Синдром беспокойных ног – возникающий дискомфорт в ногах, преимущественно ночью. Чаще всего эпизоды дискомфорта обусловлены непроизвольной двигательной активностью, что нарушает ночной сон, приводит к хронической бессоннице. Другие названия синдрома «синдром Экбома», «болезнь Виллиса». Заболевание распространено среди взрослых. У детей синдром беспокойных ног встречается крайне редко и имеет идиопатический характер возникновения.
Механизм развития и причины
Патогенез до конца не изучен, однако многие авторы предлагают дофаминергическую гипотезу. Только на каком уровне происходит нарушение дофамина не ясно до сих пор.
В половине случаев синдром беспокойных ног считается первичным и составляет самостоятельную нозологическую единицу. Чаще всего синдром связан с наследственно-детерминированным заболеванием, развитие которого связано с участием нескольких генов. В других клинических случаях СБН вторичен, являясь симптомом или осложнением других состояний, болезней:
- дефицит витаминов и минерального комплекса (преимущественно, витаминов группы В, магния, калия, тиамина, железа, кальция);
- почечная недостаточность с грубым нарушением фосфорно-кальциевого обмена;
- венозная недостаточность, поражение вен и артерий на ногах;
- сахарный диабет;
- рассеянный склероз;
- полиневропатии различного генеза;
- травматическое поражение головного мозга;
- патологии щитовидной железы;
- беременность;
- алкоголизм и другие.
В группе риска лица с отягощенным неврологическим статусом, плоскостопием, патологиями опорно-двигательного аппарата.
Симптомы
Среди базовых симптомов следует выделить сенсорные и двигательные нарушения. Первые связаны с нарушением чувствительности, вторые обусловлены непроизвольными двигательными позывами. Симптомы касаются, преимущественно, нижних конечностей.
Синдром носит односторонний, двухсторонний или асимметричный характер.
Симптомы сенсорных нарушений:
- чувство покалывания;
- онемение голеностопного сустава, стоп;
- давление;
- ощущение бегания мурашек;
- жжение, зуд.
Сенсорные нарушения возникают в положении сидя или лежа. Чаще всего больные остро ощущают дискомфорт ночью. Боль и тянущие ощущения отсутствуют, однако нарушение сна значительно ухудшает качество жизни больных.
Парестезии охватывают не только голень и стопы. Неприятные ощущения появляются в промежности, бедрах, в руках, а иногда и на теле. По мере развития болезни симптомы проявляются не только ночью, но и днем.
Примечательно, что при синдроме беспокойных ног сенсорные проявления исчезают с началом двигательной активности. Поэтому чтобы снизить неприятные ощущения больные вынуждены выполнять физические упражнения на нижние конечности, массировать ноги, ходить. Со временем формируются ежедневные двигательные ритуалы, которые и определяют название синдрома.
Как проявляются двигательные симптомы
Более 70% больных с СБН страдают от стереотипных самопроизвольных движений, преимущественно, ночью. Среди таких движений сгибание и разгибание большого пальца, стопы, коленного и тазобедренного сустава.
Серия непроизвольных движений длится 5 – 10 сек. В легком течении такие двигательные нарушения сложно распознать при проведении полисомнографии.
И двигательные, и чувствительные нарушения вызывают стойкие нарушения сна. Частые пробуждения, сложное засыпание, расстройство циклов сна – все это негативно отражается на состоянии человека. В течение дня снижается работоспособность, выносливость. Ухудшается концентрация внимания, быстро наступает утомляемость. Возникают предпосылки психических нарушений в виде неврозов, психоэмоциональной лабильности, депрессии, неврастении.
Лечение
Метод лечения зависит от типа синдрома беспокойных ног. Вторичные проявления можно купировать, только если решить проблему фоновой патологии. Так, при железодефицитной анемии или гипокальциемии на фоне, к примеру, почечной недостаточности, следует сначала восполнить дефицит железа и кальция.
Лечение СБН в легких формах предполагает адекватную физическую нагрузку, коррекцию сна, режим дня, сбалансированную диету. Следует исключить психостимулирующие вещества: алкогольные напитки, кофеин, никотин и другие.
Улучшить состояние перед сном помогут пешие прогулки на свежем воздухе, приятное времяпрепровождение.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты при синдроме назначаются при тяжелом течении болезни, а также при отсутствии адекватного терапевтического эффекта. К лечению больных подключают неэрготаминовые агонисты дофаминовых рецепторов (Прамипексол, Ропинирол). Лекарства восполняют нехватку дофамина – нейромедиатора, который отвечает за приятные ощущения.
Терапия длительная. Лечение назначается, в том числе и симптоматически, когда клиническая картина ухудшается. Иногда требуется пожизненная медикаментозная поддержка.
Если речь идет о лечении СБН при беременности, следует отдать предпочтение немедикаментозным методам. Женщинам рекомендованы ударные дозы фолиевой кислоты, железа, витаминно-минеральных комплексов.
Рекомендованные препараты
Коррегировать недостаточность витаминов и минералов можно питанием или приемом безрецептурных препаратов:
- Феррум Лек Фол. Средства против анемии различного происхождения с витамином В. Препарат выпускается в виде жидкости и порошка на основе витамина В. При вскрытии флакона витамин В смешивается с железом, что облегчает прием препарата. Подходит для лечения взрослым, беременным женщинам и детям.
- Фолиевая кислота. Препарат показан с целью купирования фолиеводефицитной анемии, недостатке фолиевой кислоты, особенно на фоне беременности. Средство выравнивает баланс микроэлементов в организме и способствует уменьшению симптомов беспокойных ног.
- Пустырник Форте. Препарат в форме таблеток с мягким седативным эффектом. Содержит магний, витамин В6. Витамины в составе улучшают функцию нервной системы, повышают жизненный тонус, способствуют полноценному сну и отдыху.
- Препараты магния. Средство помогает усвоению кальция, способствует синтезу витамина Д. Магний очищает сосуды, выравнивает психоэмоциональный фон, решает проблему мигренеподобных состояний.
БАД. Не является лекарством.
При появлении синдрома беспокойных ног рекомендовано обратиться к врачу. Специалист назначит диагностические мероприятия, подберет оптимальную схему лечения.
Хороший эффект достигается наряду с физиолечением, массажем, плаванием, физкультурой. Медикаментозное лечение назначается только при тяжелом течении СБН, однако легкие препараты помогут значительно улучшить качество жизни. Статья носит рекомендательный характер и не является руководством к терапии.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 3.7 из 5 на основе 3 голосов
Дата публикации 21 мая 2020Обновлено 6 марта 2024
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, при котором возникающие неприятные ощущения в ногах (реже — в руках) вызывают непреодолимую потребность двигать конечностями. Жжение, покалывание и мурашки возникают во время покоя, особенно в лежачем положении, в вечернее и ночное время. При движении эти симптомы уменьшаются или полностью пропадают.
