— Раньше считалось, что аллергия чаще возникает у женщин. Современные исследования с этим соглашаются, но отмечают, что у мальчиков чаще бывает аллергия до пубертата, а у девочек — после. В целом я бы сказала так: нужны дополнительные исследования, чтобы определить, есть ли связь между склонностью к аллергии и полом.
— Есть данные, что у детей, которые живут в сельской местности и растут рядом с животными, риск развития аллергии ниже. И есть мнение, что с домашними любимцами это тоже работает. Но, опять же, чтобы говорить о чем-то наверняка, нужно больше качественных исследований на тему.
— Да, аллергия — наследственное заболевание. Но по наследству передаются не клинические проявления аллергии, а только предрасположенность к ней. Появится ли у ребенка аллергия, если у родителей она уже есть? Точно сказать нельзя. Но при этом можно довольно точно оценить риск ее развития.
Так, если в семье никто не страдает аллергией, риск составляет около 12%. Если один из родителей страдает аллергией, он увеличивается до 30–50%. Ну а если аллергия есть у обоих родителей, то риск рождения у них ребенка-аллергика — уже 60–80%.
— Несмотря на то, что аллергия может развиться практически на любой продукт, есть самые «популярные» пищевые аллергены: коровье молоко, куриное яйцо, рыба и морепродукты, соя, пшеница и орехи. Наиболее распространенные непищевые аллергены — это пыльца деревьев и трав, пылевые клещи, плесень, домашние животные, насекомые (точнее, их укусы) и лекарственные препараты (лекарственная гиперчувствительность).
— Существует много способов диагностики аллергии. И для каждого вида есть свой план обследования. Врач всегда выбирает метод, основываясь на индивидуальных особенностях пациента, а окончательный диагноз ставит только после комплексного обследования. Поэтому говорить о «самом лучшем и точном» методе не вполне правильно. Можно сказать, например, о самом распространенном диагностическом методе — это кожные пробы.
— Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод лечения аллергии, воздействующий на все звенья процесса. АСИТ позволяет значительно уменьшить клинические проявления заболевания, а значит, снизить дозу противоаллергических препаратов или вообще от них отказаться.
Также АСИТ препятствует переходу легких форм аллергии в более тяжелые, такие как анафилактический шок, отек Квинке, астма. И предотвращает расширение спектра сенсибилизации, то есть не дает возникать гиперчувствительности к другим видам аллергенов.
Безусловно, как и у любого другого метода лечения, у АСИТ есть противопоказания, в том числе абсолютные. К последним относятся возраст до двух лет, беременность, плохо контролируемая или неконтролируемая бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания в активной форме, СПИД и злокачественные новообразования.
— Да, такое случается. И это может быть связано либо с неправильно поставленным диагнозом, с ошибками в проведении самой АСИТ, либо с неготовностью пациента выполнять рекомендации врача.
В остальном АСИТ — высокоэффективная терапия, которая позволяет на 40% улучшить состояние человека уже в течение первого года лечения.
Кроме того, АСИТ подходит не для всех видов аллергий. Как правило, для нее подбирают аллергены, с которыми сложно или невозможно перестать контактировать, такие как пыльца, клещи домашней пыли, споры грибов, укусы насекомых и так далее.
А вот для коррекции состояния при аллергии на пищевые продукты или на металл, например, АСИТ не используют. Потому что в этом случае вполне реально разобщить контакт с металлом-аллергеном или отказаться от того или иного продукта.
— АСИТ может быть предсезонной, сезонной и круглогодичной. А по типу — подкожной, то есть инъекционной, и сублингвальной, то есть в формате капель или таблеток.
Если мы говорим об аллергии на пыльцу, то начинать лечение стоит за три месяца до начала пыления. И особенно это касается сублингвальных вариантов АСИТ. Если есть аллергия на пыльцу березы, то стартовать стоит в январе-феврале. Если аллергия на луговые травы — в марте-апреле. Если на сорные травы — в апреле-мае.
А вот для бытовых аллергенов, которые к сезону почти не привязаны, можно проводить АСИТ круглый год. Соответственно, и стартовать можно в любое время, если у человека нет противопоказаний.
