Успехи современной медицины, искоренившие смертность от множества опасных заболеваний, привели к парадоксу: общество привыкло к относительно комфортной в плане здоровья жизни и не осознает, что например, еще в конце XIX века средняя продолжительность жизни составляла чуть больше 30 лет, а возможность дожить до 60 лет и более — всего лишь заслуга науки.
И этого удалось добиться не за счет народной медицины, витаминов, БАДов, гомеопатии или йоги! Такую возможность дали вакцины, антибиотики, инсулин, антитромботические препараты, современная хирургия, асептики, антигипертензивная терапия, препараты, снижающие уровень холестерина и др. открытия в медицине.
При этом в СМИ с поразительной регулярностью появляется и распространяется «разоблачающая и шокирующая» ересь о различных медицинских проблемах, написанная псевдоврачами. И некоторые пациенты почему-то предпочитают верить нелепым слухам, а не научно доказанной информации. Результат — осложнения, хронизация заболеваний, смертельные исходы.
Мы уже не раз развенчивали подобные мифы, сегодня поговорим о холестерине и статинах — лекарствах для профилактики атеросклероза.
Холестерин и статины – откуда берутся мифы?
Мифы о холестерине появляются на почве безграмотности: многие путают его фракции, не понимая, о каком именно холестерине идет речь в контексте.
Холестерин бывает нормальным, необходимым для жизнедеятельности организма, и плохим — вредным. Но это знают только специалисты. Люди, далекие от медицины, называют холестерином все липиды, включая:
- холестерол – его еще называют общим холестерином (сокращенно ХС);
- триглицериды (сокращенно ТГ);
- холестерин липопротеин низкой плотности или плохой холестерин (сокращенно ЛПНП);
- холестерин липопротеин высокой плотности или хороший холестерин (сокращенно ЛПВП).
Поэтому, когда кардиологи говорят, что высокий уровень холестерина – наиболее важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, они имеют в виду ЛПНП. Эта фракция способна накапливаться в сосудах, образовывая бляшки, перекрывающие русло. По уровню плохого холестерина можно судить о необходимости лечения и контролировать результаты терапии.
Если где-то указывается, что холестерин важен для поддержания здоровья, речь идет о ЛПВП. В его составе выводится избыточный холестерин.
В кардиологии не так много лекарств, произведших революцию и преуспевших в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Среди них особое место занимают статины — препараты, снижающие уровень холестерина и эффективно предотвращающие атеросклероз и связанный с ним риск инфаркта миокарда.
Врачи рекомендуют применять статины больным с уже диагностированным атеросклерозом и с высоким риском его развития. Но некоторые пациенты прекращают прием лекарств, потому что прочитали, что они опасны и дают побочные эффекты. При этом эти же пациенты не сомневаются в необходимости использования инсулина при диабете 1 типа и антибиотиков при воспалении лёгких. Скорее это связано с отсутствием симптомов на первых этапах атеросклероза: нет симптомов — нет проблемы, заставляющей доверять медикам и ученым.
Чтобы снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний, следует начинать профилактические мероприятия как можно раньше, ведь образование атеросклеротических бляшек длительное время может протекать бессимптомно. Хорошим дополнением в поддержке уровня холестерина в норме является пробиотический комплекс Холестерол. Он положительно влияет на снижение ЛПНП, повышает концентрацию ЛПВП и благодаря этому снижает риск заболеваний и осложнений, связанных с атеросклерозом.
Что такое статины?
Статины — это самые популярные препараты от холестерина, работающие путем угнетения синтеза холестерина в печени за счет блокировки ряда ферментов. Препараты принимают 1 раз в день перед сном. Результат — снижение холестерина на 30-60%, можно наблюдать через 10-14 дней после начала приема.
Статины не вызывают привыкания, поэтому их можно принимать долго. Но резкая отмена препарата приводит к неприятным симптомам, поэтому прекращение приема должно проводиться под контролем врача. Также должен контролироваться весь период приема этих лекарств, особенно если присутствуют побочные эффекты: тошнота, боли в животе и мышцах. При их длительном применении, раз в 6 месяцев проводятся анализы на АСТ и АЛТ.
Важно понимать, что статины могут быть бесполезны для людей старше 75 лет, поэтому если эффекта нет, не нужно создавать дополнительную лекарственную нагрузку. Также статины не снижают уровень сахара у диабетиков и не разжижают кровь, поэтому не защищают от тромбов. Для этих целей назначаются другие лекарства, которые вполне можно комбинировать со статинами. А вот для лечения симптомов синдрома роста метаногенной флоры в кишечнике их рекомендуют, так как они эффективно подавляют выработку метана.
Итак, рассмотрим 10 мифов о холестерине и статинах и опровергнем их с помощью фактов.
