Нейрохирург
Cтаж — 29 лет
Медицинский центр «Тонус Премиум»
Дата публикации 20 марта 2019 г.Обновлено 20 июня 2019
Вступление
В феврале 2019 года в нейрохирургическое отделение Дорожной клинической больницы на станции Нижний Новгород поступил пациент с симптомами радикулопатии L5 позвонка справа после продолжительной консервативной терапии для проведения оперативного лечения.
Жалобы
Жаловался на выраженные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по передненаружной поверхности правого бедра и голени, а также на снижение чувствительности тыльной поверхности правой стопы и слабость в правой стопе и большом пальце при тыльном подъёме.
Боль в правой ноге снижается после приёма анальгетиков, усиливается в вертикальном положении, при ходьбе и наклонах вперёд.
Анамнез
Вертеброгенные нарушения беспокоят длительное время. В связи с последним обострением — прострелом и болью в правой ноге — с 19.11.2018 года до момента поступления проходил лечение в поликлинике и в стационаре по месту жительства, но без существенной динамики: болевой синдром уменьшился, отмечаются чувствительные нарушения, снижение силы в правой стопе, вертебральный синдром и нарушение походки из-за болей.
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП) от 23.11.2018 года, наблюдается МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений сегментов ПКОП, медиальная грыжа L4-L5 и L5-S1 позвонков, относительный спинальный стеноз позвоночного канала на уровне сегмента L4-L5.
Направлен на хирургическое лечение в указанную Дорожную клиническую больницу для оперативного лечения.
Работает бульдозеристом. Со слов пациента, с юношества занимается тяжёлым физическим трудом.
Обследование
Соматически здоров. Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Речь правильная. Зрачки d=s, округлой формы, d = 3 мм, фотореакция средней живости. Ширина глазных щелей в пределах нормы. Движения глазных яблок в полном объёме. Чувствительность в зонах иннервации ветвей тройничного нерва и функция мимических мышц не нарушены. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии.
Походка щадящая из-за болей. Сухожильные рефлексы d=s, средней живости. Гипестезия (сниженная чувствительность) в зоне иннерваций L5 корешка справа. Наблюдается корешковый болевой синдром по передненаружной поверхности правого бедра и голени. Симптом Ласега справа при подъёме ноги до угла 45 градусов и выше положителен. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Менингеальные симптомы отсутствуют. Отмечается дефанс (напряжение) паравертебральных мышц поясничного отдела.
Функциональная спондилография поясничного отдела от 12.02.2019: остеохондроз II степени; спондилоартроз; нестабильность сегментов на уровне L4-L5 и L5-S1; ретролистез — смещение L5 позвонка назад — I степени.
Электронейромиография (ЭНМГ) от 12.02.2019: малоберцовые нервы в норме с обеих сторон; признаки заинтересованности корешков L4-S1 справа.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) ПКОП от 13.02.2019: КТ-картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника; большая задняя срединная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 позвонков с абсолютным стенозом спинального канала; задние диффузные протрузии дисков L5-S1 и умеренная протрузия уровня L2-L3.
МРТ ПКОП от 14.02.2019: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений сегментов ПКОП; задняя медианная экструзия (выбухание) диска L4-L5 с признаками компрессии корешков конского хвоста и вторичного дурального стеноза на уровне L4-L5 на 2/3; протрузии дисков L2-L3 и L5-S1; ретролистез L5 I степени.
Диагноз
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дискогенная радикулопатия L5 справа, обусловленная секвестрированной парамедианной транслигаментарной грыжей диска L4-L5 с компрессией L5 корешка и абсолютным стенозом позвоночного канала. Выраженный стойкий болевой и миотонический синдром.
МРТ до операции в трёх проекциях
МСКТ ПКОП до операции
Рентгенография ПКОП после операции
Рентгенография ПКОП после операции
Лечение
19.02.2019 проведены:
⠀•⠀двусторонняя расширенная интерламинэктомия (удаление грыжи диска);
⠀•⠀двусторонняя фасетэктомия (удаление суставной поверхности позвонков);
⠀•⠀микродискэктомия (удаление межпозвонковой грыжи) с последующим спондилодезом (обездвиживанием позвонков) PLIF кейджами Peek CONCORD Вullet и фиксацией сегмента 4 винтовой ТПФС фирмы Stryker ХIA3.
Длительность хирургического лечения — около четырёх часов.
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ:
1. В пронационном положении пациента на операционном столе после предварительной маркировки нужного уровня сделан разрез по линии остистых отростков от L1 до L5 длиной 10 см:
⠀•⠀рассечены кожа, поверхностная фасция, общая фасция справа и слева,а также волокна футлярной фасции с каждой стороны;
⠀•⠀выделены суставные отростки 4 и 5 поясничных позвонков.
2. Под контролем электронно-оптического преобразователя (в двух проекциях) в ножки L4 и L5 позвонков установлены полиаксиальные винты длиной 55 мм и диаметром 6,5 мм.
3. В предварительно ревизованный межпозвонковый диск L4-L5 с обеих сторон после очищения замыкательных пластин смежных позвонков установлены два кейджа типа Peek CONCORD Bullet размерами 9*11*27 мм. Полость кейджей заполнена аутокостью. Винты стоят адекватно, укреплены на стержнях.
4. Рана обильно промыта физраствором с антибиотиками (цефтриаксон 2,0) и перекисью водорода, а также водным раствором хлоргексидина, установлены улавливающие дренажи типа РЕДОН с двумя трубками справа и слева, послойно ушиты все фасции и кожа. Наложена спиртовая повязка.