— У АСИТ есть побочные реакции, местные и системные, о которых человеку обязательно сообщает врач до начала лечения. К местным относятся покраснение и зуд в месте укола или зуд, жжение и отек слизистой ротовой полости. Обычно они проходят самостоятельно в течение суток, но если вдруг нет, то врач меняет схему введения и назначает антигистаминные препараты.
Системные реакции — те, которые возникают не в области введения аллергена, а где-то еще, — разделяются по степени тяжести. Легкие могут выражаться заложенностью носа, чиханием, зудом век, покраснением глаз, сухим кашлем, першением в горле. Средние — затрудненным дыханием, зудом и высыпаниями по всему телу. Ни те, ни другие не угрожают жизни пациента и частота их развития при проведении АСИТ обычно не превышает 10%.
К тяжелым реакциям относятся генерализованная крапивница, выраженный бронхоспазм, анафилактический шок. Такие реакции больше характерны для лечения пациентов с аллергией на яд пчел или ос, а при терапии бытовыми аллергенами почти не встречаются.
— Действительно, сублингвальную АСИТ можно проводить в домашних условиях, а инъекционную — только в клинике. Но говорить, что инъекции безопаснее, чем таблетки, я бы не стала.
Пациент или, если мы говорим о ребенке, его родители обязательно подписывают информированное согласие на терапию и получают от врача подробные инструкции о том, что делать в той или иной ситуации. Ну и во время приема препарата в любом случае важно, чтобы пациент бывал у врача минимум три раза за курс для подтверждения эффективности АСИТ.
— Один из самых распространенных и живучих мифов — про гипоаллергенные породы домашних животных. Многие люди верят, что определенная порода кошек или собак не вызывает аллергию. Однако, как бы нам того ни хотелось, никаких гипоаллергенных пород не существует. Выделяемые домашними животными аллергены не зависят ни от длины шерсти, ни от меха, не от частоты и интенсивности линьки, ни от пола, ни от кастрации.
Следующий миф — про то, что аллергия развивается только у детей, а если вы выросли без аллергии, то никаких аллергических реакций уже не будет. Но есть данные множества исследований, которые показывают, что примерно в половине случаев пищевая аллергия начинает проявлять себя как раз в зрелом возрасте.
Наконец, миф про тополиный пух. Многие люди полагают, что весной все чихают, кашляют и плачут из-за тополей. Но сам по себе тополиный пух нельзя назвать значимым аллергеном. Зато он прекрасно переносит разнообразные пыльцевые аллергены, которые и делают свое «темное дело».
— Хронический насморк, чихание, зуд в носу, которые наблюдаются в определенные сезоны года или появляются от вдыхания определенных веществ. Сухой кашель, который продолжается длительное время без облегчения, сопровождается затрудненным дыханием, удушьем или одышкой и появляется, как правило, ночью или утром.
Необъяснимое слезотечение и зуд в глазах. Постоянные высыпания на коже в виде папул, покраснений или крапивницы. Реакции на любые лекарственные препараты.
Все это поводы обратиться к аллергологу-иммунологу как можно скорее.
— Не могу похвастаться гипоаллергенным бытом, так как по дому бегает мини-пес, в террариуме ползает хамелеон, а в аквариуме плавают рыбки.
Но создание гипоаллергенного быта даже для обычного человека, не аллергика и не врача-аллерголога, — залог чистоты и порядка. Поэтому такие мероприятия, как влажная уборка раз в неделю, смена постельного белья еженедельно, обязательная стирка подушек и одеял, регулярное использование пылесоса с HEPA-фильтром и наличие очистителя и увлажнителя в доме, обязательны.
Педиатр клиники DocDeti Игорь Кривов в данной статье расскажет об аллергии на кошек.
Часто можно услышать вопрос: что делать, если уже есть кошка, можно ли ее не отдавать?
Распространено ложное убеждение, что аллергия возникает на кошачью шерсть, на самом деле аллергическую реакцию провоцируют содержащиеся в слюне, эпителии и слезных железах белки. Белки опосредованно попадают на шерсть животного во время вылизывания себя языком. Поэтому и на лысую кошку может быть аллергия, так как причина не в наличии шерсти.
- С какими симптомами сталкиваются пациенты, страдающие аллергией на кошек?
