Выкидыш на ранних сроках беременности отзывы

Девочки моя история.
Нам было 4,5 месяца, как то вечером у меня заболел живот (это моя первая беременность) выделений не было, я не придала значение т.к. на протяжение 4,5 месяцев он побаливал, терпела я до 12 часов ночи и больше не смогла муж отвез в скорую, ни сидеть ни стоять я уже не могла, там молоденькая гинеколог меня опросила и сказала лезть на кресло, я собрала все силы залезла, она подошла ко мне и просто такая мне говорит: давай слазий у тебя пуповина вылезла все умер ребенок, хватит орать (я кричала как резаная, но я уже этого не помню, поню только яркий свет и потом уже лица моих родных подруг и друзей заходящих в палату. Позже от медсестры я узнала, что был мальчик. Пролежала я в больнице 2 едели и все 2 недели я плакала и не хотела ничего. Муж мой умница всячески меня подбадривал. Сейчас я смотрю на малышей и у меня слезы

(ТОВАРИЩИ ДОКТОРА НЕ БУДЬТЕ ТАКИМИ ЖЕСТОКИМИ)

случилось это все 04.05.2016, до сих пор я не могу забеременеть, мне уже 33 года. Господи будь милосерден пошли нам ребеночка

Дата обновления статьи: 22.06.2022

Угроза прерывания желанной беременности и страх потерять малыша — мы выяснили, что это главные темы для обсуждения у будущих мам на Бэбиблоге. Как избежать проблем с развитием плода? Как сохранить беременность при угрозе выкидыша? Какие препараты для этого подходят? Мы отобрали самые тревожные вопросы будущих мам и попросили ответить на них авторитетного эксперта. О том, как снизить вероятность неблагополучного исхода беременности вы узнаете из интервью с акушером-гинекологом, доктором медицинских наук, автором блога @true_gyn Бондаренко Кариной Рустамовной.

BabyBlog: Карина Рустамовна, расскажите, пожалуйста, о факторах риска потери беременности? На что нужно обратить внимание, чтобы свести риски к минимуму?

К. Р.: Анализируя процент выкидышей по неделям, становится понятно, что почти 80% всех потерь беременности происходит в ранние сроки, поэтому основной акцент в нашей беседе мы сделаем на первый и начало второго триместра беременности.

Картинка с сайта: www.babyblog.ru

Есть ли у нас в арсенале эффективные немедикаментозные или фармакологические инструменты, чтобы уменьшить количество выкидышей в ранние сроки? А может, следует довериться Матери-природе и естественному отбору?

Отмечу сразу, что здоровой молодой женщине потерять беременность в ранние сроки довольно-таки непросто. Причины самопроизвольного выкидыша в этом случае должны быть очень вескими. Невозможно просто заняться своим привычным спортом или не менее привычным сексом, совершить авиаперелёт, пройти ультразвуковое обследование или гинекологический осмотр у врача и… потерять ребёнка. Хотя именно эти факторы нередко ложно связывают с ранней потерей беременности. Кто-то винит себя, кто-то врачей, кто-то близких… Я всегда пытаюсь разрушить стойкую и ложную гипотезу пациенток о причинно-следственной связи этих событий и доказать «методом от противного» (если помните геометрию), что их ситуация – лишь досадное и нелепое совпадение. Мои аргументы очень просты: если бы авиаперелёты, секс, спорт могли привести к раннему выкидышу, то искусственных абортов бы просто-напросто не существовало: достаточно было бы заняться сексом и избавиться от нежелательной беременности. Поэтому, даже если после полового контакта случился выкидыш, то, вероятнее всего, этой беременности суждено было прерваться так рано…Скорее всего, это была неустранимая причина прерывания беременности.

К вредным советам во избежание ранних потерь можно отнести и постельный режим. Традиционная рекомендация, которая не только совершенно бесполезна, но и вредна для здоровья матери и ребёнка! Важно понять (и врачу, и беременной), что плод удерживается в матке не за счёт каких-то сугубо механических факторов. Далеко не силы земного притяжения приводят к началу родов или выкидышу, а более сложные нейроэндокринные и иммунологические механизмы. В то время как длительное обездвиженное состояние может содействовать развитию многих осложнений: в первую очередь, тромбозам и потере минеральной плотности костей. Вот это как раз может спровоцировать выкидыш при неблагоприятном исходе Я уже молчу про настроение беременной женщины, которая легко входит в состояние «самого больного в мире Карлсона» и о материальных потерях из-за пребывания на больничном.

