Сирдалуд лечит или обезболивает отзывы

Тизанидин (Сирдалуд)
при болевых синдромах
Монотерапия тизанидином (Сирдалудом) при болевых синдромах. Мышечно–тонические и миофасциальные болевые синдромы очень часто являются основной причиной обращения пациентов к врачу. В лечении мышечно–тонической боли центральное место принадлежит местным воздействиям, направленным на расслабление мышцы (массаж, аппликации разогревающих мазей, гелей, влажные компрессы и др.), а в случае миофасциального болевого синдрома – на разрушение триггерных точек с помощью постизометрической релаксации, введения сухой иглы или анестетика в триггерную зону. Сроки терапии существенно сокращаются при эффективном обезболивании пациента. Общепринятым способом обезболивания при миофасциальной боли является также применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Большую помощь в лечении мышечно–тонических и миофасциальных болевых синдромов могут оказать миорелаксанты за счет уменьшения интенсивности боли, снижения болезненного мышечного напряжения, улучшения двигательной активности. Применение миорелаксантов обосновано признанием важной роли мышечного спазма в патогенезе боли в нижней части спины. Боль различного генеза (вследствие поражения межпозвонковых дисков, фасеточных суставов позвоночника, самих мышц и других причин) повышает активность двигательных нейронов спинного мозга, что приводит к мышечному спазму, который в свою очередь играет значительную роль в поддержании самой боли. Патологически повышенный мышечный тонус имеет различные механизмы усиления боли: непосредственное раздражение болевых рецепторов мышц, ухудшение кровоснабжения мышц, что приводит к образованию порочного круга, ведущего к усилению мышечного спазма и сопровождающей его боли. Миорелаксанты разрывают порочный круг «боль – мышечный спазм – боль» и вследствие этого способны ускорять период выздоровления [6]. В европейских рекомендациях для лечения острой боли в нижней части спины в качестве эффективных миорелаксантов отмечают тизанидин, дантролен, диазепам, баклофен [19]. В нашей стране из этих средств наиболее часто применяется тизанидин (Сирдалуд) [6].
Диапазон эффективной суточной дозы тизанидина (Сирдалуда) при болевых синдромах составляет 2–12 мг (оптимальная доза – 6–8 мг/сут.). При легких болевых синдромах назначение тизанидина (Сирдалуда) можно ограничить приемом препарата на ночь в дозе 2–4 мг до прекращения боли (обычно 5–7 дней). При умеренно выраженном болевом синдроме первый прием лучше также назначить на ночь в дозе 2–4 мг (пациент при этом «переспит» побочные эффекты), затем постепенно повысить дозу до 6–8 мг /сут. В тяжелых случаях можно добавить еще 2–4 мг тизанидина (Сирдалуда) на ночь. Положительный эффект, как правило, отмечается уже на 3–й день приема препарата. При хронических болевых синдромах обычно проводят курс терапии длительностью 2–4 нед., регулируя длительность лечения и дозу препарата в зависимости от эффективности/переносимости.
Следует отметить, что при слабой или умеренной боли, связанной с мышечным спазмом (например, острая боль в шее или пояснице), может быть достаточным назначение тизанидина (Сирдалуда) в виде монотерапии.
Эффективность монотерапии тизанидином (Сирдалудом) была подтверждена во многих исследованиях, в т.ч. и в многоцентровом исследовании, в котором приняли участие 2251 пациент с острой болью, вызванной мышечным спазмом в пояснице, шее или плече. 89% пациентов оценили результат лечения как «хороший» или «очень хороший». В исследовании была отмечена также очень хорошая переносимость препарата (90% пациентов отметили переносимость как «хорошую» или «очень хорошую»). Эти результаты позволили авторам рекомендовать тизанидин как препарат выбора среди миорелаксантов для лечения боли, связанной с мышечным спазмом [13].
Комбинирование тизанидина (Сирдалуда) с НПВП. При более выраженной боли, либо когда в ее основе лежат воспалительные изменения, целесообразно совместное применение тизанидина и НПВП. Проведенные исследования показывают, что применение тизанидина потенцирует эффект НПВП [9,16]. Кроме того, прием тизанидина (Сирдалуда) оказывает гастропротективный эффект, который связывают с его адренергической активностью и спазмолитическим действием. Тизанидин (Сирдалуд) уменьшает базальную и индуцированную секрецию кислоты в желудке, устраняет дисбаланс гликопротеидов в слизистой оболочке желудка и желудочном секрете [11,16].
В экспериментальных исследованиях при применении тизанидина продемонстрировано значительное снижение ульцерогенного эффекта ацетилсалициловой кислоты, индометацина, мелоксикама, нимесулида и напроксена. Гастропротективная активность тизанидина была доказана и в клинических исследованиях. У пациентов, получавших комбинацию ибупрофена и тизанидина, частота желудочно–кишечных побочных эффектов, включая кровотечения, была достоверно (p=0,002) ниже, чем у пациентов, получавших комбинацию ибупрофена и плацебо [9]. Аналогичные результаты были получены и при сравнении комбинации диклофенака и тизанидина с комбинацией диклофенака и плацебо в многоцентровом (12 центров) проспективном двойном слепом плацебо–контролируемом рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в 6 странах Азиатско–Тихоокеанского региона и включавшем 405 участников [16]. Гастропатия зарегистрирована у 12% пациентов, получавших комбинацию диклофенака и тизанидина, против 32% пациентов, получавших диклофенак в сочетании с плацебо (p<0,001). Частота положительных результатов анализа кала на скрытую кровь составила в основной группе 5% по сравнению с 11% в контрольной.
Гастропротективное действие Сирдалуда имеет особенно важное значение для ведения пациентов с хроническими болевыми синдромами, которые принимают НПВП на протяжении длительного периода времени (при ревматологических заболеваниях), что часто приводит к развитию эрозивного гастрита и язв желудка и двенадцатиперстной кишки [1].
Комбинирование тизанидина (Сирдалуда) с антидепрессантами и антиконвульсантами. Лечение хронической боли представляет собой более сложную задачу, чем лечение острой боли и требует комплексного подхода. Применение миорелаксантов здесь является только компонентом лечения и должно быть обосновано наличием терапевтической мишени – мышечного спазма. В связи с этим должны быть правильно сформированы ожидания пациента в отношении эффекта миорелаксанта: применение тизанидина (Сирдалуда) может уменьшить боль, облегчит движения пациента, но не прекратит боль полностью, т.к. при хронической боли мышечный компонент не является ведущим.
