Глюкоза 75 гр для анализа отзывы

Какие прогнозы дает рак щитовидной железы, сколько живут после операции больные с таким диагнозом? Пациенты, перенесшие онкологические заболевания, имеют разные шансы на дальнейшую жизнь. Зависит такой прогноз от типа опухоли, стадии ее обнаружения, места расположения, темпов роста новообразования и т.д.

Злокачественные новообразования в щитовидной железе относятся к наиболее излечимым видам рака, при своевременной диагностике выживаемость больных составляет почти 100%.

Картинка с сайта: nikamedbel.com

Как зависит продолжительность жизни пациента от вида опухоли?

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается в железе из ее клеток. Встречается он нечасто, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, примерно в 1% случаев. У людей, имеющих эндокринные патологии или страдающих заболеваниями щитовидной железы, риск заболеть раком щитовидной железы значительно выше. Женщины подвержены этому заболеванию чаще мужчин. Эндокринная онкология поражает людей в любом возрасте, но зачастую ее диагностируют после 40 лет.

Какие существуют виды рака щитовидной железы и сколько живут пациенты после операции? В медицине различают несколько гистологических форм злокачественных новообразований в щитовидной железе. Примерно 75% случаев опухолей приходится на папиллярный рак (папиллярную карциному). Этот вид заболевания редко вызывает образование метастазов в других органах, легко поддается лечению и имеет хороший прогноз выживаемости. Шанс полностью излечиться от него есть у 85% пациентов. Статистика говорит, что продолжительность жизни пациентов, которые перенесли операцию по удалению папиллярной карциномы, составляет:

• 5-10 лет — 97%;
• свыше 10 лет — 90%;
• свыше 15 лет — 75%.

Фолликулярный рак (карцинома) — более агрессивная форма, чем предыдущая. Возникает примерно в 20% случаев. Характеризуется тем, что тяжелее поддается лечению, более активно дает метастазы. Выживаемость при этом виде опухоли составляет около 90%.

Медуллярный рак — диагностируется в 5-8% случаев. Особенность этой формы рака — быстрое течение заболевания, приводящее к нарушениям функций глотания и дыхания. Однако при ранней диагностике можно побороть и эту форму заболевания, выживаемость после операции составляет примерно 80%.

Анапластический рак щитовидной железы — это редко встречающаяся форма опухоли. Новообразование быстро растет и нарушает дыхательные функции. Имеет самый неблагоприятный прогноз для жизни, менее 5% выживших пациентов.

Очень редко встречаются недифференцированные карциномы и лимфомы, приводящие к смерти пациента в течение нескольких месяцев.

Рак щитовидной железы (особенно папиллярный) хорошо поддается лечению при ранней диагностике, и большинству пациентов врачи дают хороший прогноз после операции.

Врачи отмечают, что продолжительность жизни пациентов после операции по удалению рака щитовидной железы зависит от множества факторов. Ключевыми из них являются стадия заболевания, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и тип рака. В большинстве случаев, при ранней диагностике и адекватном лечении, прогноз оказывается благоприятным. Например, при папиллярном раке, который является наиболее распространенным, пятилетняя выживаемость составляет более 90%. Однако для более агрессивных форм, таких как анапластическая карцинома, прогноз значительно хуже. Врачи подчеркивают важность регулярного наблюдения и контроля состояния пациента после операции, что позволяет своевременно выявлять возможные рецидивы и корректировать лечение. Таким образом, индивидуальный подход и комплексная терапия играют решающую роль в увеличении продолжительности жизни больных.

Картинка с сайта: nikamedbel.com

💊 ГИПОТИРЕОЗ: СЛАБОСТЬ, СОНЛИВОСТЬ. КАК ЖИТЬ БЕЗ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Врач эндокринолог Ольга Павлова

Какие факторы влияют на продолжительность жизни после операции?

Одним из факторов, влияющих на продолжительность жизни после операции по удалению карциномы, является послеоперационное наблюдение. После завершения противораковой терапии пациент должен периодически проходить осмотры у онколога. Больному необходимо делать анализы крови, сканирование шейной области и другие исследования, позволяющие врачу вовремя выявить возможный рецидив опухоли.

Картинка с сайта: nikamedbel.com

Еще одним важным моментом для пациента, перенесшего операцию по удалению опухоли щитовидной железы, является организация качественного и сбалансированного питания. Отнюдь не многий больной, перенесший операцию и противораковую терапию, может похвалиться хорошим самочувствием.

Лечение злокачественных опухолей обычно сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела. В этом случае суточный прием пищи необходимо разделить на 6-7 порций и сократить временные интервалы между ними.

Важно помнить, что организм в это время должен получать все необходимые ему витамины и минералы.

Пациентам в период лечения от онкологии и в послеоперационное время рекомендовано отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Отсутствие стрессов для организма в это время также благоприятно сказывается на самочувствии прооперированного больного и повышает его шансы на полное выздоровление.

Крайне негативный фактор в послеоперационный период — это сильная усталость. Больным, перенесшим операцию по удалению злокачественного новообразования, нужно больше отдыхать, не перенапрягаться, нагрузки для организма в этот период должны быть щадящие. Необходимо точное соблюдение предписаний врача в период восстановления после лечения рака щитовидной железы, прогноз в этом случае будет благоприятный.

https://www.youtube.com/watch?v=nPRtz1wpU0s

Как продолжительность жизни после операции зависит от типа и стадии обнаружения рака?

Длительность жизни прооперированных пациентов напрямую зависит от стадии, на которой был обнаружен рак щитовидной железы. О том, сколько живут такие больные, говорит отчет Всемирной организации здравоохранения. Для прогноза специалистами используются термины 5-летняя и 10-летняя послеоперационная выживаемость. После анализа статистики продолжительности жизни пациентов, перенесших операции по удалению карциномы щитовидной железы, были получены следующие данные.

При удалении папиллярной карциномы у пациентов, в зависимости от стадии обнаружения, 5-летняя выживаемость составляет:

• 1 стадия — 100%;
• 2 стадия — 100%;
• 3 стадия — 92%;
• 4 стадия — 50%.

Фолликулярная карцинома дает такие прогнозы на 5-летнюю выживаемость:

• 1 стадия — 100%;
• 2 стадия — 100%;
• 3 стадия — 70%;
• 4 стадия — менее 50%.

Пациенты, которые перенесли операцию по удалению медуллярной карциномы, имеют следующие шансы:

• 1 стадия — 100%;
• 2 стадия — 97%;
• 3 стадия — 80%;
• 4 стадия — 28%.

Анапластическая опухоль (принадлежит к наиболее агрессивным формам рака щитовидной железы) дает всего лишь 5% 5-летней выживаемости пациентов после операции.

Как показывает статистика, 10-летний рубеж выживаемости сможет перешагнуть меньший процент пациентов, перенесших операцию по удалению карциномы. При папиллярной форме рака щитовидной железы его достигнут в среднем 93% больных. При фолликулярном раке 85% больных проживут более 10 лет после операции. Медуллярная форма заболевания дает прогноз 10-летней выживаемости для 75% больных.

Глядя на эти цифры, можно с уверенностью сказать, что основной залог успешной и полноценной жизни после лечения рака щитовидной железы — это ранняя диагностика и выявление злокачественных новообразований на 1 и 2 стадиях процесса. Это дает самые высокие шансы на выживаемость и полное выздоровление.

После операции по удалению рака щитовидной железы многие пациенты задаются вопросом о своей дальнейшей жизни. Мнения людей по этому поводу варьируются. Некоторые делятся положительным опытом, отмечая, что после хирургического вмешательства и последующей терапии они смогли вернуться к привычной жизни и заниматься любимыми делами. Другие же сталкиваются с последствиями, такими как необходимость постоянного приема гормональных препаратов и регулярные обследования.

Важно отметить, что прогноз зависит от стадии заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья. Многие врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение значительно увеличивают шансы на долгую жизнь. Поддержка близких и психологическая помощь также играют немаловажную роль в восстановлении. В конечном итоге, каждый случай уникален, и важно следовать рекомендациям специалистов для достижения наилучших результатов.

Картинка с сайта: nikamedbel.com

После удаления щитовидки — первые рекомендации

Как влияют на продолжительность жизни побочные эффекты при лечении?

Рак щитовидной железы считается одним из самых излечиваемых видов онкологии. Выбор терапии, проводимой больному, зависит от вида опухоли и от ее распространения. Основным методом является хирургическое вмешательство.

Картинка с сайта: nikamedbel.com

Пациенту удаляют щитовидную железу или же ее часть, операция проводится под общим наркозом через разрез на шее. Обычно первые несколько недель после операции больного могут беспокоить боли в области шеи, отеки. Это нормальное явление, пугаться этого не стоит, через пару месяцев эти симптомы пройдут. Многих больных интересует, как они будут жить после этой операции, смогут ли работать. Как правило, почти все пациенты переносят ее хорошо, продолжают вести привычный образ жизни и работать. У женщин, перенесших удаление щитовидной железы, есть шанс забеременеть и родить ребенка.

К комплексной терапии лечения эндокринной онкологии относятся:

• лечение радиоактивным йодом;
• лучевая терапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия.

Все эти методы имеют свои побочные эффекты, которые могут влиять на продолжительность жизни пациентов после перенесенной операции. Химиотерапия — это один из способов лечения, применяемых при противораковой терапии. Очень часто у пациентов она вызывает такие побочные эффекты:

• сильная тошнота и рвота;
• анемия и связанные с ней симптомы (повышенная слабость и быстрая утомляемость организма);
• повышение восприимчивости к различным инфекциям;
• нарушение функции почек и мочевого пузыря;
• нарушение свертываемости крови.

Еще одним методом борьбы с онкологическими заболеваниями является лучевая терапия. Во время нее происходит уничтожение злокачественных клеток в той области организма, куда она направлена. Но еще эти лучи оказывают влияние и на близлежащие здоровые клетки, гибель которых вызывает нарушения в работе кровеносной системы.

На продолжительность жизни больного после операции влияет и снижение иммунного статуса, вследствие перенесенной терапии. Организм становится более уязвимым для различного рода инфекций и вирусов.