В противоположность этому, одна моя пациентка, с наложенными швами на шейку (с тремя выкидышами в анамнезе) и ежедневно использующая вагинальный прогестерон, гуляла по 20 тысяч шагов в день и родила в 41.5 неделю. Я всегда говорю, что движение – это жизнь, а движение во время беременности – это две жизни!

Картинка с сайта: www.babyblog.ru

Кстати, пару слов про стресс как причину выкидышей. Стресс тоже не рекомендуют рассматривать в качестве единственной причины ранней потери беременности. Скажите, у кого не было стресса от самого факта беременности? Увы, перманентный стресс — почти нормальное явление в жизни большинства современных людей в таком изобилии информационных потоков, особенно в пандемию. У меня было много беременных, которые теряли близких людей, переживали предательства или финансовый крах, но при этом рожали в срок доношенных и здоровых детей. Поэтому, сказать, что провоцирует выкидыш зачастую именно стресс, я не могу.

Однако, если женщина находится в крайне неблагоприятных жизненных условиях, голодает, подвергается насилию, дискриминации, такого рода стрессы действительно увеличат риски потери беременности в ранние сроки.

Таким образом, если у женщины эмбрион с нормальным набором хромосом, а женщина молода, при этом не страдает какими-то хроническими заболеваниями и не перенесла острую инфекцию в первом триместре, шансов не доносить такую беременность крайне мало.

Но «нулевых рисков» в медицине не существует, а мы можем воздействовать только на так называемые модифицируемые («управляемые») факторы ранних потерь.

Например, мы не можем поменять возраст женщины – один из самых мощных факторов неудач в вынашивании беременности. Так, по статистике, какие бы «танцы с бубнами» мы не исполняли, в 45 лет почти 80% беременностей закончатся ранней потерей.

BabyBlog: А насколько часто случается, что женщина молода, все как будто благополучно, и тем не менее она все же сталкивается с проблемой потери беременности? 

К огромному сожалению, по той же сухой статистике 10-15% совершенно здоровых и молодых женщин могут столкнуться с такой утратой в силу неудачного стечения обстоятельств. Причинами потери беременности могут быть: перенесённая инфекция, повышение температуры, приём вредных для ребёнка лекарственных препаратов, влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (отравление свинцом, мышьяком, загрязнение воздуха), использование психоактивных препаратов. Курение, алкоголь, кофеин в больших дозах тоже могут привести к ранним потерям беременности. Однако при умеренном уровне потребления кофеина (до 300 мг в день) связи с ранними потерями беременности не наблюдается.

А иногда просто случается генетическая ошибка, и без каких-то явных внешних воздействий хромосомы сходятся настолько неправильно, что развитие такой беременности становится абсолютно бесперспективным, чтобы мы не делали. Не менее 50% всех потерь беременности в ранние сроки происходят именно по причине хромосомных аномалий плода (аномальный кариотип плода) Так называемый генетический фактор, который приводит к потере беременности. Почему такое происходит — неизвестно доподлинно ни одному учёному в мире! Вероятно, что в даже здоровом организме иногда могут случаться «ошибки» (ведь, как известно, не ошибается тот, кто не работает), а их «исправление» приводит к потере анэуплоидного (с неправильными хромосомами) эмбриона. Помочь здесь невозможно и не нужно.

BabyBlog: А где же возможно помочь?

К. Р.: Медицина сильна в случаях, когда речь идет о так называемых модифицируемых («управляемых») факторах риска ранних потерь беременности.

К примеру, если женщина нездорова и страдает ожирением, сахарным диабетом, недостатком массы тела, синдромом поликистозных яичников, заболеваниями щитовидной железы, целиакией, аутоиммунными болезнями, в том числе антифосфолипидным синдромом или имеет какие-то анатомические дефекты в матке (перегородку или подслизистую миому), то медицина может помочь пациенткам с такими диагнозами и снизить риски самопроизвольных выкидышей.

Все перечисленные состояния и болезни могут привести к ранней потере беременности, и в наших силах уменьшить их негативное влияние путем назначения лекарственных препаратов, медицинских вмешательств и/или модификации образа жизни. Поэтому, откровенно говоря, мы, гинекологи, очень радуемся, когда нам удаётся установить точную причину невынашивания беременности, но почти в половине случаев она так и останется для нас загадкой.

