел бедренной кости. Большая по площади мышца выполняет важные функции: отводит бедро, участвует в процессе разгибания ноги при ходьбе и беге, физических упражнениях.

Мышца по форме напоминает треугольник. Проходит через седалищное отверстие, формирует щелевидное отверстие. Закрывает пролегающие артерии и вены, нервные окончания, отвечающие за питание и передачу импульсов к нижним конечностям.

Под воздействием негативных факторов тонус мышечных волокон грушевидной мышцы повышается. При развитии в их толще воспалительного очага образуется отек, развивается давление, провоцирующее боль, спазмы и скованность.

Гипертонус грушевидной мышцы иногда связан с травматическим поражением. Микроразрывы или воспаление становятся вторичным осложнением патологий внутренних органов и систем, негативного внешнего воздействия. При уплотнении волокон на пораженном или травмированном участке создается компрессия седалищного нерва, уменьшается подгрушевидное отверстие. Это ухудшает кровоток в ногах, нарушает иннервацию, приводит к осложнениям – парестезии, корешковому синдрому.

Основные причины заболевания

К заболеванию более предрасположены женщины, что врачи связывают с особенностями строения малого таза, анатомически более широким углом четырехглавой мышцы.

Спазмы и болевые ощущения возникают при образовании отечности клетчатки между спастически сокращенной мышцей и крестцово-остистой связкой. При контрактуре повышенное давление раздражает волокна седалищного нерва, провоцирует развитие компрессионной радикулопатии.

Условно причины поражения грушевидной мышцы делят на несколько групп:

• рефлекторные – последствия травм, лечебной инъекции в ягодицу, хронической перегрузки мышц при физических тренировках, тяжелой работе, статических позах;
• компрессионный синдром. Болезненные спазмы и повреждение мышцы возникают при осложнениях остеохондроза, ушибах поясничного отдела позвоночника, гематомах и опухолях, провоцирующих стеноз спинномозгового канала.

У большинства пациентов боли возникают при патологическом изменении грушевидной мышцы. Это естественная реакция на травму, повреждение, интоксикацию, инфицирование бактериальными и вирусными возбудителями. Проблема возникает при следующих заболеваниях и состояниях:

• выпячивание межпозвоночной грыжи;
• различные доброкачественные опухоли позвоночника;
• повреждение мышцы при переломе тазовых костей;
• миозит;
• скрытые и хронические инфекционные воспаления органов репродуктивной и мочеполовой систем;
• последствия неправильного срастания костей таза;
• метастазы;
• осложнения остеохондроза.

Синдром грушевидной мышцы может возникать у женщин как осложнение хронического цистита, растущей миомы матки, эндометриоза. У мужчин спровоцировать болезненное состояние может простатит, появление аденомы. Воспаление приводит к рефлекторным спазмам, повышенному тонусу, сдавливанию полового, седалищного, кожного нервов.

Болезненный синдром грушевидной мышцы может возникать при онкологических заболеваниях, образовании опухолей в костях нижних конечностей, крестца, тазовых органах. Проблема связана не только с активным ростом новообразований: при острой интоксикации продуктами распада повышенный тонус мышцы становится естественной реакцией.

Проблема часто встречается у пациентов с тяжелым сколиозом, с характерным укорочением одной нижней конечности, искривлением таза. Грушевидная и другие мышцы, расположенные на ягодицах и задней поверхности бедра, испытывают перенапряжение из-за неправильного распределения нагрузки при ходьбе, постоянно остаются в напряженном состоянии.

Одной из наиболее редких причин синдрома грушевидной мышцы является ампутация бедра. У таких пациентов иногда возникает импульсация, идущая от нервных окончаний позвоночника. Она рефлекторно спазмирует мышечные волокна, переводит их в перманентное спастическое состояние. Это провоцирует фантомные боли, которые сложно купировать анальгетиками.

Факторы, повышающие риск заболевания

Распространенная причина синдрома седалищного нерва – повреждение мышечных волокон после удара или инъекции. При образовании абсцесса в тканях активизируются работа рецепторов, которые активно производят простагландины. Они раздражают нервные окончания, вызывая боль и стресс. Мышечные волокна резко сокращаются, спазмируются, создавая дополнительную компрессию седалищного нерва. Подобная проблема иногда возникает у людей, имеющих сидячую работу.

Среди провоцирующих факторов, повышающих риск заболевания:

• сколиоз, кифоз, лордоз и другие виды искривления позвоночника;
• недостаток в рационе витаминов группы B, кальция, магния и других полезных веществ, необходимых для полноценной функциональности нервных окончаний;
• острый проктит, гнойные абсцессы в перианальной области;
• гормональный дисбаланс, нарушение уровня половых гормонов, эндокринные патологии;
• побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, статинов.

