Форлакс или экспортал что лучше взрослому отзывы

В статье анализируются причины возникновения запоров, этапы диагностического поиска, препараты, применяемые при этом заболевании. Подробно рассматривается отечественный препарат Экспортал (международное непатентованное название лактитол), который относится к группе осмотических слабительных. В ходе клинических исследований в группе из 30 больных пожилого и старческого возраста (от 65 до 81 года) с хроническими функциональными запорами была оценена эффективность, безопасность и переносимость этого препарата. Выяснилось, что Экспортал имеет более высокую клиническую эффективность в лечении хронических запоров по сравнению с Форлаксом.

Запорами называют задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся ощущением неполного опорожнения кишечника с отхождением малого количества (менее 35 г) кала повышенной твердости.

Функциональными называют запоры, не связанные с известными генетическими, структурными и органическими изменениями кишечника.

Международной группой экспертов разработаны критерии функционального запора (Римские критерии III, 2006 г.). Так, функцио­нальным считается запор, если:

• его симптомы появились по меньшей мере за 6 месяцев и сохраняются на протяжении 3 последних месяцев до диагностики;
• отсутствуют достаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника (СРК);
• самостоятельно стул редко возникает без использования слабительных средств.

Диагностические критерии функционального запора должны включать 2 или более симптомов из нижеперечисленных, которые отмечаются по крайней мере в 25% дефекаций:

• натуживание; 
• шероховатый или твердый стул; 
• ощущение аноректальной обструкции (блокады) во время дефекации; 
• необходимость мануальных приемов для облегчения эвакуации кала; 
• менее трех дефекаций в неделю с выделением малого количества кала (масса стула менее 35 г/день).

Согласно принятой классификации запоры различаются:

• по течению (острый и хронический);
• по механизмам развития:  – преимущественное нарушение эвакуации (механическая обструкция, аномалия);  – преимущественное нарушение моторики (с преобладанием гипокинезии, гиперкинезии, смешанная форма) – кологенные;  – расстройство рефлекса дефекации со стороны прямой кишки – проктогенные;
• по стадии течения (компенсированный, субкомпенсированный (стул 1 раз в 10 дней), декомпенсированный).

Острый запор развивается при непроходимости толстой кишки (обтурационный или странгуляционный илеус). Кроме задержки стула, в этом случае наблюдается задержка отхождения газов, появляются метеоризм, коликообразные боли нарастающего характера, рвота, возможны коллапс, симптомы общей интоксикации. Лечение хирургическое. При аномалиях развития кишечника также требуется хирургическое вмешательство.

Значительно чаще встречается хронический запор, к развитию которого приводят разнообразные причины (табл. 1), которые необходимо учитывать при выборе лечения.

Нередко при диагностике запоров врачи применяют упрощенный подход. При этом нежелание уточнить механизм развития запора приводит к потере времени, закреплению рефлекторных связей, развитию вторичных изменений со стороны кишки и «фиксации ситуации» в целом, т.е. переходу функциональной патологии в органическую.

Следует отметить, что при диагностическом обследовании особое внимание нужно уделять тщательной оценке кишечной симптоматики и обстоятельств, способствующих развитию запора [3]. Использование специальных методов исследования требуется только у некоторых больных.

Разработана программа обследования пациентов, включающая определенные диагностические мероприятия на различных этапах поиска (табл. 2), которая позволяет получить ответ на основной вопрос – вызван ли запор заболеванием или является функциональным расстройством.

Лечение функциональных запоров

Необходимым условием лечения хронического запора являются диетические мероприятия в зависимости от типа моторно-эвакуаторных нарушений кишечника. Так, при гипомоторике рацион строится по типу «шлаковой нагрузки» (овощи, фрукты, ягоды – преимущественно сырые, не менее 200 г/сутки). При гипермоторике (спастической дискинезии) питание более щадящее: овощи в отварном виде, растительные жиры.

При этом важной составляющей лечения является соблюдение питьевого режима (не менее 1,5–2 л /день).

Большое значение в комплексе мероприятий по устранению запора имеет физическая нагрузка и устранение негативных лекарственных воздействий. Лекарственная терапия включает использование препаратов, влияющих на моторику толстой кишки, и слабительные средства. Применение препаратов, влияющих на моторику, обусловлено патофизиологическими механизмами, лежащими в основе первичных моторных расстройств толстой кишки. Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.

При гипомоторной дискинезии применяются препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид, антагонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод, показавший высокую эффективность, регулятор моторики тримебутин (Дебридат) – стимулятор всех видов опиатных рецепторов. У лиц молодого и среднего возраста может быть использован комбинированный препарат Метеоспазмил (альверин + симетикон) курсом по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель. По нашим данным, восстановление моторики и купирование запора зарегистрировано у 67% больных.

При спастической (гипермоторной) дискинезии используются миотропные спазмолитики: – донаторы оксида азота; – ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа; – блокаторы кальциевых каналов частично избирательного действия – пинаверия бромид (Дицетел) и отилония бромид (Спазмомен); – блокаторы периферических серотониновых рецепторов; – блокаторы натриевых каналов – мебеверин (Дюспаталин).

При неэффективности перечисленных мероприятий ключевым этапом лечения является применение препаратов слабительного действия. Помимо этого, существует ряд абсолютных показаний к применению слабительных: длительный постельный режим; недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.); медикаментозные запоры; деменция.

Выделяют следующие группы слабительных препаратов.

1. Увеличивающие объем кишечного содержимого (содержащие растительные гидрофильные волокна: отруби, морская капуста (ламинария), льняное семя, семена подорожника, агар-агар; препараты метилцеллюлозы (Мукофальк 10–15 г/сутки) и др.).
2. Осмотические слабительные (Форлакс – полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000, солевые (сульфат магния, сульфат натрия, соль карловарская), спирты (сорбитол, маннитол), синтетические дисахариды (лактулоза), лактитол (Экспортал)).
3. Размягчающие фекалии (вазелиновое, касторовое, миндальное и другие масла, парафин).
4. Средства, стимулирующие функцию кишечника (антрагликозиды – ревень, крушина, препараты сенны; Гутталакс, бисакодил (Дульколакс), Агиолакс и др.; комбинированные препараты – Кафиол, Калифит, Эндрюс Ливерсолт, Муцинум, Агарол; травяные слабительные сборы в различных комбинациях).
5. Смазывающие (минеральные масла, свечи глицериновые, касторовое масло).