Миф 1. Уровень холестерина должен быть у всех одинаковым
На самом деле вместо норм холестерина уместнее рассматривать оптимальный уровень для конкретного человека. Оптимальный уровень холестерина, в свою очередь, зависит от риска развития заболевания.
| Группа | Норма ХС-ЛПНП |
| Здоровый человек до 40 лет | до 3 ммоль/л |
| Здоровый человек старше 40 лет | <2,5 |
| Больной с сердечно-сосудистыми заболеваниями и отложениями холестерина | <1,8 |
Сдавать анализы на холестерин нужно регулярно при наличии факторов риска:
- возраст >40 лет для мужчин и >50 лет для женщин;
- курение;
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст.;
- наличие родственников с пороком сердца в раннем возрасте – мужчины до 55 лет и женщины до 65 лет.
Миф 2. Сердечно-сосудистые заболевания развиваются только у людей с высоким уровнем холестерина
Исследования показывают, что у каждого второго больного с сердечно-сосудистой патологией ЛПНП ниже 2,5 ммоль/л. Это связано с тем, что такие заболевания развиваются в результате сочетания нескольких факторов риска, среди которых наиболее веские: сахарный диабет, возраст, повышенное артериальное давление, вредные привычки. Т. е. ССЗ можно получить даже при относительно низком уровне холестерина.
Миф 3. Холестерин бывает высоким только у полных людей
Очень распространен миф, что люди с худощавым телосложением имеют нормальный уровень холестерина. Это неправда. Избыточный вес и недостаточная активность действительно связаны с уровнем холестерина: при ожирении снижен уровень ЛПВП и повышен уровень триглицеридов и ЛПНП, но это не исключает повышенного холестерина у худых людей.
Миф 4. Высокий уровень холестерина — это результат только образа жизни
Привычки в еде и занятиях спортом влияют на уровень холестерина – это можно увидеть, сравнив уровень липидов в крови в конце лета и зимой. Но на метаболизм оказывает огромное влияние и генетика. Поэтому можно увидеть и долгожителей с нездоровым образом жизни, и молодых больных с инфарктом.
Также есть наследственное заболевание — семейная гиперхолестеринемия, характеризующееся высоким уровнем общего холестерина, обычно выше 8 ммоль/л у взрослых и выше 6 ммоль/л у детей. Патология приводит к раннему инфаркту. Заболевание поражает одного из 250 человек в Европе, что делает его основной причиной смерти среди взрослых.
Семейная гиперхолестеринемия – это особый случай. При таком диагнозе рекомендуется начать прием статинов уже в 18 лет. Сегодня семейная гиперхолестеринемия больше не неизлечимая болезнь.
Миф 5. Правильный образ жизни — панацея от сердечно-сосудистых заболеваний
Физическая активность конечно же полезна, но ЗОЖ не гарантирует стопроцентную защиту от сердечно-сосудистых заболеваний. Физическими нагрузками можно отсрочить болезнь, но также важны наследственность, уровень артериального давления и холестерина.
Миф 6. Все препараты для снижения уровня холестерина одинаково хороши
Основной принцип современной медицины – упор на доказательства. Исследования показывают разную результативность препаратов. И особенно эффективны статины, блокирующие избыточную выработку в организме холестерина. По сравнению с секвестрантами желчных кислот и фибратами, они намного лучше снижают уровень холестерина и значительно лучше переносятся.
В 80-х годах прошлого века больные после инфаркта быстро возвращались в больницу с очередным приступом, потому что остановить болезнь было невозможно. Сейчас, благодаря приему статинов, можно затормозить развитие атеросклероза, поддерживая необходимый уровень ЛПНП, т.е. <1,8 ммоль/л.
Миф 7. Аспирин может заменить статины
Если холестериновая бляшка попадает в артерию сердца и закупоривает сосуды, сердечная мышца гибнет. Та же картина наблюдается при образовании тромбов — сгустков крови. Аспирин тормозит образование тромбов, разжижая кровь, но не растворяет холестерин. Статины влияют на холестерин и не растворяют тромбы. Поэтому многим пациентам рекомендуется принимать и статины, и аспирин. Эти лекарства не взаимозаменяемы.
Миф 8. Низкий уровень холестерина опасен
Ежегодно миллионы людей умирают в следствии заболеваний, связанных с отложением холестерина в сосудах, т. е. с повышенным холестерином. По оценкам ученых, к 2050 году убийцей номер один в мире станет ишемическая болезнь сердца, вызванная закупоркой сердечных артерий холестерином. В то же время случаи проблем со здоровьем у людей, вызванные недостатком холестерина, единичны.
В некоторых источниках написано, что низкий уровень холестерина вызывает проблемы с синтезом желчных кислот, витамина D и гормонов, потому что для этого процесса нужна молекула холестерина. Но доказано, что клетки не страдают от холестеринового голодания, даже когда ХС ЛПНП ниже нормы.
Существует наследственное заболевание — гипобеталипопротеинемия, при котором отмечается очень низкий уровень холестерина (0,4 ммоль/л). И эти люди практически всегда долгожители!
Миф 9. Статины повреждают печень и мышцы
Случаи серьезных побочных эффектов статинов встречаются в мировой практике не более 2-х в год. Риски осложнений ничтожно малы, тогда как отказ от статинов заведомо несет огромные риски приступов ССЗ. Эти препараты спасают миллионы жизней.
При этом риски побочных эффектов аспирина и обезболивающих гораздо выше.
