Агентство недвижимости проспект недвижимости отзывы

Ламотриджин — это противосудорожный препарат, впервые одобренный для применения в США в 1994 году. Он считается препаратом первой линии для лечения первичных генерализованных тонико-клонических припадков (включая простые и сложные парциальные припадки и фокальные тонико-клонические припадки) и синдрома Леннокса-Гесто.

Внебиржевое применение включает лечение быстроциклирующей биполярной депрессии, поддержание биполярного расстройства I типа, профилактику базилярной мигрени с аурой, панического расстройства и расстройства переедания. Некоторые исследования указывают на использование ламотриджина при лечении невралгии тройничного нерва.

Механизм действия

Механизм действия ламотриджина не совсем понятен. Это триазин, и исследования показали, что ламотриджин избирательно связывает и ингибирует натриевые каналы, управляемые напряжением, стабилизируя пресинаптические мембраны нейронов и ингибируя пресинаптическое высвобождение глутамата и аспартата. Исследователи не продемонстрировали, что ламотриджин оказывает значительное влияние на другие нейротрансмиттеры, такие как серотонин, норадреналин или дофамин. Существует теория, что ламотриджин может взаимодействовать с кальциевыми каналами, активируемыми напряжением, что способствует его широкому спектру активности. Исследования In vitro также показали, что ламотриджин ингибирует дигидрофолатредуктазу, что потенциально способствует возникновению опасений по поводу его тератогенности. Ламотриджин обладает кинетикой первого порядка с периодом полураспада 29 часов.

Применение

Ламотриджин выпускается в виде таблеток, жевательных таблеток и таблеток, разлагающихся при приеме внутрь. Он доступен в виде таблеток по 25 мг, 100 мг, 150 мг и 200 мг в таблетированной форме. Жевательная диспергируемая таблетированная форма выпускается в виде диспергируемых таблеток по 2 мг, 5 мг и 25 мг. Таблетки, расщепляющиеся при приеме внутрь, выпускаются в форме 25 мг, 50 мг, 100 мг и 200 мг. Все препараты следует хранить при комнатной температуре и защищать от света.

Он также доступен в 5-недельных стартовых «удобных упаковках» с различной цветовой маркировкой: синяя упаковка содержит 35 таблеток по 25 мг, зеленая упаковка содержит 84 таблетки по 25 мг и 14 таблеток по 100 мг, а оранжевая упаковка содержит 42 таблетки по 25 мг и 7 таблеток по 100 мг.

Дозировка ламотриджина требует изменения при одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном, рифампицином, лопинавиром / ритонавиром, атазанавиром, ритонавиром и вальпроевой кислотой.

Если необходимо прекратить прием ламотриджина, это следует делать поэтапно в течение двух недель, если это возможно. При прекращении приема ламотриджина возможны приступы отмены, которые уменьшаются, если прием препарата уменьшить, а не прекратить быстро.

От судорог

Если не применять одновременно с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном, рифампицином, лопинавиром / ритонавиром, атазанавиром, ритонавиром и вальпроевой кислотой, инструкции по дозированию следующие. Первоначально дозировка составляет 25 мг в день. На третьей неделе дозу следует увеличить до 50 мг в день. На пятой неделе увеличивайте дозу еще на 50 мг каждую неделю или через неделю. Типичная поддерживающая доза составляет от 225 мг до 375 мг в два приема.

При одновременном применении с вальпроевой кислотой инструкции по дозированию следующие. Первоначально дозировка составляет 25 мг, вводимых через день. На третьей неделе дозу следует увеличить до 25 мг в день. На 5-й неделе увеличивайте дозу еще на 25-50 мг каждую неделю или через неделю. Типичная поддерживающая доза варьируется от 100 до 200 мг в день в виде одной или двух разделенных доз, если назначается только с вальпроевой кислотой, или от 100 до 400 мг в виде одной или двух разделенных доз, если назначается с другими лекарствами, которые вызывают глюкуронизацию.

При одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном, рифампицином, лопинавиром / ритонавиром, атазанавиром или ритонавиром инструкции по дозированию следующие. Первоначально доза составляет 50 мг, вводимых ежедневно. На третьей неделе дозу следует увеличить до 100 мг в день в 2 приема. На пятой неделе увеличивайте дозу еще на 100 мг каждую неделю или через неделю. Типичная поддерживающая доза составляет от 300 до 500 мг в два приема.

