Гепатозы
Гепатозы – это невоспалительные заболевания печени, вызванные экзогенными или наследственными факторами, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в печени, дистрофией гепатоцитов. Проявления зависят от этиологического фактора, вызвавшего заболевание. Едиными для всех типов патологии являются желтуха, недостаточность функции печени, диспепсические явления. Диагностика включает УЗИ гепатобилиарной системы, МРТ печени или МСКТ брюшной полости, пункционную биопсию с исследованием биоптатов печеночных тканей. Специфическое лечение экзогенных гепатозов заключается в устранении причины заболевания, для наследственных гепатозов специфического лечения не существует.
Общие сведения
Гепатозы – группа самостоятельных заболеваний, объединенных явлениями дистрофии и некроза печеночных клеток вследствие воздействия различных токсических факторов или наследственных дефектов обмена билирубина. Отличительной чертой гепатозов служит отсутствие явных проявлений воспалительного процесса.
Наиболее частой формой гепатоза является стеатоз, или жировая дистрофия печени – он встречается в 25% всех диагностических пункций печени. У людей с индексом массы тела более 30, у пациентов с хроническим алкоголизмом жировой гепатоз регистрируется в 95% случаев патоморфологических исследований. Наименее встречаемой формой гепатоза являются наследственные заболевания обмена билирубина, однако протекают они иногда тяжелее, а специфического лечения наследственных пигментных гепатозов не существует.
Гепатозы
Причины гепатозов
Известно множество причин развития заболевания, все они делятся на две группы: экзогенные факторы и наследственные патологии. К внешним причинам относят токсические влияния, болезни других органов и систем. При избыточном употреблении алкоголя, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении развивается жировой гепатоз печени. Отравление токсичными веществами (в основном фосфорорганическими соединениями), лекарственными препаратами (чаще всего это антибиотики тетрациклинового ряда), ядовитыми грибами и растениями приводит к развитию токсического гепатоза.
Неалкогольный гепатоз
В патогенезе неалкогольного жирового гепатоза ведущую роль играет некроз гепатоцитов с последующим избыточным откладыванием жира как внутри клеток печени, так и за их пределами. Критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в ткани печени более 10% от сухой массы. Согласно исследованиям, наличие жировых включений в большей части гепатоцитов говорит о не менее чем 25% содержании жира в печени. Неалкогольный жировой гепатоз имеет большую распространенность среди населения.
Считается, что основной причиной поражения печени при неалкогольном стеатозе является превышение определенного уровня триглицеридов крови. В основном эта патология протекает бессимптомно, но изредка может приводить к циррозу печени, недостаточности печеночных функций, портальной гипертензии. Около 9% всех биопсий печени выявляют данную патологию. Общая доля неалкогольного жирового гепатоза среди всех хронических заболеваний печени составляет около 10% (для населения европейских стран).
Алкогольный гепатоз
Алкогольный жировой гепатоз является вторым по распространенности и актуальности заболеванием печени после вирусных гепатитов. Тяжесть проявлений данного заболевания имеет прямую зависимость от дозы и длительности употребления спиртного. Качество алкоголя на степень поражения печени не влияет. Известно, что полный отказ от спиртного даже на развернутой стадии заболевания может привести к регрессу морфологических изменений и клиники гепатоза. Эффективное лечение невозможно без отказа от спиртного.
Токсический гепатоз
Токсический гепатоз может развиться при воздействии на организм химически активных соединений искусственного происхождения (органические растворители, фосфорорганические яды, соединения металлов, используемые в производстве и быту) и природных токсинов (чаще всего это отравление строчками и бледной поганкой). Имеет широкий спектр морфологических изменений в тканях печени (от белкового до жирового), а также различные варианты течения.
Механизмы действия гепатотропных ядов многообразны, но все они связаны с нарушением дезинтоксикационной функции печени. Токсины попадают с током крови в гепатоциты и вызывают их гибель путем нарушения различных обменных процессов в клетках. Алкоголизм, вирусные гепатиты, белковое голодание и тяжелые общие заболевания усиливают гепатотоксичное действие ядов.
Наследственные гепатозы
Наследственные гепатозы возникают на фоне нарушения обмена желчных кислот и билирубина в печени. К ним относят болезнь Жильбера, синдромы Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла, Дабина-Джонсона, Ротора. В патогенезе пигментных гепатозов главную роль играет наследственный дефект выработки ферментов, принимающих участие в конъюгации, последующей транспортировке и выделении билирубина (в большинстве случаев – его неконъюгированной фракции). Распространенность этих наследственных синдромов среди населения составляет от 2% до 5%.
Протекают пигментные гепатозы доброкачественно, при соблюдении правильного образа жизни и питания выраженных структурных изменений в печени не наступает. Наиболее распространенным наследственным гепатозом является болезнь Жильбера, остальные синдромы встречаются достаточно редко (соотношение случаев всех наследственных синдромов к болезни Жильбера 3:1000). Болезнь Жильбера или наследственная негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия поражает преимущественно молодых мужчин. Основные клинические проявления этого заболевания возникают при воздействии провоцирующих факторов, погрешностей диеты.