Датские ученые в 2015 г. опубликовали результаты исследования Nielsen и Nordestgors, показывающие, что негативная реклама статинов увеличивает вероятность того, что люди перестанут их использовать, на 9%. Прекращение приема статинов в Дании увеличило риск инфаркта миокарда на 26% и риск смерти от сердечно-сосудистых патологий на 18%.
А теперь правда: распространенные побочные эффекты при приеме статинов
Естественно, что побочные эффекты есть у всех лекарств. Поэтому их прием необходимо начинать только после консультации с врачом. Насколько высок риск осложнений при приеме статинов?
Доказано, что статины не вызывают какие-либо существенные изменения в структуре или функции печени. Они усиливают функцию печени, поэтому несколько повышается уровень печеноных ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Но это не несет значительных рисков для здоровья. Допускается трехкратное повышение этих показателей функции печени, соответствующей приблизительно 120-150 ЕД/л.
Более того, есть данные, что применение статинов допустимо даже при заболеваниях печени, например, при хроническом гепатит С, что ранее считалось противопоказанием. Конечно, лечение должно контролироваться кардиологом и гепатологом. Ещё один пример, когда польза от приема статинов значительно превышает возможный вред — жировой гепатоз, при котором часто повышены уровни АЛТ, АСТ и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТ), но и риски ССЗ при этой патологии огромны.
Что касается побочных эффектов, сказывающихся на мышцах, то в редких случаях пациенты могут испытывать мышечные боли. Но ощущения вполне терпимые и проходят после прекращения приема статинов. Самый опасный побочный эффект — рабдомиолиз или распад мышц — встречается настолько редко (один на 100000 случаев), что почти эквивалентен риску аварии при поездке в троллейбусе.
По статистике, только 5% пациентов нуждаются в снижении дозы, смене препарата или, в очень редких случаях, в полном прекращении приема статинов.
Причины снижения дозировки или отмены препарата:
- Повышенный уровень фермента креатинфосфокиназы (КФК, креатинкиназа, КК), поступающего из мышечной ткани, в крови. Анализы на КФК должны проводиться всем больным, принимающим статины. Требует внимания превышение нормы более чем в четыре раза, но и это не строгий повод для абсолютного прекращения терапии. Также учитывается наличие симптомов со стороны мышечного каркаса и др. факторы.
- Недостаточная функция щитовидной железы.
- Значительный дефицит витамина D.
Выводы
Одна из самых больших проблем 21 века — огромный поток неконтролируемой и часто ложной информации, касающейся самых важных аспектов, включая здоровье. Поэтому, чтобы не навредить себе, пациенты должны сохранять критическое мышление и, прежде всего, прислушиваться к мнению дипломированных врачей.
Самое важное о статинах от врача-кардиолога
Статины — это лекарственные препараты, которые назначают пациентам с повышенным уровнем холестерина. Давайте разберемся в назначении и механике их работы вместе с врачом кардиологом клиники O’Live Medical (г. Нижний Новгород) Натальей Разумовской.
Зачем нужен холестерин
Холестерин — жироподобное вещество или липид. Он отвечает в организме за многое, например:
- является строительным материалом мембран клеток
- участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина Д
- это основной липидный компонент мозга
23–25% всего холестерина сосредоточено в мозге
Холестерин вместе с другими липидами упаковывается в белково-жировые комплексы — липопротеиды. В их составе липиды транспортируются и хранятся в организме. Они различаются по размеру, плотности и содержанию веществ.
Существует два вида этих липопротеидов:
- Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые еще называют «плохими», несут холестерин из кишечника и печени к тканям и органам.
- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), так называемые «хорошие», собирают лишний холестерин в крови и тканях и несут обратно в печень для переработки в желчные кислоты.
Организму нужны оба вида этих комплекса. Главное, чтобы их количество было сбалансировано
Гиперхолестеринемия: что это такое
Это состояние, при котором повышается концентрация холестерина в крови.
При избыточном количестве ЛПНП клетки не успевают его усваивать. Тогда эти белково-жировые комплексы откладываются внутри стенок артерий и провоцируют образование атеросклеротических бляшек.
Если бляшки будут увеличиваться в размерах, могут возникнуть осложнения:
- инфаркт миокарда
- инсульт
- перемежающаяся хромота с исходом в гангрену конечности
- может развиться почечная недостаточность
Липидный статус: какие нормы и как его узнать
Усредненной нормы ЛПНП нет, она индивидуальна для каждого человека и зависит от различных факторов. Все люди делятся на категории низкого, умеренного, высокого и очень высокого риска в зависимости от того, имеют ли они уже сердечно-сосудистые заболевания или риск их возникновения высок. Врач рассчитывает эти показатели по определенным методикам.
Клинические исследования показали, что для человека любого пола и возраста безопасный уровень холестерина — менее 5,2 ммоль/л, а ЛПНП у здорового человека — менее 3,5 ммоль/л.
Чтобы узнать состояние своего холестеринового обмена, необходимо пройти исследования:
- анализ крови на липидный спектр
- ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) артерий шеи, бедренных и почечных артерий
Если возникнет подозрение на ишемическую болезнь сердца, врач может рекомендовать компьютерную томографию (КТ) сосудов сердца или селективную коронарографию.