В целом шансы на выживаемость свыше 10 лет после операции по удалению злокачественных опухолей щитовидной железы выше у тех пациентов, которые имеют более крепкий иммунитет, то есть люди до 45 лет. В пожилом возрасте, когда силы организма истощены, процент успешно излечившихся пациентов уменьшается.

Вопрос-ответ

Каковы факторы, влияющие на продолжительность жизни после операции по удалению рака щитовидной железы?

Продолжительность жизни после операции зависит от нескольких факторов, включая стадию рака на момент диагностики, возраст пациента, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и тип рака щитовидной железы. Более ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз.

Какова вероятность рецидива рака щитовидной железы после операции?

Вероятность рецидива рака щитовидной железы зависит от типа опухоли и ее характеристик. В большинстве случаев, особенно при папиллярном и фолликулярном раке, рецидивы случаются редко. Однако для некоторых агрессивных форм, таких как медуллярный и анапластический рак, риск рецидива может быть выше. Регулярные обследования и мониторинг уровня тироглобулина могут помочь в раннем выявлении рецидивов.

Какое наблюдение необходимо после операции по удалению рака щитовидной железы?

После операции пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у эндокринолога, включая анализы на уровень тироглобулина и ультразвуковое исследование шеи. Это позволяет контролировать состояние и выявлять возможные рецидивы на ранних стадиях. Частота визитов и обследований зависит от индивидуальных факторов, таких как тип рака и его стадия.

Советы

СОВЕТ №1

Обсудите с врачом все возможные варианты лечения и их последствия. Понимание вашего состояния и доступных методов лечения поможет вам принимать более информированные решения и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием после операции. Регулярные проверки и анализы помогут выявить возможные осложнения на ранних стадиях и скорректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить общее состояние организма и повысить качество жизни после операции.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологической поддержке. Общение с близкими, участие в группах поддержки или консультации с психологом помогут справиться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом и лечением.

Рак щитовидной железы — это злокачественное новообразование, возникающее в щитовидной железе, чаще всего из фолликулярных клеток или парафолликулярных (С-клеток). Основными симптомами на начальных стадиях часто становятся появление узлов и отечность в области шеи. В зависимости от гистологического строения опухоли, различают несколько типов рака, каждый из которых характеризуется своей степенью агрессивности и требует специфического подхода к лечению. ^[1]

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Рак узлов щитовидной железы может проявляться различными формами. Часто пациенты сами обнаруживают узлы на шее или же их выявляют во время планового осмотра с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Узлы могут быть как одиночными, так и множественными, а их размеры варьируются от совсем небольших до достаточно крупных. Также они различаются по активности: некоторые узлы активно продуцируют гормоны, а другие остаются «холодными».

Появление узла в щитовидной железе нередко вызывает у пациентов беспокойство — многие сразу предполагают наличие злокачественного образования. Однако статистика показывает, что рак щитовидной железы диагностируется лишь примерно в 5% случаев среди всех выявленных узлов. Остальные узлы часто связаны с доброкачественными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото или подострый тиреоидит. Тем не менее, любые узловые изменения требуют обязательного медицинского наблюдения, чтобы исключить злокачественную природу образования.^[2,3]

Регулярные осмотры у врача-эндокринолога и профилактические исследования, такие как УЗИ, помогают своевременно выявить рак щитовидки и начать лечение на ранних стадиях, когда прогноз наиболее благоприятен.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Симптомы

Одним из первых признаков рака щитовидной железы является появление узлов в щитовидной железе. Однако, помимо узлов, существуют и другие симптомы, на которые стоит обращать внимание:

• Припухлость и болезненность в области шеи.
• Продолжительная охриплость голоса (более трех недель).
• Кашель и боли в горле.
• Затруднение при глотании пищи или воды.
• Увеличение лимфатических узлов на шее.
• Проблемы с кишечником и покраснение лица (характерно для медуллярного рака).

На ранних стадиях рака щитовидной железы клинические проявления могут отсутствовать, и часто заболевание обнаруживается случайно, при плановых осмотрах у эндокринолога или с помощью ультразвукового исследования. Развитие болезни нередко происходит на фоне таких заболеваний, как узловой зоб, аденома или аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы могут увеличиваться, становиться более плотными, а также появляться новые.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Рост метастазов в регионарных лимфоузлах может привести к их увеличению. В ряде случаев увеличение лимфатического узла становится первым симптомом заболевания. При этом, окончательный диагноз рака щитовидной железы ставится только после проведения биопсии.

На поздних стадиях опухоль может прорастать в пищевод и трахею, что приводит к сдавливанию возвратного гортанного нерва, вызывая такие симптомы, как охриплость голоса, затруднение дыхания и кашель с мокротой, содержащей кровь. В таких случаях прогноз заболевания значительно ухудшается.^[1,4,5]

Рак щитовидной железы: факты и статистика

• Рак щитовидной железы считается редким заболеванием. Ежегодно регистрируется от 10 до 20 случаев на 100 000 человек. Однако эти показатели могут варьироваться в зависимости от региона. Доля этого типа рака среди всех онкологических заболеваний составляет около 0,5–3%.
• Женщины страдают раком щитовидной железы в 2–3 раза чаще, чем мужчины, хотя у последних прогноз обычно менее благоприятен.
• В отличие от многих других злокачественных опухолей, рак щитовидной железы чаще диагностируется в молодом возрасте. Например, это самая распространенная форма рака среди женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Кроме того, примерно каждый пятидесятый пациент с данным заболеванием — это ребенок или подросток.
• Согласно данным американских экспертов, за последние годы частота выявления рака щитовидки увеличивается на 5% ежегодно. Это связывают с улучшением методов диагностики, которые позволяют обнаруживать болезнь на более ранних стадиях.
• Одним из положительных аспектов является то, что рак щитовидной железы в большинстве случаев хорошо поддается лечению. Средний показатель пятилетней выживаемости составляет 98%. Однако при позднем выявлении или отсутствии своевременной терапии прогноз значительно ухудшается.^[1,2,6]

Виды рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы подразделяется на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности в плане структуры и агрессивности. Основными видами являются:

1. Папиллярный рак – наиболее часто встречаемая форма, которая диагностируется в 80% случаев. Эта опухоль обычно растет медленно и поражает лишь одну долю щитовидной железы. Несмотря на медленное развитие, папиллярный рак может распространяться на лимфатические узлы шеи. В целом, этот вид хорошо поддается лечению, и прогноз для пациентов благоприятный.
2. Фолликулярный рак – встречается реже, в 10–15% случаев, и чаще диагностируется у пациентов с дефицитом йода. В отличие от папиллярного, фолликулярный рак реже поражает лимфатические узлы, но имеет тенденцию к распространению метастазов в другие органы, такие как легкие и кости. Этот тип также хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях.
3. Оксифильная карцинома – редкая форма фолликулярного рака, которая составляет около 3% от всех случаев. Диагностика и лечение этого типа опухоли затруднены из-за её агрессивности.
4. Медуллярный рак – обнаруживается примерно в 4% случаев и развивается из клеток, которые производят гормон кальцитонин. Этот тип рака плохо диагностируется на ранних стадиях и обладает низкой чувствительностью к традиционным методам лечения, таким как радиойодтерапия.
5. Анапластический (недифференцированный) рак – самый агрессивный и редкий тип, который составляет около 2% всех случаев. Этот вид рака быстро прогрессирует, прорастает в соседние органы и ткани, и его крайне трудно лечить. Как правило, анапластический рак выявляется на поздних стадиях, что существенно ухудшает прогноз.^[4,7]

Каждый из этих типов рака щитовидной железы требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Чем раньше выявляется заболевание, тем выше шансы на успешное лечение и благоприятный исход.

Диагностика на ранних стадиях

Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении рака щитовидной железы, как и любого другого онкологического заболевания. Если опухоль ограничена щитовидной железой, шансы на полное излечение после хирургического вмешательства значительно выше. Однако при появлении метастазов в другие органы или ткани, прогноз становится менее благоприятным.

Одним из основных методов диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет обнаружить новообразования и оценить их характеристики. Однако, несмотря на эффективность УЗИ, врачи не рекомендуют проводить это исследование без показаний.

Особое внимание уделяется пациентам с наследственной предрасположенностью, например, носителям аномального протоонкогена RET, который значительно повышает риск развития медуллярного рака щитовидной железы. Если этот тип рака был диагностирован у родственников первой линии, рекомендуется обратиться к врачу-генетику для прохождения генетического анализа.

Для таких пациентов может быть предложена одна из профилактических тактик:

• Регулярное проведение УЗИ щитовидной железы для раннего выявления опухоли.
• Периодические анализы крови на кальцитонин, который позволяет выявить активность опухолевого процесса.
• В некоторых случаях врач может предложить профилактическое удаление щитовидной железы, чтобы предотвратить развитие рака.^[8]

Важнейшей задачей в борьбе с раком щитовидки остаётся своевременное обращение к врачу. Любые проблемы с щитовидной железой требуют регулярного наблюдения у специалиста, чтобы своевременно диагностировать заболевание.

Методы диагностики

Когда врач обнаруживает узлы в щитовидной железе при осмотре, первое, что обычно назначают для уточнения диагноза, — это ультразвуковое исследование (УЗИ). С его помощью можно определить размеры узлов, их количество, а также изучить их внутреннюю структуру. УЗИ позволяет понять, является ли узел плотным образованием или кистой, что важно для последующей диагностики.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Для установления точного диагноза и выявления злокачественных клеток проводится биопсия щитовидной железы. Эта процедура обычно проводится, если узел превышает 1 см в диаметре. Наиболее распространенный метод — тонкоигольная биопсия, при которой образцы ткани берутся с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ. Чтобы результат был достоверным, берут несколько образцов для анализа, которые затем отправляются на гистологическое, цитологическое и молекулярно-генетическое исследование.^[9]

По статистике, только один из двадцати узлов, исследованных с помощью тонкоигольной биопсии, оказывается злокачественным. Однако бывают случаи, когда результаты биопсии остаются неясными и лаборатория классифицирует их как «подозрительные» или «неопределённые». В таких ситуациях врач может предложить несколько вариантов действий:

• Повторная тонкоигольная биопсия для более точного анализа.
• Проведение биопсии с использованием более инвазивных методов, например, с применением более толстой иглы или хирургическое удаление части щитовидной железы.
• Генетические исследования, которые помогут выявить аномальные гены, свидетельствующие о наличии злокачественных процессов.