Неприятные ощущения в ногах во время сна и отдыха
Данное расстройство также носит название «синдром Уиллиса — Экбома» или «синдром Витмака — Экбома» в честь авторов, изучавших его. Впервые основные признаки синдрома в медицинской практике в 1672 году описал выдающийся английский врач, анатом, невролог и физиолог Томас Уиллис. В 1861 году немецкий клиницист Теодор Витмак также описал симптоматику синдрома, дав ему название «Anxietas tibiarum» — «беспокойство ног» [4].
Окончательно термин «синдром беспокойных ног» в середине XX века ввёл шведский невролог Карл Аксель Экбом. Доктор заметил, что у многих пациентов с этим расстройством были родственники, которых беспокоили такие же неприятные ощущения в ногах и руках в состоянии покоя. Это позволило ему первым предположить, что в генезе заболевания есть наследственные факторы.
По данным исследований, распространённость синдрома составляет 2,5-15 % [5]. Чаще он встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, хотя он может возникнуть у людей в любом возрасте. Женщин он беспокоит чаще, чем мужчин [6].
Примерно в половине случаев синдром беспокойных ног является первичным, т. е. самостоятельным наследственно детерминированным заболеванием, в развитии которого участвует несколько генов. Во второй половине случаев синдром вторичен, т. е. возникает как проявление другого особого состояния или болезни:
- дефицита витаминов группы B, а также магния, тиамина и железа (например при анемии);
- тяжёлой почечной недостаточности;
- поражения артерий и вен ног (хронической венозной недостаточности и др.);
- сахарного диабета;
- амилоидозе;
- полиневропатии;
- остеохондроза;
- радикулопатии;
- ревматоидного артрита;
- рассеянного склероза;
- поражения спинного мозга вследствие травм;
- заболеваний щитовидной железы (гипотиреоза, тиреотоксикоза и др.);
- алкоголизма;
- беременности [5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома беспокойных ног
Расстройство проявляется целым рядом симптомов. Больные испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как жжение, покалывание, онемение, «выкручивание». Они могут жаловаться на распирание или ощущение давления, «мурашки» или иное мучительное беспокойство. Ряд больных говорят о постоянном дискомфорте в ногах по типу боли ноющего характера, неприятной больше своей тягостностью, чем болезненностью.
Неприятные ощущения возникают в голенях, зачастую распространяясь выше: в бёдра, а иногда даже в туловище, промежность и руки. Симптомы, как правило, бывают симметричными, хотя встречались случаи ассиметричных или односторонних ощущений.
Обычно синдром даёт о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лёжа или сидя. Возникающие неприятные ощущения уменьшаются при движении, поэтому больные с целью снижения симптоматики производят разнообразные действия: ворочаются в постели, встают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, делают себе массаж, потирают конечности, приседают и т. д. При прекращении движений симптомы постепенно возвращаются.
Боль в ногах вынуждает массировать проблемную зону
Появление признаков синдрома беспокойных ног, как правило, носит циркадный характер, т. е. зависит от времени суток. Наибольшей выраженности они достигают с полуночи до 2-4 часов утра [3]. В случае тяжёлой формы данного расстройства симптомы могут проявляться круглосуточно [8]. Поэтому у больных также имеются нарушения сна, в частности инсомния (бессонница). Она характеризуется трудным засыпанием, тревогой и меньшим количеством часов сна, что является причиной дневной сонливости и утомляемости в течение дня. Бессонница значительно снижает работоспособность, способствует развитию депрессии и тревожного расстройства [6].
У подавляющего большинства пациентов с синдромом беспокойных ног периодически наблюдаются непроизвольные ритмичные кратковременные подёргивания ногами [6]. Как правило, они возникают в первой и второй фазе медленного сна, поэтому сами больные и их близкие могут не замечать таких движений. Обычно этот симптом выявляется во время полисомнографии — специального исследования, которое проводится в лабораториях, изучающих сон.
Патогенез синдрома беспокойных ног
По данным исследований, у пациентов с синдромом беспокойных ног снижен запас железа в головном мозге и в спинномозговой жидкости [7][8]. Нехватка этого элемента приводит к недостатку дофамина и миелина, а также снижению синтеза энергии в нейронах. Среди специалистов, изучающих данную проблему, превалирует мнение, что в основе этих изменений при синдроме беспокойных ног лежит нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако к настоящему времени нет единого объяснения тем процессам, которые приводят к развитию первичного синдрома беспокойных ног.
Чёткая зависимость симптомов расстройства от суточного цикла объясняется тем, что именно на вечернее время у пациентов приходятся наиболее низкие показатели дофамина и его метаболитов в цереброспинальной жидкости и межклеточном пространстве [8][12]. Кроме того, чёткий циркадный ритм проявлений синдрома может отражать вовлечённость гипоталамуса. Этот отдел промежуточного мозга является эндокринным центром, который регулирует суточные циклы различных физиологических процессов в организме.
Гипоталамус
Наиболее значимым подтверждением теории о недостаточности дофаминергических систем как причине первичного синдрома беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении расстройства.
Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног
В зависимости от клинической картины расстройства выделяют три степени тяжести синдрома:
- лёгкая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят эпизодически, существенных нарушений сна не наблюдается, качество жизни пациента практически не страдает;
- умеренная степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят меньше двух раз в неделю, сон и качество жизни вследствие этого умеренно нарушены;
- тяжёлая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят два раза в неделю и чаще, сон и качество жизни резко нарушены.
По своей длительности синдром может быть острым, подострым и хроническим. При острой форме расстройства симптомы беспокоят пациента не более двух недель, при подострой — не более трёх месяцев, при хронической — дольше трёх месяцев [13]. Однако в целом течение заболевания хроническое. Периоды ремиссии синдрома могут длиться как несколько дней, так и несколько лет [14].
Первичный синдром, который возникает независимо от других состояний и заболеваний, обычно развивается в 30-40 лет, имеет длительные периоды стабильного течения без нарастания симптоматики. В случае возникновения расстройства в более позднем пожилом и старческом возрасте течение заболевания может быть более тяжёлым и устойчивым к лечению.
Осложнения синдрома беспокойных ног
В качестве осложнений синдрома можно рассматривать инсомнию (бессонницу) и вызванные ею изменения: беспокойство, стресс и другие нарушение психики и поведения. Из-за того что пациенту приходится постоянно просыпаться по ночам, в течение дня он становится сонным, раздражительным, эмоционально неустойчивым. В связи с нехваткой энергии он быстро утомляется, снижается его физическая и умственная работоспособность, возникают проблемы с концентрацией внимания. Всё это ухудшает качество жизни и сказывается на здоровье больного. В частности женщины с диагностированным синдромом беспокойных ног имеют повышенный риск развития клинической депрессии [9]. Как правило, после исчезновения признаков синдрома депрессия регрессирует [14].
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагностика синдрома, как правило, не вызывает затруднений. Она проводится на основании жалоб пациента. При первичном осмотре какие-либо нарушения обычно не выявляются.
При постановке диагноза врачи ориентируются на диагностические критерии, разработанные Международной группой по исследованию синдрома беспокойных ног (IRLSSG) [10]. Согласно этим критериям, обновлённым в 2012 году, у пациента с данным синдромом должны присутствовать все пять признаков заболевания:
- Вынужденное движение ногами, как правило, сопровождается или вызывается дискомфортом и неприятными ощущениями в ногах.