А чтобы расшифровать результаты анализов крови, сохраните себе эти липидные нормы:
Даже если у вас не выявляли никакие сердечно-сосудистые заболевания, в 40 лет независимо от этого начинайте проверять свой липидный профиль. А если в семье есть риски раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний, например, внезапные коронарные смерти, инфаркты, инсульты в раннем возрасте у родственников, то липидный спектр стоит определять даже у детей.
Американская ассоциация кардиологов рекомендует уже в 20 лет узнать свой уровень холестерина.
Профилактика повышенного холестерина без лекарств
Первое и самое важное — здоровое сбалансированное питание. Хотя с пищей мы получаем не более 30% холестерина, этот фактор важен.
Также рекомендуются умеренные физические нагрузки: ходьба до 5 км в день, плавание, легкий бег, велосипед. Объем и интенсивность физической нагрузки определяйте индивидуально с лечащим врачом.
Физическая активность позволит уменьшить массу тела, а снижение веса на каждые 10 кг ведет к снижению ЛПНП на 0,2 ммоль/л
И последняя базовая рекомендация — полный отказ от любого вида курения. Нет опасных и безопасных способов.
Если же изменения в образе жизни не дают результатов или вы относитесь к группе риска, вам назначат медикаментозное лечение. Один из вариантов — применение статинов. Поговорим о них подробнее.
Как работают статины
Только 30% всех липидов мы получаем извне, а 70% холестерина синтезируется в печени. Это сложный каскад биохимических реакций, который проходит с участием ферментов. Ключевой ускоритель этого процесса — фермент ГМГ-КоА-редуктаза. Заблокировать его работу — и есть задача статинов.
Чем ниже уровень фермента ГМГ-КоА-редуктазы, тем меньше вырабатывается холестерина. Соответственно, его меньше «упаковывается» в белково-липидные комплексы для доставки в органы. Таким образом, «плохого» холестерина ЛПНП становится меньше, а доля «хорошего» ЛПВП возрастает.
Статины при лечении бляшек
Если при обследовании у вас выявили атеросклеротические бляшки, это абсолютное показание к назначению статинов. Ведь бляшки — это патологические образования в сосудах, которые мешают нормальной циркуляции крови.
Самые опасные из них — так называемая нестабильные или нелеченные бляшки. Они имеют полужидкое ядро из липидов и тонкую покрышку.
Чем опасны: при повышении артериального давления или при сосудистом спазме, такие бляшки могут порваться и перекрыть просвет сосуда. Да и просто увеличиваясь в объеме, они значительно перекрывают сосудистое русло. В результате могут возникнуть инфаркт миокарда, инсульт и поражение конечности.
При приеме статинов синтез холестерина замедляется, следовательно, его меньше поступает в бляшку при ее наличии. Она постепенно высыхает, приближается к стенке сосуда, ее покрышка становится более плотной. А значит, риск разрыва бляшки снижается.
Контроль анализов при терапии статинами
Как правило, через 1,5–2 месяца после начала приема статинов проводят контроль липидного статуса и при необходимости врач корректирует лечение.
Повторный контроль проводят еще через 1,5–2 месяца.
При стабилизации показателей, контроль липидного профиля проводят 1 раз в 6 месяцев.
Если несмотря на прием больших доз статинов показатели ЛПНП не снижаются до нужного уровня или есть заметные побочные эффекты, врач может добавить другие группы препаратов, которые тоже снижают уровень холестерина. Либо при необходимости заменить статины на другие препараты.
Какие это могут быть препараты:
- блокаторы всасывания холестерина
- секвестранты желчных кислот, которые не дают кислотам всасываться обратно в кровь из выведенной в кишечнике желчи
- ингибиторы PCSK9, которые облегчают проникновение ЛПНП внутрь клеток печени, где происходит их редукция и переход в желчные кислоты с последующим выведением через кишечник
Побочные эффекты статинов. Заменят ли их БАДы?
Современные статины хорошо переносятся, побочное действие минимальное. Но часть людей под воздействием непроверенной информации из интернета отказывается принимать препараты. Тем самым они упускают время и получают взамен осложнения в виде инфаркта миокарда и инсульта.
После возникновения осложнений принимать статины придется уже в более высоких дозах
Вот основные побочные эффекты статинов, с которыми связаны переживания пациентов:
- Боли и слабость в мышцах. Такая жалоба встречается в основном у пожилых пациентов и у людей с гипотиреозом. Лечащий врач контролирует состояние мышц, назначая анализ крови на креатинфосфокиназу и при необходимости корректирует лечение.
- Повреждение печени и почек. Это осложнение возникает крайне редко. Чтобы его не допустить, врач контролирует показатели ферментов АЛТ и АСТ. Если они превышают норму в 3 раза и больше, дозу статинов обязательно корректируют.
- Диабет. При приеме статинов действительно могут быть небольшие колебания сахара в крови. Но польза от статинов во много раз превышает риски таких колебаний, так как статины минимизируют вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.
