Низкий тестостерон у женщин симптомы отзывы - OtzyvPro.top

Повышенный и пониженный уровень тестостерона у женщин — причины, симптомы и что с этим делать?

Тестостерон – это стероидный гормон из группы андрогенов, относится к группе мужских гормонов, является незаменимым предшественником женских половых гормонов. Из тестостерона вырабатываются эстрогены, которые во многом делают женщину женщиной: запускают половое созревание, отвечают за формирование вторичных половых признаков, за половую функцию — «включают» менструацию и позволяют забеременеть (играя одну из главных ролей в развитии фолликула в яичниках) и выносить плод, отвечает за сексуальное влечение. Также участвует в формировании клеток крови, влияет на мышечную массу.

Тестостерон у женщин: где и зачем вырабатывается?

Гормональный фон женского организма – это очень сложная система. Несмотря на достаточное небольшое количество это гормона у женщины, при его снижении или повышении качество жизни и здоровья ухудшается.

У женщин производство гормона происходит из холестерина в яичниках, надпочечниках, жировой ткани, головном мозге. Изменение уровня тестостерона у женщины может быть обусловлено множеством факторов.

Уровень гормона у девушек возрастает незадолго до периода полового созревания. После становления менструальной функции андрогены отвечают за регуляцию цикла, а также за формирование костной ткани, синтез липопротеинов, эритроцитов, инсулина, факторов роста, эндорфинов. Более того, тестостерон влияет и на психические процессы, половое поведение и сексуальное влечение.

У женщин репродуктивного возраста концентрация тестостерона зависит от фазы менструального цикла, достигает максимума во второй фазе. Также уровень тестостерона зависит и от времени суток: утром его концентрация максимальная, а вечером – минимальная.

Как определить уровень тестостерона?

Определить уровень тестостерона в организме можно при помощи сдачи крови на анализ.

Взятие материала необходимо проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного голодания. Воду пить разрешается. Накануне исследования рекомендуется исключить значительные физические и эмоциональные нагрузки и прием алкоголя. Не рекомендуется курить. Женщинам исследование, как правило, проводится на 2-4 день от начала менструации.

Норма тестостерона в крови у женщин

Норма тестостерона в крови у женщин — 0,49 –1,72 нмоль/л.

Показаниями к проведению анализа на тестостерон являются:

бесплодие
опухоли надпочечников
опухоли яичников
ожирение
остеопороз
угревая сыпь, алопеция, гирсутизм
нарушения менструального цикла
маточные кровотечения
невынашивание беременности
синдром поликистозных яичников
адреногенитальный синдром
уменьшение размера молочных желез или матки
наружный генитальный эндометриоз

Повышенный уровень тестостерона у женщин: причины и симптомы

В норме уровень данного гормона повышается во время беременности. К патологическим причинам относится:

Усиленная работа надпочечников
Избыточная масса тела
Опухоли яичников
Синдром поликистозных яичников
Метаболический синдром (в т.ч. неправильное питание)
Опухоли гипофиза
Прием некоторых лекарственных средств

Симптомы повышенного уровня тестостерона у женщин достаточно заметные, самые распространенные из них следующие:

Нарушение репродуктивной функции, изменение менструального цикла
Увеличение роста волос в непривычных для женщин местах (появление темных жестких волос на животе, груди, ягодицах, на лице)
Угревая сыпь (акне)
Себорея кожи головы
Выпадение волос на голове
Повышение либидо
Агрессивное поведение
Нарушение сна
Повышенный аппетит

Многие из этих симптомов не являются специфичными и могут отмечаться при других заболеваниях. Поэтому выяснить их причину без комплексной диагностики невозможно.

Как снизить уровень тестостерона?

При повышенном уровне тестостерона применяются различные лечебные методики. Наиболее важным является применение препаратов, которые оказывают непосредственное влияние на концентрацию данного гормона в организме.

Важно! Дозировку, точную схему и продолжительность приема индивидуально составляет врач-эндокринолог и/или гинеколог, с учетом состояния здоровья женщины.

Также уровень тестостерона можно снизить при помощи соблюдения специальной диеты.

Из рациона необходимо исключить жирную пищу, алкоголь, острую еду, полуфабрикаты и др. Более того, женщине следует избегать стресса, соблюдать режим сна и вести регулярную половую жизнь.

В редких случаях, когда причиной повышенного уровня тестостерона является опухоль, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Пониженный уровень тестостерона у женщин: причины и симптомы

Пониженная концентрация гормона у женщины – основной симптом старения организма. Самые распространенные причины понижения уровня тестостерона у женщины:

Наступление климактерического периода
Нарушение почечной деятельности
Употребление определенных медицинских препаратов
Недостаток полезных макро-микроэлементов и витаминов в продуктах питания, жесткие диеты
Сильное снижение или полное отсутствие физической активности
Болезни репродуктивной системы
Поражения гипоталамуса/гипофиза/надпочечников

Низкое число тестостеронов может сигнализировать о наличии таких заболеваний как: миома матки, эндометриоз, остеопороз, гиперэстрогенизм, рак молочной железы и так далее. Также нельзя исключать влияние системных заболеваний, особенно таких, как сахарный диабет, и генетических аномалий.

Важно иметь в виду, что снижение уровня тестостерона обычно проявляется не так ярко, как его повышение, если речь идет о женщине.

Основные симптомы пониженного уровня тестостерона:

Раннее наступление климактерического периода
Резкое снижение веса
Быстрое развитие сердечно-сосудистых болезней
Поражение костей
Развитие миомы матки
Появление чувства постоянной усталости
Снижение полового влечения
Плохое настроение, нарушение сна
Сухость кожи, ломкость волос и ногтей

Как повысить уровень тестостерона?

Лечение при пониженном уровне тестостерона схоже с лечением повышенного уровня.

В первую очередь врач назначает гормональную терапию, исходя из индивидуальных показателей.

Соблюдение специальной диеты и ведение здорового образа жизни также необходимо для поднятия уровня тестостерона.

Продукты, повышающие тестостерон в крови у женщин:

Овощи (брокколи, капуста, салат)
Продукты, содержащие цинк (устрицы, мидии, говядина, баранина, шпинат)
Продукты, содержащие селен (рыба, морепродукты, печень, грибы и дрожжи)
Продукты, содержащие омега-3 (сардины, лосось, скумбрия, грецкие орехи и семена льна)

Таким образом, и повышение и понижение уровня тестостерона в организме женщины относительно нормы несут за собой негативные последствия. Не игнорируйте симптомы, следите за своим здоровьем, не занимайтесь самолечением и вовремя обращайтесь за помощью к специалистам.

Источник

Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: У каждого человека независимо от биологического пола есть как мужские, так и женские половые гормоны. За мужской фенотип отвечают андрогены (в частности, тестостерон), а за женский — эстрогены. Для чего же женщинам нужны «мужские» половые гормоны? Есть ли у них состояния, которые сопровождаются недостатком тестостерона? Можем ли мы сделать что-то в этих ситуациях? На эти вопросы постараемся ответить в данной статье.

Какие андрогены есть в организме женщины?

В женском организме «мужскими» половыми гормонами являются дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростендион (А), тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ) [1]. Все вышеперечисленные гормоны указаны в порядке убывания их концентрации в сыворотке крови, при этом ДГЭАС и ДГЭА могут превращаться в тестостерон, а ДТГ является основным активным метаболитом тестостерона. Вырабатываются они различными органами и тканями, но преимущественно надпочечниками и яичниками, и оказывают свое влияние на клетки через специфические андрогенные рецепторы. Активные формы гормонов также образуются в результате периферического превращения их предшественников [2].

Концентрация тестостерона впервые начинает увеличиваться у девочек в возрасте около 6–8 лет. В это время происходит окончательное формирование сетчатой зоны надпочечников, что приводит к усилению продукции ДГЭА и ДГЭАС. Циклическая выработка тестостерона яичниками возникает одновременно с процессом появления овуляций (продукция яичниками зрелых яйцеклеток) [3]. Максимальные концентрации андрогенов достигаются на третьем и четвертом десятилетиях жизни женщины, после чего их количество в сыворотке начинает постепенно снижаться [4].

Почти весь циркулирующий тестостерон связан с белками: глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и альбумином [5]. Поэтому любое воздействие на их концентрацию (например, увеличение ГСПГ при приеме эстрогенсодержащих препаратов) влияет на концентрацию свободного/активного тестостерона. Довольно интересно, что из тестостерона может синтезироваться эстрадиол (основной «женский» половой гормон). Такое превращение происходит в яичниках и других тканях, причем внегонадные (т.е. такие, которые не относятся к репродуктивной системе) ткани становятся основным источником выработки эстрогенов после наступления менопаузы (периода в жизни женщины, когда прекращаются менструации и завершается репродуктивный потенциал) [6].

Тестостерон в периферических тканях превращается в ДГТ с помощью фермента 5α-редуктаза (рис. 1). ДГТ в значительной степени является внутриклеточным андрогеном, следовательно, именно он из всех андрогенов имеет наибольшее сродство к андрогеновому рецептору и обладает повышенной биологической активностью [7].

Рисунок 1. Схематическое изображение синтеза андрогенов в женском организме. Зеленом цветом указаны ферменты, участвующие в биохимических реакциях. АР — андрогеновый рецептор, ДГЭА — дегидроэпиандростерон.

схема адаптирована из [8]

Какие функции выполняют андрогены в организме женщины?

Андрогеновые рецепторы, помимо репродуктивных органов, также обнаруживаются и во многих других тканях и органах, включая сердечно-сосудистую систему, мозг, кожу, мышцы, жировую ткань, кости [2]. Это позволяет предположить, что тестостерон и другие андрогены играют важную роль в правильной работе организма женщины и выполняют множество функций. Давайте же обсудим их подробнее.

Молочная железа и женские половые органы

Динамическое равновесие между андрогенами и эстрогенами обеспечивает правильное развитие эпителиальной ткани молочной железы в разные периоды жизни женщины. Данные о раке груди и эффектах тестостерона очень противоречивые. Больше, конечно же, информации о том, что избыток андрогенов может стимулировать развитие опухоли молочных желез. Это может происходить в результате превращения тестостерона в эстрадиол (по механизму, описанному выше) или за счет прямой активации андрогеновых рецепторов в тканях молочной железы [9]. Но в то же время существуют и абсолютно противоположные взгляды. Так, авторы статьи заявляют, что терапия тестостероном в комбинации с гормонотерапией снижала риск развития рака молочной железы на 39% в течение десяти лет [10]. В некоторых исследованиях на клеточных линиях также оказалось, что тестостерон может снижать риск определенных типов рака молочной железы [2].

Рецепторы андрогенов присутствуют в слизистой влагалища, эндометрия, яичниках, молочной железе, гладкой мускулатуре уретры и мочевого пузыря [11]. Во влагалище тестостерон регулирует выработку вагинального секрета в эпителиальных клетках, улучшает кровоток за счет увеличения оксида азота. Также показана положительная корреляция между концентрациями андрогенов и объемом вагинальной ткани. При снижении экспрессии андрогеновых рецепторов возникает атрофия или истончение покровного эпителия влагалища, а также происходит уменьшение количества гладкой мускулатуры, коллагена и эластина [12]. Такой эффект может быть связан с тем, что локально тестостерон превращается с помощью фермента-ароматазы в эстрадиол [13].