В лечении хронических болевых синдромов применяются антиконвульсанты, антидепрессанты, поэтому важно учитывать, как взаимодействует тизанидин (Сирдалуд) с этими лекарствами. Имеются работы, в которых показано, что тизанидин (Сирдалуд) потенцирует действие трициклических антидепрессантов (амитриптилина) [10]. В то же время необходимо помнить, что тизанидин (Сирдалуд) нельзя сочетать с приемом флувоксамина – антидепрессанта из группы СИОЗС. Одновременный прием тизанидина (Сирдалуда) и флувоксамина может привести к значимому снижению артериального давления и вызвать осложнения со стороны ЦНС.
Таким образом, благодаря высокой эффективности и незначительным побочным эффектам ряд отечественных и зарубежных экспертов рассматривают тизанидин (Сирдалуд) как препарат выбора для лечения острой и подострой миофасциальной боли в монотерапии и как препарат первой очереди выбора для лечения хронического миофасциального синдрома в комбинации с другими медикаментами [2,13].
Тизанидин (Сирдалуд)
в неврологической практике
Нарушения мышечного тонуса, связанные с ними болевые синдромы, ограничения двигательных функций, вторичные изменения суставов и мышц составляют часть клинических проявлений многих заболеваний нервной системы. Как правило, клиническое значение приобретает проблема повышения мышечного тонуса – гипертонус или спастика [8]. Однако причины гипертонуса и механизмы, лежащие в его основе, могут быть разными, в связи с чем для лечения спастики требуются дифференцированные подходы к лечению.
Применение тизанидина (Сирдалуда) получило наиболее широкое распространение в лечении спастичности при травматических повреждениях головного и спинного мозга, рассеянном склерозе, инсульте. При спастичности, связанной с дистоническими нарушениями, паркинсонизмом, целесообразнее использовать другие средства (например, клоназепам, диазепам).
Спастичность приводит к существенным функциональным расстройствам и нарушению качества жизни больного. Однако следует помнить, что сама по себе спастичность не всегда требует лечения. Например, у ряда пациентов с выраженным парезами наличие спастичности в мышцах, анатомически препятствующих силе тяжести (антигравитационные мышцы), может облегчить стояние и ходьбу. Кроме того, наличие повышенного мышечного тонуса может препятствовать развитию мышечных атрофий, отека мягких тканей и остеопороза, а также уменьшить риск развития тромбоза нижних конечностей. Показаниями для лечения спастичности являются лишь те случаи, когда вследствие повышенного тонуса нарушается «функционирование, позиционирование или комфорт» пациента.
Применение тизанидина (Сирдалуда) при инсульте. При инсульте основными задачами лечения являются не только уменьшение выраженности спастичности, но также улучшение функциональных возможностей паретичных конечностей, уменьшение боли и дискомфорта, связанного с высоким мышечным тонусом, облегчение ухода за парализованным пациентом.
Наиболее эффективными средствами в борьбе со спастичностью являются лечебная физкультура и физиотерапия, особенно на раннем этапе. В тех случаях, когда у пациентов с постинсультным парезом конечности имеется локальная спастичность, можно использовать локальное введение препаратов ботулинического токсина. Существенный вклад в лечение спастичности может внести применение антиспастических средств (миорелаксантов) для приема внутрь. Применение миорелаксантов позволяет уменьшить мышечный тонус, улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупредить развитие контрактур. В нашей стране для лечения постинсультной спастичности применяют тизанидин, баклофен, толперизон, диазепам.
Анализ 20 исследований, посвященных сравнению использования различных антиспастических средств при разнообразных неврологических заболеваниях, сопровождающихся спастичностью, показал, что тизанидин, баклофен и диазепам примерно в одинаковой степени способны уменьшить спастичность, но тизанидин (Сирдалуд) эффективнее других антиспастических средств в отношении снижения клонусов [14]. В отличие от баклофена тизанидин (Сирдалуд) не вызывает снижения мышечной силы при уменьшении спастичности (что очень важно для улучшения функциональных возможностей конечности), он лучше переносится пациентами, чем баклофен и диазепам (при его использовании пациенты реже прекращают лечение из–за побочных эффектов) [14,15,20]. Среди побочных эффектов, выявленных во время исследования по изучению тизанидина у пациентов с постинсультной спастичностью, проведенного Gelber (2001), чаще всего встречались сонливость, слабость, головокружение, сухость во рту, ортостатическая гипотензия. Эти явления проходили при отмене или уменьшении дозы лекарственного средства. Вместе с тем при лечении тизанидином не отмечено ни одного серьезного побочного эффекта [Gelber, 2001], что позволило авторам сделать вывод о его высокой безопасности.
Авторы, проводившие исследования по изучению клинических эффектов тизанидина (Сирдалуда), и многие клиницисты сходятся во мнении, что среди миорелаксантов тизанидин (Сирдалуд) представляет собой препарат первого выбора для лечения постинсультной спастичности [7,12,14,15,20].
Для лечения спастичности, обусловленной неврологическими заболеваниями, обычно используются более высокие дозы тизанидина (Сирдалуда), чем при лечении болевых синдромов. Обычно оптимальный терапевтический эффект достигается при суточной дозе от 12 до 24 мг (диапазон эффективных доз составляет 2–36 мг). Тем не менее, учитывая дозозависимое повышение риска появления побочных эффектов при увеличении дозы препарата, начинать лечение следует с маленьких (2–6 мг/сут.) доз, затем постепенно повышать дозу до достижения терапевтического эффекта, наблюдая за индивидуальной переносимостью (обычно на 2–4 мг каждые 3–7 дней, разделив суточную дозу на 3 приема). При возникновении побочных явлений можно временно приостановить повышение дозы (если не повышать дозу, во многих случаях через несколько дней побочные явления проходят) и продолжить увеличение дозы после того, как пациент привыкнет к препарату. Это позволяет, во–первых, подобрать максимально эффективную минимальную дозу препарата для конкретного пациента (у некоторых пациентов (вследствие индивидуальной вариабельности) достаточный терапевтический эффект может возникнуть при приеме меньших доз, чем в рекомендуемых стандартах), а также избавить от лишних страданий больных с индивидуальной плохой переносимостью тизанидина (у больных с плохой переносимостью тизанидина побочные эффекты появляются уже при применении дозы 2–4 мг/сут.). Титрование дозы обычно занимает 2–4 нед. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально (от нескольких недель до нескольких месяцев) [8].
Применение пролонгированных форм тизанидина (Сирдалуд МР). Для длительного применения удобной является лекарственная форма тизанидина в виде капсул с модифицированным освобождением (Сирдалуд МР), которая выпускается в дозе 6 мг. Клинический опыт показывает, что для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг/сут. (2 капсулы), в редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг. Лечение при этом также начинают с минимальной дозы – 6 мг (1 капсула), при необходимости постепенно увеличивая дозу на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней.