Для лечения биполярного расстройства I

Поддерживающая доза составляет от 200 до 400 мг, при этом дополнительное внимание уделяется приему лекарств одновременно с ламотриджином.

Дозирование для почек и печени:

В случаях нарушения функции почек дозу препарата с немедленным высвобождением следует снизить на 25%, если CrCl составляет от 10 до 50. Если клиренс креатинина ниже 10, максимальная дозировка составляет 100 мг через день. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, дозировка составляет 100 мг для однократной дозы после каждого диализа без каких-либо добавок. Для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, дозировка составляет 100 мг через день. При применении препарата с пролонгированным высвобождением врачам рекомендуется снизить обычную дозу в случаях значительного нарушения функции почек.

При нарушении функции печени дозу следует снизить на 25% при тяжелом нарушении; если у пациента тяжелое нарушение с асцитом, снижение дозы составляет 50%.

Побочные эффекты

США в штучной упаковке Предупреждение: Ламотриджин может вызывать серьезные высыпания, требующие госпитализации и отмены этого препарата. Степень тяжести сыпи различна, но включает риск развития синдрома Стивенса-Джонсона. Частота синдрома Стивенса-Джонсона в педиатрической популяции составляет от 0,3% до 0,8% и от 0,03% до 0,08% во взрослой популяции. Количество случаев, связанных с токсическим эпидермальным некролизом, слишком мало, чтобы сообщать о предполагаемой частоте. Почти во всех случаях сыпь появляется через 2-8 недель после начала приема ламотриджина. Следует также упомянуть, что прекращение приема ламотриджина может не предотвратить превращение сыпи в опасную для жизни. Обучение пациентов должно включать постоянный мониторинг сыпи на предмет улучшения после прекращения приема препарата.

Другие серьезные побочные эффекты включают мультиорганную чувствительность, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, нарушения кровообращения, суицидальное поведение / мысли, асептический менингит, эпилептический статус и внезапную необъяснимую смерть при эпилепсии

Побочные эффекты

• Тошнота, рвота;
• Боль в груди, боль в спине;
• Ксеростомия;
• Отек;
• Дисменорея;
• Изменения веса;
• Запор;
• Боль в животе;
• Боль, слабость;
• Бессонница, сонливость;
• Головокружение, атаксия, диплопия;
• Головная боль;
• Беспокойство, раздражительность;
• Нарушения зрения.

Текущие рекомендации

Текущие рекомендации по лечению в целом совпадают, но не всегда согласуются с доказательствами, представленными в текущем обзоре, или отражают действующее лицензирование. Самыми последними обновленными являются руководства Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) и Международного общества по биполярным расстройствам (ISBD), которые были пересмотрены в 2018 году. Ламотриджин входит в число препаратов первой линии для лечения депрессии как на острой, так и на поддерживающей фазах БАР-I, либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с другими препаратами. При БАР-II  считается вариантом первой линии для поддерживающего лечения и вариантом второй линии для острой депрессии. В руководящих принципах Британской ассоциации психофармакологии (BAP) 2016 года, ламотриджин рекомендуется для начального лечения острых депрессивных эпизодов либо в виде монотерапии, либо в комбинации с медикаментозным лечением для предотвращения маниакального рецидива, а также для долгосрочного лечения биполярной депрессии и профилактики рецидивов депрессии при БАР-I и БАР-II. Рекомендации Британского национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) 2014 года включают монотерапию ламотриджином в число вариантов лечения умеренной или тяжелой биполярной депрессии у взрослых, которые в настоящее время не лечатся медикаментозно, и в качестве дополнительного средства у пациентов, не реагирующих на прием Li или вальпроата натрия (VPA). Наконец, рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) 2013 года присваивают рекомендуемую оценку (RG) 1 для долгосрочного поддержания лечение и RG 3 для острой депрессии БАР-I, где 1 является наиболее предпочтительным вариантом по 5-балльной шкале. Отдельные рекомендации WFSBP по лечению острых и длительных смешанных состояний, обновленные в 2017 году, не рекомендуют ламотриджин.

