Отзывы об операции по удалению аденомы простаты

Мне удалили аденому простаты: как это было

Я попал на операционный стол по глупости. Точнее, только потому, что не знал того, что знаю теперь. Делюсь знаниями. Статья написана по свежим впечатлениям и жизненно необходима именно нам, айтишникам, потому что много сидим и мало двигаемся. Тема интимная, не публичная, но мне будет очень обидно, если кто-то ляжет под скальпель из-за того, что я постеснялся об этом написать.

Дисклеймер: я не врач и не даю здесь рекомендаций. Названия лекарств привожу не для рекламы, а потому, что мне их выписывал доктор. Основная часть данных получена из личного опыта, консультаций с четырьмя докторами, медицинской литературы и ChatGPT 4o. Лично мои мнения помечены как «думаю, что…».

Итак, что произошло

Десятого декабря у меня был юбилей. Через три дня, в пятницу 13-го (я не верю в приметы) пошли с коллегами в ресторан отмечать событие. Было хорошее настроение и хороший коньяк. Через два часа захотелось в туалет. Струя оказалась тоненькой. Через 15 минут пошел еще раз – она стала еще тоньше, а в очередной поход через еще 15 минут исчезла вовсе. Я подумал, что пора прекращать пить и надо идти домой, ждать когда алкоголь выйдет из крови. Но дома лучше не стало, хотя отрезвел полностью. Я не спал  всю ночь, искал решение в интернете и пробовал что-нибудь сделать – ничто не помогало. Утром в девять я был в больнице, в очереди к урологу. Было уже страшно, что лопнет мочевой пузырь или откажут почки. Когда вошел в кабинет доктора, не смог даже самостоятельно лечь на кушетку из-за резкой боли внизу живота. Доктор быстро вставил мне катетер в уретру и я наконец понял, что такое настоящее счастье, когда услышал звук бурного потока мочи в рядом стоящий тазик.

С полной уверенностью, что проблема решена, и с прекрасным настроением я ушел домой, пить прописанные мне доктором таблетки (Канефрон, Омник Окас, Ломфлокс, Линекс Форте). Катетер оставили на сутки (на всякий случай). На другое утро его сняли. Через час попробовал помочиться – все нормально, хотя струйка была тонкой. Но через следующий час вместо струйки пошли только капли. Я подумал, что проблема в травмировании уретры во время извлечения катетера и, как следствие, ее отечности, и пошел лечь отдохнуть. Но и это не помогло. В пять часов ночи приехала скорая помощь для спасения моего мочевого пузыря с помощью катетера. В 9 утра я опять был у доктора. Решили вставить катетер на неделю, чтобы за это время успела сойти отечность простаты. Но через неделю оказалось, что надежды не сбылись.

Впереди были новогодние праздники. Все дни я изучал проблему по медицинским монографиям, вебсайтам, консультировался с ChatGPT 4o, смотрел тематические видео на Youtube и посетил еще троих урологов. По мере накопления информации неизбежность хирургического вмешательства становилась более очевидной. Я уже с нетерпением ждал операцию и готов был лечь под скальпель хоть завтра. Но надвигался Новый 2025 год и 25 декабря хирургическое отделение уже перестало работать. Операцию мне сделали только 10 января, а домой выписали 13-го (совпадения с датой юбилея и похода в ресторан, скорее всего, случайны 😎 ).

Ниже — подробности

Анатомия и физиология

Простата (предстательная железа) расположена под мочевым пузырем внутри капсулы простаты и охватывает уретру (мочеиспускательный канал) со всех сторон. Поэтому разрастание ткани простаты приводит к сужению уретры за счет ее механического сдавливания окружающей тканью. Простата растет всю жизнь, точно так, как всю жизнь растут волосы и ногти. Особенно быстрый рост начинается с возраста 40-50 лет.  Увеличение простаты может быть физиологическим (связанным с возрастом) или патологическим, когда возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ.

Картинка с сайта: habr.com

Вот таблица с возрастной статистикой распространённости ДГПЖ:

Главной причиной зависимости от возраста является изменение гормонального баланса в организме. Менее значительными, но также влияющими факторами являются следующие: сидячий образ жизни, избыточный вес, артериальная гипертензия, курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Большинство мужчин с ДГПЖ испытывают значительное сужение уретры, которое вызывает нарушение мочеиспускания. Но известны случаи, когда даже сильная гиперплазия (с размером аденомы 180 см³) не вызывала существенного сужения уретры. Результат зависит от того, в какую сторону разрастается гиперплазированная ткань, каков тип гиперплазии и каков размер простаты. Размер значительно варьируется в зависимости от возраста, физиологического состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Типовой объем здоровой простаты составляет 15–25 см³. Размер простаты при ДГПЖ варьируется от 30–50 см³ до более 100 см³. Наиболее точно размер и объем простаты определяются с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), хотя можно использовать также МРТ или КТ.

У меня размер простаты был около 97 см³, но каких-либо проблем я не чувствовал.

Реальная проблема, которой нужно бояться и стараться избежать – это острая задержка мочи (ОЗМ).

Что такое ОЗМ и причем здесь алкоголь?

Алкоголь приводит к резкому расширению кровеносных сосудов, в том числе находящихся внутри простаты и наполнению их кровью, т.е. к увеличению объема простаты. Если простата и так большая за счет ДГПЖ, то после приема алкоголя ее объем может увеличиться на 15-20%. Помимо кровенаполнения простаты, происходит отек ее тканей вследствие нарушения водно-электролитного баланса под действием алкоголя.

При скоплении мочи в мочевом пузыре он своим весом (а вес может достигать 1 кг) давит на простату, вызывая усиление отека как реакцию на механическое раздражение. Отечность усиливается при наличии воспаления в простате (простатите). Простата с ДГПЖ имеет увеличенное количество железистых элементов, а также больше сосудов, склонных к застою крови. Всё это делает её более чувствительной к механическому воздействию, увеличивая степень отёка.

Итак, после приема алкоголя простата увеличивается в объеме, что приводит к сдавливанию уретры и затруднению мочеиспускания. После того, как алкоголь выводится из крови, обычное функционирование простаты восстанавливается, если моча вовремя выводится и не накапливается в мочевом пузыре неконтролируемым образом. Если же приток мочи больше, чем отток, возникает механизм положительной обратной связи, ведущий вас на хирургический стол. Вспомните, как работает триггер: положительная обратная связь переводит его в одно из состояний, в котором триггер может находиться как угодно долго.

То же самое происходит с простатой при приеме алкоголя, вот мое объяснение:

— увеличение объема простаты по описанным выше причинам приводит к сдавливанию уретры;

— сдавливание уретры приводит к снижению скорости выведения мочи из мочевого пузыря и его неполному опорожнению, т.е. моча накапливается и, как следствие,  с течением времени растет объем и вес мочевого пузыря;

— увеличение веса мочевого пузыря приводит к росту давления на простату, а давление на простату увеличивает ее отёчность и объем и, как следствие вызывает сужение уретры  – контур обратной связи замкнулся. «Триггер перебросился» в устойчивое состояние.

Но это еще не катастрофа. На этой стадии еще можно избежать операции, если вовремя вызвать скорую и слить мочу с помощью катетера.

Точка невозврата

А если скорая не приехала ночью, или если вы думали, что дотерпите до утра? Вот тут и возникает  самое страшное. А именно, степень устойчивости нового состояния системы с положительной обратной связью увеличивается за счет того, что вступают в действие новые эффекты:

— при сильном растяжении мочевого  пузыря из-за его переполнения с течением времени растягиваются мышечные волокна  его детрузора (это мышечные стенки, которыми выдавливается моча в уретру). Степень этого растяжения может превысить границы упругости детрузора, когда разрушаются соединительные элементы между мышечными волокнами и нервные волокна, что приводит к невозможности его возврата в исходное состояние после устранения растяжения (т.е. слива мочи катетером). Также возможно отмирание тканей (ишемия) детрузора вследствие уменьшения кровоснабжения;

— растущее с течением времени давление на простату снижает скорость венозного оттока крови, что приводит к еще большему наполнению простаты кровью, увеличению ее размера и еще большему сдавливанию уретры;

— при давлении на простату увеличивается тонус мышц ее гладкой мускулатуры, которая также сдавливает уретру, затрудняя отток мочи.