BabyBlog: Что же может сделать женщина самостоятельно и с помощью врача, чтобы предупредить раннюю потерю беременности и не винить себя за подобный исход?

К. Р.: Чтобы снизить угрозу выкидыша на ранних сроках, откажитесь от курения, алкоголя, наркотических препаратов, займитесь спортом или, в случае низкого веса, ограничьте избыточные нагрузки и диеты. ВАКЦИНИРУЙТЕСЬ по возрасту! Во время беременности болеть корью, ветрянкой, гриппом, COVID-19 страшно и неприятно. Если есть возможность избежать инфекции, то надо ею воспользоваться. Обратитесь к врачу заранее, чтобы он разработал план вакцинации и назначил медикаментозную поддержку на этапе подготовки к зачатию.

BabyBlog: Нередко женщины пишут, что слышали о разных подходах в странах к вопросу сохранения беременности. В чем отличие подхода в России от, например, европейских стран (говорят, там часто не сохраняют беременность на ранних сроках)?

К. Р.: Я уверена, что ни одна система здравоохранения и ни один врач в мире не способны принять решение «не сохранять беременность», имея для этого действенные рецепты.

Сложность, как я уже упоминала, в том, что часто причиной выкидышей на ранних сроках являются хромосомные (генетические) нарушения плода, и здесь медицина пока бессильна. Природой так устроено, что генетически неполноценная беременность не сохранится в любом случае, вне зависимости от принимаемых препаратов. Но достоверных методов, позволяющих на 100% понять, что конкретно является причиной угрозы выкидыша в данной беременности, на сегодняшний день нет. Поэтомулечение назначается эмпирически, исходя из того, что мы не нанесем вред, но можем помочь тем женщинам, у кого причина угрозы выкидыша связана с описанными выше «управляемыми» факторами.

В случае иного подхода, мы встречаемся с этической дилеммой: назначая лечение, зачастую мы можем помочь лишь относительно небольшому проценту женщин, особенно в случае первой беременности, где как раз чаще всего причиной угрозы выкидыша может являться генетический фактор — соответственно силы и средства могут быть потрачены впустую. Для системы здравоохранения в целом сохранение беременности на ранних сроках может оказаться экономически непривлекательным. Это позиция многих зарубежных стран. Одновременно с тем, не назначая терапию, мы по факту можем лишить тех самых женщин, у которых причиной угрозы является не проблема с генетикой плода, а другие факторы, шансов выносить желанную беременность.

В России эта дилемма решена в пользу женщин. В сегодняшней клинической практике и Протоколах лечения выбор сделан в пользу лечения, особенно учитывая, что генетически неполноценная беременность все равно прервется по законам естественного отбора вне зависимости от терапии.

BabyBlog: Какие препараты применяются для сохранения беременности?

К. Р.: В основном, говоря о препаратах, снижающих риски ранних потерь беременности, мы имеем в виду препараты прогестерона. В настоящее время в нашей стране зарегистрированы препараты микронизированного прогестерона, масляного раствора прогестерона и дидрогестерона.

Совершенно новые данные, пока не вошедшие в клинические протоколы (от 2021 года), получены по низким дозам аспирина и его возможностях снижать риски повторного самопроизвольного выкидыша. Но предстоит еще большой путь изучения в этом вопросе.

BabyBlog: Вы назвали несколько препаратов прогестерона. Есть ли разница между ними?

К. Р.: Если говорить о препаратах прогестерона, то, в основном, мы условно их делим на природные или биоидентичные (микронизированный прогестерон) и синтетические (дидрогестерон).

Что означает природные? Понятно, что природный прогестерон не добывают из женского организма. Речь идёт о схожести, «идентичности» химической структуры лекарственного прогестерона и нашего собственного эндогенного гормона. Такой абсолютной схожестью молекулы с природным гормоном обладает микронизированный прогестерон. Понять какой препарат содержит именно прогестерон легко – его действующее вещество так и будет называться – прогестерон. Препараты микронизированного прогестерона очень хорошо изучены не только на предмет эффективности, но и безопасности, причём в долгосрочной перспективе. В рамках длительных наблюдений за детьми, матери которых принимали во время беременности микронизированный прогестерон, продемонстрировано отсутствие влияния этого препарата на физическое и психическое развитие детей.

Препараты, где действующим веществом является не прогестерон, а вещество с другим названием – это прогестероноподобные препараты, но не собственно прогестерон.

