Удаление мочевого пузыря у мужчин при раке отзывы пациентов

Дата публикации 1 августа 2022 г.Обновлено 1 августа 2022

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Картинка с сайта: probolezny.ru

Снимок УЗИ от 15 октября 2021 года

Лечение

Заключение

Диагноз — не приговор

Рак мочевого пузыря — пожалуй, один из самых агрессивных, тяжелых в течении, лечении и восстановлении видов онкологических заболеваний. Но, несмотря на все ужасы болезни, шансы на излечение и возвращение к полноценной жизни есть — и это очень важно знать тем, кто узнал о страшном диагнозе, и их близким, помогающим бороться за жизнь родного человека.

— Это очень актуальная проблема и среди мужчин, и среди женщин, — рассказывает уролог, хирург, онколог «Клиники Пасман» Павел Васильевич Рябчун. Из 600 онкоурологических операций, которые я проводил, 350 — рак мочевого пузыря. Количество пациентов с таким заболеванием растет в геометрической прогрессии. Причем все чаще оно встречается среди молодых людей. Еще лет пять назад я бы ответил, что это проблема людей возрастных, но за последние пять лет я оперировал несколько десятков пациентов от 30 до 40 лет с раком мочевого пузыря.

— Что важно понимать об этом заболевании?

— Во-первых, болезнь долго практически никак себя не проявляет и часто обнаруживается на поздних стадиях — тогда приходится удалять мочевой пузырь. Мы делаем все, чтобы сохранить орган, но, к сожалению, не всегда это возможно.

Во-вторых, это заболевание часто рецидивирующее — в среднем, в ходе лечения одному пациенту проводится три-пять операций, сложных операций. А восстановление очень тяжелое и болезненное, оно занимает полгода.

И несмотря на все сложности, важно помнить, ради чего это все — это шанс на жизнь, на нормальную жизнь. И главное — понимать, что смерть от рака гораздо более мучительная, чем последствия даже самой тяжелой операции.

Про оперативные методики удаления рака

Мы проводим малоинвазивные эндоскопические операции — без разрезов. Чтобы снизить количество рецидивов и операций (не более трех-четырех), используем в лечении фотодинамическую терапию.

И самое главное: даже удаление мочевого пузыря — не повод для отчаяния: можно выполнить операцию Штудера — удалить орган и заменить его на искусственный мочевой пузырь, выполненный из тонкого кишечника пациента, который подшивается к уретре и функционирует как обычный: в результате люди ходят в туалет сами, никаких трубок и мешков-мочеприемников — после восстановления человек живет практически как прежде.

Такие операции в нашей клинике также выполняются лапароскопически, без разрезов.

Да, эти операции довольно редкие, технически сложные (в Новосибирске лапараскопически их проводит всего трое врачей, включая нашего доктора — Павла Васильевич Рябчун), но выполнимые, и об этом очень важно говорить. Люди должны знать, что заболевание, которое звучит как приговор, таковым не является, успешно лечится и после него можно вернуться к активной жизни.

— А если человек уже живет с дренажами и мочеприемниками?

— Мы можем провести реконструктивную операцию, создать мочевой пузырь и вернуть пациента к полноценной жизни.

— От чего зависит количество рецидивов?

— Рецидивы зависят от того, какая стадия заболевания у пациента и как была выполнена операция. Многие выполняют ее нерадикально: до последнего не идут на удаление мочевого пузыря, не удаляют лимфоузлы, не до конца отделяют опухоль от соседних органов — как правило, опухоль очень активно прорастает в кишку, кости, поэтому не все за такие операции берутся.

Главное — не тянуть, действовать

Главное, что должны понимать пациенты: время — наш главный ресурс. Если есть такой диагноз, главное — не тянуть, действовать. И если врач говорит, что необходимо удаление мочевого пузыря — значит, это так. Оттягивание времени операции бывает фатально. Мы не раз брали на операцию пациентов после нескольких рецидивов после нерадикальных операций, открываем — а там уже ничего не поможет.

К цистэктомии (удалению мочевого пузыря) есть четкие показания, и мышечная инвазия (прорастание опухоли в мышечный слой мочевого пузыря) — один из них. Это общепризнано и европейской ассоциацией урологов, и российской. Тем не менее многие урологи, которые не владеют такими операциями, вместо того чтобы направить пациента к специалисту, который справится с проблемой, начинают резать эту опухоль до тех пор, пока она не распространится на всю толщу стенки мочевого пузыря и соседние органы. Если вовремя не отправить на такую операцию, пациент может погибнуть. А если и доходит до такой операции — на столе выясняется, что уже поздно.

Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) — это самая сложная операция, какая есть в онкоурологии, особенно сочетанная с восстановительной операцией Штудера (восстановление органа), и технически (на всю страну не более 30 врачей ее выполняют), и физически — это восемь-девять часов работы. Но наши специалисты имеют колоссальный опыт и выполняют ее блестяще.

Записаться на консультацию урологу-онкологу Павлу Васильевичу Рябчуну можно по телефону
8 (383) 388-64-92
.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода.

Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии.

Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

1. Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
2. Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

Современные средства для самообороны – это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

• Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. ). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
• Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
• Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
• Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

• Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
• Людям в тяжелом состоянии.
• Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
• Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

• за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
• за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
• за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
• в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
• за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
• за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
• с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

• Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
• Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
• Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
• Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
• Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
• Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
• Удаляется сам мочевой пузырь.
• Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
• Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

Это, тем не менее, решаемые проблемы.

Курс реабилитации длится от полугода до года. Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные).

При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью.

Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть.

А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

Оперативное вмешательство по удалению мочевого пузыря, или цистэктомия, проводится в тех случаях, когда из организма необходимо удалить патологический очаг (чаще всего это местонахождение злокачественного новообразования).

Это радикальная операция и является методом выбора, поэтому применение ее сегодня достаточно редкое в связи с развитием медицины и появлением современных и менее травматических методов лечения.

Однако цистэктомию производят и для этого есть ряд показаний:

1. Злокачественное новообразование мочевого пузыря в стадии Т4, но при М0;
2. Диффузный паппиломатоз;
3. Большое количество опухолей пузыря, находящихся в стадии Т3;
4. Сморщивание мочевого пузыря в случаях его тотального поражения туберкулезной палочкой Коха или при интерстициальном цистите.

За границей данную операцию могут выполнить и в том случае, если опухоль находится на ранней стадии, но имеет место риск возникновения рецидива. Это связано с тем, что у таких пациентов жизнь после удаления мочевого пузыря будет намного спокойнее, и после прохождения полного курса лечения ничего не будет волновать.

Как и любая другая операция, цистэктомия имеет ряд противопоказаний, при которых удалять мочевой пузырь запрещается:

• Больной находится в тяжелом состоянии;
• Пожилой возраст пациента, так как из-за слабости сердца он просто не сможет выдержать длительного наркоза;
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые из-за которых могут возникнуть осложнения в послеоперационном периоде или в ходе операции;
• Заболевания свертывающей системы крови, которые могут привести к массивному кровотечению в ходе цистэктомии;
• Острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах, которые имеют место перед удалением мочевого пузыря у мужчин, последствиями которых может стать сепсис (заражение крови) из-за попадания в кровяное русло инфекции.

Перед тем, как взять человека на операционный стол, врачи проводят ряд мероприятий для оценки состояния больного, риска развития осложнений в послеоперационном периоде и выявления противопоказаний к данной операции:

1. Проводится клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови для оценки общего состояния пациента;
2. Определяется уровень сахара крови;
3. Выполняется ряд тестов на определение времени свертываемости крови и уровня тромбоцитов для исключения заболеваний свертывающей системы;
4. Для выявления сопутствующих заболеваний пациент должен пройти УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки;
5. Чтобы выяснить характер и степень поражения мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией, которые помогут определить тактику ведения наркоза и операции;
6. Перед цистэктомией необходимо сбрить все волосы в области паха и живота;
7. За неделю до назначенной операции назначают жидкое питание с минимальным содержанием клетчатки;
8. Утром перед удалением запрещается принимать пищу.

Чаще всего используют общую анестезию – эндотрахеальный (интубационный) наркоз. При таком наркозе:

• Дыхательные пути пациента будут полностью проходимы, независимо от положения на операционном столе;
• Исключается попадание содержимого желудка в воздухоносные пути;
• Несмотря на длительную анестезию, токсическое влияние препаратов на пациента минимальное;
• Проведение операции облегчается путем расслабления мышц передней брюшной стенки (хирургам становится легче добраться до мочевого пузыря).

Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой лапаротомией. Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

1. Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
2. Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
3. Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
4. После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
5. Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
6. Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
7. В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
8. Устанавливается мочевой катетер;
9. Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
10. Мочевой пузырь отводят назад и вверх, перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
11. Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
12. Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
13. Формируют новый орган из стенки кишечника;
14. Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены.

Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см, из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание.

Но нему существует ряд противопоказаний:

• Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
• Целиакия;
• Острые воспалительные заболевания кишечника;
• Злокачественные новообразования кишечника.

При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера.

Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник.

В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

Прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания, а также выполнения всех рекомендаций врачей. В основном он благоприятный. Продолжительность жизни у мужчин после операции составляет до десятков лет, в зависимости от того, какой образ ведет человек.

После удаления мочевого пузыря и выписки из стационара жизнь изменяется только в отношении мочеиспускания. Периодически необходимо будет менять мочеприемник, опустошать резервуар с мочой, тщательно следить за гигиеной выведенной на кожу петлей кишки или резервуара.

А в тех случаях, когда новый мочевой пузырь был сформирован из стенки кишки, образ жизни не изменяется вообще. Первые две недели, даже если мочеиспускание в последующем будет физиологическим, моча будет выходить на переднюю брюшную в мочеприемник. Это необходимо для приживления нового органа с мочеточником и мочеиспускательным каналом.

После этого в стационаре промывается мочевой пузырь антисептическими растворами. После операции пару дней не следует принимать пищу, так как кишечник тоже пострадал в ходе цистэктомии и необходимо время для его заживления.

Через две недели извлекаются катетеры, снимаются швы и дренажи, и человек может продолжать жить своим привычным образом жизни, путешествовать, заниматься спортом, вести половую жизнь.

Питание после удаления мочевого пузыря не требует соблюдения строгих диет. Желательно воздержатся от употребления продуктов, богатых клетчаткой. Блюда должны быть низкокалорийными, содержать минимум соли. Не стоит кушать острую, жареную и жирную пищу. Готовить желательно на пару, без добавления специй.

Удаление мочевого пузыря у мужчин чаще всего проводится в том случае, если поставлен диагноз рака с высокой степенью прогрессирования. Иногда его удаляют и при другой форме рака, но с образовавшимися метастазами в этот орган.

Таким способом удается остановить прогрессирование онкологического заболевания и предотвратить заражение других тканей.

При радикальной цистэктомии хирургическим путем удаляют не только мочевой пузырь, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Также у мужчин полностью убирают простату. Потому что раковые клетки при этой форме онкологии обычно поражают и предстательную железу.

Если поставлен диагноз аденокарцинома мочевого пузыря, то может проводиться частичное его удаление. После этого объем мочевого пузыря уменьшается, и мужчине приходится чаще ходить в туалет с целью помочиться.

Некоторым пациентам перед операцией по удалению мочевого пузыря приходится пройти курс терапии, чтобы снизить риск возникновения обострений и рецидивов. Обязательная терапия проводится при полиморбидности.

Непосредственно перед операцией пациенту проводится очищение кишечника. Некоторым пожилым мужчинам требуется переливание крови, и введение комплексов витаминов и анабиотических средств. Кроме этого, врачи предпринимают меры по регулированию возможного обезвоживания организма.

Для поддержания в норме сердечно-сосудистой системы и нормализации давления, пациентам с заболеваниями сердца назначаются бета-блокаторы и гликозиды.

Пациент должен сбрить волосы в паховой области и в нижней части живота. За 5-7 дней до операции пациентам рекомендуют употреблять только жидкую пищу, содержащей минимум клетчатки. А утром перед операцией запрещено употребление всякой пищи.

Этот вид оперативного вмешательства проводится только под общей анестезией. Хирург внизу живота делает разрез около 10-15 см. Это дает возможность при необходимости получить доступ к мочевому пузырю и расположенными рядом тканям и органам.

Операция может проводиться путем лапароскопа. Некоторые клиники за рубежом применяют роботизированную лапароскопию. При этом происходит минимальное хирургическое вмешательство. Мочевой пузырь удаляется через небольшие разрезы на животе. Остаются лишь несколько небольших ран.

Этот способ хирургии позволяет пациентам быстрее восстанавливаться. Но такая операция иногда приводит к воспалительным процессам в кишечнике, врач не может полностью видеть область мочевого пузыря как это возможно при полостном хирургическом вмешательстве.

Во время проведения оперативного вмешательства хирургом принимается решение об удалении у мужчин кроме мочевого пузыря:

• Предстательной железы.
• Части семенного протока.
• Железы, в которой образуется сперма.