Ещё одним методом диагностики является радиоизотопное исследование. Этот метод используется для обнаружения первичной опухоли и метастазов. Пациенту вводят радиоактивный йод-131, который накапливается в раковых клетках и позволяет визуализировать их на снимках. Однако при медуллярном раке щитовидной железы этот метод неэффективен, так как клетки не накапливают йод.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

При необходимости более глубокого изучения первичной опухоли и поиска метастазов назначаются такие методы визуализации, как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Эти исследования помогают выявить метастазы в отдалённых органах и уточнить распространённость заболевания.

Поскольку щитовидная железа является эндокринным органом, важную роль в диагностике злокачественных опухолей играют также анализы крови на гормоны. Основные гормональные показатели, которые могут дать врачу важную информацию, включают:

• Тиреотропный гормон (ТТГ) — вырабатывается гипофизом и стимулирует работу щитовидной железы. Повышенный уровень ТТГ может свидетельствовать о недостаточной функции щитовидной железы.
• Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) — основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. В большинстве случаев рака щитовидной железы их уровень остаётся в пределах нормы, однако их регулярное измерение позволяет контролировать работу железы и оценивать её состояние.
• Тиреоглобулин — белок, уровень которого используется для контроля эффективности лечения. После проведения тиреоидэктомии и радиойодтерапии тиреоглобулин должен оставаться на низком уровне. Если его концентрация повышается, это может указывать на рецидив заболевания.
• Кальцитонин — гормон, который вырабатывается С-клетками и играет роль в регуляции уровня кальция. Его измерение важно для диагностики медуллярного рака щитовидной железы, так как его уровень значительно увеличивается при данном виде опухоли.

При подозрении на медуллярный рак также может быть назначен анализ на онкомаркер — раковоэмбриональный антиген (РЭА), который помогает определить наличие злокачественного процесса и мониторить течение заболевания. ^[1,3,8]

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Стадии рака щитовидной железы

Для стадирования рака щитовидной железы применяется международная классификация TNM, которая основывается на размерах опухоли, распространении раковых клеток в лимфатические узлы и наличии или отсутствии метастазов в отдаленных органах.

1. T (Tumor) — описывает размер и распространение первичной опухоли: 
   • Tx. Невозможно оценить первичную опухоль.
   • T0. Опухоль не выявлена.
   • T1. Опухоль до 2 см в диаметре, не распространяется за пределы щитовидной железы. Подразделяется на:
     • T1a — опухоль до 1 см.
     • T1b — опухоль от 1 до 2 см.
   • T2. Опухоль от 2 до 4 см, не выходит за пределы органа.
   • T3. Опухоль более 4 см или распространяется за пределы щитовидной железы, но не затрагивает окружающие структуры.
   • T4. Опухоль распространилась на близлежащие ткани. Также имеются подразделения:
     • T4a — поражены близлежащие структуры, но опухоль всё ещё может быть удалена хирургически.
     • T4b — опухоль распространилась настолько, что её хирургическое удаление невозможно.
2. N (Nodes) — отражает наличие метастазов в регионарных лимфоузлах:
   • Nx. Невозможно оценить состояние лимфоузлов.
   • N0. Метастазы в лимфоузлах отсутствуют.
   • N1. Имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. Подразделяется на:
     • N1a — поражены лимфатические узлы, находящиеся вблизи щитовидной железы.
     • N1b — поражены лимфоузлы шеи или верхней части грудной клетки.
3. M (Metastasis). Наличие отдаленных метастазов:
   • M0 — отдалённые метастазы отсутствуют.
   • M1 — имеются отдалённые метастазы.

На основе этой классификации можно определить стадию заболевания, что важно для планирования лечения и прогнозирования исхода. Чем выше стадия, тем сложнее его лечить.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Стадии папиллярного и фолликулярного рака (для пациентов старше 45 лет).

• I стадия — T1N0M0 (опухоль до 2 см, метастазы отсутствуют).
• II стадия — T2N0M0 (опухоль от 2 до 4 см, метастазы отсутствуют).
• III стадия — T3N0M0 или T1-T3N1aM0 (опухоль более 4 см или метастазы в лимфоузлах рядом с щитовидной железой).
• IVA стадия — T1-T3N1bM0 или T4aN0-1M0 (метастазы в лимфоузлы шеи, опухоль затрагивает близлежащие структуры).
• IVB стадия — T4bN(любые)M0 (опухоль распространилась настолько, что её удаление невозможно).
• IVC стадия — T(любые)N(любые)M1 (имеются отдалённые метастазы).

Для пациентов моложе 45 лет классификация стадий упрощена: стадия I — если метастазов нет, стадия II — при наличии отдалённых метастазов. ^[1,5]

Стадии медуллярного рака.

• I стадия — T1N0M0.
• II стадия — T2-T3N0M0.
• III стадия — T1-T3N1aM0.
• IVA стадия — T1-T3N1bM0 или T4aN0-1M0.
• IVB стадия — T4bN(любые)M0.
• IVC стадия — T(любые)N(любые)M1.

Анапластический рак.

Анапластический рак относится к наиболее агрессивным формам и автоматически считается IV стадией. В зависимости от распространённости опухоли выделяют:

• IVA стадия — опухоль ограничена щитовидной железой (T4a).
• IVB стадия — опухоль распространилась на окружающие структуры (T4b).
• IVC стадия — имеются отдалённые метастазы (M1).

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Факторы риска

Как и в случае с большинством онкологических заболеваний, установить точную причину развития рака щитовидной железы невозможно. Тем не менее, известно несколько факторов, которые могут повышать вероятность возникновения этого заболевания. Среди них:

1. Пол и возраст. Женщины страдают раком щитовидной железы в 2-3 раза чаще, чем мужчины. У женщин риск заболевания возрастает после 40-50 лет, тогда как у мужчин чаще заболевание проявляется после 60-70 лет.
2. Семейная предрасположенность. Наличие близких родственников (родители, братья, сестры), которые страдали раком щитовидной железы, увеличивает вероятность его развития.
3. Наследственные генетические мутации. Генетические изменения, в том числе связанные с мутацией гена RET, значительно увеличивают риск развития медуллярного рака. Эти мутации могут передаваться по наследству, что делает важным прохождение генетического тестирования у людей с семейной историей этого типа рака.
4. Дефицит йода. Недостаток йода в рационе может стать одним из факторов, повышающих риск возникновения фолликулярного рака щитовидной железы. Йод необходим для нормальной работы щитовидной железы, и его дефицит может приводить к её патологиям.
5. Ионизирующее излучение. Воздействие радиации, особенно в детском возрасте, увеличивает риск развития рака щитовидной железы. Это может быть следствием проведения лучевой терапии области головы и шеи или же воздействия радиоактивных осадков после аварий на атомных электростанциях. Люди, подвергшиеся такому воздействию, находятся в группе риска.
6. Патологии щитовидной железы. Некоторые заболевания щитовидной железы, такие как узловой зоб или аутоиммунный тиреоидит, могут повышать риск развития злокачественной опухоли в железе.

Хотя наличие этих факторов риска увеличивает вероятность развития рака щитовидки, у многих пациентов с таким диагнозом они отсутствуют. Поэтому важно регулярное наблюдение за состоянием щитовидной железы, особенно при наличии одного или нескольких факторов риска. ^[2]

Лечение

Лечение рака щитовидной железы включает несколько методов, таких как хирургическое вмешательство, радиоактивный йод, гормональная терапия, химиотерапия, лучевая и таргетная терапия. Выбор тактики лечения зависит от типа опухоли, стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

На сегодняшний день современные методы лечения позволяют добиться полного излечения у большинства пациентов с раком щитовидной железы. Особенно высокие шансы на выздоровление при раннем обнаружении заболевания.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство. Если биопсия выявила наличие опухолевых клеток, первым шагом является рассмотрение вариантов хирургического лечения. Исключением являются лишь некоторые случаи анапластического рака, который требует иных методов воздействия из-за его агрессивного характера.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

При дифференцированных формах рака (папиллярный или фолликулярный рак), если опухоль имеет небольшие размеры и не распространилась за пределы щитовидной железы, проводится лобэктомия (гемитиреоидэктомия). В ходе этой операции удаляют поражённую долю железы вместе с её перешейком. Такой подход позволяет сохранить оставшуюся часть щитовидной железы и её гормональную функцию. В ряде случаев лобэктомия используется также для уточнения диагноза, если после биопсии диагноз не был установлен окончательно.

Однако, в большинстве случаев требуется полное удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия, либо удаление её большей части (субтотальная резекция). После такой операции пациенту необходимо пожизненно принимать синтетический аналог тиреоидных гормонов — левотироксин, чтобы восполнить недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и поддерживать нормальное функционирование организма.

Если существует подозрение на распространение раковых клеток в лимфатические узлы шеи, их также удаляют. Операции по удалению рака щитовидной железы проводят экстрафасциально, что предполагает тщательное удаление всей железы и исследование зон, где могут находиться регионарные метастазы. При наличии метастазов в лимфатических узлах на стороне поражения хирург иссекает клетчатку в пределах фасциальных футляров шеи. Особое внимание уделяется клетчатке в паратрахеальной зоне и в передне-верхнем средостении, так как это основные зоны возможного метастазирования.

После хирургического вмешательства, для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива, обычно назначают терапию радиоактивным йодом, которая помогает ликвидировать остаточные опухолевые клетки, сохранившиеся после операции. ^[1]

Радиойодтерапия

Почти весь йод, поступающий в организм человека, поглощается щитовидной железой. Это делает этот орган особенно чувствительным к радиоактивному йоду. Введение радиоактивного йода (изотоп I-131) позволяет уничтожить раковые клетки, при этом практически не затрагивая другие органы и ткани. Радиойодтерапия проводится с использованием того же изотопа йода, который применяют для диагностических целей, но в значительно более высокой дозировке.

Наиболее эффективно лечение радиоактивным йодом при папиллярном и фолликулярном раке, в то время как медуллярные и анапластические опухоли к этому методу лечения нечувствительны. Радиойодтерапия обычно назначается в следующих ситуациях:

• При наличии неоперабельных опухолей.
• После операции для профилактики рецидива, если были поражены лимфатические узлы.
• При обнаружении отдалённых метастазов.