Фермент ароматаза присутствует и в других органах в организме женщин: яичниках, матке, молочной железе. Можно предположить, что препараты тестостерона будут способствовать росту этих тканей и провоцировать развитие опухолей [14].

Андрогены регулируют и правильное функционирование репродуктивной системы женщины. Было установлено, что их физиологические уровни способствуют нормальному развитию яйцеклеток в яичнике [15]. Показано, что назначение андрогенов может значительно увеличивать количество ооцитов, успешных оплодотворений и частоту наступления беременности [16].

Например, у женщин с высоким риском бесплодия предварительное лечение тестостероном может увеличивать процент деторождения до четырех раз по сравнению с плацебо [17]. Однако уровни андрогенов в плазме после стимуляции яичников никак не коррелировали с частотой зачатия и показателями рождаемости у молодых женщин с уже имеющимся необъяснимым бесплодием [18]. Данные по поводу взаимосвязи андрогенов и рака яичников также в настоящий момент остаются противоречивыми [19], [20].

Одно из важных действий андрогенов заключается в восстановлении целостности эндометрия после менструального цикла и беременности [21]. Однако повышенная концентрация андрогенов, например, у женщин с СПКЯ, коррелирует с более продолжительными и обильными менструальными кровотечениями [2].

Актуальным остается изучение связи активации андрогенных рецепторов и риска развития рака эндометрия.

Становится понятно, что, несмотря на многие вышеуказанные позитивные моменты, данных, которые бы свидетельствовали о долгосрочной безопасности применения препаратов андрогенов при разных видах гинекологических заболеваний, пока, к сожалению, нет.

Состояние кожи и волос

За состояние кожи и волос в основном ответственен ДГТ, наиболее активный из всех андрогенов. Его избыточные концентрации способствуют уменьшению размера волосяных фолликулов и сокращению скорости роста волос в области скальпа. Возникает алопеция (облысение по мужскому типу) [22].

Дополнительно в коже «мужские» гормоны стимулируют секреторную функцию сальных желез и потовых желез. Это приводит к увеличению выработки кожного сала и повышенному потоотделению (возможно возникновение акне и неприятного запаха) [23].

Изменение состояния кожи и рост волос — это не полезное свойство, а скорее неприятный симптом, который может являться признаком избытка «мужских» половых гормонов как в результате некоторых заболеваний, так и назначения препаратов, содержащих андрогены.

Андрогены могут играть роль в женской сексуальной функции

К сожалению, в биомедицинской литературе вопросам женского сексуального здоровья довольно долго уделялось недостаточно внимания, из-за чего количество информации по этой теме ограничено. Степень участия мужских половых гормонов в поддержании женской сексуальной функции на самом деле не очень ясна. Было показано, что у женщин с низким либидо в пременопаузе и менопаузе количество андрогенов ниже по сравнению со здоровыми женщинами [24]. В некоторых исследованиях было обнаружено, что у женщин с заболеваниями, которые сопровождаются снижением образования андрогенов, при добавлении препаратов тестостерона наблюдалось улучшение общего самочувствия и либидо [25].

Говорить о том, что существует однозначная корреляция между уровнями «мужских» половых гормонов и сексуальной функцией у женщин, довольно трудно. Необходимо учитывать и дополнительные факторы, такие как возраст, наступление менопаузы и психологическое состояние женщины [26]. Это подтверждается тем, что, когда, наоборот, наблюдается избыток андрогенов, повышения либидо может и не наблюдаться вовсе [27].

В настоящее время для женщин доступно ограниченное количество андрогенной терапии, и доказательства ее эффективности и безопасности в вопросе сексуального здоровья по-прежнему недостаточны.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Во многих клинических исследованиях заболевания, сопровождающиеся избыточными уровнями андрогенов у женщин, сочетаются с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями [28]. Скорее всего, это связано с тем, что андрогены могут снижать концентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, так называемый «полезный» холестерин) в сыворотке крови, т.е. они повышают вероятность образования атеросклероза [29] (дополнительно об обмене холестерина можно почитать в статье «Биомолекулы» [30]).

Но низкий уровень тестостерона также был связан с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. По-видимому, когда тестостерон находится в пределах нормальных физиологических значений, он усиливает выработку оксида азота, который приводит к расширению сосудов и улучшает кровоток сердечной мышцы [31], [32].

Влияние препаратов тестостерона на сердечно-сосудистую систему женщин было изучено в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Большинство из них не показали увеличения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при терапии тестостероном (особенно при его назначении в виде накожных кремов и гелей), именно в тех случаях, когда уровень тестостерона оставался в пределах нормальных физиологических значений [33]. К сожалению, все исследования, как правило, были небольшими по количеству участников и продолжительности, поэтому требуются дополнительные доказательства в этой области.

Костный и мышечный метаболизм

У женщин основным половым гормоном, который участвует в регуляции состояния костей, является эстроген. Но в некоторых исследованиях обнаружено, что снижение концентрации андрогенов в сыворотке крови связано с более низкой минеральной плотностью костей и увеличением риска переломов [34].

Что касается состава тела, то было обнаружено большее увеличение мышечной массы и снижение процента жировой ткани у женщин в постменопаузе, которым давали комбинированный препарат эстрогена с тестостероном, по сравнению с одним эстрогеном [35]. Такой эффект может оказаться потенциальным преимуществом для женщин, которые отмечают набор массы тела и возникновение усталости после наступления менопаузы.

Можно сказать, что, хотя данные литературы и свидетельствуют о том, что тестостерон играет важную роль в физиологии мышц и костей, влияние такой терапии на состояние опорно-двигательного аппарата и риск переломов у женщин остается неопределенным из-за недостаточного количества проводимых исследований.

Настроение и когнитивные способности

Результаты исследований показывают, что тестостерон, наряду с эстрогенами [36], является нейропротекторным (т.е. таким, который защищают нервную систему) гормоном и оказывает противовоспалительное действие на мозг, а также напрямую влияет на познавательные способности и память [37].

Всего в нескольких исследованиях оценивалось влияние тестостерона на когнитивные функции мозга, и все они опять же ограничены небольшим количеством участников, а в некоторых применялась еще и сопутствующая терапия эстрогенами. Тем не менее, имеющиеся данные не предполагают каких-либо отрицательных эффектов тестостерона на когнитивные способности в постменопаузе. В некоторых же даже обнаружились положительные эффекты такой терапии на обучение и память [33], что может быть особенно благоприятным у пациентов с болезнью Паркинсона и Альцгеймера [2].

Тестостерон способен влиять на настроение, общее состояние и самочувствие, и, к сожалению, вероятно, не только в положительном ключе. Так в одном из исследований у женщин с биполярным расстройством более высокий уровень тестостерона коррелировал с риском самоубийства и депрессивным расстройством в прошлом [38]. Были и другие попытки связать депрессивное расстройство с концентрациями андрогенов у женщин, но какой-либо четкой связи установить пока что не удалось [39], [40].

Есть ли такой диагноз, как «недостаточность андрогенов» у женщин?

Иногда женщины обращаются к врачу с довольно неспецифическими жалобами, например, снижение сексуальной активности и либидо, хроническая усталость, подавленное настроение. В такие моменты очень важно проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями, которые могут характеризоваться такими симптомами (например, депрессия) (рис. 2).

Рисунок 2. Симптомы дефицита андрогенов. Выше уже были упомянуты некоторые признаки, которые бы могли свидетельствовать о дефиците андрогенов в организме женщины. Наиболее характерным является такой симптом, как снижение или полное отсутствие либидо. Другие же (беспокойство, депрессия, снижение внимания, снижение физической работоспособности и ухудшение общего самочувствия и качества жизни) — менее специфичны и также могут быть признаками целого ряда других состояний. При осмотре врачу возможно удастся дополнительно заметить снижение оволосения в «андрогенных» зонах, а также увеличение массы висцерального жира, снижение мышечной массы и снижение мышечной силы (все это довольно субъективно).

адаптировано из [8]

На сегодняшний день ни одним эндокринологическим обществом мира не рекомендуется ставить женщинам такой диагноз, как «недостаточность андрогенов». Дело в том, что пока нет определенных симптомов-критериев, а также четко установленных возрастных значений тестостерона в сыворотке крови для женщин, на которые врачи могли бы опираться. И самое интересное, что выраженность симптомов никак не соотносится со степенью снижения уровня тестостерона [33].

Накоплено большое количество информации о случаях, которые сопровождаются избыточной продукцией андрогенов у женщин. А вот о том, что касается их недостаточности, известно гораздо меньше (таблица 1).

Таблица 1. Известные причины дефицита андрогенов у женщин.Таблица составлена автором статьи.

Причины	Краткое описание	Другие проявления	Лечение
Хирургическая менопауза	Наступает после удаления яичников	Приливы, прекращение менструаций, бессонница, тревожность, депрессия, сухость во влагалище, болезненный половой акт	Заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов (могут быть противопоказания)
Гипопитуитаризм	Состояние, сопровождающееся снижением концентрации гормонов гипофиза (половых — ФСГ и ЛГ; гормона, стимулирующего надпочечники — АКТГ, а также других гормонов: ТТГ, СТГ, АДГ, пролактина, окситоцина). Может быть как врожденным, так и приобретенным (операция, опухоль)	Зависят от степени поражения гипофиза и от того, дефицит каких гормонов возникает	Заместительная терапия дефицитных гормонов
Первичная надпочечниковая недостаточность	Поражение сразу двух надпочечников (аутоиммунная причина, инфекционные заболевания, опухоли, оперативное удаление, врожденные синдромы)	Слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, диарея, снижение уровня глюкозы в крови, тяга к соленому, гиперпигментация кожи и слизистых	Заместительная терапия глюкокортикостероидами
Назначение некоторых препаратов	Назначение препаратов эстрогенов, а также глюкокортикостероидов приводит к компенсаторному снижению продукции андрогенов	—	Снижение дозы или отмена препаратов (зачастую такие опции невозможны)
Некоторые другие заболевания	У ВИЧ-инфицированных женщин, а также у женщин, страдающих нервной анорексией, в некоторых исследованиях отмечалось снижение уровней андрогенов	Очень разнообразные, зависят от основного заболевания	Лечение основного заболевания

Мы видим, что при всех состояниях, указанных в таблице выше, можно ожидать снижение уровней андрогенов. Закономерно возникает вопрос: стоит ли в этих ситуациях дополнительно назначать гормональные препараты? К сожалению, в настоящий момент можно дать лишь уклончивый ответ: скорее нет, чем да… Дело в том, что недостаточность тестостерона у некоторых женщин может вообще никак не проявляться: по лабораторным анализам определяются низкие показатели гормона, но общее самочувствие при этом никак не страдает. Препараты тестостерона стоит применять только в тех случаях, когда, несмотря на назначенную в полном объеме терапию, сохраняются неспецифические жалобы, которые существенно ухудшают качество жизни пациента.

Давайте обсудим именно те ситуации, когда, по имеющимся у нас данным, заместительная терапия андрогенами может быть рассмотрена и иметь благоприятные эффекты для здоровья женщин.

