Постгерпетическая невралгия лечение препараты отзывы - OtzyvPro.top

Дата публикации 28 октября 2024Обновлено 28 октября 2024

Определение болезни. Причины заболевания

Постгерпетическая невралгия (Postherpetic neuralgia) — это хроническая боль, которая возникает из-за повреждения нервных клеток вирусом герпеса 3-го типа и сохраняется спустя 3–4 месяца после появления сыпи ^[1]^[23].

Вирус герпеса 3-го типа, или HHV-3, также известен как вирус ветряной оспы (Varicella zoster).

Постгерпетическая невралгия

Ветряная оспа передаётся при попадании в дыхательные пути капель или частиц из высыпаний и является одним из наиболее заразных заболеваний среди людей. Сначала вирус размножается в дыхательных путях, затем проникает в ближайшие лимфатические узлы и в итоге попадает в кровь. После этого развиваются симптомы различных стадий: от пятен до покрытых коркой высыпаний и в отдельных случаях до постгерпетической невралгии.

Наиболее часто постгерпетическая невралгия затрагивает лицо из-за поражения вирусом тройничного нерва или область грудного отдела позвоночника и рёбер. Во всех случаях неприятные ощущения носят жгучий и изнуряющий характер, способны нарушать сон, вплоть до бессонницы, и снижать качество жизни. Из-за длительного течения и ярких болевых ощущений это заболевание ещё называют «поясом из адских роз».

Также постгерпетическая невралгия может развиться при синдроме Рамсея — Ханта ^[2], при котором вирус герпеса поражает коленчатый ганглий, вызывая высыпания и боль в области наружного уха, а также слабость лицевых мышц.

Важно уточнить, что постгерпетическая невралгия возникает после опоясывающего герпеса, а «поражение вирусом тройничного нерва», «грудного отдела позвоночника и рёбер» и «синдром Рамсея — Ханта» — это всё формы такого герпеса (глазная, ганглиокожная и ушная). Клиническая картина у них разная, поэтому заболевания выделены в отдельные нозологические единицы, но это всё осложнения герпетической инфекции.

Распространённость

Заболеваемость опоясывающим герпесом колеблется от 1,2 до 3,4 на 1000 человек в год ^[3]. Чаще он встречается среди пациентов старше 65 лет. Частота постгерпетической невралгии тройничного нерва также увеличивается с возрастом и составляет от 1,6 случаев на 100 000 человек в год у детей младше 10 лет до 228,5 случаев у пациентов в возрасте 71 года и старше ^[6]. Поскольку частота повышается с возрастом, а в развитых странах продолжительность жизни увеличивается, то и заболеваемость ежегодно растёт.

Синдром Рамсея — Ханта встречается примерно у 5 из 100 000 человек в год ^[4]. Он может проявиться в любом возрасте: зарегистрированы случаи заболевания у трёхмесячных младенцев и у пожилых людей в возрасте 82 лет. Но всё же наиболее восприимчивы пациенты старшего возраста ^[5].

Факторы риска

Помимо пожилого возраста, к факторам риска развития постгерпетической невралгии относят:

врождённый и приобретённый иммунодефицит (в том числе на фоне ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний, химиотерапии и приёма иммунодепрессантов);
тяжёлое течение герпеса ^[7];
обильные герпетические высыпания;
стресс.

Недавнее зарубежное исследование также показало, что у пациентов с астмой, хроническими заболеваниями сердца, хронической обструктивной болезнью лёгких, депрессией или ревматоидным артритом в среднем на 30 % чаще развивается опоясывающий герпес и, как следствие, постгерпетическая невралгия по сравнению с людьми без какого-либо основного заболевания ^[10].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постгерпетической невралгии

К основным симптомам постгерпетической невралгии относятся:

разнообразные болевые ощущения — от зуда до нестерпимой жгучей боли, причём её вызывают даже минимальные стимулы, например прикосновения;
повышенная чувствительность в области высыпаний и около них.

Реже в месте поражения может меняться цвет кожи (от розоватого до ярко-алого) и повышаться потоотделение.

Неприятные болевые ощущения могут длиться от пары недель до нескольких лет после исчезновения сыпи, серьёзно ухудшая качество жизни ^[8]. Боль при этом постоянная, и чем сильнее повреждён нерв, тем она более длительная и изнуряющая.

Поскольку с возрастом восстановительные процессы в организме замедляются, то постгерпетическую невралгию у пожилых лечить в принципе сложнее. Но и у молодых пациентов боль может снова появиться и усилиться после ремиссии — как правило, это возникает из-за реактивации вируса в нерве или развития невропатии.

Патогенез постгерпетической невралгии

При заражении вирусом герпеса 3-го типа сначала возникает ветряная оспа, проявляющаяся пузырьковой сыпью и лихорадкой. Затем острая фаза проходит, но вирус может оставаться в состоянии покоя в нервных узлах спинного мозга и черепных нервах (в том числе в тройничном).

Проникновение вируса ветряной оспы в кожу

Во время стресса или ослабления иммунитета вирус может активироваться и начать атаковать нервные клетки. В результате развивается опоясывающий герпес, а при его длительном течении — постгерпетическая невралгия.

Хотя выявлено, что «спящий» вирус находится в основном в нейронах (основных клетках нервной системы) ^[9], отдельные исследования также показали, что он может сохраняться и в других клетках, например в шванновских, из который состоит миелиновая оболочка, покрывающая и защищающая нервные окончания ^[18].