- Потеря памяти. Статины не влияют на когнитивную функцию, а, наоборот, помогают снизить риски возникновения деменции. Ведь при приеме статинов ведется контроль атеросклероза сонных артерий.
Дополнительно для снижения уровня холестерина в крови могут использоваться и биологические добавки. Но природные средства не могут полностью заменить лекарственную терапию: ни один БАД не в состоянии приблизить высокие показатели ЛПНП к нормам. Они могут быть полезны как вспомогательное средство в составе комплексного лечения атеросклероза. Полезными свойствами обладают чеснок, Омега-3 жирные кислоты и красный дрожжевой рис.
Источники
[1] Association Between Fluctuations in Blood Lipid Levels Over Time With Incident Alzheimer Disease and Alzheimer Disease Related Dementias.
«Хорошего холестерина много, а врач всё равно назначила статины. Причём, только по одному-единственному анализу крови. Правильно ли это? Я не стала пить таблетки. Холестерин то нормальный, то повышенный до 7. Как быть?»
Отвечает врач-кардиолог Оренбургской областной клинической больницы им. В.И. Войнова с 40-летним стажем Татьяна Рысева. В конце статьи – нормы холестерина по возрасту.
Кроме анализа крови важны риски
— При назначении статинов мы основываемся не только на анализе крови, но и на факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Риск первый – гипертония
Женщине, у которой определили уровень холестерина 7, нужно учитывать, есть ли у неё гипертония. Это влияет на обмен жиров. Сосудистая стенка повреждается и формируются атеросклеротические бляшки.
Риск второй – менопауза
Находится ли она в менопаузе. В это время идёт гормональная перестройка, задерживается жидкость, снижается количество эстрогенов. Женские половые гормоны больше не защищают. Значит, риск ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта и тромбоза увеличивается. Здесь принимать статины сам бог велел.
Риск третий – диабет
Если есть сахарный диабет, то статины назначаются в любом случае, не зависимо от того, высокий он или низкий. Потому что при диабете идёт нарушение всех видов обмена: жирового, углеводного и белкового.
Если есть лишний вес и повышенный холестерин, так называемый метаболический синдром, то это ведёт к ишемической болезни сердца, инсульту, тромбозу, бесплодию. Статины обязательны.
Риск четвёртый – наследственность
Мутация генов родителей, которая передаётся по наследству. У человека может быть нормальный вес, хорошее питание, но, тем не менее, высоченный холестерин, который в последствие приведёт к атеросклерозу и формированию бляшек.
Риск пятый – гипотиреоз
Нарушается обмен веществ и повышается уровень холестерина. Увеличивается опасность инсульта и инфаркта.
Ещё рискуют люди с хронической болезнью почек, когда скорость клубочковой фильтрации ниже 60, а также курящие.
Много хорошего холестерина – не показатель
Что касается расклада на плохой и хороший холестерин, то большую роль играет плохой. Тревогу надо бить, если значение липопротеинов низкой плотности выше трёх. Это для здоровых людей.
Если имеется сердечно-сосудистая патология, то мы стремимся к уровню липопротеинов низкой плотности 1,4. Значение хорошего холестерина здесь роли не играет.
Скачки значений – из-за питания
Колебание значений холестерина объясняется питанием. Поела больше жирной пищи – 7, поела меньше – 5. Поскольку скачки не от семи к двум, а от семи к пяти, то всё равно это считается высоким уровнем холестерина. Гиперхолестеринемию нужно лечить.
Повышенный до 7 холестерин – патология и статины принимать нужно. Тогда есть шанс, что холестерин не будет откладываться на стенках сосудов. Не образует атеросклеротические бляшки и не приведёт к инфаркту и инсульту.
Дозу статинов можно уменьшить
При высоком холестерине лучше всего сразу назначить лечение и через 8-12 недель посмотреть, как работают статины. Если уровень холестерина приходит к норме, можем уменьшить дозу, но приём продолжается.
Питание упорядочить тоже придётся. Исключить свинину, жареное, острое, сдобную выпечку, заводскую колбасу. Ограничить животные жиры, соль и сладкую пищу.
Если не справляемся, то кроме статинов существует ещё ряд препаратов, которые уменьшают всасываемость жирных кислот и нормализуют уровень холестерина. Они применяются не вместо статинов, а дополнительно к ним. Но первоочередные препараты — всё равно статины.
55 лет – критический возраст
В заключение подчеркну, если рисков нет — ни гипертонии, ни диабета, в семье никто не страдал атеросклерозом, общий холестерин повышен не на много — до шести, то сначала нужно заняться питанием и двигательной активностью.
Бывает, что человек сходит со статинов. Но в моей практике врача-кардиолога такого не было, потому что все пациенты тяжёлые. У терапевтов такие бывают, но опять же надо учитывать возраст.
Пожилые люди практически все с сопутствующими заболеваниями. Или гипертония, или ишемическая болезнь сердца, или диабет, или ожирение. Так что после 55 лет, я не думаю, что можно избежать статинов при повышенном до 7 холестерине.
Даже худеньким и относительно здоровым пожилым людям при высоком холестерине статины всё равно назначаются, потому что без лечения бесследно это не проходит.