Гипопитуитаризм и вторичная надпочечниковая недостаточность

Гипопитуитаризм — это состояние, характеризующееся тем, что гипофиз перестает вырабатывать свои гормоны, в том числе половые (ФСГ и ЛГ), которые отвечают за нормальное образование эстрогена и тестостерона в яичниках. Одновременно снижается и уровень АКТГ, который стимулирует работу надпочечников, являющихся одним из основных источников андрогенов у женщин [41].

Так, по результатам исследования у 24 женщин с гипопитуитаризмом, которым год дополнительно к терапии назначался трансдермальный тестостерон, наблюдалось увеличение минеральной плотности бедра и лучевой кости. Дополнительно было отмечено повышение мышечной массы тела, улучшение настроения, сексуальной функции и качества жизни по данным анкетирования [42].

ДГЭАС — основной андроген надпочечников, соответственно, при гипопитуитаризме, а также при первичной проблеме в самих надпочечниках (первичной надпочечниковой недостаточность) довольно разумно попробовать именно этот гормон для заместительной терапии. В двух исследованиях пероральный прием ДГЭА оказывал положительное влияние на общее самочувствие и сексуальную функцию у женщин с поражениями гипофиза [41].

Несмотря на краткосрочные позитивные результаты (если не обращать внимание на возможные косметические неблагоприятные последствия), в данный момент все еще не до конца понятно, стоит ли при гипопитуитаризме применять андрогены в качестве длительной терапии.

Первичная надпочечниковая недостаточность

В таблице выше было упомянуто, что при первичной надпочечниковой недостаточности происходит снижение уровня ДГЭА и ДГЭАС. Снижается ли утомляемость, происходит ли улучшение настроения или либидо у женщин при назначении ДГЭА? Ответы пока что неоднозначные. Хотя многие исследования и показали довольно позитивные в этом вопросе результаты, но долгосрочные эффекты от такого лечения остаются неизученными [43].

Клинические рекомендации разных стран (в том числе и российские) рекомендуют попробовать назначение ДГЭА в течение шести месяцев у женщин с первичной надпочечниковой недостаточностью (off-label терапия), у которых наблюдаются значительные симптомы депрессии или тревожности, низкие либидо, энергия или жалобы на снижение общего самочувствия, несмотря на оптимальную заместительную терапию гормонами надпочечников [44].

Если после шести месяцев лечения не наблюдается явного и устойчивого улучшения состояния, терапию ДГЭА прекращают. При достижении клинических эффектов и возникновении андрогенных побочных эффектов дозу ДГЭА следует уменьшить (рис. 3).

Рисунок 3. Побочные эффекты терапии тестостероном. . Повышение риска венозных тромбозов под вопросом, потому что данное побочное явление было отмечено только у мужчин.

авторский рисунок с помощью Biorender

Решение о начале и продолжении заместительной терапии андрогенами у пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью должно быть индивидуальным, поскольку последствия дефицита андрогенов и реакция на заместительную терапию значительно различаются у разных людей. Во многих странах ДГЭА доступен только в качестве биологической активной добавки (БАД), а не полноценного гормонального препарата. Это создает потенциальные проблемы для правильного подбора заместительной дозы андрогенов.

Гипоактивное расстройство полового влечения (ГРПВ)

Данное состояние характеризуется выраженным снижением либидо, сексуального влечения и удовлетворения, которое возникает эпизодически или постоянно в течение как минимум нескольких месяцев и приводит к существенному снижению качества жизни. Перед постановкой этого диагноза необходимо провести тщательную психологическую оценку с помощью специальных опросников (cкрининговый опросник снижения полового влечения). ГРПВ является относительно распространенным, но недостаточно диагностируемым состоянием среди женщин всех возрастов [45].

В 2014 впервые были опубликованы клинические рекомендации по андрогенной терапии у женщин [33]. С тех пор и по настоящий момент только ГРПВ является единственным обоснованным показанием для терапии тестостероном у женщин в постменопаузе (как естественной, так и хирургической вследствие удаления яичников). Поскольку во многих странах нет одобренных препаратов тестостерона для женщин, то пока что трудно говорить о долгосрочной безопасности его применения в этой области.

Тестостерон при ГРПВ в любом случае следует считать «пробным» вариантом, поскольку невозможно однозначно предсказать: сработает он или нет. Если через шесть месяцев после назначения терапии не наблюдается улучшение самочувствия, то лечение следует прекратить. Также рекомендуется регулярный осмотр врача и наблюдение за биохимическими и гормональными показателями крови каждые 6–12 месяцев [33].

Что же касается женщин репродуктивного возраста, то имеется недостаточно данных, которые бы позволяли говорить об эффективности препаратов тестостерона для лечения расстройств сексуального спектра у данной группы.

Несмотря на доказательства потенциальной пользы, в большинстве стран так и не был создан ни один препарат тестостерона именно для женщин. Но в 2020 году в Австралии 1%-ный крем, содержащий тестостерон, был официально одобрен для использования женщинами с симптомами ГРПВ в постменопаузе.

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)

В период менопаузы могут наблюдаться симптомы атрофии вагинального эпителия (сухость, болезненный половой акт и др.). Данное состояния чаще всего лечится местными препаратами, содержащими эстрогены (свечи, гели). Но в некоторых случаях их использование может быть противопоказано — это касается, например, гормон-чувствительного рака молочной железы [46]. В небольших исследованиях попробовали использовать другой, уже известный нам гормон — тестостерон. Его местное применение увеличивает пролиферацию вагинального эпителия и уменьшает связанные с атрофией симптомы у женщин в постменопаузе гораздо эффективнее по сравнению с плацебо [47].

В настоящее время управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило вагинальные свечи, содержащие ДГЭА, для уменьшения болевых ощущений, которые могут возникать во время полового акта после менопаузы.

Заключение

На сегодняшний день об эффектах андрогенов в женском организме известно крайне мало. Пока нет весомых данных о том, что у женщин вообще присутствует андрогенный дефицит как таковой. Опасность назначения препаратов тестостерона связана с тем, что пока не до конца понятны последствия такой терапии. Тем не менее, согласно некоторым данным, при некоторых заболеваниях применение андрогенов может быть эффективным и значительно улучшить качество жизни. Врачи должны взвешивать потенциальные риски и преимущества у каждой конкретной пациентки. Необходимо проводить больше исследований в этой области, чтобы в ближайшем будущем как можно больше женщин, нуждающихся в терапии андрогенами, смогли получить качественную и квалифицированную медицинскую помощь.