Применение тизанидина (Сирдалуда) при черепно–мозговой травме. Среди миорелаксантов тизанидин (Сирдалуд) является лекарственным препаратом, который наиболее часто используется и для лечения спастичности, связанной с черепно–мозговой травмой [5]. Основания для назначения, тактика подбора дозы и предостережения такие же, как и при лечении постинсультной спастичности.
Применение тизанидина (Сирдалуда) при рассеянном склерозе и спинальной травме. Ограничение подвижности больных рассеянным склерозом связано со значительным повышением мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно в нижних конечностях. Основой лечения нарушений мышечного тонуса являются специальные упражнения, которые должны выполняться под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Лекарственная терапия играет роль дополнительной. Среди лекарственных средств для лечения спастичности применяются толперизон, баклофен, тизанидин, диазепам. Медикаментозное лечение спастического тонуса должно быть индивидуальным, контролироваться врачом и самим больным. Это связано с тем, что большинство препаратов, снижающих тонус, увеличивают слабость парализованных конечностей и могут приводить к ухудшению состояния пациента. В связи с этим дозу антиспастического препарата необходимо постепенно увеличивать с минимальной до оптимальной, когда уменьшается спастичность, но нет нарастания слабости. Сирдалуд в этом отношении является более предпочтительным по сравнению с баклофеном и диазепамом (при применении тизанидина (Сирдалуда) реже развивается мышечная слабость; из–за избыточного расслабления сфинктеров мочевого пузыря при применении баклофена пациенты чаще жалуются на учащение тазовых нарушений; применение диазепама связано с большей частотой развития побочных эффектов, лекарственной зависимости) [3,17]. Сирдалуд более эффективен по сравнению с другими миорелаксантами в отношении клонусов [14].
Оптимальная суточная доза Сирдалуда для лечения спастичности при рассеянном склерозе – 6–8 мг (максимальная суточная доза – 36 мг). Лечение также необходимо начинать с минимальной дозы, шаг увеличения дозы – 2 мг [3].
У больных со спастичностью вследствие спинальной травмы наиболее часто используют тизанидин (Сирдалуд) и баклофен, а для снятия болезненных мышечных спазмов и диазепам. Лечение начинают с минимальной дозы (4–6 мг Сирдалуда), которую постепенно на протяжении нескольких дней или недель доводят до терапевтической, стараясь избежать нежелательных побочных эффектов (мышечной слабости и седативного эффекта). Баклофен эффективен преимущественно при интратекальном введении, при пероральном приеме тизанидин (Сирдалуд) дает более выраженный положительный эффект и лучше переносится больными, чем баклофен [18].
При других видах спастичности, встречающихся в неврологической практике (при паркинсонизме, торсионной дистонии, кривошее, БАС), применение тизанидина (Сирдалуда) не оправданно. В этих случаях более целесообразным является применение клоназепама и диазепама. У данных препаратов выше вероятность побочных эффектов, но и антиспатический эффект у них более выраженный при этих нарушениях.
Оптимизация лечения
при применении тизанидина
(Сирдалуда)
Достаточно широкий диапазон эффективно действующих доз тизанидина (Сирдалуд) (от 2 до 36 мг/сут.) позволяет использовать препарат для коротких и длительных курсов лечения болевых синдромов и спастичности в виде монотерапии или в сочетании с другими лекарственными средствами. Для улучшения клинической эффективности могут быть полезны следующие рекомендации по практическому использованию тизанидина (Сирдалуда).
Начало лечения с небольших доз препарата. Развитие побочных эффектов при применении тизанидина (Сирдалуда) является дозозависимым (например, вероятность развития побочных эффектов при применении дозы 12–24 мг в 2 раза выше, чем при применении дозы 6–12 мг). В то же время достаточного терапевтического эффекта иногда удается добиться и при меньших дозах, чем рекомендуется в стандартах лечения. В связи с этим лечение рекомендуется начинать с минимальной дозы (2–4 мг), затем постепенно ее повышать, наблюдая за индивидуальной переносимостью.
Постепенная отмена препарата. После длительного применения тизанидина (Сирдалуда), особенно в больших дозах, необходимо проводить постепенную отмену препарата, т.к. резкая отмена может вызвать развитие мышечной слабости (это характерно и для других миорелаксантов).
Применение тизанидина (Сирдалуда) для нормализации сна
Среди побочных эффектов тизанидина (Сирдалуда) отмечается повышенная сонливость. Поэтому пациентам, у которых отмечается сонливость при приеме тизанидина (Сирдалуда), следует избегать всех видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты реакции. В то же время у многих пациентов, особенно с хроническими болевыми синдромами, нарушен сон. Указанный побочный эффект тизанидина (Сирдалуда) можно использовать в терапевтических целях, назначив препарат на ночь для улучшения сна пациента. Учитывая то, что эффект тизанидина (Сирдалуда) является кратковременным, некоторые врачи для того, чтобы сохранить социальную активность пациента, назначают препарат только на ночь либо распределяют основную суточную дозу препарата на вторую половину дня и на ночь. Это позволяет пациенту сохранять социальную активность в первой половине дня (работать, водить автомобиль), а вечером помогает заснуть, а также «переспать» другие побочные эффекты.
Применение тизанидина (Сирдалуда) в качестве антигипертензивного
средства
Одним из побочных эффектов при применении тизанидина (Сирдалуда) является умеренное снижение АД. Одновременное применение вместе с антигипертензивными средствами может усилить антигипертензивный эффект. При необходимости длительного применения тизанидина (Сирдалуда) (например, при лечении постинсультной спастичности) гипотензивный эффект тизанидина (Сирдалуда) можно использовать для уменьшения дозы либо прекращения приема препаратов, снижающих АД, если пациент получает антигипертензивную терапию.
Заключение
Тизанидин является эффективным препаратом как в лечении спастичности при целом ряде неврологических нарушений, так и для терапии широкого круга болевых синдромов, связанных с повышением мышечного тонуса. Однако успех проводимого лечения в каждом конкретном случае зависит не только от правильности выбора того или иного лекарственного препарата с точки зрения симптомов, описанных в инструкции по применению, и доказательных исследований по эффективности препарата, но также и от того, насколько удается лечащему врачу соотнести особенности фармакокинетических свойств лекарства с индивидуальными клиническими проявлениями заболевания у данного (конкретного) пациента.