При задержке мочи на несколько часов детрузор может восстановиться за несколько часов или дней после опорожнения мочевого пузыря. При более длительном растяжении восстановление детрузора может занять недели и месяцы. Возможны также варианты, когда функции детрузора не восстанавливаются никогда. Это происходит при поврежении его мышечных волокон и нервов.

Помимо восстановления детрузора надо снять отек простаты. Отек можно снять за 2 – 7 дней, если катетер вставлен своевременно и отсутствуют осложнения. В более тяжелых ситуациях и наличии сопутствующих заболеваний  состояние отека может продолжаться недели и месяцы.

Итак, я дотерпел до утра. Задержка мочи составила 12 часов. Поэтому после снятия катетера на второй день простата была отечна, детрузор растянут и пришлось вызывать скорую, а затем вставить катетер уже на неделю. Но и это не помогло, потому что я не знал, к чему это может привести и в первый день 12 часов ждал приема уролога вместо того, чтобы срочно вызвать скорую.

Катетер

Катетеры бывают латексные и силиконовые. Латексные примерно в 5-10 раз дешевле, но у латекса пористая поверхность, которая сильнее раздражает уретру и имеет худшее скольжение, на ней быстрее размножаются микробы. Поэтому латексный катетер нельзя носить больше одной недели. Также латекс может вызывать аллергические реакции.

Силиконовые катетеры лишены всех недостатков латексных, но более жесткие, что может быть неприятно. Силиконовый катетер может стоять 30 дней и более.

Латексные катетеры часто покрывают силиконовым слоем, но это не устраняет их недостатки полностью, поскольку слой покрытия тонкий и может стираться со временем или повреждаться.

Клиники часто имеют только латексные катетеры, поэтому лучше самому купить силиконовый, например в Озоне.

Картинка с сайта: habr.com

Картинка с сайта: habr.com

Для того, чтобы катетер не выпадал, на его конце имеется баллон, который заполняется физраствором через шприц после установки катетера. Для этого внутри трубки имеется отдельный канал для наполнения баллона. Катетер с баллоном называются катетером Фолея. Бывают катетеры двухходовые (с двумя каналами внутри трубки) и трехходовые. Третий канал используется для подачи в мочевой пузырь лекарства или физраствора для промывки мочевого пузыря после операции.

Процедура установки катетера в первый раз очень неприятна и болезненна. Доктор может сказать «Дышите глубже», это помогает пережить неприятные ощущения. Перед установкой катетера лучше ввести в мочеиспускательный канал специальной гель, например, «Уролайф». Гель лучше купить самому, потому что в клинике вместо него могут использовать то, что имеется в наличии или то, что дешевле. Мне первый раз ввели довольно едкую смазку, которая вызывала ощущение жжения несколько часов. Специальные гели часто содержат антисептики и лидокаин для обезболивания.

Для съема катетера сначала высасывают жидкость из баллона с помощью обычного шприца, после чего катетер просто вытаскивают. Делать это надо медленно, чтобы не повредить уретру. Еще лучше сделать это самому – так вы чувствуете, с какой скоростью тянуть, чтобы не было больно.

Какие еще есть варианты в подобных случаях?

Основной недостаток катетера в случае острой задержки мочи (ОЗМ) состоит в том, что пока катетер установлен, вы не можете определить, можно ли его снять. Ведь для этого надо попробовать помочиться, что невозможно сделать с катетером в уретре. А частая установка/съем катетера ради пробы могут привести к стриктурам или воспалению уретры и новым проблемам.

Одним из вариантов восстановления в случае, когда вы категорически против операции, может быть установка цистомы (дренажной трубки, которая вставляется в мочевой пузырь через разрез в мышце брюшного пресса и стенке мочевого пузыря). Такой подход позволяет продолжить лечение медикаментозными методами и физиопроцедурами, периодически пробуя, восстановилось ли мочеиспускание. Для этого достаточно перекрыть цистомическую трубку, подождать, когда наполнится мочевой пузырь и попытаться опорожнить его через уретру.

Второе достоинство цистомы – периодические попытки помочиться могут устранить атрофию мышц детрузора, что невозможно сделать с катетером.

В моем случае вариант с цистомой не подходил, потому что я по несколько раз в год езжу в горы покататься на лыжах, причем не только в цивилизованные места, но и в совсем дикие, типа Эльбрус, Домбай, Чегет, где неизвестно, есть ли уролог в скорой помощи. Поэтому в случае консервативного лечения я всегда оставался бы на волоске от крайне больших неприятностей вдали от цивилизации.

Тут пора добавить, что ОЗМ может возникнуть не только после пьянки, но и после переохлаждения или инфекции простаты через уретру или из прямой кишки. Угроза получить ОЗМ с «точкой невозврата» вдали от цивилизации совершенно реальна.

Итак, я начал готовиться к операции.

Как протекает операция ТУР

Бывают два принципиально разных типа операции: радикальная простатэктомия (удаление простаты) и удаление аденомы, с сохранением простаты. В первом случае удаляется вся простата (предстательная железа), часть окружающих тканей, включая семенные пузырьки и региональные лимфоузлы. Такая операция показана, если в тканях простаты обнаружены раковые клетки.

В случае же ДГПЖ удаляется только аденома, т.е. разросшаяся ткань внутри капсулы простаты, с максимальным сохранением органов, влияющих на половые функции. В частности, сохраняются семенные пузырьки, которые вырабатывают 70% спермы, нервы, отвечающие за эрекцию (они расположены снаружи капсулы),  семенной бугорок, семявыносящие протоки.

Удаление аденомы в подавляющем большинстве случаев делается через уретру (трансуретрально) с помощью лазера (лазерная энуклеация) или раскаленной проволочной петлёй (ТУР – ТрансУретральная Резекция). Достоинство операции лазером – более быстрое заживление, более эффективное запаивание кровоточащих сосудов. Недостаток – срезанные куски тканей большие по размеру и их приходится перемалывать (морцеллировать) довольно опасным методом прямо в мочевом пузыре, после чего они оттуда извлекаются. Этап морцелляции увеличивает общее время выполнения операции. Кроме того, эксплуатация и подготовка лазера намного сложнее, чем ТУР, поэтому бывает трудно найти опытного специалиста, а именно опыт хирурга, а не тип инструмента определяют вероятность ошибок во время операции и тяжесть их последствий.

Лазерная энуклеация делается 60–120 минут в зависимости от размера простаты, ТУР — 30–90 минут. Мне делали операцию около 2 часов, потому что аденома была довольно большой (97 миллилитров).

Картинка с сайта: habr.com

Операция ТУР выполняется резектоскопом, это трубка диаметром от 7,3 мм до 9 мм и длиной 30 см, которая вводится в мочеиспускательный канал. Внутри трубки находятся  два подвижных изолированных электрода, к концам которых прикреплена проволока из материала с высоким удельным сопротивлением в виде петли диаметром обычно около 4 мм:

Картинка с сайта: habr.com

Через трубку резектоскопа подается ирригационная жидкость (физраствор) для охлаждения и очистки рабочей области от крови и срезанной ткани. Срезанные кусочки ткани под действием струи ирригационной жидкости выносятся в мочевой пузырь,  где накапливаются до окончания операции. Удаляются они из мочевого пузыря через резектоскоп или отсасываются с помощью шприца Тьефеля. Крупные фрагменты удаляются с помощью специального захвата.