В дальнейшем проводилось консервативное лечение: приём НПВП, глюкокортикостероидов, анестетиков, витаминов группы В, АХЭ препаратов, антикоагулянтов, сосудистая терапия, антибиотикотерапия и перевязки.
Динамика положительная. Корешковый болевой синдром купирован полностью. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Для скорейшего восстановления функции правой ноги при проведении реабилитации в раннем послеоперационном периоде было подключено физиотерапевтическое лечение.
Заключение
Оперативное лечение дегенеративного абсолютного стеноза позвоночного канала с корешковой компрессией и проявлениями нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте на уровне компрессии является безальтернативным методом лечения.
Стеноз – это патологическое сужение позвоночного канала, сопровождающееся сдавлением спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. Болезнь приводит к развитию компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Появляются хронические боли в спине, парезы, параличи, дисфункция тазовых органов и другие неприятные симптомы.
Стеноз шейного отдела.
Лечение стеноза позвоночника
Стеноз позвоночного канала могут лечить консервативно или оперативно. В первом случае пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые средства, упражнения, физиопроцедуры. Консервативное лечение помогает улучшить самочувствие всего 32-45% больных. Поэтому пациент со спинальным стенозом нуждается в операции.
Основная цель хирургического вмешательства – устранить факторы, вызывающие компрессию спинного мозга и выходящих из него корешков. Для этого хирурги выполняют декомпрессионные операции. Их суть в удалении грыж межпозвоночных дисков или дужек позвонков, сдавливающих невральные структуры. В первую очередь врачи обращают внимание на характер сдавления.
Грыжа, а вследвие стеноз поясничного отдела.
При передней компрессии пациенту выполняют дискэктомию. В ходе операции хирурги удаляют сдавливающую спинной мозг грыжу или весь межпозвонковый диск. В случае задней компрессии врачи предпочитают ламинэктомию или ламинопластику.
После декомпрессии хирурги выполняют стабилизацию позвоночника. Это помогает зафиксировать позвонки в нужном положении и предупредить их смещение в будущем. Это позволяет избежать вторичного стеноза и нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах.
Таблица 1. Виды операций.
| Декомпрессионные | |
| Классическая дискэктомия | Показана при сдавлении спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. В ходе операции врач полностью удаляет МПД, а на его место устанавливает титановый кейдж. |
| Микрохирургическая дискэктомия | Применяется редко из-за высокой частоты рецидивов межпозвоночных грыж. Вместо нее хирурги обычно выполняют классическую дискэктомию с дальнейшей фиксацией позвонков системами передней стабилизации. |
| Декомпрессивная ламинэктомия | Требуется при задней компрессии спинного мозга. Суть ламинэктомии в удалении части дуги позвонка. После этого хирург стабилизирует позвоночник с помощью различных конструкций. |
| Стабилизирующие | |
| Системы, стабилизирующие передние опорные столбы | Их установка необходима для неподвижного соединения тел позвонков. Хирурги используют кейжди с костной крошкой и титановые конструкции для транспедикулярной фиксации. |
| Системы задней стабилизации | Можно соединить между собой остистые и поперечные отростки позвонков. Однако укрепление средних и задних опорных столбов позвоночника не всегда обеспечивает прочную фиксацию. |
| Диманическая стабилизация | |
| С применением межостистых U-имплантатов | U-система предназначена для динамической фиксации остистых отростков на уровне L1-L5. Ее установка снижает нагрузку на задние опорные столбы, расширить площадь позвоночного канала и устранить боль, вызванную фасеточным синдромом. |
| С использованием системы транспедикулярной фиксации Dynesys | Система надежно соединяет тела смежных позвонков, сохранив хороший объем движений в позвоночно-двигательном сегменте. Применяется при патологии поясничного отдела позвоночника. |
| С применением импланта DCI | Динамический шейный имплант DCI устанавливают на место удаленного межпозвонкового диска на уровне С3-С7. Операция сохраняет относительно неплохой объем движений в шейном отделе. |
Факт! Установка систем динамической стабилизации невозможна при нестабильности позвоночника. Причина – недостаточный лечебный эффект и неспособность конструкций удерживать позвонки в нужном положении.
Декомпрессионная операция шейного отдела позвоночника
Хирургические вмешательства на шейном отделе могут выполняться через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» с позвоночнику через клетчаточные пространства шеи, во втором – рассекает мягкие ткани со стороны спины.
Передний доступ.
Показания к операциям с передним доступом:
- кифоз;
- верифицированная с помощью МРТ передняя компрессия;
- протяженность стеноза не более чем на 2 позвонка;
- выраженная нестабильность позвоночника.
Во время хирургических вмешательств врачи выполняют дискэтомию и спондилодез. При отсутствии противопоказаний на место МПД они могут устанавливать динамический имплант DCI. Операции с передним доступом травматична и приводят к развитию осложнений.
Хирургические вмешательства с задним срединным доступом менее инвазивными и более безопасными. Во время их проведения специалист делает ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости он выполняет спондилодез. Для фиксации позвонков хирург может использовать разнообразные конструкции.
Показания к операциям с задним доступом:
- наличие протяженной задней компрессии;
- шейный лордоз;
- выявление оссификации задней продольной связки;
- конгенитальный стеноз.
При остеопорозе, недостаточности связочного аппарата и высокой вероятности развития псевдоартроза врачи предпочитают операции с задним хирургическим доступом.