Нормы холестерина по возрасту:
· 15-30 лет у мужчин — 4,27; у женщин – 4,25.
· 30-45 лет у мужчин – 4,8; у женщин – 4,5.
· 45 и старше у мужчин – 5,34; у женщин – 5,34.
Это значения для людей, не имеющих сердечно-сосудистой патологии.
Беседовала журналист Инна Ломанцова.
Статины — это препараты, которые назначаются для терапии и профилактики заболеваний сердца и сосудов. Эти лекарства за последнее десятилетие обросли массой мифов наряду с гормональными и антибактериальными средствами. Рассмотрим, что собой представляют статины, когда они назначаются и зачем, а также разберемся, в каких случаях от такой терапии следует отказаться.
Содержание
- Что такое статины
- Поколения статинов
- Рекомендованные лекарства
- Природные статины
- Противопоказания и побочные реакции
- Мифы о статинах
Что такое статины
Это группа лекарств, действие которых направлено на уменьшение выработки холестерина в печени и сокращение его концентрации в крови за счет блокировки фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который участвует в продуцировании мевалоната.
Кроме того, статины останавливают рост атеросклеротических бляшек в стенках сосудов, снижают риски тромбообразования и развития ишемии внутренних органов.
Основным показанием к терапии является существенное повышение концентрации холестерина в крови, а также профилактика сердечно-сосудистых патологий. Статины обладают и другими полезными свойствами. Они купируют воспалительные процессы и нейтрализуют атаки свободных радикалов, предупреждают опухолевые процессы. Также к показаниям относятся ожирение, сахарный диабет и перенесенные недавно инсульт или инфаркт.
Для достижения стойкого результата препараты назначаются на продолжительный срок из-за накопительного эффекта. Иногда пациенту приходится принимать их на протяжении всей жизни. Возможна временная отмена терапии, однако прекращать прием лекарства больной должен не самостоятельно и по собственному желанию, а по предписанию лечащего врача.
Мужчины и женщины (особенно лица пожилого возраста) могут прибегать к подобному лечению только после соблюдения продолжительной диеты, которая была направлена на снижение уровня холестерина, но не помогла, а также при изменении образа жизни (отказа от алкоголя, курения, нездоровой пищи) и увеличении физических нагрузок. Современные препараты последнего поколения не только уменьшают уровень «плохого» холестерина, но и способствуют повышению концентрации «хорошего». Высокоэффективные лекарства показывают положительные результаты уже через 3-4 недели после начала приема. При этом принимать такие средства достаточно всего лишь раз в день перед сном.
Поколения статинов
Лекарственные средства делятся на виды в зависимости от активного вещества, степени воздействия на человеческий организм и новизны:
- Первого поколения. Эффективные лекарства, однако прием статинов этой группы вызывает множество побочных реакций, пациенты плохо переносят терапию.
- Второго поколения. Действующие вещества хорошо усваиваются организмом, побочные реакции возникают нечасто, поэтому врачи нередко назначают высокие дозировки, что плохо влияет на состояние органов и систем пациента.
- Третьего поколения. Хорошо переносятся и высокоэффективны. Подходят для пациентов разного возраста, в том числе для пожилых людей. Способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина.
- Четвертого поколения. Это самые современные фармацевтические средства с максимальной эффективностью и минимальным риском возникновения побочных эффектов.
Рекомендованные лекарства
Даже самые безопасные статины отпускаются в аптечных сетях исключительно по рецепту лечащего врача. Только специалист может назначить или отменить такую терапию, рассчитать точные дозировки и продолжительность приема. Это в первую очередь связано с возможными противопоказаниями, рисками возникновения побочных реакций и несочетаемостью с некоторыми лекарственными средствами.
Безрецептурными средствами являются добавки на основе монаколина (Кардиом Монаколин К Форте, NFO Липид Баланс Снижение холестерина и др. аналоги). Это статин натурального происхождения, который добывают из красного риса.
БАД. Не является лекарством.
Природные статины
В народной медицине используется множество средств, которые помогают снизить уровень холестерина. Это особенно полезно для пациентов, которые не могут осуществлять прием статинов из-за наличия противопоказаний и побочных реакций.
Высокую эффективность показывают плоды шиповника, черная смородина, семя льна, тыква. Все средства используются в виде отваров и настоев. Также рекомендуется принимать в пищу морковь, томаты, орехи, чеснок, жирную морскую рыбу, любые фрукты.
В сочетании с нормализацией массы тела, полноценным сном, отказом от вредных привычек и регулярными прогулками народные рецепты могут показать положительные результаты, но только в том случае, когда холестерин повышен незначительно. Если его концентрация в кровь очень высока, поможет только медикаментозная терапия.
Противопоказания и побочные реакции
Статины от холестерина нельзя принимать при заболеваниях, связанных с нарушением функционирования печени (циррозе, гепатите и т. д.), если они находятся в активной фазе. Также препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентов, беременности и грудном вскармливании, отсутствии надежной контрацепции у представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста, приеме антибиотиков и употреблении алкоголя.