Еще до проведения операции врач должен обсудить вопрос о том, чтобы впоследствии человек смог использовать один из способов сбора и удаления из организма мочи. Как правило, применяется два способа:

Непрерывное вытекание. При этом хирург использует часть кишечника для формирования трубки. Вместо того, чтобы моча из почек вытекала через мочеточники в мочевой пузырь, эта трубка будет пропускать мочу из мочеточников в отверстие на животе в емкость, прикрепленную к телу мужчины. Создание резервуара для наполнения внутри тела. Если большая часть уретры, выводящей мочу из мочевого пузыря, была удалена во время операции, хирург использует секцию кишечника, для создания специального резервуара в тазу мужчины. Его необходимо будет освобождать по мере его наполнения с помощью катетера в виде пластиковой трубки.

Если уретра не была полностью удалена, то хирург присоединяет созданный резервуар с одной стороны к мочеточнику, а с другого конца к оставшейся части уретры. При этом мочеиспускание будет происходить также как и ранее.

Риски проведения операции идентичные таким, которые возникают и при других видах оперативного вмешательства. К наиболее распространенным относятся реакция на анестезию, повреждение соседних органов и инфицирование кровеносных сосудов на участках разреза.

После начальных осложнений могут возникать и другие в связи с новой системой удаления мочи, созданную хирургом. Эти риски негативно влияет на сексуальную жизнь, включая наступление эректильной дисфункции и невозможность иметь ощущения во время полового акта. Кроме этого, операция может привести к повреждению лимфатических путей, и блокировать дренаж лимфатической жидкости (лимфадема).

После такой операции мужчины остаются в пределах стационара обычно сроком до 1 недели. За это время врач может проанализировать состояние новой системы по удалению отходов, а также провести обучение пациентов или их опекунов.

В это время можно выполнять только легкие действия. Полное восстановление организма происходит через 6-недельный период. Мужчине необходимо будет приспособиться к новой системе мочеиспускания, чтобы почувствовать себя более комфортно. К этому нужно привыкнуть, а такое состояние полностью вписалось в обычную жизнь пациента.

Первые дни после операции не рекомендуется принимать пищу, так как необходимо достаточное время для заживления кишечника, травмированного при цистэктомии. Катетеры вынимают после двухнедельного периода. После этого мужчине разрешается заниматься привычными делами.

Также следует выполнять упражнения для мышц таза. Для этого необходимо сесть на стул и сжимать мышцы нижней части живота и таза 10-15 раз подряд, удерживая мышцы в напряжении по 2 секунды. С каждым разом продолжительность упражнений увеличивать, чтобы последние разы приходилось делать их через усилие.

Как и любая другая операция, цистэктомия имеет ряд противопоказаний, при которых удалять мочевой пузырь запрещается:

• Больной находится в тяжелом состоянии;
• Пожилой возраст пациента, так как из-за слабости сердца он просто не сможет выдержать длительного наркоза;
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые из-за которых могут возникнуть осложнения в послеоперационном периоде или в ходе операции;
• Заболевания свертывающей системы крови, которые могут привести к массивному кровотечению в ходе цистэктомии;
• Острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах, которые имеют место перед удалением мочевого пузыря у мужчин, последствиями которых может стать сепсис (заражение крови) из-за попадания в кровяное русло инфекции.

Диагноз «рак мочевого пузыря у мужчин» заставляет задуматься, какова же выживаемость при подобной патологии и продолжительность жизни. С подобным вопросом пациенты часто обращаются к врачу-онкологу, однако следует помнить, что врач – не экстрасенс, он не предсказывает будущее, но предположить, какова продолжительность жизни будет при раке в каждом конкретном случае, может.

Рак мочевого пузыря – патология, требующая к себе особого подхода.

Всегда стоит учитывать: в каждом конкретном случае прогноз по болезни будет чисто индивидуальным. Продолжительность жизни может сильно разниться со всеми существующими статистическими показателями.

Никто не спорит, что рак мочевого пузыря – патология, требующая к себе особого подхода. При ней прогноз по выживаемости делают на основе многолетних практических исследований тысяч больных с подобной патологией.

Факторы, от которых зависит продолжительность жизни пациента со злокачественной опухолью:

• Возраст и стадия заболевания.
• Наличие хронических патологий.
• Какое лечение было проведено первично.
• Уровень оказания медицинской помощи и т.п.