- Неприятные ощущения в ногах и связанное с ними желание двигать конечностями возникают или усиливаются в период отдыха или неактивности в положении лежа или сидя.
- Потребность двигать ногами и неприятные ощущения полностью или частично устраняются движениями, такими как ходьба или потягивание (по меньшей мере, на время движения).
- Неприятные ощущения в ногах и позывы к движению появляются или ухудшаются в вечернее или ночное время, но не в течение всего дня.
- Перечисленные выше симптомы не являются проявлением другого медицинского или поведенческого состояния.
Учитывая последний критерий, в ходе диагностического поиска важно отличить синдром беспокойных ног от других патологий:
- периферической полинейропатии;
- сосудистых заболеваний (варикозной болезни вен, атеросклероза артерий нижних конечностей, эндартериита, тромбоза глубоких вен);
- отёков нижних конечностей;
- миалгии (мышечной боли);
- артрита и других заболеваний суставов;
- тревожного расстройства;
- позиционного дискомфорта;
- заболеваний щитовидной железы;
- крампи — внезапных болезненных непроизвольных сокращений мышц ног продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
- акатизии — патологической «неусидчивости» из-за дискомфортных ощущений, не связанных с положением тела или временем суток (часто является результатом приёма нейролептиков).
Для постановки диагноза также необходимо исследовать запасы железа в организме, оценить функцию почек, щитовидной железы, углеводный обмен. Для этих целей выполняется общий анализ крови. Также можно определить уровни ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки, фолиевой кислоты, витамина В12, глюкозы, гликированного гемоглобина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, альбумина, тиреотропного гормона и свободного тироксина [3].
В некоторых случаях врач может назначить полисомнографию — исследование сна с использованием специализированных датчиков и программ. С его помощью получают расширенную картину показателей сна пациента, данные о его двигательной активности, в том числе и о количестве периодических движений конечностей.
Полисомнография
В случае подозрения на первичное поражение мышц или периферических нервов требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНМГ).
Электромиография
IRLSSG также разработала специальный опросник, облегчающий лечащим врачам постановку клинического диагноза. Он состоит из десяти вопросов, при ответе на которые пациент должен выбрать один из предложенных вариантов.
| Вопросы | Варианты ответов |
|---|---|
| 1. Возникает ли у Вас дискомфорт в ногах, который вынуждает ими двигать. Как бы Вы его оценили? |
● Да, очень тяжёлый — 4 балла ● Да, тяжёлый — 3 балла ● Да, умеренный — 2 балла ● Да, лёгкий — 1 балл ● Не возникает — 0 баллов |
| 2. Возникают ли у Вас позывы к движению ногами и руками, связанные с неприятными ощущениями и дискомфортом? Как бы Вы оценили эти позывы? |
● Да, очень выраженные — 4 балла ● Да, выраженные — 3 балла ● Да, умеренные — 2 балла ● Да, лёгкие — 1 балл ● Не возникают — 0 баллов |
| 3. Уменьшается ли дискомфорт в конечностях после ходьбы и других движений? |
● Нет — 4 балла ● Немного облегчается — 3 балла ● Умеренно облегчается — 2 балла ● Полностью или практически полностью исчезает — 1 балл ● Дискомфорт не возникает — 0 баллов |
| 4. Как влияют проявления синдрома на качество Вашего сна? |
● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Незначительно — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
| 5. Как бы Вы оценили дневную усталость и сонливость, связанные с проявлениями синдрома беспокойных ног? |
● Очень выраженные — 4 балла ● Выраженные — 3 балла ● Умеренные — 2 балла ● Слабо выраженные — 1 балл ● Не возникают — 0 баллов |
| 6. Как бы Вы оценили степень тяжести синдрома в целом? |
● Очень тяжёлая — 4 балла ● Тяжёлая — 3 балла ● Умеренная — 2 балла ● Лёгкая — 1 балл ● Признаков синдрома нет — 0 баллов |
| 7. Как часто Вас беспокоят симптомы расстройства? |
● Очень часто (6-7 дней в неделю) — 4 балла ● Часто (4-5 дней в неделю) — 3 балла ● Иногда (2-3 дня в неделю) — 2 балла ● Изредка (1 день в неделю или реже) — 1 балл ● Не беспокоят — 0 баллов |
| 8. Как бы Вы оценили проявления синдрома по их продолжительности в течение дня? |
● Очень долгие (8 часов в сутки и дольше) — 4 балла ● Долгие (3-8 часов в сутки) — 3 балла ● Продолжительные (1-3 часа в сутки) — 2 балла ● Непродолжительные (меньше 1 часа в сутки) — 1 балл ● Симптомы не возникают — 0 баллов |
| 9. Как проявления синдрома влияют на Ваши повседневные дела? |
● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Почти не влияют — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
| 10. Как проявления синдрома влияют на Ваше настроение? |
● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Почти не влияют — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
Сумма баллов, полученных во время анкетирования, не только указывает на наличие или отсутствие синдрома беспокойных ног, но и определяет его степень тяжести:
- 0 баллов — синдром отсутствует;
- 1-10 баллов — синдром в лёгкой степени;
- 11-20 баллов — синдром в умеренной степени;
- 21-30 баллов — синдром в тяжёлой степени;
- 31-40 баллов — синдром в очень тяжёлой степени.
Лечение синдрома беспокойных ног
При выборе метода лечения пациентов с синдромом беспокойных ног нужно учитывать его причину возникновения (первичный или вторичный характер).
Проявления вторичного синдрома могут быть устранены только после излечения основного заболевания, которое привело к развитию расстройства, или восполнения выявленного дефицита. Например, при анемии должны использоваться препараты железа.
При лечении лёгких форм первичного синдрома может проводиться немедикаментозная терапия. Она включает умеренную физическую активность (с упором на ноги и расслабление), вечерние прогулки, массаж, растирание, грелки, тёплую ванну для ног. Пациентам рекомендуется избегать веществ, провоцирующих появление симптомов: никотин, кофеин и другие диуретики, а также алкоголь.
Массаж ног позволяет уменьшить проявления синдрома беспокойных ног
Медикаментозное лечение синдрома показано при тяжёлом течении расстройства, нарушении сна и неэффективности других методов лечения. Оно предполагает приём неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов. Они восполняют нехватку дофамина в центральной нервной системе.
Эффективными средствами при всех формах синдрома являются прамипексол и леводопа/бенсеразид. Они используются в качестве препаратов первой линии [8]. Лечение начинают с минимальных доз. С течением времени малые дозы прамипексола становятся недостаточно эффективными для купирования симптомов. В таких случаях возможно увеличение дозировок до достижения эффекта или временная смена лекарственного средства.
Если применение препаратов первой линии невозможно, рассматривают назначение препаратов второй линии: клоназепама, габапентина или прегабалина. В тяжёлых случаях возможно использование опиоидных анальгетиков и антиконвульсантов [14].