Литература
1. Бадокин В.В. Применение Сирдалуда в ревматологической практике // Рус. мед. журнал. – 2005. – Т. 13, № 24. – С. 1588–1589.
2. Воробьева О.В. Возможности альфа2–адренергических агонистов в лечении миофасциальной боли // Рус. мед. журн. – 2007. – № 5. – C. 445–448.
3. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от новых знаний к новым методам лечения // Рос. мед. журнал. – 2001. – № 1. – С. 4–10.
4. Данилов А.Б.. Возможности применения тизанидина (Сирдалуда) в клинической практике. Обзор литературы // РМЖ. – 2010. – № 1. – С. 4–10.
5. Парфенов В.А. Ведение больных со спастичностью // Рус. мед. журнал. – 2004. – Т. 12, № 10.
6. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины // Рус. мед. журн. – 2007. – Т 15 № 6.
7. Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение // Рус. мед. журн. – 2006. – Т. 14, № 9.
8. Широков, Е.А. Сирдалуд: области клинического применения // Рус. мед. журн. – 2004. – № 14. – C. 874–875.
9. Berry H., Hutchinson D.R. Tizanidine and ibuprofen in acute low–back pain: Results of a double–blind multicentre study in general practice // J. Intern. Med. Res. 1988. Vol.16. Р. 83–91.
10. Bettucci D., Testa L., Calzoni S. et al. Combination of tizanidine and amitriptyline in the prophylaxis of chronic tension — type headache: evaluation of efficacy and impact on quality of life // J Headache Pain. 2006. Vol. 7(1). P. 34–36.
11. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action // Neurol. 1994. Vol. 44 (Suppl. 9). P. 6–11.
12. Gelber D.A., Good D.C., Dromerick A. et al. Open–Label Dose–Titration Safety and Efficacy Study of Tizanidine Hydrochloride in the Treatment of Spasticity Associated With Chronic Stroke // Stroke. 2001. Vol.32. P. 1841–1846.
13. Hutchinson D.R., Daniels F. A multinational study in general practice to evaluate the effectiveness and tolerability of tizanidine in the treatment of painful muscle spasms // Br. J. Clin. Res. 1990. Vol. 1. P. 39–48.
14. Lataste X., Emre M., Davis C., Groves L. Comparative profile of tizanidine in the management of spasticity // Neurol. 1994. Vol. 44 (suppl 9). P.53–59.
15. Leiphart J.W., Dills C.V., Levy R.M. Alpha2 — adrenergic receptor subtype specificity of intrathecally administered tizanidine used for analgesia for neuropathic pain // J. Neurosurg. 2004. Vol. 101(24). P. 641–647.
16. Sirdalud Ternilin Asia–Pacific Study group. Efficacy and gastroprotective effects of tizanidine plus diclofenac versus placebo plus diclofenac in patients with painful muscle spasm // Curr. Ther. Res. 1998. Vol. 59. P. 13–22.
17. Smolenski C., Muff S., Smolenski–Kautz S. A double–blind comparative trial of new muscle relaxant, tizanidine (DS 103–282), and baclofen in the treatment of chronic spasticity in multiple sclerosis // Curr. Med. Res. Opin. 1981. Vol. 7(6). P. 374–383.
18. Tarrico M., Adone R., Pagliacci C., Telaro E. Pharmacological interventions for spasticity following spinal cord injury. Cochrane Database Systematic Review // The Cochrane Library, 2000. Issue 4.
19. van Tulder M., Becker A., Bekkering T. Et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care // Eur. Spine J. 2006. Vol. 15. (Suppl. 2). S.169–S.191.
20. Wallace J.D. Summary of combined clinical analysis of controlled clinical trials with tizanidine // Neurol. 1994. Vol. 44 (suppl 9). P60–P69.