Картинка с сайта: habr.com

Картинка с сайта: habr.com

На конце резектоскопа установлена видеокамера и осветительный прибор, что позволяет отображать весь процесс на экране большого монитора.

В резектоскоп можно вставлять различные рабочие инструменты и петли различной формы и размера. Для среза ткани петля разогревается переменным током величиной 0,3…1,5 А и частотой 300-500 кГц. Это позволяет избежать стимуляции током мышц или нервов. Петля разогревается до красного или белого свечения в режиме резания при напряжении 100-300 В и до 200-400 В  в режиме коагуляции (остановки кровотечения путем запаивания сосудов). Напряжение и ток подаются в форме импульсов с регулируемой скважностью. Регулировка параметров может выполняться оперативно в процессе операции.

После окончания операции в уретру вводится трехходовой катетер Фолея для отведения мочи и предотвращения образования сгустков крови. Мочевой пузырь промывается в течение первых суток после операции, физраствором через катетер.

Анестезия

В таких операциях обычно используется спинальная анестезия путем введения анестетика (например, бупивакаина или лидокаина) в область позвоночника, в пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор), между позвонками L3-L4 или L4-L5. Прокол на уровне L3-L4 или L4-L5 снижает риск повреждения спинного мозга, поскольку в этой зоне находятся только нервы, которые можно легко раздвинуть иглой. Препарат смешивается со спинномозговой жидкостью, блокируя проведение нервных импульсов в корешках спинномозговых нервов. Такая анестезия позволяет лучше контролировать состояние пациента во время операции по сравнению с общей анестезией.

Очень важно попасть иглой в нужную зону, потому что в противном случае введение анестетика может быть малоэффектинвым. Если игла попадает в нужное пространство, из нее начинает вытекать ликвор (бесцветная и прозрачная спинномозговая жидкость). Убедившись, что игла в нужном месте, анестезиолог вводит через иглу анестетик. После введения анестетика игла вынимается.

Мои ощущения

После того как я вошел в операционную, меня попросили лечь набок на операционный стол и подтянуть колени к животу, нагнуть голову вперед. Это нужно, чтобы спина была изогнута, чтобы увеличился зазор между позвонками для облегчения введения иглы. Анестезиолог сказал, что сейчас я почувствую легкое распирание в позвоночнике. Так оно и было. Процедура практически безболезненная. Далее я повернулся на спину и примерно через минуту почувствовал, что часть тела ниже поясницы начала постепенно неметь.

Хирург положил мои ноги в специальные держатели, как в гинекологическом кресле, в вену на левой руке в районе запястья ввели катетер и к нему подключили капельницу для управления моим состоянием, главное — артериальным давлением, поскольку позвоночная анестезия сильно его снижает. У меня давление сразу упало с 150 до 110. Введение специальных растворов в вену позволяет очень быстро менять величину артериального давления. Давление мерялось в помощью манжеты на правой руке, манжета автоматически накачивалась и спускалась примерно раз в пять минут.

Обе руки привязали к подставкам для рук, ноги привязали к подставкам для ног (видимо, чтобы я не убежал, если анестезия закончится раньше, чем операция 😁). Мне это не понравилось и я попросил отвязать правую руку под предлогом почесать нос. Руку отвязали и больше не стали привязывать. Я это сделал специально, потому, что 25 лет назад, когда мне делали операцию под общим наркозом, когда я проснулся, то оказалось, что мои ноги и руки прочно привязаны к столу, в бронхах собралась слизь, меня мучает кашлевой рефлекс, но кашлянуть не могу из-за трубки в горле и я ничего не могу сказать или сделать. Я начал дергаться в истерике, это услышала медсестра, не спешно подошла ко мне, вытащила трубку и отвязала меня от стола. Этот ужас я часто вспоминаю как кошмарный сон.

Мне, вероятно, вводили еще и седативные препараты, потому что очень сильно хотелось спать. Я сказал об этом анестезиологу и хирургу, оба ответили «Ну и спи». Но засыпать я боялся, потому что я не доверяю врачам. Я боролся со сном изо всех сил и, чтобы не заснуть, пытался много говорить (в операционной было около пяти человек). В какой-то момент времени я почувствовал, что стало трудно дышать. Я начал дышать часто и с трудом произнес «Нечем дышать». Анестезилог сразу же вставил мне в нос носовую канюлю:

Картинка с сайта: habr.com

Оказалось, это великолепная штука. Это устройство позволяет подавать дополнительный  кислород или увеличить поток воздуха через нос. Дышать в то же мгновение стало намного легче и сонливость сразу прошла. Анестезиолог сказал, что они подали мне кислород.

Интересно, если бы я заснул по совету врачей, то кто бы им сказал, что я не могу дышать?🤔

Думаю, мне стало трудно дышать потому, что анестетик поднялся по позоночнику выше положенной зоны путем диффузии по ликвору и отключил мои дыхательные мышцы. Кстати, диафрагменное дыхание он отключил сразу, и все время дышать было не совсем удобно с помощью одних только мышц грудной клетки.

После введения анестетика я пытался шевелить пальцами ног, чтобы понять, насколько хорошо действует анестезия. Хирург начал обрабатывать антисептиком зону операции, затем ввел смазку в мочеиспускательный канал и резектоскоп. Я ничего этого не видел, потому что между моим лицом и хирургом повесили тканевую ширму. Но я все чувствовал и пытался угадать, что именно делает хирург в данный момент. Странно, что при этом боли не было совсем.

Операция длилась дольше обычного времени и наркоз начал отходить. Я уже мог шевелить пальцами на ногах, а на вопрос, сколько еще надо времени, хирург ответил «Минут двадцать». И хотя боли еще не было, но уже становилось не по себе от предвкушения ощущений операции без наркоза. Я начал мысленно планировать побег из операционной 😎. Анестезиолог, услышав, что я могу шевелить пальцами ног, сделал мне какой-то укол, после чего я мгновенно заснул и проснулся уже в своей палате.

Возле кровати поставили капельницу литров на пять, которую подключили к уретральному трехходовому катетеру Фолея. Через катетер в мочевой пузырь подавался физраствор, а сгустки крови из мочевого пузыря вытекали через катетер в мочеприемник, а из него – в пластиковое ведро возле кровати. Было неприятно больно в промежности. Пришла сестра и сделала мне три укола: антибиотик, противовоспалительное и против образования тромбов. Обезболивающих мне не кололи, но после первых же уколов боль прошла, видимо, потому что многие противовоспалительные средства обладают обезболивающим эффектом.

Ночью, в 4 часа, я проснулся от сильного желания помочиться. Я посмотрел в ведро – из мочеприемника ничего не вытекало. Я встал с кровати, закрыл выпускной клапан в мочеприемнике и начал стучать ногтем по катетеру и трясти его. У меня было предположение, что катетер засорился. Так оно и было. Затор в катетере прорвало и мочеприемник очень быстро наполнился мочой. Проснувшись утром, я захотел опорожнить мочеприемник. Но оказалось что из него ничего не вытекает, хотя клапан был полностью открыт. То, что вытекало из меня в первую ночь после операции, образовало в мочеприемнике такую густую массу, что она не проходила через отверстие в выпускном клапане диаметром около 5 мм.

Восстановление после операции

Я пролежал в стационаре три ночи и катетер сняли наутро. Предстояло первое событие: попробовать помочиться самостоятельно. Было очень страшно, потому что я уже почти месяц не мог этого сделать. Я подошел к унитазу и начал ждать результата. Сначала  появилась сильная резь в уретре, затем ощущение ее наполнения и выделилось несколько капель крови. Пришлось сделать усилие, чтобы потекла тоненькая струйка. Но затем вдруг, резко, будто открылся кран, напор стал такой сильный, что струя испачкала весь унитаз.