К кризам при наследственных гепатозах приводят:
- голодание
- низкокалорийная диета
- травмирующие операции
- прием некоторых антибиотиков
- тяжелые инфекции
- избыточная физическая нагрузка
- стрессы
- прием спиртного
- использование анаболических стероидов.
Для улучшения состояния больного достаточно исключить данные факторы, наладить режим дня, отдыха и питания.
Симптомы гепатозов
Симптомы зависят от причины патологии. Наиболее выраженная симптоматика у токсического гепатоза: пациента беспокоит явная желтушность кожи и слизистых, высокая температура, диспепсия. Чаще всего отмечаются сильные боли в правой половине живота. Моча приобретает цвет темного пива. Жировой гепатоз имеет похожую симптоматику, но выражена она намного слабее: периодические тянущие боли в подреберье справа, редкие приступы тошноты, диареи, эпизодическая желтуха.
Болезнь Жильбера характеризуется умеренным увеличением печени, тупыми болями в животе справа, которые встречаются в межприступный период у двух третей пациентов. При кризе данная симптоматика регистрируется практически у всех больных, присоединяется желтуха. Подтвердить данный диагноз позволяют провокационные пробы. Проба с ограничением калорийности рациона заключается в значительном снижении общей энергетической ценности пищи в течение двух суток, исследовании уровня билирубина до и после голодания.
Повышение уровня общего билирубина после проведенной пробы более чем на 50% считается положительным результатом. Проба с никотиновой кислотой проводится после исследования исходного уровня билирубина, внутривенно вводится 5мл никотиновой кислоты. Повышение уровня общего билирубина более чем на 25% через пять часов после пробы подтверждает диагноз.
Синдром Криглера-Найяра – редкое заболевание, проявляющееся обычно уже в периоде новорожденности. Первый тип заболевания протекает тяжело, с высокой гипербилирубинемией и токсическим поражением центральной нервной системы. Обычно такие больные погибают в младенческом возрасте. Второй тип протекает благоприятно, в клинике нет иной симптоматики, кроме умеренной желтухи.
Самые редкие формы пигментных гепатозов:
- синдром Люси-Дрисколла (желтуха грудного молока, исчезает после перевода на искусственное вскармливание)
- синдром Дубина-Джонсона (характеризуется нарушением секреции желчи, проявляется желтушностью склер, усиливающейся при приеме пероральных контрацептивов, беременности)
- синдром Ротора (схож с предыдущим заболеванием, но секреция желчи не нарушена).
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога обязательна для определения причины гепатоза, так как от этого будет зависеть тактика лечения. Диагностика гепатозов начинается с исключения других заболеваний печени. Для этого производится забор крови для определения антигенов или антител к вирусным гепатитам, биохимических проб печени, анализов кала и мочи на желчные пигменты, коагулограммы. После исключения другой патологии печени повторная консультация гастроэнтеролога позволит направить диагностический поиск в нужное русло.
УЗИ печени и желчного пузыря является достаточно информативным методом на первом этапе, позволяющим выявить морфологические и структурные перестройки печеночной ткани. Более подробные сведения о состоянии гепатоцитов можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии — МРТ печени и желчевыводящих путей, мультисрезовой спиральной компьютерной томографии — МСКТ органов брюшной полости.
Наличие жировых отложений, структурных невоспалительных изменений в печени является поводом к проведению пункционной биопсии печени, морфологического анализа биоптатов. Данное исследование позволит установить точный диагноз.
КТ ОБП (без контраста). Выраженный жировой гепатоз. Плотность паренхимы печени (синий круг) ниже, чем плотность вен (красные стрелки).
Лечение гепатозов
Обычно пациенты с гепатозами нуждаются в амбулаторной терапии, при тяжёлой сопутствующей патологии может потребоваться госпитализация в отделение гастроэнтерологии. Тактика лечения каждого из видов гепатоза определяется его этиологией. В лечении неалкогольного жирового гепатоза ведущее значение имеют соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки. Снижение общего количества жира и углеводов в рационе, наряду с повышением доз белка, приводит к снижению общего количества жира во всем организме, в том числе и в печени. Также при неалкогольном гепатозе показано назначение мембраностабилизаторов и гепатопротекторов.
Лечебные мероприятия при алкогольной болезни печени также включают соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки. Но основным терапевтическим фактором при алкогольном гепатозе является полный отказ от спиртного – значительное улучшение наступает уже через 1-1,5 месяца воздержания. Если пациент не откажется от употребления алкоголя, все лечебные мероприятия будут неэффективными.
Наследственные пигментные гепатозы требуют бережного отношения к своему здоровью. Таким пациентам следует выбирать работу, исключающую тяжелые физические и психические нагрузки. Питание должно быть здоровым и разнообразным, включать в себя все необходимые витамины и минеральные вещества. Дважды в год нужно назначать курс лечения витаминами группы В. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при наследственных гепатозах не показаны.
Болезнь Жильбера не требует проведения особых лечебных мероприятий – даже при полном отсутствии лечения уровень билирубина обычно спонтанно нормализуется к 50 годам. Среди некоторых специалистов бытует мнение, что гипербилирубинемия при болезни Жильбера требует постоянного применения средств, временно снижающих уровень билирубина.