Ламотриджин обычно не рекомендуется для лечения мании из-за отсутствия доказанной эффективности , и многие рекомендации, включая руководство NICE, конкретно рекомендуют не применять его. Рекомендации Международного колледжа нейропсихофармакологии (CINP) предполагают, что дополнительная ламотриджином может быть полезной при раннем лечении маниакальных эпизодов у пациентов с преобладающей депрессивной полярностью для предотвращения будущих депрессивных эпизодов, но в соответствии с более широким консенсусом, монотерапия ламотриджином не рекомендуется ни для острого, ни для поддерживающего лечения мании. По общему мнению, монотерапия ламотриджин может быть рассмотрена при БАР-II, но обычно требуется комбинация с антиманиакальным средством длительного действия при БАР-I.

Следует отметить, что несколько текущих руководств, включая рекомендации NICE, рекомендуют ламотриджином при острой биполярной депрессии либо в качестве монотерапии, либо в дополнение к литию или вальпроатам, несмотря на неоднозначные результаты эффективности в клинических испытаниях. Ламотриджин не лицензирован для лечения острой депрессии в Соединенных Штатах, Европейском Союзе или Соединенном Королевстве, и необходимость постепенного титрования дозы с целью снижения риска развития кожной сыпи может ограничить его практичность при острых эпизодах. 

Более подробную статью с исследованием ламотриджина при БАР можете почитать тут

Ламотриджин — плюсы и минусы;

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи «Эмпатия», в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Хорошее агентство!

Ирина 26 апреля, 2024 год

Добрый вечер! Искала жилье, но бюджет поджимал, старалась найти что то более менее бюджетное. Увидела в поиске рекламу агентство Проспект. Вот решила обратиться, пообщалась с менеджером и решила попробую. Все прошло замечательно, даже очень! Нашли мне реально крутую квартиру за небольшие деньги, огромное вам спасибо))

Дело не в агетстве, а в агенте, его умении вести переговоры, его обоянии, сделать так, чтобы все остались довольны. Самое главное в продаже, вернее в скорости, это цена. Если цена адекватна, то покупатель найдется быстро, если надо очень срочно, то только по нижней планке надо ставить цену, изучив всех конкурентов района. Все агенты выставляют рекламу в одних и тех же базах, и все что говорил Павел, это чистая правда. Не стоит обращаться к услугам нескольких агентов, и за 50 000 никто работать по продаже комнаты не будет, даже если Ва пообещают, все равно тогда Вас обманут, и Вы даже не узнаете об этом. 50 000 это не та сумма, больше нервов, денег на рекламу, проезд потратишь. Все представляют, что агенты ничего особо не делают, и берут такие деньги, но пока Вы сами не проделаете этот путь и не поймете, что это такое.

Лучший препарат для лечения острой биполярной депрессии

Актуальность

Канадские исследователи сравнили эффективность и переносимость фармакологических методов лечения острой биполярной депрессии, выполнив систематический обзор и мета-анализ.

Методы

Исследователи проанализировали медицинские базы данных с целью отобрать двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования, в которые вошли пациенты с острой биполярной депрессией.

В качестве первичной конечной точкой эффективности был выбран ответ на терапию и ремиссия. Конченой точкой безопасности являлся отказ от терапии в связи с развитием нежелательных явлений.

Результаты

Следующе препараты оказались эффективнее плацебо (приведены в порядке от более эффективного до менее эффективного препарата)

По сравнению с плацебо, следующие препараты оказались неэффективными:

Заключение

В систематическом обзоре и мета-анализе продемонстрированы эффективность различных препаратов (антипсихотиков, антидепрессантов и стабилизаторов настроения) в сравнении с плацебо у пациентов с острой биполярной депрессией.