Меня выписали в час дня. Дома я старался ходить в туалет каждый час, боялся, что в уретре что-нибудь «зарастет». Боль была сильной, кровь капала до следующего утра. Затем я подумал, что напрасно раздражаю свежую рану в простате, а ей ведь надо зарасти. Я начал мочиться только когда хотелось, примерно каждые 3 часа. Постепенно струя становилась толще, а боль – слабее. Появилась уверенность, что все страшное позади.

Возможные осложнения после операции

Хотя операция ТУР и считается «золотым стандартом» и широко используется во всем мире, после нее могут быть следующие осложнения, которые зависят в большей степени от опыта хирурга, чем от оборудования:

• рецидив ДГПЖ – возникает у 10-15% пациентов в первые 5-10 лет после операции;

• ретроградная эякуляция (не в уретру, а в мочевой пузырь). Причина в том, что по методике ТУР удаляется сфинктер, который в норме закрывает доступ спермы в мочевой пузырь;

• эректильная дисфункция – у 5-10% пациентов. Причина – случайное повреждение нервов во время операции;

• стриктуры уретры – у 4-8% пациентов, причина – рубцевание тканей после операции;

• недержание мочи – у 1-2% пациентов по причине удаления внутреннего сфинктера во время операции и недостаточной функции внешнего сфинктера;

• хронические инфекции мочевых путей – у 3-5% пациентов;

• снижение объема мочевого пузыря и гиперактивность детрузора – у 2-4% пациентов по причине рубцевания или воспаления в стенке мочевого пузыря.

Неужели все это случилось на пустом месте?

Болезнь развивалась следующим образом: примерно в 45-50 лет я обнаружил, что ночью (и только ночью!) струя становится тоньше. Я знал, что такое бывает при ДГПЖ, но поскольку днем такого эффекта не было, я прожил так до 70 лет, не испытывая никаких проблем. 

Существует такой опросник — IPSS (International Prostate Symptom Score), его можно скачать по этой ссылке. По этому опроснику у меня всего 7 баллов, это «легкая симптоматика». Оперативное лечение рекомендуется, если вы набрали более 20 баллов. Я смог поставить галочки только в графу «5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи?», и то с натяжкой, потому что днем у меня слабой струи не было никогда, была только ночью, а в опроснике такого разделения нет. Почему это было только ночью, ни один из четырех докторов объяснить не смог, поэтому я выскажу свое предположение: я сплю обычно на спине, а не на боку. В таком положении мочевой пузырь  под своей тяжестью смещается в область прямой кишки и давит на простату не сверху, как днем, а появляется компонента вектора силы в горизонтальном направлении, т.е. когда для пережимания уретры достаточны минимальные усилия.

Днем слабая струя за все время была раза два и то после продолжительного употребления коньяка в течение дня (в отпуске, на море), но такой ситуации в таблице IPSS нет.

Что я сделал неправильно?

Конкретно в моем случае единственной ошибкой было то, что я не вызвал скорую на 6 часов раньше, чем пошел к урологу.

Какие выводы можно сделать из изложенного?

Вывод первый. Во время застолья не соревнуйтесь с соседями по столу, кто дольше сможет терпеть, не вставая со стола для похода в туалет. Если заметили слабую струю, старайтесь отлить все что есть, по максимуму. Если не получилось отлить все, сходите в туалет еще через 5-10 минут (мое мнение). Важно, чтобы скорость опорожнения мочевого пузыря была выше, чем скорость его наполнения.

Вывод второй. Если по таблице IPSS у вас не ноль баллов, сходите к врачу и он выпишет вам Омник Окас и, возможно, что-то еще. Консервативное лечение, начатое вовремя, гораздо лучше, чем операция.

Вывод третий. Если случилась полная остановка мочеиспускания, не терпите до утра, не стесняйтесь звонить в скорую. Задержка мочи более 6 часов может иметь негативные последствия. Конкретное время зависит от степени наполненности мочевого пузыря.

Вывод четвертый. Если «точка невозврата» пройдена, идите к хирургу и делайте либо операцию, либо ставьте цистому, в зависимости от вашего образа жизни и возраста.

Дописано после публикации

Хочу здесь ответить на основные вопросы в комментариях.

Насчет профилактики, вот что пишут врачи и ChatGPT:

1. Регулярная физическая активность — умеренные нагрузки, такие как ходьба или плавание.

2. Здоровое питание — уменьшение потребления жирной пищи, включение в рацион овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой.

3. Контроль веса — избегание ожирения.

4. Ограничение алкоголя и кофеина — снижение употребления раздражающих мочевой пузырь веществ.

5. Отказ от курения — для улучшения общего кровообращения.

6. Своевременное обследование у уролога — регулярные профилактические осмотры, особенно после 50 лет.

7. Избегание переохлаждения — защита органов малого таза от холода.

Но я в это не верю, и вот почему. Мои данные и образ жизни: 70 лет, 82 кг, встаю в 7 утра, ложусь в 23-00. Работаю за компьютером 12 часов в сутки, включая выходные, праздники и отпуска. Защитил кандидатскую и докторскую. Одновременно занимался спортом: до 30 лет – велоспорт, поездки до 200 км в день, в 37-39 лет два года ходил на секцию каратэ, в 50 лет два года в тренажерный зал, последние 20 лет по 3 раза в год езжу в горы, катаюсь на лыжах, скорость до 100 км/час, последние 15 лет с мая по октябрь занимаюсь виндсерфингом. До 55 лет в любой момент мог подтянуться на турнике 20 раз. Дома всю жизнь была закреплена перекладина под потолком, была гиря весом 36 кг (поднимал до 15 раз), две гантели по 18 кг. С 50 лет появилось давление 160 мм. рт. ст., которое доросло до 180 в 70 лет. В 69 лет начал пить таблетки от давления. Кофе не пью вообще, потому что я после него не могу заснуть. Никогда не курил. Никогда не пил, только на Новый год и 8 марта. Правда, лет в 65 начал пить по 50 грамм коньяка почти каждый день, потому что от него падало давление.

Как видно из этого описания и рекомендаций по профилактике, у меня не должно быть ни ДГПЖ, ни давления. Но все это есть. Так что верить врачам нельзя. У пациента есть преимущество перед доктором: только пациент ощущает, что у него болит и как это протекает. Только пациент может делать эксперименты над собой и сразу видеть результат. Врач этого знать не может и часто даже не хочет. Поэтому лечиться надо на 80% самому и только на 20% доверять врачам.

Всю жизнь секс у меня был ежедневным. Это не помогло. В 67 лет после секса начала побаливать предстательная железа. Видимо, идеальный вариант 2-3 раза в неделю, как говорят врачи.

Следил за ПСА и тестостероном, вот таблица:

Почему тестостерон к старости стал высокий – врачи не знают, консультировался у четверых.

Важно, что о вероятности рака говорит не ПСА, а отношение ПСА свободный/ПСА общий. Это соотношение должно быть выше 25%. Если оно ниже 10%, то с помощью альтернативных анализов надо убедиться, что нет рака предстательной железы. У меня оно было 39% и гистология срезанных во время операции тканей показала, что рака нет. К сожалению, три моих учителя (начальник отдела в НИИ и два научных руководителя) умерли от рака предстательной железы.

Сегодня 28 января, прошло 18 дней после операции. Чувствую себя нормально. На 15-й день по утрам началась утренняя эрекция. Пять дней назад начали выходить из уретры темно-коричневые струпья – отходы от процесса заживления тканей. Было страшно. Казалось, опять может наступить острая задержка из-за закупорки уретры струпьями. Но все позади. Вчера получил результат гистологического анализа тканей. Рака нет.