Henry G Burger. (2002). Androgen production in women. Fertility and Sterility. 77, 3-5;
Vittorio E. Bianchi, Elena Bresciani, Ramona Meanti, Laura Rizzi, Robert J. Omeljaniuk, Antonio Torsello. (2021). The role of androgens in women’s health and wellbeing. Pharmacological Research. 171, 105758;
Susan R. Davis, Mary Panjari, Frank Z. Stanczyk. (2011). DHEA Replacement for Postmenopausal Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 96, 1642-1653;
S. L. Davison, R. Bell, S. Donath, J. G. Montalto, S. R. Davis. (2005). Androgen Levels in Adult Females: Changes with Age, Menopause, and Oophorectomy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 90, 3847-3853;
Anna L Goldman, Shalender Bhasin, Frederick C W Wu, Meenakshi Krishna, Alvin M Matsumoto, Ravi Jasuja. (2017). A Reappraisal of Testosterone’s Binding in Circulation: Physiological and Clinical Implications. Endocrine Reviews. 38, 302-324;
HOWARD L. JUDD, GEORGE E. JUDD, WILLIAM E. LUCAS, SAMUEL S. C. YEN. (1974). Endocrine Function of the Postmenopausal Ovary: Concentration of Androgens and Estrogens in Ovarian and Peripheral Vein Blood. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 39, 1020-1024;
W. Chen, C.C. Zouboulis, C.E. Orfanos. (1996). The 5α-Recluctase System and Its Inhibitors. Dermatology. 193, 177-184;
Daniela Esposito, Åsa Tivesten, Catharina Olivius, Oskar Ragnarsson, Gudmundur Johannsson. (2024). Androgen deficiency in hypopituitary women: its consequences and management. Rev Endocr Metab Disord. 25, 479-488;
Giorgio Secreto, Alessandro Girombelli, Vittorio Krogh. (2019). Androgen excess in breast cancer development: implications for prevention and treatment. Endocrine-Related Cancer. 26, R81-R94;
Rebecca L. Glaser, Anne E. York, Constantine Dimitrakakis. (2019). Incidence of invasive breast cancer in women treated with testosterone implants: a prospective 10-year cohort study. BMC Cancer. 19;
M Baldassarre, A M Perrone, F A Giannone, F Armillotta, C Battaglia, et. al.. (2013). Androgen receptor expression in the human vagina under different physiological and treatment conditions. Int J Impot Res. 25, 7-11;
Abdulmaged M. Traish, Linda Vignozzi, James A. Simon, Irwin Goldstein, Noel N. Kim. (2018). Role of Androgens in Female Genitourinary Tissue Structure and Function: Implications in the Genitourinary Syndrome of Menopause. Sexual Medicine Reviews. 6, 558-571;
Jennifer R. Berman, Fernando G. Almeida, Julie Jolin, Shlomo Raz, Gautam Chaudhuri, Nestor F. Gonzalez-Cadavid. (2003). Correlation of androgen receptors, aromatase, and 5-α reductase in the human vagina with menopausal status. Fertility and Sterility. 79, 925-931;
Susan R Davis, Rodney Baber, Nicholas Panay, Johannes Bitzer, Sonia Cerdas Perez, et. al.. (2019). Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 104, 4660-4666;
L.O.B. Costa, M.C. Mendes, R.A. Ferriani, M.D. Moura, R.M. Reis, M.F. Silva de Sá. (2004). Estradiol and testosterone concentrations in follicular fluid as criteria to discriminate between mature and immature oocytes. Braz J Med Biol Res. 37, 1747-1755;
Meixiang Zhang, Wenbin Niu, Yu Wang, Jiawei Xu, Xiao Bao, et. al.. (2016). Dehydroepiandrosterone treatment in women with poor ovarian response undergoing IVF or ICSI: a systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet. 33, 981-991;
Sandeep Naik, Sam Lepine, Helen E Nagels, Charalampos S Siristatidis, Ben Kroon, Simon John McDowell. (2024). Androgens (dehydroepiandrosterone or testosterone) for women undergoing assisted reproduction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;
Erica T. Wang, Michael P. Diamond, Ruben Alvero, Peter Casson, Gregory M. Christman, et. al.. (2020). Androgenicity and fertility treatment in women with unexplained infertility. Fertility and Sterility. 113, 636-641;
Jennifer Ose, Elizabeth M. Poole, Helena Schock, Matti Lehtinen, Alan A. Arslan, et. al.. (2017). Androgens Are Differentially Associated with Ovarian Cancer Subtypes in the Ovarian Cancer Cohort Consortium. Cancer Research. 77, 3951-3960;
Jennifer Ose, Renée T. Fortner, Sabina Rinaldi, Helena Schock, Kim Overvad, et. al.. (2015). Endogenous androgens and risk of epithelial invasive ovarian cancer by tumor characteristics in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int. J. Cancer. 136, 399-410;
Fiona L. Cousins, Phoebe M. Kirkwood, Alison A. Murray, Frances Collins, Douglas A. Gibson, Philippa T. K. Saunders. (2016). Androgens regulate scarless repair of the endometrial “wound” in a mouse model of menstruation. FASEB j.. 30, 2802-2811;
Keith D Kaufman. (2002). Androgens and alopecia. Molecular and Cellular Endocrinology. 198, 89-95;
Leanne Cussen, Tara McDonnell, Gillian Bennett, Christopher J. Thompson, Mark Sherlock, Michael W. O’Reilly. (2022). Approach to androgen excess in women: Clinical and biochemical insights. Clinical Endocrinology. 97, 174-186;
B Turna, E Apaydin, B Semerci, B Altay, N Cikili, O Nazli. (2005). Women with low libido: correlation of decreased androgen levels with female sexual function index. Int J Impot Res. 17, 148-153;
Rakibul M Islam, Robin J Bell, Sally Green, Matthew J Page, Susan R Davis. (2019). Safety and efficacy of testosterone for women: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trial data. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 7, 754-766;
Elisa Maseroli, Linda Vignozzi. (2022). Are Endogenous Androgens Linked to Female Sexual Function? A Systemic Review and Meta-Analysis. The Journal of Sexual Medicine. 19, 553-568;
Hester Pastoor, Aya Mousa, Hanneke Bolt, Wichor Bramer, Tania S Burgert, et. al.. (2024). Sexual function in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 30, 323-340;
Angelica Lindén Hirschberg. (2024). Hyperandrogenism and Cardiometabolic Risk in Pre- and Postmenopausal Women—What Is the Evidence?. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 109, 1202-1213;
H.H. Goh, D.F.M. Loke, S.S. Ratnam. (1995). The impact of long-term testosterone replacement therapy on lipid and lipoprotein profiles in women. Maturitas. 21, 65-70;
Лечебный аферез против аферы холестерина и его подельников;
RD Jones, T Hugh Jones, KS Channer. (2004). The influence of testosterone upon vascular reactivity. European Journal of Endocrinology. 29-37;
I. Spoletini, C. Vitale, F. Pelliccia, C. Fossati, G. M. C. Rosano. (2014). Androgens and cardiovascular disease in postmenopausal women: a systematic review. Climacteric. 17, 625-634;
Margaret E. Wierman, Wiebke Arlt, Rosemary Basson, Susan R. Davis, Karen K. Miller, et. al.. (2014). Androgen Therapy in Women: A Reappraisal: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 99, 3489-3510;
Chevon M. Rariy, Sarah J. Ratcliffe, Rachel Weinstein, Shalender Bhasin, Marc R. Blackman, et. al.. (2011). Higher Serum Free Testosterone Concentration in Older Women Is Associated with Greater Bone Mineral Density, Lean Body Mass, and Total Fat Mass: The Cardiovascular Health Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 96, 989-996;
Susan R. Davis, Karen Z. Walker, Boyd J. G. Strauss. (2000). Effects of estradiol with and without testosterone on body composition and relationships with lipids in postmenopausal women. Menopause. 7, 395-401;
Фармакология на службе красоты;
Christian J. Pike, Jenna C. Carroll, Emily R. Rosario, Anna M. Barron. (2009). Protective actions of sex steroid hormones in Alzheimer’s disease. Frontiers in Neuroendocrinology. 30, 239-258;
Leo Sher, Michael F. Grunebaum, Gregory M. Sullivan, Ainsley K. Burke, Thomas B. Cooper, et. al.. (2014). Association of testosterone levels and future suicide attempts in females with bipolar disorder. Journal of Affective Disorders. 166, 98-102;
Anouk E. de Wit, Erik J. Giltay, Marrit K. de Boer, Fokko J. Bosker, Aviva Y. Cohn, et. al.. (2021). Plasma androgens and the presence and course of depression in a large cohort of women. Transl Psychiatry. 11;
Dhruba Tara Maharjan, Ali Alamdar Shah Syed, Guan Ning Lin, Weihai Ying. (2021). Testosterone in Female Depression: A Meta-Analysis and Mendelian Randomization Study. Biomolecules. 11, 409;
Karen K. Miller, Gemma Sesmilo, Aileen Schiller, David Schoenfeld, Senta Burton, Anne Klibanski. (2001). Androgen Deficiency in Women with Hypopituitarism¹. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 86, 561-567;
K. K. Miller, B. M. K. Biller, C. Beauregard, J. G. Lipman, J. Jones, et. al.. (2006). Effects of Testosterone Replacement in Androgen-Deficient Women with Hypopituitarism: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 91, 1683-1690;
Aziz A. Alkatib, Mihaela Cosma, Mohamed B. Elamin, Dana Erickson, Brian A. Swiglo, et. al.. (2009). A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials of DHEA Treatment Effects on Quality of Life in Women with Adrenal Insufficiency. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 94, 3676-3681;
Stefan R. Bornstein, Bruno Allolio, Wiebke Arlt, Andreas Barthel, Andrew Don-Wauchope, et. al.. (2016). Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 101, 364-389;
Kath Whitton, Rodney Baber. (2024). Androgen-based therapies in women. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 38, 101783;
Sabrina Witherby, Julia Johnson, Laurence Demers, Sharon Mount, Benjamin Littenberg, et. al.. (2011). Topical Testosterone for Breast Cancer Patients with Vaginal Atrophy Related to Aromatase Inhibitors: A Phase I/II Study. The Oncologist. 16, 424-431;
Michelle E. Melisko, Mindy E. Goldman, Jimmy Hwang, Amy De Luca, Sally Fang, et. al.. (2017). Vaginal Testosterone Cream vs Estradiol Vaginal Ring for Vaginal Dryness or Decreased Libido in Women Receiving Aromatase Inhibitors for Early-Stage Breast Cancer. JAMA Oncol. 3, 313.

Источник

Снижение тестостерона у женщин и мужчин: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тестостерон – это основной мужской половой гормон из группы андрогенов. Он играет ключевую роль в развитии и поддержании половой системы у представителей обоих полов, а у мужчин напрямую связан с репродуктивной функцией. Кроме того, у мужчин тестостерон участвует в работе сердечно-сосудистой, мочевыделительной и центральной нервной систем.

В организме тестостерон вырабатывается в яичках (у мужчин), яичниках (у женщин) и в коре надпочечников. И у тех, и у других этот гормон образуется из холестерина, а его выработку регулирует гипофиз.

Уровень тестостерона зависит от пола, возраста, времени суток, физической активности, индекса массы тела, курения, генетических и множества других факторов. Этот гормон начинает вырабатываться ночью, во время фазы медленного сна, и чем продолжительнее отдых, тем интенсивнее его выработка. При нормальном режиме сна и бодрствования концентрация тестостерона становится максимальной к пяти-шести часам утра.

По достижении мужчинами возраста 30 лет уровень этого гормона начинает постепенно снижаться на 1-2% в год. К 50 годам дефицит тестостерона может достигать 25-30%, оказывая влияние на здоровье и когнитивные способности.

Нормальные значения тестостерона у мужчин в 20 раз выше, чем у женщин и детей, и обычно находятся в диапазоне от 10-35 нмоль/л. У женщин в возрасте 18-49 лет нормальными считаются значения от 0,31 до 3,78 нмоль/л. Во время беременности этот показатель может повышаться в несколько раз, но затем снова снижается.

У мужчин тестостерон участвует в развитии вторичных половых признаков и половых органов. Именно благодаря ему в период полового созревания у мальчиков меняется голос, начинается рост волос на лице и теле. Также этот гормон способствует увеличению мышечной массы, влияет на количество жировой ткани и плотность костей, производство красных кровяных клеток – эритроцитов, состояние волос, кожи и сексуальное поведение. С тестостероном связаны настроение, жизненная энергия, интеллект, хороший сон. Половое влечение, эрекция – тоже эффект работы тестостерона.

У женщин тестостерон синтезируется в меньшем количестве, но тоже очень важен. Он обеспечивает нормальное функционирование физиологических процессов, протекающих в центральной нервной системе, молочных железах и яичниках, участвует в процессах созревания яйцеклетки, отвечает за формирование скелета и регенерацию костной ткани, регулирует работу сальных желез. Кроме того, тестостерон помогает контролировать стресс и благотворно влияет на настроение.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Недостаток тестостерона приводит к нарушению полового созревания, снижению фертильности, сексуальной дисфункции, уменьшению мышечной массы, хрупкости костей, нарушению обмена веществ в организме.

Многие мужчины замечают увеличение жировых отложений, особенно в области живота, может возникнуть эректильная дисфункция. Пониженный уровень тестостерона нередко приводит к уменьшению сексуального влечения, чувству постоянной усталости, пониженной работоспособности и ухудшению психоэмоционального состояния. Женщины могут испытывать ощущение сухости влагалища и снижение чувствительности.

Что бывает при нехватке тестостерона в детстве

У мальчиков низкий уровень тестостерона может наблюдаться при некоторых врожденных заболеваниях, недоразвитии или неопущении яичек. По мере взросления нехватка этого гормона проявляется рядом характерных симптомов: евнухоидными пропорциями тела (длинные конечности, укороченное туловище), слабо развитой мускулатурой, бледностью кожи. Также может наблюдаться увеличение грудных желез, отсутствие волос на лобке, высокий тембр голоса, половой член длиной менее пяти сантиметров и очень маленькие яички.

Снижение тестостерона у женщин

Причиной низкого уровня тестостерона у женщин могут быть проблемы с яичниками (например, после их удаления), гипофизом или надпочечниками.

Пониженная концентрация тестостерона у женщины – основной симптом старения организма.

Самые распространенные причины снижения уровня тестостерона:

наступление климактерического периода;
нарушение почечной деятельности;
употребление определенных медицинских препаратов (например, глюкокортикоидов или гормональных контрацептивов);
недостаток некоторых макро- и микроэлементов, витаминов в продуктах питания, жесткие диеты;
сильное снижение или полное отсутствие физической активности;
болезни репродуктивной системы.

Уровень тестостерона у женщин может падать при заболеваниях яичников, гипофиза и надпочечников, различных патологиях щитовидной железы, при булимии и анорексии, при переходе на диеты с низким содержанием жиров.

Главные проявления недостатка тестостерона у женщин – общее ухудшение самочувствия и снижение сексуального влечения. Также может наблюдаться нарушение менструального цикла. Из-за нехватки мужского гормона женщина становится менее выносливой, у нее снижаются когнитивные способности, может развиться депрессия.

Снижение тестостерона может сигнализировать о наличии миомы матки, эндометриоза, остеопороза, гиперэстрогенизма, рака молочной железы и так далее.

Снижение тестостерона у мужчин

Пик выработки тестостерона у мужчин приходится на период пубертата. Концентрация свободного тестостерона после 50 лет неуклонно снижается. Это происходит в связи с тем, что в крови повышается содержание специфического белка, который связывает половые гормоны. Возрастные сосудистые изменения приводят к снижению кровоснабжения яичек, из-за чего снижается активность клеток Лейдига. Вопреки всеобщему мнению, тестостерон у мужчин влияет не только на потенцию и качество интимной жизни, но и на состояние организма в целом.

Признаки низкого тестостерона у мужчин:

снижение полового влечения, нарушение эрекции и репродуктивной функции;
висцеральное ожирение (ожирение внутренних органов);
гинекомастия (увеличение груди у мужчин);
колебания уровня артериального давления;
учащенное мочеиспускание;
головные боли и головокружение;
уменьшение роста волос на теле;
частые переломы костей;
инсулинорезистентность, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа.