1. Чихание;
2. Возникновение кашля, свистящего дыхания, ощущения нехватки воздуха;
3. Появление зудящей сыпи и отечности в месте, которого коснулась кошка (облизала, поцарапала);
4. Зуд, отёк и покраснения глаз;
5. Появление слизистых выделений из носа, заложенности носа.
- Каким образом подтверждают наличие аллергии на кошек?
Один из вариантов – это сдать анализ крови на специфические антитела IgE к аллергенам кошки. Также можно провести кожную пробу или прик-тест.
- Возможно ли узнать заранее возникнет ли аллергическая реакция на кошку?
При отягощенном аллергоанамнезе столкнуться с аллергией вероятность выше. Но все ситуации индивидуальны и лучше всего решать этот вопрос с врачом.
- Если кошки нет рядом, могут ли возникать симптомы аллергии на животное?
Да! Аллергены способны прилипать к одежде, человеческим волосам, к частицам домашней пыли. Получается, что они долгое время находятся в воздухе и переносятся с места на место. Поэтому даже, если животных нет по близости, но много людей (в школе, кинотеатре), концентрация аллергенов может быть достаточно высокой. Помимо этого, аллергены могут попадать через вентиляцию в квартиры, где нет животных.
- На что нужно обращать внимание, если у вас аллергия на кошек?
1. Одним из самых эффективных способов справиться с аллергией на животное является отсутствие контакта с аллергеном, это означает, что с кошкой необходимо расстаться.
2. Сделать АСИТ для ребёнка к аллергенами кошки. Но, к сожалению, в нашей стране отсутствует данный препарат.
Ниже перечислим вспомогательные методы, которые только помогут облегчить состояние:
1. Преградить кошке дорогу в спальную комнату.
2. Тщательно мыть руки после касания кошки.
3. Пользоваться валиком для одежды, если был контакт с кошкой.
4. Использовать моющиеся чехлы для мягкой мебели.
5. Отказаться от ковров и иных пылесборников.
6. Проводить регулярную уборку, желательно пылесосом с HEPA- фильтром.
7. Регулярно мыть кошку.
8. Существует гипоаллергенный корм для кошек, который воздействует на главный аллерген Fel d1, снижая его. Но говорить насколько он эффективен трудно.
9. Важно соблюдать назначенную вашим врачом терапию, например, пользоваться антигистаминными средствами, ДАИ (ингаляторами), спреями в нос. Возможно их применять постоянно или перед тем, как произойдёт контакт с кошкой.
Если не прекратить контактировать с кошкой, то возрастает риск развития бронхиальной астмы.
Интересные факты:
У кошек имеется 12 аллергенов, выявляемые у пациентов с аллергией, к основным относят:
- Fel d1 – мажорный аллерген, производимый слюнными железами, сальными железами, анальными.
- Fel d2 – имеется у всех представителей семейства кошачьих. Возникают перекрёстные реакции со свининой.
- Fel d4 – содержится в слюне. Крайне устойчив во внешней среде.
Выявлено, что самцы более аллергенны, чем самки. После кастрации уровень аллергенов снижается.
Концентрация основного аллергена зависит от возраста кошки: котята и старые животные имеют уровень аллергена ниже. После мытья кошки, уровень аллергена восстанавливается через 2-3 дня.
- Есть ли вакцина от аллергии на кошек?
В настоящее время разрабатывается вакцина для кошек, которая путем нейтрализации основного аллергена (Fel d1), содержащегося в слюне понижает аллергенность животного. Но имеются вопросы, касающиеся эффективности данной вакцины.
*имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.
| Руководство |
| Сведения о медицинской организации |
| История |
| К 210-летию Н.И. Пирогова |
| Структура |
| Лицензии |
| Вакансии |
| Инновационные технологии |
| Пресс-центр |
|
Новости СМИ о нас Видео План научных конференций |
| Отзывы |
| Реквизиты |
| Контактная информация |
| Прочее |
Врач КДЦ «Измайловский» рассказала «Федеральному агентству новостей» об особенностях аллергии на кошек
13.08.2020
Источник: «Федеральное агентство новостей»
Аллерголог-иммунолог КДЦ «Измайловский» Пироговского Центра, к.м.н. Анна Капустина рассказала «Федеральному агентству новостей» о симптомах аллергической реакции на кошек и их возможной профилактике.