Для того чтобы радиойодтерапия была наиболее эффективной, необходимо, чтобы в организме пациента был повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует клетки щитовидной железы (и опухолевые клетки) к захвату йода. Существуют два способа повысить уровень ТТГ:

• Введение препарата ТТГ.
• Прекращение приёма левотироксина на несколько недель после удаления щитовидной железы. В это время уровень тиреоидных гормонов в крови снижается, и гипофиз начинает активно вырабатывать ТТГ, чтобы компенсировать недостаток гормонов. Это состояние может вызвать временные неприятные симптомы, такие как усталость, запоры, депрессия, ухудшение концентрации внимания и мышечные боли.

Перед началом радиойодтерапии пациенту также рекомендуется минимизировать количество йода в организме. Для этого врач может предложить специальные диетические рекомендации: на 1–2 недели необходимо исключить из рациона йодированную соль, сою, морепродукты, яйца и молочные продукты. ^[1,2]

Гормональная терапия

После удаления щитовидной железы у пациента резко снижается уровень тиреоидных гормонов, что может привести к серьёзным нарушениям в организме и проявлению таких симптомов, как усталость, депрессия, снижение метаболизма и ухудшение работы сердечно-сосудистой системы. Гипофиз начинает активнее вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ), чтобы стимулировать работу отсутствующей железы. Этот процесс также может стимулировать рост оставшихся раковых клеток.

Чтобы предотвратить эти негативные последствия, назначаются препараты тиреоидных гормонов. Они не только заменяют недостаток гормонов, но и помогают снизить уровень ТТГ, что важно для предотвращения рецидива рака. После тиреоидэктомии такие гормональные препараты, как левотироксин, необходимо принимать пожизненно. ^[1]

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Лучевая терапия

В дополнение к радиойодтерапии, рак щитовидной железы может лечиться с помощью внешнего облучения — классической лучевой терапии. Этот метод особенно эффективен при медуллярных и анапластических формах рака, которые не реагируют на терапию радиоактивным йодом. Лучевая терапия проводится по графику, обычно 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Внешнее облучение помогает уничтожить опухолевые клетки, которые невозможно удалить хирургическим путём или при помощи других методов. ^[1]

Химиотерапия

Химиотерапия редко используется при раке щитовидной железы, так как большинство опухолей не реагируют на стандартные химиопрепараты. Тем не менее, химиотерапия может быть назначена в двух случаях:

• При анапластическом раке в комбинации с лучевой терапией для усиления эффекта лечения.
• При запущенном раке, который не поддаётся другим методам терапии.

Таргетная терапия

Таргетные препараты применяются в основном при медуллярном раке щитовидной железы, особенно когда опухоли плохо реагируют на другие методы лечения, такие как радиойодтерапия. Основными препаратами для этого типа лечения являются вандетаниб и кабозантиниб. Они выпускаются в таблетках и принимаются ежедневно. Они помогают замедлить или остановить рост раковых клеток, однако не всегда способны значительно продлить жизнь пациентов.

При дифференцированных формах рака, которые не отвечают на стандартные методы лечения, применяют сорафениб и ленватиниб. Эти препараты блокируют рост кровеносных сосудов, питающих опухоль, а также подавляют белки, которые участвуют в размножении раковых клеток. ^[1,13]

Профилактика

Предотвратить рак щитовидной железы сложно, так как у многих пациентов нет явных факторов риска, которые могли бы однозначно способствовать его развитию. Однако есть несколько рекомендаций, которые могут помочь снизить вероятность возникновения заболевания.

Одним из ключевых факторов риска является воздействие радиации, особенно в детском возрасте. Именно поэтому важно с осторожностью подходить к любым методам лучевой диагностики и терапии у детей. Их следует применять только при строго обоснованных медицинских показаниях, чтобы минимизировать воздействие облучения на щитовидную железу.

Также важную роль в профилактике играет достаточное потребление йода. Недостаток этого микроэлемента может повысить риск развития фолликулярного рака щитовидной железы.

Если у кого-либо из близких родственников диагностирован медуллярный рак щитовидной железы, связанный с генетической мутацией (например, мутация гена RET), другим членам семьи рекомендуется обратиться к врачу-генетику и пройти соответствующие анализы. Это позволяет выявить наличие генетической предрасположенности и, при необходимости, предпринять профилактические меры.

Реабилитационная терапия

После удаления щитовидной железы, которая вырабатывает важные для организма гормоны, пациенту назначается заместительная гормональная терапия. Основным препаратом для этого является левотироксин, который обеспечивает организм необходимыми тиреоидными гормонами, компенсируя их недостаток.

Поскольку после лечения сохраняется риск рецидива, пациент должен регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить возможное возвращение заболевания. Программа наблюдения будет зависеть от типа и стадии рака:

• При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива через 6–12 месяцев после лечения назначается исследование с радиоактивным йодом. Если результаты оказываются отрицательными, дальнейшие специфические обследования могут не требоваться. Также будут регулярно проводиться анализы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоглобулина. Повышение уровня тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве. В таких случаях врач может назначить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива, пациентам назначают периодические осмотры у врача, УЗИ щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки, чтобы следить за состоянием организма и вовремя выявить любые отклонения.
• При медуллярном раке проводятся регулярные анализы крови на уровень кальцитонина и раково-эмбрионального антигена (РЭА). Повышение этих показателей может свидетельствовать о рецидиве или метастазах. В таких случаях для дальнейшего обследования могут назначить УЗИ шеи, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Продолжительность жизни после операции

Прогноз при онкологических заболеваниях оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Это доля пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет после постановки диагноза злокачественной опухоли. Прогнозы пятилетней выживаемости после операции при раке щитовидной железы зависят от типа опухоли и стадии её развития:

Дифференцированные формы рака (папиллярный и фолликулярный) обычно хорошо поддаются лечению, особенно если они выявлены на ранних стадиях. Однако медуллярный и особенно анапластический рак, как правило, диагностируются на более поздних стадиях, характеризуются агрессивным течением и менее благоприятным прогнозом.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Также важным фактором является возраст и общее состояние здоровья пациента. Молодые люди с хорошим общим состоянием организма имеют более высокие шансы на благоприятный исход лечения. В то время как сопутствующие заболевания могут усложнить лечение и ухудшить прогноз.

Несмотря на то, что лечение рака щитовидной железы в целом эффективно, оно может сопровождаться определёнными осложнениями и побочными эффектами. Некоторые из них носят временный характер, например, связанные с восстановлением после операции, тогда как другие могут сохраняться на протяжении всей жизни. ^[10,11]

Последствия после операции

Одним из основных осложнений после операции при раке щитовидной железы, особенно если была удалена вся железа или её значительная часть, является гипотиреоз. Это состояние связано с недостатком тиреоидных гормонов, которые выполняют важные функции в организме. Симптомы гипотиреоза могут быть достаточно серьёзными, но его можно эффективно контролировать с помощью гормональных препаратов. Пациентам, как правило, пожизненно назначают заместительную терапию препаратами тироксина.

Помимо гипотиреоза, возможны следующие осложнения:

• Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или длительным. Он часто возникает из-за раздражения гортани, вызванного интубационной трубкой, используемой во время операции. В более серьёзных случаях причиной может быть случайное повреждение возвратного гортанного нерва, что приводит к стойкой охриплости.
• Повреждение паращитовидных желез. Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы и регулируют уровень кальция в организме. При их повреждении уровень кальция в крови может значительно снижаться, что проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках и ногах. Это состояние требует коррекции и наблюдения, а в некоторых случаях — длительного приёма препаратов кальция.
• Крупная гематома. При значимом кровотечении после операции может образоваться гематома в области шеи. ^[1]
• Инфицирование и нагноение. Как и при любых хирургических вмешательствах, существует риск инфицирования раны. Для профилактики таких осложнений пациентам назначают курс антибактериальных препаратов.

Эти осложнения не являются редкостью, но большинство из них удаётся контролировать с помощью медикаментозного лечения и регулярного медицинского наблюдения.

Жизнь после лечения рака щитовидной железы

После завершения лечения рака щитовидной железы специальных рекомендаций по предотвращению рецидива заболевания нет. Однако, врачи всегда рекомендуют сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Важно уделять внимание своему здоровью, проходить регулярные медицинские обследования и сдавать анализы, которые входят в реабилитационную программу. Эти меры помогают контролировать состояние после лечения и своевременно обнаруживать любые изменения. При возникновении любых необычных симптомов, которые сохраняются в течение длительного времени, необходимо обратиться к врачу.

Часто узлы в щитовидной железе обнаруживаются при плановом осмотре у эндокринолога или во время ультразвукового исследования. Некоторые пациенты могут заметить их самостоятельно. Узлы могут варьироваться по размеру, быть как одиночными, так и множественными, а также подразделяться на «горячие» (с повышенной гормональной активностью) и «холодные» (без активности). Важно помнить, что не каждый узел является злокачественным.

