Церебролизин при аутизме у детей отзывы

Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой группу дезинтегративных нарушений психического развития, характеризующихся отсутствием способности к социальному взаимодействию, коммуникации, стереотипностью поведения, приводящих к социальной дезадаптации. По современным эпидемиологическим данным, распространенность РАС составляет около 1% в детской популяции [1—3]. Соотношение частоты аутистических расстройств у мальчиков и девочек составляет 4:1 [4].

На сегодняшний день общепризнанной концепции этиологии РАС в мире не существует, но предполагают, что в этиологии и патогенезе этого расстройства большую роль играют генетические факторы. Так, L. Kanner еще в 1943 г. [5] заявил о наследственной природе аутизма на основе наблюдений членов семей детей с аутизом, которые также имели аутистические черты. S. Sandin и соавт. [6] показали, что наличие родного брата или сестры с РАС увеличивает риск возникновения этого расстройства более чем в 10 раз; единокровного или единоутробного брата или сестры с аутизмом — более чем в 3 раза; двоюродного брата или сестры — в 2 раза.

В соответствии с генетическими гипотезами РАС рассматриваются как результат структурных изменений генома на различных уровнях: нуклеотидные замены в генах, изменение числа копий генов, изменение количества хромосом в отдельных клетках [4]. Предполагают также, что важным фактором, увеличивающим риск развития аутизма, является возраст родителей. Популяционный анализ, проведенный А. Reichenberg и соавт. [7], показал, что немолодой возраст отца оказывает значительное влияние на вероятность развития РАС у детей: риск рождения ребенка с РАС у отцов старше 40 лет в 5,75 раза больше, чем у отцов младше 30 лет. Существенное влияние на развитие РАС оказывает и перинатальная патология. Так, низкое значение оценки состояния новорожденного по шкале Апгар (менее 7 баллов) может являться предиктором возникновением РАС [8]. Кроме того, повышенный риск развития РАС связан с преждевременным рождением (раньше 35-й недели) и гипоксией плода [9, 10]. По данным В.Е. Кагана [11], частота выявления органической неврологической симптоматики у детей с аутизмом колеблется от 50 до 84%.

Аутизм характеризуется наличием «триады» нарушений: 1) недостатком социального взаимодействия (отрешенность, отторжение, скудность зрительного контакта, отсутствие адекватных реакций на эмоции других людей); 2) недостатком взаимной коммуникации; 3) стереотипными регрессивными формами поведения [4]. К этому расстройству может быть применима теория «понимание чужого сознания» (theory of mind) [12], подразумевающая способность делать выводы о психическом состоянии другого индивидуума, которое является причиной его действий.

Рецептивная и экспрессивная речь при РАС развивается с задержкой [4]. В раннем детстве отсутствует жестикуляция, гуление и лепет бедные. В экспрессивной речи первые слова (в форме эхолалий, повторов последних и первых слогов слов) появляются на 2—4-м году жизни. Больные произносят их напевно, то четко, то смазано. Словарный запас пополняется медленно, после 3—5 лет отмечаются короткие фразы-штампы, преобладает эгоцентрическая речь.

Характерным симптомом аутизма является также нарушение координации движений. Так, S. Berkeley и соавт. [13] и S. Cassidy и соавт. [14] отметили частые проявления при данной патологии диспраксии. Ч. Ньокиктьен [15] писал, что многие аутисты испытывают трудности при обращении с предметами и инструментами. C. Gillberg [16] предложил концепцию DAMP (дефицит внимания, моторного контроля, восприятия), соединяющую патогенетические звенья, играющие роль в развитии ряда расстройств, в том числе и РАС. Дефицит внимания в таких случаях сочетается с нарушениями координации движений.

Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения (дефектологическая, психологическая, педагогическая, нейропсихологическая коррекция, психотерапевтическая, социальная работа с пациентом и его семьей) является одним из основополагающих принципов курации аутистических расстройств у детей [4].

Наличие когнитивных нарушений при РАС приводит к необходимости использования ноотропных препаратов. В исследованиях, выполненных М.Г. Радзивилл и В.М. Башиной [17], был показан положительный эффект применения церебролизина в коррекции поведенческих расстройств и когнитивной дисфункции у детей с аутизмом.

Цель настоящего исследования — оценка клинических и нейрофизиологических изменений, возникающих у детей с разными вариантами РАС на фоне приема препарата церебролизин.

Под наблюдением находились 43 ребенка с РАС в возрасте 4—6 лет (средний — 4,10±1,6 года): 36 мальчиков и 7 девочек.

Диагностику РАС осуществляли на основании критериев МКБ-10, в соответствии с которыми состояние пациента можно было расценить как детский аутизм (F84.0.)

Из исследования исключались дети с синдромом Аспергера, синдромом Ретта, психотическими расстройствами, наследственными синдромальными формами умственной отсталости, эпилепсией, тяжелой соматической патологией, снижением слуха.

В период исследования и за 3 мес до включения в него пациенты не получали лекарственных препаратов, действующих на ЦНС.

Во время первого визита (день 0) для оценки и объективизации степени выраженности аутизма была использована количественная шкала оценки выраженности детского аутизма (Childhood Autism Rating Scale — CARS).

Всем детям проводилось электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ). Регистрация ЭЭГ производилась с 19 электродов, расположенных на поверхности головы в соответствии с международной системой 10—20, в состоянии покоя с закрытыми и с открытыми глазами (по 3 мин). С целью контроля над движениями глаз выполнялась запись электроокулограммы (ЭОГ). Рутинный анализ кривой состоял в оценке общего функционального состояния головного мозга, региональных изменений ЭЭГ и локализации патологических изменений, наличия/отсутствия эпилептиформных и пароксизмальных изменений, оценке соответствия уровня созревания электрогенеза возрастной норме.

Абсолютная мощность ЭЭГ рассчитывалась до и после проведенного лечения в θ- (4—7 Гц), α₁— (7—14 Гц), β₁— (14—20 Гц), β₂-диапазонах (20—30 Гц) при закрытых глазах. Для анализа количественной ЭЭГ брали отрезки длительностью не менее 15 с.

Перед вычислением спектров ЭЭГ производили предварительную обработку кривой с помощью пакета программ WinEEG, в ходе которой устранялись артефакты. Участки кривой, которые отклонялись от изолинии больше чем 150 мкВ, интервал перед/после 200 мс, медленные волны частотой 0—1 кол/с и амплитудой более 50 мкВ не анализировались. Спектры ЭЭГ вычислялись следующим образом: весь интервал записи ЭЭГ разбивали на отрезки равной длины. Длина отрезка, представляющего собой длительность эпохи анализа, равнялась 4 с. Было установлено 50% перекрывание, каждая следующая эпоха (начиная со второй) выделяла отрезок записи ЭЭГ, сдвинутый относительно предыдущей эпохи на половину ее длины. После разделения интервала записи ЭЭГ на отрезки (эпохи анализа), вычисления для каждого канала выполнялись отдельно.