Альтернативные прогестерону прогестины (дидрогестерон, 17-альфа-гидроксипрогестерон) также изучают, однако пока данных по эффективности и безопасности при угрозе выкидыша немного.

Картинка с сайта: www.babyblog.ru

BabyBlog: Нужно ли сдавать анализы на гормоны перед назначением препаратов прогестерона при угрозе выкидыша?

К. Р.: Уровень прогестерона никак не повлияет на терапевтическую тактику при угрожающем выкидыше, так как концентрация прогестерона в сыворотке крови может изменяться семикратно в течение часа.

BabyBlog: Вот такой нам встретился вопрос: «На 7-й неделе появилось кровомазание и мне назначили препарат прогестерона, потому что это угроза, и у меня уже были потери беременности раньше. Оправдано ли назначение прогестерона?

К. Р.: Абсолютно! Исследование PRISM и кохрейновский обзор от 19 апреля 2021 года в один голос говорят нам о том, что интравагинальное применение микронизированного прогестерона при угрозе выкидыша в ранние сроки (причём на фоне кровяных выделений!) как раз у женщин с анамнезом предыдущих потерь повышает вероятность живорождения. Другие препараты, прогестины, согласно тому же обзору, пока не имеют такого уровня достоверности доказательств эффективности в подобных случаях… Поэтому в своей практике, как врач, придерживающийся принципов доказательной медицины, женщинам с повторными потерями беременности я назначаю микронизированный прогестерон.

Картинка с сайта: www.babyblog.ru

Карина Рустамовна, давайте подведем итог по поводу терапии, которую могут назначить женщине при угрозе выкидыша. Правильно ли мы поняли, что назначается микронизированный прогестерон или дидрогестерон? В каких случаях применяется то или иное действующее вещество и как понять, что именно тебе назначил врач?

Все верно, чаще всего назначаются микронизированный прогестерон или дидрогестерон и выбор того или иного препарата связан с клиническим опытом врача. Если говорить о моей практике, то по микронизированному прогестерону у меня, как у врача-клинициста, достаточно качественных и независимых исследований, чтобы быть уверенной в его эффективности и безопасности. В отношении дидрогестерона, публикации по эффективности для женщин с угрожающим и привычным выкидышем пока немногочисленны, а вот выводы о безопасности очень противоречивы. Это две совершенно разные молекулы, одна из которых, собственно, и есть женский прогестерон, а вторая, по сути — это синтетическая молекула с прогестероноподобным действием.

Чтобы понять, что вам назначил врач, можно ему задать вопрос и уточнить причину назначения той или иной молекулы, опираясь на мои слова выше. Если вы уже принимаете препарат, то понять, микронизированный ли это прогестерон или дидрогестерон можно, посмотрев в инструкции активное вещество.

BabyBlog: Не скажется ли назначение гормонального препарата на здоровье ребёнка? Подскажите, какие могут быть риски и последствия?

К. Р.: При применении правильного препарата в правильном случае и верной дозировке – не скажется. Другое дело, что существующие сейчас препараты имеют разный уровень доказанности безопасности, о чем мы уже ранее говорили. Это может быть связано с разными причинами – отличием в самих молекулах, лучшей изученностью одних и меньшей – других и т.д. Как бы то ни было, я в своей практике стараюсь придерживаться наиболее изученных и безопасных препаратов, поскольку имеешь дело с беременностью и сразу двумя жизнями и судьбами. В частности — по безопасности микронизированного прогестерона накоплено большое количество данных: его использование не повышает рисков возникновения врождённых аномалий развития, диабета беременных, нет предпосылок для нарушения половой дифференцировки ребёнка в будущем.

Картинка с сайта: www.babyblog.ru

Такой уверенности в отношении безопасности альтернативных препаратов – прогестинов, например — дидрогестерона — лично у меня нет. Периодически всплывающие в научной литературе тревожные сообщения об увеличении частоты гипоспадий у мальчиков на фоне предшествующего приёма дидрогестерона будущей матерью (и это даже отмечено в инструкции к препарату) практически свело к нулю его применение при беременности в моей практике. В отношении этих же препаратов появляются и другие сведения, например, о возможном увеличении риска развития врожденых пороков сердца. Вне сомнения, это предстоит еще изучать в крупных достоверных эпидемиологических и клинических исследованиях, прежде чем делать окончательные выводы, но лично для меня это дает лишний повод задуматься при назначении.

BabyBlog: Что делать, если забыла случайно о приёме прогестерона? Нужно ли в следующий раз применять дозировку больше?