Синдром грушевидной мышцы в редких случаях является одним из первых симптомов рассеянного склероза. Это свидетельствует о дегенеративных процессах, демиелинизации оболочек нервных окончаний.

Среди редких факторов, которые сложно поддаются диагностике, − психосоматические и психосоциальные проблемы. Мышечные спазмы могут возникать при депрессивном состоянии, неврозах, наблюдаются у людей, употребляющих наркотики, различные психостимуляторы, алкоголь.

Классификация

В зависимости от причины заболевания синдром грушевидной мышцы классифицируется следующим образом:

• Первичный. Развивается при травматичном, асептическом или другом виде поражения непосредственно мышечных волокон. Возникает в результате разрыва, миозита, интенсивных тренировок, не связан с патологиями внутренних органов и систем человека.
• Вторичный. Становится осложнением дегенеративных заболеваний позвоночного столба, переломов, смещений позвонков, крестца. Развивается как последствие патологических изменений, импульсации нервных окончаний поясничного отдела, которые воздействуют на грушевидную мышцу.

Синдром не имеет отличий по симптоматике и клиническому течению.

Признаки заболевания

Основной симптом синдрома грушевидной мышцы – острые или ноющие боли в ягодице, которые продолжаются длительное время. Они локализуются в зоне крестца, имеют постоянный характер, значительно усиливаются при активных движениях: ходьбе, беге, подъеме по лестнице, изменении положение бедра, сидении в позе нога за ногу. Болевой синдром снижается в положении лежа на спине.

По мере развития основного заболевания усиливается компрессия седалищного нерва. У пациентов диагностируют ишиалгию – стойкое болезненное ощущение, которое распространяется по всему протяжению седалищного нерва. Она начинается на задней поверхности бедра, переходит на голень и стопу. Характерные симптомы ишиалгии при синдроме грушевидной мышцы:

• боль резкая, спазмирующая, напоминающая мучительные прострелы;
• неприятные ощущения заметно усиливаются при ходьбе, выполнении физических упражнений;
• боль нарастает после длительного нахождения в одной позе, при смене положения тела;
• на фоне болезненных ощущений снижается чувствительность, появляются покалывание, легкое жжение.

Во многих случаях пациенты отмечают снижение мышечного тонуса в голеностопе, что приводит к нарушению походки: она становится менее твердой, человек теряет устойчивость. Наблюдается сдавливание крупных кровеносных сосудов, питающих нижние конечности. Это провоцирует развитие сосудистой компрессии, синдрома перемежающейся хромоты.

Нарушение кровотока и замедление кровоснабжения уменьшают питание икроножных мышц. Это усиливает боли при ходьбе. Характерные признаки сосудистых изменений в нижних конечностях:

• кожа приобретает бледный вид, выделяются вены, капилляры;
• появляются шелушение, сильная сухость, стянутость;
• уменьшается чувствительность при пальпации;
• возникает онемение или покалывание в пальцах ног.

В тяжелых случаях развивается парез нижних конечностей. При сосудистых патологиях возникают острые боли в икроножных мышцах. Это заставляет останавливаться во время ходьбы, снижать физическую активность. При потере мышечной силы развивается синдром болтающейся ступни.

У женщин заболевание провоцирует статический гипертонус мышц тазового дна. Болезненные ощущения усиливаются во время опорожнения мочевого пузыря, кишечника, моча выходит с задержкой. Наблюдаются тянущие боли в нижней части живота.

Возможные осложнения

Сильная и постоянная боль при синдроме грушевидной мышцы приводит к нарушению режима сна, хронической бессонницы, усталости на фоне изнуряющих болевых ощущений. У пациента развиваются эмоциональная нестабильность, повышенная раздражительность. Боли при ходьбе ограничивают возможность полноценно работать, отдыхать, заниматься домашними делами.

Более опасное осложнение развивается при длительном течении основных заболеваний: межпозвоночной грыжи, компрессионных переломов позвоночника, онкологических опухолей. Запускаются необратимые процессы в структуре нервных клеток, развивается атрофия мышечных волокон. Формируется парез нижних конечностей. Это приводит к полной инвалидности.

У женщин осложнением становится диспареуния – ощущения болезненного дискомфорта в области таза и гениталий. Развиваются хронические тазовые боли, которые усиливаются во время полового акта, мочеиспускания.