Всем детям вводили препарат церебролизин (15 инъекций по 2,0 мл через день внутримышечно). Другой терапии за этот период пациенты не получали.

Оценку эффективности лечения с помощью шкалы CARS проводили после окончания курса (на 30-е сутки от начала лечения — 2-й визит) и спустя 30 сут после окончания курса (60-е сутки от начала терапии — 3-й визит). Кроме того, во время 3-го визита проводилась повторная запись ЭЭГ.

Статистическую обработку результатов осуществляли с применением пакета программ Statistica 8.0. Достоверность различий оценивали методами вариационной статистики с использованием критерия Манна—Уитни для независимых выборок и критерия Вилкоксона для парных случаев непараметрических распределений. Данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения. Статистический анализ данных ЭЭГ проводили с помощью двухфакторного дисперсионного анализа для повторных измерений с факторами: номер пробы (до и после лечения; число уровней 2) и локализация электродов (число уровней 19). Различия считались достоверными при значениях p<0,05.

По анализу анамнестических данных (наличие патологии перинатального периода) пациенты по классификации аутистических расстройств А.С. Тиганова и В.М. Башиной (цит. по [4]) были условно разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 23 (53,5%) ребенка, 19 мальчиков и 4 девочки, с детским аутизмом эндогенным, во 2-ю группу — 20 (46,5%) детей, 17 мальчиков и 3 девочки, с детским аутизмом экзогенным, связанным с органическим поражением ЦНС. Оценка выраженности расстройства по шкале CARS свидетельствовала о большей величине этого показателя в 1-й группе (табл. 1).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

При визуальном анализе ЭЭГ у всех детей в исследуемых группах не регистрировалось эпилептиформной активности, пароксизмальных изменений, а также грубых очаговых изменений биопотенциалов.

У 15 (65,2%) детей в 1-й группе при закрытых глазах регистрировался нерегулярный α-ритм в затылочных отведениях, у 7 (30,4%) пациентов — группы α-волн в затылочных отведениях, у 1 пациента — легкие признаки задержки электрогенеза. Доминирующим ритмом являлась α-подобная θ-активность, регистрировались одиночные α-волны. В затылочных отведениях у 20 (87%) пациентов наблюдалось наличие полифазных потенциалов, заостренных волн.

Во 2-й группе при закрытых глазах у 9 (45,0%) детей наблюдался нерегулярный α-ритм в затылочных отведениях обоих полушарий, у 5 (25%) детей основной ритм представлен нерегулярными группами α-волн в затылочных отведениях обоих полушарий, еще у 5 (25%) пациентов отмечалась задержка электрогенеза, доминирующей являлась θ-активность. У 17 (85,0%) пациентов в фоновой ЭЭГ в затылочных отведениях обоих полушарий субдоминировала θ-активность. У 7 (35,0%) детей регистрировалось наличие полифазных потенциалов, заостренных волн.

При повторном обследовании после окончания курса лечения признаки улучшения были зарегистрированы у 27 (62,8%) детей. Положительной динамики не выявили у 16 (37,2%) пациентов. После курса лечения родители отмечали увеличение речевой активности. По их словам, дети стали лучше понимать обращенную речь, чаще прибегать к жестам, улучшился зрительный контакт.

Клиническое улучшение (по словам родителей) отмечено у 13 (56,5%) детей в 1-й группе и у 14 (70,0%) детей во 2-й группе. Оценка состояния с помощью шкалы CARS показала снижение данного показателя в обеих группах, более выраженное во 2-й группе (см. табл. 1).

Катамнестическое обследование (на 60-е сутки) показало, что полученные клинические результаты не ухудшались у абсолютного большинства детей с зарегистрированным ранее улучшением, при этом следует отметить достоверное улучшение показателей СARS (табл. 2). Часть детей стали чаще использовать речь для общения. Большая степень улучшения также была достигнута во 2-й группе.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

У 16 (37,8%) пациентов в середине курса терапии наблюдалось умеренное увеличение гиперактивности. Подобная симптоматика была отмечена родителями при 2-м визите (30-е сутки). Данные изменения отмечались у 7 (30,4%) детей в 1-й группе и 9 (45,0%) детей во 2-й группе. Вскоре после окончания курса проявления гиперактивности уменьшились, и на 3-м визите (60-е сутки) этот побочный эффект был зарегистрирован только у 10 (23,3%) пациентов: 4 (17,3%) пациента в 1-й группе и 6 (30,0%) — во 2-й группе. Проявления гиперактивности на фоне лечения были отмечены у детей с более выраженным улучшением речевого развития.

При повторной ЭЭГ в 1-й группе после лечения визуальный анализ показал, что у 13 (56,5%) пациентов увеличилось количество сгруппированных α-волн, уменьшилось количество θ-волн в затылочных отведениях обоих полушарий.

Проведенный статистический анализ данных абсолютной мощности ЭЭГ при закрытых глазах до и после лечения выявил, что в 1-й группе увеличение мощности волн α-диапазона в затылочно-теменных отведениях левого полушария (O1, Р3) и уменьшение этого диапазона в лобном отведении правого полушария (F4) различались статистически достоверно (p<0,05 и p<0,05 соответственно). В θ-диапазоне статистически достоверное уменьшение мощности наблюдали в лобном отведении правого полушария (F4) и в теменном отведении правого полушария (Р4) (p<0,03 и p<0,05 соответственно) (см. табл. 2).

После лечения во 2-й группе при визуальном анализе на фоне закрытых глаз у 13 (65,0%) детей наблюдали увеличение мощности α-ритма в затылочных отведениях обоих полушарий, уменьшение представленности волн α-диапазона в лобных отведениях (больше справа) и в центральных отведениях обоих полушарий. У 12 (60,0%) детей уменьшилось количество диффузных θ-волн в лобно-центрально-височных отведениях (больше справа), в затылочно-теменных отведениях уменьшилось количество одиночных θ-волн и групп θ-волн.