Декомпрессионная операция на поясничном отделе
До недавнего времени оптимальным методом лечения спинального стеноза считалась декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков передними или задними системами стабилизации. Однако установка конструкций приводит к нарушению биомеханики соседних позвоночно-двигательных сегментов и развивается «болезнь смежного уровня», включающая спондилолистез, сколиоз, стеноз позвоночного канала и т.д.
Dynesys
Ученые начали разрабатывать конструкции динамической стабилизации. Сегодня в клинической практике широко применяются фиксирующие системы Dynesys и U-образные межостистые спейсеры. Их установка позволяет добиться лучших функциональных результатов и существенно сократить период реабилитации.
Любопытно! По статистике, эффективность нейрохирургической декомпрессии в сочетании с динамической межостистой стабилизацией составляет 90%.
Особенности хирургического лечения осложненного стеноза
При спинальном стенозе, сочетающемся с нестабильностью позвоночника, применение только декомпрессии или систем межостистой фиксации неприемлемо. Хирургические вмешательства приведут к еще большему расшатыванию позвоночно-двигательных сегментов и усугубят состояние пациента. В этом случае оптимальной считается установка передних или задних стабилизирующих систем.
Титановый стабилизатор.
При наличии грыж МПД человеку делают микродискэктомию или классическую дискэктомию. Первую операцию обычно дополняют установкой межостистых спейсеров, вторую – стабилизацией позвоночника титановым кейджем.
Восстановительный период
При отсутствии осложнений пациентам разрешают вставать с постели уже вечером в день операции или на следующее утро. Еще через 3-4 дня их выписывают со стационара с нужными рекомендациями. На протяжении следующих 6-8 недель больным требуется избегать тяжелых физических нагрузок, препятствующих восстановлению.
Полезные советы:
- В первые недели после операции ни в коем случае не поднимайте предметы весом более 3 кг. Избегайте встрясок, вибрации, повторных однообразных движений, глубоких наклонов, поворотов, длительного пребывания в сидящем положении.
- При выполнении повседневной деятельности внимательно следите за своим самочувствием. В случае появления болей, чрезмерной утомляемости или других тревожных симптомов обратитесь к лечащему врачу.
- После хирургического вмешательства начинайте выполнять специальные упражнения. Лучше всего чтобы их вам подобрал реабилитолог. Начиная с 4 недели приступайте к аэробным тренировкам (плаванье, езда на велотренажере и т.д.).
3 месяца после операции на поясничном отделе.
Реабилитация ускоряет выздоровление и позволяет человеку быстрее вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее большинство отечественных и зарубежных клиник не обеспечивает ее своим пациентам, больных выписывают из стационара в самые ранние сроки.
Если вы хотите прооперироваться и сразу же пройти полноценную реабилитацию – задумайтесь о лечении в Чехии. Там вы точно получите качественную медицинскую помощь.
Цена операции при стенозе
В России цена хирургического вмешательства на позвоночнике колеблется в широких пределах. Цена операции зависит от ее сложности, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.
Декомпрессивная ламинэктомия в клиниках Москвы стоит 25 000-50 000 рублей, дискэктомия – 18 000-60 000 рублей, транспедикулярная фиксация позвонков – 40 000-65 000 рублей, межтеловой спондилодез – 35 000-70 000 рублей. Что касается динамической стабилизации – в России ее делают лишь в некоторых медицинских учреждениях, а стоит она намного дороже стабилизирующих операций.
Как мы уже выяснили, при спинальном стенозе больным требуется декомпрессия и фиксация позвоночника. Чтобы добиться этого, нужно сделать сразу несколько манипуляций. Естественно, хирургическое вмешательство обойдется пациенту недешево. Вместе с этим ему придется оплатить обследование, консультации нужных специалистов, анестезию, стоимость расходных материалов и имплантатов.
Жители СНГ все чаще едут оперироваться за границу. Качество медицинской помощи там выше, а лечение стоит ненамного больше. В Чехии вам сделают операцию и проведут полноценную реабилитацию всего за евро. Что касается других стран, столь популярных среди наших сограждан, цены там чуть выше. В Германии операция без реабилитации стоит 14-18 тысяч евро, в Израиле – 16-20.
Что ожидать при восстановлении после операции по поводу спинального стеноза
By: Angel Macagno, M.D. FAAOS
Доктор Анхель Маканьо родился и вырос в Аргентине, где, будучи сертифицированным врачом, в течение 15 лет занимался ортопедической хирургией, прежде чем решил осуществить цель всей своей жизни — заняться медицинской практикой в Соединенных Штатах.
Кости позвоночника, проходящие от черепа до копчика, играют важную роль в защите спинного мозга. Они обеспечивают структуру и поддержку тела, позволяя вам удобно двигаться и наклоняться. Когда промежутки между костями позвоночника начинают сужаться, спинной мозг и нервные корешки сдавливаются, что приводит к состоянию, называемому спинальным стенозом.
Как вы можете себе представить, спинальный стеноз оказывает огромное давление на позвоночник и значительно затрудняет регулярное движение. К счастью, существует множество хирургических и нехирургических методов лечения этого состояния.
Вот ваше полное руководство по спинальному стенозу, включая причины, варианты лечения и ожидаемый период восстановления после операции по поводу спинального стеноза.
Что такое спинальный стеноз?
Стеноз позвоночного канала возникает, когда одно или несколько отверстий в позвоночнике начинают сужаться, уменьшая пространство для прохождения нервов через позвоночник. Хотя это заболевание чаще встречается у пожилых людей, молодые люди, страдающие сколиозом или другими заболеваниями позвоночника, также могут быть подвержены риску развития спинального стеноза.