В настоящее время отработаны принципы выбора слабительных средств и тактики лечения, включающие следующие положения.

1. Выбор препарата осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора.
2. При сложном механизме расстройства моторики целесообразна комбинация препаратов с разным механизмом действия.
3. В процессе лечения должна осуществляться смена препарата и корректировка дозы (так как либо развивается привыкание, либо повышается чувствительность рецепторов к восприятию двигательных стимулов).
4. В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема, дозу слабительных, делать перерывы в лечении.
5. Необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса), так как применение слабительных может сопровождаться потерей электролитов, нарушением синтеза витаминов группы В и др.

Наиболее часто применяемой группой слабительных препаратов являются осмотические средства. Их действие не нарушает чувствительность рецепторов, более того, при их применении чувствительность рецепторов восстанавливается. Однако действие препаратов этой группы не однозначно.

Так, спирты с относительно короткой цепью из 3–6 углеродных атомов (сорбитол, маннитол, глицерин) и солевые слабительные действуют на уровне тонкой кишки и способствуют выделению в ее просвет большого количества жидкости, что сопровождается разжижением кала, часто до степени диареи. Кроме того, солевые слабительные действуют быстро (в течение 2 часов), но не пригодны для длительного лечения (выражены нарушения водно-электролитного баланса).

Форлакс (макроголь 4000) [2] не всасывается, не метаболизируется, образует дополнительные водородные связи в просвете кишки, благодаря чему увеличивается объем кишечного содержимого, размягчается консистенция, формируется позыв к стулу.

Хорошо зарекомендовали себя препараты синтетического дисахарида лактулозы (Дюфалак и др.), которые не всасываются в тонкой кишке и расщепляются с помощью сахаролитической флоры сначала до фруктозы и галактозы, а в конечном итоге до короткоцепочечных (летучих) жирных кислот, что обеспечивает осмотический эффект и способствует увеличению биомассы индигенной флоры.

В настоящее время на российском рынке появился новый отечественный препарат Экспортал [1, 4] (международное непатентованное название – лактитол), который также относится к группе осмотических слабительных. Действующим веществом является лактитола моногидрат (многоатомный спирт), обеспечивающий быстрый терапевтический эффект при отсутствии побочных явлений (препарат не действует в тонкой кишке), свойственных этой подгруппе препаратов (спирты).

Кроме того, осмотическими свойствами обладают продукты метаболизма лактитола, которые (подобно лактулозе) образуются в толстой кишке под воздействием ферментативного расщепления облигатной флоры с образованием короткоцепочных жирных кислот, углекислого газа и воды. Эти продукты не всасываются и повышают осмотическое давление, увеличивая объем кишечного содержимого за счет увеличения биомассы (энергетический эффект летучих жирных кислот) (рис. 1).

Мы оценили эффективность препарата Экспортал у 30 больных пожилого и старческого возраста (от 65 до 81 года) с хроническими функциональными запорами. Длительность запоров до 5 лет наблюдалась у 3 больных, до 10 лет – у 9, до 20 лет – у 11, свыше 20 лет – у 7 пациентов. У всех больных была выявлена сопутствующая патология (сердечно-сосудистая, органов пищеварения), но на момент включения в исследование препаратов, влияющих на моторику кишечника, они не получали.

Все пациенты до момента включения в исследование принимали различные слабительные с временным нестойким эффектом.

Экспортал назначали по 2 пакетика (или 4 чайных ложки) порошка в день в течение 20 дней. В зависимости от эффективности лечения проводилась коррекция дозы препарата.

Эффект оценивали по динамике клинических проявлений, ­результатам электрогастроэнтеромиографии, времени транзита по кишечнику активированного угля – карболеновая проба (в норме транзит составляет 24–48 часов), определяли также короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК*) в кале до и после лечения.

Переносимость и безопасность препарата оценивали по дневникам наблюдения, биохимическому профилю крови и общим анализам крови и мочи.

Результаты лечения представлены в таблице 3, из которой видна положительная динамика всех клинических проявлений. При этом хотелось бы отметить, что оформленный стул был отмечен у 63,3% больных, у остальных пациентов стул стал мягким, полуоформленным; исчезла или значительно уменьшилась необходимость в натуживании у подавляющего большинства больных. У 4 пациентов в первые дни лечения доза препарата была увеличена до 3 пакетиков в сутки. Это повышение было временным до стойкого купирования запора, затем доза сохранилась прежней – 2 пакетика в сутки; у 2 пациентов доза препарата вскоре была снижена до 1 пакетика. Пять пациентов (16,7%) отметили появление метеоризма, который носил временный характер и не потребовал отмены препарата.

Общая эффективность в купировании клинических проявлений составила 84,7% с быстрым (в первые 4–5 дней) наступлением ежедневной дефекации; нормализовался транзит по кишечнику (по результатам карболеновой пробы), увеличилась мощность сокращений и восстановился коэффициент ритмичности (по данным электрогастроэнтеромиографии).

Методом газожидкостного хроматографического анализа (ГЖХ-анализ) было исследовано количественное и качественное содержание короткоцепочечных жирных кислот в кале в динамике.

Было установлено, что исходно отмечалось достоверное снижение суммарного абсолютного содержания кислот, изменение профиля (т.е. относительного содержания) уксусной, пропионовой и масляной кислот, отклонение значений анаэробного индекса, отражающего окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной кишечной среды, от области нормальных значений, а также повышение суммарного относительного количества изокислот. Выявленные изменения параметров КЖК свидетельствовали об исходном снижении активности и численности облигатной микрофлоры, в том числе молочнокислой (бифидо- и лактобактерий), нарушении качественного состава микроорганизмов с доминированием в одних случаях аэробных (1 тип), в других анаэробных (2 тип) популяций микроорганизмов, причем их факультативных и остаточных штаммов, изменении протеолитической активности микрофлоры за счет изменения среды ее обитания.

После лечения отмечалась выраженная тенденция к восстановлению (в ряде случаев нормализация) вышеуказанных параметров КЖК, свидетельствующая о восстановлении активности и состава толстокишечной микрофлоры, что было связано как с метаболическим эффектом Экспортала, так и с восстановлением транзита по кишечнику.

Эти данные позволили сделать следующие выводы.

1. Экспортал является эффективным препаратом для лечения хронических функциональных запоров у больных пожилого и старческого возраста.
2. Эффект препарата обусловлен: – нормализацией двигательной активности толстой кишки; – восстановлением нарушенной экосистемы кишечника.
3. Препарат хорошо переносится и имеет минимум (3,3%) побочных эффектов (умеренный метеоризм, возникший в начале лечения у части больных, не требующий изменения доз и характера лечения).