Согласно данным сравнительного анализа абсолютной мощности до и после лечения, во 2-й группе в α-диапазоне статистически значимые результаты наблюдались в затылочных отведениях обоих полушарий после проведенного лечения, отмечалось увеличение спектральной мощности (p<0,03), тогда как в теменно-центральных отведениях обоих полушарий отмечалось статистически значимое уменьшение мощности волн α-диапазона (p<0,05), в лобных отведениях статистически значимое уменьшение отмечалось в отведении F4 и Fz (p<0,05). В θ-диапазоне в затылочно-теменных отведениях обоих полушарий и в лобных отведениях (F4, Fz) наблюдалось статистически значимое уменьшение мощности, p<0,05 и p<0,03 соответственно (см. табл. 2, рисунок).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

По мнению В.М. Башиной [18], в случаях коморбидности аутизма с органическим поражением ЦНС следует определять их как аутистическиподобные расстройства (синдромы) до тех пор, пока в этих состояниях не будут представлены все феномены аутизма, предполагая возможность не только эндогенной, но и иной этиологии. Согласно ее наблюдениям, у таких детей присутствуют торпидность, дисфории, неврологические симптомы, более выражена тотальность умственного недоразвития, стереотипная деятельность сводится к примитивным, привычным патологическим действиям, отсутствуют позитивные психопатологические расстройства. С.С. Мнухин и соавт. (цит по [18]) в свое время выдвинули концепцию органического происхождения аутизма у детей, согласно которой имело место частичное или полное фенокопирование синдрома Каннера. В.Е. Каган [11] органическим аутизмом обозначал случаи, не удовлетворяющие всем основным диагностическим требованиям раннего детского аутизма и обнаруживающие признаки органической патологии головного мозга.

Результаты настоящего исследования показывают нейрофизиологические особенности преимущественно эндогенного и экзогенного (органического) вариантов аутизма. Так, у детей с органическим вариантом оказались более выражены признаки несформированности корково-подкорковых взаимоотношений, тогда как у детей в 1-й группе эти признаки менее выражены. Таким образом, у детей с органическим аутизмом, характеризующимся меньшей степенью аутистической симптоматики по шкале CARS, по данным ЭЭГ наблюдалась большая степень функциональной незрелости коры головного мозга, отмечались небольшие патологические изменения биопотенциалов. Следует отметить, что выделение данных вариантов носит все же условный характер, и они могут являться частями одного континуума РАС, а именно детского аутизма (F.84.00).

При лечении органических заболеваний нервной системы у детей, сопровождающихся когнитивными нарушениями, традиционно применяются нейропротективные средства, одно из ведущих мест среди которых занимает препарат церебролизин.

Проведенное исследование выявило позитивные клинические изменения после курса церебролизина, при этом более выраженный эффект достигнут при лечении органического аутизма. Катамнестическое наблюдение показало, что полученные в ходе лечения положительные результаты не только не уменьшились в течение месяца после окончания терапии, но, наоборот, наблюдалась тенденция к дальнейшему улучшению. Данный факт можно объяснить позитивным влиянием церебролизина на нейропластичность. Интересно отметить, что побочный эффект в виде гиперактивности часто встречался у детей с более выраженным улучшением по шкале CARS и уменьшением степени речевых нарушений. Таким образом, можно предположить, что появление гиперактивности является прогностически благоприятным признаком.

При повторной ЭЭГ после лечения (60-й день, 3-й визит) в обеих группах наблюдали положительные сдвиги в снижении выраженности проявлений функциональной незрелости структур головного мозга пациентов, таких как увеличение мощности волн α-диапазона в затылочных отведениях обоих полушарий и уменьшение мощности этого диапазона в лобных отведениях. Таким образом, стал лучше выражен градиент распределения мощности α-диапазона «лобные отведения — затылочные отведения», один из признаков созревания электрогенеза. Также отмечалось уменьшение мощности волн медленноволнового спектра (θ-волны) в затылочно-теменных отделах и в лобных отделах обоих полушарий. Однако у детей с органическим аутизмом эти положительные изменения были более выражены по сравнению с детьми с эндогенным аутизмом. Ни в одном случае применение церебролизина не привело к появлению эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Механизм действия церебролизина подобен естественным нейротрофическим факторам. Церебролизин является препаратом с доказанной нейронспецифической, нейротрофической активностью, аналогичной естественным факторам нейронального роста, но проявляющейся, в отличие от них, в условиях периферического введения.

В связи со сказанным интересно отметить, что в литературе имеются исследования [19—21], показавшие, что у детей с РАС нарушена работа системы зеркальных нейронов (MNS), влияющая на восприятие других людей. Дисфункция MNS-систем, возникшая, возможно, в результате комбинации генетических факторов и неблагоприятных факторов окружающей среды, может приводить к нарушению представления «я—другие» и быть причиной социального и коммуникативного дефицита у больных с РАС [22]. Можно предположить, что в результате нейротрофической активности церебролизина улучшается активность системы зеркальных нейронов.

Результаты настоящего исследования позволяют рекомендовать препарат церебролизин в комплексной терапии аутизма.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Церебролизин — это лекарственный препарат, который применяется для лечения различных неврологических и психиатрических состояний. Он содержит комплексные пептиды, полученные из свиного мозга.

Препарат не доказал свою эффективность и безопасность, поэтому не применяется в нашей клинике. Наши психиатры назначают только эффективное и безопасное лечение по итогам очной или онлайн-консультации.

Механизм действия Церебролизина не полностью понятен, но считается, что он оказывает множество положительных эффектов на нервную систему. Препарат оказывает защитное действие на нервные клетки, улучшает их питание и метаболизм, а также стимулирует рост новых нейронов.

Кроме того, Церебролизин улучшает микроциркуляцию и кровоснабжение головного мозга, что способствует улучшению обмена веществ и поступлению кислорода и питательных веществ к нервным клеткам. Он также может иметь противовоспалительное и антиоксидантное действие.

Церебролизин часто применяется в психиатрии для лечения различных состояний или как часть комплексной терапии. Однако, важно отметить, что рекомендации к применению могут различаться в зависимости от конкретного пациента и рекомендаций врача. Ниже приведены некоторые показания к применению Церебролизина в психиатрии:

1. 1. Шизофрения: Церебролизин может помочь улучшить некоторые симптомы шизофрении, такие как позитивные и негативные симптомы, когнитивные дефициты и общее состояние пациента;
2. 2. Депрессия: В некоторых случаях Церебролизин может использоваться в качестве дополнительного лекарственного средства при лечении депрессии, особенно у пациентов, у которых не достигнута достаточная эффективность от других антидепрессантов;
3. 3. Аутизм: Церебролизин может использоваться для улучшения некоторых симптомов аутизма, таких как коммуникативные и социальные навыки, поведенческие проблемы и когнитивные функции;
4. 4. Деменция: у пациентов с деменцией Церебролизин может помочь улучшить когнитивные функции, память, внимание и общее состояние.