Низкий уровень тестостерона может наблюдаться при патологических изменениях яичек и гипофиза, таких как синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана, а также у мужчин с идиопатическими, метаболическими или ятрогенными нарушениями, приводящими к дефициту андрогенов.

Возможные причины снижения тестостерона

Основные патогенетические механизмы снижения тестостерона включают:

Возрастные изменения. У мужчин уровень тестостерона естественным образом уменьшается с возрастом, что связано со снижением функции клеток Лейдига в яичках, которые отвечают за синтез тестостерона. Уровень тестостерона у женщин снижается после наступления менопаузы. Это объясняется угасанием функции яичников и снижением производства гормонов, включая тестостерон.
Гипогонадизм. Он может быть первичным (проблемы в надпочечниках, яичках или яичниках) или вторичным (болезни или травмы гипоталамуса и гипофиза).
Заболевания яичек. У взрослых мужчин к снижению уровня тестостерона приводят повреждение или воспаление яичек.
Эндокринные нарушения. Заболевания, влияющие на гормональный фон, например, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников у женщин, расстройства в работе гипофиза могут привести к снижению уровня тестостерона.
Хронические заболевания. Сахарный диабет, ожирение и некоторые аутоиммунные болезни могут привести к нарушению обмена веществ и изменению уровня тестостерона. Лишний вес стимулирует активность фермента ароматазы, который преобразует мужской тестостерон в женский эстрадиол, что также снижает уровень тестостерона.
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония). Уровень гормона снижается из-за нарушения кровоснабжения яичек у мужчины, а также из-за лекарств, которые он вынужден принимать (например, гипотензивные, антиаритмические и другие препараты).
Стресс и психоэмоциональное состояние. Хронический стресс и депрессия могут приводить к повышению уровня кортизола, а кортизол и тестостерон, как известно, являются антагонистами.
Лекарства и токсические вещества. Некоторые медикаменты (например, стероидные противовоспалительные препараты, опиаты, антидепрессанты, диуретики, снотворные средства) и токсические вещества (например, тяжелые металлы) могут нарушать синтез тестостерона.
Алкогольная зависимость. Алкоголь угнетает синтез половых гормонов, повышает уровень фермента ароматазы, а продукты распада алкоголя отравляют клетки Лейдига у мужчин.
Врожденные и приобретенные патологии яичек у мужчин. К врожденным относятся недоразвитие, неопущение яичек и еще ряд генетических синдромов, к приобретенным – механические травмы, перегрев, опухоли, перекрут яичка, воспалительные болезни (эпидидимит, орхит).
Генетическая предрасположенность. Нарушение баланса половых гормонов нередко наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Питание и образ жизни. Недостаток питательных веществ, в частности цинка и витамина D, а также малоподвижный образ жизни могут также способствовать снижению уровня тестостерона.

К каким врачам обращаться при снижении уровня тестостерона

При снижении уровня тестостерона у женщин лечение проводит
врач-эндокринолог и/или
гинеколог.

Если показатели тестостерона ниже нормы у мужчин, нужно обратиться к
врачу-урологу (андрологу). Часто пациента направляют на консультации смежных специалистов –
врача-эндокринолога,
врача-кардиолога,
врача-невролога.

Диагностика и обследования при снижении уровня тестостерона

Для определения уровня тестостерона в крови проводят анализ на общий и свободный тестостерон, а также тест на тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин и другие комплексы лабораторных диагностических исследований для выявления причины снижения уровня гормона у мужчин и женщин (гипогонадизм, сахарный диабет, проблемы с весом, метаболическй синдром).

Специалисты рекомендуют сдавать кровь на анализ для определения уровня тестостерона с семи до одиннадцати утра, натощак, поскольку секреция полового гормона наиболее высока утром. Падение общего тестостерона у мужчин ниже 12,1 нмоль/литр – это повод для волнения. В таких случаях следует сдать дополнительный анализ на свободный тестостерон.

https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/509/2336/ №

Комплексное скрининговое обследование для
мужчин и
женщин старше 40 лет.

Что делать при снижении уровня тестостерона

Поскольку профилактика всегда лучше и эффективнее, чем лечение, врачи рекомендуют попытаться повысить уровень тестостерона естественным способом. Для этого необходимо придерживаться здорового образа жизни и соблюдать простые рекомендации, позволяющие постараться устранить нехватку (не дефицит!) этого гормона за один-три месяца:

Контролируйте уровень стресса. Ограничьте длительные хронические перегрузки. Развивайте стрессоустойчивость. Можно пить на ночь травяные отвары с успокаивающим действием. При хроническом стрессе нужна профессиональная помощь. Врач-психотерапевт посоветует результативные техники и приемы.
Нормализуйте режим труда и отдыха. Для восстановления гормонального дефицита важен полноценный сон. Регулярный сон как минимум семь часов в сутки, причем важно научиться ложиться и просыпаться в одно и то же время.
Откажитесь от курения, алкоголя и приема стероидных добавок. В комбинации с резким увеличением массы тела алкоголь и никотин – это прямой путь к понижению тестостерона в организме. Если не получается справиться самостоятельно, можно воспользоваться аптечными средствами от вредных привычек.
Скорректируйте рацион питания. Чтобы восстановить баланс половых гормонов, нужно обогатить меню продуктами, содержащими цинк – это орехи, авокадо, шпинат, брокколи, цветная капуста, яйца, кунжутные и тыквенные семечки, морская рыба, водоросли или другие морепродукты. Кроме того, желательно отказаться от жирной, копченой и жареной пищи. Также не стоит увлекаться сладкими десертами.
Постарайтесь избавиться от лишнего веса. Для этого необходимо минимизировать потребление быстрых углеводов в пользу медленных углеводов и овощной клетчатки. При нормализации веса тестостерон часто восстанавливается самостоятельно. Подробные рекомендации лучше получить у врача-диетолога.
Умеренные и регулярные физические нагрузки стимулируют нормализацию тестостерона. Лучше делать гимнастику или бегать полчаса каждый день, чем раз в неделю заниматься на силовых тренажерах по четыре часа. Не забывайте про ежедневную зарядку, на которую требуется всего 15 минут.
Активная сексуальная жизнь способствуют улучшению гормонального статуса. Увеличить содержание половых гормонов помогают регулярные интимные контакты. Особенно это важно для мужчин в возрасте 40+. По мнению врачей, в понятие регулярности входит секс дважды в неделю.

Нужно понимать, что подобные методы работают только в тех случаях, когда нехватка тестостерона вызвана временными проблемами.

Также стоит помнить, что патологии почек, сердечно-сосудистой системы и печени негативно влияют на баланс половых гормонов. Чтобы длительное время сохранять репродуктивное здоровье, нужно регулярно посещать врача-терапевта и профильных специалистов для профилактики и лечения хронических заболеваний.

Лечение при снижении уровня тестостерона

Дисбаланс половых гормонов можно успешно корректировать с использованием следующих подходов:

Устранение причины гормонального сбоя. Лечат инфекционные процессы, хронические заболевания, корректируют рацион питания, устраняют анатомические дефекты и повреждения.
Лечение основных заболеваний, влияющие на выработку гормонов, таких как сахарный диабет или ожирение, патология щитовидной железы.
Заместительная гормональная терапия тестостероном. В этом естественном решении используются биологически идентичные гормоны-заменители, доступные в форме таблеток, крема, геля и пластырей для кожи, чтобы мягко сбалансировать уровень гормонов.

Источники:

Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Тишова Ю.А., Ворслов Л.О. Роль тестостерона в женском организме. Общая и возрастная эндокринология тестостерона у женщин // Доктор.Ру. Гинекология Эндокринология. – 2015. – № 14 (115). – С. 59–64.
Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Камалов А.А., Мкртумян А.М., Халимов Ю.Ш., Ворохобина Н.В. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин» // Ожирение и метаболизм. 2021;18(4):496-507.
Осадший Ю.Ю., Солдаткин В.А., Крючкова М.Н., Фаустова А.Г. Депрессия у мужчин с дефицитом тестостерона // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10):19‑24.
Голодников И.И., Павлова З.Ш., Камалов А.А. Тестостеронзаместительная терапия – исторический экскурс. Почему не каждый лабораторный результат совпадает с клиникой? Ожидаемый побочный эффект данной терапии // Проблемы Эндокринологии. 2022;68(1):101-108.
Зайдиева Я.З. Гормональный профиль у женщин в постменопаузе: нужна ли терапия андрогенами? // Медицинский алфавит. 2019;1(1):32-40.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Источник

Клинические рекомендации
Обучение
Мероприятия
Публикации
Обратная связь

Новости

18.06.12

СИНДРОМ ДЕФИЦИТА АНДРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН

В.Е. Радзинский, С.Ю. Калинченко, С.С. Апетов

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Кафедра эндокринологии
Российский университет дружбы народов
Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, Москва, Россия, 117198

Диагностика синдрома дефицита андрогенов у женщин основывается на жалобах на снижение чувства общего благополучия, длительную беспричинную усталость, снижение сексуального желания и удовольствия у женщин с нормальным уровнем эстрогенов, у которых исключены другие причины этих состояний. Диагноз подтверждается низким уровнем свободного тестостерона. Трудности в диагностике этого состояния включают в себя неспецифичность признаков и методологические проблемы из-за низкой чувствительности наборов для измерения уровня тестостерона у женщин. Несмотря на то, что некоторые состояния, такие как гипопитуитаризм, яичниковая и надпочечниковая недостаточность, прием КОК, эстрогенов и глюкокортикоидов приводят к развитию андрогенного дефицита, клиницистам важно знать, что у здоровых женщин снижение уровней андрогенов на 50% происходят в интервале 25-45 лет, следователь» дефицит андрогенов может развиваться после 40 лет и в постменопаузе.

Ключевые слова: андрогены, синдром дефицита андрогенов у женщин, тестостерон.

Тестостерон является основным женским половым гормоном, концентрация которого в сыворотке у здоровых женщин репродуктивного периода в несколько раз превышает концентрацию эстрадиола при пересчете в одниx единицах. До настоящего времени внимание исследователей было направлено на состояния, связанные с избытком андрогенов, в то время как состояния, обусловленные дефицитом этих гормонов, должным образом не изучались. В 2001 г. на консенсусе по андрогенному дефициту в Принстоне для описания клинических проявлений дефицита андрогенов у женщин был введен термин «женская андрогенная недостаточность» (female androgen insufficiency), который был определен как совокупность клинических симптомов при наличии снижения биодоступного тестостерона и нормальном уровне эстрогенов.

Физиологии продукции андрогенов у женщин. Гипоталамус регулирует секрецию андрогенов посредством выработки гонадотропии-релизинг гормона (ГнРГ) и кортикотропин-релизинг гормона (КРГ), которые стимулируют выработку гонадотропинов и АКТГ в гипофизе, регулирующих выработку андрогенов у женщин. Главными андрогенами в сыворотке у женщин с нормальным менструальным циклом являются ДГЭА, ДГЭА – сульфат, андростендион, тестостерон и дигидротестостсрон. ДГЭА-С. ДГЭА и андростендион считаются прогормонами, поскольку лишь конверсия в тестостерон полностью проявляет их андрогенные свойства. ДГЭЛ производится главным образом в сетчатой зоне надпочечников, а также в яичниках. Андростендион синтезируется в яичниках в больших количествах, чем в надпочечниках. Тестостерон синтезируется следующим образом: 25% — в яичниках, 25% — в надпочечниках, оставшиеся 50% производятся в результате периферической конверсии из предшественников андрогенов, которые вырабатываются обеими железами.