У меня остались невысненные вопросы. Как видно из первого рисунка, семявыносящий проток проходит почти в центре простаты. Тогда как можно сделать операцию, не удаляя его? Мой хирург сказал, что сделал 200 операций и никогда не видел этого протока. Вероятно (его мнение), когда растет ДГПЖ, она отодвигает семявыносящий проток в стенкам простаты, поэтому его не видно во время операции и поэтому он не удаляется. Удаляется только то, что лежит выше места входа семявыносящего протока в уретру. Сама уретра тоже удаляется. Вместо нее остается полость, ограниченная тканью, оставшейся от удаления аденомы.

Второй вопрос такой: во время операции врачи говорили: «Спи». Но если бы я заснул, то кто бы им сказал, что я не могу дышать? Отмирание тканей мозга начинается через 4-6 минут после того, как кислород перестает поступать в мозг. Я согласен, что анестезиолог должен следить за моим состоянием. Но успеет ли он за 4 минуты понять,что я не дышу? В 47 лет мне удалили желчный пузырь под общим наркозом. После этого у меня каждые две-три недели наступают приступы легкой эпилепсии. Теперь я догадываюсь, почему: вероятно, анестезиолог зазевался.

Лапароскопия аденомы простаты — это удаление сильно увеличенной предстательной железы щадящим методом. Является «золотым стандартом» в урологии, характеризуется хорошей результативностью и быстрым периодом восстановления. Малоинвазивная процедура, устраняет симптомы сужения уретры и нарушения мочеиспускания.

Содержание

Показания

Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты назначается в случае, когда стандартные консервативные методики не дали результата. Резекция доброкачественной опухоли проходит щадяще с минимальным повреждением окружающих тканей, что в дальнейшем позволяет пациенту сохранить способность к самостоятельному (без катетера) мочеиспусканию.

Картинка с сайта: medzhen-center.com

Когда хирургическое вмешательство лапароскопически оправдано:

• инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников, почек;
• гематурия (кровь в моче);
• нарушение работы почек (почечная недостаточность);
• увеличенное количество остаточной мочи в мочевике;
• риск развития ОЗМ (острая задержка мочи);
• кровотечения в простате из-за чрезмерной гиперплазии органа.

Лапароскопическая  операция оправдана, если при обследовании выявлено, что у пациента есть сложности с мочеиспусканием, моча отходит капельно, приходится напрягать брюшную стенку. Это создает предпосылки к расширению мочевика, застою урины, развитию интоксикации и инфекции мочевыводящих путей. Прогрессирование ДГПЖ чревато вероятностью образования конкрементов в самой простате и мочевике. Это создает дополнительные сложности с оттоком секрета предстательной железы, закупоркой уретры камнями и полным прекращением выхода урины.

Мнение врача:

Лапароскопия для удаления аденомы простаты — это современная и эффективная хирургическая процедура, которая позволяет пациентам быстро восстановиться после операции. В отличие от традиционной хирургии, лапароскопическое удаление аденомы простаты требует меньшего разреза и оказывает меньшее воздействие на окружающие ткани. Это снижает риск кровопотери, инфекций и ускоряет процесс заживления. Кроме того, лапароскопия обычно сопровождается меньшими болями после операции и более быстрым возвращением к обычной активности. Эта методика является безопасной и эффективной для пациентов с аденомой простаты и позволяет им быстрее вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания

Лапароскопическая аденомэктомия характеризуется небольшой травматичностью. Но и у нее есть ряд условий, при которых мужчине заменяют подобную методику иным способом иссечения простаты (простатэктомия через мочеиспускательный канал, использование лазера, вапоризация и другое).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

В списке противопоказаний к лапароскопическому вмешательству:

1. Возраст мужчины старше 75 лет (иногда отказывают в операции ранее 60, если есть сопутствующие патологии сердца, почек).
2. Воспалительные процессы в органах малого таза любого генеза (вначале их устраняют, затем назначают лапароскопию).
3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
4. Атеросклероз.
5. Инфекции в острой стадии (в т.ч. бактериальный цистит).
6. Злокачественные новообразования.
7. Низкая свертываемость крови (гемофилия).

Лапароскопическое вмешательство проводится под общим наркозом. Это означает, что к списку противопоказаний присоединяются все случаи непереносимости препаратов для анестезии. Также учитывают негативное воздействие лекарственных средств на сердце, легкие, печень, почки – при наличии заболеваний или преклонного возраста лапароскопическую операцию отменяют.

Преимущества

Если сопоставить метод с иными способами удаления простаты, лапароскопический характеризуется:

• минимумом осложнений (после операции нет энуреза, снижен риск травмирования уретры);
• малозаметными кожными дефектами;
• отсутствием боли, дискомфорта во время и после операции.

Госпитализация пациенту требуется на 2-4 дня. Разрешается вставать с кровати и двигаться через 12-20 часов. Также снижен риск формирования спаек, внутренних рубцов. Практически отсутствует возможность инфицирования раны, ее расхождения в послеоперационный период.

Мнение пациентов

После проведения лапароскопии для удаления аденомы простаты, многие пациенты отмечают значительное улучшение своего состояния. Они отмечают, что процедура была малотравматичной, восстановление прошло быстро, их общее самочувствие улучшилось. Многие высказывают благодарность врачам за профессионализм и заботу, которую им оказали во время операции и после неё. Этот опыт подтверждает эффективность лапароскопии в лечении аденомы простаты и дает надежду другим пациентам на полноценное восстановление после операции.

Недостатки

Недостатков при проведении эндоскопического (лапароскопического) вмешательства не выявлено. В отличие от открытой полостной операции лапароскопия проходит с минимальными повреждениями брюшной стенки (проколы троакаром). С достаточной визуализацией операционного поля посредством видеонаблюдения и незначительным кровотечением.

Какое оборудование применяется

Лапароскопическая простатэктомия проводится только в стационаре, в условиях стерильной операционной и при наличии специального оборудования. В списке применяемых инструментов:

• стилет, металлический стержень с заостренными краями. С его помощью делают прокол брюшной стенки для установки катетера;
• лапароскоп, гибкая трубка небольшого диаметра с установленными на конце светодиодами и миниатюрной видеокамерой. При его помощи можно управлять инструментами для резекции и на экране отслеживать ход операции;
• троакар, полая металлическая трубка, которую вставляют в прокол абдоминальной стенки. Через нее вводят лапароскоп и дополнительные инструменты;
• спецоборудование для иссечения тканей предстательной железы.

Картинка с сайта: medzhen-center.com

Для удаления аденомы также используют хирургический аппарат-робот Да Винчи. Управляет им врач-хирург, который задает путь каждой манипуляции и контролирует ход работы помощника. В аппарат входят комплектующие узлы: консоль, видеосистема, операционная панель. Врач осуществляет управление роботом при помощи джойстиков, расположенных на панели.

Делают резекцию простаты не в день обращения, на подготовку к лапароскопическому вмешательству отводится минимум 7-10 дней. Пациент может находиться дома, но обязан выполнять все предписания лечащего врача. В списке правил, которые нужно соблюсти, значатся:

1. Отмена антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) за 7-14 дней. Это необходимо, чтобы предотвратить обширное кровотечение при иссечении тканей предстательной железы. Так как это могут быть лекарства, назначаемые для приема пожизненно, следует получить консультацию у лечащего врача (чаще кардиолога, флеболога).
2. Прием антибиотиков курсом для предотвращения развития инфекции.
3. Прохождение полного клинического осмотра, сдача крови, мочи.
4. Консультация врача-хирурга и анестезиолога на предмет переносимости препаратов, задействованных в седации (за 2-3 дня. Иногда решается вопрос об использовании альтернативы общего наркоза).
5. В день операции – голодная диета, чтобы исключить асфиксию пищевыми массами при использовании наркоза.

Не стоит замалчивать склонность к аллергии на некоторые лекарственные средства, игнорировать предписания по приему лекарств. При подготовке нельзя принимать алкоголь, острую, пережаренную пищу, желательно отказаться от сигарет. Последствия пренебрежения к рекомендациям врача – осложнения после операции.