Вот это нам заявляет производитель…

Критика клинических исследований по препарату Церебролизин сосредотачивается на нескольких аспектах:

1. 1. Дизайн и методология исследований: Некоторые критики считают, что некоторые исследования, проведенные с использованием Церебролизина, имели ограниченный размер выборки, неправильное сравнение с плацебо или недостаточно длительный период наблюдения. Такие аспекты могут влиять на достоверность результатов исследований;
2. 2. Прозрачность данных: есть заявления о недостатке прозрачности в отчетах клинических исследований Церебролизина. Некоторые исследования могут не предоставлять полные данные или не отчитываются о нежелательных эффектах препарата;
3. 3. Финансирование и конфликт интересов: Некоторые критики отмечают, что некоторые исследования Церебролизина могут быть финансируемыми производителями препарата или учеными, которые имеют финансовую заинтересованность в показании положительных результатов;
4. 4. Реплицируемость и воспроизводимость: Некоторые исследования по Церебролизину не были независимо реплицированы или воспроизведены другими исследователями, что поднимает вопросы о надежности результатов;
5. 5. Недостаток независимости: Критики отмечают, что многие клинические исследования Церебролизина проводятся с участием исследователей, связанных с производителями препарата. Это может повлиять на объективность и достоверность результатов;
6. 6. Отсутствие крупномасштабных исследований: Некоторые критики указывают на отсутствие крупных исследований с большой выборкой пациентов, которые могут подтвердить эффективность и безопасность Церебролизина;
7. 7. Отсутствие стандартизированных протоколов дозирования: Критики указывают на различия в рекомендациях дозировки Церебролизина в разных странах и отсутствие четких стандартов для его применения;
8. 8. Нежелательные эффекты и безопасность: Некоторые отзывы и исследования отмечают о возможных нежелательных эффектах после применения Церебролизина, включая головную боль, тошноту, аллергические реакции и другие;

Помочь Вам готовы более 50 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА НА ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ У ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

А. А. Козлов, Д. В. Огарь, Г. П. Киндрас, А. Г. Чиквина, И. В. Доровских

ФГУ Федеральное бюро МСЭ

Введение

По данным ВОЗ, умственной отсталостью страдает от 1 до 3 % всего населения. Среди психических заболеваний, приводящих к детской инвалидности, умственная отсталость составляет 68,9% (12). Врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие проявляется в недоразвитости всей психики, но в основном — интеллекта. Интеллектуальный дефект при олигофрении может иметь различную степень тяжести, в соответствии с которой выделяют три группы: идиотию (¡0 не больше 20), имбецильность (¡0=20-50) и дебиль-ность (¡0=50-70) или по МКБ-10: умственную отсталость глубокую (Р73), тяжелую (Б72), умеренную (Б71) и легкую (Б70) (5-7, 9, 15, 16, 18).

Углубленное изучение психопатологических и интеллектуальных нарушений в процессе онтогенеза у детей-инвалидов с умственной отсталостью, включая исследование концентрации внимания, обучаемости, мышления, процессов запоминания и воспроизведения информации, связанных с кратковременной памятью, остается весьма актуальным на современном этапе.

Известно, что вопросы лечения и реабилитации умственно отсталых тесно взаимосвязаны и охватывают широкий круг медицинских, педагогических и социальных мероприятий.

Наиболее важное условие реабилитации умственно отсталых детей — раннее выявление, своевременное и поэтапное оказание лечебной и коррекционно-педагогической помощи, которая осуществляется сетью учреждений, дифференцированных с учетом возраста и степени психического недоразвития пациентов. Отбор детей в специализированные учреждения проводят медико-психолого-педа-гогические комиссии (8).

Медикаментозная терапия при умственной отсталости в отношении интеллектуального дефекта недостаточно эффективна. Исключение составляет профилактическая патогенетическая терапия при некоторых метаболических и эндокринных нарушениях (фенилкетонурия, галактоземия, фруктозурия, гипотиреоз и др.). Поэтому медикаментозная тера-

пия заключается в использовании препаратов общеукрепляющего и стимулирующего действия, а также средств, направленных на устранение ликворо-динамических нарушений, судорожного синдрома и различных осложняющих психопатологических расстройств: двигательной расторможенности, аффективной возбудимости, невротических и неврозоподобных нарушений (15, 16, 18).

Широко применяются ноотропы, которые характеризуются хорошей переносимостью. Однако у детей с выраженным интеллектуальным недоразвитием они нередко приводят к усилению двигательной расторможенности, раздражительности, эмоциональной возбудимости, иногда к ухудшению сна и поэтому должны применяться с осторожностью.

В мировой практике достаточно хорошо изучен механизм лечебного действия церебролизина. Несмотря на популярность церебролизина на современном этапе в неврологической, психиатрической практике, в отечественной печати встретились лишь единичные работы об эффективности терапии це-ребролизином при умственной отсталости у детей. Они были посвящены терапии церебролизином детского аутизма (2) и лечению минимальных мозговых дисфункций (4).

Характеристика исследуемой группы

С 2004 по 2005 г.г. было изучено 50 детей-инва-лидов (23 женского и 27 мужского пола) в возрасте от 9 до 18 лет, находившихся в ДДИ № 3. Все они страдали умеренной умственной отсталостью (имбецильностью). Анализ социального статуса показал, что больше, чем 1/3 больных до поступления в ДДИ была из неполных семей, то есть воспитывалась без отца (17 детей) и без матери (2 ребенка). В полных семьях не всегда уделялось должное внимание уходу и воспитанию ребенка ввиду социального положения и образования родителей. Так, незаконченное среднее и среднее образование имели более половины родителей. Родители с высшим образованием составили лишь 10%.

В 23,3% случаев у детей были выявлены различные соматические заболевания, требующие специализированной медицинской помощи (пролапс митрального клапана, стеноз легочной артерии, туберкулезная инфекция, пиелонефрит, атопический дерматит).

В 75% случаев исследуемые дети имели наследственную отягощенность различными психическими заболеваниями по материнской линии, из них в 20% случаев наблюдалась отягощенность алкоголизмом по линии отца.

Патология беременности отмечена у 82% матерей (больше половины из них имели токсикоз, нефропатии и 1/3 — угрозу выкидыша). Патологически протекающие роды были у 80% матерей (это преждевременные или стремительные роды, слабость родовой деятельности, затяжные роды, роды со стимуляцией, с ранним отхождением вод, осложненные травмой различных областей головы плода и т.д.). Ранняя постнатальная патология отмечалась у родившихся детей в 78%, при этом большинство детей имели признаки недоношенности, реже переношенности, с признаками асфиксии или гипоксии плода, обвития пуповиной, признаками угнетения ЦНС, с грубой деформацией черепа, задержкой развития.

У детей с имбецильностью были выявлены рассеянная резидуальная микросимптоматика, заикание, энурез, элективный мутизм (40% случаев), эписиндром (10-20%), детский аутизм; в отдельных случаях, непостоянное сходящееся косоглазие, грубое речевое недоразвитие, синдром двигательной расторможенности, остаточные явления ДЦП.

Признаки умственной отсталости, как правило, обнаруживались в первые годы жизни, преимущественно в возрасте до 5 лет.