В норме болевые импульсы проводятся немиелинизированными С-волокнами и тонкими Аδ-волокнами периферических нервов. Когда вирус повреждает эти волокна, в них активируются натриевые каналы. Это приводит к избыточному поступлению ионов натрия внутрь аксона — отростка нервной клетки, по которому нервные импульсы идут от нейрона к органам и другим нервным клеткам. В результате периферические болевые рецепторы становятся более чувствительными к воздействию повреждающих стимулов, что называется периферической сенситизацией. Это, в свою очередь, усиливает активность центральных нейронов. Если боль продолжается, то между ними формируются новые патологические связи (центральная сенситизация).

Классификация и стадии развития постгерпетической невралгии

Опоясывающий герпес протекает в 3 стадии:

Продромальный этап. В этот период возникает слабость и недомогание, повышается температура, ощущается покалывание, жжение, зуд и боль по ходу нервов. Через несколько дней после этих симптомов появляются высыпания в виде розово-красных пятен. Как правило, они возникают на отдельных участках с одной стороны тела.
Период клинических проявлений. Пятна быстро превращаются в пузырьки (везикулы) размером не больше нескольких миллиметров. Обычно такие высыпания появляются в течение 4 суток, затем пузырьки начинают подсыхать.
Период реконвалесценции и остаточных явлений. Спустя 2–3 недели на месте пузырьков появляются коричневые корочки, которые потом отпадают. На их месте остаются участки белёсых депигментаций, или осветлённой кожи, специфичные для опоясывающего герпеса. Также появляются области повышенной или наоборот пониженной чувствительности ^[13]. Именно в этот период возникает постгерпетическая невралгия.

В зависимости от длительности боль после опоясывающего герпеса разделяют на 3 типа:

острая (длится месяц);
подострая (1–3 месяца);
хроническая, или постгерпетическая невралгия (дольше 3 месяцев).

Осложнения постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия сама по себе является осложнением герпетической инфекции ^[14]. Но при неправильном или несвоевременном лечении этого осложнения значительно страдает качество жизни: возникает бессонница и, как следствие, синдром хронической усталости. У пожилых пациентов из-за постоянной боли и невозможности от неё избавиться может развиться тревожное расстройство.

Диагностика постгерпетической невралгии

У большинства пациентов диагноз ставится по жалобам и анамнезу (истории болезни). На постгерпетическую невралгию будет указывать боль, которая сохраняется дольше 3–4 месяцев и сопровождается зудом, жжением, пульсацией и колющими ощущениями.

Интенсивность боли измеряется с помощью визуально-аналоговой шкалы. По своей выраженности ощущения при постгерпетической невралгии сопоставимы с болью при таких тяжёлых заболеваниях, как хронический остеоартрит и ревматоидный артрит.

Визуальная аналоговая шкала боли

В атипичных случаях может проводиться лабораторное исследование: из очагов на коже и/или слизистых берут материал, чтобы выявить вирус Varicella zoster. Однако это не обязательно и не служит главным критерием для постановки диагноза: у пациентов с постгерпетической невралгией, как правило, ранее уже был выявлен опоясывающий герпес, поэтому подтверждать его, повторно сдавая этот анализ, не нужно. Но тревожным и сомневающимся пациентам можно это сделать.

Лечение постгерпетической невралгии

После установки диагноза врач определяет наиболее подходящую схему терапии с учётом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и анамнеза. Существуют три основные тактики лечения: консервативная, микроинвазивная и хирургическая. Также рекомендуется пройти курс психотерапии.

Консервативная терапия

Традиционно лечение начинают с консервативных методов. Препараты первой линии — это трициклические антидепрессанты ^[20] и противосудорожные препараты (антиконвульсанты) ^[15].

Эффективность антидепрессантов связана с тем, что они влияют на натриевые каналы, которые играют ключевую роль в генерации и проведении электрических импульсов по нервным волокнам. Поэтому воздействие на натриевые каналы может уменьшать боль. Также эти лекарства подавляют обратный захват норадреналина и серотонина, что увеличивает концентрацию этих нейромедиаторов и усиливает их действие. В результате снижается передача болевых сигналов от периферических нервов к мозгу и уменьшается ощущение боли.

При плохой переносимости Амитриптилина — типичного представителя трициклических антидепрессантов — назначается антиконвульсант. Но обезболивающее действие антиконвульсантов, как и антидепрессантов, появляется спустя 2–3 недели от начала приёма. Поэтому оценить эффективность лечения раньше не получится.

Противосудорожные средства, такие как Габапентин и Прегабалин, также эффективны при постгерпетической невралгии. Помимо уменьшения боли, они также улучшают сон.

Кроме Габапентина, Прегабалина и трициклических антидепрессантов, к препаратам первой линии также относится пластырь с Лидокаином ^[25]. Его рекомендуют, если у пациента есть непереносимость всех видов системной медикаментозной терапии, но нет аллергии на Лидокаин ^[26].

Также важно знать, что противовирусные препараты назначаются только в острой фазе герпеса ^[17], поэтому применять их при невралгии нет смысла. Кроме того, боль при этом состоянии плохо купируется НПВС и анальгетиками.

Микроинвазивная терапия

К микроинвазивным методам относится ботулинотерапия и блокада периферических нервов анестетиком.