Особенности диагностики

Учитывая анатомические особенности поясничного отдела, при обследовании пациента важно исключить защемление нервных окончаний при остеохондрозе, травмах позвоночника. Симптомы также напоминают ишиас, осложнения инфекционных заболеваний репродуктивной или мочеполовой системы. Лечением и диагностикой занимается невролог или вертебролог.

Перед выбором эффективных методов диагностики врач проводит несколько функциональных тестов:

• боль при пальпации наблюдается в проекции большого вертела бедренной кости, усиливается в зоне прикрепления;
• неприятные ощущения локализуются в нижней части живота в крестцово-подвздошном сочленении;
• спазм грушевидной мышцы появляется при попытке отвести бедро с одновременной ротацией внутрь;
• неприятные ощущения при пальпации в проекции крестцово-остистой связки;
• при легком поколачивании или нажатии на ягодичные мышцы возникают покалывание, легкое жжение и другие болезненные ощущения по ходу седалищного нерва;
• при тяжелой форме заболевания удар или давление приводят к сокращению грушевидной мышцы (симптом Гроссмана).

Кроме функциональных тестов, вертебрологи рекомендуют следующие методы диагностики:

• Новокаиновая проба. В грушевидную мышцу вводят новокаин. При синдроме боль проходит через 2−3 минуты.
• Электронейрография. Эффективный способ определения проводимости нервных окончаний, который позволяет предположить миопатию и другие нейропатические патологии.
• Рентген крестцово-подвздошного сочленения. Показывает патологические переломы, осложнения при срастании костей таза. Дополнительно рекомендуется рентгенография поясничного отдела для исключения нарушений в строении позвонков.
• Компьютерная томография. Это современный метод диагностики заболеваний позвоночника, крестца. С высокой точностью диагностирует злокачественные и доброкачественные опухоли, скопление воспалительного экссудата, межпозвоночные грыжи. Позволяет оценить структуру костной ткани при остеохондрозе, остеопорозе.
• Магнитно-резонансная томография. Рекомендована при подозрении на онкологические процессы, сосудистые патологии, оценивает состояние и функциональность седалищного нерва. Показывает абсцессы, нагноения, травматические повреждения волокон грушевидной мышцы.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Женщин дополнительно направляют на консультацию и обследование к гинекологу. Рекомендовано УЗИ органов репродуктивной системы, мочевого пузыря, которое показывает опухоли и скопление воспалительной жидкости.

Основные методы лечения

В большинстве случаев врачи используют консервативную терапию, направленную на купирование болевого синдрома, устранение причины синдрома грушевидной мышцы. Методы сочетаются, усиливают терапевтический эффект, подбираются индивидуально в зависимости от поставленного диагноза:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• мануальные методики;
• лечебный массаж и физкультура;
• обезболивающие блокады;
• лечение ботоксом.

Одновременно подбирается лечение заболеваний, которые провоцируют спазмирование мышцы. При заболеваниях позвоночника, синдроме «повисшей» стопы и других осложнениях врачи могут назначить хирургическую операцию. Важно не допустить необратимых изменений, способных привести к инвалидности пациента.

Лечение болевого синдрома

На начальном этапе задача терапии – избавить от приступов сильной боли, которая ограничивает подвижность. В зависимости от первопричины, возраста и особенностей здоровья больного неврологи назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Используются в виде мазей для наружного применения, таблеток или внутримышечных инъекций. Блокируют воспалительный процесс, при котором в мышце повышается уровень простагландинов. Это снимает раздражение, уменьшает боль, облегчает состояние. Используются препараты на основе диклофенака, кетопрофена.
• Анальгетики. Рекомендуются на начальной стадии, при травмах грушевидной мышцы. Средства на основе парацетамола снимают гипертермию, болезненные ощущения, но малоэффективны при болях высокой интенсивности.
• Опиоидные препараты. Назначаются пациентам, если боль является последствием онкологических заболеваний, метастазирования.

При психосоматических причинах синдрома рекомендована дополнительная консультация психотерапевта. Врач подбирает антидепрессанты и седативные средства, которые необходимо применять длительным курсом, сочетать с психотерапией.

Одним из методов обезболивания являются специальные пластыри. Они содержат лидокаин, новокаин и другие обезболивающие компоненты, наклеиваются на воспаленный участок в области крестца. Лечебные вещества выделяются постепенно, в небольшой дозе, легко проникают через кожу к мышечным волокнам, воздействуют непосредственно на раздраженные рецепторы.

Методика рекомендована при заболеваниях желудка (язве, эрозии), когда нестероидные противовоспалительные средства могут ухудшить самочувствие.