Второй частью настоящего исследования был сравнительный анализ клинической эффективности препаратов Экспортал («ФПК ФармВИЛАР», Россия) и Форлакс («Ипсен», Франция) в терапии хронических запоров. Форлакс был выбран для сравнения в связи с тем, что на сегодняшний день он является наиболее часто применяемым препаратом из группы осмотических слабительных.

Для сравнения эффективности препаратов были обследованы и получили лечение 60 пациентов пожилого и старческого возраста, которые страдали хроническим запором.

Было сформировано 2 группы сравнения:

• 1-я группа – 30 человек, получавших Экспортал;
• 2-я группа – 30 человек, получавших Форлакс.

Средний возраст пациентов 1-й группы составил 74,9 ± 6,9 лет (от 65 до 81 года), из них 6 мужчин, 24 женщины. Характеристики пациентов 2-й группы были сравнимыми. Длительность запоров у большинства пациентов была более 10 лет.

Все пациенты до момента включения в исследование получали слабительные препараты (рецепторного, объемного типа), часть больных (примерно 10%) пользовались очистительными клизмами.

Пациенты 1-й группы получали Экспортал по 2 пакетика в день, пациенты 2-й группы – Форлакс в том же количестве. Продолжительность лечения составила 20 дней.

Клиническую картину оценивали по рабочей схеме до лечения и после курса терапии. Определяли интенсивность основных клинических симптомов заболевания. Для определения эффективности лечения в каждой группе (основной и группе сравнения) подсчитывали количество больных, достигших клинической ремиссии, значительного улучшения, улучшения, а также не достигших клинического улучшения. Клинической ремиссией считалось отсутствие симптомов заболевания. Значительное улучшение констатировали при уменьшении клинических симптомов более чем на 50%. Улучшением считали уменьшение клинических симптомов менее чем на 50%.

Для статистической обработки эффективность лечения выражали в баллах. Оценка 0 баллов означала отсутствие эффекта от лечения, 1 балл – улучшение, 2 балла – значительное улучшение и 3 балла – клиническую ремиссию.

Сравнительная эффективность лечения больных хроническими запорами препаратами Форлакс и Экспортал представлена в таблице 4, из которой видно, что эффективность терапии при использовании Форлакса составила 80,7% (1,90 ± 0,09 балла), при использовании Экспортала – 84,7% (2,26 ± 0,11 балла), что свидетельствует о преимуществе последнего.

Кроме клинических показателей изменились и другие фиксируемые тесты. Так, время транзита по карболеновой пробе на фоне Экспортала ускорилось с 69,7 ± 6,9 часа до 35,3 ± 5,6 часа; на фоне лечения Форлаксом – с 68,4 ± 3,9 до 46,3 ± 2,4 часа.

Появление метеоризма на фоне лечения зафиксировано практически с одинаковой частотой; однако в группе пациентов, принимавших Форлакс, были выявлены другие побочные эффекты (отрыжка, преходящие боли в животе), составившие в сумме 6,5%.

Увеличение дозы препарата на фоне лечения Форлаксом потребовалось у 9 пациентов, на фоне лечения Экспорталом – у 5.

Динамика электрической активности и коэффициент ритмичности изменились в сторону нормализации в обеих группах, но у больных, получавших Экспортал, сдвиг был более выраженным.

Динамика параметров КЖК (табл. 5) оказалась более достоверно выраженной у пациентов, получающих Экспортал, что связано не только с нормализацией транзита, но и с восстановлением активности и состава кишечной микрофлоры. Следовательно, в 1-й группе фиксируются прямой – метаболический – и опосредованный эффекты восстановления состава кишечной микрофлоры, а во 2-й группе пациентов, получавших Форлакс, фиксируется только опосредованный эффект, который зависит от восстановления транзита по кишечнику.

Представленные данные позволили нам сделать следующее заключение.

1. Экспортал имеет более высокую клиническую эффективность в лечении хронических запоров у пациентов пожилого и старческого возраста (84,7% против 80,7% при лечении Форлаксом; 2,26 ± 0,11 и 1,90 ± 0,09 балла соответственно); низкую частоту побочных эффектов (3,3% и 6,5% соответственно) и более быстрый ответ на терапию (3,5 ± 1,5 и 5,5 ± 2,5 дней).
2. Более выраженный эффект Экспортала по сравнению с Форлаксом связан с прямым (метаболическим) эффектом по отношению к кишечной микрофлоре и с более выраженным опосредованным эффектом, связанным с нормализацией транзита по кишечнику.

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• РЛС
• Состав препарата
• От чего помогает препарат
• Дозировка
• Через сколько действует препарат?
• Побочные действия
• Лактитол или Экспортал: что лучше?
• Экспортал или Форлакс: что лучше?
• Экспортал или Дюфалак: что лучше?
• Краткое содержание

Картинка с сайта: megapteka.ru

В инструкции по применению средства «Форлакс» сказано, что препарат применяется для очищения кишечника при задержке вывода кала более чем на двое суток. Данное средство также используется для подготовки к процедурам в кишечнике.

Описание препарата

Медикамент предназначен для помощи в устранении запоров. Нарушения происходят по разным причинам – от неправильного питания до серьёзных болезней органов пищеварения. Форлакс помогает избавиться от каловых масс, но не устраняет источник образования запоров. Выявит истоки нарушений обследование в медицинском учреждении.

Форлакс назначается специалистами для своевременного вывода каловых масс (при отсутствии дефекации более 2 дней), а также для очищения кишечника при подготовке к процедурам в кишечнике (колоноскопия, хирургическое вмешательство). Эффективность препарата подтверждается отзывами пациентов и врачей.

Форлакс – это осмотическое слабительное средство, действующее вещество – макрогол (пропиленгликоль). Применяется для послабления стула при запорах различного происхождения.

Попадая в пищеварительный тракт, препарат притягивает к себе воду, увеличивает за счет этого объем каловых масс, что приводит к сокращению кишечника, раздражению его стенок и быстрому продвижению кала к “выходу”.

Действие мягкое и наступает через 1-2 суток после приема.

Макрогол — это высокомолекулярное соединение, представляет собой линейный полимер, который посредством водородных связей удерживает молекулы воды. За счет этого после перорального приема препарата увеличивается объем кишечного содержимого.