По словам врача, аллергию могут вызвать даже «голые» сфинксы. При решении завести питомца целесообразно обследовать всех членов семьи на возможность аллергической реакции. Это стоит сделать даже тем, кто в целом не подвержен аллергии.
Врач-аллерголог рассказала, как проявляется аллергия на кошек и что делать при ее возникновении
Домашние питомцы приносят радость, но иногда ее может омрачать аллергическая реакция. Она возникает неожиданно и чаще всего тогда, когда питомец уже живет в доме и любим всеми членами семьи. Чем опасна аллергия на кошек у детей и взрослых? Как проявляется? Проходит ли? И как избавиться от неприятной реакции, чтобы и кошку сохранить, и самому не пострадать? На вопросы отвечает аллерголог-иммунолог Пироговского центра (КДЦ «Измайловский»), кандидат медицинских наук Анна Капустина.
Почему возникает аллергия на кошек
Аллергическая реакция — это ответ иммунной системы человека на внешний раздражитель. В случае с аллергией на питомца таким раздражителем становится не сама кошка, а выделяемые ею белки. Они содержатся в слюне, моче, секретах желез, перхоти, частичках кожи. И везде, где находится питомец, он оставляет свой «биологический след».
Чужеродный белок появляется на коврах, мягкой мебели, на полу, в постели. Но больше всего его, безусловно, на шерсти кошки. Стоит погладить или обнять питомца, и аллергены переносятся на кожу, слизистые оболочки.
Иммунная система воспринимает частички чужеродного белка как патоген и начинает борьбу с ним. У детей и аллергиков иммунитет несовершенен, поэтому реакция может быть чрезмерной, слишком выраженной. Развиваются характерные симптомы, которые могут сохраняться очень долго. Пока организм контактирует с раздражителем, аллергическая реакция исчезнуть не может.
«Не существует пород кошек, безопасных для аллергика, — уточняет Анна Капустина. — Аллергию могут вызывать все теплокровные животные, не только пушистые кошки, но даже „голые“ сфинксы».
Как проявляется аллергия на кошек
Симптомы схожи с аллергической реакцией на любой другой раздражитель. Могут наблюдаться зуд в носу, чихание и кашель, ощущение отечности в носоглотке. Реагирует на аллерген слизистая оболочка глаз, развиваются отечность век и покраснение, глаза могут чесаться, слезиться. При кожной реакции возникают зудящие высыпания, крапивница.
У детей аллергическая реакция часто протекает тяжелее, чем у взрослых. А длительное течение оказывает негативное воздействие на работу дыхательной системы и может обернуться серьезными осложнениями. Со временем кашель становится приступообразным, с характерным свистом, а приступы заканчиваются спазмом дыхательных путей и невозможностью глубоко вдохнуть. Оставлять без внимания аллергию у ребенка нельзя, так как она может спровоцировать развитие бронхиальной астмы.
Психосоматика аллергии на кошек не отличается от таковой на другие аллергены. Сходные реакции могут вызывать бытовая пыль, пыльца растений, которую питомец приносит с улицы на шерсти. Аллергены могут содержаться в кошачьем корме, средстве по уходу за шерстью и даже наполнителе туалета. Поэтому выявить истинную причину реакции крайне сложно.
Что делать при возникновении аллергии на кошку
Если вы только планируете заводить питомца, целесообразно обследовать всех членов семьи на склонность к аллергической реакции. Тест на аллергию на кошек стоит сдать и детям, и взрослым, даже тем, кто не склонен к аллергии и никогда не страдал от подобных реакций. По словам аллерголога-иммунолога Анны Капустиной, необходимо обратиться к специалисту, который и подберет оптимальный для ребенка и взрослого метод обследования.
Если же питомец уже оказался в доме и стал причиной появления аллергической реакции у кого-то из членов семьи, специалисты рекомендуют как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений. Важно понимать, что аллергия на кошек не проходит, это специфичная реакция организма, справиться с которой можно, только ограничив контакт с аллергеном и пройдя курс медикаментозной терапии.
Лечение аллергии на кошек включает прием различных антигистаминных препаратов. При обильном течении из носа, заложенности специалисты обычно назначают спреи с противовоспалительным действием, содержащие кортикостероиды. При высыпаниях на коже врач может порекомендовать мази с противовоспалительным, противоотечным действием, а при нарушениях работы дыхательной системы — ингаляции, снимающие спазм дыхательных путей и облегчающие дыхание.