К. Р.: Без паники! Никаких особенных последствий быть не должно и двойных/тройных доз употреблять в подобных случаях не надо. Просто продолжайте лечение в дозах, прописанных врачом.

BabyBlog: Почему в одних случаях назначают того же микронизированного прогестерона одну капсулу 200 мг, а в других — три капсулы в день? Дидрогестерона когда-то одну таблетку, а иногда сразу четыре?

К. Р.: Это обусловлено различными диагнозами.

Микронизированный прогестерон в высоких дозах назначают в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а также при угрозе на ранних сроках беременности, когда плацента еще не начала активную устойчивую продукцию собственного прогестерона. В низких дозах (200 мг) препарат назначают для профилактики преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или имеющих в анамнезе такой неблагоприятный исход. У женщин с привычным невынашиванием назначают средние или высокие дозы микронизированного прогестерона. Приблизительно та же логика с дидрогестероном, но его не назначают после 20 недель беременности.

Самое неприятное, когда назначают одновременно микронизированный прогестерон и дидрогестерон – комбинацию, эффективность и безопасность которой не изучал никто в мире. Дорогие пациентки, пожалуйста, проконсультируйтесь дополнительно! Ведь больше – не означает лучше! Цветок нельзя заставить расти быстрее или выше, если его залить пятью вёдрами воды. А можно, наоборот, нарушить его рост.

BabyBlog: Женщины на форумах часто обсуждают, что существуютразные способы применения препаратов. обычные таблетки или капсулы — внутрь, и есть возможность применять капсулы вагинально. Какой путь применения рекомендуете вы, в чем их отличие?

К. Р.: Действительно, есть разные способы применения препаратов. Таблетированный дидрогестерон применяется только внутрь. А капсулы микронизированого прогестерона при угрозе выкидыша и ряде других диагнозов могут применяться как перорально (внутрь), так и во влагалище, в зависимости от ситуации.

Я приверженец вагинального способа применения, так как считаю его самым безопасным и эффективным. Причём даже при наличии кровотечения при угрозе прерывания беременности. Возможность использования препарата вагинально отвечает и рекомендациям ВОЗ о предпочтительном использовании топических (местных) форм при беременности (из соображений безопасности). У некоторых пациенток иногда может возникать ощущение вытекания из влагалища , но это носит скорее субьективный характер и не отражается на эффективности препарата.

BabyBlog: Итак, подведем итог. Какие общие принципы стоит соблюдать во время беременности, чтобы все прошло хорошо?

К. Р.: Если обобщить, то условия для нормального протекания беременности и снижения риска невынашивания включают полный отказ от курения, алкоголя и приёма психоактивных препаратов, питание с большим содержанием белков, железа, витаминов и клетчатки, обильное питье, ежедневная физическая активность, выполнение рекомендаций вашего врача и, несомненно, хорошее настроение в ожидании чуда!

Прерывание беременности на ранних сроках — явление не редкое. Иногда это происходит, когда женщина еще даже не знает о том, что беременна, и может принять выкидыш за более обильную менструацию после небольшой задержки. О том, что случилось, она может узнать только во время обследования у врача. Но бывают и драматичные ситуации, когда выкидыш на ранних сроках прерывает желанную и долгожданную беременность. 

Отчаиваться в таких случаях не стоит — надо вместе с врачом разобраться в причинах и подготовиться к следующей беременности. В статье расскажем, из-за чего может произойти выкидыш на ранних сроках, какие симптомы и признаки характерны для самопроизвольного прерывания беременности и что можно сделать для того, чтобы сохранить ребенка.  

Что такое выкидыш на ранних сроках беременности

Ранним называется выкидыш, то есть прерывание беременности, на сроке до 9 недель 6 дней (1). Это одно из распространенных осложнений — по статистике, так заканчиваются до 20% диагностированных беременностей (1). По результатам исследований, процент ранних выкидышей выше у женщин в возрасте старше 30 лет, а в России к группе риска среди потенциальных родителей относят женщин старше 35 лет и мужчин старше 40 (1, 2). 

Клинические варианты раннего выкидыша: угрожающий, начавшийся, неполный, септический (инфицированный). Только в первом случае есть возможность сохранить беременность.

Полезная информация о выкидыше на ранних сроках беременности

Симптомы угрозы выкидыша на ранних сроках беременности

Если говорить о симптомах, то в основном это:

• кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности,
• острая боль внизу живота. 