Ботулинический токсин типа А — это препарат, который вводится подкожно. Обезболивание после такой инъекции связано с высвобождением противовоспалительных веществ. Препарат достаточно эффективен, его действие, как правило, сохраняется несколько месяцев, что может быть актуально при затяжной невралгии.

Блокада периферических нервов анестетиком также может применяться, но эффект длится достаточно короткое время.

Хирургическое лечение

К этой группе методов относится периферический невролиз, в том числе радиочастотная абляция. Невролизом называется операция, при которой врач освобождает нерв, сдавленный рубцовой тканью и спайками.

Хирургическое лечение при невралгии применяется крайне редко. Пока только ведутся исследования, изучающие возможности нейрохирургии при этом заболевании.

Психотерапия

Важным аспектом лечения постгерпетической невралгии является когнитивно-поведенческая терапия, в ходе которой пациент учится расслабляться и справляться с болью. Её проводят параллельно с медикаментозным и микроинвазивным лечением. Психотерапия очень важна, потому что такую боль нельзя убрать быстро и пациенту нужно адаптироваться к своему состоянию.

Прогноз. Профилактика

Большинству пациентов, у которых нет частых рецидивов опоясывающего герпеса, удаётся полностью вылечиться. Однако у отдельных групп заболевших прогноз может быть хуже. Так, у людей со сниженным иммунитетом, например на фоне ВИЧ-инфекции или онкологического заболевания, невралгия может протекать более тяжело.

У беременных опоясывающий герпес, помимо невралгии, может осложняться воспалением лёгких и энцефалитом. Инфицирование в 1-м триместре может привести к развитию плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития и другим осложнениям. При этом постгерпетическая невралгия практически не поддаётся лечению во время беременности, так как антиконвульсанты и антидепрессанты в этот период противопоказаны. Терапию таким пациенткам подбирают индивидуально на консилиуме из гинеколога, невролога и дерматолога.

Основной метод профилактики — это вакцинация против герпетической инфекции ^[18]. Крупное исследование показало, что вакцинация пожилых людей снизила заболеваемость герпесом на 51 % и постгерпетической невралгией на 66 %. Более того, даже среди тех, у кого она развилась, время болезни сократилось примерно на 61 % ^[22]. Следует отметить, что прививка действует недолго и необходимо периодически ревакцинироваться.

Также долгие годы считалось, что ветряная оспа или опоясывающий герпес у большинства людей возникает раз в жизни, однако есть современные сведения о повторных заражениях ^[23]. Поэтому пациентам из групп риска следует избегать контакта с заболевшими ветряной оспой.

Источник

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом; чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет. Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль. Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

возраст старше 50-ти лет;
ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль;
наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
наличие высыпаний на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

депрессия;
усталость;
нарушения сна;
потеря аппетита;
сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Врач анестезиолог-реаниматолог клиники боли, врач первой категории

Стаж 16 лет

Записаться на прием

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

обезболивающие свойства препарата;
максимально возможная концентрация в поражённой области;
рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли (алгологи) владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время.

Не надо терпеть боль!

Источник

Что такое постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — осложнение, которое развивается у 10–20% людей, перенёсших опоясывающий герпес (заболевание, вызванное реактивацией вируса герпеса 3-го типа). Как правило, возбудитель попадает в организм человека в детстве или юности, вызывая ветрянку. После того как острые проявления болезни проходят, вирус не удаляется из организма, а «засыпает», то есть переходит в латентное состояние. В таком виде он хранится в узлах нервных клеток (ганглиях), расположенных вдоль спинного мозга, или в полостях черепа.

Долгие годы вирусные частицы никак себя не проявляют: они не размножаются, не повреждают клетки организма и не провоцируют иммунный ответ. Однако при снижении иммунитета или возникновении некоторых других факторов вирус реактивируется и развивается другое заболевание, вызванное тем же возбудителем, — опоясывающий герпес. Заболевание названо так из-за характерного распределения сыпи в виде пояса вокруг туловища или лица. Оно начинается с покалывания, зуда и боли в коже, за которым следует появление красной сыпи, быстро превращающейся в группы маленьких, наполненных жидкостью пузырьков.

Сыпь при опоясывающем герпесе представлена характерными для герпес-вирусных инфекций маленькими пузырьками, наполненными жидкостью

Высыпания появляются на коже в проекции нервных путей, словно опоясывая тело

Обычно проявления болезни проходят самостоятельно в течение нескольких недель, однако у некоторых пациентов может развиться осложнение — постгерпетическая невралгия.

В основном она возникает у людей старше 50 лет и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях — годы. Боль от ПГН может быть настолько сильной, что нарушает привычный образ жизни человека: ему становится сложно обслуживать себя самостоятельно, а из-за постоянного дискомфорта нередко появляется депрессия.

Факторы хронизации болевого синдрома после опоясывающего герпеса:

пожилой возраст;
женский пол;
длительный болевой продромальный период;
массивные высыпания;
высокая интенсивность боли в остром периоде;
выраженный невропатический компонент боли в остром периоде.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) постгерпетическая невралгия обозначена кодом B02.2. Он объединяет заболевания, вызванные вирусом герпеса 3-го типа, протекающие с неврологическими осложнениями. Неврологи кодируют постгерпетические поражения в рубриках с буквенным обозначением G, например G53.0 — «Постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва».