По статистике, злокачественными являются лишь около 5% узлов в щитовидной железе. Большинство узлов связаны с другими патологиями. Тем не менее, любые изменения в щитовидной железе требуют внимания и регулярного медицинского наблюдения, чтобы исключить вероятность развития онкологических заболеваний. ^[2]

Список литературы:

1. Клинические рекомендации: Рак щитовидной железы. — Министерство здравоохранения РФ, 2018.
2. Макарьин В.А. Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов. — М., 2016. — 168 с.
3. Н.В. Шидловская, В.А. Петрухин, Ф.Ф. Бурумкулова — Рак щитовидной железы и беременность. Особенности течения и перинатальные исходы / Российский вестник акушера-гинеколога 6, 2017. 
4. Т.В. Павлова, И.Д. Павлов. — Клинико-морфологические аспекты рака щитовидной железы / Фармация. — 2011, №4(99). Выпуск 13.
5. Клинические рекомендации: Медуллярный рак щитовидной железы. — Министерство здравоохранения РФ, 2020.
6. Г.А. Червякова, Д.З. Каменский, Е.Н. Томилова / Рак щитовидной железы. — Лечебное дело,4. — 2005г.
7. А.В. Гостимский, А.Ф. Романчишен, М.В. Гавщук. – Недифференцированный рак щитовидной железы. – Вестник хирургии, 2016.
8. Л.С. Шаталова, Ю.Г. Козлова, Д.М. Гафланова. – Диагностика раннего рака щитовидной железы. – Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020. Том 10, №2.
9. В.А. Белобородов, О.С. Олифирова, С.П. Шевченко. – Морфологическая верификация рака щитовидной железы. – Сибирский онкологический журнал, 2007, №2(22).
10. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Гарбузов П.И., Фадеев В.В. Рак щитовидной железы. Проблемы Эндокринологии. 2005;51(4):43-53. 
11. Я.Д. Хэй. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз. Вестник хирургии. Том 165, №1, 2006.
12. S. Filetti, C. Durante, D. Hartl. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. doi.org/10.1093/annonc/mdz400
13. Maria E, Cabanillas, Mabel Ryder, Camilo Jimenez. Endocr Rev. 2019 Dec 1;40(6):1573-1604. doi: 10.1210/er.2019-00007. Targeted Therapy for Advanced Thyroid Cancer: Kinase Inhibitors and Beyond. DOI: 10.1210/er.2019-00007

Папиллярная карцинома — самый частый вариант карциноматозного рака щитовидной железы, отличается наиболее благоприятным течением и высокими шансами на выздоровление. Среди всех карцином щитовидной железы папиллярная встречается у 75% больных. Болезнь не имеет возрастной привязки и встречается одинаково часто у детей, пожилых и людей среднего возраста. Мужчины болеют в 2-3 раза реже, чем женщины. Папиллярная карцинома растет медленно, редко дает метастазы. Более агрессивное течение отмечают у маленьких детей. Лечение хирургическое с последующей радиойодтерапией, гормонотерапией.

Причины и факторы риска развития папиллярной карциномы щитовидной железы

Причина карциномы щитовидной железы — атипическое перерождение эпителиальных клеток. Происходит это под воздействием внешних и внутренних факторов. Мутации в клетках железы бывают соматическими, или приобретенными, а также генетическими, обусловленными наследственно. Установлены две основные мутации в генах BRAF и RET/PTC, которые обнаруживаются у 70% больных раком щитовидной железы.

Факторы риска развития папиллярной карциномы:

• доброкачественные опухоли щитовидной железы — аденома, зоб;
• нехватка йода в питьевой воде и продуктах питания;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• ранее перенесенные онкозаболевания с проводимым облучением;
• эндокринные заболевания;
• женский пол;
• отягощенный семейный анамнез по раку щитовидной железы;
• злоупотребление алкоголем, никотином.

Папиллярная опухоль образована эпителиальными клетками, патологический узел обычно одиночный. Капсулы образование не имеет, отличается ветвящейся формой и прорастанием в окружающие ткани. Чаще всего опухоль имеет смешанное строение из папиллярных и фолликулярных клеток. Центр новообразования состоит из фолликулярных клеток, которые обладают гормональной активностью. По периферии расположены папиллярные клетки, не выделяющие гормонов.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Для папиллярной формы рака щитовидной железы характерно длительное бессимптомное течение. На ранних стадиях рак диагностируют обычно случайно, при обследовании по другим поводам. Обращаться к терапевту следует при появлении таких симптомов:

• нетипичная утомляемость, слабость;
• ощущение кома в горле;
• колебания температуры тела;
• потеря аппетита, похудание.

Рак нередко возникает на фоне других хронических заболеваний щитовидной железы, поэтому пациентам, стоящим на учете у эндокринолога, необходимо соблюдать регулярность плановых посещений для диспансерного обследования.

По мере роста папиллярного рака щитовидной железы появляются следующие признаки:

• пальпируемая опухоль на передней поверхности шеи;
• затруднение глотания;
• одышка;
• боли и першение в горле;
• осиплость голоса;
• деформация шеи;
• расширение подкожных вен на шее и груди.

На ранних стадиях опухоль пальпируется как плотное, подвижное образование с гладкой поверхностью. При значительном прорастании в ткани образование становится твердым с бугристой поверхностью, теряет подвижность.

При наличии в опухоли фолликулярных гормональноактивных клеток к симптомам папиллярного рака щитовидной железы присоединяются проявления тиреотоксикоза:

• потеря массы тела на фоне повышенного аппетита;
• длительная стойкая лихорадка;
• переменчивость настроения;
• повышение артериального давления.

Метастазирование происходит лимфогенным и гематогенным путями. Преобладает лимфогенный путь, метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы поражают регионарные лимфоузлы. Гематогенным путем в различные органы метастазирует обычно фолликулярная часть опухоли.

Классификация папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярную карциному щитовидной железы классифицируют по стадиям:

• 1 — новообразование не выходит за пределы органа, не дает метастазов;
• 2А — узел не выходит за пределы органа, но деформирует его;
• 2Б — узел в пределах органа, лимфогенные метастазы на стороне поражения;
• 3 — новообразование прорастает из железы в клетчатку, лимфогенные метастазы с двух сторон;
• 4 — обширное распространение опухоли с лимфогенными и гематогенными метастазами.

Классификация TNM учитывает размер первичного очага папиллярного рака щитовидной железы, наличие метастазов в лимфатических узлах и других органах:

• T0 — невозможно определить первичный очаг;
• T1 — опухоль не более 2 см;
• T2 — новообразование размером 2-4 см;
• T3 — опухоль больше 4 см без распространения за пределы железы, либо образование любого размера, но выходящее за пределы железы;
• T4 — новообразование, далеко прорастающее за пределы железы;
• N0 — нет поражения лимфатических узлов;
• N1 — одностороннее или двустороннее поражение лимфоузлов;
• M0 — нет метастазов;
• M1 — есть метастазы.

Код заболевания по МКБ-10 — С73.

Диагностика папиллярного РЩЖ

Диагностику папиллярного рака щитовидной железы проводят эндокринолог и онколог. Из визуального осмотра и опроса для постановки диагноза важны:

• пальпируемое образование на передней поверхности шеи;
• специфический внешний вид пациента;
• указание на случаи рака щитовидной железы в семье больного;
• наличие диагностированных ранее болезней щитовидной железы у пациента;
• несколько факторов риска в жизни больного.

Лабораторные исследования информативны только на выраженной стадии болезни, выявляют следующие изменения:

• анемия;
• увеличение СОЭ от 20 мм/ч и выше;
• у 1% пациентов есть повышение уровня Т3 и Т4.

Основное значение для постановки диагноза при папиллярном раке щитовидной железы имеют инструментальные методы обследования:

• ультразвуковое исследование железы определяет расположение опухоли, ее распространенность;
• радиоизотопное сканирование подтверждает злокачественность патологического процесса;
• гистологическое исследование тканей, полученных при тонкоигольной биопсии, точно определяет тип рака, степень злокачественности;
• ларингоскопия дает информацию о сдавлении органов шеи растущей опухолью;
• рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ необходимы для поиска отдаленных метастазов.

Золотой стандарт диагностики рака щитовидной железы — тонкоигольная биопсия. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Врач делает пункцию железы с помощью тонкой полой иглы, забирает столбик ткани в области новообразования. Затем полученный материал направляют в лабораторию, где из него готовят микропрепарат и проводят гистологическое исследование.

Методы лечения папиллярной карциномы щитовидной железы

Для определения тактики лечения используют градацию степени риска заболевания:

• низкий — новообразование маленького размера, нет прорастания сосудов и капсулы железы;
• средний — крупная или многоочаговая опухоль, прорастание в сосуды и окружающие ткани, возраст человека меньше 45 лет;
• высокий — крупное новообразование с метастазами, возраст больного старше 45 лет.

Основной метод лечения папиллярной карциномы щитовидной железы — хирургический. Операция эффективна на всех стадиях болезни, при наличии метастазов ее дополняют лучевой терапией. Объем хирургического вмешательства зависит от размера патологического очага, пораженности окружающих тканей:

• резекция щитовидной железы возможна лишь на первой стадии болезни;
• частичная или полная тиреоидэктомия показана на 2-4 стадиях;
• в зависимости от пораженности лимфатических узлов выполняют одностороннюю или двустороннюю лимфаденэктомию;
• при поражении опухолью трахеи пациенту делают пластику или накладывают трахеостому.

После операции пациентам из группы среднего и высокого риска проводят лучевую терапию с использованием радиоактивного йода. Методика направлена на уничтожение оставшихся атипичных клеток и метастазов. Показания к радийодтерапии определяют через 2-3 месяца после оперативного лечения. Пациенту проводят радиоизотопное сканирование области железы. Если исследование показывает явное накопление радиологического препарата, есть необходимость в проведении лучевой терапии. Метастазы в легких тоже хорошо поддаются терапии радиоактивным йодом. Метастазирование в кости и головной мозг бывает редко, эти отсевы практически нечувствительны к облучению. Все пациенты после операции пожизненно получают заместительную гормонотерапию для профилактики гипотиреоза.

Прогнозы при папиллярном раке щитовидной железы

Прогноз папиллярной карциномы после операции наиболее благоприятный среди всех видов рака щитовидной железы. Наилучший прогноз отмечают при 1 стадии папиллярного рака щитовидной железы. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 97% пациентов из группы низкого риска, даже при диагностировании болезни на 2-3 стадии. У пациентов из группы среднего риска этот показатель составляет 87%, из группы высокого риска — 57%. До 15 лет после операции доживают 75% больных.

Ухудшение прогноза отмечают в случае 4 стадии папиллярного рака щитовидной железы, метастазирования опухоли в легкие и кости. Все пациенты пожизненно находятся на диспансерном учете у эндокринолога и онколога, ежегодно проходят обследование. Диспансерное наблюдение включает ультразвуковое исследование области щитовидной железы, анализ крови на онкомаркеры и гормональный профиль. Риск рецидивирования папиллярного рака низкий. Большинство случаев рецидива болезни выявляют в первые три года после операции. На прогноз для жизни рецидивы не влияют, хорошо поддаются терапии. Крайне редко рецидивы болезни случаются через 15-20 лет после проведенного лечения.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения — приходите в «СМ‑Клиника» и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Картинка с сайта: oncology-spb.ru

Профилактика заболевания

Методы профилактики папиллярного рака обусловлены факторами риска. Людям из групп риска по развитию болезни следует минимизировать влияние неблагоприятных факторов:

• придерживаться здорового образа жизни;
• отказаться от употребления алкоголя, курения;
• употреблять обогащенную йодом питьевую воду и продукты;
• избегать вредных производственных факторов.