Небольшие тянущие ощущения, напоминающие начало месячных, не говорят наверняка о риске выкидыша, однако в этом случае также стоит обратиться к врачу — на всякий случай. 

Если у вас наблюдаются симптомы угрозы выкидыша, медицинская помощь требуется незамедлительно. При своевременном обращении и правильном поведении женщины беременность можно сохранить. 

Дискомфорт в области таза

Нередко процесс начинается именно с дискомфортных ощущений в области таза, подступающих волнообразно. Дискомфорт быстро переходит в ощутимую боль. 

Боль 

Тонус матки повышается, поэтому появляется боль, и довольно сильная. Локализуется она чаще всего внизу живота, может быть и в области поясницы. 

Прекращение признаков беременности 

При угрозе выкидыша у женщины внезапно могут пропасть признаки беременности, которые были до этого: тошнота, чувствительность груди, обостренное обоняние.

Признаки раннего выкидыша (самопроизвольного аборта)

Ситуация может развиваться стремительно, на что укажут соответствующие признаки:

• обильное кровотечение, 
• сильные боли и спазмы, похожие на схватки.

Все это говорит об изгнании плодного яйца из матки. Но иногда симптомы развиваются постепенно и не так заметно: выделения — скудные, а боль скорее похожа на дискомфорт. Это может быть признаком не выкидыша, а только угрозы прерывания беременности, которую при своевременном обращении к врачу можно сохранить. 

Кровянистые выделения

До того как женщина почувствует боль, она может заметить мажущие кровянистые выделения из влагалища. Они, как правило, не обильные, розового, коричневатого или красного цвета. 

Повышение тонуса матки

Повышенный маточный тонус проявляется, как правило, болью внизу живота, но в некоторых случаях он выявляется только при осмотре у акушера-гинеколога или на УЗИ. Когда начинается ранний выкидыш, канал шейки матки приоткрывается. Врач во время обследования увидит это и примет меры.

Отсутствие сердечной деятельности плода

Прекращение сердцебиения плода фиксирует специалист при трансвагинальном УЗИ (1). Также во время этой процедуры врач отметит размер плодного яйца. Если средний внутренний диаметр плодного яйца более 20 мм, а эмбрион не виден, это может говорить о ранней потере беременности (при трансабдоминальном УЗИ диаметр плодного яйца > 25 мм).

Причины, почему возникает выкидыш на ранних сроках беременности

Далеко не всегда можно со стопроцентной уверенностью сказать, что стало причиной выкидыша на ранних сроках. Но есть факторы, которые чаще всего оказываются решающими. 

Хромосомные нарушения

Во время развития эмбриона могут возникнуть хромосомные аномалии, как собственные, так и унаследованные от родителей. Из-за этого плод не может полноценно развиваться, на что организм женщины реагирует самопроизвольным прерыванием беременности. Хромосомные аномалии — наиболее частая причина первых ранних выкидышей (3). До 50% случаев прерывания беременности в первом триместре связано именно с ними. 

Эндокринные нарушения

Это целая группа состояний, вызванных нарушениями выработки тех или иных гормонов. В том числе это:

• недостаточная выработка прогестерона — гормона, необходимого для закрепления плаценты, поддержания слизистой оболочки матки и плода; при его недостатке эмбрион не может закрепиться и происходит выкидыш;
• заболевания щитовидной железы: как избыток, так и недостаток гормонов щитовидной железы, необходимых для роста и обмена веществ, может привести к выкидышу на ранних сроках (4);
• сахарный диабет — осложнения, связанные с этой болезнью, могут привести к выкидышу, особенно велик риск, если это неконтролируемый инсулинозависимый диабет (5).

Нарушения свертываемости крови 

Тромбофилия (склонность к повышенной свертываемости крови) — одна из причин выкидыша на ранних сроках. Кровь женщины во время беременности и без того становится более густой, но если она сгущается сверх меры, то могут образоваться сгустки — тромбы, из-за которых ухудшается снабжение эмбриона кислородом и питательными веществами. Он не может нормально развиваться, происходит выкидыш.

Заболевания и аномалии матки 

Препятствовать имплантации и кровоснабжению плода может миома матки, полип эндометрия, маточная перегородка (врожденная аномалия) либо рубцы на матке после хирургических вмешательств. 