Обезболивающие блокады

При сильном болевом синдроме и отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов врачи рекомендуют введение лекарств непосредственно в очаг воспаления. Блокада выполняется только в стационаре клиники после диагностики. Состав подбирается индивидуально, включает гормональные кортикостероиды, витамины группы B, анальгетики, лидокаин.

Гормональный компонент в составе инъекционной блокады уменьшает воспаление, воздействует на рецепторы боли. Ускоряется выведение лишней жидкости, проходит отек, сдавливающий триггерные точки, нарушающий кровоснабжение грушевидной мышцы. Методика имеет противопоказания.

Одновременно кортикостероиды дают ремиелинизирующий эффект, защищая нервные окончания при аутоиммунных патологиях, сдерживая разрушение миелиновых оболочек. Но перед инъекцией специалист оценивает состояние здоровья пациента, учитывает возможные осложнения, которые может спровоцировать введение гормонов.

Блокады можно сочетать ишемической компрессий триггерных точек, которая усиливает обезболивающий эффект. Это специальная процедура, при которой врач воздействует на грушевидную мышцу, постепенно растягивая спазмированные волокна.

Методика рекомендована при миофасциальных болях. На поверхности грушевидной мышцы появляются триггерные точки, при воздействии на которые боль усиливается, создается дополнительное давление на седалищный нерв. Способы проведения ишемической компрессии:

• введение обезболивающих препаратов непосредственно в триггерные точки к очагу воспаления;
• обработка кожного покрова гелем или спреем на основе лидокаина, который устраняет покалывание, спазмы, позволяя врачу эффективно провести лечебный массаж, физиопроцедуры или диагностику;
• рефлексотерапия, иглотерапия без применения лекарственных препаратов.

Ишемическая компрессия обязательно сочетается с другими способами обезболивания, лечения, является вспомогательной методикой.

Инъекции ботокса

Одним из современных методов купирования болевого синдрома при повреждении грушевидной мышцы является введение ботулотоксина типа А. Препараты на его основе являются качественными периферическими миорелаксантами, стимулируют активное выделение нейромедиатора ацетилхолина.

После инъекции ботокса уменьшается объем мышечных волокон, исчезает болезненная компрессия седалищного нерва. Терапевтический эффект наблюдается через несколько минут после введения препарата и сохраняется от 3 до 6 месяцев. При необходимости процедуру можно повторить после рецидива болевого синдрома.

Инъекции ботокса относятся к вспомогательной терапии, направлены на быстрое устранение болевого синдрома, предназначены для облегчения состояния. Они позволяют пациенту быстрее приступить к физиотерапии, лечебной физкультуре, лечению основного заболевания. Методика назначается только людям с хронической формой болезни, у которых применение медикаментозной терапии и обезболивания не дало желаемого результата.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, симптоматики. При патологических процессах в позвоночнике, межпозвоночных грыжах, инфекционном поражении нервных окончаний рекомендуют следующие препараты:

• Гормональные средства. Синтетические глюкокортикостероиды необходимы для полноценного восстановления метаболизма, оттока лишней жидкости. Они улучшают тонус капилляров, нормализуют кровоснабжение мышц и нервных корешков, обмен гликогена. Действие гормона направлено на активное выведение калия, стимулирующего раздражение рецепторов и усиливающего боль.
• Антиконвульсанты. Препараты блокируют работу натриевых каналов, которые усиливают возбуждение нейронов, запускают выработку простагландинов, накапливающихся в мышечной ткани. Они расслабляют грушевидную мышцу, одновременно снижают уровень гистамина, серотонина, окиси азота. Это уменьшает нейрогенное воспаление, проницаемость сосудистой сетки, возбудимость нервных окончаний.
• Нейропротекторы. Комбинированные препараты из группы пуриновых производных назначаются при компрессионной ишемической туннельной невропатии седалищного нерва. Он улучшают микроциркуляцию и обменные процессы, устраняют ишемию нервного окончания, сочетаются с Актовегином. Также улучшают дыхание мышечной ткани, восстанавливают системный кровоток.
• Витамины группы В. Используются в виде инъекций, дополняют основную терапию. Необходимы для полноценного питания, восстановления клеток нервной ткани. Нормализуют проводимость импульсов, что в сочетании с другими препаратами уменьшает болевой синдром.

Если синдром грушевидной мышцы является вторичным на фоне инфекционных процессов, заболеваний мочеполовой системы, врач подбирает антибиотики, противовоспалительные, противогрибковые препараты. При межпозвоночных грыжах, остеохондрозе и других заболеваниях позвоночника дополнительно назначает курс хондропротекторов, витаминно-минеральные комплексы на основе кальция и витамина Д.