Методы исследования

До лечения больные были разделены на две возрастные группы с равным количеством детей, то есть по 25 (50%) человек в каждой группе. В 1-ю группу вошли дети школьного возраста — от 9 до 14 лет (средний возраст 12,1 лет), со средним весом -42,6 кг и ростом — 148 см. Вторую возрастную группу составляли дети старшего школьного возраста -от 14 до 18 лет (средний возраст 16,3 года), со средним весом 63,2 кг и ростом 168,5 см. Длительность пребывания детей в ДДИ в 1-ой и 2-ой возрастных группах составляла в среднем 3,3 и 7,6 лет соответственно. Контрольные группы состояли из 10 пациентов в каждой из двух возрастных групп. В исследуемой когорте у 15 пациентов в анамнезе отмечался судорожный синдром, из них у 5 наблюдалась ремиссия и они были включены в контрольную группу, а остальные 10 — в основную.

Курс церебролизина рассчитывался с учетом возраста больных (из расчета 1-2 мл на 10 кг массы) и степени умственной отсталости. Церебролизин вводили в/м в течение 1 месяца (5 инъекций в неделю с 2-х дневным перерывом), в среднем 20 инъ-

екций. Так, в первой группе среднесуточная доза составляла 3-5 мл, во второй — 4-6 мл, а в среднем 4 и 5 мл соответственно. Лечение церебролизином проводилась с согласия родителей детей.

Исследование проводилось в пять этапов. Первый этап (до назначения церебролизина) заключался в исследовании особенностей психопатологической симптоматики (с акцентом на когнитивные функции) в процессе онтогенеза, в тщательном сборе анамнестических сведений, изучении психологопедагогических характеристик. Второй этап включал предварительную обработку полученных материалов, распределение пациентов по равно значимым группам и подбор индивидуальных доз церебролизина с учетом клинико-психопатологического статуса больных детей, их антропометрических характеристик. Третий этап — проведение первого курса терапии церебролизином длительностью в один месяц и изучение полученных данных с помощью специальных методов. Четвертый этап (катамнестический) — получение и обработка результатов спустя 2-3 месяца после первого курса терапии. Пятый этап — проведение повторного курса терапии церебролизином в течение одного месяца с заключительным анализом и обработкой полученных результатов.

Динамическая оценка состояния больных осуществлялась по следующей методике.

Клинико-психопатологическая оценка состояния больных, оценка интеллекта с помощью «Цветных прогрессивных матриц Равена» проводилась четырехкратно: до лечения, через месяц терапии, спустя 2-3 месяца после курса терапии и после повторного курса.

Стандартизованная оценка уровня выраженности психопатологической симптоматики проводилась по специально разработанной авторами шкале (табл. 1) также четырехкратно. Психолого-педа-гогическая оценка осуществлялась до начала и после окончания лечения. Обработка полученных результатов проводилась с использованием математико-статистических методов.

Для исследования интеллекта использовался тест «Цветные прогрессивные матрицы Равена» (ЦПМ), предложенный Л.Петроузом и Дж.Равеном в 1936 г. Он является невербальным тестом измерения уровня интеллектуального развития у детей, что позволяет применять его при любом уровне речевого развития, в том числе у детей с речевыми нарушениями в силу их интеллектуальной недостаточности. Тест основан на теории перцепции форм гештальт-психологии и теории неогенеза Ч.Спирмена. В соответствии с теорией перцепции форм каждое задание может быть рассмотрено как определенная цепь, состоящая из ряда взаимосвязанных элементов. Первоначально происходит глобальная оценка задания — матрицы, а затем осуществление аналитической перцепции с выделением испытуемым принципа, принятого при разработке серии. На заключительном этапе выделенные элементы включа-

ются в целостный образ, что способствует обнаружению недостающей детали изображения.

Цветной вариант матрицы Равена состоит из 3-х серий: А, Аб, Б по 12 матриц в каждой серии. Задания разделены на три серии по возрастающей сложности матриц в каждой серии. Трудность заданий возрастает при переходе от серии к серии. Принцип прогрессивности заключается в том, что выполнение предшествующих заданий и серий является подготовкой обследуемого к выполнению последующих более сложных заданий, происходит его обучение (14).

Инструкция теста сообщается обследуемому доступным для него коммуникативным способом с объяснением необходимости выбора одного из 6 возможных вариантов картинок, находящихся в нижней части рассматриваемой матрицы. В качестве обучающего примера используется задание матрицы А1, причем рассматриваются все 6 вариантов решения, и выясняется, почему вариант номер 4 является правильным. Остальные 35 заданий используются для тестирования. По каждому из них обследуемый первоначально должен найти ответ самостоятельно. В случае ошибки эксперимента автор говорит обследуемому: «Неправильно! Подумайте еще». То же говорится, если вторая попытка также не дает правильного результата. Если и 3-я попытка не дает правильного результата, то обследуемому объясняется принцип, которым нужно руководствоваться, чтобы найти правильный ответ. За правильный ответ с первой попытки обследуемый получает один балл, со второй — 0,5, с третьей —

0,25. После третьей попытки за неправильный ответ — 0. Суммарное количество баллов, полученных при решении 35 задач, является основным первичным показателем умственного развития.

При расчете отклонений ¡0 принимается гауссовское распределение оценок внутри возрастной группы. Способность выполнять задания ЦПМ развивается ступенчато, а баллы распределяются не по Гауссу (19).

Результаты исследования

Лучшие исходные результаты показали дети, имеющие меньший срок пребывания в ДДИ, особенно если их обучение до поступления в ДДИ проводилось индивидуально в домашних условиях (в основном дети из 1-ой группы).

С предложенным заданием ЦПМ до начала лечения смогли справиться только 4 из 15 пациентов

1-ой возрастной группы (9-14 лет). Сразу после 1ого курса терапии церебролизином отчетливо прослеживается положительная динамика интеллектуальных возможностей пациентов с умеренной умственной отсталостью. Причем, необходимо отметить, что после первого курса терапии смогли выполнить тест еще 2 пациента, которые до начала лечения вовсе не понимали заданий (табл. 1).

Во 2-ой возрастной группе (14-18 лет) с предложенным заданием ЦПМ справилось 11 пациентов

Оценка интеллекта с помощью «Цветных прогрессивных матриц Равена» в 1-ой группе обследуемых

До лечения После 1 курса Спустя 2-3 мес. После 2 курса

Общий балл 22 23,75 23,25 23,4

Результативность в % — 7,95 % 5,68 % 6,36 %

Время выполнения 12,03 9,64 10,12 10,11

Результативность в % — 19,87 % 15,88 % 15,96%

Таблица 2

Оценка интеллекта с помощью «Цветных прогрессивных матриц Равенна» во 2-й группе обследуемых

До лечения После 1 курса Спустя 2-3 мес. После 2 курса

Общий балл 18,87 21,75 21,24 21,22

Результативность в % — 15,26 % 12,56 % 12,45 %

Время выполнения 14,06 10,45 11,02 11,01

Результативность в % — 25,68 % 21,63 % 21,69%

из 15. Они также показали улучшение результатов после курса терапии церебролизином (табл. 2).