Поскольку активные вещества таких лекарств не оказывают влияния на белковый и углеводный обмен, их разрешено применять при сахарном диабете, подагре и других сопутствующих патологиях. Категорически не рекомендуется сочетать прием таблеток с грейпфрутовым соком. Он содержит компоненты, которые замедляют метаболизм статинов и повышают их уровень в организме, что чревато токсическими реакциями.
При правильно подобранной терапевтической схеме и соблюдении пациентом графика приема статины нового поколения почти не вызывают побочных реакций. Возможные осложнения, которые встречаются у некоторых лиц, проходящих лечение:
- мышечная слабость;
- трудности с запоминанием информации, спутанность сознания;
- нарушения функционирования печени;
- повышение уровня сахара в крови, диабет;
- аллергия;
- судорожные состояния;
- неврит лицевого нерва;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в животе, диарея, запор);
- повышенное потоотделение.
Риск возникновения побочных реакций выше у пациентов с патологиями печени и почек, у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, с гипотиреозом и нервными расстройствами, а также у пожилых людей. У женщин осложнения при терапии статинами наблюдаются чаще, чем у мужчин.
Мифы о статинах
В интернете можно встретить много противоречивой информации о препаратах этой группы. Некоторые лица (чаще всего без медобразования) утверждают, что подобная терапия в большинстве случаев приводит к разрушению печени, диабету, раковым опухолям и повреждению мышечных тканей. Чаще всего побочные реакции ограничиваются незначительными изменениями лабораторных показателей печеночных проб, что никак не отражается на самочувствии пациентов.
Безопасность лечения статинами подтверждена научными исследованиями, которые показали, что препараты противопоказаны людям с печеночными патологиями, только если они находятся в активной стадии. Таким образом, гепатотоксичность таких лекарств для пациентов с болезнями печени не выше, чем у больных с другими заболеваниями.
Некоторые люди утверждают, что в пожилом возрасте холестерин поднимается, а затем стабилизируется у всех, поэтому нет смысла снижать его концентрацию искусственно. Они рассказывают «страшные истории» об ухудшении памяти, возникновении смертельно опасных болезней. Начитавшись такого на просторах интернета или наслушавшись от знакомых, люди боятся принимать статины, пренебрегают врачебными рекомендациями, хотя очень часто лекарства этой группы становятся жизненно необходимы. Решение о назначении подобных средств должен принимать исключительно врач. Никто не предложит такую терапевтическую схему при отсутствии показаний и эффективности немедикаментозных методов.
В настоящее время статины активно и успешно применяются кардиологами по всему миру. Ученые проводят постоянные исследования препаратов. На сегодняшний день есть множество подтвержденных фактов снижения рисков развития патологий сердца, сосудов и сокращения смертности при использовании статинов последних поколений. Даже при наличии возможных побочных эффектов медикаменты этой группы остаются самыми популярными и высокоэффективными в борьбе с повышенным холестерином.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 3.8 из 5 на основе 34 голосов
Впервые фермент мевастатин, который стал основой таких лекарств, как статины, был выделен в 1976 году. Уже начиная с 80-х годов ХХ века эти препараты стали использоваться в кардиологии повсеместно, поскольку успешно помогали снижать повышенный уровень холестерина в крови — одну из главных причин тяжелых заболеваний сердца. Несмотря на это, о безопасности статинов до сих пор ведутся споры. Насколько же оправданы опасения и какие побочные эффекты действительно могут возникать, разбирался MedAboutMe.
Влияние статинов на холестерин
В организме человека холестерин в основном присутствует в двух видах — ЛПВП (липопротеины высокой плотности) и ЛПНП (липопротеины низкой плотности). Опасными считаются именно вторые — такие вещества способны налипать на стенках артерий и приводить к сужению их просвета и утрате эластичности сосуда. Так развивается атеросклероз, который опасен сам по себе, поскольку в местах холестериновых бляшек артерия может повреждаться, повышается риск образования тромбов. Кроме этого, если процесс захватывает коронарные артерии сердца, это приводит к ишемической болезни сердца и последующему инфаркту миокарда.
Поэтому, если у пациента обнаружен высокий уровень холестерина, врач прописывает лекарства, нормализующие этот показатель. Наиболее популярными считаются статины. Они способны блокировать в печени фермент HGM-CoA, который отвечает за синтез ЛПНП. При длительном приеме также отмечается повышение уровня полезных ЛПВП. Статины применяются как для лечения, так и для профилактики атеросклероза. С 2003 года пациентам прописываются препараты уже четвертого поколения, в основе которых лежит действующее вещество розувастатин. Они наиболее безопасны и при этом достаточно эффективны.
Синтетические статины можно заменить статинами природного происхождения природными. Например, итальянский пробиотический комплекс Lactoflorene ХОЛЕСТЕРОЛ помогает поддерживать нормальный уровень холестерина благодаря входящему в его состав природному статину — монаколин К, получаемому из красного ферментированного риса. Он считается одним из мощнейших продуктов, нормализующих холестерин. Комплексная формула Lactoflorene ХОЛЕСТЕРОЛ позволяет не только положительно влиять на снижение «плохого» холестерина, вырабатываемого печенью, но и повышать уровень «хорошего» холестерина.