Не абсорбированная жидкость, которая находится в просвете кишечника, поддерживает слабительное действие препарата. Фармакологические данные подтверждают отсутствие желудочно-кишечной абсорбции и биотрансформации макрогола при пероральном применении.

При приеме внутрь не абсорбируется из ЖКТ и не подвергается метаболизму.

• в одном пакетике Форлакса содержится 10 мг активного вещества макрогола-4000 и вспомогательные вещества: сахарин натрия и апельсиново-грейпфрутовый ароматизатор
• в одном пакетике Форлакса для детей содержится 4 мг активного вещества макрогола-4000 и вспомогательные вещества: сахарин натрия 6,8 мг и апельсиново-грейпфрутовый ароматизатор 60 мг.

Макрогол, действующее вещество Форлакса, образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишки, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, улучшает перистальтику кишечника. Форлакс увеличивает объём химуса, предупреждает потерю электролитов с калом. Вследствие этого восстанавливается рефлекс эвакуации и нормализуется дефекация. Макрогол не абсорбируется, не метаболизируется, не изменяет кислотность химуса.

Форма выпуска препарата

Средство производится в порошкообразном виде и расфасовано в саше по 4 и 10 г. Форлакс обладает белым цветом и цитрусовым ароматом. Средство применяется перорально, предварительно его нужно растворить в воде до образования однородной смеси. Продается поштучно или в упаковках по 10 и 20 шт.

Состав препарата

Эффективность препарата достигается за счет действия активного элемента макрогол 4000. Данное вещество ускоряет процесс дефекации, оказывая прямое воздействие на каловые массы. Для придания нужной консистенции медикаменту и повышения терапевтических свойств в состав порошка включены вспомогательные элементы.

Действие препарата

Средство деликатно воздействует на органы ЖКТ. Компоненты не причиняют вреда другим системам организма. Скорость действия слабительного снижена, негативные последствия применения препарата минимальны. Порошок назначают детям в грудном возрасте.

Лечебные компоненты проникают в кишечник. Происходит связывание молекул препарата и молекул жидкости. Объём возрастает, структура каловых масс меняется. Препарат действует на механические рецепторы толстого кишечника. Слабительный эффект наступает через один-два дня.

Дефекация при применении средства происходит безболезненно. Родителям не приходится сталкиваться с капризами детей при приёме порошка. Легко пьётся, приятно пахнет цитрусовыми фруктами. Разведённый порошок – приятного молочного оттенка.

Дозировку и схему приёма назначает врач. Самостоятельно определять, как, когда и сколько принимать, не рекомендуется. Лекарство имеет противопоказания.

Инструкция по применению Форлакс, дозировки

Препарат в форме порошка перед приемом следует развести в прохладной кипяченой воде. Детскую дозу (4 г) следует разводить в 50 мл воды, а дозу для взрослых (10 г) разводят в 250 мл воды. Принимать препарат рекомендуется во время приема пищи или перед едой.

Дозировка Форлакс при запорах у взрослых составляет 1-2 пакетика 1 раз в день. Лучше принимать средство в утреннее время. Продолжительность курса лечения устанавливается лечащим врачом.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 4 пакетика.

При наличии у пациента временных изменений стула, связанных с операциями или стрессами, а также в процессе подготовки к проведению лечебных и диагностических мероприятий на толстом кишечнике допускается применение препарата кратковременным курсом.

Дозировки Форлакс для детей (пакетик 4г):

• детям 6-12 месяцев назначают 1 пакетик в день;
• детям 1-4 года – 1-2 пакетика в день;
• детям 4-8 лет – по 2-4 пакетика в день.

Согласно инструкции по применению, если врачом назначена суточная доза, более 1 пакетика в день, ее следует разделить на два приема. Продолжительность курсового лечения не должна превышать 3 месяца.

Действие Форлакса отмечается только по истечении 1-2 суток с момента приема. Во время лечения рекомендуется поддерживать достаточную физическую активность, пить больше воды и употреблять в пищу продукты богатые растительной клетчаткой.

Преимущества препарата перед другими средствами

Среди широкого спектра медикаментов для устранения запоров Форлакс выделяется следующими пунктами:

• нет вредного воздействия на пищеварительный тракт;
• обладает приятным вкусом и ароматом, поэтому нет проблем к употреблению в детском возрасте;
• разрешено принимать детям, в период беременности и кормления грудным молоком;
• можно использовать при наличии диабета, а также в преклонном возрасте;
• не вызывает привыкания, поэтому возможен длительный прием медикамента;
• побочные эффекты развиваются при несоблюдении правил приема препарата, и в крайне редких случаях.

Форлакс обладает мягким действием и высокой эффективностью, при этом относится к бюджетной ценовой категории.

Очистка кишечника

Препарат выпускают расфасованным в пакетики по 4 г и по 10 г. Обеспечивается удобство применения в детском и взрослом возрасте. Упаковка содержит 10 либо 20 штук. Инструкция поможет правильно определить дозу и срок курса лечения.

Для детей

Форлакс используют для очищения кишечника детей с шести месяцев. Ребёнок не всегда определит причины беспокойства. Поэтому нужно внимательно следить за работой органов пищеварения. Когда кишечник в порядке, опорожнение происходит ежедневно.

Запоры у детей возникают по разным причинам. Несбалансированное питание провоцирует задержку каловых масс в кишечнике. Питьевой режим влияет на прохождение дефекации в положенный срок. Психологические неурядицы (отъём малыша от груди, приучение к горшку, общественные туалеты и т.д.) провоцируют появление недуга.

Если задержка дефекации повторяется постоянно, обратитесь к врачу. Проведённое обследование покажет картину развития заболевания. Запоры могут быть следствием болезней пищеварения, неправильного расположения органов. Устранение причины устранит и следствие.

Детям до года дают 1/4 стакана воды с растворённым маленьким пакетиком (4 г). В крайнем случае рекомендуют растворить порошок в молоке. Ребёнку до четырёх лет дают до 8 г в сутки. Лечение продолжают до трёх месяцев. Аккуратно! Препарат вызывает привыкание.

Для взрослых

Состав лекарственного средства безопасен для людей, болеющих сахарным диабетом, беременных женщин. Также показан кормящим мамочкам, людям в пожилом возрасте. Срок приёма не советуют растягивать свыше четырёх месяцев. Вызывает синдром «ленивого кишечника». Постоянное принудительное вымывание ведёт к дисбактериозу.