Яичники и надпочечники, которые в сумме синтезируют приблизительно 50% андрогенов, находящихся в плазме у женщин репродуктивного периода, оказывают прямое участие па периферическое преобразование предшественников андрогенов в коже, печени и жировой ткани. У здоровых женщин репродуктивного периода это составляет приблизительно 300 мкг тестостерона в день, что составляет приблизительно 5% от ежедневной продукции у мужчин. В отличие от довольно резкого снижения уровня выработки эстрогенов, что ассоциируется с менопаузой, уровни предшественников андрогенов и тестостерон постепенно уменьшаются с возрастом. Сетчатая зона надпочечников истощается с возрастом и фактически исчезает у женщин старшей возрастной группы. Снижение уровня ДГЭА-С происходит в результате прогрессирующей атрофии надпочечников. Концентрации этого надпочечникового андрогена, который не связывается ни с каким белком и не изменяется в течение менструального цикла, составляют приблизительно 50% у женщин в возрасте 40-50 лет по сравнению с концентрацией, отмеченный у женщин младшей возрастной группы [1].

Выработка андростендиона в яичниках снижается на 50% в период постменопаузы, и таким образом надпочечники становятся главным источником андростендиона. Концентрация тестостерона также снижается в постменопаузе, главным образом из-за снижения периферической конверсии. Fogle и соавт. сообщили о наличии гормональной функции яичников в постменопаузе на основании измерения концентрации тестостерона в яичниковых венах [2]. Несмотря на продолжающуюся активность яичников, концентрация тестостерона в постменопаузе намного ниже, чем в пременопаузе. Panzer и соавт. представили информацию о возрастном снижении всех андрогенов в течение жизни (рис. 1): уровни андрогенов снижаются с возрастом, начиная с репродуктивного периода, причем наиболее значительное снижение происходит в период с 20 до 30 лет, а последующее снижение вплоть до последних лет жизни носит менее выраженный характер [3].

Диагностика андрогенного дефицита. Концентрации тестостерона в сыворотке или плазме являются очень маленькими, и поэтому измерение тестостерона зависит от точного и надежного метода исследования. Весь циркулирующий в плазме тестостерон состоит из различных фракций: 66% связаны глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), который является главным транспортным белком для половых стероидов, 33% тестостерона слабо связаны с альбумином, и только 1-2% доступно в свободной несвязанной форме. Считается, что только свободный тестостерон взаимодействует с рецепторами, но ситуация более сложна, поскольку слабосвязанньтй с альбумином тестостерон может диссоциировать от альбумина и может стать биодоступным на уровне ткани. Свободный тестостерон более информативно показывает андрогенный статус, чем общий тестостерон, что хорошо известно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

Совместное использование масс-спектрометрии и жидкостной хроматографии r настоящее время считается «золотым стандартом» для точного измерения общего количества тестостерона. Это исследование доступно во многих коммерческих лабораториях [4]. «Золотым стандартом» для измерения свободного тестостерона является равновесный диализ, который также доступен во многих коммерческих лабораториях [5]. Свободный тестостерон может также быть рассчитан, используя уравнение Содергарда, полученное из общего тестостерона, ГСПГ и альбумина. Концентрация альбумина у здоровых лиц установлена в 4.3 г/дл [6], однако существуют различные заболевания, изменяющие нормальную концентрацию белка. Измерение свободного тестостерона аналоговым радиоиммунологическим методом не очень надежно и не должно использоваться. Индекс свободных андрогенов можно также рассчитать, деля общий тестостерон в нмоль/л на ГСПГ в нмоль/л. Считается, что этот метод не очень точен у мужчин, но объективен у женщин [4; 6].

Причины развития андрогенного дефицита у женщин. Уровни андрогенов у женщин снижаются с возрастом, как это было отмечено ранее, причем это снижение не связано с менопаузой. Уровни общего и свободного тестостерона сыворотки у 40-летних женщин составляют половину тех, что определяются в 20-летнем возрасте [1; 5]. Также отмечено снижение концентрации тестостерона у женщин в постменопаузе после овариоэктомии, чю повиляет сделать вывод о том, что функция яичников сохраняется после прекращения менструаций [3; 6]. Среди других причин уменьшения свободного тестостерона у женщин отмечаются прием КОК и заместительная гормонотерапия эстроген-содержащими препаратами (за счет повышения уровня ГСПГ и уменьшения биодоступного тестостерона при нормальных показателях общего тестостерона) [7]. гипопитуитаризм [8], надпочечниковая недостаточность, длительный прием глюкокортикоидов, например после пересадки костного мозга [9], нервная анорекcия [10]. а также ВИЧ-инфекция и СПИД.

Клинические проявления андрогеиной недостаточности у женщин. Симптоматика дефицита андрогенов у женщин может быть схожей с проявлениями различных соматических ;i психологических состояний, которые могут сосуществовать во время менопаузы, но. несмотря на эти трудности, несколько симптомов были приписаны дефициту андрогенов у женщин. Среди них — уменьшение либидо, сексуальных фантазий и возбуждения. В дополнение к этим признакам, которые являются определенными для сексуальной сферы, дефицит андрогенов может отрицательно затронуть качество жизни, вызывая изменения настроения, такие как депрессия и усталость, вазомоторные признаки и бессонница. Эффекты тестостерона, улучшающие настроение, вызваны увеличением уровня β-эндорфинов в головном мозге. Поскольку большинство признаков дефицита андрогенов могут быть приписаны другим соматическим или психологическим состояниям, связанным со старением, данное состояние может иногда не диагностироваться или неправильно истолковываются [11].

Эти диагностические трудности делают гипотезу о недостаточности андрогенов у женщин спорной, так как результаты большинства клинических исследований на эту тему считаются субъективными и зависящими от терпения при заполнении анкетных опросников из-за отсутствия объективных диагностических критериев. Кроме того, признаки дефицита андрогенов у женщин в постменопаузе могут также сочетаться с признаками дефицита эстрогенов, так как андрогены — гормоны-предшественники для биосинтеза эстрадиола в периферических тканях во время nocтменопаузы. Следовательно, неустойчивость в синтезе или метаболизме андрогенов у женщин в постменопаузе может привести к нежелательным эффектам, включая дефицит эстрогенов, начиная с производства этих гормонов в периферических тканях, который может быть вызван нехваткой предшественников андрогенов. Из-за широкого распространения рецепторов к андрогенам в тканях у женщин дефицит андрогенов может затронуть сексуальное желание, минеральпую плотность костной ткани, мышечную массу и силу, распределение жировой ткани, настроение и психологическое благополучие. Поэтому заместительная терапия андрогенами у женщин имеет большое значение для общего здоровья и благополучия, которые распространяются далеко за пре- делы сексуальности, в дополнение к тому, чтобы быть источником эстрогенов в тканях, особенно во время постменопаузы [11—13].

Лечение синдрома андрогенной недостаточности у женщин. Основным принципом заместительной андрогенной терапии является увеличение концентрации этих гормонов в крови до физиологических уровней. Терапия пластырем с тестостероном одобрена в Европе летом 2007 г. для лечения дефицита андрогенов у женщин с хирургической менопаузой. Также его можно применять у женщин с естественной менопаузой [14]. В Великобритании подкожные импланты с тестостероном одобрены для терапии, так же как и в Австралии, где также применяется 1%-ный гель с тестостероном [15]. В Бразилии комбинированные эстроген-андрогенные внутримышечные инъекции используются в течение последних 20 лет. особенно у женщин с хирургической менопаузой с целью улучшения сексуальной функции после овариоэктомии. Один из наиболее часто используемых препаратов — инъекции, содержащие 150 мг тестостерона энантата, 7,5 мг эстрадиола диэнантата и 1,0 мг эстрадиола бензоата [13]. В США андрогены назначаются перо- рально в течение нескольких десятилетий, и их эффективность в улучшении сексуальной функции у женщин в периоде постменопаузы хорошо известна. Наиболее широко используемый андроген — метилтестостерон в ежедневной дозе 1,25 мг, в сочетании с эстерифицированными эстрогенами [17], однако гепатотоксичность метилтестостерона и его негативное влияние на липидный обмен ограничивают его применение.

Использование влагалищного пути заместительной терапии тестостероном изучено недостаточно. Недавнее исследование по вагинальному применению тестостерона пропионата показало резкое повышение общего и свободного тестостерона в пределах 6 часов после аппликации, демонстрируя хорошую поглотительную способность слизистой влагалища в отношении тестостерона [18]. Существует несколько преимуществ в использовании влагалищного пути применения тестостерона, одним из которых является высокая концентрация тестостерона, полученного в тазовой области при введении тестостерона через слизистую оболочку влагалища. Ткани влагалища и вульвы богаты ароматазой, которая преобразует часть тестостерона в эстрогены, таким образом коррегируя атрофию полового тракта [19]. Этот факт является основанием для широкого применения крема с тестостероном при лечении возрастных дистрофических процессов вульвы. В дополнение к этим местным аффектам поглощение тестостерона имеет положительное влияние на сексуальную функцию и настроение. Влагалищный тестостерон может использоваться в качестве ионотерапии или в сочетании с низкими дозами перорального тиболона [20]. Тиболон вызывает снижение уровня ГСПГ, таким образом увеличивая уровень свободного тестостерона [21], и это потенциирует системные эффекты тестостерона. Предварительные исследования, выполненные в Бразилии по использованию влагалищных свечей, содержащих 1 мг тестостерона, назначаемых через день в сочетании с 1,25 мг тиболона ежедневно, показали, что эта комбинация была эффективна при терапии дефицита андрогенов у женщин в период пери- и постменопаузы и не имела неблагоприятных побочных эффектов [20].

Вопросы безопасности применения андрогенов у женщин. Результаты долгосрочного применения тестостерона ограничены, однако проводились рандомизированные исследования в течение 2 лет [22]. Данные по андрогенным побочным эффектам последовательны во всех исследованиях по терапии тестостероном у женщин с естественной и хирургической менопаузой с дополнительной эстрогенной терапией либо без нее. Ими являлись акне и гирсутизм, которые были дозозависимыми и проявлялись при уровнях тестостерона в пределах физиологических уровней [23-27], вирилизация же происходила только при назначении супрафизиологических доз тестостерона, например при терапии женского (female-to-male) транссексуализма.

Сердечно-сосудистые проблемы включают эффекты тестостерона на обмен липидов, вязкость крови, коагуляцию, гемоглобин и иисулипорезистентность. Влияние тестостерона на липидный спектр является дозозависимым и зависит от способа применения. Пероральный прием тестостерона, как известно, понижает ЛПВП [22], однако рандомизированные исследования с трансдермальным тестостероном не показали изменения в параметрах липидов [23].