Клинические исследования доказывают, что подобная тактика не улучшает состояния больного, но приводит к депрессивным расстройствам. У пациента формируется мнение, что он страдает тяжелым неизлечимым заболеванием, требующим постоянного лечения. Все это зачастую заканчивается выраженными расстройствами психологического характера. В то же время, отсутствие необходимости лечения болезни Жильбера формирует у пациентов положительный взгляд на свою патологию и состояние.
В лечении синдрома Криглера-Найяра 1 типа эффективны только фототерапия и процедура заменного переливания крови. В терапии второго типа заболевания с успехом применяются индукторы ферментов (фенобарбитал), умеренная фототерапия. Отличный лечебный эффект при желтухе грудного молока имеет перевод на искусственное вскармливание. Остальные наследственные пигментные гепатозы в проведении лечебных мероприятий не нуждаются.
Прогноз и профилактика
При полном устранении причинного агента прогноз жирового неалкогольного гепатоза благоприятный. Факторами риска, приводящими к формированию фиброза при этой разновидности гепатоза, являются: возраст более 50 лет, высокий индекс массы тела, повышение в крови уровней глюкозы, триглицеридов, АЛТ. Трансформация в цирроз происходит крайне редко. При алкогольном гепатозе без морфологических признаков фиброза печеночной ткани прогноз благоприятный, но только при условии полного отказа от спиртного. Наличие даже начальных признаков фиброзирования значительно повышает риск цирроза печени.
Среди пигментных гепатозов наиболее неблагоприятный прогноз у первого типа синдрома Криглера-Найяра. Большинство пациентов с этой патологией погибают в раннем возрасте в связи с токсическим действием билирубина на головной мозг либо из-за присоединения тяжелой инфекции. Остальные типы пигментных гепатозов имеют благоприятный прогноз.
Профилактических мероприятий для предупреждения наследственных гепатозов не существует. Профилактикой приобретенных гепатозов является здоровый образ жизни и питания, исключение неконтролируемого приема лекарств. Следует избегать случайного контакта с ядами, отказаться от употребления спиртного.
Гепатозы — лечение в Москве
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: фармация
Стаж работы: 2 года 8 месяцев
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510926 , рег. номер 32018
Места работы: провизор в аптеке, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Что такое «ожирение» печени?
- Причины
- Симптомы
- Алкогольный жировой гепатоз печени
- Лечение
- Изменение образа жизни
- Диета
- Источники
Жировой гепатоз печени – серьезная проблема последних десятилетий. Хотя понимание связи между образом жизни и здоровьем органа формировалось на протяжении продолжительного периода, именно в условиях XXI века ситуация приняла угрожающие масштабы. Быстрый темп жизни, неправильное питание и отсутствие физической активности сделали жировой гепатоз одним из самых распространенных заболеваний печени.
Провизор расскажет о жировом гепатозе печени: ознакомит с причинами его развития и симптомами, а также осведомит о методах лечения.
Что такое «ожирение» печени?
Иногда в организме человека происходят изменения, которые могут остаться незамеченными на первый взгляд. Одним из таких состояний является накопление жира в печени, известное как неалкогольная жировая болезнь печени (синонимы: жировая дистрофия печени). Согласно современным представлениям, заболевание протекает в двух формах.
- Стеатоз (жировой гепатоз). Диагностируется, когда более чем в 5% печеночных клеток (гепатоцитов) накапливается жир. Особенность этой формы заключается в отсутствии воспаления и признаков рубцевания тканей (фиброза).
- Стеатогепатит. Более тяжелый вариант, при котором накопление жира в органе ассоциируется с воспалительным процессом и фиброзом. По мере его прогрессирования вероятно развитие цирроза (необратимого изменения) и гепатоцеллюлярного рака.
Сегодня неалкогольная жировая болезнь – самое распространенное неинфекционное хроническое поражение печени. Согласно статистике, ею страдает от 25 до 30% взрослого населения, а пик заболеваемости приходится на возраст после 40-50 лет.
Причины
Причиной «ожирения» печени считается комбинация из неблагоприятных факторов: начиная от избыточного потребления жиров и заканчивая нарушением обмена веществ. Повышает риск развития патологии:
- невосприимчивость организма к инсулину (диабет, преддиабет, метаболический синдром);
- повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
- избыточная масса тела;
- ряд эндокринных нарушений;
- генетическая предрасположенность;
- прием некоторых лекарственных препаратов (гормональных, противоопухолевых);
- неправильное питание;
- малоподвижный образ жизни;
- и другие.
Симптомы
Неалкогольная жировая болезнь (жировой гепатоз печени) протекает преимущественно бессимптомно, либо сопровождается незначительными проявлениями. До 70% пациентов отмечают утомляемость, слабость и сниженную работоспособность, а также дискомфорт в правом подреберье. Выявление болезни зачастую происходит случайно при обследовании человека по другим причинам.
Осложнения стеатогепатита в виде цирроза и рака печени на начальном этапе также протекают без характерных клинических признаков до момента развития поздней стадии. У пациентов сохраняются жалобы на вялость и быструю утомляемость. К ним могут подключаться такие признаки, как:
- боль в правом подреберье;
- увеличение размеров живота (асцит);
- потеря массы тела;
- отеки нижних конечностей;
- желтуха;
- кожный зуд;
- кровоточивость десен и носовые кровотечения;
- бессонница ночью и сонливость днем;
- изменения психического статуса;
- повышение температуры тела.