Сирдалуд: инструкция по применению

Картинка с сайта: apteka.103.by

Форма выпуска: Таблетки 2 мг; 4 мг

МНН: Тизанидин

ФТГ: Миорелаксирующее средство центрального действия

Цены в аптеках: Минск

13,00 — 24,87 р.

Содержание

1. Что из себя представляет препарат и для чего его применяют
2. Не принимайте препарат
3. Особые указания и меры предосторожности
4. Другие препараты и данный препарат
5. Беременность и грудное вскармливание
6. Управление транспортными средствами и работа с механизмами
7. Прием препарата
8. Когда и как принимать препарат
9. Передозировка
10. Возможные нежелательные реакции
11. Хранение препарата
12. Состав препарата
13. Описание внешнего вида препарата и содержимое упаковки
14. Условия отпуска из аптек

Что из себя представляет препарат и для чего его применяют

Действующим веществом препарата Сирдалуд является тизанидин — миорелаксант центрального действия, который действует главным образом на спинной мозг и снижает мышечный тонус.

Сирдалуд применяют для лечения болезненных (непроизвольных) мышечных сокращений (спазмов), а также спастичности (состояние непроизвольного движения или спазма мышц, которое сопровождается мышечной слабостью и болью) вследствие рассеянного склероза, повреждений спинного или головного мозга.

Не принимайте препарат

• если у вас аллергия на тизанидин или любые другие компоненты препарата (см. раздел «Состав»)
• если у вас имеется тяжелое заболевание печени
• если вы принимаете лекарственные препараты, содержащие флувоксамин (используется для лечения депрессии)
• если вы принимаете лекарственные препараты, содержащие ципрофлоксацин (противомикробный препарат, используемый для лечения инфекций)

Не принимайте препарат Сирдалуд и сообщите лечащему врачу, если что-либо из перечисленного выше относится к вам.

Особые указания и меры предосторожности

Перед приемом препарата Сирдалуд проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

• Сирдалуд может вызвать сильное снижение артериального давления (гипотензию), что может привести к потере сознания и недостаточности кровообращения.
• Не меняйте лечение и не прекращайте прием препарата без предварительной консультации с врачом (см. подраздел «Если вы прекратили прием препарата Сирдалуд» в разделе «Прием препарата»).
• Сообщите врачу, если у вас имеются или развиваются какие-либо симптомы нарушения работы печени (например, необъяснимая тошнота, потеря аппетита или усталость). Врач назначит вам проведение анализа крови для контроля состояния вашей печени и решит, следует ли вам продолжать лечение препаратом Сирдалуд после получения результатов анализов. Если вы принимаете суточные дозы препарата более 12 мг, врач будет контролировать функцию вашей печени.
• Если у вас имеются нарушения работы почек, врач может уменьшить дозу препарата.

Если что-либо из перечисленного выше имеет к вам отношение, проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом препарата Сирдалуд.

Дети и подростки

Препарат Сирдалуд не рекомендуется применять у детей и подростков.

Пожилые пациенты

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении препарата Сирдалуд пациентам пожилого возраста.

Препарат Сирдалуд содержит лактозу

Если ранее врач установил, что у вас непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать прием препарата.

Другие препараты и данный препарат

Сообщите лечащему врачу или работнику аптеки, если вы принимаете, недавно принимали или могли принимать любые другие лекарственные препараты, включая препараты, приобретаемые без рецепта.

Особенно важно, чтобы вы сообщили врачу или работнику аптеки о приеме вами следующих препаратов:

• Антиаритмические средства (используются для лечения нерегулярного сердцебиения) и другие препараты, которые могут оказывать нежелательное влияние на функцию сердца, вызывать «удлинение интервала QT».
• Циметидин (используется для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка).
• Фторхинолоны и рифампицин (противомикробные препараты, используемые для лечения инфекций).
• Рофекоксиб (используется для уменьшения боли и воспаления).
• Оральные контрацептивы.
• Тиклопидин (используется для снижения риска инсульта).
• Препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, включая мочегонные средства.
• Снотворные или сильные обезболивающие препараты, так как Сирдалуд может усилить их седативный эффект.
• Если вы мужчина и заядлый курильщик (выкуриваете более 10 сигарет в день).

Препарат Сирдалуд с пищей и алкоголем

Поскольку алкоголь может усилить седативный эффект препарата Сирдалуд, вам следует сводить к минимуму или избегать употребления алкоголя во время приема препарата.

Беременность и грудное вскармливание

Если вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

Сирдалуд не следует применять во время беременности. Если вы забеременели во время лечения препаратом, сообщите об этом своему врачу. Ваш врач обсудит с вами возможные риски приема препарата во время беременности.

Сирдалуд может нанести вред вашему будущему ребенку.

Сексуально активным женщинам детородного возраста перед началом лечения рекомендуется пройти тест на беременность и использовать эффективные средства контрацепции во время лечения, а также в течение по крайней мере одного дня после прекращения лечения препаратом.

Обсудите со своим врачом методы контрацепции, которые могут быть подходящими для вас в этот период.

Женщинам, которые кормят грудью, не следует принимать Сирдалуд.

Ваш врач обсудит с вами возможные риски приема препарата Сирдалуд в период грудного вскармливания.

Управление транспортными средствами и работа с механизмами

Если после приема препарата Сирдалуд у вас возникло головокружение или если вы испытываете симптомы падения кровяного давления, вам не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Прием препарата

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача или работника аптеки. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

В каком количестве следует принимать препарат

Лечение болезненных мышечных спазмов:

Три раза в день по одной таблетке 2 мг или 4 мг. В тяжелых случаях на ночь можно принять еще одну таблетку по 2 мг или 4 мг.

Спастичность вследствие рассеянного склероза, повреждений спинного или головного мозга:

Врач подберет дозу в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.

Начальная доза не должна превышать 6 мг в сутки, эту дозу необходимо разделить на 3 приема, т.е. 3 раза в день по одной таблетке 2 мг. Дозу можно постепенно увеличивать на 2-4 мг каждые 3-7 дней.

Оптимальный терапевтический эффект обычно достигается при ежедневной дозе от 12 до 24 мг, разделенной на 3 или 4 приема через равные промежутки времени. Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.

Лечащий врач скажет вам, сколько таблеток препарата Сирдалуд нужно принимать. В зависимости от вашей реакции на лечение врач может предложить увеличить или уменьшить дозу препарата

Когда и как принимать препарат

Таблетки препарата Сирдалуд принимают три раза в день. В тяжелых случаях ваш врач может посоветовать вам принять дополнительную дозу на ночь.