Взрослым рекомендуют пить слабительное по 10 г два раза в сутки. Препарат принимают до еды или после приёма пищи. Порошок растворяют в стакане воды. Если врач не назначил другую дозировку, максимальный приём – 20 г в сутки.

Дозировка Форлакса и длительность лечения зависят от показаний к применению. Средство применяют для похудения. Избавление от лишнего веса происходит постепенно. Ушедшие килограммы не возвращаются. Негативные отзывы худеющих говорят о возникновении дисбактериоза. Консультация врача по применению Форлакса обязательна.

Чистка кишечника не пройдёт эффективно, если не придерживаться правильного режима питания. Помощь организму требуется из-за нарушений работы органов ЖКТ. Продолжая нагружать желудок вредной пищей, не ждите качественного очищения: шлаки и токсины продолжат накапливаться.

Применение при беременности и кормлении грудью

Системное воздействие препарата Форлакс® является незначительным, поэтому отрицательного воздействия на организм матери и плода не ожидается. Форлакс® можно принимать при беременности.

Системное воздействие макрогола 4000 на организм кормящих женщин является незначительным, поэтому отрицательного воздействия на организм новорожденного/младенца не ожидается. Форлакс® можно применять в период лактации (грудного вскармливания).

В экспериментальных исследованиях на животных показано, что макрогол 4000 не обладает тератогенным эффектом.

Форлакс при колоноскопии

Колоноскопия – исследование кишечника с помощью введения зонда. Обследование выявляет полипы, новообразования, язвы. Подготовка к процедуре занимает два дня, предполагает диету и очищение кишечника.

Подготовка

К колоноскопии нужно правильно подготовиться. Достоверность и чистоту проведения процедуры обеспечивает полностью очищенный кишечник. На первом этапе подготовки (за неделю) назначают бесшлаковую диету.

Потребуется исключить из рациона сырые овощи и фрукты, твёрдые сорта сыров, жирное молоко, сметану, хлеб и кондитерские изделия, крупы из цельных злаков, бобовые.

Можно употреблять:

• Нежирное мясо;
• Нежирные йогурты, кефиры;
• Гречку;
• Прозрачные бульоны;
• Овощи на пару;
• Негазированную минеральную воду, зелёный чай, морсы.

Диета подготовит кишечник к процедуре, остановит газообразование, улучшит обмен веществ, очистит органы ЖКТ. Если чувствуется лёгкость и пустота в области желудка, каловые массы жёлтого либо светло-коричневого цвета, организм подготовлен грамотно. Диагностическая процедура пройдёт успешно.

Приём слабительного

Второй этап подготовки предполагает медикаментозное очищение. Врач назначает средство для избавления от каловых масс, не вышедших естественным способом. Форлакс показал прекрасные результаты для подготовки к обследованию. Время проведения процедуры снижается до 22 мин. (обычно занимает до 45 минут). Результативность обследования возрастает.

Приём препарата назначают за день до проведения диагностического обследования. Растворить 20 г (2 пакетика) в 0,5 л воды. Принять утром. Вечером повторить в том же объёме.

По второму методу приём Форлакса начинают за три дня. Рассчитывают дозировку по формуле: литр готового раствора на 20 кг веса пациента. Пить по стакану через каждые полчаса. Через 4 часа начинается диарея. Заканчивается через 4 часа после последнего приёма. Последний приём – за 5 часов до обследования. В день процедуры делают очищающую клизму.

Метод небезопасен. Применение сопровождается ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой. Появляются боли в животе. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Особенности препарата Форлакс

Форлакс — послабляющее средство в порошке для получения раствора. Основным компонентом является Макрогол 4000, входящий в состав многих лекарственных средств из аналогичной группы.

После попадания в пищеварительный тракт, активное вещество притягивает молекулы воды, провоцируя:

• Увеличение кишечника в объёме;
• Стимуляцию перистальтики.

Этими процессами и обусловлен осмотический эффект от препарата и последующая после применения дефекация.

Препарат выпускается в виде порошка. В 1 саше 10 г лекарственного средства. Для приготовления 1 дозы препарата необходимо растворить 10 г порошка в 250 мл кипячёной тёплой воды. Готовый раствор имеет белёсый оттенок, солоноватый вкус. Наличие ароматизатора облегчает восприимчивость лекарственного средства.

Препарат идеально очищает полости сигмовидной, ободочной и прямой кишки.

По некоторым клиническим данным, успешная колоноскопия на фоне очищения препаратом Форлакс достигается в 80% случаев, а время манипуляции сокращается до 20-25 минут вместе 30-50.

Как применять Форлакс перед колоноскопией — оптимальная дозировка и схема

Взрослым пациентам перед очищением кишечника требуется развести 1 саше препарата в 250 мл кипячёной воды. Эффективной считается доза в 500 мл воды и 2 саше. Иногда клиницисты рекомендуют увеличивать дозу до 3-4 саше в сутки.

Приготовленный раствор можно выпивать сразу или небольшими глотками на протяжении часа. Можно сразу объединять две дозы за один приём.

Мы уже писали о том, как проводится колоноскопия ребёнку и как правильно его подготовить к процедуре. Что касается Форлакса, то принципиальной разницы в дозировке и схеме применения у детей и взрослых не наблюдается. Детям не рекомендуется часто применение препарата из-за нарушения перистальтики кишечника в будущем. Оптимальный возраст для детей — 8-10 лет.

Утренняя манипуляция

Если колоноскопия кишечника назначено на утро, то в предшествующий день утром выпивают 1 дозу средства, в обед — вторую, а вечером перед сном последнюю третью дозу. Первые две дозы могут быть увеличены до 2 пакетиков.

Утром пациент полностью готов к манипуляции. Для достижения максимального эффекта можно провести очищение препаратом Микролакс.

Вечерняя манипуляция

Если манипуляция назначена на послеобеденное или вечернее время, то в обед предшествующего дня выпивают одну дозу, вечером — вторую дозу, в утром накануне манипуляции — третью дозу.

Важно, чтобы последний приём препарата был не позднее, чем за 4 часа до предполагаемой диагностической манипуляции. В отдельных случаях схема может быть резко изменена на трёхдневную подготовку.

Помните о том, что назначение схемы очищения перед колоноскопией Форлаксом определяется только врачом на основании множественных диагностических критериев.

Особенности еды и питья

Перед очищением препаратом Форлакс назначают тот же режим питания и питья, как и при применении других очищающих средств (Фортранс, Лавакол и др.).