Для справки. Понятие «выживаемость» в онкологии отражает количественный показатель пациентов, которые с момента постановки диагноза прожили определенное количество времени. В статистике учитывают три показателя: I, II и X выживаемость.

Существует и еще один, немаловажный показатель – относительная выживаемость. Вполне понятно, что большинство пациентов могут умереть, не имея в наличии рака мочевого пузыря, поэтому при установке срока выживаемости (продолжительности) все показатели сравнивают с цифрами, установленными для людей, у которых отсутствует подобный диагноз.

Продолжительность жизни пациента зависит от множества параметров.

При определении продолжительности жизни у конкретного пациента с диагнозом «рак мочевого пузыря» учитывают и анамнестические данные, условия, при которых жил и работал мужчина. Давно доказано, что у мужчин существует тот род занятости, когда существует высокий риск развития рака.

Список факторов риска:

1. Ароматические амины. Мужчины, работающие с печатными станками, в газовой отрасли, металлургической и лакокрасочной промышленности, имеют более высокий риск заболевания раком мочевого пузыря.
2. Табачные изделия. Курение удваивает риски и заметно уменьшает показатели выживаемости при раке мочевого пузыря у мужчин.

Цистит, конкременты, установленный мочевой катетер. Вирус папилломы человека. Наличие врожденных дефектов в мочевом пузыре.

Средний показатель относительной 5-летней выживаемости при диагнозе «рак» находится в пределах 77.5%, но полностью ориентироваться на него не стоит, так как первоочередно нужно учитывать множество сопутствующих факторов, в том числе степень злокачественности, наличие CIS и обширность поражения лимфатических узлов.

Согласно показателям в таблице становится понятно, что чем запущеннее опухолевой процесс при диагнозе «рак мочевого пузыря у мужчин», тем ниже вероятность прожить более 5 лет. При этом женщины имеют худший прогноз продолжительности жизни по сравнению с представителями противоположного пола.

Когда диагнистируют рак у мужчин и их близких возникает множество вопросов.

В настоящее время для обеспечения надежного обезболивания в течение нескольких дней после операции применяется эпидуральная анестезия. Это позволяет значительно снизить дозы или даже отказаться от  обезболивания наркотическими препаратами. Эпидуральная анестезия создает условия для более быстрого восстановления функции кишечника и ранней мобилизации.

В случае невозможности осуществления эпидуральной анестезии, борьба с болевым синдромом достигается путем применения наркотических и ненаркотических препаратов. При возникновении болевых ощущений, которые вы не можете переносить, необходимо сообщить об этом врачу или медицинской сестре. Адекватное обезболивание обеспечит вам быстрое восстановление и снизит частоту осложнений.

Длительный постельный режим после операции рака мочевого пузыря увеличивает риск тромбоза и легочных осложнений, а также затягивает процесс восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Тромбоз характеризуется образованием сгустков крови в глубоких венах нижних конечностей.

Раннее восстановление активности после операции очень важно и помогает избежать этих осложнений. Можно начинать с упражнений для верхних конечностей и выполнения дыхательной гимнастики. Садиться и вставать можно только после разрешения врача. Первое время рекомендуется носить компрессионные чулки для обеспечения лучшего кровотока в нижних конечностях.

Также с этой целью под кожу вводят специальные препараты, разжижающие кровь.

Налаживание питания после удаления мочевого пузыря – это достаточно длительный процесс. Во-первых, массивное хирургическое вмешательство нарушает функцию желудочно-кишечного тракта, а наркотические аналгетики угнетают работу кишечника.

Во-вторых, в тонком кишечнике имеется анастомоз, для заживления которого требуется время. Если нет признаков пареза кишечника (выраженное нарушение работы кишки), то со второго дня разрешается пить. В дальнейшем происходит расширение рациона питания с постепенным переходом от жидкой к плотной пище.

А 5-10% пациентов отмечают более длительное расстройство функций желудочно-кишечного тракта.

Дренажи, установленные в малом тазу, удаляются по усмотрению врача на 3-7 день после операции, в зависимости от характера отделяемого.

Медицинский персонал будет тщательно контролировать отделение мочи по мочевому катетеру, мочеточниковым стентам и цистостомической трубке (в зависимости от вида реконструктивной операции).