Таким образом, симптомы неалкогольной жировой болезни печени неспецифичны. Аналогичная клиническая картина сопровождает десятки заболеваний. Чтобы точно диагностировать проблему, необходимо обследование. Например, при осмотре врач прощупывает живот и может обнаружить, что края печени выходят за пределы нормы. Это говорит об увеличении размеров органа (гепатомегалии) – еще одном сигнале о патологических изменениях. Морфологические же преобразования при необходимости подтверждают с помощью биопсии, которая позволяет визуально оценить состояние ткани под микроскопом.
Алкогольный жировой гепатоз печени
До этого момента в статье не упоминалось о спиртных напитках, как о причине развития «ожирения» печени, поскольку такой вариант заболевания выделяют в отдельную категорию под названием «алкоголь-ассоциированный стеатоз».
Считается, что до 90% людей, злоупотребляющих алкоголем, страдают от жирового гепатоза. Первый шаг на пути к здоровой печени – исключение спиртного. Однако даже полный отказ от вредной привычки не гарантирует мгновенного выздоровления. Для эффективного лечения необходим комплексный подход, включающий диету, физические нагрузки и прием лекарственных препаратов при необходимости.
Лечение
Терапия жирового гепатоза печени начинается сразу после подтверждения диагноза. Цель: предупредить прогрессирование заболевания, а также снизить риск развития сердечно-сосудистых и прочих осложнений. Как вылечить печень? Лечением занимается гепатолог или гастроэнтеролог, а сам подход состоит из трех составляющих: прием лекарственных средств + физическая активность + диета.
Медикаментозная терапия. Несмотря на достигнутый прогресс в медицине и фармации, вопросы медикаментозного лечения «ожирения» печени остаются дискуссионными. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач может рекомендовать прием следующих препаратов (стратегии лечения у мужчин и женщин не отличаются).
- Гепатопротекторы. Эти препараты помогают защитить клетки печени (гепатоциты) от повреждений и способствуют восстановлению их структуры. К ним относятся: эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив), урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан), адеметионин (Гептрал).
- Антиоксиданты. Антиоксидантные средства помогают нейтрализовать свободные радикалы, которые повреждают клетки печени. Наиболее используемое лекарство: витамин Е (токоферол).
- Препараты, улучшающие метаболизм жиров. Действие этих лекарств направлено на улучшение обмена веществ, а также снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови, что помогает уменьшить нагрузку на печень. Например: статины (Аторвастатин, Розувастатин), фибраты (Фенофибрат).
- Аминокислоты. Аминокислотные препараты, такие как Орнитин, участвуют в процессах детоксикации организма и особенно важны при нарушении функции печени. Орнитин помогает преобразовывать аммиак в мочевину, уменьшая токсическое воздействие на организм.
- Аналоги глюкагоноподобного пептида-1. Данную группу лекарств рекомендуют пациентам при сочетании «ожирения» печени с сахарным диабетом второго типа для повышения контроля заболевания и снижения массы тела.
- Другие лекарства. Возможно назначение дополнительных препаратов, направленных на коррекцию сопутствующих состояний (подагры, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.) и поддержку общего здоровья пациента. Выбор лекарств зависит от индивидуальных потребностей и клинической картины.
Обратите внимание! Все препараты, названные выше, применяются только по назначению врача. Каждое лекарственное средство имеет противопоказания и побочные действия, а самолечение может не только не оказать нужного результата, но и ухудшить состояние пациента. Также ни в коем случае не рекомендуется лечение «народными» средствами.
Изменение образа жизни
- Регулярная физическая активность. Физические упражнения помогают сжигать калории, снижать массу тела и улучшать обмен веществ. Пациентам рекомендуется аэробной физическая активность умеренной интенсивности не менее 150-300 минут или высокой интенсивности не менее 75-150 минут в неделю. Отметим, что даже простая прогулка каждый день приносит пользу.
- Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем наносят серьезный ущерб здоровью печени. Отказ от этих привычек поможет быстрее восстановиться и предотвратить тяжелые осложнения.
- Управление стрессом. Стресс не только сказывается на физическом и психологическом здоровье, но и мешает придерживаться здорового образа жизни. Рекомендуется найти способы управлять негативными эмоциями, будь по дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе или посещение психолога.
Диета
Пациентам с диагностированным гепатозом печени рекомендованы диетические изменения: соблюдение сбалансированной диеты с принципом средиземноморского типа питания (углеводы 50–60%, жиры 30%, белки 20%). Такой тип питания предполагает преобладание в рационе: овощей, фруктов, орехов, бобовых культур, цельного зерна, рыбы и морепродуктов. Ключевые аспекты диеты также включают:
- частые приемы пищи небольшими порциями;
- уменьшение количества простых углеводов (сладкое, мучное), а также насыщенных и трансжиров в рационе (жирное мясо, молочные продукты, фастфуд);
- оливковое масло в качестве главного источника жира;
- овощи и фрукты несколько раз в день, рыба 1-2 раза в неделю;
- полный отказ от алкоголя.