Терапия проводится длительно (несколько лет). Иногда лечение требуется только во время ухудшения клинической картины. В некоторых случаях для поддержания периода ремиссии препараты применяются пожизненно [14].
При лечении синдрома беспокойных ног во время беременности рекомендуется придерживаться методов немедикаментозной терапии, также возможен приём фолиевой кислоты и препаратов железа (при его дефиците). Медикаментозное лечение возможно только при тяжёлом течении болезни. В таких случаях назначают клоназепам или леводопу [14].
Прогноз. Профилактика
Синдром беспокойных ног — это длительно текущее хроническое заболевание, однако с правильно подобранным лечением оно поддаётся контролю. Прогноз для жизни благоприятный. При этом неприятные ощущения в ногах могут рецидивировать, что требует повторных длительных курсов лечения.
С возрастом проявления синдрома могут постепенно ухудшаться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому при данной патологии важна ранняя диагностика и лечение [15].
Если симптомы расстройства слабы, не вызывают значительного дневного дискомфорта или не влияют на способность человека засыпать, то это состояние не нуждается в лечении.
Меры профилактики первичного синдрома не разработаны в силу его генетической природы. Профилактика вторичного синдрома заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.
Дефицит железа и витаминов группы В может возникать при нарушении всасывания этих веществ в кишечнике, после операций на желудке, при соблюдении строгих диет. В таких ситуациях будет полезен профилактический приём витаминов и препаратов железа.
Для синдрома беспокойных ног типичны неприятные ощущения и непреодолимое желание шевелить ногами в периоды вечернего отдыха и ночного сна. Дискомфорт и жжение, распирание, покалывание в ногах нередко приводят к тому, что пациент вынужден долго ходить по комнате, проводить массаж икр и стоп, чтобы устранить тягостные ощущения. При обращении к врачу и установлении диагноза может быть рекомендован комплекс мероприятий, включающих дозированную физическую нагрузку, коррекцию питания в сочетании с приемом лекарств.
Назначения врача: препараты железа
Так как одним из факторов развития синдрома беспокойных ног (СБН) считают дефицит железа в тканях, нередко в лечении применяются препараты железа. Пациент пьет их под наблюдением врача для облегчения симптомов, сочетая с немедикаментозными воздействиями (массаж стоп и икр, водные процедуры).
Заместительная терапия железом становится важным методом лечения СБН. Но и не стоит принимать препараты самостоятельно, их подбирает только врач. Самолечение железосодержащими лекарствами у некоторых людей может привести к опасному, токсическому накоплению железа в организме на фоне такой патологии, как гемохроматоз.
Врач может сначала использовать пероральные добавки железа, одновременно внимательно следя за уровнем железа и тяжестью симптомов. Если проявления СБН не исчезают, могут помочь инъекции препаратов железа. Некоторые пациенты отмечают улучшение состояния уже через 2-3 недели приема препаратов. У многих людей имеется скрытый дефицит железа, за счет коррекции которого нормализуется трофика тканей и устраняются проблемы с передачей импульсов в головном мозге. Препараты железа могут быть рекомендованы, если уровень сывороточного ферритина ниже 100 мкг/л.
Лекарства при СБН
Самыми новейшими средствами в терапии считают альфа-2-дельта лиганды: эти препараты помогают нормализовать электрическую активность в нервных клетках, устраняя дискомфорт и навязчивые ощущения. Эти лекарства приносят облегчение, не вызывают ухудшения симптомов СБН с течением времени, как это часто делают препараты, влияющие на концентрацию дофамина.
Кроме того, врач может назначать агонисты дофамина: лекарства увеличивают уровень дофамина или активность сигналов дофамина в клетках мозга. Многие годы эти лекарства были основой лечения. В настоящее время специалисты рекомендуют использовать их для лечения СБН, только если альфа-2-дельта лиганды неэффективны. Лекарства, влияющие на допамин, работают быстро, но имеются риски их приема. Приблизительно у трети людей, которые принимают их в течение двух лет, развиваются более тяжелые симптомы СБН. После отмены препаратов или перехода на другие лекарства состояние снова улучшается. Использование минимально возможной дозы и прием этих лекарств только вечером для контроля симптомов в ночное время может замедлить наступление осложнений.
В редких случаях врач может применять снотворные и седативные лекарства (при легкой степени СБН), а при тяжелых — опиоидные анальгетики. Эти препараты могут облегчить симптомы при тяжелой СБН при неэффективности других методик. Но побочные эффекты включают тошноту, запор и риск зависимости.
Жить с СБН: физическая нагрузка
Немедикаментозные подручные методы могут помочь ослабить дискомфорт в ногах при легких и среднетяжелых формах синдрома. Полезна дозированная физическая нагрузка и упражнения для укрепления мышц ног. По данным исследований, регулярная физическая нагрузка может помочь снизить частоту проявления симптомов на целых 40%. Планируя физическую нагрузку, нужно избегать энергичных или экстремальных упражнений. Это может усугубить симптомы. В среднем, нужно уделять физической нагрузке 30 минут в день, подобрав занятия, которые удобны самому пациенту, например, пешие прогулки, катание на велосипеде, подъем по лестнице.
Коррекция образа жизни, водные процедуры, массаж
Важно сократить употребление кофеина и алкоголя. Некоторые люди отмечают облегчение симптомов, когда они уменьшают или исключают из своего рациона алкоголь и продукты и напитки c кофеином (кофе, чай, безалкогольные напитки и шоколад).
Для повышения тонуса мышц и улучшения кровообращения полезен массаж и контрастные процедуры. Можно использовать теплую и холодную воду. Полезны горячие ванны, обливание ног прохладной водой, массаж струями душа со сменой температуры, нанесение горячих и холодных компрессов на ноги. Регулярное выполнение этих процедур может принести облегчение.
Полезен и массаж ступней и икроножных мышц перед сном. Можно использовать массажные масла или успокаивающий крем.
Симптомы обостряются примерно в одно и то же время, можно сопоставлять свою деятельность с их интенсивностью. Стоит планировать поездки и мероприятия, во время которых нужно оставаться в неподвижном положении на то время суток, когда симптомы СБН менее активны. Важно настроить и режим сна, некоторые люди ложатся спать далеко за полночь и встают позже. Кроме того, полезно спать днем, если есть такая возможность.
Изменение питания: пополнение запасов железа
Снижение количества железа в организме связано с появлением более серьезных симптомов. Здоровое, разнообразное питание, включающее продукты, богатые железом, такие как обогащенные хлопья для завтрака, бобовые (например, белая фасоль и красная), зеленые овощи, такие как шпинат, и постное красное мясо, помогут поддерживать более высокий уровень железа. Питание, богатое железом, особенно важно для женщин репродуктивного возраста. Аномально обильные менструации, частые беременности и роды могут уменьшить запасы железа. Однако одного только питания зачастую недостаточно, чтобы восполнить низкое содержание железа, которое вызывает симптомы СБН.