Источник: Anees Bahji, Dylan Ermacor, Callum Stephenson, et al. J Affect Disord 2020 May 15; 269:154-184.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Сравнительная эффективность препаратов ламотриджинового ряда

Г. Авакян, доктор медицинских наук, профессор, О. Бадалян, доктор медицинских наук, Р. Биктимеров, О. Варашкевич, Е. Крикова, Ф. Ридер, кандидат медицинских наук, Ю. Тихонов, кандидат медицинских наук, С. Бурд, доктор медицинских наук
РГМУ

С ростом в последние годы затрат в сфере практического здравоохранения все чаще встает вопрос об оптимальном выборе лекарственного препарата, у которого клиническая эффективность и безопасность сочетались бы с низкой стоимостью. В связи с этим в клинической практике все большее распространение получают генерики; изучение их сравнительной клинической эффективности и безопасности — одна из наиболее актуальных задач в области клиники, фармацевтики и фармакоэкономики [4, 6, 8, 9].

При эпилепсии вопрос о биоэквивалентности генериков и оригинальных препаратов стоит особенно остро [1], поскольку даже небольшие различия в биодоступности медикаментов могут привести к серьезным последствиям, например возобновлению приступов у пациентов с многолетней медикаментозной ремиссией [6, 9]. Поэтому существуют достаточно жесткие требования соответствия оригинальному лекарственному средству (ЛС), которые включают 3 важнейших компонента, обозначаемые как фармацевтическая, фармакокинетическая и терапевтическая эквивалентность [2, 5, 7]. Фармацевтическая эквивалентность предполагает, что оригинальное и воспроизведенное ЛС содержат одну и ту же активную субстанцию в одинаковых количестве и форме; допустимы лишь отличия по использованным вспомогательным средствам (наполнители, красители, особенности покрытия). Фармакокинетическая эквивалентность (или биоэквивалентность) означает, что биодоступность (скорость и степень всасывания) и метаболизм оригинального и воспроизведенного ЛС после введения в одной и той же молярной дозе сходны в такой степени, что их эффективность и безопасность не могут не быть одинаковыми, а терапевтическая эквивалентность — что оригинальный препарат и генерик по результатам клинических исследований обладают равными эффективностью и безопасностью [5, 12].

Из средств, имеющих генерические аналоги, врачи-эпилептологи используют не только противоэпилептические препараты (ПЭП) первого поколения, но и новые ПЭП. К последним относится ламиктал (действующее вещество — ламотриджин), который показан дополнительно [3, 6, 8] или в качестве монотерапии при парциальных и генерализованных приступах, включая тонико-клонические судороги и приступы, ассоциированные с синдромом Леннокса — Гасто, для взрослых и детей старше 12 лет; в режиме комбинированной терапии эпилепсии может применяться у детей до 12 лет.

Сегодня на российском рынке существует несколько генерических препаратов, активным компонентом которых является ламотриджин; в частности, к ним относится конвульсан производства «Актавис АО», Исландия [5, 6, 8, 11, 14]. Нами в сравнительном аспекте изучены переносимость и клиническая эффективность в режиме монотерапии (таблетки по 25 мг) конвульсана и ламиктала (оригинальный препарат производства «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз С. А.», Польша) у 15 пациентов с эпилепсией.

Больные были в возрасте от 20 до 69 лет. Криптогенная фокальная эпилепсия (КФЭ) была у 7 (47%), симптоматическая фокальная эпилепсия (СФЭ) — у 8 (53%) пациентов; длительность заболевания составляла от 6 мес до 42 лет. Диагноз был установлен на основе клинических и инструментальных данных в соответствии с международной классификацией эпилепсии (1989); тип эпилептических приступов также определялся согласно существующей международной классификации (1981). Всем пациентам проводили клиническое неврологическое обследование, электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование (энцефалограф «МБН-Нейрокартограф», Россия), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для верификации структурных изменений головного мозга. Концентрацию ламотриджина в плазме крови для каждого из изучаемых препаратов измеряли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии («Altex, Ultrasphere ODS»). Клиническую эффективность препаратов определяли по изменению частоты и тяжести эпилептических приступов, а также косвенно — по оказавшейся эффективной дозе препарата.