В качестве диетической терапии руководствуются следующими правилами:

Соблюдение бесшлаковой диеты — исключение грубого волокна, агрессивной пищи, свежих овощей и фруктов;

Обильный питьевой режим — рекомендуется кефир, зелёный чай, отвар ягод шиповника, чистая вода, компот из сухофруктов без сахара;

Накануне манипуляции рекомендуется полное голодание или овощные бульоны, кисели, галеты, сухарики.

Обильное питьё между приёмом Форлакса необходимо для предупреждения метаболических нарушений, электролитного дисбаланса.

Обильный питьевой режим важно обсудить с лечащим врачом. При наличии почечной или сердечной недостаточности этот фактор может негативно отразиться на состоянии здоровья.

Пациентам с сахарным диабетом и инсулинзаместительной терапией рекомендуется консультация врача-эндокринолога для определения режима питания в период подготовки к фиброколоноскопии.

Особые указания

До начала терапии следует исключить органические заболевания ЖКТ.

Лечение запоров с помощью лекарственных препаратов рекомендовано только как дополнение к здоровому образу жизни и диете, например: увеличение потребления жидкостей и клетчатки; адекватная физическая активность, которая способствует восстановлению моторики ЖКТ.

В случае развития диареи с особой осторожностью следует относиться к пациентам, предрасположенным к нарушениям водно-электролитного баланса (например, у пациентов с нарушением функции печени или почек, или пациентов, получающих диуретики); в таких случаях необходимо контролировать содержание электролитов.

Имеются сообщения о случаях аспирации при введении больших объемов полиэтиленгликоля с электролитами через назогастральный зонд. Дети, страдающие неврологическими расстройствами с нарушением глотания, подвержены риску аспирации.

Были зарегистрированы очень редкие случаи повышенной чувствительности (включающие сыпь, крапивницу, отек) при приеме препаратов, содержащих макрогол (полиэтиленгликоль). В исключительных случаях наблюдался анафилактический шок.

Форлакс содержит сорбитол, поэтому препарат не следует применять у пациентов с врожденной непереносимостью фруктозы.

Форлакс не содержит большого количества сахара или полиола, поэтому препарат можно назначать больным сахарным диабетом, а также пациентам, из рациона которых исключена галактоза.

Противопоказания и побочные эффекты

Применение слабительного Форлакс противопоказано при:

• Воспалительных процессах органов ЖКТ;
• Выявлении болезни Крона;
• Кишечной непроходимости;
• Патологиях строения внутренних органов;
• Боли непонятного происхождения;
• Индивидуальной непереносимости компонентов;
• Заболеваниях мочевыделительной системы;
• Заболеваниях печени.

Оценить безвредность препарата для беременных женщин должен врач-гинеколог. При стимуляции рецепторов толстого кишечника происходит сильное сокращение стенок. Матка, расположенная близко, может пострадать.

Фруктоза, содержащаяся в Форлаксе, вызывает аллергические реакции. Появляется сыпь, кожа краснеет, возникает отёчность. При прекращении приёма симптомы уходят.

Неправильное применение средства вызывает побочные эффекты. Возникает избыточное газообразование, тошнит, начинается рвота. Длительный приём провоцирует дисбактериоз, вымываются полезные вещества, возникает обезвоживание организма. Появляется раздражение кожи в анальном отверстии.

Неграмотное использование несёт вред организму.

Передозировка

Симптомы: диарея, которая прекращается при уменьшении дозы препарата или прекращении лечения.

Лечение: избыточная потеря жидкости при диарее или рвоте может потребовать коррекции электролитных нарушений.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие препарата Форлакс® с другими лекарственными средствами не описано.

Форлакс® замедляет абсорбцию одновременно принимаемых лекарственных средств. Поэтому его рекомендуется назначать не ранее чем через 2 ч после приема других препаратов.

Влияние на способность управлять транспортным средством

Не влияет на способность управлять автотранспортом и механизмами.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности — 3 года.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Аналоги Форлакс

Фармакологи выделяют 3 группы аналогичных медикаментов: препараты со сходным составом, лекарства одной группы и точки воздействия, дженерики. С 2012 года врачи назначают лечение с указанием международного непатентованного названия (главного компонента), покупатель может самостоятельно выбирать производителя полиэтиленгликоля.

Побочные эффекты характерны для всех препаратов на базе этого вещества.

Слабительные с основным действующим веществом макрогол в отличной дозировке или молекулярной массе:

• Лавакол (14г, производство России);
• Транзипег (полиэтиленгликоль 3350, 5.9г);
• Фортеза Ромфарм (саше 10г, производства Румынии, иные вспомогательные вещества);
• Фортранс (64г);
• Осмоголь (60г — 64г);
• Эндофальк (3350 молекул, 52,5г в сочетании с другими важными компонентами, Германия).

Более известные аналоги относятся к осмотическим слабительным, обладают схожим действием на организм, однако изготовлены на базе лактулозы. Эти препараты нередко действуют на основе полиэтиленгликоля. В результате эти медикаменты оказывают не только послабляющее действие, но и создают благоприятные условия для заселения кишечника полезной микрофлорой при дисбиозе.

К распространенным лекарствам группы относятся:

• Дюфалак;
• Лактулоза;
• Лактусан;
• Ливо-лак;
• Лизалак;
• Нормазе;
• Порталак.

По мнению ряда специалистов Дюфалак- основной конкурент Форлакса. Преимущество первого заключается в способности подавлять рост некоторых патогенных бактерий (сальмонелл, протеолитических бактерий), стимуляции роста и размножения кисломолочных, сокращении времени бактерионосительства.

Влияние этого препарата на детей в возрасте от 6 месяцев до года более изучено и не требует пристального внимания врачей. Он применяется в комплексном лечении пациентов с печеночной энцефалопатией и начальными стадиями гепатитов, цирроза печени.

Форлакс содержит меньшее количество сахара (в виде фруктозы), что позволяет принимать его больным сахарным диабетом 1 и 2 типов без существенной коррекции дозы инсулина. Принцип действия, время достижения пиковой концентрации обоих лекарств и время начала действия совпадают. Дюфалак — более разрекламированное средство со стоимостью на 10 — 20% выше своего конкурента.

Самой спорной группой среди аналогов Форлакса являются дженерики. После изобретения уникального препарата лет его может продавать только фармацевтическая компания, разработавшая его. По истечении 5 −10 лет они обязаны рассекретить химическую формулу лекарства, но не мельчайшие подробности производства. С этого момента создавать медикамент по формуле может любая аккредитованная фирма. При этом они не знают исходной технологии производства и выполняют собственную.