Проводимые исследования показали, что анемия тесно связана с синдромом беспокойных ног. Люди с железодефицитной анемией в шесть раз чаще страдают СБН, чем люди с нормальным запасом железа. Причем проявления тем тяжелее, чем сильнее степень анемии. Поэтому рациональное питание необходимо сочетать с приемом препаратов железа. Многие продукты помогают железу активнее и полнее всасываться (фрукты, овощи), в то время как молочные продукты затрудняют усвоение железа.
Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И. – 2007
Синдром беспокойных ног / Артемьев Д.В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика – 2009 – №2
Синдром беспокойных ног (СБН, болезнь Экбома или Виллиса-Экбома) – это состояние, при котором человек испытывает неприятные ощущения в ступнях и голенях во время засыпания, вынуждающие его постоянно шевелить нижними конечностями, вставать, ходить или делать массаж. Ночной отдых становится неполноценным, возникает дневная сонливость. В тяжелых состояниях недостаток сна при СБН приводит к развитию депрессии, повышенной тревожности и других сопутствующих проблем.
Общая информация о СБН
По данным статистики, синдром беспокойных ног возникает у 2-10 человек из 100. Ему больше подвержены пожилые люди, беременные, а также молодежь в возрасте до 30 лет. Женщины страдают чуть чаще мужчин.
Биомеханизм развития СБН точно не известен. Считается, что патология связана с нарушением выработки или обмена дофамина и нарушением работы гипоталамуса, отвечающего за чередование сна и бодрствования.
Виды и причины возникновения
Выделяют две формы СБН: идиопатическая (первичная) и вторичная. В первом случае проблема возникает без видимой причины и нередко является наследственной. Именно эта разновидность встречается у молодых.
Вторичная форма синдрома беспокойных ног возникает на фоне различных заболеваний и состояний. В список причин входит:
- сахарный диабет;
- анемия (недостаток железа в крови);
- хронический или однократный сильный стресс;
- чрезмерные физические нагрузки;
- рассеянный склероз;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Паркинсона;
- чрезмерное употребление кофеина.
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками;
- амилоидоз: тяжелое системное нарушение белкового обмена;
- травмы головного или спинного мозга (ушибы, сотрясения, сдавление и т.п.);
- авитаминоз, нехватка минералов: наиболее часто развитие заболевания провоцируется дефицитом витаминов В1, В9, В12, а также кальция и магния;
- беременность, особенно вторая ее половина (проблема связана с возросшей потребностью в микроэлементах);
- почечная недостаточность и нарушение баланса электролитов, возникающее на ее фоне;
- нарушение работы щитовидной железы, сопровождающееся избытком или недостатком ее гормонов;
- болезни вен нижних конечностей: варикозное расширение, флебит, тромбофлебит;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: целиакия, дисбактериоз, болезнь Крона;
- употребление некоторых препаратов (антидепрессантов, антигистаминных и т.п.).
Развитие СБН в детском возрасте часто возникает на фоне синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Симптомы СБН
Симптомы синдрома беспокойных ног не зависят от его причины. Основным признаком патологии является неприятное ощущение в стопах и голенях. Пациенты описывают его как жжение, зуд, покалывание, распирание или сдавливание, боли, тяжесть и т.п. Дискомфорт появляется в покое, чаще всего во время засыпания, и вызывает стойкое желание пошевелить ногами. Ощущения при СБН прекращаются во время движения и возобновляются в покое. В результате процесс засыпания нарушается.
В течение ночи проблема сохраняется. Человек продолжает двигать ногами (а иногда и руками) неосознанно, в результате чего сон становится поверхностным и прерывистым. Сила приступов СБН особенно выражена в начале и середине ночи (до 2-3 часов утра), затем дискомфорт постепенно сходит на нет. Недостаточный ночной отдых приводит к появлению сонливости в дневное время. У пациента снижается внимание, способность к концентрации. При тяжелом течении СБН развивается стойкое расстройство сна, а оно, в свою очередь, приводит к нервному истощению и депрессии.
Некоторые люди отмечают появление дискомфорта в ногах и в дневное время. Длительное пребывание в сидячем положении, например, во время поездки, работы за компьютером или посещения театра также провоцирует приступ СБН.
Осложнения
Осложнения синдрома беспокойных ног связаны с плохим качеством сна. Статистика говорит, что у 3 пациентов из 4 ночной отдых ухудшается настолько, что это начинает оказывать влияние на общее состояние. Люди с СБН начинают страдать от:
- раздражительности;
- депрессии;
- избыточной тревожности;
- снижения концентрации внимания;
- головных болей.
Недостаток сна при СБН ухудшает иммунитет, из-за чего человек начинает часто болеть простудными заболеваниями. Кроме того, частая активность во сне приводит к изменению сердечного ритма и артериального давления. Это в свою очередь повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы.
Диагностика СБН
Диагноз синдрома беспокойных ног ставится на основе жалоб пациента на характерную симптоматику, стандартного и неврологического осмотра.
Для подтверждения СБН назначаются два обследования:
- электронейромиография: выявление сократимости мышц ног;
- полисомнография: регистрация основных показателей работы организма (пульс, дыхание), а также движений в процессе сна.
Помимо постановки основного диагноза врач старается выявить причину синдрома беспокойных ног.
Для этого могут быть назначены:
- общий и биохимический анализы крови (оценка уровня гемоглобина, ферритина, мочевой кислоты, глюкозы, микроэлементов и т.п.);
- общий анализ мочи;
- КТ или МРТ головного мозга;
- УЗДГ сосудов нижних конечностей (для выявления варикоза и тромбофлебита);
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и т.п.
При необходимости пациент с СБН направляется на консультацию к узким специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог, уролог и т.п.).
Лечение синдрома беспокойных ног
Лечение СБН требует комплексного подхода. Если патология носит первичный характер, используются следующие препараты:
- противопаркинсонические средства (леводопа, бромокриптин и другие): нормализуют обмен дофамина в тканях, устраняя последствия его нехватки;
- препараты против эпилепсии (карбамазепин, фенобарбитал и т.п.);
- бензодиазепины: снимают судорожный синдром и нормализуют сон;
- местные обезболивающие средства в виде гелей и мазей (нурофен, ибупрофен, кетопрофен и аналоги);
- таблетированные противовоспалительные средства.
Препараты первых трех групп являются рецептурными. Их прием должен проводиться в строгом соответствии с назначением врача. При тяжелом СБН используются опиоидные препараты, но их применение строго ограничено.
Если синдром беспокойных ног возник на фоне другой патологии, назначаются средства для устранения причины:
- метформин: препарат, нормализующий уровень сахара в крови;
- противоанемические средства, повышающие уровень железа в крови (фенюльс, феррум лек);
- препараты йода для стабилизации работы щитовидной железы;
- витаминно-минеральные комплексы при авитаминозе или нехватке микроэлементов.
Улучшить эффект медикаментозного лечения СБН помогает физиотерапия (магнитотерапия, дарсонвализация), массаж, лечебная физкультура. Эти методики являются вспомогательными.