Важно! Тактику лечения должен подбирать врач. Использовать противоаллергенные препараты самостоятельно и тем более для лечения ребенка недопустимо. Кроме того, важно понимать, что терапия будет эффективной только в том случае, если исключен контакт с аллергеном. Когда раздражитель остается в непосредственной близости от аллергика, симптомы аллергии будут лишь усугубляться.
Как избавиться от аллергии на кошек
«Существует аллерген-специфическая иммунотерапия, — комментирует аллерголог-иммунолог Анна Капустина. — Она представляет собой введение в организм аллергена в постепенно, нарастающих дозах. Терапия помогает уменьшить симптомы аллергии или полностью избавиться от нее. Но в России препараты для проведения АСИТ с аллергенами кошки пока не зарегистрированы».
Поэтому врачи-аллергологи советуют отдать питомца в добрые руки. К сожалению, другим способом избавиться от аллергической реакции не получится. Если же это невозможно, постарайтесь максимально ограничить контакт аллергика с питомцем и выполняйте эти правила.
- Не берите животное на руки. Не гладьте, не пускайте в спальню и тем более на постель.
- Используйте увлажнитель воздуха. Аллергены могут долго сохраняться в воздухе во взвешенном состоянии. Увлажнение воздуха заставляет микрочастицы набухать и увеличиваться в объеме, из-за чего они опускаются на пол или мебель.
- Делайте влажную уборку. Как можно чаще, минимум три раза в неделю. Важно протирать влажной тряпкой не только пол, но также мебель, подоконники, листья цветов, то есть все поверхности, на которых могут задерживаться аллергенные частички.
- Пересмотрите обстановку квартиры. Избавьтесь от ковров, где надолго задерживаются аллергены и удалить их из ворса крайне сложно. Замените мебель с текстильной обивкой на кресла и диваны с чехлами из кожи или кожзама, которые можно регулярно мыть. Уберите шторы, торшеры с тканевыми абажурами. Пространство должно быть таким, чтобы любую поверхность можно было легко протереть влажной тканью.
Мыть кошку нужно ежедневно, достаточно просто водой из душа без шампуня. Вода смывает аллергенные частички с шерсти и делает питомца безопасней для аллергика. Но даже эту процедуру при склонности к аллергии выполнять опасно, поэтому поручите уход за животным тому члену семьи, кто не страдает аллергической реакцией.
Татьяна Торская
Ознакомиться с полной версией статьи
Другие упоминания в СМИ
— Начался новый сезон пыления растений, отличается ли он чем-то от предыдущих? В Москве, в Питере есть ли какие-то отличия от того, что было раньше?
— Сейчас активна береза, до этого около месяца сильно пылила ольха. Концентрация пыльцы березы достигла максимального уровня, поэтому все, у кого березовый поллиноз, чувствуют себя не очень хорошо. Отклонений от графика цветения не было — пыльца появилась в воздухе как обычно, в конце апреля — первых числах мая.
Сейчас сильные ветра, они разносят пыльцу, из-за этого многие пациенты могут чувствовать себя хуже.
После дождя, когда пыльцу прибьет к земле, состояние улучшается.
— Какие регионы уже охвачены цветением?
— Деревья цветут уже по всей России. Распространенность деревьев зависит от региона. Допустим, в южных берез меньше — но там каштан, платан, которые тоже пылят. В Сочи некоторые мои пациенты уезжали, но последнее время у них и там были симптомы.
— Есть приложение для аллергиков Pollen Club, которое показывает концентрацию пыльцы в некоторых городах. Насколько стоит на него ориентироваться? Там достаточно актуальные данные?
— С врачебной точки зрения — приложение очень хорошее. Сама пользуюсь им, пациенты пользуются этим приложением. Это не реклама. Pollen Club ориентируется на концентрацию пыльцы, собирает данные с помощью пыльцевых ловушек.
— В каком возрасте аллергия дебютирует чаще всего? Почему это происходит?