Вы можете принимать таблетки независимо от приема пищи.

Если вы забыли принять препарат Сирдалуд

Если вы забыли принять препарат вовремя, примите его, как только вспомните. Однако, если до приема следующей дозы препарата осталось менее 2 часов, не принимайте забытую дозу. В этом случае примите следующую дозу в обычное время.

Не следует принимать двойную дозу препарата для восполнения пропущенной дозы.

Если вы прекратили прием препарата Сирдалуд

Не меняйте свое лечение и не прекращайте прием препарата без предварительной консультации с лечащим врачом. Врач может порекомендовать постепенное снижение дозы препарата, прежде чем прекратить лечение, особенно если вы принимали большие дозы препарата в течение длительного времени. Это может предотвратить ухудшение вашего состояния и снизить риск возникновения симптомов отмены, таких как гипертензия (высокое кровяное давление, головная боль, головокружение) и тахикардия (учащенное сердцебиение). При наличии вопросов по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.

Передозировка

Если вы приняли дозу лекарственного препарата Сирдалуд, которая превышает назначенную

Немедленно обратитесь к врачу в случае приема дозы препарата, превышающей назначенную.

Возможно, вам потребуется медицинская помощь.

Возможные нежелательные реакции

Как и все лекарственные препараты, препарат Сирдалуд может вызывать развитие нежелательных реакций. Тем не менее, возникают они не у каждого.

При приеме низких доз препарата, рекомендованных для лечения болезненных непроизвольных мышечных спазмов, нежелательные реакции обычно являются легкими по степени тяжести и временными. Обычно это сонливость, усталость, головокружение, сухость во рту, снижение артериального давления, тошнота, расстройство пищеварения и повышение лабораторных показателей функции печени.

При более высоких дозах, рекомендованных для лечения спастичности вследствие неврологических заболеваний, эти нежелательные реакции являются более частыми и более выраженными, но редко настолько серьезными, чтобы привести к прекращению лечения. В дополнение к упомянутым выше нежелательным реакциям могут возникать спутанность сознания, мышечная слабость, нарушения сна, бессонница и галлюцинации, иногда может наблюдаться снижение артериального давления и замедление частоты сердечных сокращений. Очень редко сообщалось об остром гепатите и печеночной недостаточности. Если вы испытываете необъяснимую тошноту или сильную усталость, сообщите своему врачу.

Некоторые нежелательные реакции могут быть серьезными

Воспаление печени (гепатит), печеночная недостаточность, гипотензия (снижение артериального давления), галлюцинации, спутанность сознания, тяжелые аллергические реакции, включая затрудненное дыхание, головокружение (анафилаксия) и отек, главным образом, лица и горла (ангионевротический отек).

Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, немедленно сообщите об этом врачу.

Другие возможные нежелательные реакции

Другие нежелательные реакции перечислены ниже. Если эти нежелательные реакции становятся серьезными, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу.

Очень часто (могут возникать более чем у 1 человека из 10)

• Сонливость, слабость, головокружение, расстройство пищеварительного тракта, сухость во рту, мышечная слабость

Часто (могут возникать не более чем у 1 человека из 10)

• Снижение артериального давления, временное повышение уровня сывороточных трансаминаз (в анализе крови), бессонница, нарушения сна, тошнота

Нечасто (могут возникать не более чем у 1 человека из 100)

• Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия)

Неизвестно (частоту невозможно определить на основании имеющихся данных)

• обморок, упадок сил (астения), нечеткость зрения, вертиго (головокружение, ощущение потери равновесия)
• Симптомы после внезапного прекращения приема препарата (синдром отмены), как описано в подразделе «Если вы прекратили прием препарата Сирдалуд» раздела «Прием препарата»
• Воспаление кожи (дерматит), покраснение кожи (эритема), зуд или зудящая сыпь (крапивница)

Сообщение о нежелательных реакциях
Если у вас возникли какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом или работником аптеки. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в данном листке-вкладыше. Сообщая о нежелательных реакциях, вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Хранение препарата

Срок годности препарата Сирдалуд — 5 лет.

Храните препарат при температуре не выше 25°С.

Храните препарат в недоступном для ребенка месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его.

Не принимайте препарат после даты истечения срока годности, указанной на картонной коробке и блистерах. Датой истечения срока годности является последний день указанного месяца.

Не выбрасывайте препарат в канализацию или вместе с бытовыми отходами. Уточните у работника аптеки, как следует утилизировать препарат, который больше не потребуется. Эти меры позволят защитить окружающую среду.

Состав препарата

Действующие вещества:

Действующим веществом препарата является тизанидин.

Сирдалуд, 2 мг, таблетки

Каждая таблетка содержит 2,288 мг тизанидина гидрохлорида, что соответствует 2 мг тизанидина.

Сирдалуд, 4 мг, таблетки

Каждая таблетка содержит 4,576 мг тизанидина гидрохлорида, что соответствует 4 мг тизанидина.

Вспомогательные вещества:

лактоза безводная,

целлюлоза микрокристаллическая,

стеариновая кислота,

кремния диоксид коллоидный безводный.

Описание внешнего вида препарата и содержимое упаковки

Описание внешнего вида

Сирдалуд, 2 мг, таблетки

Белые или почти белые круглые плоские таблетки со скошенными краями, с риской и надписью «OZ» на одной стороне таблетки.

Таблетку можно разделить на равные дозы.

Сирдалуд, 4 мг, таблетки

Белые или почти белые круглые плоские таблетки со скошенными краями, с перекрестными рисками на одной стороне и надписью «RL» на другой стороне таблетки.

Таблетку можно разделить на равные дозы.