При отсутствии отделения мочи, они промываются стерильным физиологическим раствором. Мочеточниковые стенты извлекаются к 11-12-ым суткам. Цистостомическая трубка – к 12-14-ым суткам.

Мочевой катетер удаляется на 14-15 сутки после операции рака мочевого пузыря. Иногда его могут оставлять на три недели и более.

Еще одно условие выписки – полное восстановление функции кишечника и возможность усваивать пищу.

В случае гладкого течения послеоперационного периода вы сможете отправиться домой через 7-10 дней после операции. В случае возникновения осложнений может потребоваться более длительная госпитализация.

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

• Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. Рак мочевого пузыря). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
• Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
• Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
• Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

Согласно статистике экспертов из США, рак мочевого пузыря – четвертая по распространенности злокачественная опухоль у мужчин, он входит в десятку причин мужской смертности от онкологических заболеваний.

У представителей сильного пола данное заболевание, хотя и встречается чаще, но зачастую протекает не так агрессивно, как у женщин. Если вовремя обратить внимание на симптомы и обратиться к врачу, рак мочевого пузыря можно выявить на относительно ранней стадии и успешно с ним бороться. Но даже при запущенном раке не стоит сдаваться: больному все еще можно помочь.

Мы знаем, в каких клиниках есть врачи, которые обладают большим опытом в лечении рака мочевого пузыря, подскажем, куда обратиться за помощью. Свяжитесь со специалистом Экспрессмед:+7 (495) 215-20-77

Причины рака мочевого пузыря у мужчин

Основной фактор риска – курение. Эксперты считают, что оно вызывает примерно половину случаев рака мочевого пузыря. Среди мужчин больше курильщиков, и это, вероятно, отчасти объясняет, почему у представителей сильного пола этот тип рака встречается чаще.

У вас, возможно, сейчас возник вопрос: при чем тут мочевой пузырь, ведь сигаретный дым соприкасается только с легочной тканью? Дело в том, что канцерогены из него проникают в кровь и распространяются в разные органы. У курильщиков повышен риск рака поджелудочной железы, пищевода, желудка и других органов. Если бросить курить, риски снизятся в течение нескольких лет.

Другие факторы риска:

• Возраст. Примерно 90% больных старше 55 лет.
• Близкие родственники, у которых диагностирован рак мочевого пузыря.
• Воздействие токсичных веществ. В группе повышенного риска мужчины, которые работают на предприятиях, где приходится постоянно контактировать с химикатами.
• Хроническое раздражение слизистой: инфекцией и воспалением, камнями, инородными телами.

Виды рака мочевого пузыря у мужчин

Тип опухоли определяют в зависимости от того, какие особенности строения имеют раковые клетки при изучении под микроскопом:

• Чаще всего – в 90–95% случаев – встречаются уротелиальные карциномы (уротелиальный рак). Именно они сильнее всего связаны с курением. Выделяют два подтипа уротелиальных карцином: папиллярные и плоские.
• На аденокарциномы приходится 1–2%. Их главная причина – хроническое воспаление и раздражение слизистой оболочки.
• Еще 1–2% приходятся на плоскоклеточный рак. Он тоже возникает из-за воспаления и раздражения.

В мочевом пузыре встречаются и другие злокачественные опухоли, но намного реже.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин

Основной признак рака мочевого пузыря у мужчин – примесь крови в моче. Она появляется эпизодически и хорошо заметна. Моча приобретает кровавый цвет. Как правило, боли при этом не беспокоят. Симптом возникает, затем на некоторое время исчезает, из-за этого многие не обращаются к врачу, считая, что «прошло само».

Иногда крови настолько мало, что заметить ее внешне невозможно, она обнаруживается лишь с помощью анализов. Если в мочевом пузыре образуются кровяные сгустки, которые нарушают отток мочи, беспокоят боли.

Другие возможные симптомы:

• Частые мочеиспускания.
• Жжение во время мочеиспусканий.
• Сильные, мучительные позывы.
• Нарушение оттока мочи.

При раке мочевого пузыря у мужчин 4 стадии присоединяются дополнительные симптомы. Если возникают костные метастазы, появляются боли в костях. Если опухоль распространяется в легкие, беспокоит хронический упорный кашель, в мокроте появляется примесь крови.