В долгосрочной перспективе желательно пройти курс санаторно-курортного лечения, направленный на укрепление нервной системы. Грязевые ванны, хвойные ванны, водолечение, лимфопрессотерапия – все это способствует нормализации психического состояния, улучшает сон и снижает частоту приступов СБН.
Профилактика приступов СБН
Чтобы не мучиться вопросами, что делать при синдроме беспокойных ног и как его вылечить, рекомендуется скорректировать образ жизни. Правильное питание, физическая активность, полноценный отдых – все это помогает уменьшить частоту приступов и даже полностью избавиться от них. Чтобы минимизировать риск развития синдрома беспокойных ног, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- минимизировать употребление стимуляторов: кофе, черный чай, кола, энергетики;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- правильно питаться: в рационе должны присутствовать базовые макро- и микроэлементы в достаточном количестве; при избыточной массе тела необходимо ограничение калорийности на 10-15% относительно нормы;
- избегать употребления сладостей и других быстрых углеводов перед сном;
- при необходимости принимать поливитаминные препараты;
- гулять на свежем воздухе перед сном;
- по возможности снизить уровень стресса;
- избегать длительного нахождения в одной и той же позе;
- ложиться спать в хорошо проветренной и затемненной комнате;
- минимизировать просмотр телевизора и видеоигры перед сном;
- периодически делать ножные ванночки с добавлением эфирных масел мяты и лаванды; они способствуют расслаблению мускулатуры и снятию спазмов, приводящих к СБН.
Эти меры актуальны также при уже имеющемся заболевании, поскольку в сочетании с правильно подобранным лечением они помогают снизить частоту приступов СБН до минимума.
Прогноз при СБН
Синдром беспокойных ног относится к медленно прогрессирующим заболеваниям. При своевременном обращении к врачу его приступы можно держать под контролем. При этом первичная форма СБН уходит в ремиссию, при которой приступы не беспокоят пациента месяцами и даже годами. Вторичная форма синдрома беспокойных ног может быть полностью излечена при условии купирования причинного заболевания.
Эксперт статьи
Кельбялиев Эмил Загидинович
Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт
Умеренная физическая активность является хорошей профилактикой гиподинамии. При синдроме беспокойных ног лучше отдавать предпочтение ходьбе, легкому бегу, а также плаванию. Добиться улучшения можно также с помощью йоги и медитации, особенно тех асан, которые снимают напряжение ног.
Лечение СБН в клинике «Энергия здоровья»
Специалисты клиники «Энергия здоровья» готовы прийти на помощь при синдроме беспокойных ног любой тяжести. К Вашим услугам опытные врачи отделения Неврологии клиники, которые поставят диагноз и подберут эффективное лечение. При лечении СБН мы используем комплексный подход, который включает в себя:
- современные лекарственные схемы, назначающиеся индивидуально;
- лечебная физкультура в собственном зале;
- все виды физиотерапии;
- иглорефлексотерапия;
- общеукрепляющий массаж;
- организация санаторно-курортного лечения;
- рекомендации по профилактике приступов СБН в домашних условиях.
При необходимости на помощь придут наши психотерапевты.
Преимущества нашей клиники
«Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, предлагающий каждому пациенту медицинские услуги высшего качества. В распоряжении наших специалистов имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее быстро определить причину проблем и подобрать лечение. Обращаясь к нам, Вы получаете:
- индивидуальный подход к диагностике патологии;
- консультации врачей различных специальностей;
- внимательное и чуткое отношение со стороны медицинского персонала;
- прием по записи без очередей и длительного ожидания;
- собственный дневной стационар;
- комплексное лечение, включающее не только медикаменты, но и физиотерапию, ЛФК, массаж и другие методики;
- контроль эффективности лечения.
Синдром беспокойных ног способен превратить каждую ночь в ад. Запишитесь на обследование и лечение в клинику «Энергия здоровья» и подарите себе полноценный ночной отдых.
Источники
- Бузунов Р.В., Царева Е. В. Синдром беспокойных ног: учебное пособие для врачей. — 2011 год. — 32 с.
- Абрамовских Л. Э. Клиническая характеристика и дифференцированная терапия различных форм синдрома беспокойных ног / Автореф. дис. …канд. мед. наук. — М., 2019. — 24 с.
- Бородин Н. В., Костенко И. И., Лышова О. В. Синдром беспокойных ног: клинический случай // Молодой учёный. — 2014. — № 15 (74). — С. 138-140.
- Thorp M. L., Morris C. D., Bagby S.P. A crossover study of gabapentin in treatment of restless legs syndrome among hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. — 2001; 38: 104-108.ссылка
- Левин О. С. Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног // Российский медицинский журнал. — 2004. — № 4. — С. 49-53.
- Ковальчук М. О., Калинкин А. Л. Синдром беспокойных ног: патогенез, диагностика, лечение. Обзор литературы // Нервно-мышечные болезни. — 2012. — № 3. — С. 8-19.
- Катунина Е. А., Титова Н. В., Катунин Д. А. и др. Синдром беспокойных ног // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021. № 121(2). С. 106–113.
Эксперт статьи, которую вы читаете
Мурзина Елена Геннадьевна
Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт
Что такое синдром беспокойных ног
Термин «синдром беспокойных ног» на первый взгляд кажется забавным, не медицинским. Однако люди, которые живут с этим расстройством, смешным его не находят — они действительно от него страдают.
Впервые синдром беспокойных ног описал в XVII веке Томас Уиллис — английский врач и физиолог. Он назвал такое состояние величайшей пыткой, которую переживают некоторые пациенты перед засыпанием. Облегчать их страдания врач предлагал настойкой опия и отварами трав с успокаивающим действием.
Томас Уиллис (1621–1675) — британский учёный, врач, анатом и физиолог, известный трудами по неврологии и психиатрии. Автор: Wellcome Library, London
Намного позднее, во второй половине XIX века, симптомы загадочного расстройства продолжил изучать немецкий врач Теодор Витмак. Свои наблюдения он изложил в учебнике нервных болезней 1861 года, в котором дал определение синдрому: anxietas tibiarum — «беспокойство голеней».
Углублённое клиническое исследование этого состояния в 1944 году провёл шведский невролог Карл-Аксель Экбом. Результаты он опубликовал в докторской диссертации, в которой определил синдром беспокойных ног как заболевание и описал его диагностику. Эта публикация и дала толчок к дальнейшему изучению проблемы.
Синдром беспокойных ног иногда называют болезнью Уиллиса — Экбома или синдромом Витмака — Экбома.
По современным представлениям, синдром беспокойных ног (СБН) — это хроническое сенсомоторное (чувственно-двигательное) расстройство нервной системы, которое проявляется дискомфортом в ногах и вызывает у пациента непреодолимое желание ими двигать. Симптомы обычно появляются в покое, усиливаются вечером и ночью.
СБН относится к экстрапирамидным расстройствам — группе заболеваний, в которую входят другие расстройства движений, такие как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор. Некоторые специалисты предлагают рассматривать данный синдром как специфическое расстройство сна.
Каждый месяц
дарим подарки
и делаем скидки до 30%
🥰
Начните экономить прямо сейчас!