Подчеркнем, что диета меняется при сопутствующих заболеваниях. Например, пациентам с подагрой следует избегать пуринсодержащих продуктов, чтобы предотвратить повышение мочевой кислоты в крови. Важно также помнить, что любые значительные изменения в питании обсуждаются с лечащим врачом или диетологом.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: «Неалкогольная жировая болезнь печени»;
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: «Цирроз и фиброз печени»;
- Справочник MSD: «Алкогольная болезнь печени».
от 518 ₽
14.772
21.05.2025
Гепатоз печени
Причины появления, симптомы, стадии заболевания и методы лечения
21.05.2025
*Дата обновления: 21.05.2025
Записаться на прием
*Дата обновления: 21.05.2025
Гепатозом называют заболевание, в ходе которого происходит нарушение обмена веществ в тканях печени. Это серьезный недуг, который провоцирует развитие дистрофических изменений в клетках органа. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Гепатоз имеет множество других названий. Официальная медицина чаще именует этот недуг стеатозом или дистрофией печени. Заболевание хорошо поддается лечению, однако начинать терапию необходимо как можно раньше. На поздних стадиях развития недуг способен спровоцировать появление серьезных осложнений, например, вызвать цирроз.
Записаться на прием
Содержание
-
01
Симптомы гепатоза печени
-
02
Причины гепатоза печени
-
03
К какому врачу обратиться?
-
04
Лечение гепатоза печени
-
05
Профилактика
-
06
Список литературы
Информация
проверена экспертом
Власова Светлана Сергеевна
Терапевт, Гастроэнтеролог, Диетолог, стаж работы 25 лет
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли
или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному
специалисту.
01
Симптомы гепатоза печени
При хронической форме заболевания человек может даже не подозревать о проблеме. Течение недуга может быть абсолютно бессимптомным. Не ярко выраженные проявления гепатоза часто воспринимаются людьми как признаки других заболеваний желудочно-кишечного тракта или последствий погрешностей питания. Больного может иногда беспокоить:
- тяжесть в правом подреберье;
- сонливость и быстрая утомляемость;
- изжога и отрыжка;
- нарушения стула;
- метеоризм.
Как правило, диагностировать хронический тип заболевания удается только на поздних этапах развития. Клинические признаки острой формы гепатоза печени проявляются более ярко. У человека резко повышается температура тела. Она может достигать 40 градусов. У больного возникают симптомы расстройства пищеварения:
- сильная тошнота;
- диарея;
- многократная рвота.
Моча становится очень темной, а кожа и белки глаз желтеют. Сильные боли в правом подреберье не покидают пациента ни на миг. Пациенту в таком состоянии необходима срочная медицинская помощь, поэтому откладывать визит к врачу нельзя.
02
Причины гепатоза печени
Заболевание может быть как приобретенное, так и врожденное. Существует огромное количество факторов, которые способны спровоцировать развитие гепатоза печени. Специалисты отмечают, что чаще всего болезнь приобретенного типа развивается у людей, которые страдают от:
- избыточной массы тела;
- сахарного диабета второго типа;
- повышенного холестерина в крови;
- различных эндокринных заболеваний;
- алкоголизма.
В зависимости от причин появления недуга, различаются симптомы и особенности лечение гепатоза печени. Вызвано заболевание может быть и некоторыми лекарственными препаратами. Рискуют столкнуться с недугом люди, которые самостоятельно длительное время принимают нестероидные противовоспалительные препараты или антибиотики тетрациклинового ряда. Врожденный тип заболевания появляется из-за дефектов в генах. Часто страдают от гепатоза люди с:
- Синдромом Жильбера;
- Синдромом Ротора;
- Синдромом Дабина-Джонсона.
Заболевание может длительное время не беспокоить людей с вышеперечисленными врожденными недугами. Однако гепатоз проявляется при голоданиях, чрезмерных физических нагрузках, после стрессов, ОРВИ, приеме алкогольной продукции. К тому же, врожденный тип заболевания передается от родителей к детям.
03
К какому врачу обратиться?
Справиться с заболеванием самостоятельно очень сложно. Важно помнить, что любые неправильные действия способны вызвать ухудшение состояния. Поэтому стоит сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Знают, как лечить гепатоз печени:
гепатолог
гастроэнтеролог
Специалист на первом приеме внимательно выслушает все жалобы пациента. Он попросит больного подробно описать симптомы, вспомнить время их появления. После этого доктор проведет осмотр, в ходе которого он сможет определить, увеличена ли печень человека. Помогает составить полную клиническую картину недуга опрос. Врач попросит пациента уточнить:
- Что провоцирует ухудшение состояния?
- Есть ли у него хронические заболевания желудочно-кишечного тракта?
- Были ли у него операции?
- Чем болел в последнее время?
- Как пытался лечиться самостоятельно?
- Принимает ли он какие-либо препараты на постоянной основе?
Подтвердить диагноз помогает обследование пациента. Доктор назначает больному сдать анализ крови и мочи, пройти ультразвуковое исследование печени. Иногда диагностика дополняется эластографией или биопсией.
04
Лечение гепатоза печени
Справиться с заболеванием можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью. При остром гепатозе печени, который вызван токсическим отравлением, откладывать визит к специалисту нельзя. Пациента с таким диагнозом срочно госпитализируют в стационар. Ему могут назначить:
- дезинтоксикацию;
- плазмаферез;
- гемосорбцию.