Существует два основных типа спинального стеноза:
- Поясничный стеноз: Сужение происходит в поясничном отделе, или нижней части спины. Поясничный стеноз – самый распространенный тип спинального стеноза.
- Шейный стеноз: Сужение в области шеи.
Методы лечения зависят от степени тяжести заболевания. В зависимости от локализации спинального стеноза и степени его сужения со временем, сдавливание спинного мозга или спинномозгового нерва может вызвать покалывание, боль, онемение или слабость в мышцах. Тяжелые случаи спинального стеноза могут вызвать проблемы с работой кишечника или мочевого пузыря. Хотя эти симптомы могут ухудшаться со временем, некоторые люди не испытывают никаких проявлений спинального стеноза.
Что вызывает спинальный стеноз?
Некоторые люди рождаются с маленькими спинномозговыми каналами, что приводит к спинальному стенозу. Однако спинальный стеноз обычно возникает, когда другое заболевание уменьшает объем пространства в позвоночнике. Причиной спинального стеноза могут быть следующие факторы:
- Грыжа межпозвоночного диска: Диски – это резиновые подушки, которые амортизируют удар между костями позвоночника. Когда диск высыхает, он может треснуть и выпустить мягкий внутренний материал, который оказывает давление на спинной мозг и нервы.
- Костные шпоры: Такие заболевания, как артрит и костная болезнь Пейджета, могут вызвать дополнительный рост костной ткани на позвоночнике. Эти наросты, известные как костные шпоры, могут перемещаться в спинномозговой канал.
- Опухоли: Опухоли могут развиваться в спинномозговом канале и вызывать спинальный стеноз, хотя и редко.
- Утолщенные связки: Связки, которые удерживают кости позвоночника вместе, могут со временем утолщаться и становиться жесткими. Эти толстые связки могут проникать в спинномозговой канал.
- Травмы позвоночника: Автомобильная авария или другая травма может привести к перелому или смещению костей позвоночника. Отек близлежащих тканей после операции на спине также может оказывать давление на нервы или спинной мозг.
Варианты лечения спинального стеноза
Врач может предложить один или несколько из этих вариантов лечения, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству:
- Обезболивающие средства: Безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен, могут помочь облегчить боль.
- Кортизон: врач может ввести вам в позвоночник стероид, называемый кортизоном. Эта инъекция может принести как кратковременное, так и постоянное облегчение.
- Упражнения или физиотерапия: Ваш врач может порекомендовать упражнения или сеансы физиотерапии, чтобы укрепить мышцы спины и живота, облегчить боль и улучшить способность ходить.
Многие пациенты хорошо реагируют на нехирургические методы, такие как медикаментозное лечение. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство при спинальном стенозе, например:
- Сильная длительная боль, покалывание и онемение в руках или ногах.
- Безуспешные нехирургические методы лечения.
- Снижение двигательной силы или потеря чувствительности в ногах или руках.
- Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
Что такое хирургия спинального стеноза?
Операция по удалению спинального стеноза помогает вновь открыть позвоночный канал. Она направлена на декомпрессию спинного мозга или нерва, чтобы восстановить функции и стимулировать заживление. Существует три основных вида хирургического лечения спинального стеноза:
- Ламинэктомия: Хирург удаляет кость, связки и шпоры, оказывающие давление на нервы. Они могут либо сделать один большой разрез – так называемая открытая операция, – либо провести минимально инвазивную операцию по лечению спинального стеноза, включающую несколько небольших разрезов, с использованием света и маленьких камер, чтобы видеть внутри тела.
- Сращивание позвонков: Сращивание позвонков соединяет их вместе, чтобы уменьшить подвижность позвоночника. Хирург может использовать металлические стержни или винты, чтобы скрепить позвонки, пока между ними не вырастет новая кость. В качестве альтернативы они могут взять кость из другой области, чтобы стимулировать новый рост. Иногда ламинэктомии сопутствуют спинальные фузии.
- Фораминотомия: Хирург расширяет часть позвонка, где нервы разветвляются к остальному телу через выход, называемый фораменом. Другими словами, фораминотомия расширяет отверстие форамена, чтобы нерв мог выйти без сдавливания. Эта процедура менее инвазивна, чем ламинэктомия, но при более распространенном и обширном спинальном стенозе ее обычно недостаточно.
Что ожидать при восстановлении после операции по поводу спинального стеноза
Скорее всего, больница выпишет вас для восстановления через два-три дня после операции. Важно ограничить некоторые виды деятельности, такие как сгибание, скручивание, поднятие тяжелых предметов и вождение автомобиля. Избегайте занятий, которые могут помешать выздоровлению, например, работы по дому, двору, физических упражнений и курения. Ваш врач составит список мероприятий, которые вам можно и нельзя выполнять, чтобы обеспечить плавный и успешный процесс восстановления.
Старайтесь также избегать длительного сидения. Хотя чрезмерная активность может помешать восстановлению после операции по поводу спинального стеноза, слишком низкая активность также может негативно сказаться на выздоровлении. Ваш врач поможет вам определить подходящие сроки для возвращения к нормальной деятельности.
В зависимости от объема операции и ограничений после нее врач может рекомендовать физиотерапию. Физиотерапия обычно проводится два-три раза в неделю в течение четырех-шести недель. Ваш физиотерапевт и врач определят, нужны ли дополнительные занятия по истечении этого срока.