Болезни сердца и другие показания
Рекомендации по приему статинов сильно отличаются в разных странах. Так, например, даже при однозначном показании, ишемической болезни сердца, в РФ только 9,7% людей с таким диагнозом пьют препараты. А вот в США и Великобритании они назначаются даже в целях профилактики. При этом в последних исследованиях именно такое показание ставится под вопрос, врачи отмечают, что при низком риске развития атеросклероза (при показателе ЛПНП больше 4,9 ммоль/л крови) лечение статинами нецелесообразно.
Однозначно такие лекарства показаны людям с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего, инфаркта миокарда и инсульта. Статины необходимы в следующих случаях:
- Сильное атеросклеротическое поражение артерий.
- Острый коронарный синдром.
- Перенесенные инфаркт или инсульт.
- Транзиторная ишемическая атака.
- Сахарный диабет на стадии поражения почек, периферических сосудов, сетчатки глаза или при наличии отягощающих факторов — курения, ожирения, болезней сердца.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Нарушение периферического кровообращения.
Лекарства статины и печень
Больше всего опасений при приеме статинов вызывает состояние печени. Ранее были подозрения, что поскольку лекарства проявляют активность именно в этом органе, они способны приводить к печеночной недостаточности. Однако современные исследования не только опровергают такое мнение, но и дают противоположные данные.
Исследования ученых из Greek Atorvastatin and Coronary Heart Disease Evaluation показывают, что действительно приблизительно у 1% людей с неалкогольной жировой болезнью печени прием препаратов вызвал повышение показателей печеночных ферментов АЛТ и АСТ. При этом у 86% трехлетний курс статинов, наоборот, улучшил состояние тканей органа.
Также существуют данные о благотворном влиянии лекарств на здоровье людей с вирусными гепатитами. На фоне приема статинов у больных с гепатитом В в зависимости от дозировки риск развития рака печени снижался на 34-60%. А у пациентов с гепатитом С, принимающих препарат, риск тяжелых изменений в тканях печени уменьшился почти в 6 раз по сравнению с теми, кто не пил статины.
Сегодня препараты этой группы действительно не прописываются людям с тяжелыми печеночными патологиями. При этом современные исследования дают возможность в дальнейшем использовать статины не только как понижающие холестерин, но и в качестве поддерживающей терапии при болезнях печени.
Боли в мышцах при лечении статинами
Вероятность развития различных осложнений при приеме статинов в среднем невелика. И наиболее распространенное среди них — боли и слабость в мышцах. У подавляющего большинства пациентов они проходят при отмене препарата, но все же есть незначительный риск развития миопатий (менее 1%) и их крайней стадии — рабдомиолиза, разрушения клеток мышечной ткани. Само по себе такое осложнение крайне опасно, но определить его лишь по описанным пациентом симптомам невозможно. В то же время отмена статинов может негативно сказываться на здоровье пациента. Поэтому The American Heart Association (AHA) рекомендует прекращать прием препарата при мышечных болях только после анализов крови на маркеры мышечного повреждения. Если эти показатели в норме, отменять лекарства нецелесообразно. Особенно это касается препаратов на основе розувастатина. У большинства пациентов миалгии, не связанные с изменениями мышечной ткани, со временем проходят.
Вероятность развития миалгии вырастает при следующих факторах риска:
- Гипотиреоз.
- Нехватка белка в рационе.
- Авитаминоз витамина D.
- Хронические болезни почек и печени с функциональными поражениями.
- Наследственность.
- Воспалительные процессы в нервно-мышечной ткани.
- Злоупотребление алкоголем.
Вероятность развития диабета
Повышенный риск развития диабета при приеме статинов — еще один подтвержденный исследователями побочный эффект. К таким выводам пришли ученые, которые оценивали истории болезней пациентов Medline, Embase и Cochrane Central Register. По полученным данным, лекарства влияют на синтез кофермента Q, что в свою очередь отражается на продукции инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
Всего рассматривались истории болезней 91140 пациентов. Результаты показали, что у 4278 человек действительно развился диабет в течение 4 лет на фоне приема статинов. При сравнении данных, полученных от контрольной группы пациентов, которые препарат не пили, исследователи пришли к выводу, что препараты увеличивают вероятность болезни на 9%.
При этом ученые отмечают, что если оценивать положительный эффект от применения статинов (снижение на их фоне количества болезней сердца, инфарктов миокарда и инсультов), такие риски можно отнести к незначительным. Кроме этого, препараты не ухудшают течение диабета, более того, назначаются при уже существующем у пациента диагнозе.
ООО «Премьер Нутришинал». ОГРН 1097746711303. Lactoflorene®.
Клиническая фармакология / Под ред. Кукеса В.Г. – 2006
Статины и риск развития сахарного диабета / Драпкина О.М., Костюкевич М. В. // Сахарный диабет – 2012 – 2
Статины и сахарный диабет: цена сотрудничества / Александров Ан. А., Ядрихинская М. Н., Кухаренко С. С., Шацкая О.А. // Сахарный диабет – 2012 – 2