Пациентам с хроническими заболеваниями щитовидной железы следует регулярно проходить обследование у эндокринолога, сдавать кровь на онкомаркеры и делать ультразвуковое исследование.

3.93 из 5. Голосов: 14

Спасибо за вашу оценку.

Прогноз при раке щитовидной железы определяется как достаточно благоприятный, по сравнению с другими злокачественными заболеваниями. Он зависит от ряда факторов и показывает выживших с похожими диагнозами в течение 5 лет. Составляется на основе статистических выводов, проводимых во многих странах.

По данным Американского института рака, средняя выживаемость после лечения рака щитовидной железы в 2008-2014 годах — 98,1%. За 2018 в США было зарегистрировано 53 990 случаев (3,1% от всех онкологических патологий). Умерло за тот же период 2060 человек (0,3% от всех смертей от рака). Если заболеваемость 14,5/100 000, то смертность только 0,5/100 000 жителей. Похожие тенденции наблюдаются и в других развитых странах.

Прогностические факторы

Перспективы заболевших зависят от:

• Типа
• Стадии
• Возраста и пола
• Генетики
• Объема операции и ответа на последующее лечение

Тип

Различают такие карциномы:

• Папиллярные (80%)
• Фолликулярные и гюртлеклеточные (15%)
• Медуллярные (4%)
• Анапластические (1%)

Первые 2 формы называются дифференцированными, они прогрессируют медленно, исход имеют самый благоприятный. Выявляются рано, без поражения соседних структур и метастазирования, лечатся радиоактивным йодом, химиопрепаратами. Для них характерны поздние рецидивы, даже через 20-30 после завершения курса.

Медуллярный рак развивается из С-клеток, продуцирующих кальцитонин. Рано проникает в лимфоузлы, они поражены у 75% в момент первичной диагностики.

При анапластическом раке щитовидной железы выживаемость низкая, он считается самым агрессивным. Опухоль быстро растет, увеличивается в 2-3 раза за пару недель. С трудом реагирует на лечение, выживание редко превышает 12-14 месяцев, 40% смертей от рака щитовидки приходится на форму с анаплазией.

Стадия

Во врачебной практике принято пользоваться классификацией TNM.

Т – опухоль:

• Тх – не оценена
• Т0 — нет
• T1≤2 см, в границах капсулы
• T1a≤1см
• 1 см≤T1b≤2 см
• 2 см≤T2≤4 см
• T3≥4 см, с небольшим проникновением в соседние структуры
• T4a – прорастание в мягкие ткани под кожей, трахею, гортань, пищевод, возвратные нерв
• T4b – Задействованы фасции, сонная артерия, сосуды средостения

N – лимфатические узлы:

• Nx – нет оценки
• N0 – интактные
• N1 – вовлечены
• N1a – поражены предтрахеальные, паратрахеальные, предгортанные
• N1b – задействованы ретрофарингеальные, верхне-средостенные, на одной или с двух сторон.

М – метастазы:

• М0 – нет
• М1 – есть

В Соединенных Штатах используется упрощенная схема. Все стадии объединяются, с учетом степени развития процесса:

• Локализованный (в пределах капсулы)
• Региональный (выявляется в лимфоузлах и тканях шеи)
• С отдаленными метастазами

Возраст и пол

У детей и пациентов до 50 лет прогноз всегда лучше. Это связано с усвоением I-131, используемого при радиотерапии. Он активно поглощается тканями в юности, затем скорость немного снижается.

Ухудшается протекание после 40 лет у мужчин и 50 – у женщин. Причины такой дифференциации пока неизвестны. Есть теория, объясняющая разницу действием лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.

Уровень эстрогенов падает в период менопаузы. В связи с этим растет ЛГ и ФСГ. Один из их глобулинов идентичен ТТГ и может стимулировать пролиферацию. Зависимость от пола есть только при дифференцированных видах.

Концентрация тиреотропина у зрелых и пожилых увеличивается на 30%. Это ведет к стимуляции тканевого роста, новообразование в таком возрасте чаще рецидивирует.

Генетика

Наследственные причины прослеживаются 25% больных с С-клеточной карциномой. Они комбинированы с мутациями онкогена RET в локусе 10q11.21, синдромами MEN II-A и MEN II-B. В двух последних ситуациях онкология щитовидки возникают у детей и подростков почти в 100%, поэтому рекомендуется тиреоидэктомия в раннем возрасте.

При других разновидностях генетические изменения не столь очевидны. Выявляются онкогены C-myc, H-ras, Nm23, мутации BRAF, экспрессия гена протеина р53. Сейчас начинают применять средства, блокирующие рецепторы мутировавших белков, они улучшают перспективы больных с генетическими нарушениями.

Способы лечения

Есть доказательства, что тотальная тиреоидэктомия более эффективна при запущенных стадиях и некоторых агрессивных формах карциномы. Но в Израиле стараются максимально сохранить железу, если болезнь диагностирована вовремя, а гистология показывает высокую дифференциацию раковых клеток. Ревизия и профилактическое удаление лимфоузлов при локализованных формах не влияют на дальнейшие перспективы.

Большое значение придается восприятию радиоактивного йода. Например, фолликулярный рак, на фоне эндемического зоба, быстро накапливает элемент, так как перед этим испытывался его хронический дефицит. Замедляется аккумуляция I-131 с возрастом, при анаплазии.

Значение имеют схемы химиотерапии и применение новых методов лечения. Инновационные препараты (ингибиторы тирозинкиназы – сорафениб, сунитиниб, празопаниб) увеличивают количество положительных исходов.

Как составляются прогнозы

Во всем мире за перенесшими рак щитовидки наблюдают от 5 до 30 лет. Фиксируется продолжительность жизни при различных стадиях на момент диагностики, сравнивается эффективность методов лечения. В последнее время больше всего исследований проводится в США и Японии.

На основе статистики выстраивают предположение, какова вероятность у пациентов с конкретными видами и размерами опухолей прожить 5, 10, 20 лет. Они выражаются в процентах и означают, сколько заболевших может умереть от данной формы рака на протяжении определенного периода. Поправку делают на особенности конкретного организма, восприимчивость к медикаментам.

Также прогнозируют возможные рецидивы. По этому принципу рассчитывают вероятность:

• Низкая. T1N0M0, мужчины до 40 и женщины до 50 лет, пожилые с образованиями до 5 см в диаметре.
• Средняя. T2N0M0 или T1N0M0 с множественными местными очагами
• Высокая. T3-4N0M0, T1-4N1M0, T1-4N0-1M1

При дифференцированных формах в соответствии перечисленными рисками назначают дозы левотироксина, чтобы снизить уровень ТТГ.

Выживаемость

Согласно базы данных SEER, собранной Американским институтом рака, выживаемость рассчитывается для разных прогностических групп. Существует статистика и для ТNМ.

Пятилетняя выживаемость при раке щитовидной железы в США по SEER:

• Локализованная – около 100% для дифференцированных и медуллярного, 30% для недифференцированного.
• Регионарная – до 100% (папиллярный), 96% (фолликулярный), 91% (медуллярный), 13% (анапластический)
• Метастатическая – 78% (папиллярный), 56% (фолликулярный), 37% (медуллярный), 3% (анапластический)

Если взять средние цифры для всех групп, то получатся следующие результаты:

• Папиллярный – приближается к 100%
• Фолликулярный – 97% (несколько ниже при гюртлеклкточном, до 83-86%)
• Медуллярный – 90%
• Анапластический – 7%

Во многом усредненные данные зависят от того, на каком этапе выявляют проблему. Например, при С-клеточном у трех четвертей уже поражены лимфатические узлы. Почти у всех обследуемых с анапластической карциномой фиксируется местное распространение, у большинства поражен весь организм.

Средняя выживаемость по TNM (данные Американского института рака):

• I-II с дифференциацией и I для медуллярного до 100%
• II (медуллярный) – 98%
• III папиллярный – 93%
• III фолликулярный – 71%
• III медуллярный – 81%
• IV дифференцированная – 50-51%
• IV медуллярная – 28%
• IV анапластическая – 5-7%

Подробнее о классификации вы можете прочитать в статье: «Сравнение стадий рака щитовидной железы». Показатели в Израиле бывают даже выше, чем в Соединенных Штатах, так как в пределах небольшой страны доступность населения к ведущим медицинским центрам лучше.

Смертность от рака щитовидной железы в постсоветских странах значительнее, в связи с несвоевременным обращением за помощью и некачественной диагностикой. Не все специалисты придерживаются международных протоколов, распоряжаются качественной аппаратуру для проведения операций, облучения, контроля.

Сейчас в практику вводятся современные лекарства на основании моноклональных антител против рецепторов онкопротеинов, позволяющие продолжить жизнь даже при неблагоприятных формах рака.

В Израиле постоянно проводятся клинические испытания новейших методик, многие уже применяются. Шансов на успешный исход заболевания при лечении за границей гораздо больше.

Дата публикации 10 апреля 2019Обновлено 17 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Рак щитовидной железы — это злокачественное образование, которое возникает за счёт появления фолликулярных, медуллярных или папиллярных клеток в тканях щитовидной железы.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Злокачественное образование щитовидной железы

Эпидемиология рака щитовидной железы

Совсем недавно данное заболевание считалась достаточно редкой онкопатологией. Но в последние 10-15 лет всё больше и больше людей стали обращаться в медицинские учреждения по поводу этого нарушения, примечая у себя его опасные и тревожные черты. В связи с этим количество случаев диагностированного рака щитовидной железы за прошедшие 12-18 лет увеличилось на 7%. Эксперты выдвигают теории, что это связано с применением ультразвуковых методов диагностики, позволяющих на ранних сроках выявить злокачественные образования щитовидной железы, которые раньше оставались незамеченными.^[1]

Сейчас заболеваемость раком щитовидной железы составляет 2-3% от всех злокачественных новообразований других локализаций.