Физиопроцедуры при синдроме грушевидной мышцы

Различные физиотерапевтические методы применяются на любой стадии заболевания. При остром болевом синдроме назначают следующие процедуры:

• Электрофорез. Дополнительно используются обезболивающие препараты на основе лидокаина или новокаина. Микротоки ускоряют попадание активных веществ в системный кровоток, повышают эффективность обезболивающий терапии.
• Магнитотерапия. Стимулирует стабильное кровообращение и питание седалищного нерва, мышцы, усиливает приток кислорода, витаминов, микроэлементов. Одновременно восстанавливает отток жидкости.
• Лазеротерапия. Процедура рекомендована для активизации обменных процессов на воспаленном участке. Мышечные волокна быстрее восстанавливаются после травмы, микроразрывов, абсцессов, уменьшается компрессия, болевой синдром.

При межпозвоночных грыжах, остеохондрозе, травмах костей таза пациентам назначают сероводородные и грязевые ванны, рефлексотерапию.

Для купирования болевого синдрома рекомендованы тепловые процедуры. Наиболее эффективные – аппликации с озокеритом, парафинотерапия.

Под воздействием тепла мышечные волокна расслабляются, ускоряется отток экссудата, уменьшается активность рецепторов, которые производят простагландины. Аппликация дополнительно высвобождает минералы, активные вещества, необходимые для полноценной работы нервной системы, улучшения кровотока.

Тепловые процедуры разрешены при обострении синдрома грушевидной мышцы, гематомах после инъекций, практически не имеют противопоказаний. Метод хорошо сочетается с физиотерапией, может назначаться после лечебного массажа или физических упражнений.

Тепловое воздействие на воспаленные участки может усиливать эффект от мануальной терапии. Комплекс приемов снимает тонус мышц, укрепляет сосуды, рекомендован при заболеваниях позвоночника, крестца, остеохондрозе. Облегчает состояние при грыжах, защемлении нервных корешков, устраняет спазмы.

Операции при синдроме грушевидной мышцы

Хирургическое лечение рекомендовано при осложнениях, которые вызывают межпозвоночные грыжи, гематомы, опухоли. Показаниями являются:

• высокий риск развития парезов, синдрома «повисшей» стопы;
• необратимые изменения в структуре нервной ткани;
• потеря чувствительности, онемение в нижних конечностях;
• недержание мочи;
• невозможность купировать болевой синдром медикаментозно.

Операция направлена на устранение стеноза спинномозгового канала, восстановление кровоснабжения нижних конечностей, избавление от компрессии. Метод подбирают индивидуально по результатам комплексной диагностики.

Основные виды операций на позвоночнике:

• Ламинэктомия. Рекомендована при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, эффективно устраняет сдавливание седалищного нерва. Операция проводится одновременно с рентгенографией, которая позволяет контролировать состояние пациента, снижает риск осложнений.
• Микродискэктомия. Малоинвазивная методика удаления межпозвоночной грыжи. Устраняет стеноз спинномозгового канала, давление на седалищный нерв, улучшает кровоснабжение позвоночника, грушевидной мышцы. Использование микрохирургических методик ускоряет заживление, снижает риск инфицирования раны и отеков.
• Эндоскопическое удаление грыжи. Проводится под общим наркозом с использованием рентгеновского оборудования и эндоскопа. Характеризуется быстрым периодом реабилитации, низким риском послеоперационных осложнений.

Реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства включают:

• комплекс лечебной физкультуры;
• занятия на специальных тренажерах с реабилитологом;
• массаж;
• физиотерапию.

Пациентам назначают лекарственные препараты для восстановления нервной и костной ткани, устранения отеков. Первые недели после вмешательства необходимо носить ортопедический корсет, снижающий нагрузку на поясничный отдел.

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Причиной заболевания чаще становятся межпозвоночная грыжа и другие заболевания позвоночника. Это связано с низким уровнем физической активности, сидячим образом жизни человека. Врачи рекомендуют:

• регулярно заниматься спортом, плаванием, ходить пешком;
• правильно и полноценно питаться, следить за балансом микроэлементов в рационе;
• своевременно лечить инфекции репродуктивной системы;
• следить за осанкой;
• при подъеме тяжестей использовать корсет.

Синдром грушевидной мышцы часто протекает с приступами обострения. Важно устранить основную причину болевого синдрома, восстановить питание поврежденного нерва, соблюдать рекомендации врачей.