Считается, что химическая структура препарата дженериков на 90 и более процентов повторяет оригинал, следовательно, имеет идентичные характеристики, не нуждается в проведении дополнительных клинических испытаний и апробации на людях с целью изучения побочных эффектов. К сожалению, на практике врачи нередко отмечают новые нежелательные явления или недостаточную эффективность подобных средств.

Среди слабительных на основе формулы Форлакса изготавливаются: кисель Леовит, Релаксан, сироп Нормазе, Норгалакс и др. Дженерики, показавшие свою безопасность и эффективность производятся в Германии, Швейцарии, Италии.

Большинство неоригинальных препаратов, заслуживающих доверия перечислены в первой группе. Всего зарегистрировано и разрешено к применению от 87 до 89 аналогов в зависимости от страны.

Согласно современным представлениям, хронический запор можно определить как хроническую задержку опорожнения кишечника, характеризующуюся частотой стула менее 3 раз в неделю и сопровождающуюся хотя бы одним из следующих признаков: чувством не­пол­ного опорожнения, небольшим количеством и плотной консистенцией кала и натуживанием не менее четверти времени дефекации. По данным медицинской статистики, хронические запоры наиболее часто встречаются у маленьких детей и являются одной из самых распространенных жалоб у больных пожилого возраста.
При лечении запора используются как немедикаментозные методы лечения (увеличение двигательной активности, нормализация водного баланса и пищевого рациона, занятия спортом и др.), так и лечение слабительными препаратами. Однако зачастую выбор слабительного препарата затруднен при лечении детей, беременных женщин, больных сахарным диабетом и сердечно–сосудистыми заболеваниями, пациентов пожилого и старческого возраста.
Существенный прорыв в разработке слабительных препаратов совершила российская фармацевтическая компания ЗАО «ФПК ФармВИЛАР», чья бизнес–дея­тель­ность насчитывает уже более 10 лет (предприятие основано на базе Всероссийского института лекарственных и ароматических растений в 1998 г.). Весной 2009 г. на российский рынок компания вывела новое слабительное средство – препарат Экспортал®, действующим веществом которого является лактитол, представляющий собой кристаллический негигроскопичный и хорошо растворимый в воде порошок со сладковатым, напоминающим сахар вкусом.
За рубежом слабительные препараты на основе лактитола используются уже долгие годы и являются одними из самых популярных средств для лечения запоров. В России препарат Экспортал® выпускается только компанией ЗАО «ФПК ФармВИЛАР».
Экспортал® относится к группе осмотических слабительных. По механизму действия он отличается от других подобных средств (за исключением препаратов на основе лактулозы) тем, что осмотическими свойствами обладает не само действующее вещество, а продукты его метаболизма в толстой кишке, которые образуются под воздействием определенных видов бактерий, расщепляющих сахара. В тонкой кишке Экспортал® не подвергается существенному ферментативному расщеплению и не всасывается. После попадания в толстую кишку Экспортал® расщепляется местными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды. Так как эти вещества не всасываются, они повышают осмотическое давление и делают содержимое кишечника более вязким за счет удерживания воды. Поскольку Экспортал® представляет собой источник энергии для бактерий толстой кишки, расщепляющих сахара, то при его применении увеличивается масса бактерий, а следовательно и масса содержимого кишечника, что оказывает положительное влияние на его опорожнение (рис. 1).
Многолетний опыт использования, а также многочисленные испытания лактитола (действующее вещество препарата Экспортал®) свидетельствуют о его эффективности, высоком уровне безопасности и отсутствии значительных негативных реакций.
Экспортал® имеет существенные преимущества перед другими слабительными средствами, позволяющие применять его у самых различных групп пациентов.
1. Экспортал® оказывает мягкое слабительное действие. Эффект от применения препарата стабильный. Данные клинических исследований подтверждают, что при продолжительном применении и многократном повторном лечении препарат не вызывает привыкания, и поэтому коррекция его дозы в сторону увеличения не требуется.
2. Так как действующее вещество не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке, Экспортал® имеет очень низкую калорийность (2 Ккал/г) и не влияет на уровень глюкозы в крови. В связи с этим Экспортал® в отличие от препаратов на основе лактулозы может без ограни­че­ний применяться у больных диабетом.
3. Без ограничений Экспортал® может использоваться у беременных женщин, а также у детей в возрасте от 1 года.
4. Экспортал® не оказывает разрушающего воздействия на эмаль зубов, так как в отличие от других ве­ществ не снижает уровень pH в полости рта и не вызывает образования кариеса, что особенно важно при длительном использовании слабительных препаратов.
5. Экспортал® не влияет на выведение кальция с мочой и метаболизм костной ткани по показателям концентрации паратгормона, остеокальцина и щелочной фосфатазы. В использованной дозе он не оказывает также влияния на концентрацию неорганического фосфата и кальция в плазме крови.
6. Дозированная лекарственная форма Экспорта­ла® в пакетиках (препарат выпускается в упаковке саше №20) содержит только фармацевтическую субстанцию, не содержит никаких вспомогательных или других дополнительных веществ. Экспортал® в пакетиках не требует никаких измерений при дозировании, прекрасно хранится в течение длительного времени и удобен в применении (отдельное саше можно взять с собой для приема на работе и т.д.). Для растворения препарата пациент сам может выбрать наиболее приемлемый для него напиток, что имеет немаловажное значение при необходимости принимать препарат длительно. Для стационаров разработана специальная форма выпуска препарата в контейнерах по 200 г, позволяющая эффективно использовать Экспортал® в гастроэнтерологических, хирургических, терапевтических и других отделениях больниц.
7. Вкусовые качества лактитола превосходят вкусовые качества лактулозы, что было проверено ходе клинических исследований у 172 больных запором. После первого приема более 70% пациентов по вкусовым качествам выбрали лактитол.
Экспортал® эффективен при хронических запорах различной этиологии, функциональных запорах, как средство, ускоряющее восстановление функции дефекации и облегчающее дефекацию после операций на анальном сфинктере, а также как препарат, необходимый для размягчения стула в медицинских целях (в т.ч. при геморрое, подготовке к операциям и после операций на прямой кишке и т.д.).