Причины синдрома беспокойных ног
СБН может развиться самостоятельно (первичный синдром) или сопровождать другие болезни (вторичный синдром).
Основные причины первичного СБН
Есть три главных фактора, из-за которых развивается первичный синдром беспокойных ног: наследственность, патология системы выработки дофамина или дефицит железа. При этом влияние может оказывать как один фактор, так и их сочетание.
Наследственная предрасположенность к СБН прослеживается в 25–75% случаев. Как правило, это раннее начало (до 45 лет) и медленное прогрессирование заболевания. У родственников первой линии синдром беспокойных ног возникнет в шесть-семь раз чаще, чем у людей без наследственной склонности к заболеванию.
Нарушение в системе выработки нейромедиатора дофамина играет важную роль в развитии СБН. Дофамин — один из главных регуляторов правильной работы отделов нервной системы, отвечающих за тонус мышц, именно этот гормон участвует в регуляции и координации движений. При этом уровень дофамина у пациентов с первичным СБН остаётся в норме, «поломка» происходит на уровне дофаминовых рецепторов (D2) — их количество снижено.
Низкие внутримозговые запасы железа тоже могут стать причиной синдрома беспокойных ног. Исследователи предполагают, что нарушения происходят на уровне механизмов захвата и доставки железа к клеткам мозга. В результате из-за дефицита железа страдает система синтеза дофамина и активность D2-рецепторов.
Причины изменений в дофаминовой системе и нарушение обмена железа в мозге до конца не изучены.
Причины вторичного СБН
Вторичный синдром беспокойных ног часто развивается у людей старше 45 лет на фоне хронических проблем со здоровьем. Связь между СБН и другими заболеваниями не всегда очевидна и часто остаётся незамеченной.
Присутствие факторов риска не означает, что у человека непременно возникнет синдром беспокойных ног.
Факторы, способствующие возникновению СБН:
- беременность;
- уремия (интоксикация при почечной недостаточности);
- полинейропатия (состояние, при котором частично или полностью поражены периферические нервы) — встречается при сахарном диабете, алкоголизме, травмах спинного мозга, порфирии (заболевании обмена веществ);
- болезни щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
- системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Шёгрена);
- остеоартроз;
- венозная недостаточность ног (варикоз);
- рассеянный склероз — заболевание с одновременным поражением нескольких отделов нервной системы;
- болезнь Паркинсона;
- синдром Туретта;
- железодефицитная анемия;
- синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
- мигрень;
- недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты;
- приём лекарств (нейролептиков, препаратов лития, трициклических антидепрессантов, бета-блокаторов).
При беременности, анемии и уремии синдром беспокойных ног возникает из-за дефицита железа. При болезни Паркинсона, заболеваниях щитовидной железы, синдроме Туретта и мигрени — из-за сбоев в системе выработки дофамина. Механизмы развития СБН при остальных патологиях до сих пор вызывают споры. Есть мнение, что эти патологии сами могут быть пусковым механизмом наследственной предрасположенности.
Распространённость болезни
Синдром беспокойных ног может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых от 20 до 80 лет. В странах Европы и Северной Америки болеют 5–10% взрослых и 2–4% детей.
Женщины болеют в два раза чаще мужчин. СБН выявляют в среднем у одной из трёх беременных: симптомы появляются преимущественно в III триместре, а после родов исчезают. Однако у этих женщин риск развития заболевания в более позднем возрасте увеличивается в четыре раза.
Виды СБН
Синдром беспокойных ног классифицируют по происхождению: первичная и вторичная форма.
Первичный СБН может возникать без видимых причин или из-за наследственности (заболевание есть у близких родственников). При этой форме возможна спонтанная ремиссия — уменьшение или исчезновение симптомов на несколько месяцев или лет. Лечение — только симптоматическое.
Вторичный СБН возникает на фоне другого заболевания и зависит от его лечения. Может протекать волнообразно — с затиханием и обострением симптомов.
Неприятные ощущения в ногах у людей с СБН обычно возникают, когда они расслабляются и засыпают
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) синдром беспокойных ног внесли в раздел «Другие уточнённые экстрапирамидные и двигательные нарушения» и обозначили кодом G25.8.
Симптомы
У синдрома беспокойных ног есть несколько характерных особенностей, важных для диагностики, — это неприятные ощущения в покое, желание двигать ногами для облегчения состояния, уменьшение или исчезновение дискомфорта во время физической активности и его усиление во время отдыха в вечернее и ночное время.
Потребность в движении для уменьшения дискомфорта может возникать не только в ногах, но и в руках, языке и других частях тела.
Неприятные ощущения (так называемый сенсорный дискомфорт) при СБН чаще всего возникают в ногах — обычно в голенях и стопах. В редких случаях человек испытывает дискомфорт в руках, туловище и даже в области лица.
Виды дискомфорта при синдроме беспокойных ног:
- жжение,
- ползание мурашек,
- подёргивания,
- зуд,
- покалывание,
- шевеление под кожей,
- удар электрическим током,
- боль,
- чувство натягивания сухожилий,
- выкручивание.
Иногда пациенты затрудняются описать ощущения конкретно, называя их просто очень неприятными: «ноги ноют», «ноги нужно растянуть».
У некоторых пациентов симптомы появляются только в начале ночи, у других — в любое время суток. Но в большинстве случаев пик дискомфорта приходится на время с полуночи до 2 часов ночи. Сенсорный дискомфорт при СБН зависит от циркадных ритмов, поэтому усиливается в ночное время.
Потребность двигать ногами, менять их положение — ещё один типичный для СБН симптом. Обычно при движении неприятные ощущения уменьшаются или исчезают: в попытках ослабить дискомфорт пациенты сгибают и разгибают ноги, встают с постели и ходят, массируют голени, делают тёплые или прохладные ванночки, принимают контрастный душ.
Дискомфорт в ногах при СБН обычно уменьшается при массаже, ходьбе, встряхивании, упражнениях на растяжку
Кроме осознанных (произвольных) движений, у пациентов с СБН бывают и непроизвольные — это серии коротких ритмичных подёргиваний ног с интервалом в 20–40 сек. Такие подёргивания могут возникать, как только человек лёг в постель, при засыпании или во время сна. За час бывает от 5 до 15 непроизвольных движений.
Непроизвольные движения ног во время сна встречаются у 4–11% людей без СБН, тогда как при синдроме — у 80%.
Для синдрома беспокойных ног характерно появление или усиление неприятных ощущений в состоянии покоя — лёжа или сидя. Особенно это беспокоит пациентов, когда они долго не могут изменить положение тела, например в кинотеатре, в машине или самолёте, на совещании. В таких случаях дискомфорт может проявиться через несколько минут или часов.
Непроизвольные движения во время сна называются «синдром периодических движений конечностей во сне» (СПДКС)
Пациентам с СБН трудно заснуть из-за телесного дискомфорта, а из-за непроизвольных подёргиваний ног во сне они часто просыпаются по ночам — всё это приводит к снижению качества сна. При этом дневная сонливость редко встречается при синдроме беспокойных ног, вместо неё пациенты отмечают изменения настроения, снижение концентрации внимания, повышенную тревожность.