— Чаще всего — в детстве. Но вообще это может случиться в любое время. Например, у меня сейчас наблюдаются пациенты, переболевшие в 2021 году COVID-19, ранее не имевшие аллергических реакций. А в этом году впервые появился поллиноз, проявляющийся аллергическим ринитом и астмой. При регулярных контактах с аллергенами на работе иногда развивается профессиональная бронхиальная астма, профессиональный ринит. Чаще это происходит у предрасположенных к аллергии людей.
Если в семье кто-то страдает аллергическими заболеваниями — папа, мама, дедушка, бабушка, — тогда у детей тоже с высокой вероятностью разовьется аллергическое заболевание. Генетическая предрасположенность плюс проживание в большом городе, таком, как Москва, Санкт-Петербург, в больших городах, где воздух загрязнен поллютантами (веществами, концентрации которых превышают фоновые значения), повышают риски развития аллергии.
— Как понять, что у тебя именно аллергия, а не простуда, не раздражение от бытовой химии?
— Если говорить о поллинозе — температуры не будет, будет водянистое отделяемое из носа, могут чесаться глаза, нос. На улице будет хуже, дома — скорее всего, лучше, если пыльцу не занесет в квартиру ветром.
— Как часто случается, что у человека есть аллергия, а он о ней не знает? Иногда анализы показывают чувствительность к тем или иным аллергенам, но в жизни это никак не проявляется.
— Интенсивность проявления может быть разной. При аллергии на клещей домашней пыли, например, можно не обратить внимания, что дома при уборке начинаешь чихать, появляется отделяемое из носа или нос закладывает. У людей, у которых нос заложен, аллергию определяют гораздо реже, чем у тех, у кого насморк. Чаще это взрослые пациенты. Кроме того, бывает, что у человека есть другие заболевания, которые скрывают аллергию, бронхиальную астму.
У людей, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, могут не диагностировать бронхиальную астму, приняв одышку за проявление болезни сердца.
И таких пациентов достаточное количество. У них одышка, удушье при физической нагрузке. Им лечат основное заболевание, допустим, ИБС (ишемическая болезнь сердца), меняют препараты. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких тоже одышка, удушье, кашель. Лечат ХОБЛ, астму не ставят, но на самом деле она есть. Как только начинаешь правильно пациента лечить, пациенту сразу легче.
— Как можно снять приступ аллергии? Антигистаминными препаратами?
— Не на все заболевания антигистаминные препараты действуют. При ринитах и при поллинозе они будут помогать, но если симптомы сильные, этого будет недостаточно. Однозначно будет чуть лучше, но в таком случае надо обращаться к врачу, обследовать и решать. Нормальный знающий аллерголог всегда распознает заболевание. Если состояние критическое — вызывать «скорую». Для тяжелого течения заболеваний, например, бронхиальной астмы, хронической крапивницы, есть биологическая таргетная терапия, где используются, в частности, моноклональные антитела. Препараты очень дорогие, от 40 до 90 тыс. рублей один укол, но по направлению врача пациент может получить их бесплатно. В целом, главное — найти причину болезни, правильно поставить диагноз, и тогда будет возможность подобрать подходящее средство.
— Можно ли диагностировать аллергию, если нет симптомов? Покажут ли что-то анализы?
— Бывает латентная сенсибилизация, когда результаты анализов на аллергены положительные, но клинических проявлений аллергии нет.
Но если вас ничего не мучает, у вас симптомов нет, то зачем делать анализ? Мы не лечим анализы, ни в аллергологии, ни в иммунологии. Мы лечим только в случае наличия симптомов у пациентов.
Пациентов с латентной сенсибилизацией мы наблюдаем, потому что, возможно, у них через несколько лет проявится аллергическое заболевание.
— Лаборатории предлагают панели сразу на десятки аллергенов…
— Это все ерунда. Если есть симптомы — нужно просто обратиться к врачу, врач назначит обследование. В системе здравоохранения Москвы и Подмосковья можно сдать необходимые анализы бесплатно, но сначала обратиться к аллергологу, в поликлинику по месту жительства. К нам приходят пациенты — «Война и мир» у них в руках, том платных анализов, некоторые из которых совершенно не нужны были — потерянные деньги.
— Значит, если нет симптомов, жалоб, идти искать аллергию просто на всякий случай — это бессмысленное занятие?