Как свидетельствуют результаты сравнительного клинического изучения слабительного действия таких веществ, как лактитол (действующее вещество препарата Экспортал®) и лактулоза, эффект лактитола оказался более стабилен. В зависимости от контингента больных он либо не уступал лактулозе, либо был более эффективен.
Было проведено сравнительное изучение влияния лактитола–порошка и лактулозы–порошка в суточной дозе 10 г, а также лактулозы сиропа (10 мл/сут.) и плацебо на транспортную функцию кишечника у госпитализированных больных. Установлено, что все исследовавшиеся слабительные средства примерно одинаково ускоряют продвижение капсулы в кишечнике и в наибольшей степени повышают скорость ее продвижения в проксимальном отделе толстого кишечника.
В ходе многочисленных клинических исследований определялись оптимальные дозы лактитола у разных категорий пациентов, страдающих от запоров. У пациентов оптимальная суточная доза препарата, обеспечивающая эффективность и хорошую переносимость лечения, составляла 300 мг на 1 кг веса тела, что соответствует средней дозе 20 г/сут. После достижения желаемого эффекта возможно снижение дозы препарата до 10 г/сут.
Большое внимание в испытаниях действующего вещества лактитола уделялось лечению запоров у пожилых пациентов, у которых запоры встречаются в среднем в 1,8 раза чаще, чем у более молодых, а у стариков – в 2,4 раза чаще. У некоторых пожилых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса, а также происходят значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, связанные со значительным уменьшением молочнокислых бактерий. Таким пациентам показаны слабительные, которые не вызывают повышения внутрибрюшного давления при натуживании (что опасно при инфаркте миокарда, тяжелой ар­те­риальной гипертонии, аневризме, венозных тромбозах, ретинопатии, грыже, ректальных трещинах, геморрое и др.), а также нормализуют кишечную микрофлору. Как показали исследования, применение лактитола у пожилых больных было эффективным и препарат хорошо переносился пациентами. Для пожилых людей самой эффективной оказалась доза 20 мг/сут. Также было показано, что одна доза 20 мг лучше переносится, чем 2 дозы по 10 мг. Эти результаты были подтверждены в исследовании, в котором пациенты получали лечение в течение года и лактитол оставался эффективным при постоянной дозе.
В педиатрической практике было проведено 5 клинических исследований и изучено действие лактитола у детей. Начальную дозу подбирали индивидуально с целью достижения стула мягкой консистенции, по крайней мере один раз в день. Эффективная доза колебалась от 150 до 350 мг на 1 кг веса тела, и эффект достигнут у 71% детей. В результате были установлены рекомендуемые дозировки для детей:
• 1–6 лет: 2,5–5 г (1/2–1 чайная ложка порошка в сутки);
• 6–12 лет: 5–10 г (1–2 чайных ложки порошка в сутки);
• 12–16 лет: 10–20 г (1–2 пакетика или 2–4 чайных ложки порошка в сутки).
При исследовании слабительного действия лактитола у беременных женщин было показано, что у 80% женщин дозы препарата 20 г/сут. было достаточно для обеспечения стула 1 раз в сутки по утрам. Во всех случаях беременность закончилась нормально.
Побочные эффекты лактитола соответствуют тому, что можно ожидать после приема дисахарида, который в нерасщепленном виде попадает в тонкую кишку и впоследствии подвергается ферментативному расщеплению бактериальной микрофлорой. В ходе проведенных исследований было выявлено, что при применении лактитола такое побочное действие, как метеоризм, выражено слабее, чем у других слабительных на основе лактулозы. Побочные эффекты имеют тенденцию к ослаблению при длительном лечении, что связано с изменением состава микрофлоры толстой кишки. Суточную дозу Экспортала® желательно принимать за один раз; это снижает частоту и выраженность побочных эффектов со стороны кишечника.
Помимо слабительного, Экспортал® обладает прeбиотическими свойствами: избирательно стимулирует рост сахарорасщепляющих бактерий, благоприятно влияющих на здоровье человека – Lactobacillus spp., Lactobacillus bifidus, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacteria, угнетает рост протеолитических бактерий родов Enterobacteria и Enterococci, подавляет адгезию кишечной палочки (E. coli) к эпителиальным клеткам. Действие препарата приводит к сдвигу состава микрофлоры толстой кишки в сторону преобладания бактерий, расщепляющих сахара. Эти бактерии считаются полезными, особенно бифидобактерии и лактобактерии, а увеличение их количества улучшает общее самочувствие пациентов. В дозе 20 г/сут. лактитол (действующее вещество препарата Экспортал®) достоверно повышал количество лакто– и бифидобактерий и существенно снижал содержание ароматических веществ и потенциально канцерогенных энзимов в толстой кишке. При сравнительном изучении влияния лактитола и лактулозы на пробиотические и условно патогенные и патогенные бактерии было установлено, что действие лактитола более избирательно. В частности, он, в отличие от лактулозы, не расщепляется кишечной палочкой (E. coli) и расщепляется значительно меньшим количеством штаммов стафилококка (St. aureus) и клостридий (Cl. perfringens).
С избирательным влиянием на микрофлору кишечника связан и другой эффект Экспортала® – антиаммониемическое действие. В связи с этим Экспортал® применяется как лекарственный препарат для лечения печеночной энцефалопатии, формируемой через нарушение детоксикационной функции печени и прямым сбросом токсических агентов при развитии портальной гипертензии. Экспортал® действует по нескольким механизмам. В частности, он является источником энергии для бактерий толстого кишечника, расщепляющих сахара. Благодаря этому количество таких бактерий увеличивается, и они угнетают рост бактерий, расщепляющих белки, деятельность которых приводит к образованию аммиака и эндотоксинов. При расщеплении Экспортала® образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые снижают рН в толстом кишечнике. В этих условиях аммиак превращается в ион аммония NH4+, который хуже всасывается и благодаря этому симптомы ослабляются (рис. 2). Для лечения печеночной энцефалопатии Экспортал® назначают в 1,5–3 раза более высоких суточных дозах, чем для лечения запоров.
Таким образом, данные проведенных клинических испытаний и практика широкого медицинского применения свидетельствуют о том, что Экспортал® является безопасным слабительным средством с мягким действием, эффективным при хронических и функциональных запорах различной этиологии, а также как препарат, ускоряющий восстановление функции дефекации, улучшающий и/или восстанавливающий микрофлору ки­шеч­ника. Кроме этого, Экспортал® можно использовать как средство для лечения печеночной энцефалопатии, печеночной комы и прекомы у самых разных групп пациентов. В лечебной практике рекомендуется назначать Экспортал® детям и взрослым, беременным женщинам и пациентам, страдающим сахарным диабетом.