Когда можно ожидать результатов после операции по удалению спинального стеноза
Боль и отек, скорее всего, начнут уменьшаться в течение первых нескольких недель после операции по поводу спинального стеноза. Примерно через четыре-шесть недель большинство людей могут спокойно вернуться к работе без назначенных им обезболивающих препаратов. Просто будьте осторожны с движениями и позвольте боли быть вашим проводником.
Запишитесь на прием в Нью-Йоркский институт позвоночника
Если вы считаете, что у вас может быть стеноз позвоночника, наши специалисты из Нью-Йоркского института позвоночника на Лонг-Айленде помогут вам. Специализируясь на различных ортопедических заболеваниях и заболеваниях позвоночника, мы поможем вам составить индивидуальный план лечения, чтобы вы могли получить необходимое для выздоровления лечение.
Мы предлагаем целый ряд специализированных услуг, от обезболивания до нейрохирургии и физиотерапии. Наши методы диагностики и лечения помогут облегчить симптомы спинального стеноза и начать путь к выздоровлению, чтобы вы могли вернуться к привычной деятельности и образу жизни. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о наших услугах или записаться на прием.
Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела
Чаще других отделов позвоночника поражается поясничный. Это касается и стеноза — сужения позвоночного канала. В нём расположены нервные волокна, которые сдавливают разрушенные структуры позвоночника. В результате возникает боль, нарушение работы ног и внутренних органов. Если стеноз не лечить, человек может стать инвалидом.
Признаки проблемы
Обычно пациент со стенозом — это мужчина от 50 до 70 лет с болью в спине, слабостью и болями в ногах во время ходьбы.
Типичные признаки стеноза:
- боль, слабость или онемение в ногах, области ягодиц;
- судороги ног во время ходьбы, из-за чего человеку приходится часто останавливаться и отдыхать;
- боль в спине, которая отдаёт в одну ногу или сразу в обе;
- походка по типу псевдоперемежающейся хромоты;
- симптом «тележки в магазине» — легче идти, если опереться на что-либо.
Иногда боль становится меньше, если человек наклоняется вперёд, садится или ложится. В крайних случаях из-за стеноза человек перестаёт контролировать ноги, кишечник или мочевой пузырь — возникает нарушение функции тазовых органов.
Диагностика
С подозрением на стеноз обращаются к ортопеду. Врач выслушает жалобы, осмотрит человека и проведёт простейшую диагностику — тест с ходьбой по 5 и 10 минут. Если стеноз есть, выполнить их пациент не сможет.
Подтвердить диагноз помогает рентгенография в двух проекциях и МРТ — магнитно-резонансная томография. Рентген покажет уменьшение высоты дисков или изменения в фасеточных, то есть позвоночных суставах. Чтобы определить точные места и степень сужения позвоночного канала, делают МРТ.
Стеноз позвоночного канала
Методы лечения
Человеку со стенозом особенно вреден лишний вес и курение. Это увеличивает нагрузку на спину и ухудшает питание позвонков, из-за чего они быстрее разрушаются. Поэтому пациентам рекомендуют снизить вес до нормы и отказаться от курения.
Консервативные
В большинстве случаев лечение начинают с консервативных методик, то есть без операции. Снять боль помогают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Иногда назначают миорелаксанты, антидепрессанты при хронических болях и даже обезболивающие наркотического типа.
Закрепить результат и продлить ремиссию помогают немедикаментозные методы. Врач подбирает физические упражнения и рекомендует курсы физиотерапии. Это помогает укрепить мышцы спины, снизить нагрузку на позвоночник и улучшить питание его структур.
Если препараты не помогают — за 2 недели пациенту лучше не стало, рекомендуют блокаду. Врач делает укол смеси НПВС и витаминов группы В в место, где выходит спинномозговой корешок. Это убирает отёк, проходит боль и другие неприятные симптомы.
Хирургические
В основном на операцию приходят пациенты, которые уже лечились консервативно, и им это не помогло или перестало помогать.
Показания к хирургическому лечению:
боль мешает свободно двигаться и выполнять бытовые действия;
нарастает неврологический дефицит — слабость, онемение, нарушение работы ног;
отсутствие контроля за кишечником или мочевым пузырём;
сложно стоять или ходить;
другие способы лечения не помогают.
Выбор методики операции зависит от тяжести случая, особенностей пациента и симптомов.
Если стеноз возник из-за нестабильности позвоночника, пациенту проводят спондилодез. При этой операции позвонки фиксируют между собой так, чтобы они срослись. Вмешательство выполняют через небольшой разрез, миниопен-доступом, когда внешний надрез меньше глубины раны, или эндоскопически. При этом полностью удаляют давящие на нерв структуры. Операция помогает надёжно стабилизировать позвоночник и избежать рецидивов стеноза.
В клинике человек находится 3-4 дня. Спустя 2-3 недели после операции можно выйти на работу. Полностью ограничение на активные занятия снимают через 10-12 месяцев, когда ткани восстановятся, и позвонки зафиксируют правильное положение.
Стеноз позвоночного канала — почему его часто пропускают врачи?
Эндоскопическая операция при стенозе позвоночного канала
Если стабильность позвоночника не нарушена, пациенту может подойти эндоскопическая операция. Разрез при этом до 1 см, и удаляют не все повреждённые ткани, а только часть. Ход вмешательства и результат контролируют эндоскопом и рентгеном.
Операция занимает от 1,5 до 2 часов с кровопотерей всего 5-10 мл. Пациенту рекомендуют вставать уже в день операции. На следующий день врач выписывает его домой. Реабилитация занимает всего 3-6 недель. После этого человеку разрешают вести активный образ жизни, как и до операции.
Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.