Показатели контрольных групп не отражены в таблицах, так как не отмечалось никакой положительной динамики в интеллектуальных способностях этих детей.

К сожалению, мы не имели возможности сравнивать показатели 2-х возрастных групп, так как различно число больных в двух группах, выполнивших предложенное им задание. Тем не менее, полученные результаты в 1-ой группе (22 балла — до лечения) соответствуют среднему значению показателей, соответствующих возрастным группам детей в России (10) и IV уровню «Интеллектуальные возможности явно ниже среднего уровня» (14).

В данном исследовании ЦПМ использовались в качестве теста результативности без ограничения по времени, однако время прохождения теста также учитывалось. Перевод полученных данных в ¡0 не производился, так как расчет ¡0 основан на понятии «общего интеллектуального возраста», который предполагает линейность и равномерность интеллектуального развития.

Через 4 недели после первого курса терапии це-ребролизином отмечается увеличение количества баллов на 7,95% в 1-ой группе и на 15,26% во 2-ой. В катамнезе, то есть спустя 2-3 месяца после лечения, общий балл незначительно уменьшился до 5,68% в 1-ой группе и до 12,56% во 2-ой соответственно. Положительная динамика в процентном отношении после курса церебролизина была отмечена во 2-ой группе больных, возможно в силу их большего возрастного интеллектуального потенциала.

Время выполнения задания через 4 недели лечения сократилось на 19,87% в 1-ой группе и на 25,68% во 2-ой. В катамнезе незначительное ухудшение результатов: время выполнения уменьшилось до 15,88% в 1-ой и до 21,62% во 2-ой группе соответственно.

К окончанию исследования (после 2-го курса) в обеих группах как по баллам, так и по времени выполнения задания практически не отмечалось дальнейшего улучшения показателей.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что имеется положительное влияние церебролизи-на на активацию интеллектуальной деятельности у больных с умеренной умственной отсталостью. Несмотря на то, что спустя 2-3 месяца после 1-го курса терапии полученные результаты незначительно ухудшились, к окончанию второго курса терапии церебролизином наблюдалась стабилизация показателей.

Необходимо отметить, что в 1-ой группе были отмечены 2 случая, когда дети, показавшие изначально 0 баллов, после курса церебролизина смогли справиться с предложенным заданием и показать положительные результаты.

Таким образом, в 2-х возрастных группах имеется отчетливая положительная динамика в интеллектуальной сфере на фоне лечения церебролизином.

В оценке психопатологических нарушений у больных детей с умственной отсталостью при лечении церебролизином также прослеживается положительная динамика, хотя ее выраженность незначительна и требует дальнейшего, более точного сравнительного анализа (табл. 3).

Психическое состояние всех больных, независимо от возраста, до лечения характеризовалось исто-щаемостью психических процессов, аффективными расстройствами (эмоциональной лабильностью, тревожностью с суетливостью, беспокойством и импульсивностью, эйфорией), психомоторной растор-моженностью, повышенной подражательностью, зависимостью от влечений, аффектов, ситуаций.

После первого курса лечения церебролизином выявлены незначительные различия в показателях 2-х возрастных групп. Так, в 1-ой группе у большинства больных отмечено снижение выраженности основной психопатологической симптоматики, характеризующей заболевание: более чем на 0,5 балла снизилась психомоторная расторможенность, почти на полбалла — повышенная подражательность; на четверть балла — истощаемость и аффективная симптоматика (тревожность, страх, угрюмость, мрачность, эйфория). Во 2-ой возрастной группе положительная динамика прослеживалась в выравнивании эмоционального фона (почти на 0,5 балла уменьшились проявления сниженного настроения), более чем на четверть балла стала меньше раздражительность, суетливость, импульсивность, психомоторная расторможенность и повышенная подражательность. В контрольной группе пациентов показатели выраженности психопатологических проявлений (после исследования) соответствовали примерно таким же показателям, как в основной группе (до назначения церебролизина).

Улучшение психического статуса после лечения церебролизином у всех больных было достаточно стойким и при катамнестическом наблюдении, то

есть спустя 2-3 месяца после курса церебролизи-на. Уменьшилась эмоциональная лабильность, повысилось настроение. Синдром психомоторной ра-сторможенности был практически редуцирован (преимущественно во 2-ой группе), уменьшились суетливость и беспокойство, появилась целенаправленность в действиях. Выраженной раздражительности и дисфории не наблюдалось в основном в

1-ой группе, у них снизился уровень повышенной подражательности. Также было отмечено ослабление неврологических расстройств, в том числе пирамидной и/или экстрапирамидной симптоматики и мозжечковых нарушений. Улучшение в речевой сфере и тонкой моторике имело место в 87% случаев. Важным является то, что при лечении цереб-ролизином у 5 больных с судорожными приступами в анамнезе, включенных в основную группу, эпилептические приступы не отмечались. Не наблюдалось расстройства сна.

Окончательный анализ показал, что в обеих группах имелся стойкий терапевтический эффект цереб-ролизина на такие симптомы, как тревожность, страх, сниженное настроение, раздражительность, дисфория, психомоторная расторможенность, повышенная подражательность, нарушение сна. Временный эффект проявился только на двигательную ра-сторможенность. Лечение церебролизином вовсе не оказало никакого влияния на такие симптомы, как повышенное настроение, внушаемость, зависимость поведения от влечений, аффектов, ситуаций.

Важным является также изучение психолого-пе-дагогической характеристики больных, которая составлялась до назначения церебролизина и после

2-ого курса терапии и основывалась на результатах работы с детьми психологов и педагогов. Анализировались следующие позиции: внимание, мышление (смысловые связи, способность к обобщению, усвоение материала), речь, память, моторика, трудовая деятельность (терапия); отношение обследуемого к обучению, трудовой деятельности, внешнему виду, сверстникам, преподавателям; особенности поведения, самооценка обследуемого (табл. 3).