Как делают

Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия проходит в несколько этапов.

1. Мужчине в предоперационной палате проводят премедикацию.
2. Далее пациента помещают на операционный стол, вводят анестезию (общий наркоз), поле, где осуществляются проколы обрабатывают антисептиками.
3. При помощи первого троакара удается получить доступ к позадилонному пространству, в котором находится предстательная железа. При помощи введенного лапароскопа удается обеспечить визуализацию находящихся в зоне вмешательства органов. Решается, как подобраться к простате, чтобы минимизировать травматизацию окружающих тканей.
4. Через дополнительные троакары вводят инструменты, предназначенные для иссечения предстательной железы. После этого устанавливается дренаж и ушиваются ткани брюшной полости и кожи.

Картинка с сайта: medzhen-center.com

Длительность удаления аденомы простаты лапароскопическим методом – от 1,5 до 3 часов. Все зависит от размера доброкачественного новообразования, сопутствующих сложностей при проведении операции и объема необходимого вмешательства.

Где делают и сколько стоит

Цена удаления аденомы простаты методом лапароскопии зависит от региона, клиники, оборудования и профессиональных качеств специалистов.

Послеоперационный период

При использовании эндоскопических (лапароскопических) методик период реабилитации уменьшается на треть. Все зависит от того, насколько успешно прошла операция и как точно выполняет предписания врача пациент. Общее время пребывания в стационаре – от 3 до 11 суток.

Когда удаляют дренаж

Дренаж извлекают на 3-4 сутки после окончания лапароскопического вмешательства на предстательной железе.

Реабилитация

Ускорить период выздоровления можно после лапароскопии, если удается сохранить отток урины путем установки мочевого катетера (на 2-4 суток). Швы ежедневно обрабатывают антисептиками. Пациент обязательно проходит курс антибиотикотерапии в стационаре. При необходимости он продолжает прием таблеток дома. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение минимум 14 дней.

Последствия

При ДГПЖ осложнений меньше, чем при онкологии, главным образом после удаления предстательной железы не будет метастазирования в другие ткани и органы. Возможные негативные моменты после проведения лапароскопии аденомы:

• инфицирование бактериальной микрофлорой (при несоблюдении стерильности);
• развитие ОЗМ при недостаточном отхождении урины;
• эректильная дисфункция, вызванная транзиторными изменениями нервной регуляции половых органов.

Проблемы с мочеиспусканием после лапароскопии проходят в течение нескольких суток при условии установки катетера и наблюдения врача-уролога. Половые дисфункции сохраняются дольше, но, как правило, после консультации у врача-андролога удается вернуть чувствительность репродуктивных органов и стабилизировать интимную жизнь мужчины.

Вы нашли то, что искали?

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Частые вопросы

Как происходит лапароскопия для удаления аденомы простаты?

Во время лапароскопии для удаления аденомы простаты, хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной стенке пациента и вводит лапароскоп (тонкую гибкую трубку с видеокамерой) и другие инструменты через эти отверстия. С помощью видеокамеры хирург наблюдает процесс на мониторе и удаляет аденому с помощью специальных инструментов.

Каковы преимущества лапароскопии для удаления аденомы простаты по сравнению с открытой хирургией?

Лапароскопия обычно связана с меньшими рисками кровопотери, быстрее восстановлением после операции, меньшими шрамами и меньшими болями после операции по сравнению с открытой хирургией.

Каковы возможные осложнения после лапароскопии для удаления аденомы простаты?

Хотя лапароскопия обычно считается менее инвазивной процедурой, возможны осложнения, такие как инфекции, кровотечение, повреждение органов и реакция на анестезию. Важно обсудить все возможные риски с вашим хирургом до проведения операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После лапароскопии для удаления аденомы простаты, следуйте рекомендациям врача относительно режима дня и физической активности. Не перенапрягайтесь и избегайте подъема тяжестей в течение определенного периода времени, чтобы обеспечить нормальное заживление.

СОВЕТ №2

Постарайтесь избегать инфекций в послеоперационный период. Следите за гигиеной, принимайте рекомендованные антибиотики и обратитесь к врачу при появлении признаков инфекции, таких как лихорадка, покраснение или отечность в месте операции.

СОВЕТ №3

Поддерживайте регулярные визиты к урологу для контроля состояния простаты после операции. Это поможет выявить любые возможные осложнения или рецидивы заболевания в ранней стадии и своевременно принять необходимые меры.

Выражаю благодарность! Своим благородным трудом эти люди делают иногда невозможное. В 2015 году я тяжело заболел, дочка посоветовала ехать в Москву. Встретили меня очень хорошо, направили в кабинет №20 к очень теперь уважаемому мной Жасуру Шухратовичу Иноятову. Меня направили на анализы, процедуры и прочее. Пришло время, когда я сделал все необходимое для моей операции. Долго меня готовили к операции — болезней много собрал. Такого заботливого отношения я не ожидал. Люди, работающие здесь очень грамотные, человек для них — открытая книга, техникой владеют в совершенстве. Мой лечащий врач — очень внимательный и требовательный по всем вопросам. Если надо сделать, так как требуется, надо делать, никакой скидки никому не дает, не лицемерит и очень справедливый. Имя его — Фокин Игорь Владимирович, я им восхищен.

Стационарное отделение поражает чистотой и красотой, весь персонал между собой общается в полголоса, никто никого громко не назовет. Такая обстановка способствует выздоровление без лекарств.

С глубочайшим уважением, Старостин Анатолий Александрович.

Все это причины, из-за которых врач в итоге может решиться убеждать вас в необходимости операции. Подчеркнем, что основной задачей при лечении простатита, в том числе и в результате операции, является облегчение мочеиспускания. Главное — помочь пациенту избавиться от боли, улучшить качество его жизни.

Хронический простатит

Как правило, к операции на аденоме простаты, отзывы о которой вы найдете в этой статье, приводит хронический простатит. Более того, практически в 90% случаев это заболевание может перерасти в рак простаты. А это уже грозит пациенту летальным исходом.

Сильные неприятности больному причиняет разрастающаяся ткань простаты. Мужчина испытывает дискомфорт, неприятные и болезненные ощущения при каждой попытке сходить в туалет. Это отражается на качестве всей его жизни. Когда болезнь усугубляется, может появиться почечная недостаточность, часто начинаются иные проблемы со здоровьем, возникают проблемы в сексуальной жизни (отсутствие эрекции, пониженное либидо, быстрое семяизвержение). Все это симптомы для операции на аденоме простаты у мужчин. Последствия не должны вас пугать. В большинстве случаев данное хирургическое вмешательство проходит без осложнений.

Тем, кто боится подобного способа избавиться от заболевания, будет полезно узнать, как проходит операция, лечение аденомы простаты. Большинство считают, что хирургическое вмешательство будет заключаться в полном удалении предстательной железы. Также серьезные опасения связаны с вероятным нарушением полового здоровья мужчины. В действительности все это не так. Современные медицинские разработки, которые применяются при таких операциях, позволяют устранить только часть органа, которая причиняет основные страдания — затрудняет отток мочи и давит на уретру.

Лечение аденомы

В наше время самый действенный и проверенный метод борьбы с этим недугом — трансретральная резекция, еще ее называют сокращенно ТУР. Это операция позволяет убрать ненужные ткани, значительно облегчив состояние пациента. Тем, кто ни разу не сталкивался с подобной процедурой, необходимо подробно расспросить своего лечащего врача или пациента, которому проводили ТУР. Узнать отзывы, последствия операции на предстательной железе очень важно, прежде чем ложиться на хирургический стол.