Специалисты клиники
Сампиев Мухаммад Таблиханович
Руководитель центра, врач травматолог-ортопед, вертебролог, д.м.н., профессор.
Подробнее
Лысенко Иван Станиславович
Врач травматолог-ортопед, вертебролог.
Подробнее
Дубинин Илья Петрович
Нейрохирург, вертебролог. Стаж работы с 2001 г.
Подробнее
Чемурзиева Хава Магомедовна
Врач травматолог-ортопед, вертебролог.
Подробнее
Ондар Темир Евгеньевич
Врач-реабилитолог. Член американской ассоциации травматологов (AAOS) с 2012г.
Подробнее
Тураходжаев Фаррух Азимович
Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук.
Подробнее
Стоимость услуг
| Название | Расшифровка | Цена |
|---|---|---|
| Консультация вертебролога, д.м.н., профессора | Кабинет с кушеткой, 15-20 минут | 8 500 ₽ |
| Консультация невролога | Кабинет с кушеткой, 15-20 минут | 4 000 ₽ |
| Консультация травматолога-ортопеда | Кабинет с кушеткой, 15-20 минут | 4 000 ₽ |
| Рентген позвоночника | Одного отдела в двух проекциях | от 4 000 ₽ |
| МРТ позвоночника | Одного отдела позвоночника, 3 Тесла) | от 6 000 ₽ |
| Блокады без ЭОП | Манипуляционная (процедурная), проводится амбулаторно | 30 000 ₽ |
| Блокады под ЭОП | Операционная, проводится амбулаторно | 60 000 ₽ |
| Декомпрессия позвоночного канала | Операционная, наркоз, стационар 5-7 суток | от 300 000 ₽ |
Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.
Отзывы пациентов
Здравствуйте Мухаммад Таблиханович! Я, мама Полины которую Вы оперировали ровно год назад. Моя материнская благодарность Вам не имеет границ. Сейчас моей дочки 13 лет. Ту жизнь, которая была у нашей семьи с ее 5-ти летнего возраста, ту, в которой не было детства у ребенка ( ежедневные лечебные гимнастикой, корсеты, 2 раза в год лежание в больницах и т.д. и т.п.), в той жизни, в которой в итоге всех наших стараний, прозвучал диагноз как приговор: идиопатический сколиоз 4 степень 92 градуса, для нас в Прошлом и только благодаря ВАМ! После операции у моей дочери стала другая жизнь. Вернулась радость в жизни, вернулось Здоровье! Легче дышать, ходить, спать (два ребра сдавливали лёгкие). Дочка выпрямилась, у неё красивая походка и стал уверенный взгляд! Кто, хоть как то сталкивался со сколиозом меня прекрасно поймут. 26 градусов против 92 градуса!!! Такого результата нам не обещали нигде ( консультировались и высылали снимки за границу) . Низкий вам поклон Мухаммад Таблиханович, Степан Петрович Балашов за то, что вы делаете с высоким профессионализмом сложнейшие операции на позвоночнике, за то, что вы постоянно изучаете, развиваете и внедряете новейшие технологии медицины в России, за то, что вы небезразличны к здоровью людей и не стоите на месте. Примите слова благодарности от меня, от Полины и от всех моих близких. Нам просто посчастливилось стать современниками ВРАЧЕЙ, с большой буквы!
Здравствуйте! Дата операции 09.10.2018. Мне 33 года. Страдал межпозвоночной грыжей несколько лет. Что я только не проходил, массаж, уколы всякие лечебные процедуры. Мне это ничем не помогло. Все надеялся вылечиться без операции, но безрезультатно. И в один прекрасный день, я подумал и решился на операцию. Сказать, что я волновался это ничего не сказать, тем более эта была моя первая операция. Я переживал к какому же врачу я попаду, будет ли он достаточно внимательным и опытным! Но слава Богу, что я выбрал своим лечащим врачом именно Мухаммада Таблихановича Сампиева, опытнейшего профессора ортопед травматолога города Москвы. На приеме у врача я получил ответы на все волнующие меня вопросы, консультация была конкретной и главное понятной! В итоге операция прошла удачно, длилась около двух часов. Хочу выразить огромную благодарность доктору Сампиеву. Спасибо Вам, за ваш чуткий подход и за понимание переживаний больного, это дано не каждому врачу! 8 (938) 014-88-00
Уважаемый Мухаммад Таблиханович и Александр Андреевич, выражаем Вам огромную благодарность за проделанную Вами работу (оперирование сколеоза 3 степени мне и моей сестре). Я начала мучаться со спиной с 4 класса, на мед. осмотрах в школе хирурги ставили «сколеоз ?», не направляя в реабилитационные центры, пока мы с родителями сами не начали бить тревогу. И вот бесконечные реабилитационные центры, ношении пластмассового корсета 2 года, ни принесли ни малейшего результата. Тогда моя мама совершенно случайно наткнулась на сайт доктора Сампиева в интернете, долго читала, смотрела отзывы и решила позвонить….. И не зря! Нас сестрой прооперировали с разницей в 4 дня, поначалу было тяжело, но теперь прошло 4 года и у нас все прекрасно! Нас спрашивают все: » Как вы добились такой осанки?» А мы улыбаемся))) Мухаммад Таблиханович мы бесконечно благодарны Вам за Ваш труд, за то, что Вы сделали для нас! Вы ВРАЧИ с большой буквы Спасибо, спасибо и ещё раз спасибо Вам!