В ходе исследования у 15 пациентов, изначально принимавших оригинальный ламотриджин в соответствии со схемой в инструкции по применению, при достижении клинического эффекта (урежение частоты приступов не менее чем на 50%) брали кровь для биохимического анализа (исследовали концентрацию препарата в крови). Параллельно анализировали частоту и тяжесть эпилептических приступов до и после приема оригинального препарата. Оценивали также изменения на ЭЭГ у пациентов до приема препарата и после достижения клинического эффекта. Затем с шагом по 25 мг в 3 дня осуществляли переход на конвульсан в соответствии с инструкцией по медицинскому применению при параллельном снижении дозы оригинального ламотриджина и проводили наблюдения в течение 3 нед: оценивали динамику клинической картины, регистрировали изменения на ЭЭГ на фоне приема конвульсана, брали кровь (из локтевой вены через 3 ч после приема конвульсана, т.е. на пике его концентрации) для определения концентрации препарата в плазме, оценивали переносимость и безопасность препарата на основании жалоб пациентов.

Доза препаратов ламотриджинового ряда, принимаемых пациентами, составила от 50 до 250 мг/сут. Эффективность действия препарата оценивали по урежению частоты эпилептических приступов (табл. 1).

Таблица 1

Изменение у больных частоты эпилептических приступов на фоне приема препаратов ламотриджина

на 100%
(медикаментозная ремиссия)

У пациентов с КФЭ не выявлено структурных изменений на МРТ при наличии фокальных приступов с вторичной генерализацией или без нее. ЭЭГ до лечения оригинальным ламотриджином характеризовалась умеренно выраженными общемозговыми изменениями с нарушением регулярности α-ритма и усилением представленности диффузной медленной активности в диапазоне υ- и δ-волн, наличием (в некоторых случаях) региональной эпилептиформной активности в виде вспышек острых волн, комплексов пик — волна, спайков со вторично-билатеральной синхронизацией или без таковой. Изменения ЭЭГ на фоне приема оригинального ламотриджина характеризовались снижением количества вспышек пароксизмальной и эпилептиформной активности с тенденцией к нормализации основных ритмов и зональных распределений.

Для пациентов с СФЭ были характерны структурные изменения на МРТ и фокальные приступы с вторичной генерализацией или без нее. Регистрировались умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга — дезорганизованный тип ЭЭГ с замедлением основной активности в области структурного дефекта с периодическими вспышками эпилептиформной активности в виде острых волн, спайков с тенденцией к вторично-билатеральной синхронизации. Под влиянием оригинального препарата на ЭЭГ больных СФЭ уменьшились частота регистрации эпилептиформной и пароксизмальной активности и возникновения вторично-билатеральной синхронизации с модуляцией основных ритмов.

При замене оригинального ламотриджина конвульсаном эффективность лечения оценивали, помимо клинических проявлений заболевания (изменение частоты и тяжести приступов), по изменениям на ЭЭГ (уменьшение эпилептиформной активности и снижение ее спектра мощности). Нарастание при приеме оригинального препарата нормальной организации корковой ритмики регистрировалось и при переходе на конвульсан. Значимых различий изучаемых показателей (ухудшение ЭЭГ-картины, нарастание эпилептиформной активности и(или) ухудшение организации корковой ритмики) не выявлено.

До лечения препаратами ламотриджина у пациентов регистрировались следующие типы эпилептических приступов, характерные для фокальных форм эпилепсии: простые парциальные (у 12), сложнопарциальные (у 1) и вторично-генерализованные судорожные (у 2). Как отмечалось выше, на фоне приема оригинального ламотриджина отмечалась положительная тенденция, заключавшаяся в снижении количества и тяжести приступов (табл. 2).

Таблица 2

Клинический эффект при приеме оригинального ламотриджина у пациентов с различными формами фокальной эпилепсии

Замена оригинального ламотриджина на конвульсан у всех пациентов с 50% урежением приступов и у 5 из 6 пациентов с урежением приступов на 75% не привела к ухудшению состояния (усилению или утяжелению эпилептических приступов), не было также необходимости в увеличении принимаемых доз. Однако у 1 пациента было зарегистрировано увеличение количества приступов в 1,8 раза и усиление их тяжести на фоне приема препарата в дозе 100 мг/сут, что потребовало возвращения больного на оригинальный ламотриджин и выведения его из исследования. В группе пациентов с 100% купированием приступов при переведении с оригинального препарата на конвульсан ухудшения состояния не наблюдалось, т.е. сохранялась медикаментозная ремиссия.