После устранения первопричин появления гепатоза, усилия врачей будут направлены на борьбу с осложнениями. Заболевание может спровоцировать развитие печеночной недостаточности или энцефалопатии, появление нервно-мышечных нарушений. Для устранения этих последствий могут использоваться:
- антибактериальные препараты;
- гормональные средства;
- обезболивающие лекарства.
При жировом хроническом гепатозе пациенту назначают медикаментозную терапию и коррекцию образа жизни. Больному необходимо будет принимать:
- противовоспалительные препараты;
- ферменты для улучшения пищеварения;
- гепатопротекторы;
- гормональные средства.
Особое внимание нужно уделить изменению образа жизни. Пациенту важно отказаться от спиртного, а также скорректировать свой рацион. Отказаться нужно от острой, копченой, слишком соленой и жирной пищи.
Очень важно помнить, что заболевание легче предупредить, чем бороться с ним. Поэтому людям, которые входят в группу риска развития гепатоза печени, необходимо знать, как уберечь себя от этого недуга. Профилактика заболевания начинается с соблюдения правильного образа жизни:
- рационального и сбалансированного питания;
- отказа от курения и крепких спиртных напитков;
- умеренных физических нагрузок.
Чтобы не задаваться в будущем вопросом, можно ли вылечить гепатоз печени, необходимо просто не дать заболеванию шанс на развитие. Для этого нужно исключить все факторы, которые способны спровоцировать недуг. Например, необходимо своевременно и полноценно лечить:
- вирусные гепатиты;
- язвенную болезнь желудка;
- гастрит;
- холецистит;
- панкреатит.
Людям, которые страдают от гепатоза печени наследственного типа, нужно помнить, чем может быть спровоцировано обострение. Им важно вести здоровый образ жизни, избегать эмоциональных и значительных физических нагрузок. Нужно отказаться от приема анаболических стероидов, ведь они также способны вызвать обострение.
4.7 из 5
4.9 из 5
5 из 5
4.9 из 5
4.9 из 5
4.9 из 5
4.9 из 5
4.7 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Проспект Мира
5 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Отзывы:
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Отзывы:
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
Дегтярева А.В., Чеклецова Е.В., Чубарова А.И., Мухина Ю.Г. Достижения и перспективы развития гепатологии раннего детского возраста [Электронный ресурс] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012
Мязин Р.Г. Эффективная профилактика и лечение хронического гепатита в в современной практике гепатолога [Электронный ресурс] // Медицинский совет. 2017
Кюрегян К.К., Дьяррассуба А., Михайлов М.И. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2015
Амплеева Н.П., Павелкина В.Ф., Базаркин Д.И. Острый вирусный гепатит B: клинико-лабораторная характеристика // Академический журнал Западной Сибири. 2014
Allamneni C., Bamidele A., Schwartz R. Hepatology Highlights [Электронный ресурс] // Hepatology. 2021 https://www.researchgate.net/publication/354841772_Hepatology_Highlights
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить
эффективное лечение может только квалифицированный врач.
Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37
Связаться с клиникой
Мнение эксперта
Мнение эксперта
Гепатоз печени — заболевание, связанное с накоплением жира в гепатоцитах. Без коррекции образа жизни возможно развитие стеатогепатита и цирроза. Считаю, что пациенты недооценивают риски этого состояния, особенно при ожирении или диабете. Диагностика включает УЗИ, анализы на АЛТ, АСТ и ФС. Лечение направлено на изменение питания, снижение массы тела и приём гепатопротекторов. Промедление ведёт к необратимым изменениям печени.
Кровь в стуле
От болезней желудочно-кишечного тракта, по статистике ВОЗ, страдает около 50 % всего населения планеты
Подробнее
Жжение в руках
Жжение, которое также напоминает покалывание, обычно возникает при повреждении нервных волокон
Подробнее
Похожие болезни
Офтальмолог
Заболевания глаз
В современном мире специалисты все чаще чаще выявляют офтальмологические болезни. Для этого существует масса предпосылок: тотальная гаджетизация как взрослого, так и детского населения, неудовлетворительная экология и прочее.
Врач ЛФК
Упражнения для правильной осанки
Система упражнений для исправления осанки состоит из трех уровней сложности – трех уровней сложности: щадящий режим, средний и сложный. До тех пор, пока вы с легкостью не отработаете первый уровень (когда упражнения даются очень легко), можно переходить к следующему уровню сложности.
Офтальмолог
Методы коррекции зрения
Врач ЛФК
Для офисных работников
При нахождении тела длительное время в одном положении, мышцы и ткани «затекают», теряют подвижность и эластичность, причиняя дискомфорт и болевые ощущения. Специальная гимнастика не займет много времени, однако, благодаря ей вы сможете вернуть себе хорошее самочувствие прямо на рабочем месте!
Врач ЛФК
Упражнения при межпозвоночной грыже
Упражнения при грыже позвоночника позволяют восстановить здоровье позвоночника, способствуют укреплению мышц всех отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного, уменьшению размеров грыжи. Когда мышцы спины слабые, межпозвонковые диски при определенных условиях (травмы, большая нагрузка, резкие движения или падения) могут вылезти за пределы позвоночного столба.