Каждый месяц

дарим подарки
и делаем скидки до 30%

🥰
Начните экономить прямо сейчас!

Развитие постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия развивается из-за разрушения нервных волокон, которое происходит при повторной активации вируса герпеса 3-го типа. Она может возникнуть на фоне снижения иммунитета или под воздействием других факторов.

Вирус, находившийся в нервных узлах в «спящей» форме, реактивируется

Он проходит по нервному волокну, повреждая его, пока не дойдёт до его терминалей на коже — тогда в проекции нервных путей появляются высыпания

Если повреждение нерва, вызванное вирусом, было сильным, боль сохраняется даже после того, как высыпания на коже прошли

При этом нарушается работа нервов. К примеру, если в норме они проводят болевые сигналы, то в результате повреждения миелиновой оболочки нерва импульсы рассеиваются. Мозг получает гораздо больше импульсов, а человек испытывает боль острее.

Также затронутые инфекционным воспалением нервы могут неправильно интерпретировать сигналы от кожи, превращая обычные ощущения в болезненные. Человек при этом испытывает сильнейший дискомфорт даже от незначительного стимула, например лёгкого прикосновения или дуновения ветра.

Всё это приводит к сильной невропатической боли , которая сохраняется даже после того, как кожные проявления опоясывающего герпеса исчезают.

Причины постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия может возникать по нескольким причинам. Одна из наиболее распространённых — отсутствие своевременного лечения опоясывающего герпеса.

На степень разрушения нервных клеток, а значит, и на вероятность развития постгерпетического осложнения в значительной степени влияет выраженность воспалительного процесса, сопровождающего опоясывающий герпес, а также его продолжительность. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение противовирусными и противовоспалительными препаратами, вероятность того, что нервные стволы серьёзно пострадают, ниже.

Риск ПГН значительно возрастает с возрастом. Особенно уязвимы для невралгии пациенты старше 50–60 лет. Это связано с естественным ухудшением работы иммунной системы и способности тканей восстанавливаться.

Влияние оказывают и особенности течения опоясывающего герпеса. Если в начале болезни боль возникла перед высыпаниями, развитие постгерпетической невралгии более вероятно. Другие признаки того, что боль примет хронический характер, — обильные высыпания, высокая интенсивность боли в остром периоде. Однако низкая интенсивность боли в острой фазе опоясывающего герпеса не гарантирует, что впоследствии не разовьётся постгерпетическая невралгия.

Некоторые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет, а также иммунодефицитные состояния увеличивают риск развития постгерпетической невралгии.

Факторы риска постгерпетической невралгии:

возраст старше 50 лет;
ослабленная иммунная система, например из-за ВИЧ-инфекции, приёма иммуносупрессивных препаратов;
некоторые хронические заболевания, например сахарный диабет;
тяжёлое течение опоясывающего герпеса с обильными и болезненными высыпаниями;
отсутствие своевременного и адекватного лечения опоясывающего герпеса.

Симптомы постгерпетической невралгии

Наиболее характерный симптом постгерпетической невралгии — длительная, часто интенсивная боль в месте, где были высыпания опоясывающего герпеса. Она может сохраняться месяцами или даже годами после исчезновения сыпи.

Боль может быть острой, жгучей, стреляющей, колющей или похожей на электрические разряды. В некоторых случаях она постоянная, тупая и ноющая. В области повреждённых нервных волокон может возникать ощущение покалывания, жжения или зуда.

Пациенты с постгерпетической невралгией отмечают дискомфорт от лёгких прикосновений — боль может вызывать даже ношение одежды

Иногда, помимо болевого синдрома, возникают видимые проявления: меняется цвет кожи в области повреждения нервных волокон, появляется сухость или потливость, перестают расти волосы. Как правило, это происходит, если поражённый опоясывающим герпесом нервный ствол содержит вегетативные волокна. Они отвечают за регулирование непроизвольных функций организма, таких как кровообращение, потоотделение или работа внутренних органов. Нарушение вегетативной иннервации может ухудшить кровообращение и, как следствие, питание кожи на повреждённом участке или задеть волосяные фолликулы.

Виды постгерпетической невралгии

Постгерпетическую невралгию классифицируют по локализации, выраженности симптомов, характеру течения.

По выраженности:

лёгкая: боль незначительно влияет на повседневные дела и быстро купируется;
умеренная: боль выраженная, но поддаётся лечению;
тяжёлая: боль интенсивная, значительно снижает качество жизни и требует комплексного лечения.

По локализации:

затрагивающая тройничный нерв (симптомы появляются на лице, нередко включая челюсть и область вокруг глаз);
затрагивающая спинномозговые корешки (боль может простираться горизонтальной линией от спины к грудной клетке).

По характеру течения:

хроническая постоянная — боль продолжительная, без значительного облегчения;
хроническая рецидивирующая — боль периодическая, сменяется фазами ремиссии.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на постгерпетическую невралгию следует посетить невролога. Специалист проведёт первичный осмотр, изучит анамнез и оценит общее состояние здоровья, исключит заболевания со сходными симптомами, например сосудистые или мышечные боли, ревматоидный артрит.