Анализ данных о концентрации препаратов ламотриджинового ряда в крови показал, что независимо от степени урежения приступов различии в концентрации оригинального ламотриджина и конвульсана не было. Полученные результаты позволили разделить пациентов на 3 группы в зависимости от средней эффективной дозы и концентрации препаратов в крови (табл. 3).

Таблица 3

Концентрация препаратов ламотриджинового ряда в плазме крови в зависимости от дозы

Стандартная поддерживающая доза оригинального ламотриджина и конвульсана, согласно инструкции по медицинскому применению, составляет 100—200 мг/сут. Терапевтически значимая концентрация ламотриджина (1—3 мг/л, или 4—12 ммоль/л) наблюдалась только в группе с диапазоном доз 200—250 мг, в 2 других группах она оказалась значительно ниже, что объясняется низкой эффективной дозой препаратов и может быть связано с индивидуальными особенностями фармакокинетики у конкретного пациента.

Полученные нами данные свидетельствуют о линейной зависимости между концентрацией препарата в крови и терапевтически эффективной дозой (см. рисунок). Результаты проведенного исследования подтверждаются данными, полученными при сравнительном изучении биоэквивалентности генерических препаратов ламотриджинового ряда и их взаимозаменяемости [6]. Авторами изучалась вариабельность концентрации препарата в плазме крови при замене оригинальной формы ламотриджина на генерик. Было показано, что применение генерического препарата ламотриджина (конвульсана) не привело к изменению концентрации в плазме крови и большему разбросу в значениях показателя. Это свидетельствовало об отсутствии различий в эффекте при назначении оригинального препарата или его генерического аналога.

Картинка с сайта: usluga.driverlib.ru

Рисунок. Зависимость концентрации препаратов ламотриджина в крови от дозы

На протяжении всего исследования мы не наблюдали у пациентов развития тяжелых побочных реакций на фоне приема конвульсана и оригинального ламотриджина. Однако при замене оригинального ламотриджина конвульсаном у 2 пациентов отмечалось ухудшение самочувствия, были зафиксированы тошнота, головокружение, диплопия. Такие побочные эффекты не являются редкостью и не относятся к жизнеугрожающим; они довольно подробно описаны в литературе [13]. Тем не менее проведенное исследование подтвердило данные о возможности появления у части пациентов нежелательных реакций [10] при замене оригинального препарата на генерический.

Таким образом, эффективная концентрация конвульсана (таблетки 25 мг производства «Актавис АО», Исландия) эквивалентна таковой ламиктала (таблетки 25 мг производства «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз С. А.», Польша), что подтверждалось отсутствием необходимости корректировать дозу при замене одного препарата на другой у включенных в исследование пациентов. Выявленная линейная зависимость концентрации препарата от принимаемой дозы может стать хорошим прогностическим критерием эффективности лечения при синонимической замене оригинального препарата на генерический. Это особенно важно для больных эпилепсией, у которых подобная замена в условиях меняющегося льготного обеспечения проводится часто. Проведенное исследование, не решая проблему замены оригинальных противоэпилептических ламотриджиновых препаратов на их генерические варианты, демонстрирует возможности исследования уровня препарата в крови при оценке эффективности данной замены.

1. Белоусов Ю. Б. Дженерики — мифы и реалии // Ремедиум. — 2003. — № 7-8: 4-9.
2. Дробижев М. Ю. // Психиатрия и психофармакотерпия. — 2007; 9 (3). Т: 43-49.
3. Andermann F., Duh M. S., Gosselin A. et al. // Epilepsia. — 2007; 48 (3): 464-469.
4. Bialer M. // Epilepsia. — 2007; 48 (10): 1825-1832.
5. Borgherini G. // Clin. Ther. — 2003; 25: 1578-1592.
6. Buck T. C., Schmedes A., Brandslund I. // Ugeskr Laeger. — 2007; 21; 169 (21): 2013-2015.
7. Chow S. C., Liu J. // J. Biopharm Stat. — 1997; 7 (1): 97-111.
8. Duh M. S., Andermann F., Paradis P. E. et al. // Dis Manag. — 2007; 10 (4): 216-225.
9. Heaney D. C., Sander J. W. // Lancet Neurol. — 2007; 6 (5): 465-468.
10. Makus K. G. // Epilepsia. — 2005; 46 (6): 279.
11. Makus K. G., McCormick // J. Clin. Ther. — 2007; 29 (2): 334-341.
12. Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: Generic substitution for antiepileptic medication. — Neurology. — 1990; 40: 1641-1643.
13. Wong I., Lhatoo S. // Drug. Saf. — 2000; 23 (1): 35-56.
14. Wong I., Mawer G. E., Sander J. W. // Epilepsia. — 2001; 42 (2): 237-244.