Во время этой процедуры врач удаляет доброкачественную опухоль, а пациент затем быстро идет на поправку. Последствия операции по лечению аденомы простаты, как правило, бывают благоприятными. Это безвредная процедура, которая отличается высокой эффективностью.

При возникновении этого диагноза операцию проводят пациентам в состоянии легкой или средней тяжести. Когда развивается тяжелая степень, опухоль чрезвычайно разрастается, удаление уже не может иметь благоприятного эффекта.

Особенности операции, последствия и реабилитация

Во время этой операции пациенту делают общую или спинальную анестезию. Вначале хирург вводит специальный инструмент в уретру больного, он называется резезкоскоп. Он оборудован специальным накопителем для сбора жидкости, петлей и особенным световым источником. Как раз при помощи него и осуществляются все манипуляции.

Заранее намеченные участки ткани удаляются, а затем осуществляется процедура коагуляции сосудов. После полного отсечения элементы тканей отсылают для оценки микрофлоры, чтобы окончательно установить отсутствие в них или наличие опасных злокачественных клеток.

Стоит отметить, что во время операции в мочевой пузырь пациента вводится катетер, который способствует выведению жидкости из организма. В этом состоянии больному придется оставаться несколько дней.

Приблизительная длительность всей операции составляет полтора часа. Точное время, которое потребуется хирургу, чтобы удалить аденомы, напрямую зависит от количества разросшейся ткани, которую необходимо отсечь в ходе хирургического вмешательства. После операции ТУР аденомы простаты пациент остается в клинике, чтобы врачи могли наблюдать и контролировать его состояние.

Стоит сразу отметить, что полностью эта хирургическая процедура, как и любая другая, небезопасна. При ее проведении врачи могут столкнуться с серьезными осложнениями. Особенно внимательно необходимо следить за состоянием пациента, если ему была проведена аденомэктомия предстательной железы.

По отзывам, последствия операции по удалению аденомы простаты могут быть такими:

• Израненный мочевой пузырь.
• Истечение сгустков и крови.
• Нарушение целостности капсулы простаты.

К сожалению, это не все неприятности, которые могут возникнуть. После операции на аденоме простаты бывают послеоперационные осложнения. Самые распространенные из них — это дизурия, инфекционные поражения, следы крови в моче, которые могут оставаться на протяжении долгого времени, трудности при мочеиспускании.

После операции ТУР аденомы простаты, отзывы о ней есть в этой статье, последствия в основном зависят от того, в каком состоянии пациент был до хирургического вмешательства, выполнял ли рекомендации доктора. Также важно, насколько качественно и безошибочно была проведена сама процедура. В некоторых случаях среди последствий операции на аденоме простаты у мужчин возникают эректильная дисфункция, сужение уретры. Редко, но все же требуется даже после операции проведение повторного лечения.

В отзывах пациенты, которые сталкивались с подобной проблемой, отмечают, что это хоть и безопасная, но крайне болезненная процедура. Непросто проходит реабилитация после такого серьезного хирургического вмешательства. Правда, если раньше пациента оставляли в больнице на срок от одной недели до десяти дней, то теперь наблюдение врачей требуется в течение не более трех суток после операции на аденоме простаты.

В отзывах о последствиях пациенты отмечают, что часто им приходится сталкиваться с болями после такой процедуры. Связано это сразу с несколькими причинами — вероятным воспалением, использованием врачом резинового катетера, несвоевременным обезболиванием, переполнением мочевого пузыря.

Также возможны кровотечения после операции на аденоме простаты. В отзывах об операции больные пишут, что во время этой процедуры ненужные ткани срезаются особой петлей. В результате это приводит к кровопотере и повреждению капилляров. В то же время плазмокинетический и биполярный типы позволяют параллельно осуществить коагуляцию сосудов. Это позволяет им обойтись без сильного кровотечения.

Стоит помнить, что при любом хирургическом вмешательстве высока вероятность развития воспаления. Таким же может быть последствие операции на предстательной железе. В отзывах пациенты отмечают, что первым признаком воспаления является повышение температуры тела. Именно по этой причине перед вмешательством обязательно нужно сдавать лабораторные анализы крови и мочи, которые позволят исключить какие-либо воспалительные изменения.

Полезным будет непосредственно перед операцией пропить антибиотики широкого спектра, а также продолжить их употреблять в течение примерно недели после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

В отзывах об операции на аденоме простаты среди вероятных осложнений отмечают недержание мочи, что связывают с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. Также недержание после хирургического вмешательства может возникнуть из-за использования монополярного резектоскопа. В то время как биполяр, лишенный многих недостатков, позволяет обойтись без неприятностей.

Если после удаления аденомы у вас наблюдается частое мочеиспускание, то это может быть связано только с двумя факторами. Либо просто с «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям, которая развивались в период заболевания, либо с раздражением рецепторов простаты. Чаще всего частое мочеиспускание проходит через пару недель.

А вот мутная моча после операции на аденоме простаты — симптом, который можно считать стандартным после такой процедуры. При этом урина мутнеет не сразу, а примерно через месяц. Этого не стоит бояться, но нужно обязательно сообщить врачу. Кровь в моче или ее мутный цвет связаны с отхождением струпа с поверхности железы, которая была удалена. Этот струп постоянно омывается уриной, поэтому она и темнеет.

Пожалуй, самое частое осложнение после этой операции — повреждение мочеиспускательного канала. Это происходит из-за неопытности врача или использования им устаревшего оборудования. Из-за возникновения стриктура уретры вам потребуется дополнительная операция.

Реабилитация после такого хирургического вмешательства достаточно проста. Чаще всего она вовсе не требуется. В большинстве случаев пациенты возвращаются на работу и к нормальному ритму жизни уже через неделю после процедуры.

Также потенциальным пациентам нужно знать, что эрекция пострадать не должна. При правильно проведенной процедуре она, наоборот, изменится в лучшую сторону. Это обусловлено нормализацией притока крови к мужскому половому органу.

Лапароскопия

Еще один распространенный вариант операции на аденоме простаты — лапароскопия. Ее делают в тех случаях, когда аденома достигает больших размеров, так что все процедуры можно осуществить лапароскопическим путем. Перед тем как сделать такую операцию, пациента нужно тщательно подготовить к ней.

Доступ к органу доктор обеспечивает себе с помощью специальных полых трубок, которые называются троакарами. Через небольшие разрезы на коже их вводят в организм клиента. Для проведения данных манипуляций применяют инструменты, которые способны проникнуть к больному органу, используя внутренние полости этих троакаров. В одну из них вводят камеру, благодаря которой ход всей операции отображается на экране. Как правило, задействуют от трех до пяти таких полых трубок.

Во время этого хирургического вмешательства обязательно применяют общий наркоз. Продолжительность операции около 2,5 часов. После ее завершения в уретру пациента вводят катетер по аденоме. У лапароскопии есть ряд преимуществ перед операциями другого типа. После нее осложнения бывают незначительными, а чаще всего не проявляются вовсе, не образуется кровотечений, пациент быстро восстанавливается и встает на ноги, а также катетер требуется установить только на короткое время.

Полостная операция

А вот при таком типе вмешательства осложнения весьма вероятны, но в некоторых случаях это единственный способ избавить пациента от болей. Во время полостной операции на аденоме простаты используется анестезия. Сама хирургическая процедура заключается в рассечении органов и тканей, из-за которых доступ к оперируемому органу оказывается затруднен.

Хирург после этого убирает проблемные ткани, используя специальные инструменты. После того как удалена сама аденома, катетер помещают в мочеиспускательный канал.

Вероятные осложнения при полостной операции — недержание, инфекции, большая кровопотеря, запоры.

Это плановая операция, так что пациент заранее проходит все необходимые обследования, сдает необходимые анализы. Техника выполнения операции в данном случае следующая: с помощью специальных препаратов осуществляется закупорка сосудов, которые обеспечивают проблемный участок кровью. В результате этого ткани сужаются, а в мочеиспускательном канале появляется просвет. Полостная операция проходит под местным обезболиванием, без дополнительных разрезов.