Диагноз «постгерпетическая невралгия» чаще всего ставится на основе клинической картины и анамнеза, но при необходимости врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика постгерпетической невралгии

Инструментальные методы диагностики при подозрении на постгерпетическую невралгию обычно используются для дифференциальной диагностики с прочими заболеваниями и оценки степени повреждения нервных структур.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют, чтобы получить подробные изображения головного и спинного мозга — они позволяют исключить другие причины боли, например вызванные опухолью или грыжей межпозвонкового диска.

Электронейромиография (ЭМГ) позволяет оценить работу нервов и мышц, определить степень разрушения нервных волокон.

Оценить состояние мягких тканей и исключить заболевания сосудов и мышц, которые могут вызывать похожие симптомы, позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лабораторная диагностика постгерпетической невралгии

Анализы назначают, чтобы различить ПГН с другими заболеваниями с похожими симптомами и оценить состояние здоровья пациента. К примеру, общий анализ крови позволяет выявить признаки инфекции или воспаления, а биохимический — проверить работу внутренних органов, включая почки и печень.

Чтобы исключить воспалительные заболевания центральной нервной системы, может потребоваться люмбальная пункция. Для этого исследования врач вводит в нижнюю часть спины тонкую длинную иглу, захватывает небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляет материал в лабораторию.

Лечение постгерпетической невралгии

Главная цель терапии при постгерпетической невралгии — снизить интенсивность боли. Привычные обезболивающие средства при невропатической боли, как правило, не дают значимого результата — ими можно добиться только краткосрочного облегчения. Чаще назначают противосудорожные препараты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики и местные обезболивающие средства.

Противосудорожные препараты стабилизируют электрическую активность нервных клеток, тем самым уменьшая болевые сигналы, отправляемые в мозг. Они эффективно справляются с невропатической болью, но могут вызывать сонливость, головокружение и поражения печени, поэтому подходят не всем пациентам.

Антидепрессанты влияют на нейротрансмиттеры — вещества, которые участвуют в передаче болевых сигналов, тем самым снижая боль. Такие препараты также стоит принимать с осторожностью: они могут вызывать сонливость, набор веса и другие побочные эффекты.

Если другие методы лечения не приносят результата, врач может назначить опиоидные анальгетики, например морфин. Они воздействуют напрямую на рецепторы в мозге и эффективно справляются с болью, однако способны вызывать зависимость и другие побочные эффекты, поэтому принимать их следует строго под контролем врача. В нашей стране опиоидные анальгетики при ПГН назначаются крайне редко.

В качестве дополнительных способов уменьшить боль врач может рекомендовать местные анестетики в форме пластырей или кремов, содержащих лидокаин или капсаицин. Они наносятся непосредственно на болезненный участок и приносят временное облегчение, блокируя нервные сигналы и снижая их интенсивность.

В некоторых случаях назначают инъекции стероидных препаратов. Они эффективно уменьшают воспаление и подавляют избыточную активность иммунной системы. Стероидные средства вводятся непосредственно в область повреждённых нервов или ганглиев и быстро приносят облегчение, однако не борются с причиной боли.

Если все эти способы лечения не приводят к уменьшению боли до приемлемого уровня, пациента направляют к нейрохирургу. При ПГН могут применяться нейрохирургические вмешательства, от малоинвазивных (стимуляция спинного мозга, периферических нервов или спинномозговых ганглиев, введение препаратов напрямую в спинномозговой канал) до более сложных манипуляций (разрушение зоны входа задних корешков, кордотомия, стимуляция моторной коры, гамма-нож при поражении тройничного нерва, нуклеотомия). Как правило, такие методы приносят значительное облегчение пациентам, у которых консервативная терапия не принесла желаемого результата.

Осложнения постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия — сама по себе осложнение, возникающее на фоне опоясывающего герпеса. Она развивается самостоятельно или в комплексе с другими симптомами. Например, высыпания опоясывающего герпеса могут инфицироваться бактериями, в этом случае, помимо сильной невропатической боли, человек испытывает зуд и боль в области воспалённых участков кожи. Если заболевание затрагивает лицевой нерв, оно может вызвать двигательные нарушения, при вовлечении первой ветви тройничного нерва может развиваться офтальмологический опоясывающий герпес с воспалением конъюнктивы, склеры, роговицы, век. В редких случаях опоясывающий герпес приводит к развитию менингита или энцефалита .

Из-за того что течение постгерпетической невралгии длительное (оно может продолжаться на протяжении нескольких месяцев и даже лет), заболевание способно вызвать ряд психических нарушений, в том числе раздражительность и депрессию.

Прогноз постгерпетической невралгии

То, как долго будет сохраняться постгерпетическая невралгия, зависит от состояния иммунитета и особенностей течения опоясывающего герпеса. У большинства людей боль со временем уменьшается и проходит полностью в течение 1–3 месяцев после заживления сыпи. Однако примерно у 20% пациентов боль сохраняется более 1 года. Особенно часто она хронизируется у пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

Профилактика постгерпетической невралгии

В основе профилактики постгерпетической невралгии лежит раннее начало терапии опоясывающего герпеса. Чем скорее человек обратится к врачу и начнёт лечение, тем меньше вероятность, что болезнь будет протекать в тяжёлой форме и повредит нервные клетки.

Чтобы помочь организму справиться с инфекцией с наименьшими последствиями, рекомендуется укреплять иммунитет, придерживаясь принципов здорового образа жизни. Для этого важно получать достаточное количество питательных веществ для поддержания иммунной функции и укрепления клеток всего организма, достаточно спать, регулярно заниматься физкультурой.