Факторы риска

Раком щитовидной железы чаще болеют женщины в возрасте 40-65 лет. У мужчин же данная патология встречается в четыре раза реже, чем у женщин. У детей данный вид рака встречается редко.

После Чернобыльской катастрофы количество случаев возникновения рака щитовидной железы увеличилось во много раз, особенно среди детей, так как их щитовидная железа намного больше предрасположена к накоплению вредных химических соединений, а именно радиоактивного йода.

Профилактика для людей, проживающих вблизи атомных электростанций, не требуется. На случай аварии на АЭС желательно иметь в домашней аптечке таблетки йодида калия. При работе станции в штатном режиме опасности для здоровья жителей нет.

При отсутствии воздействия радиоактивных веществ частота появления рака щитовидной железы растёт за счёт увеличения возраста.^[2]

В группу риска входят люди с диффузно-токсическим зобом. Так, по результатам исследований различных медицинских учреждений, эта патология становится причиной 86% всех случаев онкологии щитовидной железы.

Уделять больше внимания своему здоровью следует не только пациентам с диффузно-токсическим зобом, но и людям со следующими особенностями:

• симптомы различных хронических воспалительных процессов в щитовидной железе;
• опухоли (в том числе и доброкачественные) или долгий воспалительный процесс в половой системе и молочных железах у женщин;
• аденома или цистаденома щитовидной железы, которую считают предраковым состоянием железы;
• наследственная предрасположенность к раку, опухолям внутренней секреции или дисфункциям;
• различные наследственные генетические изменения щитовидной железы;
• гормональная перестройка организма в связи с беременностью, лактацией, гормональным сбоем или климаксом;
• наличие вредных привычек, особенно курения.^[4]

Отдельно стоит отметить, что к причинам рака щитовидной железы относят воздействие рентгеновского или радиоактивного излучения на весь организм человека или область головы и шеи. В особенности это касается детей и подростков.

Также к отрицательным факторам, увеличивающим уровень риска возникновения рака щитовидной железы, относятся условия труда, связанные с тяжёлыми металлами и испарениями. Но наибольшая опасность развития злокачественной опухоли железы возникает тогда, когда все перечисленные факторы сочетаются вместе, тем самым влияя на организм человека максимально негативно.^[5][6]

Симптомы рака щитовидной железы

Основными критериями течения рака щитовидной железы являются размытость клинической картины, отсутствие болезненности узлов при пальпации, раннее распространение метастазов в лимфоузлы и другие органы и ткани (не при всех формах данной патологии).

На начальном этапе болезни пациенты отмечают появление узловых образований на шее в области проекции щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. С течением времени происходит увеличение опухоли железы, в результате чего начинают появляться и другие симптомы заболевания.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Увеличение шейных лимфоузлов

Первоначальные симптомы рака практически невозможно обнаружить. Как у мужчин, так и у женщин они сходны с признаками простудных заболеваний. К таковым можно отнести следующие проявления:

• наличие отёка на шеи в области железы;
• болезненные ощущения, локализация которых распространяется снизу вверх;
• затруднение при глотании, а также нарушения при дыхании в виде приступов удушья, возникновения одышки и появления приступообразного кашля;
• осиплость и охриплость голоса, возникающие из-за того, что большой узел железы сдавливает гортань;
• ощущение инородного тела в глотке.

У женщин при раке щитовидной железы возникают следующие характерные симптомы:

• быстрая прибавка или снижение веса;
• неожиданное появление плохого настроения без видимых причин;
• ломкость и выпадение волос;
• повышенная сухость кожи;
• болезненные ощущения в областях различных суставов;
• нестабильность артериального давления;
• изменение голоса;
• приступы жара;
• снижение либидо;
• появление на шее увеличенных лимфоузлов;
• возникновение небольшого уплотнения в области шеи;
• рассеянность и расстройства памяти;
• бессонница;
• повышенная утомляемость.

У мужчин при раке щитовидной железы тоже возникают свои специфические симптомы:

• быстрая смена настроения;
• плохой сон;
• повышение артериальное давление;
• раздражительность;
• тремор рук;
• эректильная дисфункция;
• одышка;
• более частое мочеиспускание;
• обнаружение плотных узлов в области шеи при пальпации;
• воспаление шейных лимфоузлов.^[7]

Наибольшая доля подобных симптомов связана с наличием узла щитовидной железы, который в 90% случаев оказывается доброкачественным. Чтобы исключить рак железы, при обнаружении узелков в её области следует обратиться к специалисту.^[3][8]

Патогенез рака щитовидной железы

Причины, ведущие к развитию рака щитовидной железы, до конца не выяснены, но ведущую роль в возникновении этой патологии отдают влиянию ионизирующего излучения (при внешнем облучении или приёме радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейро-эндокринного аппарата и недостаточности йода в организме.

Ионизирующее излучение сильно влияет на превращение здоровых тканей щитовидной железы в злокачественные двумя способами:

• первичное изменение ДНК — является важным аспектом в образовании злокачественных тканей;
• уменьшение функции щитовидной железы из-за её облучения, прогрессирование её недостаточности и постоянная стимуляция тиреотропного гормона — приводят к самопроизвольной гиперплазии тканей железы, образованию узла и его превращению в раковую опухоль.^[9]

Специалисты предполагают, что злокачественные опухоли щитовидной железы возникают вследствие дисгормонального превращения. Так, сбой образования гормонов в железе ведёт к увеличению секреции тиреотропного гормона. Он повышает стимуляцию щитовидной железы, что приводит к появлению в ней злокачественного новообразования. Проведённые наблюдения и исследования подтверждают, что длительный приём тиреотропного гормона может вызывать трансформацию здоровых тканей железы в злокачественные.^[9][10]

Картинка с сайта: probolezny.ru

Здоровые и раковые клетки щитовидной железы

В целом новообразования щитовидной железы имеют свои особенности развития и определённые законы роста. Так как они не являются ступенями единого процесса, их появление предположительно связано с клетками, обладающими высоким потенциалом роста, которые находятся в тиреоидных фолликулах. Именно эти клетки формируют локально-доминантные очаги, которые предположительно имеют папиллярную структуру. Они либо остаются бессимптомными в течение всей жизни человека, либо вследствие определённых факторов превращаются в опухоль. Совсем недавно стала появляться информация о высокой частоте скрытого рака щитовидной железы.^[11]

Единым критерием для образования опухолей любого органа, в том числе и щитовидной железы, является изменение процессов нормальной клеточной пролиферации — разрастания ткани при помощи деления клеток.

Доказано, что под влиянием внутренних факторов происходит активизация и рост тиреоидных клеток. Так, тиреотропный гормон запускает рост тиреоцитов через аденилатциклазный путь передачи гормональных сигналов. Совместно с тиреотропным гормоном действуют инсулин и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста). Так, в тиреоидной ткани, взятой при операции у пациентов с раком щитовидной железы, обнаружили значительно высокие показатели ИФР-1. Предположительно это связано с тем, что тиреотропный гормон увеличивает инсулининдуцированное аутофосфорилирование рецепторов ИФР-1 в тиреоцитах, активируя не только аденилатциклазный, но и фосфорилазный С-путь. Включение фосфорилазы С даёт начало возникновению диацилглицерина и инозитолтрифосфата, что приводит к увеличению концентрации внутриклеточного кальция, пробуждая тем самым клеточную пролиферацию. Не поддающийся контролю клеточный рост приводит к озлокачествлению, что проявляется снижением уровня стабильного йода в ткани опухоли щитовидной железы.^[10][11][12]

В последнее время стали появляться данные об участии онкогенов и опухоль-супрессорных генов в механизмах развития рака. Онкогены — это часть генома, которая обычно находится в «спящем» или «тихом» состоянии. Их включение может произойти из-за мутации, что приводит к неконтролируемому росту клеток.^[13]

Классификация и стадии развития рака щитовидной железы

Гистологические виды рака щитовидной железы:

• Папиллярный рак. Эта форма возникает в 60-70% случаев. Она включает варианты с микрофокусами (включениями) фолликулярного рака. Прогрессирует медленно и практически бессимптомно. Метастазирование в другие органы и ткани происходит редко. Рак данного типа хорошо поддаётся лечению при его обнаружении на ранних стадиях. Летальность имеет довольно низкие показатели. Из-за патологического роста клеток в ткани других органов развивается опухоль или киста.
• Фолликулярный рак. Иначе его называют «Хюртль-клеточный рак». Такой тип заболевания составляет 20-30% случаев. По статистике, он обнаруживается у одного из 10 пациентов. Причём чаще фолликулярным раком болеют пожилые люди. Важной чертой данного типа болезни является прорастание злокачественной опухоли в кровеносный сосуд.

Фолликулы превращаются в злокачественные клетки и дают начало возникновению рака и появлению первых клинических признаков. Их довольно сложно распознать как у женщин, так и у мужчин за счёт медленного течения болезни. Увеличенная щитовидная железа при пальпации хорошо прощупывается, появляются боли и неприятные ощущения.

Результаты прогноза являются не такими оптимистичными, как при папиллярной форме рака щитовидной железы. Количество смертельных случаев зависит от того, с какой скоростью прогрессирует рак. Метастазирование имеет агрессивный характер и может проникать в различные органы и ткани.^{[11][12][13][14]}

• Медуллярный рак. Встречается в 5% случаев. Характеризуется агрессивным течением. Патология начинается в С-клетках, которые контролируют синтез кальцитонина. Метастазирование происходит в лимфоузлы шеи. Летальность будет зависеть от того, как агрессивно протекает болезнь. Данный тип рака трудно дифференцировать, также трудно подобрать правильное лечение. Это связанно со сложным течением болезни.
• Недифференцированный (анапластический) рак. Возникает в 5-10% случаев и обнаруживается очень редко. Характеризуется высокими темпами роста, тяжело поддаётся лечению. показатели смертности — высокие. При микробиологическом исследовании злокачественные формы клеток сильно отличаются от здоровых клеток. Этот тип рака начинается из дифференцированной формы, реже — из зоба. Процесс роста опухоли обладает быстрым темпом.