Инфекции

К прерыванию беременности на ранних сроках могут привести такие инфекционные агенты как вирус простого герпеса, краснухи, хламидии, токсоплазмы, болезнь Лайма, листериоз, микоплазма и др.

Другие причины

Выкидыш на ранних сроках могут спровоцировать:

• иммунологические причины (резус-конфликт — наиболее частая),
• аутоиммунные заболевания,
• возраст матери (после 40 лет риск выкидыша доходит до 50%),
• выраженное ожирение,
• поликистоз яичников и некоторые другие хронические заболевания,
• употребление алкоголя и курение более 10 сигарет в день,
• употребление наркотиков,
• дефицит фолиевой кислоты.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Как происходит и выглядит самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности

Первый сигнал угрозы выкидыша на ранних сроках беременности — это спазматические боли внизу живота и кровянистые выделения на фоне задержки менструации. Но не всегда эта ситуация заканчивается потерей беременности. 

Для этапа, который называется угрожающим выкидышем, как раз характерны и сильные болевые ощущения, и выделения из влагалища. Дело в том, что происходит усиленное сокращение матки, нарушается кровоток в сосудах, питающих эмбрион. Если при появлении таких симптомов срочно вызвать скорую помощь, обратиться к врачу, незамедлительно предпринять все возможные меры, то беременность можно сохранить. Если нет, то начинается следующий этап — начавшийся выкидыш (или выкидыш в ходу). Боль внизу живота становится более выраженной, схваткообразной. Плодное яйцо почти полностью отслаивается от стенки матки, внутренний и внешний зев которой открываются. Сердцебиение эмбриона на УЗИ не определяется. Сохранить беременность в таком случае уже невозможно.

Если плодное яйцо вышло наружу полностью, то матка сокращается, а кровотечение скоро прекратится. Самопроизвольный аборт завершен. Но ранний выкидыш может быть неполным, когда после него в матке остаются элементы плодного яйца. Боль в области поясницы и низа живота остается, но становится более умеренной. А вот кровотечение обильное, есть риск геморрагического шока. В таких случаях требуется вакуумная аспирация полости матки, чтобы очистить ее и остановить кровотечение, либо использование специальных лекарственных препаратов. 

Если в процессе выкидыша у женщины резко поднялась температура, появилась слабость, боль в области таза, участилось дыхание и пульс, появились гнойные выделения из влагалища — это говорит о присоединении инфекции, при котором выкидыш считается септическим, или инфицированным. Здесь требуется незамедлительное лечение, чтобы не допустить перитонита, сепсиса, воспаления маточных труб.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Что делать при выкидыше на ранних сроках беременности

Если женщина заметила характерные для выкидыша на ранних сроках признаки, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Дальнейшую тактику определит врач, в зависимости от того, насколько интенсивно развивается процесс.

Часто выкидыш на ранних сроках женщина не замечает — он проходит как более болезненные и обильные месячные. Обнаружится этот факт, скорее всего на УЗИ, но, как правило, в таких случаях лечение не требуется.

Если во время самопроизвольного прерывания беременности полость матки полностью не освободилась, врач, в зависимости от состояния женщины, может назначить специальные препараты, которые ускорят этот процесс, либо предложить вакуум-аспирацию.

Кровянистые выделения могут какое-то время сохраняться. Когда они полностью прекратятся, через одну-две недели необходимо пройти УЗИ и сделать контрольный тест на беременность. 

Отзывы врачей о самопроизвольном аборте (раннем выкидыше)

Говорит Мария Шаманова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением беременности высокого риска КГ MD GROUP: 

— Если женщина не обратила внимание на задержку менструации и появление субъективных признаков беременности (тошнота, нагрубание молочных желез и т. д.), не сделала тесты на беременность или не сдала тест на ХГЧ (наиболее достоверный метод определения беременности на ранних сроках), то она может не заметить, что была беременна. А значит, и выкидыш на раннем сроке может не заметить. Но, как правило, женщины обращают на это внимание.

Какой бы тяжелой психологической травмой ни была потеря беременности, сдаваться нельзя, нужно включаться в борьбу за свое счастье. Начинаем со сбора анамнеза, при этом выясняем, какие гинекологические или соматические заболевания есть у пациентки. Далее — определяем возможные причины невынашивания беременности. Кроме тех, что касаются непосредственно женского здоровья, есть и такая проблема как нарушение сперматогенеза, увеличивающее риск невынашивания беременности в 2 раза. Поэтому обязательно исследование спермограммы, теста фрагментации ДНК при привычной потери беременности. И рекомендации о необходимости здорового образа жизни (ограничение употребления алкоголя, прекращение курение) относятся не только к женской половине!  