Характер и содержимое упаковки

По 10 таблеток в блистере из ПВХ/ПЭ/ПВДХ с покрытием из алюминиевой фольги; по 3 блистера в упаковке вместе с листком-вкладышем.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Держатель регистрационного удостоверения
Сандоз Фармасьютикалз д.д., Веровшкова 57, Любляна, Словения.
Представитель держателя регистрационного удостоверения в Республике Беларусь:
Претензии потребителей направлять по адресу:
Республика Беларусь
Представительство АО «Сандоз Фармасьютикалз д. д.» (Словения) в Республике Беларусь,
220141, г. Минск, ул. Академика Купревича, 3, помещение 49.
тел.+375 (17) 370 16 20,
факс +375 (17)370 16 21,
e-mail: drugsafety.cis@novartis.com.

Содержание

Фотографии упаковок

Картинка с сайта: www.rlsnet.ru

28.08.2014

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Описание лекарственной формы

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку контролируемые исследования применения тизанидина у беременных женщин не проводились, его не следует применять в период беременности, за исключением тех случаев, когда потенциальная польза превышает возможный риск. Женщинам, кормящим грудью детей, препарат применять не следует, т.к. нет данных о проникновении препарата Сирдалуд^® в грудное молоко.

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Передозировка

Особые указания

Форма выпуска

Таблетки, 2 мг и 4 мг. В блистере 10 шт. 3 блистера в картонной пачке.

Производитель

Условия отпуска из аптек

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Описание проверено

• Крылов Юрий Федорович
  (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  
  Опыт работы: более 34 лет

Препарат продается в свободном доступе во всех аптеках страны. Форма выпуска – таблетки сероватого или белого цвета, чаще всего круглые. В составе лекарства содержится активное вещество – гидрохлорид тизанидина. В зависимости от типа препарата тизанидин добавляется в количестве 2 или 4 мг. В составе таблеток находятся и вспомогательные вещества, которые необходимы для лучшего усваивания тизанидина.

Лекарство является миорелаксирующим препаратом, который имеет центральное действие.

Также в аптеках можно найти препарат в форме капсул.
В некоторых странах, например, в США, Сирдалуд считается наркотиком. Американские ученые в сфере здравоохранения утверждают, что Сирдалуд взывает привыкание, поэтому может приниматься исключительно под наблюдением специалиста. Отечественные медики отрицают тезис «Сирдалуд – наркотик» и утверждают, что препарат не вызывает привычки. В настоящее время препарат можно приобрести в любой аптеке без рецепта.

Заболевания, при которых назначается Сирдалуд

Итак, для чего же назначают Сирдалуд? Отбросив сложные медицинские термины, можно сказать, что лекарство рекомендуется пациентам с различными заболеваниями позвоночника. Сирдалуд помогает уменьшить спазматические боли, расслабить мышцы. Лекарство Сирдалуд чаще всего назначается при различных травмах позвоночника, а также пациентам, которые перенесли хирургическое вмешательство в спинном отделе.

Сирдалуд при боли в спине помогает не только устранить симптоматику, но и убрать причину болевых ощущений – спазмы.

На некоторых форумах рекомендуют принимать Сирдалуд от головной боли, так как препарат активно снимает спазм. Такое применение таблеток было исследовано группой ученых, которые за год исследования пришли к выводу, что препарат помогает снять головную боль, которая вызвана напряжением, а также уменьшает спазмы при хронических мигренях.

Как Сирдалуд помогает справиться с головными болями вы узнаете из видео:

https://youtube.com/watch?v=fE4q3UwyjrA%3Ffeature%3Doembed

Но стоит отметить, что в официальной инструкции к Сирдалуду, отсутствуют показания по его приему при головных болях. А это значит, что головные боли лучше устранять другими препаратами.

Также показан Сирдалуд при межреберной невралгии. Лекарственное средство убирает саму причину заболевания – спазмы, поэтому часто прописывается врачами, как основной метод лечения. Сирдалуд при остеохондрозе шейного отдела, применяется как комплексное лекарственное средство.

Таблетки снижают мышечный тонус, тем самым, снижают боль и помогают в лечении.

Для того чтобы узнать, как правильно принимать Сирдалуд при остеохондрозе, нужно получить консультацию лечащего врача. Дозировка препарата зависит от стадии заболевания и общего течения недуга.

Врачи отмечают, что миорелаксант Сирдалуд назначают в случаях, когда необходимо снять мышечное напряжение и облегчить болевой синдром. Он часто применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеохондроз, межпозвоночные грыжи и миозиты. Специалисты также рекомендуют Сирдалуд после травм и операций, чтобы ускорить процесс восстановления и снизить риск развития мышечных спазмов. Важно, что препарат помогает не только в лечении, но и в профилактике осложнений, связанных с длительной неподвижностью. Однако назначение Сирдалуда должно осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

Картинка с сайта: kmmedcenter.com

СИРДАЛУД: инструкция по использованию таблеток, аналоги

Как принимать

Указанное лекарственное средство имеет ряд побочных эффектов, поэтому принимать его нужно строго по предписанию лечащего врача. Самостоятельно изменять дозировку или длительность приема препарата запрещено. Рекомендуется принимать препарат два раза в сутки, дозами по 2 или 4 мг, в зависимости от тяжести заболевания. В некоторых случаях, возможен дополнительный прием Сирдалуда на ночь, для уменьшения болевых симптомов. Как принимать Сирдалуд – до еды или после не имеет никакого значения.

Препарат оказывает сильное воздействие на печень, поэтому для увеличения дозировки необходимо сдать соответствующие анализы. Исходя из результатов печеночной пробы, доктор сможет подкорректировать дозировку. Как долго можно принимать Сирдалуд определяет врач.

Срок приема препарата зависит от общего течения заболевания, а также реакции организма на лекарство. Согласно инструкции к таблеткам Сирдалуд можно принимать от 2 до 7 дней.

Принципиально важна доза тизанидина, потребляемая в сутки.
Сколько дней пить Сирдалуд зависит от нескольких факторов:

• диагноз и тяжесть протекания заболевания;
• употребление параллельно других медикаментов;
• общее состояние организма;
• эффективность применения препарата;
• суточная дозировка.

Подытоживая сказанное, можно заметить, что пациенты обязаны строго следовать инструкции лечащего врача по применению медикамента. В противном случае, излечив одно заболевание, можно приобрести множество новых.