При помощи катетера блокируют кровоснабжение аденомы. В него вводится специальное эмболизационное средство для блокировки сосудов. После этого аденому удаляют через мочеиспускательный канал.

Эта процедура весьма эффективная, но имеет ряд противопоказаний. Ее не рекомендуют пациентам с проблемами с сердечно-сосудистой системой, неполадками с эндокринными железами, аллергией на рентгеноконтрастный компонент, патологических заболеваниях внутренних органов, острых формах болезни и злокачественных опухолях.

Операция при помощи лазера

Операцию по удалению аденомы простаты у мужчин проводят и с помощью самого обычного лазера. Эта процедура в последнее время становится все популярнее. Стоит отметить, что это крайне удобный способ, который не представляет для пациента совершенно никакой опасности.

Все необходимые манипуляции для хирургического вмешательства осуществляются через уретру. Валоризация пораженного участка проводится при помощи хирургического лазера.

После такой процедуры реабилитация пациента проходит быстрее всего, он скоро восстанавливается. К тому же не травмируются здоровые ткани организма, как часто бывает при других типах операций.

В завершении этой статье подчеркнем, что далеко не каждый случай простатита заканчивается операцией. Если обратиться к врачу за помощью своевременно, с болезнью удастся справиться консервативными методами, то есть принимая лекарственные препараты.

Нужно помнить, что простатит — одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин старше 40 лет. Это известно всем, а вот о том, что 7 из 10 мужчин, страдающих от простатита, умирают от рака простаты, мало кто знает. Поэтому регулярно посещать уролога важно не только для поддержания высокого качества жизни, но и для того, чтобы сохранить собственную жизнь.

Особенно удручает тот факт, что многие мужчины попросту игнорируют симптомы простатита. Их необходимо помнить. Медики советуют обращаться за помощью при первых признаках заболевания. Напомним, что к ним относятся:

• частое мочеиспускание и жжение в уретре;
• режущие и тянущие боли внизу живота, в промежности и мошонке;
• ощущение не конца опустошенного мочевого пузыря;
• трудности с мочеиспусканием, в частности, слабая струя;
• преждевременная эякуляция или проблемы с ее достижением;
• снижение качества и длительности эрекции;
• высокая утомляемость и раздражительность.

Подчеркнем, что даже один из этих симптомов должен заставить вас задуматься о том, не начался ли у вас простатит. А если совпадают два симптома, то это верный признак заболевания, надо срочно идти к врачу.

В июне 2018 года в урологическую клинику обратился пациент 59 лет с жалобами на учащённое мочеиспускание в течение дня и ночи, слабую, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и периодическую боль в поясничной области.

Мочеиспускание учащено днём до 5-6 раз и ночью до 3-4 раз. Также пациента беспокоит тянущая, тупая, давящая боль внизу живота, усиливающаяся преимущественно вечером и после физической нагрузки.

Мочеиспускание становилось более затруднённым в вечернее время, а также после употребления алкоголя или физической нагрузки.

Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение шести лет. Ранее обращался к урологу, проводилась консервативная терапия с применением альфа-адреноблокаторов, однако полностью симптомы не уходили. Неоднократно пациенту предлагалось оперативное лечение, от которого он отказывался.

Раннее развитие соответствовало возрасту. Наследственность не отягощена. Проживает в нормальных материально-бытовых условиях. Влияние вредных производственных факторов отрицает. Со слов пациента, туберкулёзом, брюшным тифом и венерическими заболеваниями не болел, инфаркты и инсульты в анамнезе отсутствуют. К перенесённым заболеваниям относит только детские инфекции. Наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем) отрицает. Случаев лекарственной и пищевой аллергии не наблюдал. Оперативных вмешательств и трансфузий (переливаний) ранее не проводилось. Травмы и хронические заболевания отсутствуют. Женат, есть дети.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. По типу телосложения нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны между собой. Видимые патологические изменения опорно-двигательного аппарата и периферические отёки отсутствуют. Щитовидная железа без патологии. Состояние органов кровообращения в пределах нормы. АД — 130/80 мм рт.ст. Состояние органов дыхания, пищеварения, а также нервно-психический статус в норме. Состояние органов мочеполовой системы: поясничная область визуально и пальпаторно не изменена, безболезненна при пальпации. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание затруднённое, учащённое. Надлобковая область пальпаторно безболезненна. Наружные половые органы развиты правильно. Наружное отверстие уретры расположено в типичном месте, слизистая и головка полового члена не гиперемированы. Мошонка не увеличена, пигментирована, складчатость сохранена. Яички эластической консистенции, размером 3,5 х 4,0 см, расположены в мошонке, безболезненны при пальпации. Осмотр per rectum: перианальная область без особенностей, сфинктер тоничен, ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа плотноэластической консистенции, увеличена в размерах, контуры чёткие, ровные, срединная бороздка сглажена. Очагов уплотнения, флюктуации не выявлено. На высоту пальца опухолевые образования не определяются.

УЗИ: контуры правой почки чёткие, ровные, размер почки — 10,5 х 6,0 см, паренхима однородная, её толщина — 18 мм, чашечно-лоханочная система расширена (лоханка — до 3 см, чашечка — до 2,2 см). Подвижность почки сохранена, дополнительных образований нет; контуры левой почки чёткие, ровные, размер почки — 11,0 х 5,5 см, паренхима однородная, её толщина — 20 мм, чашечно-лоханочная система расширена (лоханка — до 2,8 см, чашечка — до 2,0 см). Контуры мочевого пузыря чёткие и ровные, стенка не утолщена, содержимое однородное, анэхогенное, изменения зоны устьев не выявлены. Контуры простаты чёткие и ровные, объём предстательной железы — 200,0 см3, вдаётся в просвет мочевого пузыря на 6,0 см. Объём остаточной мочи — 240 мл.
Общий анализ крови: Нв — 159 г/л, эр. — 5,18 х 1012/л, лейк. — 7,8 х 109/л. Б/х анализ крови: глюкоза — 5,4 ммоль/л, креатинин — 85 мкмоль/л. Коагулограмма: в пределах нормы. Анализ мочи: рН = 6,0, уд. вес – 1010, белок — нет; лейк. — 1-0 в п/зр, эпителий единичный. Микроскопия секрета простаты: лейк. — 0-1 в п/зр. Группа крови: В (III) третья, Rh (-) отрицательный. Hbs, HCV, ВИЧ, RW — отрицательный. IPSS — 28%. Qol — 6%. Урофлоуметрия: Qmax — 4,2 мл/с, Qср. — 2,2 мл/с. Объём — 90 мл.

Гиперплазия простаты 3 степени

Для устранения гиперплазии простаты 26.06.2018 выполнена лазерная энуклеация предстательной железы. Данный метод лечения также способствует созданию необходимых условий для адекватного мочеиспускания. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия. Уретральный катетер удалён через четыре дня (30.06.2018), мочеиспускание восстановлено в полном объёме. Контрольное УЗИ: объём остаточной мочи — 10 мл.
Контрольная урофлоуметрия: Qmax — 19,0 мл/с, Qср. — 10,3 мл/с, объём — 190 мл.

Повторное УЗИ спустя две недели после операции: остаточной мочи в мочевом пузыре не обнаружено, чашечно-лоханочная система с обеих сторон не расширена, мочеиспускание не учащённое, боли в нижней части живота отсутствуют.

Пациент отметил субъективное улучшение своего состояния. Клинически состояние пациента также улучшилось.

Данный случай показывает, что даже при огромном объёме предстательной железы возможно выполнение эндоскопической операции вместо открытой аденомэктомии. При этом результаты применения данного метода лечения весьма эффективны.