Типы рака щитовидной железы

Также рак щитовидной железы делят на четыре стадии:

• I стадия — опухоль развивается внутри железы, наружная капсула железы никак не изменена, клинические признаки практически отсутствуют;
• II стадия — опухоль растёт и проникает через капсулу железы, изменяя её форму, злокачественные клетки попадают в лимфоузлы, возможно возникновение припухлости в области железы и охриплости голоса.
• III стадия — метастазы опухоли выходят за границы капсулы, появляются болевые ощущения в области железы;
• IV стадия — метастазы опухоли проникают в другие органы и ткани, возникают различные клинические проявления в зависимости от того, в какой орган попали злокачественные клетки.^{[13][14][15][16]}

Картинка с сайта: probolezny.ru

Четыре стадии рака щитовидной железы

Осложнения рака щитовидной железы

Ведущим методом лечения рака щитовидной железы является операция, в ходе которой нельзя исключать возникновение осложнений. Их делят на две группы — специфические и неспецифические осложнения.

К неспецифическим относят кровотечения, нагноения, иногда возникновение отёков. Даже если эти проблемы возникают, то они хорошо устраняются.

Последствия операции

К специфическим послеоперационным осложнениям относят:

• Гипопаратиреоз. Из-за возникшей недостаточности околощитовидных желёз, которые участвуют в поддержании нормального состояния кальций-фосфорного обмена, происходит сбой метаболизма кальция и фосфора. Это приводит к нехватке кальция, вследствие чего у пациентов возникают так называемые «мурашки» или гусиная кожа. Такое осложнение развивается в 50% случаев и напрямую зависит от техники выполнения операционного вмешательства.
• Травма возвратного нерва гортани. При ранении нерва во время операции в дальнейшем могут возникнуть изменения в голосе, вплоть до его полного исчезновения. Такое осложнение появляется в 20% случаев. Повреждение нерва можно обнаружить с помощью ларингоскопии. Более опасным осложнением считается двустороннее повреждение возвратных нервов, в результате которого может произойти нарушение функции дыхания.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Возвратный нерв гортани

• Отёк или травма голосовых связок. Такие осложнения приводят к изменению голоса, восстановление которого наступает спустя 3-5 месяцев.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Отёк голосовых связок

• Ранение добавочного нерва. Нередко это повреждение возникает при выполнении радикальной лимфаденэктомии. Такая травма возникает примерно в 17% случаев^[17] и приводит к атрофии трапециевидной мышцы, вследствие чего появляются нарушения двигательной активности плечевого сустава. В самых сложных случаях данное осложнение может привести к инвалидизации пациента.
• Гипотиреоз. Это осложнение возникает из-за назначения заместительной гормонотерапии, включающую в себя приём тиреоидных гормонов. В результате этого происходит угнетение роста остаточных патологических клеток, что ведёт к предотвращению развития признаков гипотиреоидизма — недостаточности функции щитовидной железы.

Ещё одним методом лечения рака щитовидной железы является применение радиоактивного йода, при котором могут возникнуть острые и отдалённые осложнения.

К острым осложнениям относят:

• аллергические реакции на йод и интоксикация пациента;
• атрофия яичек с развитием аспермогении — наблюдается у 50% больных, получивших большие дозы йода-131;
• отёк головного и спинного мозга — возможен, если процесс метастазирования успевает попасть в мозг;
• аменорея и дисменорея у женщин (отсутствие менструаций или возникновение боли перед и во время месячных);
• возможное наступление тиреоидного криза через две недели после выполнения операции за счёт выброса гормонов из злокачественных клеток;
• проникновение метастазов в лёгкие с последующим возникновением травматической пневмонии;

Картинка с сайта: probolezny.ru

Проникновение метастазов в лёгкие

• послелучевой цистит (встречается редко);
• паротит.

Отдалённые осложнения в настоящее время до конца не ясны. Но точно известно, что терапия радиоактивным йодом не оказывает отрицательного воздействия на потомство людей с раком щитовидной железы.^[18]

Диагностика рака щитовидной железы

Когда необходимо обратиться к врачу

Первые симптомы рака щитовидной железы схожи с признаками простудных заболеваний. К ним относятся: боль и отёк на шее в области железы, затруднение при глотании, приступы удушья, одышка, приступообразный кашель, ощущение инородного тела в глотке, осиплость и охриплость голоса. При появлении этих симптомов следует немедленно посетить врача.

Рак щитовидной железы относится к тем опухолям, которые хорошо поддаются лечению: при своевременной постановке диагноза выживаемость составляет почти 100%.

Главная задача специалистов — отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Методы диагностики рака щитовидной железы:

• Пальпация щитовидной железы. Это исследование является самым простым и доступным методом определения опухоли. С его помощью удаётся обнаружить образования размером от 1 см. Также ощупывание области щитовидной железы даёт возможность судить о консистенции образования и позволяет распознать увеличенные лимфоузлы.
• Лабораторные исследования. Диагностика рака щитовидной железы по показателям общего анализа крови проводится очень редко, так как это исследование на протяжении долгого времени не даёт никаких результатов, свидетельствующих о наличии опухоли. Определение уровня кальцитонина и присутствия онкомаркеров позволяет судить о медуллярном типе рака железы. Анализ на тиреоглобулин необходим для оценки результатов проведённой терапии. После оперативного лечения следят за уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
• Ультразвуковое исследование. Данный метод является одним из основных при определении опухоли. Он позволяет определить локализацию новообразования, его форму, размеры и другие параметры.
• Биопсия щитовидной железы. Забор клеток из «подозрительного» участка железы по праву считается самым точным методом установления диагноза. По данным этого исследования можно судить о том, какой тип рака возник у пациента и какой вариант лечения будет оптимальным.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Биопсия щитовидной железы

• Магнитно-резонансная томография. Визуализация щитовидной железы при помощи электромагнитного поля в полном объёме позволяет судить о состоянии органа. Плюс данного метода в том, что пациент не подвергается вредному воздействию ионизирующего излучения.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Магнитно-резонансная томография

• Компьютерная томография. Послойные изображения области щитовидной железы позволяют в большом объёме получить данные о заболевании и дают картину метастазирования (если этот процесс запущен).^{[11][12][13][14][15][16][17][18]}

Лечение рака щитовидной железы

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака щитовидной железы:

• выполнение хирургического вмешательства;
• применение препаратов радиоактивного йода;
• назначение гормонотерапии;
• прохождение курса химио- и лучевой терапии.

Причём применение комбинационных схем лечения, включающих в себя два и более методов, во много раз повышают процент излечения пациентов с данным заболеванием.^[18][19]

Прежде чем принимать решение в пользу того или иного метода лечения, необходимо учесть тип новообразования, его стадию и оценку общего состояния пациента.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Чаще всего в борьбе с раком щитовидной железы прибегают к операции по удалению щитовидной железы — тиреоидэктомии. Он может быть тотальной и субтотальной (частичной).

Картинка с сайта: probolezny.ru

Частичная тиреоидэктомия

При обнаружения рака 1-2 степени, когда опухоль находится в одной доле железы и не выходит за её пределы, выполняют удаление поражённой доли вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли, если такие имеются.

При 3-4 стадии заболевания прибегают к тотальной тиреоидэктомии с обязательным удалением регионарных лимфоузлов и подкожно-жировой клетчатки.

Питание после операции: первые дни рекомендуется соблюдать щадящую диету, чтобы избежать раздражения слизистой полости рта и глотки. В дальнейшем можно придерживаться стандартных принципов рационального питания.

Гормональная терапия

После удаления щитовидной железы пациентам назначается гормонозаместительная терапия.

Радиойодтерапия

Совместно с хирургическим вмешательством проводится курс терапии радиоактивным йодом I-131, под действием которого происходит разрушение раковых клеток. Такая процедура позволяет остановить процесс метастазирования в лёгкие и может привести к их полному исчезновению.

Лучевая терапия

Лучевая терапия также помогает ликвидировать злокачественную опухоль, воздействуя на неё бета-, гамма- и рентгеновскими излучениями. Такой метод лечения применяют после частичного или полного удаления щитовидной железы для уничтожения злокачественных клеток, оставшихся в организме после операции. Иногда лучевую терапию применяют, чтобы уменьшить размеры образования и замедлить его рост. Обычно это делают пациентам с неоперабельным видом рака для облегчения его состояния.

Химиотерапия

Химиотерапия в борьбе с раком щитовидной железы не всегда оказывается эффективной, поэтому данным видом терапии пользуются редко. Химиотерапию проводят в случае невосприимчивости опухоли к другим методам лечения и при обширном процессе метастазирования.^{[12][13][14][15][16][17][18][19]}

Таргетная терапия

Таргетную терапию применяют достаточно редко. Её назначают в следующих случаях:

• высокодифференцированные формы рака щитовидной железы, нечувствительные к радиойодтерапии;
• метастатические высокодифференцированные формы;
• низко- и недифференцированные формы рака щитовидной железы (анапластический рак).

Для лечения применяют:

• ингибиторы факторов роста кровеносных сосудов («Пазопаниб», «Мотезаниб»);
• ингибиторы рецепторов тирозинкиназы («Вандетаниб», «Акситиниб»);
• мультикиназные ингибиторы («Левантиниб»).

Хорошие результаты продемонстрировал «Сорафениб» — мощный ингибитор киназы RET. В России препарат также применяется. Его назначают индивидуально после рассмотрения каждого конкретного случая.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Облегчить состояние и улучшить качество жизни пациентов позволяет симптоматическое лечение.

Народные средства лечения

Лечение рака щитовидной железы народными средствами бесполезно. Без адекватной терапии пациент погибнет. Поэтому при появлении первых признаков заболевания, перечисленных выше, нужно обязательно обратиться к врачу.

Рак щитовидной железы и беременность

Высокодифференцированные формы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) у беременных диагностируют и лечат по стандартным протоколам, но без радиоизотопного сканирования и радиойодтерапии. Для диагностики выполняют тонкоигольную биопсию узлов и определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоглобулина (ТГ). Если диагноз подтвердился, то щитовидную железу удаляют и назначают гормонозаместительную терапиею.

Беременность не ухудшает прогноз рака щитовидной железы, опухоль развивается так же, как и у других пациентов. Однако при назначении гормонозаместительной терапии после тиреоидэктомии нужен тщательный контроль.

Низкодифференцированные формы рака крайне агрессивны. При их развитии рекомендуется прервать беременность и провести полноценное лечение.

Прогноз. Профилактика