Увеличение вязкости крови и полицитемия были отмечены при применении тестостерона у мужчин. Исследование по применению эстрогенов в сочетании с метилтестостероном показало уменьшение вязкости плазмы и уровней триглицеридов, но при этом отмечалось увеличение уровней фибриногена [28], однако другое исследование с применением имплантов тестостерона не показало изменений параметров свертывания. Развитие полицитемии не было отмечено в рандомизированных исследованиях с трансдермальным применением тестостерона у женщин.

Предположение о снижении чувствительности тканей к инсулину на фоне терапии тестостероном было выдвинуто на основании гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Гиперинсулинемия и гипергликемия у женщин с СПКЯ метаболически отличается от здоровых женщин, получающих тестостерон. Инсулинорезистентность у этих пациенток, как предполагается, является ассоциированной с ожирением у большинства таких больных и генетической предрасположенностью к инсулинорезистентности. В связи с этим было бы некорректно сравнивать эффекта тестостерона у пациенток с СПКЯ и у здоровых женщин. В клинических испытаниях по трансдермальному применению тестостерона параметры метаболизма углеводов не изменялись по сравнению с рассматриваемой плацебо группой [41].

Безопасность применения андрогенов в отношении эндометрия был изучена в ряде исследований. Андрогены не имеют прямого стимулирующего эффекта па клетки эндометрия, по могут стимулировать пролиферации эндометрия и аденокарциномы посредством превращения в эстрогены путем ароматизации в клетках эндометрия. Данные по безопасности тестостерона в отношении эндометрия ограничены: у female-to-male транссексуалов применение супрафизиологических доз тестостерона приводило к пролиферации клеток эндометрия. Исследования типа «случай—контроль» показали взаимосвязь между уровнями эстрогенов, андрогенов и обратную корреляцию с уровнями ГСПГ у женщин с раком эндометрия в постменопаузе [29]. Другие исследования результатов биопсии эндометрия у женщин с естественной менопаузой были рандомизированы по приему только эстрогенов или эстрогенов с метилтестостсроном и группы женщин с естественной менопаузой, рандомизированных к эстрогену/прогестину в сочетании с транедермальным или пероральным тестостероном против плацебо, показавших отсутствие каких-либо существенных изменений в слизистой оболочке матки [22]. До настоящего времени отсутствуют сообщения о случаях гиперплазии и рака эндометрия па фоне терапии тестостероном в физиологических дозах.

Несмотря на то, что терапия тестостероном использовалась в прошлом в лечении распространенного метастатического рака молочной железы, одна из самых больших проблем терапии тестостероном — это способность андрогенов стимулировать развитие и рост клеток рака молочной железы, поскольку, несмотря на отсутствие рецепторов к андрогенам, ткани молочных желез проявляют ароматазную активность, превращая тестостерон в эстрогены. Как описано Somboonporn и др. в исследованиях in-vitro, тестостерон проявляет эффект апоптоза в большинстве случаев рака молочной железы [30]. Точно так же Labrie и соавт. продемонстрировали, что ДГЭА, надпочечниковый предшественник гормонов, преобразующийся в андрогены в тканях молочных желез, блокирует стимулирующие эффекты эстрогенов при раке молочной железы у людей [31].

В исследованиях у приматов андрогены уменьшали вызванную эстрогенами пролиферацию эпителия молочных желез и подавляли экспрессию эстрогеновых рецепторов. В клинической модели гиперандрогении, такой как СПКЯ, не было описано увеличение развития риска рака молочной железы.

Также вызывает интерес другое исследование, в котором сравнивались гистологические препараты тканей молочных желез 29 female-to-male транссексуалов, получающих длительную терапию тестостероном и подвергшихся мастэктомии, и препараты ткани молочных желез здоровых женщин, подвергшихся хирургической редукции с косметической целью. Не было отмечено никаких различий в гистологическом строении, эстрогеновых и прогестиновых рецепторах [32]. Исследование, проведенное Tamimi RM и соавт., по применению эстрогенов и тестостерона в качестве ЗГ’Г в постменопаузе показало, что «у женщин, использующих эстрогены и тестостерон, незначительно увеличивается риск рака молочной железы» [33]. У этого исследования было несколько недостатков, описанных Bitzer и соавт. [34]: исследование не показало связи между способом приема гормона (тип. доза и длительность) и увеличением риска рака молочной железы; женщины, получавшие монотерапию эстрогенами и леченные сочетанием эстроген/андроген, имели разные характеристики, а также не было представлено достаточно информации о применении тестостерона в физиологических дозах. Напротив, Dimitrakakis и др. отметил снижение риска рака молочной железы в австралийской когорте женщин на фоне терапии эстрогенами в сочетании с тестостероном, сравнивая полученные данные с основными исследованиями на эту тему [35]. В резюме большинства исследований по применению тестостерона нет данных, что терапия тестостероном может вызвать увеличение риска развития рака молочной железы, а скорее может противодействовать эстрогензависимому пролиферативному эффекту на ткани молочных желез. Очень детальный обзор по использованию тестостерона и риску развития рака молочной железы у женщин был недавно издан Shufelt и Braunstein. Авторы сделали заключение, что «большинство данных предполагает, что использование тестостерона у женщин не связано с увеличением риска рака молочных желез» [36].

Заключение. Данные о физиологической роли андрогенов у женщин еще недостаточно изучены, но более глубокое понимание женской физиологии заставляет задуматься об их роли у женщин, а концепция того, что андрогены являются основными половыми гормонами у женщин, вызывает большой интерес. В зарубежной литературе уже имеются публикации о восполнении дефицита эстрогенов тестостероном, как основным источником эстрогенов у женщин [16], что позволяет избежать ненужного действия эстрогенов на эндометрий и молочные железы. Вместе с тем в настоящее время отсутствуют алгоритмы применения андрогенов у женщин, не известны дозировки, при которых была бы достигнута наибольшая эффективность с наименьшими побочными эффектами, а также недостаточно изучены вопросы безопасности длительного применения андрогенов в отношении эндометрия, молочных желез, липидного и углеводного обмена. Таким образом, это открывает большие горизонты для исследований но этой теме в гинекологии и эндокринологии.

ЛИТЕРАТУРА

Guay A., Munarriz R., Jacobson J, Talakouh L.. Traish A., Quirk F., Goldstein /., Spark R. Serum androgen levels in healthy premenopausal women with and without sexual dys- function. Part A: Serum androgen levels in women aged 20-^19 years with no complaints of sexual dysfunction, kit // J. Impot. Res. 2004. Vol. 16. P 112 120.
Fogle R.H., Stanczyk F.Z., Zhang A’., Paulson R.J. Ovarian androgen production in postmenopausal women//J. Clin. Endocrinol Metab. 2007. Vol. 92. P. 3040 3043.
Pancer C, Quay A. Testosterone replacement therapy in naturally and surgically menopausal women // J. Sex. Med. — 2009. — Vol. 6. — P. 8-18.
Rosner W., Auchus R.J.. Azziz R., Sluss P.M.. Raff H. Position statement: Utility, limitations, and pitfalls in measuring testosterone: An Endocrine Society position statement // Clin. Endocrinol Metab. — 2007. — Vol. 92. — P. 405-413.
Bhasin S. Female androgen deficiency syndrome-an unproven hypothesis // .1. Clin. Endocrinol Metab. — 2005. — Vol. 90. — P. 4970^(972.
Vermeulen A., Verdonck L… Kaufman J. M. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum // .1. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol. 84. -P. 3666-3672.
Davison S.l… Bell R., Donalh S.. Monlalto J.G., Davis S.R. Androgen levels in adult females: Changes with age, menopause, and oophorectomy // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2005. — Vol. 90. — P. 3847-3853.
Panzer C. Impact of oral contraceptives on sex hormone-binding globulin and androgen levelvs: retrospective study in woman with sexual disfunction // J. Sex. Med. 2006. -Vol.3. P. 104 113.
Miller K.K.. Biller B.M.K.. Beauregard C, Lipman J.G.. Jones ./., Sehoenfeld D., Sherman J.C, Swearigen В., LoefflerJ.. Klibanski A. Effects of testosterone replacement in androgen-deficient women with hypopituitarism: a randomized, double-blind, placebo-controlled study // J. Clin. Endocrinol, and Metab. — 2006. — Vol. 91. — № 5. -P. 1683 1690.
Hon L., Saarinen-Pihkala U.M.. Taskinen M., Wdkstrom A.M.. Dunkel L. Subnormal androgen levels in young female bone marrow transplant with ovarian disfunction, chronic GVHD and receiving glucocorticoid therapy // Bone marrow transplant. 2004. -Vol. 33. P. 503 508.
Miller K.K.. Wexler T.L. Zha A.M.. Lowson E.A.. Meenalgun EM. Misra M.. Brinstock A.M., Herzog D.B.. Klibanski K. Androgen deficiency: association with increased anxiety and depression symptom severity in anorexia nervosa // J. Clin. Psichialrv. 2007. — Vol. 68. P. 959-965.
Sarrel P.M. Androgen deficiency: menopause and estrogen related factors // FeniI Steril. 2002. — Vol. 77(Suppl.4). Р.’бЗ 67.
Purohit A.. Reed M.J. Regulation of estrogen synthesis in postmenopausal women // Steroids. 2002. Vol. 67. P. 979 983.
Attar E. Aromatase and other steroidogenic genes in endometriosis: translational aspects// Hum. Reprod Update. — 2006. — Vol. 12. — P. 49-56.
Davis S.R.. Nijland E.A. Pharmacological therapy for female sexual dysfunction: Has progress been made? // Drugs. — 2008. — Vol. 68. — P. 259-264.
Drillich A.. Davis S.R. Androgen therapy in women: What we think we know // Exp. Gerontol. 2007. Vol. 42. P. 457 462.
MaiaM.. Casoy J.. Valenle J. Testosterone replacement therapy in climacteric: benefits beyond sexuality //Gynecol. Endocrin. — 2009. Vol.25(1). P. 12 20.
Sarrel P., Dobay В., Wiita В. Estrogen and estrogen-androgen replacement in postmenopausal women dissatisfied with estrogen-alone therapy // J. Reprod Med. — 1998. -Vol. 43. -P. 847-856.
Appeiioo M.s Midden M., van der Stege ./., Wouda ./.. Hoek A., Schultz WAV. Vaginal application of testosterone: a study on pharmacokinetics and the sexual response in healthy volunteers // J. Sex. Med. — 2006. — Vol. 3. — P. 541-549.
Berman J.E., Almeida F.G., Jolin J., Raz S., Chaudhuri G., Gonzalez-Cadavid N.F. Correlation of androgen receptors, aromatase and 5-a reductase in the human vagina with menopausal status // Fertil Steril. — 2003. Vol. 79. P. 925 931.
Kiaia И Jr., Pimentel K., Casoy J., Athayde C. Should tibolone be used in the perimeno-pause to treat androgen deficiency // Abstract book of World Congress on Controversies in Obstetrics and Gynecology. Barcelona (Spain), 2007.
Odmark IS., Carlstrom K., Jonsson В., Jonasson A.F. Conjugated estrogen/progestogen versus tibolone hormone replacement therapy in postmenopausal women. Effects on carbohydrate metabolism and scrum sex hormone binding globulin /./ Maturitas. — 2006. -Vol. 53.-P. 89-96.
Braunstein G.D. Safety of testosterone treatment in postmenopausal women // Fertil Steril.-2007.-Vol. 88.-P. 1-17.
Shifren J.L., Davis S.R.. Moreau hi., Waldbaum A., Bouchard C, DeRogatis L., Derzko C. Bearnson P., Kakos N.. O’Neill S., Levine S., Wekselman K.. Buck A., Rodenberg С Kroll R. Testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in naturally menopausal women: Results from the INTIMATE NM1 Study// Menopause. 2006. Vol. 13. P. 770 779.
Braunstein G.D., Sundwall D.A., Kate A/., Shifren J.L., Busier J.F… Simon J. A.. Bachman G., Aguirre O.A.. Lucas J.D., Rodenberg C, Buck A., Watts N.B. Safety and efficacy of a testosterone patch for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in surgically menopausal women: randomized placebo-controlled trial // Arch. Intern. Med. — 2005. -Vol. 165. P. 1582 1589.
Buster J.E.. Kingsberg S.A., Aguirre O., Brown C„ Bream J.G., Buch A., Rodenberg C.A., Wekselman A’.. Casson P. Testosterone patch for low sexual desirein surgically menopausal women: A randomized trial // Obstet Gynecol. 2005. Vol. 105. P. 944 952.
Simon J., Braunstein G., Nachtigall L., Utian W., Katz M., Miller S., Waldbaum A., Bouchard C, Derzko C, Buch A.. Rodenberg C., Lucas ./, Davis S. Testosterone patch increases sexual activity and desire in surgically menopausal women with hypoactive sexual desire disorder // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90. — P. 5226-5233.
Davis S.R.. Bouchard C. Kroll R, Moufarege A., Von Schoultz B. The effect of a testosterone transdermal system on hypoactive sexual desire disorder in postmenopausal women not receiving systemic estrogen therapy, the aphrodite study // 82 Annual Meeting of the Endocrine Society. Boston (USA), 2006.
Basaria S., Nguyen Т., Rosenson R.S., Dobs A.S. Effect of methyl testosterone administration on plasma viscosity in postmenopausal women // Clin. Endocrinol (Oxf.). 2002. Vol. 57.-P. 209-214.
Lukanova A., Lundin E., Micheli A., Arslan A., Ferrari P. Rinaldi S., Krogh V., Lenner P, Shore RE., Biessy C, Muti P., Riboli E, Koenig K.L.. Levitz M., Stat tin P., Berrino F.: Hailmans G., Kaaks R., Toniolo P., Zeleniuch-Jacquotte A. Circulating levels of sex steroid hormones and risk of endometrial cancer in postmenopausal women // Int. J. Cancer. — 2004. Vol. 108 P. 425-32.
Somboonporn W, Davis SR. Postmenopausal testosterone therapy and breast cancer risk, Maturitas 2004. — Vol. 49. P. 267-275.
Labrie F., I.ttu-T/w Г.. labrie С, Belanger A., Simard J., Lin S.X., Pelletier G. Endocrine and intracrine sources of androgens in women: Inhibition of breast cancer and other roles of androgens and their precursor dehydroepiandrosterone // Endocr. Rev. 2003. Vol. 24 P. 152-182.
Tamimi R.M., Hankinson S.E., Chen W.Y., Rosner В., Colditz G.A. Combined estrogen and testosterone use and risk of breast cancer in postmenopausal women // Arch. Intern. Med. -2006. -Vol. 166.-P. 1483-1480.
Bitzer./., Kenemans P., Mueck A.Q. Breast cancer risk in postmenopausal women using testosterone in combination with hormone replacement therapy // Maturitas. — 2008. -Vol.59. P. 209 218.
Dimitrakakis (‘., Jones R.A„ Liu A., Bandy C.A. Breast cancer incidence in postmenopausal women using testosterone in addition to usual hormone therapy // Menopause. 2004. Vol.11. P. 531 535.
Shufelt C.L., Braunstein G.D. Testosterone and the breast // Menopause Int. 2008. Vol. 14. P. 117 122.