Источник

Ламотриджин (ламиктал, ламолеп, сейзар, ламитор) – отзыв и опыт применения

Ламотриджин – это противосудорожный препарат, который приспособили к использованию в малой психиатрии. Его применяют в качестве нормотимика, то есть средства, нормализующего настроение.

Ламотриджин: краткое описание

Ламотриджин используется в лечении депрессии и биполярного расстройства, так как он способен дополнять действие антидепрессантов.

Например, не действует на вас какой-то антидепрессант, или же вы лежите от него ленивым трупиком с еле ворочающимися мыслями. А вам раз – и добавили ламотриджин. И сразу стало лучше, стало веселее. То есть препарат отлично потенцирует действие АД. Плюс у него самого есть антидепрессивный эффект.

Поэтому врачи не рекомендуют прыгать с препарата на препарат, а поиграть в комбинации: АД+нормотимик, АД+нейролептик. Авось что-то и сработает.

Одно из ключевых преимуществ ламотриджина – это его положительное влияние на когнитивные функции, то есть на нашу «думалку». Потому что другие нормотимики – вальпроаты и особенно топирамат – лупят по ней со всей дури, и ваш IQ начинает стремиться к нулю.

Еще, говорят, ламотриджин может бороться с мигренями. Может быть. Лично мне не помогло, а на высоких дозах препарат вообще стал их провоцировать.

Ламотриджин: область применения в психиатрии

Ламотриджин в качестве нормотимика назначают при БАР 2 типа, когда преобладают депрессии, а гипомании случаются очень редко или их вообще нет. Полноценную гипоманию или развернутую манию с пхихозом препарат точно не переборет, нужно будет что-то посильнее.

Иногда при БАР II его даже могут назначить единственным препаратом. Но только если вы в хорошей и длительной ремиссии.

Ламотриджин: дозировка при депрессии и БАР

Ламотриджин начинает «работать» на дозах в 100 мг и выше, поэтому любителям «микродозинга» сразу скажу — если вам помогает 50 мг, то это эффект плацебо.

Средняя доза 100-200 мг в сутки, но по назначению врача и при хорошей переносимости она может быть увеличена. Совершенно точно не стоит увеличивать ее самостоятельно, потому что препарат богат на побочки. Оценить все риски сможет только врач с трезвой головой, а никак не вы со своей тревогой, депрессией и БАР.

Дозировка наращивается очень постепенно, но об этом – дальше.

Ламотриджин: побочные эффекты

Главная побочка «лама» — это кожная сыпь (и это не аллергия, антигистамины ее не берут), которая при общем невезении может перейти в синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла. Это очень страшно и потенциально смертельно. Поэтому при возникновении сыпи прием препарата тут же прекращают.

Так выглядит в свернутом виде инструкция к сейзару — македонскому ламотриджину. А так — в развернутом. Есть что почитать на ночь.

Но чтобы минимизировать ее возникновение, дозу ламотриджина наращивают очень-очень постепенно. Именно здесь прекрасно работает поговорка «тише едешь – дальше будешь».

Если вы «цепляете» побочки от любого препарата, то рекомендуется начинать с дозировки 12,5 мг и наращивать раз в две недели. 12,5 – 25 – 50 – 75 – 100. То есть выход на целевую дозу составит 2,5 месяца.

Если ваш организм не такой чувствительный, то можно попробовать по схеме 25 – 50 – 100. Но! На любом этапе, если появилась сыпь – тут же бросаем препарат нафиг! А то был в Великобритании случай, когда один лауреат премии Дарвина самоназначил себе ламотриджин, да еще и в высоких дозах, а на сыпь забил. В итоге у него кожа слезала кусками, как после ожога, да еще и по всему телу. Молодец, что тут еще можно сказать.