Стадии рака мочевого пузыря у мужчин

Поначалу опухоль небольшая, находится на поверхности слизистой, не прорастает глубже и может быть легко удалена. Это – стадия 0 или «рак на месте» (in situ). С каждой новой стадией опухоль все сильнее

прогрессирует, и с ней все сложнее бороться:

• Стадия 1: новообразование глубже проросло в стенку органа, но пока не добралось до слоя мышц.
• Рак мочевого пузыря у мужчин 2 стадии пророс в мышечный слой стенки, но пока не затронул жировую ткань, которая находится вокруг мочевого пузыря, и лимфоузлы.
• Стадия 3: опухоль проросла в соседние ткани, простату, близлежащие лимфоузлы.
• Стадия 4 – это рак мочевого пузыря у мужчин с метастазами (подстадия 4B) или опухоль, которая проросла в стенки таза, брюшной полости, распространилась в лимфоузлы за пределами таза (подстадия 4A).

Диагностика рака мочевого пузыря у мужчин

Обычно, если мужчина обращается к врачу с симптомами, описанными выше, в первую очередь назначают анализ мочи. Он помогает проверить, есть ли в моче примеси крови и признаки воспаления. Далее могут быть назначены следующие методы диагностики:

• Цитологическое исследование мочи: в ней пытаются обнаружить раковые клетки.
• УЗИ помогает выявить опухоль и другие патологии (камни, воспаление, увеличение простаты).
• КТ и МРТ позволяют получить более точную картину по сравнению с УЗИ, оценить размеры, количество и расположение опухолей.
• Во время цистоскопии врач вводит в мочевой пузырь через уретру специальный инструмент с видеокамерой – цистоскоп – и осматривает слизистую оболочку. Обнаружив патологически измененные участки слизистой, можно провести биопсию.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин

Выбор тех или иных методик лечения зависит от стадии и степени агрессивности рака.

Хирургия

Операция при раке мочевого пузыря у мужчин – основной метод лечения. Если опухоль не успела прорасти в мышечный слой, можно выполнить ее трансуретральную резекцию. Разрез во время этой операции не нужен. Врач вводит через уретру специальный инструмент с петлей и удаляет новообразование. Иногда для этого применяют лазер. После операции в мочевой пузырь может быть на час введен раствор химиопрепарата, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались внутри, и предотвратить рецидив.

Если опухоль успела достаточно сильно вырасти, прибегают к цистэктомии – полному или частичному удалению мочевого пузыря у мужчин при раке. Обычно вместе с мочевым пузырем удаляют часть мочеточников, ближайшие лимфатические узлы, предстательную железу и семенные пузырьки. В дальнейшем выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Например, если мочевой пузырь полностью удален, врач может заменить его на резервуар из отрезка кишки, к которому подсоединит концы мочеточников и мочеиспускательного канала.

Последствия операции при раке мочевого пузыря у мужчин. Хирург может сохранить нервы, которые отвечают за эрекцию. Тем не менее, всегда есть риск эректильной дисфункции.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин

При системной химиотерапии обычно применяют комбинацию из двух препаратов. Этот вид лечения назначают в следующих случаях:

• Перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
• После операции, чтобы снизить риск рецидива.
• Вместе с лучевой терапией, когда операция невозможна.

Лучевая терапия

Иногда лучевую терапию назначают после операции для профилактики рецидива. В большинстве же случаев ее применяют при запущенном раке, чтобы замедлить прогрессирование, справиться с симптомами.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют ее бороться с опухолевой тканью. Внутрь мочевого пузыря можно ввести вакцину БЦЖ или интерферон. Внутривенно вводят ингибиторы контрольных точек – данные препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе атаковать раковые клетки.

Сколько живут мужчины с раком мочевого пузыря?

Прогноз при раке мочевого пузыря у мужчин определяется стадией и степенью агрессивности опухоли, возрастом, состоянием здоровья, сопутствующими заболеваниями. Используют специальный показатель – пятилетнюю выживаемость – он обозначает процент пациентов, выживших в течение 5 лет.

Пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря у мужчин на разных стадиях составляет:

• На стадии 0: 98%.
• На стадии I: 88%.
• На стадии II: 63%.
• На стадии III: 46%.
• На стадии IV: 15%.

В какой клинике можно получить наилучшее лечение?

Обратитесь за помощью к специалистам Экспрессмед. Мы подберем оптимальную в вашем случае клинику и врача. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами России, а при необходимости порекомендует, куда можно обратиться за границей.

Спасибо за обращение, Ваша заявка принята. С Вами свяжутся в самое ближайшее время!