Осложнения
Синдром беспокойных ног у 75% пациентов вызывает выраженное нарушение сна, которое ухудшает качество жизни и может привести к депрессивному расстройству.
Длительное нарушение сна приводит к хроническим болезням, раздражительности, снижению концентрации внимания
Непроизвольные движения во сне часто сопровождаются изменениями давления и сердечного ритма, а это повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным исследований, у пациентов с СБН риск развития артериальной гипертонии почти в два раза выше, чем у остальных людей. Повышенный риск гипертензии связывают не только с двигательным феноменом, но и с тем, что у пациентов давление во время сна не снижается, как должно быть в норме.
Диагностика
Чаще всего пациенты с синдромом беспокойных ног обращаются за помощью к неврологам. В некоторых случаях — к сомнологам, поскольку нарушение сна — частая жалоба при СБН.
Но ещё больше тех, кто вообще не обращается за медицинской помощью, считая дискомфорт в ногах привычным и даже естественным состоянием. Как правило, это пациенты с лёгкими и умеренными проявлениями СБН.
Лабораторная диагностика
Диагноз первичного синдрома беспокойных ног врач устанавливает методом исключения всех патологий и состояний, которые могут быть пусковым фактором для заболевания.
Прежде всего это дефицит железа и нарушение функции почек, выявить которые помогут общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, а также анализы на ферритин (индикатор запаса железа в организме), мочевину и креатинин (показатели работы почек).
Для выявления других патологий — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов, нарушения свёртывающей системы крови — врач может назначить дополнительные исследования.
Неприятные подёргивания в мышцах ног могут быть связаны с электролитными нарушениями.
Инструментальная диагностика
Чтобы исключить или подтвердить полинейропатию — поражение периферических нервов, — назначают электронейромиографическое исследование. Этот метод помогает узнать, как нервные импульсы проходят по двигательным и чувствительным волокнам. Полиневропатия, с одной стороны, может быть причиной вторичного СБН, а с другой — имитировать проявления синдрома беспокойных ног.
Чтобы исключить сдавливание нервных корешков межпозвонковыми грыжами, выявить сужение позвоночного канала как возможную причину СБН, врач может назначить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Причиной дискомфорта в ногах также может быть патология артерий или вен. Чтобы исключить перемежающуюся хромоту, варикозную болезнь или тромбоз глубоких вен голени, проводится ультразвуковое исследование с допплерографией. Если выявлено нарушение артериального кровотока, врач может дополнительно рекомендовать ангиографию — инструментальное исследование сосудов.
Для изучения физиологических параметров во время сна проводят полисомнографию. Это исследование помогает не только определить точную причину нарушения сна, но также проследить за работой сердца и показателями артериального давления.
Полисомнография позволяет комплексно обследовать человека во время сна
В диагностическом арсенале врачей есть и простые тесты, которые помогают подтвердить СБН. Один из часто применяемых — SIT-тест. Его название происходит от английского словосочетания suggested immobilization test — «тест на фиксированное положение, бездействие». Цель — подсчитать, сколько раз за час пациент делает движения ногами.
Тест проводят после 9 вечера, перед сном. Пациент лежит с согнутыми под углом в 45 градусов коленями. Результат считается положительным, если зарегистрировано 5 и более движений в час.
Лечение
Лечение синдрома беспокойных ног обычно начинают с изменения образа жизни и устранения факторов риска. В специфической лекарственной терапии нуждаются около 20% пациентов с СБН.
Немедикаментозная терапия СБН
Общие рекомендации для облегчения симптомов:
- отказ от стимуляторов и раздражителей в вечернее время: алкоголь, кофеин, никотин усиливают проявления СБН;
- гигиена сна: вечерние прогулки, отдых в комфортных условиях в проветриваемом помещении и соблюдение режима сна;
- умеренная физическая активность и щадящая нагрузка на ноги (например, йога): энергичные упражнения могут усугубить симптомы;
- массаж ног перед сном, контрастные водные процедуры: улучшают тонус мышц и кровообращение;
- здоровое питание: разнообразный рацион помогает поддерживать уровень витаминов и железа в организме на должном уровне, что помогает ослабить или — устранить симптомы СБН.
Один из самых эффективных способов облегчить дискомфорт в ногах при СБН — это ходьба.
Некоторые лекарства (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина, бета-блокаторы) могут провоцировать проявления СБН, особенно у пожилых людей — у них нередко синдром беспокойных ног связан с приёмом препаратов.
Медикаментозное лечение СБН
Главное в лечении вторичной формы синдрома беспокойных ног — устранение основного заболевания, которое выступает причиной неврологического расстройства. Например, если у пациента железодефицитное состояние — назначают препараты железа, при болезнях щитовидной железы необходимо наблюдение у врача-эндокринолога и адекватная комплексная терапия.
С улучшением самочувствия по основному заболеванию уменьшаются или исчезают клинические проявления СБН. При дефиците железа могут возникать сложности из-за низкой всасываемости препаратов железа при пероральном приёме, низкого проникновения железа через гематоэнцефалический барьер.
Лечение первичной формы только симптоматическое — длительное.
Специфическая терапия СБН:
- дофаминергические препараты — помогают уменьшить все негативные проявления синдрома, нормализовать сон;
- антиконвульсанты — противосудорожные средства, которые уменьшают болезненные ощущения и улучшают качество сна;
- опиоиды — при выраженных симптомах, если другие препараты неэффективны.
Определить, какой препарат подойдёт, в какой дозировке и как долго его принимать, может только врач.
Профилактика и прогноз
Синдром беспокойных ног — навязчивое состояние, которое может прогрессировать: со временем тяжесть симптомов нарастает, а качество жизни пациента ухудшается.
При своевременной диагностике заболевания и адекватной терапии прогноз СБН благоприятный: симптомы уменьшаются или исчезают на длительное время. При этом снижаются риски развития тревожно-депрессивных расстройств и сердечно-сосудистых болезней.
Профилактики первичного синдрома беспокойных ног не существует из-за того, что заболевание связано с наследственностью. Основные профилактические меры вторичной формы СБН — лечение основного заболевания, провоцирующего «беспокойство ног».
Источники
- Катунина Е. А., Титова Н. В., Катунин Д. А. и др. Синдром беспокойных ног // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021. № 121(2). С. 106–113.
- Mansur A., Castillo P. R., Cabrero F. R., Bokhari S. R. A. Restless Legs Syndrome // StatPearls. 2023.
- Silber M. H., Buchfuhrer M. J., Earley C. J., et al. Scientific and Medical Advisory Board of the Restless Legs Syndrome Foundation. The Management of Restless Legs Syndrome: An Updated Algorithm // Mayo Clin Proc. 2021. Vol. 96(7). P. 1921–1937. doi:10.1016/j.mayocp.2020
- Бузунов Р. В., Царева Е. В. Синдром беспокойных ног: учебное пособие для врачей / под ред. Шмырева В. И. М., 2011.