Есть еще одна хитрость, но тут я свою ответственность снимаю, применяйте на свой страх и риск. Если начали наращивать дозу достаточно быстро, и вас обсыпало, то отменяете препарат, ждете недельки две и начинаете по новой. Но только с гораааздо более медленным наращиванием. Типа первой приведенной мной первой схемы.

В самом начале от «лама» может клонить в сон (меня вот уже спустя несколько месяцев все еще клонит), хотя препарат считается активирующим, и принимать его советуют в первой половине дня. Но здесь смотрите сами. Активирует – пьете утром и днем, седативит – днем и вечером.

На высоких дозах возможны головные боли. Говорят, постепенно они проходят. Так что если терпится – можете потерпеть, если нет – снизьте дозу.

Ламотриджин: отзывы пациентов

Начну с себя. Практически сразу после начальной дозы (а начинаю я с 25 мг) у меня уменьшается тревога. Спустя неделю-полторы начинает лучше работать антидепрессант. Особенно это заметно весной и осенью, когда обычные дозы АД не «держат». В этом случае можно или дозу поднять, или добавить ламотриджин.

Этой весной я его добавила, и теперь АД работает процентов на 70 против 30-40 до «лама» (в обычное время АД и без него дает 70%). Да, на 100% у меня не работает ни один антидепрессант.

Сыпи у меня не было, наращивала по схеме 25-50-75-100 раз в две недели. Но на «сотке» пошли адские мигрени, так что мне тогда пришлось вообще отменить препарат. Сейчас я снова на него захожу, пока что на дозировке 50 мг, но чувствую себя уже гораздо лучше.

Еще ламотриджин у меня начисто отрубает аппетит. Но, насколько я знаю, это не у всех так. Это лично моя весьма приятная побочка, потому что мне не помешает меньше жрать.

Активации я от него не почувствовала. Как была овощем, так и осталась. Но с этим я смирилась – мне главное, чтобы на депрессию действовало.

Что касается других пациентов, отзывы которых я читала, то они сходятся в том, что препарат хороший. Но только если тебя не обсыпало. Многие хорошо чувствуют себя на дозировках в 200-300 мг. У некоторых бывают головные боли. Кто-то терпит, кто-то бросает препарат.

Бросать, кстати, желательно постепенно. Не так медленно, как заходили, но и не в один день.

Ламотриджин: отзывы врачей

Многие врачи любят «лам» в качестве нормотимика. Однако есть и такие, которые предпочитают вместо него вальпроаты, чтобы не связываться с этой подлой сыпью. А так назначают его довольно часто.

Но! Не все предупреждают про сыпь! Более того, назначают сразу 100 мг! Ну и получают паникующего пациента, который больше никогда не будет связываться с ламотриджином. Но мы же с вами умные, мы же знаем, что дозу наращивать надо очень постепенно.

А еще многие просто не знают, что его можно назначать для потенцирования антидепрессантов. Печалька.

Ламотриджин: оригинал или дженерики?

Оригинальным препаратом является ламиктал, но эта зараза стоит 2000 рублей за упаковку 30 таблеток 100 мг. Есть деньги – покупайте его. Нет – переходите на дженерики.

Я сейчас принимаю сейзар, производство Македония. Упаковка 100 мг стоит около 800 рублей. Это один из самых дешевых дженериков, но действует он отлично. И это не только мое мнение, многие врачи и пациенты высказываются о нем хорошо. Кстати, на вкус он сладкий 😊

Еще я пила ламолеп от «Гедеон Рихтер», производство Венгрия. 1300 за пачку и никакой разницы с сейзаром.

А теперь у меня лежит индийский ламитор, который был куплен, когда сейзара не было в наличии в моей аптеке. 400 рублей за 50 таблеток. Но это Индия, так что не буду рекомендовать его всем. А сама попробую, и если что, дополню эту статью.

Главное – не пейте отечественные дженерики. Люди говорят, что действие у них совсем слабенькое, а цена не сильно ниже того же ламитора. Я бы лучше рискнула Индией 😊

Препарат хороший. Если принять во внимание все вышенаписанное и подходить к началу приема грамотно, то можно получить положительный эффект. Но, конечно, сначала обсудите все это с врачом. Это явно не тот препарат, который можно назначить себе самостоятельно.

Источник