Наилучшие показатели в обеих группах были отмечены при усвоении учебного и информационного материала (53,3% и 46,6% соответственно). Если до лечения усвоение материала было неосознанное (механическое) и скорость усвоения очень замедленная, то после лечения оно стало осознанным и с тенденцией к ускорению. Улучшение памяти (26,6% и 20%) проявилось в появлении логического компонента в запоминании ситуационных картинок и, если ранее характер памяти был кратковременным, то после лечения период запоминания давности событий увеличился. Моторика (точность повторения движений) также улучшилась в 26,6% и 20% случаев соответственно. У 40% и 26,6% изменилось отношение к обучению от негативного или безразличного к положительному: дети стали самостоятельно проявлять интерес, особен-

Показатели психолого-педагогических характеристик у обследованных детей (в %)

1-я группа (%) Контрольная (%) 2-я группа (%) Контрольная (%)

Мышление

А — смысловые связи 26,6 10 6,6 0

Б — способность к обобщению 13,3 0 13,3 0

В — усвоение материала 53,3 10 46,6 0

Речь 13,3 10 1,3 0

Память 26,6 0 20 0

Моторика

А — координация 6,6 0 26,6 10

Б — точность 26,6 0 20 0

В — темп 33,3 0 0 0

Трудовая деятельность 6,6 0 6,6 0

Отношение к

А — обучению 40 10 26,6 0

Б — трудовой деятельности 13,3 0 20 0

В — внешнему виду 33,3 0 20 10

Г — сверстникам 20 0 33,3 0

Д — преподавателям 6,6 0 6,6 0

Самооценка 13,3 0 6,6 0

Отсутствие положительной динамики

по всем показателям 26,6 80 20 90

но к занятиям, сопровождающимся наглядными пособиями. У 33,3% и 20% изменилось отношение к внешнему виду. Дети стали более опрятными, больше времени стали уделять утреннему туалету. Игры со сверстниками из конкурентных и агрессивных (в некоторых случаях) стали иметь более доброжелательный характер (20% и 33,3%). Отношение к трудовой деятельности изменилось у 13,3% и 20% детей, что выражалось в поддержании порядка на своем столе и спальном месте. Отношение к преподавателям изменилось очень незначительно, оно в основном оставалось безразличным и в некоторых случаях агрессивным. У детей 1-ой группы отмечался наибольший процент в улучшении мыслительных способностей, речевых и двигательных функций, что возможно связано с более молодым возрастом. Не отмечалось никакой положительной динамики при психолого-педагогической работе на фоне терапии церебролизином у 26,6% и 20% детей в основных группах.

В контрольных группах психолого-педагогичес-кая работа принесла положительные результаты только у троих детей.

Таким образом, параллельное педагогическое воспитание и психологическая работа повышает эффективность проводимого лечения, что подтверждается как проведенным исследованием, так и литературными данными (1, 3, 11, 13, 17).

Выводы

1. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии церебролизина на активацию интеллектуальной деятельности у больных с умеренной умственной отсталостью, что подтверждается тестом ЦПМ.

2. В оценке психопатологических нарушений у больных детей с умственной отсталостью также прослеживается положительная динамика, свидетельствующая о терапевтической эффективности инъекций церебролизина.

3. Важным является то, что при применении це-ребролизина не отмечалось эпилептических приступов у больных с эписиндромом, включенных в основную группу.

4. Психолого-педагогическая работа на фоне терапии церебролизином наиболее эффективна при её проведении в раннем возрасте (улучшение преимущественно показателей мыслительных способностей, памяти, речевых и двигательных функций).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Использование лечебного эффекта церебролизи-на в сочетании с традиционной медикаментозной терапией и психолого-педагогическим воспитанием, обучением открывает большие возможности для лечения данного контингента пациентов и способствует повышению их адаптационного, социальнопсихологического потенциала, улучшает их качество жизни в целом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алферова Г.В. Нетрадиционные подходы к воспитанию детей с нарушениями интеллекта // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. — 2003. — № 1. — С. 40-42.

2. Башина В.М., Скворцов И.А., Симашкова Н.В., Красноперо-ва М.Г. Детский аутизм (инфантильный психоз) — аспекты терапии церебролизином // IV Международный симпозиум “Церебролизин: фармакологические эффекты и место в клинической практике”. — М., 2002. — С. 116-121.

3. Егорова Т.В., Лонина В.А., Розанова Т.В. Развитие нагляднообразного мышления у аномальных детей // Дефектология. — 1975.

— № 1. — С. 3-15.

4. Заваденко H.H., Суворинова Н.Ю., Румянцева Н.В., Петрухин А.С. Церебролизин в лечении минимальных мозговых дисфункций у детей // IV Международный симпозиум “Церебролизин: фармакологические эффекты и место в клинической практике”. — М., 2002.

— С. 66-79.

5. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. — Л.: Медицина, 1982. — 224 с.

6. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. Учебник для вузов. — СПб.: СпецЛит, 2001. — 463 с.

7. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М., Медицина, 1985. — 288 с.

8. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1995. — 560 с.

9. Крыжановская И.Л. Сравнительный анализ основных вариантов умственной отсталости у детей // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. — Т. 10, № 1. — С.11-14.

10.Мариничева Г.С., Гаврилов В.И. Умственная отсталость при наследственных заболеваниях. — М.: Медицина, 1988. — 256 с.

11. Миллер А.В. Ребенок с ограниченными возможностями. — М.: Педагогика Пресс, 1976. — 78 с.

12. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2002 г. (статистический сборник). — М.: Экон-Информ, 2004. — 485 с.

13.Петрова В.Г. Психология умственно отсталых школьников. -М.: Академия, 2004. — 160 с.

14. Равен Дж.К., Корт Дж.Х., Равен Дж. Руководство для Прогрессивных Матриц Равена и Словарных шкал: Раздел 2: Цветные Прогрессивные Матрицы (включая параллельные версии теста). Пер. с англ. — М.: “Когнито-Центр”, 2002. — 80 с.

15. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — 712 с., Т. 2. — 784 с.

16. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. — М.: Медицина, 1973. — 392 с.

17.Цыганков Б.Д., Туманов Н.А. Сравнительный анализ уровня качества жизни и клинической картины у лиц с легкой степенью умственной отсталости при различных формах обучения // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. — Т. 14, № 3. — С.23-31.

18.Andreasen N.C., Black D.W. Introductory textbook of psychiatry.

— Washington, DC, London, England: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — P. 589-642.

19. Raven J. The Raven Progressive Matrices: A review of national norming studies and ethnic and socio-economic variation within the United States // J. Education Measurement. — 1989. — Vol. 26. — P. 1-16.

EFFECT OF CEREBROLYSIN ON MENTAL PROCESSES OF HANDICAPPED MENTALLY RETARDED

CHILDREN

A. A. Kozlov, D. V. Ogar’, G. P. Kindras, A. G. Chikvina, I. V. Dorovskikh

Material: 50 handicapped children (23 female and 27 male), aged 9 to 18 years with moderate mental retardation (imbecility). Before treatment, the subjects were divided into two age groups, 25 persons each. Group I included school-age children, aged 9 to 14 (mean 12.1 years), with average body weight 42.6 kg and height 148 cm. Group II included senior school-age children, aged 14 to 18 (mean 16.3 years), average body weight 63.2 kg and height 168.5 cm. Control groups consisted of 10 persons for each age group.

A course of treatment with Cerebrolysin was calculated with regard for the patients’ age (1-2 ml per 10 kg of body weight) and the degree of mental retardation. Cerebrolysin was injected intramuscularly during one month (5 injections a week and a 2-day break), 20 injections average. In Group I the average day dose was 3-5 ml; in Group II 4-6 ml; mean 4 and 5 ml,

respectively. Two or three months after the first course of treatment, there followed another one-month course of treatment with Cerebrolysin.