Уважаемый Мухаммад Таблиханович!!!! Огромное Вам спасибо за проделанную мне операцию, за освобождение меня от боли ( были боли в области поясницы, не могла спать больше 6 часов, не могла стоять, сидеть). Операция проведена по стабилизации L5 S1..
Когда увидела Ваш репортаж в интернете, немного сомневалась. Но вот я вам позвонила, договорились о консультации… И после консультации я поняла — Вам полностью доверяю свой позвоночник..
И на операцию шла без тени сомнения и страха, хотя вокруг многие шептали — я сумасшедшая, это же позвоночник, лучше не трогать… Но я уверенно легла на операционный стол.. И после операции первым делом пошевелила стопами — шевелятся. И я жива))… И спустя сутки Сампиев Мухаммад Таблиханович зашёл в палату, и с улыбкой произнёс — встаём? На ноги!!!!! Дааааааа!!! Конечно же да.. И уже вечером отшагивала первые шаги по палате..
Спустя неделю выписали домой. Болей нет. Потихоньку восстанавливаюсь.. И не перестаю благодарить Вас, Мухаммад Таблиханович за новую жизнь. СПАСИБО!!!!!!!!!
Диагноз: многофакторный стеноз позвоночного канала на уровне сегментов L3-S1. В течение 2019 г. были боли в пояснице отдавало в крестец и правую ногу,которая подворачивалась, а тело перекашивалось во время ходьбы, пришлось встать на костыли. Были попытки консервативного лечения: блокада, иглоукалывания, лазер, электропроцедуры, массаж. Облегчение было, но временно.Процесс разрушения стремительно продолжался. Сделали МРТ. Наблюдавший меня врач вынес вердикт: оперировать. Порекомендовал обратиться к Сампиеву М.Т.,что мы и сделали в стенах Дорожной клинической больницы им. Н.А.Семашко. Во вторник меня положили, а в четверг уже сделали операцию. через день я уже встала. нога не подворачивалась, тело не перекашивалось.были боли в ягодицах,тоже исчезли.Для меня -это было чудом. До следующей пятницы я еще была на лечении.А через неделю приехала,чтобы сняли швы. Я очень благодарна профессору Сампиеву М.Т..за его чуткое внимание,человеческое участие, золотые руки, высокую квалификацию.Две недели прошло,а я хожу без помощи, выполняю домашнюю работу, гуляю.Чудо.Спасибо коллективу травматологического отделения больницы им Н.А.Семашко за безупречный уход послеоперационный.
Фотографии ДО / ПОСЛЕ лечения стеноза позвоночного канала
Оборудование клиники
Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.
Похожие услуги
Лечение боли в спине
Лечение грыжи диска
Стеноз позвоночного канала
Стоимость операции от 480000 т.р.
Преимущества лечения стеноза позвоночного канала этим методом:
Что из себя представляет данная операция?
Через разрез, под постоянным рентген контролем, устанавливаются титановые импланты в тела позвонков, которые надежно фиксируют их. Выполняется безопасное освобождение невральных структур от сдавления.
Основные показания к операции:
-
1
Сужение позвоночного канала -
2
Осложненная грыжа м/п диска -
3
Увеличенная ( гипертрофированная ) желтая связка -
4
Выписка из больницы
5 -7 дней
На следующий день можно
сидеть, вставать и ходить
Через месяц можно
возвращаться к активному образу жизни
Где проводится операция?
Операция может проходить на базе следующих медицинских клиник:
«АО Медицина» Клиника академика Ройтберга
Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10
«Клинический госпиталь на Яузе»
Москва,Волочаевская ул., 15, корп. 1
«Медси» на Боткинском проезде
2-й Боткинский проезд 5 корпус 4
Вид наркоза
Оперативное лечение проводится под общим наркозом.
В нашей команде только опытные анестезиологи, которые знают свою работу
-
1
Сразу после введения наркоза пациент размещается на животе. -
2
Осуществляется разрез кожи по средней линии спины -
3
Тупо и остро выделяются задние элементы позвонков -
4
Через точки Роя Камилла в тела позвонков устанавливаются транспедикулярные винты, выполняетя интраоперационный рентген контроль -
5
С помощью специального инструментария выполняется декомпрессия невральных структур от сдавления -
6
Окончательный монтаж металлоконструкции, послойное ушивание раны, косметический шов на кожу -
7
Пациент переводится в палату реанимации на 2 часа
безопасность
Полное обследование и анализы
Перед операцией проводится обследование всех систем и органов в целях безопасного проведения операции и реабилитации пациента.
Профилактика тромбоэмболии
Перед операцией всем пациентам надевается компрессионное белье для профилактики тромбоэмболии.
Бережное восстановление после операции
В послеоперационном периоде пациент получает медикаментозное и реабилитационное лечение по Европейским стандартам
сразу после операции
После проведения операции пациент поступает в комфортабельную палату под наблюдение дежурного врача анестезиолога и палатной медсестры.
Осуществляется контроль жизненно важных показателей (артериального давления, пульса, частота сердечных сокращений, сатурации — насыщения кислородом крови).
Пациент с помощью пульта вызова может по необходимости вызвать дежурного врача 24/7.
Спустя 12 часов после операции можно садиться на кровать и ходить, но не более 5-10 метров.
наши палаты
- Номер “VIP””
- Номер “LUX””
-
Бесплатный WiFi
-
3-х разовое питание из ресторана
-
Экстренный вызова персонала
-
Индивидуальный с/у
-
Кровати с электроным приводом
-
цифровое тв в палате
-
Панорамные окна
-
Бесплатный WiFi
-
Экстренный вызова персонала
-
3-х разовое питание
-
Раздельный с/у
-
Цифровое ТВ
-
Кровати с электроным приводом
реабилитация после операции
На следующий день после операции проводиться перевязка пациента лечащим-оперирующим врачом, в ходе которой даются необходимые рекомендации по дальнейшей реабилитации и полному восстановлению.