Врач МРТ
Подготовка к МРТ брюшной полости и органов малого таза
МРТ – это метод диагностического исследования различных органов. Считается одним из самых точных и безопасных способов обследования организма, помогает установить множество заболеваний, патологий. За основу берется использование высоких радиочастотных импульсов и магнитного поля.
Дата публикации 23 июля 2018Обновлено 19 марта 2024
Определение болезни. Причины заболевания
Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печени или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.
Структура здоровой печени и печени при НАЖБП
Все эти изменения неуклонно приводят к:
- разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
- накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
- изменению биохимического состава крови;
- развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
- в конечном итоге, циррозу.
Патологические изменения ткани печени
Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.[2][3][4]
В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.[7]
Факторами риска данного заболевания являются:
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- неправильное питание, переедание;
- длительный приём лекарственных препаратов;
- избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
- вредные привычки.
Основными причинам развития НАЖБП являются:[11]
- гормональные нарушения;
- нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
- нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
- артериальная гипертензия;
- ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).
При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.[3]
Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м))2. Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.
- 16 и менее — выраженный дефицит массы;
- 16-17,9 — недостаточная масса тела;
- 18-24,9 — нормальный вес;
- 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
- 30-34,9 — ожирение I степени;
- 35-39,9 — ожирение II степени;
- 40 и более — ожирение III степени (морбидное).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.
У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».
Признаки НАЖБП
Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени.[7]
Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:
- избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
- усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
- пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
- снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.[7]
Механизм накопления холестерина в печени
У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид.[2]
Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.
Увеличение гепатоцитов и нарушение функции печени
Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.[2]
Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов.[7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.
Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу[9], а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.
Некроз клеток печени
Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).
Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:[9][10][11]
- I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
- II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
- III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.
Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:
- S1 (до 33% жировой инфильтрации);
- S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
- S3 (более 60% жировой инфильтрации)
- F1,F2, F3, цирроз.
Степени выраженности жировой инфильтрации
Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.
К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному.[9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.
Гепатоцеллюлярная карцинома
Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.[7]
Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.
Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ[4], МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени.[3]
Биопсия печени
С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.
После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.
Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.
В процессе лечения производится:
- коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
- нормализация процессов окисления в клетке;
- влияние на основные факторы риска;
- снижение массы тела;
- улучшение структуры печени на обратимых стадиях.
После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.
Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:
- программа «Лайт»;
- программа «Медиум»;
- программа «Премиум»;
- индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.
Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:
- инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
- сдача контрольных анализов и оценка результатов.
Прогноз. Профилактика
На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.
Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.
К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.
В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.
Жировой гепатоз, или правильней неалкогольная жировая болезнь печени это хроническое заболевание сопровождающееся накоплением жировых отложений в более чем 5% процентах клеток печени (гепатоцитов), при условии отсутствии злоупотребления алкоголем, не более 40 гр. чистого этанола для мужчины.
Исходом жирового гепатоза является стеатогепатит, который может трансформироваться в цирроз печени. Данное заболевание значительно увеличивает риск рака печени. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне ожирения, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома.
Жировой гепатоз распространенное заболевание. Так по данным различных исследований, он встречается у 17 — 46% процентов населения земли. В России неалкогольная жировая болезнь печени встречается в 37%, что выводит это заболевание на первое место поражений печени. Среди групп с высоким риском развития гепатоза, сопутствующее ожирение, сахарный диабет 2 типа, он встречается до 90% случаев.
Причины и механизм развития жирового гепатоза
Основными причинами развития жирового гепатоза является накопление в клетках печени молекул триглицеридов, продуктов распада жира. Связано это с нарушением процессов синтеза и утилизации этих молекул, в связи с развитием инсулинорезистентности и нарушения работы гормонов отвечающих за жировой обмен.
В настоящее время точные механизмы развития ожирения печени неизвестны, до сих пор остается вопрос, причины перехода гепатоза в стеатогепатит и в дальнейшем в цирроз печени
Клиника жирового гепатоза
Основная проблема ожирения печени заключается, как это не странно, в ее бессимптомном течении, а первые признаки зачастую появляются, когда происходит трансформация в цирроз. У пациентов с гепатозом чаще всего присутствуют неспецифические симптомы, такие как быстрая немотивированная утомляемость, сонливость, иногда горечь во рту. Чаще всего диагноз жировой гепатоз выставляется случайно при прохождении обследования по другому заболеванию.
Диагностика жирового гепатоза
Диагностика этого заболевания достаточно сложная, так как у него нет явной, характерной только для гепатоза клинической картины. У 20% пациентов с ожирением печени, отмечается изменение лабораторных показателей АсТ, и АлТ, но в целом чувствительность этих показателей низкая. В настоящее время нет четких лабораторных маркеров жирового гепатоза.
Наиболее часто первое подозрение о наличии гепатоза появляется при выполнении УЗИ. Так же в диагностике жирового гепатоза используется компьютерная томография и МРТ. Однако все данные полученные при этих исследованиях имеют опосредованный характер, так же как и различные анализы крови, так не дают ответа на вопрос о степени гепатоза, стадии фиброза, и функционального состояния печеночной ткани.