FEMALE ANDROGEN DEFICIENCY SYNDROME

V.E. Radzynskiy, S.Yu. Kalinchenko, S.S. Apetov

Department of Obstetrics and Gynecology with the course of Perinathology
Department of Endocrinology
Peoples’ Friendship University of Russia
Mikluho-Maklaya Sir.. 8, Medical Faculty, Moscow, Russia, 117198

The diagnosis of female androgen deficiency syndrome is suggested by complaints of a diminished sense of well being, persistent unexplained fatigue and decreased sexual desire. sexual receptivity and pleasure in a woman who is oestrogen-replete and in whom № other significant contributing factors can be identified. The diagnosis is supported by the finding of low circulating concentrations of free testosterone. Barriers to its recognition include the non-specificily of the symptoms and methodological problems due to insensitive testosterone assays. Barriers to its treatment include the unavailability of satisfactory forms of testosterone for administration to women and lack of data regarding long-term safety. Although several conditions lead to clear-cut androgen deficiency, such as hypopituitarism, adrenal and ovarian insufficiency, glucocorticoid therapy and use of oral contraceptives and oral oestrogens, it is important for clinicians to recognise that in normal women, androgen levels decline by 50% from the early 20s to the mid 40s. and hence age-related androgen insufficiency may occur in women in their 40s, as well as postmenopausal.

Key words: androgens, female androgen deficiency syndrome, testosterone.

Гинекологические заболевания
Эндокринные нарушения в гинекологии
Избыточный вес и его коррекция
Бесплодие
Метаболический синдром
Что такое гормоны?
Рациональная гормональная диагностика
Гормональная терапия – когда, кому и чем?
Научно популярные статьи и интервью
Видеоматериалы
Задать вопрос
Записаться на прием

Источник

Причины и симптомы пониженного тестостерона у мужчин
Лечение при пониженном тестостероне у мужчин
Причины и симптомы пониженного тестостерона у женщин
Лечение при пониженном тестостероне у женщин

Тестостерон – мужской половой гормон, однако он соедржится в крови не только у представителей сильного пола, но и у женщин. Для мужчин тестостерон имеет значение при развитии гениталий, формировании сперматозоидов, роста костей, мышц и прочем. Для женщины концентрация данного гормона не менее важна, так как она напрямую влияет на созревание яйцеклетки, сексуальное влечение, жировой обмен и другое.

Поэтому так важно следить за количеством тестостерона в крови, а при плохом анализе начать терапию.

Причины и симптомы пониженного тестостерона у мужчин

Для начала следует разобраться, какие показатели в результатах анализа говорят о нормальном содержании гормона в крови. В зависимости от возрастной группы, для мужчин они следующие:

	Общий (н/моль)	Свободный (пг/моль)
От 20 до 50 лет	11-33	8,8-42,5
Старше 50 лет	Не менее 11	6,5-30

Если отмечается в анализах низкий уровень тестостерона, то причины тому можно разделить на факторы, способствующие понижению гормона, и наличие определенного заболевания. К факторам, повышающим риск патологии, относят:

Естественная причина – старение. Природой определенно так, что минуя рубеж в 40 лет, у мужчины содержание тестостерона в крови каждый год падает на 1,5% по сравнению с предыдущим;
Частое употребление спиртных напитков, любовь к сигаретам;
Малоподвижный образ жизни;
Неправильное питание, стресс;
Ряд заболеваний – простатит, сахарный диабет, гипертония и так далее.

Низкий тестостерон может указывать на определенные болезни, например:

Травмы яичек;
Генетические заболевания, синдром Тернера и прочее;
Надпочечниковая недостаточность;
Новообразования яичек;
Нехватка гормонов гипофиза, вызванной опухолью головного мозга либо аденомой гипофиза.

Клиническая картина при снижении тестостерона у молодого человека в подрастковом возрасте такова: остановка развития гениталий, медленный рост волосяного покрова, не набирается мышечная масса, фигура формируется подобная женской.

Если же низкий тестостерон наблюдается у взрослого мужчины, то симптомы встречаются такие:

Нарушенный сон и депрессии;
Появление черт характера, которые присуще женскому полу – раздражительность, вспыльчивость, плаксивость;
Сниженное половое влечения, эректильная дисфункция;
Физические нагрузки переносятся с трудом;
Сперматозоиды не образуются или формируются не правильно, что может сказаться на репродуктивной функции;
Организм теряет кальций, в результате чего кости часто ломаются;
Выпадение волос;
Увеличенные молочные железы;
Ожирение, причем излишний вес откладывается в первую очередь в области бедер и талии;
Признаки схожие с женскими симптомами в момент менопаузы – излишняя потливость, «приливы».

Лечение при пониженном тестостероне у мужчин

Существует мнение, что при обнаружении малой концентрации гормона единственный выход – курс препаратов, содержащих данный гормон. Однако это мнение ошибочно. Зачастую, пациенту необходимо изменить свой образ жизни и вычеркнуть из него факторы, провоцирующие низкий уровень тестостерона.

Специалисты рекомендуют:

Включить в рацион продукты питания, обогащенные цинком, полезными жирами, минералами и витаминами;
Отказаться от горячительных напитков и газировки;
Сбросить лишний вес;
Не отказываться от регулярных физических нагрузок и секса;
Допускать меньше стрессовых ситуаций.

Если положительных результатов после этого не наступит, то тогда следует пересмотреть схему лечения. К терапии добавляют гормональные препараты, однако принимать их необходимо под контролем доктора во избежание побочных действий. Среди лекарственных препаратов часто используют: Андриол, Небидо, Андрогель.

Причины и симптомы пониженного тестостерона у женщин

У женщины нормальное содержание в крови тестостерона следующее:

	Общий (н/моль)	Свободный (пг/моль)
От 20 до 50 лет	0,31-3,78	0-4,2
От 50 до 55 лет	0,42-4,51	0,1-1,-7
Беременные	Возможно превышение показателей в 3-4 раза

При пониженном тестостероне у женщины ухудшается общее самочувствие, так как гормон участвует в деятельности нервной, опорно-двигательной, эндокринной систем, и происходят перемены во внешнем облике.

Причинами, по которым тестостерон снижается, специалисты называют следующие:

Менструальную паузу;
Ограничение в пище животных жиров, углеводов и витаминов;
Спиртные напитки и табак;
Половое воздержание;
Длительный прием по назначению эстрогенов;
Патологии – эндометриоз, сахарный диабет, аденома гипофиза, остеопороз, надпочечниковая недостаточность, ожирение;
Перенесенная операция по иссечению яичников.

Низкий тестостерон у женщины дает о себе знать такими симптомами, как:

Пониженное сексуальное влечение;
Во время полового акта женщина не получает удовольствия, вплоть до неприятных ощущений;
Плохой сон;
Беспричинное плохое настроение и вялость;
Сухая кожа, количество волос на теле уменьшается;
Физические нагрузки переносятся плохо.

Лечение при пониженном тестостероне у женщин

Нормированный график работы и отдыха, восьмичасовой сон, здоровое питание, отсутствие пагубных привычек, регулярный секс – эти простые действия способы привести тестостерон в норму. Если предпринятых мер недостаточно, врач назначает гормональные препараты (например, Эстратест).

В команду врачей нашей клиники входит один из лучших урологов в Москве – Фуад ШАКИР. Он может назначить необходимое обследование, а при необходимости выбрать грамотную схему лечения, которая приведет Ваш тестостерон в норму. Записаться на прием можно по номеру телефона на сайте либо через электронную форму записи.

Будьте здоровы!

Источник