В некоторых странах активно применяется вакцинация против опоясывающего герпеса. Она показана всем людям старше 50 лет, а также пациентам с иммунодефицитными заболеваниями по достижении 19 лет. В России такой метод профилактики также может использоваться по назначению врача.

Источики

Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли / под ред. Н. Н. Яхно. Российская межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». 2008.
Степанченко О А., Шаров М. Н., Максимова М. Ю. и др. Современные подходы к терапии постгерпетической невралгии тройничного нерва // Consilium Medicum. 2013. № 15(2). С. 16–18.
Шаров М. Н., Рачин А. П., Фищенко О. Н. и др. Постгерпетические тригеминальные невралгии в общеклинической практике: подходы к диагностике, терапии и медицинской реабилитации // РМЖ. 2015. № 16. С. 961–964
Камчатнов П. Р., Евзельман М. А., Чугунов А. В. Постгерпетическая тригеминальная невралгия — возможности предупреждения и лечения // РМЖ. 2014. № 6. С. 454.

Источник

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия – это хронический болевой синдром, который появляется после перенесенного эпизода опоясывающего лишая. К факторам риска ее развития относят пожилой возраст, нарушения работы иммунной системы, несвоевременную этиотропную терапию герпеса, отягощенную наследственность. Основные симптомы: интенсивная жгучая или стреляющая боль в участке тела, где ранее были высыпания, нарушения температурной и тактильной чувствительности. Диагностику проводят по данным анамнеза заболевания и оценки неврологического статуса. Лечение включает фармакотерапию (антиконвульсанты, антидепрессанты, анальгетики), нейростимуляцию, когнитивно-поведенческую терапию.

Общие сведения

Постгерпетическая невралгия (ПГН) занимает 4-е место по распространенности среди нейропатических болей, уступая только боли в спине, боли в шейном отделе позвоночника, диабетической полинейропатии. Риск ее развития определяется возрастом: ПГН возникает у 13% людей 50-60 лет, у 60% в возрастной группе 60-70 лет, в 75% случаев у пациентов старше 70 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Постгерпетическая невралгия – сложная проблема в практической неврологии, что обусловлено ее высокой частотой, существенным влиянием на качество жизни больного, затруднениями при подборе лечения.

Постгерпетическая невралгия

Причины

Невралгия считается основным осложнением опоясывающего герпеса, который вызван вирусом Варицелла-Зостер (герпесвирусом 3-го типа). Отличительная черта патогена – способность проникать в нервные ганглии и оставаться там в течение всей жизни, вследствие чего у пациентов зачастую возникают отдаленные последствия болезни. Риск развития постгерпетической невралгии значительно возрастает при наличии у пациента с опоясывающим лишаем следующих факторов:

Пожилой возраст. Большинство больных с ПГН – люди старше 60 лет, поскольку в этом возрасте снижается активность иммунитета и усиливается поражающее действие вируса.
Сопутствующие нарушения здоровья. Неврологические осложнения герпеса намного чаще возникают у людей с врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом.
Отягощенная наследственность. Постгерпетическая невралгия в 3 раза чаще встречается у людей, которые имеют близких кровных родственников с опоясывающим лишаем и ПГН в анамнезе.
Неправильное лечение. Поздняя диагностика герпеса и отсутствие этиотропной терапии в первые 72 часа после начала заболевания повышают вероятность развития хронических болей.
Тяжелое течение герпеса. Чем сильнее болевой синдром и чем обильнее высыпания в острой фазе вирусной инфекции, тем выше риск длительного персистирования болезненных ощущений.

Патогенез

В механизме формирования постгерпетической невралгии участвуют изменения на уровне периферической и центральной нервной системы. Пусковым фактором болезни называют вирусное повреждение нейронов и нервных узлов, в результате чего нарушается передача болевых сигналов, развивается гиперсенситизация. При ПГН разрушаются миелиновые оболочки, уменьшается количество аксонов, происходит атрофия дорсального рога соответствующего сегмента спинного мозга.

При невралгии снижается порог чувствительности нервных рецепторов, поэтому даже незначительные механические или температурные воздействия вызывают сильные болевые приступы. При длительном существовании ПГН изменяется активность всей соматосенсорной системы, а в головном мозге формируется стойкий очаг возбуждения. Вследствие этого наблюдаются постоянные болезненные ощущения, усиливается чувствительность ноцицептивных нейронов к внешним стимулам.

Невралгия после опоясывающего герпеса

Симптомы постгерпетической невралгии

У пациентов с ПГН болевой синдром присутствует свыше 120 дней после появления кожной сыпи. Патология вызывает три основных типа боли: постоянная, пароксизмальная, аллодиния. Постоянная боль характеризуется тупыми, давящими или жгучими ощущениями, которые беспокоят человека несколько недель или месяцев. Пароксизмальные симптомы – внезапные пронзающие или колющие боли, которые возникают без видимой причины.

Аллодиния – это особый вид болезненных ощущений, которые развиваются при неболевой стимуляции нервных рецепторов. Приступ провоцируется легким прикосновением, дуновением ветра, ощущением тепла или холода. Также наблюдается повышенная чувствительность к раздражителям, поэтому даже незначительное воздействие, например, инъекция, может вызвать сильнейший приступ боли. Аллодинические и пароксизмальные проявления невралгии длятся 1-5 минут.