Новым и достаточно перспективным методом диагностики жирового гепатоза, является эластометрия печени.
При этом исследовании при помощи специального аппарата, при помощи ультразвуковой волны измеряется плотность печеночной ткани, благодаря чему можно выявить фиброз и цирроз печени. Главным недостатком этого метода является невозможность выполнить его у пациентов с ожирением, в то время как ожирение является одним из ведущих факторов развития жирового гепатоза.
Золотым стандартом в диагностике жирового гепатоза является биопсия печени под УЗ контролем.
Показанием к биопсии печени является:
- Наличие признаков фиброза по данным эластометрии
- Отсутствие динамики в снижении АЛТ, АСТ, ГГТ, на фоне адекватного снижения веса и достаточной физической нагрузки
- Болезненность печени при пальпации
- Ничем необоснованная усталость у пациентов с ожирением печени
В последнее время для диагноза этого заболевания стали использовать неинвазивные тесты на основе оценки нескольких лабораторных и клинических факторов каждому из которых присваивается определенный балл, а затем высчитывается сумма по специальным формулам. Эти тесты предназначены не столько для постановки диагноза, сколько для определения трансформации гепатоза в фиброз и далее цирроз. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени может использоваться тест NAFLD fibrosis score. Этот тест учитывает возраст, ИМТ, уровень глюкозы в крови, уровень АсАТ и АлАТ, количество тромбоцитов, уровень альбумина. Значение менее 1.455 исключает фиброз с достоверностью в 90%, значение более 0,676 с достоверностью 67% говорит о развитии фиброза. Рассчитать значения теста можно при помощи онлайн счетчика.
В группу риска по трансформации жирового гепатоза в фиброз и цирроз входят пациенты со следующими заболеваниями:
- ожирение
- сахарный диабет 2 типа
- дислипидемия
- метаболический синдром
Лечение жирового гепатоза
С самого начала нужно четко определить, что в фармакологическом лечение нуждаются пациенты у которых жировой гепатоз трансформировался в фиброз, а также пациенты с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом, ожирением третьей степени, возраст 45+.
Перед описанием медикаментозной терапии ожирения печени, следует сказать, что первая рекомендация, которую услышит пациент с этим диагнозом, на приеме врача, это снижение веса. Снижение веса является единственным методом лечения гепатоза с доказанной эффективностью. В случае невозможности похудеть самостоятельно, пациентам рекомендуется прибегнуть к бариатрической хирургии (о методах хирургического лечения ожирения можно почитать здесь). Потеря даже 10% процентов избыточной массы тела приводит к клинически значимому снижению воспалительных и некротических изменений в печени, а бариатрическая хирургия позволяет потерять 60 — 80% избыточной массы тела.
Медикаментозная терапия жирового гепатоза
Витамин Е — является мощным антиоксидантом и тормозит процессы трансформации печеночной ткани в фиброз. В некоторых рекомендациях указано назначение витамина Е в дозировке 800 Ме/в сутки, однако имеются исследования, показывающие, что в такой дозировке витамин может приводить к увеличению общей смертности, повышения риска рака простаты и геморрагического инсульта, в связи с чем чаще всего назначают витамин Е в дозировке 400 МЕ/в сутки. Японские коллеги на основе длительных наблюдений показали, что применение витамина Е в дозе 300 мг/в сутки на протяжении двух лет, привело к значительному улучшению гистологической картины печени.
Глутатион — вещество естественного происхождения, которое содержится в каждой клетке организма. Это трипептид, предшественник аминокислот. Как и витамин Е, глутатион является антиоксидантом. Ряд исследований показали его эффективность в улучшении состояния печени у пациентов с жировым гепатозом, однако это требует дальнейшего исследования, хотя уже сегодня его назначают в западных странах и России при лечение жировой болезни печени.
Пиоглитазон — влияет на дифференцировку клеток путем регулирования синтеза РНК. После 18 месяцев лечения, пиоглитазон показал свою эффективность в плане снижения накопления жира в печени, уменьшения некротических и воспалительных изменений в печени. Считается одним из перспективных препаратов в лечении стеатоза печени. Однако некоторые исследования показали, что на фоне использования этого препарата может возрастать риск развития рака предстательной железы, и поджелудочной.
Метформин — антидиабетический препарат влияющий на метаболизм инсулина и захват глюкозы тканями человека, ведет к снижению массы тела и перераспределению жира во внутренних органах человека, что в свою очередь благоприятно влияет на течение жирового гепатоза
Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк) — не входит в национальные рекомендации западных стран, но по мнению наших коллег требует дополнительного исследования, так как доказано антиоксидантная и гепатопротекторная активность урсодезоксихолевой кислоты. Эти препараты входят в российские рекомендации по ведению пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
Существует, еще ряд препаратов, которые используют в лечение этих пациентов, но их эффективность требует дополнительного исследования. В целом как не странно наиболее распространенное заболевание печени не имеет четко разработанного, эффективного метода лечения. Единственный эффективный метод лечения, это снижение веса, и чаще всего при помощи хирургического лечения ожирения, которая обеспечивает потерю 60 — 80% избыточной массы тела, и что самое главное длительное удержание такого веса.
Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.