Контроль лечащего врача на всех этапах
Лечащий врач ведет контроль за заживлением раны и проводит консультации на всех этапах послеоперационного восстановления.
Комплексная терапия для быстрого восстановления
После операции сразу начинается медикаментозное комплексная терапия, противовоспалительными, обезболивающими, сосудистыми и антибактериальными препаратами, способствующему быстрому восстановлению.
Наши врачи
Вертебролог
Нейрохирург
Травматолог ортопед
-
2001-2007гг. – обучение в Оренбургской Государственной Медицинской Академии.
-
Проходил интернатуру по общей хирургии с 2007 по 2008 гг. в г. Уфа.
-
С 2008 по 2010 гг. проходил клиническую ординатуру в г. Новосибирске на базе Дорожной клинической больницы, …
-
2014-2015 гг. – интернатура в г. Оренбург по травматологии и ортопедии.
-
Член ассоциации травматологов-ортопедов России – ATOP
-
Член ассоциации хирургов — вертебрологов RASS России
-
Барченко Борис Юрьевич — активный участник и спикер российских и международных конференций Специализируется по …
Cпинальный хирург
Вертебролог
Кандидат Медицинских Наук
Травматолог ортопед
-
2005-2011 учился в Саратовском государственном медицинском университете им. В. И. Разумовского на лечебном …
-
Окончил клиническую ординатуру и аспирантуру в Центре патологии позвоночника ФГБУ ЦИТО им.Н.Н. Приорова под …
-
В 2016 защитил кандидатскую диссертацию по теме «Хирургическое лечение нейромышечных деформаций позвоночника».
-
Член ассоциации травматологов-ортопедов России — АТОР
-
Член ассоциации хирургов-вертебрологов RASS
-
Автор более 20 научных работ по проблеме патологии позвоночника
-
Проходил курсы повышения квалификации по эндоскопическим оперативным вмешательствам при дегенеративных …
Наши пациенты
Лицензии
Отзывы
Добрый день!
31.01.2020 был госпитализирован в клинику АО «Медицина» с диагнозом: дорсопатия поясничного отдела позвоночника,грыжи дисков L4-S1,стеноз позвоночного канала,радикулопатия S1 справа.
1.02.2020 было проведено оперативное лечение: Дорсальная стабилизация L5-S1 системой Fixpine,декомпрессия невральных структур на уровне L5-S1,межтеловой корпородез на уровне L5-S1 кейджем,задний спондилодез. Данную кропотливую работу провели два замечательных хирурга Барченко Борис Юрьевич и Шаболдин Андрей Николаевич. Они занимались моим лечением ежедневно до самой выписки! Как хорошо,что есть ещё такие врачи,ВРАЧИ ОТ БОГА,которые действительно целиком и полностью преданы своей профессии и своим пациентам! Спасибо Вам огромное за ваш нелёгкий труд и по истине золотые руки!
Посмотреть весь отзыв
Добрый день!
Хочу выразить слова благодарности замечательным врачам Барченко Борис Юрьевичу и Шаболдину Андрею Николаевичу.
Мне 24.12.2019 года была сделана операция по удалению грыжи дисков L3L4 L4L5, абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L3L4 L4L5. Вертеброгенная радикулопатия L3L4 с двух сторон. Были установлены три импланта. Восстановление и реабилитация проходит по плану согласна рекомендациям Бориса Юрьевича.
Огромное вам спасибо, за ваш труд и золотые руки. Низкий вам поклон и дальнейших достижений в вашем не лёгком труде.
Посмотреть весь отзыв
Здравствуйте! Хотела бы выразить огромное признание врачам Андрею Николаевичу и Борису Юрьевичу! Моя мама долгое время мучилась от сильнейших болей в спине, отдающие в левую ногу. Лекарства не помогали. Андрей Николаевич предложил операцию, которая прошла успешно! Спустя некоторое время они же сделали операцию по вертербопластике моему дяде, который мучился от постоянных сильных болей в позвоночнике. Прошло много времени с тех пор, боли у обоих исчезли и мои родственники живут полноценной жизнью! Огромное вам спасибо, Андрей Николаевич и Борис Юрьевич, за ваш труд, компетентность, профессионализм!!!
Посмотреть весь отзыв
Я обратилась к Барченко Б.Ю. с серьезными проблемами с позвоночником, мне было больно ходить, сидеть. Консервативное лечение не помогало. Врач вселил в меня надежду на благополучный исход операции. Барченко Борис Юрьевич и Шаболдин Андрей Николаевич прооперировали меня 08.11.2019 по поводу стеноза позвоночного канала.На следующий день после операции я уже вставала. Я избавилась от болей и получила возможность вести активный образ жизни. Процесс реабилитации проходит согласно рекомендациям Борис Юрьевича. От всего сердца благодарю Бориса Юрьевича за его профессионализм, чуткость и внимание и хочу пожелать ему успехов в его нелегком труде.
Посмотреть весь отзыв
Здравствуйте, хотела бы оставить свой отзыв. Маме делали операцию по удалению грыжи, всё прошло удачно, очень быстро она восстановилась, и встала на каблуки))) Врачи Борис Юрьевич и Андрей Николаевич, профессионалы своего дела, огромное Вам спасибо!!!!
Посмотреть весь отзыв