The data obtained showed a positive effect of Cerebrolysin on mental functioning of the patients with moderate mental retardation. Though the improvement became less noticeable 2 to 3 months after the end of the first treatment period, it was more stable after the second course of medication with Cerebrolysin.

In both groups Cerebrolysin had effect on such symptoms as anxiety, fear, bad mood, irritability, dysphoria, disinhibited psychomotor activities, increased imitation, sleep disorders. Only in case of disinhibited psychomotor activities the effects was temporary. Cerebrolysin had no effect on good mood, suggestibility, and dependence of behavior on drives, affects or situations.

Картинка с сайта: karkusha.su

Лекарственная терапия – одна из трех составляющих помощи детям с ЗРР, аутизмом, дизартрией, СДВГ и другими нарушениями психоречевого и речевого развития. Сегодня мы поговорим о том, какие препараты обычно рекомендуют врачи, действительно ли они помогают и как можно усилить их положительный эффект.

Когда назначают лекарства?

Как правило, препараты выписывает невролог или невропатолог после тщательного обследования (КТ, ЭЭГ и др.), в ходе которого были выявлены те или иные патологии центральной нервной системы, возникшие в результате ранее перенесенных тяжелых инфекций или травм, повышенного внутричерепного давления и других причин.
Основные показания к медикаментозному лечению:

• ребенок не вступает в эмоциональный контакт с людьми;
• для его поведения характерны частые вспышки агрессии, неуправляемость, истерики, «дикие» выходки, гиперактивность;
• он не понимает обращенную к нему речь;
• у малыша плохая память, скудный словарный запас, он невнимателен и рассеян;

Читайте также: Метод песочной терапии

• избегает общества сверстников;
• есть серьезные проблемы с произношением звуков из-за поражения ЦНС;
• ребенок заметно отстает в речевом развитии от своих говорящих сверстников.

Медикаментозная терапия необходима, прежде всего, для того, чтобы:

• обеспечить нервные клетки речевых зон полноценным питанием;
• улучшить мозговое кровообращение;
• нормализовать передачу нервных импульсов;
• скорректировать поведение (например, при СДВГ),

то есть они «запускают» работу нервной системы в нужном направлении.

Что такое ноотропы и зачем они нужны?

При проблемах речевого и психоречевого развития в первую очередь назначают комплексы витаминов, аминокислот и микроэлементов, которые участвуют в формировании оболочек нервных клеток и энергетическом обмене. Даже незначительный дефицит этих веществ может негативно сказаться на речи и интеллекте ребенка. Врачи обычно выписывают:

• препараты йода;
• витамины группы В;
• глицин;
• L-каротин.

Важное место в медикаментозной терапии занимают ноотропы – лекарства, которые положительно влияют на высшие интегративные функции мозга. Их действие проявляется в стимуляции умственной и познавательной деятельности, улучшении способности к обучению и запоминанию информации, помощи быстрого и точного мышления.

Одни из таких препаратов – Энцефабол. Он разжижает кровь и улучшает кровообращение там, где оно частично нарушено, насыщает мозговые клетки кислородом, стимулирует обменные процессы. После курса препарата обычно наблюдается растормаживание речи, происходят резкие скачки от молчания к первым простым словам.

Чтобы повысить умственную и физическую активность, простимулировать обменные процессы в нервных клетках, применяют другой препарат Пантогам, содержащий гопантеновую кислоту. Он также обладает выраженным противосудорожным эффектом. Его рекомендуется принимать вместе с глицином, благодаря которому происходит:

• повышение умственной работоспособности;
• регулировка обменных процессов;
• снятие эмоционального напряжения;
• нормализация защитного торможения в ЦНС.

В результате приема ребенок становится более спокойным, легче засыпает, меньше конфликтует с окружающими, быстрее адаптируется в коллективе.

Улучшить память и способность к обучению помогает препарат Семакс. Он выпускается в удобной форме капель и помогает ребенку сосредоточиться в момент восприятия, анализа информации и закрепления ее в памяти.

Препарат Церебролизин также дает хорошие результаты при развитии речи. После приема этого препарата родители и логопеды отмечают у ребенка расширение словаря, овладение грамматическим строем языка, а также другие речевые успехи. Он стимулирует энергетический обмен в клетках мозга, повышает внимание и улучшает память.

Запишитесь на консультацию к логопеду-дефектологу Денисовой Н.Е. (руководитель Центра Речи «Каркуша», м.Бабушкинская) со скидкой 30% до

Записаться>>

Мы перечисли самые распространенные препараты, которые назначаются при нарушениях речевого и психоречевого развития. Возможно, Ваш лечащий врач назначит ребенку другие лекарства подобного действия.

Уважаемые родители, мы приводим информацию о препаратах исключительно с ознакомительной целью. Пожалуйста, не давайте их ребенку без консультации со специалистом.

Помогут ли одни лекарства?

Как видите, лекарства значительно облегчают малышу путь к развитой речи. Ему проще сосредоточиться на занятии, запомнить новый материал, произнести тот или иной звук, соединить слова в целую фразу. Многие родители детей-«молчунов» отмечают, что значительные сдвиги в развитии речи произошли именно после курса того или иного препарата. Однако без регулярных занятий с логопедом и дефектологом в приеме лекарств нет смысла. Никакие медикаменты не научат ребенка правильно произносить звуки, говорить новые слова и строить предложения. Это могут сделать только специалисты.

Читайте также: Нейропсихолог, психолог и логопед-дефектолог – к кому обратиться?

Занятия с логопедом или дефектологом направлены на:

• постановку звуков и введение их в речь;
• обогащение активного и пассивного словаря;
• развитие слухового, тактильного, визуального и речевого восприятия;
• развитие высших психических функций – памяти, внимания, мышления, воображения;
• развитие общей и мелкой моторики;
• развитие речи – построение связного высказывания, умение составить небольшой рассказ по
• картинке, чтение, изложить свои мысли, описать ощущения и т. д.

Таким образом, медикаментозное лечение следует обязательно сочетать с занятиями у логопеда и дома. Процесс коррекции речевого и психоречевого развития должен быть всесторонним и непрерывным, только в этом случае можно добиться хороших результатов.

Можно ли самостоятельно «назначать» ноотропы и другие препараты?

Нет, ни в коем случае. Назначать любые медикаменты ребенку может только его лечащий врач – педиатр, невропатолог или психиатр, и то на основе результатов анализов и исследований, например, ЭЭГ или компьютерной томографии. Если какой-то препарат рекомендует логопед, сначала проконсультируйтесь с педиатром. Никогда не давайте малышу лекарств, которые прописаны ребенку Ваших знакомых, они могут навредить. Строго придерживайтесь рекомендаций доктора относительно дозировки и схемы приема.

Дата создания: 15.03.2018   Последнее изменение: 24.08.2023