Противопоказания к применению

До сих пор не исследовано влияние Сирдалуда на детский организм. Поэтому лицам до 18 лет не стоит проводить лечение данным медикаментом. Лучше использовать заменители Сирдалуда, которые более безопасны для детского организма. Аналоги лекарства Сирдалуд подберет для ребенка его лечащий врач.

Не следует принимать лекарство беременным девушкам, а также молодым мамам, которые кормят грудью.

Также с осторожностью принимать препарат следует пожилым людям, а также лицам, которые имеют проблемы с печенью или почечную недостаточность.

Дело в том, что Сирдалуд всасывается непосредственно печенью, а его выведение происходит через почки. Поэтому люди, которые имеют заболевания указанных органов перед приемом препарата должны получить консультацию врача. Вполне возможно понадобиться воспользоваться более безопасными аналогами Сирдалуда.

Сирдалуд, активное вещество которого – тизанидин, часто назначают при различных заболеваниях, сопровождающихся мышечными спазмами. Врачи рекомендуют его при хронических болях в спине, рассеянном склерозе и после инсультов, когда необходимо снять напряжение мышц. Многие пациенты отмечают, что препарат помогает облегчить состояние, улучшая подвижность и качество жизни. Однако, как и любой миорелаксант, Сирдалуд может вызывать побочные эффекты, такие как сонливость и головокружение, поэтому важно строго следовать рекомендациям врача. Некоторые пользователи подчеркивают, что препарат действует быстро, но его дозировка должна подбираться индивидуально, чтобы избежать нежелательных реакций. В целом, Сирдалуд зарекомендовал себя как эффективное средство для снятия мышечного напряжения в различных клинических ситуациях.

Картинка с сайта: kmmedcenter.com

Миорелаксант l ТИЗАНИДИН l Мышечная Боль l Спазм мышц I TIZANIDINE

Взаимодействие препарата с другими веществами и передозировка

Лицам, которые начали прием препарата стоит запомнить, что Сирдалуд и алкоголь не совместимы. Любы алкогольные напитки способны не только снизить эффективность воздействия медикамента, но и существенно увеличить его побочные эффекты.

Также во время прохождения лечения лучше воздержаться от управления транспортными средствами, а также работы на сложных механизмах. Это связано с тем, что активные вещества медикамента могут вызывать сонливость и апатию. Конечно это не значит, что нужно принимать Сирдалуд, как снотворное, так как это вряд ли приведет к желаемому эффекту. Кроме того, Сирдалуд понижает давление и провоцирует вялость мышц.

Сирдалуд может приниматься с другими лекарственными средствами, такими как Винпоцентин и Мовалис. Винпоцетин и Сирдалуд можно принимать вместе, при условии, что они назначены лечащим врачом.

Медикаменты имеют различное воздействие на организм и в комплексе способствуют скорейшему выздоровлению.

Сирдалуд и Мовалис, совместимость этих препаратов понятна. Оба медикамента относятся к миорелаксантам. Мовалис – заместитель Сирдалуда, но второй препарат более безопасный для здоровья человека. В принципе, лекарственные средства могут назначаться вместе, но следует внимательно высчитывать дозировку препарата.

Многие пациенты задаются вопросом: «Чем отличается Сирдалуд от Мидокалма». На самом деле, препараты имеют схожее влияние на организм человека, но различные действующие вещества. Обычно препараты подбираются врачом исходя из общего состояния здоровья пациента. Кроме того, Сирдалуд является более дешевым препаратом, нежели Мидокалм. Его стоимость ниже примерно на 40%.

С осторожностью следует совмещать препарат с другими ингибиторами, а также седативными средствами.

При передозировке препаратом у пациентов проявляются несколько симптомов:

• тошнота;
• нарушение дыхания;
• рвота;
• диарея;
• сонливость;
• кома.

Смертельной считается доза, которая превышает 400мг препарата. При передозировке пациентам назначается активированный уголь, обильное питье. В некоторых случаях поможет только промывание желудка.

Выводы

Таким образом, как принимать Сирдалуд лучше узнавать у лечащего врача.

Медикамент имеет сильное влияние на многие системы организма, при этом, может нанести сильный вред при не правильном приеме.

Учитывая то, что медикамент стоит довольно дорого, пациенты могут воспользоваться более дешевыми аналогами Сирдалуда, которые помогут сэкономить семейный бюджет и вылечить свои недуги.

Вопрос-ответ

Что такое миорелаксант Сирдалуд и как он действует?

Сирдалуд — это миорелаксант, содержащий активное вещество тизанидин. Он действует на центральную нервную систему, уменьшая мышечный тонус и расслабляя скелетные мышцы. Это помогает облегчить спазмы и болезненные ощущения, связанные с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать Сирдалуд?

Сирдалуд назначают при различных состояниях, сопровождающихся мышечными спазмами, таких как остеохондроз, травмы спины, рассеянный склероз и другие неврологические расстройства. Он также может быть полезен при лечении болевого синдрома, связанного с мышечными спазмами.

Каковы возможные побочные эффекты при использовании Сирдалуда?

При применении Сирдалуда могут возникнуть побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение, сухость во рту и слабость. В редких случаях возможно развитие более серьезных реакций, таких как аллергические реакции или нарушения функции печени. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и сообщать о любых нежелательных симптомах.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема миорелаксанта Сирдалуд обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, подходит ли это средство для вашего конкретного случая и учтет все возможные противопоказания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Сирдалуд может вызывать сонливость, головокружение и другие реакции. Не стоит управлять транспортными средствами или выполнять опасные работы в первые дни приема препарата.

СОВЕТ №3

Следите за дозировкой и режимом приема. Соблюдение рекомендаций врача по дозировке поможет избежать нежелательных последствий и повысит эффективность лечения.

СОВЕТ №4

Не прекращайте прием Сирдалуда самостоятельно. Если вы чувствуете необходимость в изменении дозы или прекращении лечения, обязательно обсудите это с вашим врачом, чтобы избежать синдрома отмены.