Локализация боли при постгерпетической невралгии определяется пораженными нервными стволами. Чаще всего болевой синдром расположен в области лица по ходу ветвей тройничного или лицевого нерва. Вторая типичная локализация – поражение межреберных нервов, которое проявляется болями в области спины и грудной клетки, распространяющимися вдоль ребер. При ПГН боли могут переходить на соседние участки тела, которые не были поражены опоясывающем герпесом.

Осложнения

Постгерпетическая невралгия сопровождается болями средней или высокой интенсивности, которые негативно влияют на общее качество жизни. Страх появления болевых пароксизмов заставляет человека отказаться от ношения прилегающей к телу одежды, ограничивать себя в необходимых действиях: чистке зубов, купании, стрижке и бритье. Пациенты стараются уменьшить двигательную активность, тщательно контролировать мимику и жесты.

В 50% случаев постгерпетическая невралгия вызывает нарушения сна: трудности при засыпании, частые ночные пробуждения. Около 25% пациентов с таким диагнозом вынуждены отказаться от социальной жизни из-за сильных болезненных ощущений. Чем дольше продолжаются боли, тем выше риск развития депрессии, суицидальных мыслей и действий. Общее плохое самочувствие приводит к снижению аппетита, потере массы тела, полигиповитаминозам.

Диагностика

Осложнения опоясывающего лишая требуют консультации врача-невролога. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, уточнения анамнеза заболевания: давности перенесенного герпеса, особенностей его лечения. При физикальном осмотре определяется повышенное восприятие боли, нарушения других видов чувствительности. Постгерпетическая невралгия имеет характерные клинические признаки, не требует сложной дифференциальной диагностики.

Инструментальные и лабораторные исследования имеют вспомогательное значение и назначаются в редких случаях. Для подтверждения факта инфицирования и присутствия возбудителя в организме могут использовать серологические реакции. Чтобы подтвердить или исключить минимальные изменения в спинном мозге и ядрах головного мозга, проводится МРТ. Выраженные психоэмоциональные нарушения – повод для консультации психотерапевта или психиатра.

Определение антител к вирусу Varicella-Zoster

Лечение постгерпетической невралгии

В современной неврологии принят мультимодальный подход к лечению ПГН, который включает симптоматическую фармакотерапию, коррекцию сопутствующих психологических проблем, улучшение качества жизни пациента. Для устранения постгерпетической невралгии применяются все методы, которые предназначены для борьбы с хроническими нейропатическими болевыми синдромами. Терапевтическая программа подбирается индивидуально для каждого случая.

Фармакотерапия

Первую линию лечения составляют медикаменты. Для системной фармакотерапии применяют антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), трициклические антидепрессанты, опиоидные анальгетики. Назначение таких препаратов может быть ограничено у пожилых людей ввиду высокого риска тяжелых побочных эффектов. Местная терапия представлена пластырями с лидокаином и капсаицином, которые обеспечивают локальное обезболивание и не имеют тяжелых побочных реакций.

При недостаточной эффективности местных и пероральных лекарств прибегают к инъекционным методам лечения. Наиболее доступный и безопасный способ – инъекции ботулинического токсина, который обратимо блокирует передачу нервных импульсов и обеспечивает временное облегчение. При интенсивных болях назначают эпидуральные инъекции кортикостероидов, интратекальное введение стероидных гормонов в комбинации с лидокаином.

Немедикаментозные методы

При рефрактерных формах постгерпетической невралгии рассматривают возможность стимуляции спинного мозга с помощью электродов, которые устанавливают эпидурально. В некоторых случаях назначают радиочастотную абляцию или криоабляцию для разрушения очага патологических болевых импульсов. Для обучения пациентов стратегии преодоления боли и коррекции психологических проблем показана когнитивно-поведенческая психотерапия.

Прогноз и профилактика

Исход постгерпетической невралгии зависит от возраста больного, состояния иммунной системы, эффективности противоболевой терапии, готовности выполнять рекомендации врача. У 50% пациентов болевые ощущения разной степени интенсивности сохраняются более 12 месяцев после перенесенного герпеса. Профилактика ПГН: вакцинация от герпесвируса 3-го типа для взрослых из группы риска, ранняя диагностика и немедленное начало этиотропного лечения опоясывающего лишая.

Литература

1. Нейрохирургическое лечение постгерпетической невралгии/ Э.Д. Исагулян, Д.Э. Семенов, А.А. Томский// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2024. – №2.

2. Постгерпетическая невралгия: лечебно-профилактические аспекты и терапия прегабалином/ Е.Г. Менделевич, С.В. Менделевич// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2014. – №2.

3. Постгерпетическая невралгия и ее лечение амантадином (научный обзор)/ М.Ф. Иванова, И.С. Евтушенко, О.А. Макарчук// Международный неврологический журнал. – 2012. – №8.

4. Postherpetic Neuralgia [Updated 2023 Apr 17]/ Gruver C., Guthmiller K.B.// In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2024.