Картинка с сайта: www.kp.ru

Комментирует Мария Филатова, детский и взрослый врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клиники «Чайка»: 

— В большинстве случаев единичный выкидыш на раннем сроке не требует особых мер перед планированием новой беременности. Однако при повторных выкидышах или при наличии других факторов риска необходимо более тщательное обследование и подготовка. Индивидуальный подход в каждом случае поможет минимизировать риски и успешно планировать следующую беременность. 

Факторы, которые могут потребовать особого внимания при последующих беременностях:

1. Генетические.

   Хромосомные аномалии у плода — одна из самых частых причин ранних выкидышей. В таких случаях часто рекомендуют кариотипирование (генетическое исследование) супругов. Если есть возможность, желательно провести генетическое исследование выкидыша. Если потеря беременности случилась дома, материал для исследования можно собрать в стерильный контейнер для биологических жидкостей. 

2. Гормональные нарушения.

   Желательно исключить патологию щитовидной железы, сахарный диабет и другие патологии перед планированием зачатия. Эта рекомендация актуальна для всех женщин, которые готовятся к беременности. 

3. Анатомические особенности строения матки. УЗИ или МРТ могут помочь в оценке состояния матки. 
4. Инфекции. Полезно пройти обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), перед планированием беременности. 
5. Аутоиммунные заболевания. 

Антифосфолипидный синдром или другие аутоиммунные состояния могут влиять на способность женщины выносить беременность. В таких случаях может потребоваться специфическое лечение. Перед планированием нового зачатия рекомендуется обсудить с врачом историю беременности, возможные причины выкидыша, определить, какие дополнительные анализы или обследования необходимы. 

Рекомендуется сдать/сделать:

• анализы на определение уровня гормонов, 
• коагулограмму — исследование свертывающей системы крови, 
• проверку на наличие инфекций, 
• УЗИ органов малого таза. 

Это поможет выявить возможные анатомические аномалии или другие проблемы, которые могут помешать успешному вынашиванию беременности. 

Женщине важно оптимизировать вес, отказаться от курения и алкоголя, начать прием фолиевой кислоты (лучше за 3-6 месяцев до зачатия) и поддерживать физическую активность. В случае повторных выкидышей или наличия генетических заболеваний в семье может быть рекомендована консультация с генетиком. 

Своим мнением делится Зинаида Юмтарова, гинеколог, акушер, врач УЗИ, директор медицинского центра «Сонар»:

— Как ни печально и страшно, но выкидыш — это наиболее частое осложнение беременности. Каждая пятая беременность заканчивается выкидышем на ранних сроках. Порой плодное яйцо еще даже не успело прикрепиться. В большинстве случаев причина ранних выкидышей — нарушения в развитии плода (изменение числа хромосом или аномалии в развитии). 

Хорошая новость: выкидыши хотя и случаются часто, но очень редко повторяются в будущем. Особой подготовки к последующей беременности в такой ситуации чаще не требуется. Однако, если это уже не первая потеря беременности, необходимо пройти специальное обследование для выявления факторов риска и причин повторной, или, как формулируют гинекологи, привычной потери беременности.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Популярные вопросы и ответы

Не у всех женщин выкидыш на ранних сроках беременности происходит одинаково — у кого-то явно выражены все признаки, кто-то может только догадываться о том, что произошло. Как выяснить в домашних условиях, был ли выкидыш или это все же обычные месячные? Изменит ли выкидыш на раннем сроке способность женщины к зачатию, или она может спокойно планировать беременность снова? На эти и другие популярные вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Мария Шаманова.

Источники

1. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/670_2
2. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. Anne-Marie Nybo Andersen, Jan Wohlfahrt, Peter Christens, Jørn Olsen, Mads Melbye // BMJ. 2000.
   URL: https://www.bmj.com/content/320/7251/1708
3. Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin // American College of Obstetricians and Gynecologists.
   URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss
4. Thyroid and Fertility. Malpani Infertility Clinic
   URL: https://www.drmalpani.com/amp/knowledge-center/articles/thyroid
5. 9 Possible Causes of Miscarriage. Chaunie Brusie, Rachel Gurevich // Parents. 2023.
   URL: https://www.parents.com/pregnancy/complications/miscarriage/top-7-causes-of-miscarriage/