Код МКБ-10

G53.0

Постгерпетическая невралгия — лечение в Москве

Источник

6.376

04.05.2025

Лечение постгерпетической невралгии

Причины появления, симптомы, стадии заболевания и методы лечения

04.05.2025

*Дата обновления: 04.05.2025

Записаться на прием

*Дата обновления: 04.05.2025

Постгерпетическая невралгия относится к наиболее часто возникающих осложнений опоясывающего лишая. Это заболевание хоть и абсолютно не опасно для жизни человека, однако приносит больному сильные мучения. Постгерпетическая невралгия проявляется в виде сильнейшей боли, которая локализуется в том месте, где до этого была сыпь. Симптомы настольно мучительные, что становятся причиной нарушения сна, снижения работоспособности человека. Герпетическая невралгия способна даже вызывать депрессию, в значительной мере угнетая эмоциональный фон больного. Поэтому при появлении такой проблемы не стоит откладывать визит к врачу. Квалифицированный доктор поможет быстро избавиться от этого неприятного заболевания, не допустив возникновения еще более мучительных осложнений.

Записаться на прием

Содержание

01

Симптомы герпетической невралгии
02

Причины болезни
03

Какой врач лечит постгерпетическую невралгию?
04

Эффективные методы лечения
05

Список литературы

Информация
проверена экспертом

Афонин Дмитрий Владимирович

Главный врач, Невролог, стаж работы 14 лет

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли
или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному
специалисту.

Симптомы герпетической невралгии

Боль, локализованная в области, где было высыпание при лишае, считается главным признаком заболевания. При герпетической невралгии симптомы могут быть:

Постоянными. При этом боли носят тупой характер. Они будто сдавливают тело человека изнутри.
Периодическими. При этом человек жалуется на колющие боли, которые сравнивают с ударом тока.
Аплодиническими. Жгущие боли появляются резко. Вызвать их могут прикасания одежды, предметов.

У человека может наблюдаться как один тип боли, так и все три одновременно. Сопровождается этот мучительный симптом также:

зудом кожи;
чувством мурашек на теле;
онемением поврежденной области.

При постгерпетической невралгии человек не может вести нормальный образ жизни. Его движения становятся скованными, так как любая физическая активность может спровоцировать новых приступ боли. Дискомфорт не покидает человека даже ночью, провоцируя бессонницу, хроническую усталость, депрессивные состояния.

Как уже было сказано, герпетическая невралгия всегда возникает после опоясывающего лишая. Заболевание вызывает воспалительный процесс в периферических нервах, что и становится причиной появления болей. Однако невралгия возникает далеко не каждый раз после лишая. Ее появлению способствуют некоторые факторы. К ним относят:

Пожилой возраст человека. Наиболее часто заболевание возникает у людей, которые переболели опоясывающим лишаем после 60 лет. Примечательно, что у пациентов в возрастной группе от 30 до 50 лет такое осложнение наблюдается только в 10 % случаев.
Расположение сыпи. Чаще всего герпетическая невралгия появляется у людей, у которых высыпания было в районе грудной клетки.
Количество сыпи. Чем больше пораженная область, тем выше риск появления такого осложнения, как невралгия.

Влияет на появление заболевания также время начала приема противогерпетических препаратов. Чем раньше человек прибегнул к лечению опоясывающего лишая, тем меньше вероятность у него в будущем столкнуться с таким сложным осложнением. Согласно медицинским исследованиям, наиболее часто от невралгии после лишая страдают женщины. Причины такой статистики специалистами пока не выяснены.

Какой врач лечит постгерпетическую невралгию?

Справиться с заболеванием можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Если у человека была диагностирована постгерпетическая невралгия, то назначают ее лечение следующие специалисты:

невролог
терапевт

Специалист на первом приеме внимательно осмотрит пациента. Он обязательно изучит историю болезни человека, выслушает все его жалобы. Для уточнения диагноза врач также проведет опрос. Он поинтересуется у пациента:

Как давно у него появились боли?
Беспокоил ли этот симптом человека, когда он болел опоясывающим лишаем?
Как протекало основное заболевание?
Какие препараты пил больной?
Были ли подобные проблемы в прошлом?
Есть ли хронические заболевания?

Опрос помогает специалисту лучше понять причины появления осложнения. Информация, полученная от пациента, будет использоваться врачом при разработке программы лечения постгерпетической невралгии. Также пациенту придется пройти диагностические исследования. Они необходимы для того, чтобы исключить вероятность развития у человека других болезней с похожей симптоматикой.

Эффективные методы лечения

Для каждого пациента, у которого диагностирована постгерпетическая невралгия, врач подбирает индивидуальное лечение. При этом доктор учитывает возраст человека, его физическое состояние и особенности организма. Это заболевание лечат с помощью медикаментозной терапии. Человеку с невралгией назначают принимать:

опиоидные анальгетики;
антиконвульсанты;
пластыри с лидокаином;
трициклические антидепрессанты.

Сколько будет длиться лечение, зависит от того, когда постгерпетическая невралгия была диагностирована. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем быстрее врачи смогут справиться с болью. При этом заболевании абсолютно неэффективными являются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, которые часто применяются для лечения других форм невралгии.

Также для снятия боли при герпетической невралгии применяются современные физиотерапевтические мероприятия. Хороший эффект дает лечебный массаж, чрескожная электростимуляция и иглорефлексотерапия. Такие методики помогают снять воспаление, значительно уменьшить болевой синдром.

4.7 из 5

5 из 5

4.9 из 5

5 из 5

4.7 из 5

4.9 из 5

4.9 из 5

4.9 из 5

4.9 из 5

5 из 5

5 из 5

5 из 5

4.9 из 5

4.9 из 5