— Конечно. У некоторых пациентов, которых ко мне присылали на прием, пришедших по направлению, у которых подозревали какое-то аллергическое заболевание, оказалась не наша патология. Был гастроэзофагеальный рефлюкс, был дивертикул пищевода, опухоли были — все что угодно. Потому-то должен смотреть грамотный специалист, он скажет, что нужно сделать, какие обследования. Бывают очень сложные больные, тогда доктор скажет — вам надо госпитализироваться, или в специализированный центр направит, если нужны какие-то редкие анализы. Допустим, надо ставить ребенку первичный иммунодефицит.
— Какие есть новые средства борьбы с аллергией?
— Биологическая терапия — новый метод лечения тяжелой бронхиальной астмы. Там используются моноклональные антитела, они появились не только в нашей специальности — это и онкология, и ревматология.
— А АСИТ-терапия, при которой пациента подвергают низким дозам аллергенов?
— Она применяется в нашей стране еще со времен СССР, с 1960-х годов.
Сейчас просто появились другие способы введения препаратов. Если раньше их вводили только подкожно, то сейчас есть и сублингвальные капли, и таблетки. Методы изменились, но не само лечение. Сам принцип тот же — регулярно подвергать человека воздействию аллергена. Но теперь не надо без конца ходить к врачу — пациент приходит один раз, а дальше может принимать препарат самостоятельно. Это удобно.
— Против чего эффективна АСИТ?
— Поллиноз, клещи домашней пыли. У нас в лаборатории Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова почти закончены вакцины против аллергии на кошек, на собак. У нас очень много желающих сделать эту вакцину, там восемь компонентов самых важных.
— Может ли систематический бытовой контакт с аллергеном привести к ослаблению симптомов?
— Редко. У нас много пациентов с аллергией на животных. И был не так давно случай: пациент очень страдал на протяжении девяти лет, но проживал с животными.
Он не делал АСИТ, был на поддерживающей симптоматической терапии, очень страдал, но от кошек не избавлялся просто по своим убеждениям, и у него прошла аллергия. Тут, конечно, вопрос — стоило ли так мучить себя?
Но есть пациенты, которые говорят: «Лучше я буду задыхаться, но смотреть, как мой котик рядом со мной живет, растет».
Но у этого пациента не было астмы, у него были только ринит и конъюнктивит. При постоянном контакте с аллергеном состояние может и ухудшиться — сначала ринит, потом астма.
— Можно ли как-то спрогнозировать, как будут развиваться симптомы?
— Нет, к сожалению. Аллергология и иммунология — это персонализированная медицина. У каждого пациента свои симптомы, свои сопутствующие заболевания. Каждый случай надо рассматривать индивидуально.
— То есть, даже если уровни антител к каким-то аллергенам повышены, но симптомов нет, можно пока ничего с этим не делать?
— Это латентная сенсибилизация. Это не значит, что надо, например, срочно избавляться от кота. Вы на него не реагируете, если не кашляете, не чихаете, глаза не чешутся при контакте. У нас есть такие пациенты. Некоторые пришли в слезах, потому что ходили к врачу, он сказал выкинуть домашнее животное, у них был кот. Но зачем, если они прекрасно себя чувствуют? И пациент, и кот.
Аллергия на животных ограничивает людей в заведении питомца, это особенно обидно, когда аллергией страдает только один из членов семьи. Ранее мы уже разбирали аллергию на кошек и упоминали про аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), которая в отличие от симптоматических средств может помочь пациенту обрести толерантность (невосприимчивость) к аллергену (подробнее прочитать про АСИТ можно в этой статье).
Здесь мы рассмотрим, что уже известно и что исследуется в области АСИТ, направленной на лечение аллергии на домашних животных. Спойлер: эффективность АСИТ при аллергии на домашних животных — невысока, и пока в РФ препараты не зарегистрированы, но пройти АСИТ можно.
Коротко об АСИТ
Это основной метод лечения аллергических заболеваний, эффективность и безопасность которого доказаны множественными исследованиями и метаанализами [1-4]. Процедура состоит из нескольких последовательных введений возрастающих доз аллергена с целью выработки толерантности к аллергену. В итоге у пациента наблюдается снижение выраженности симптомов, пациенты реже прибегают к помощи лекарственных средств.
На сегодняшний день АСИТ – лучшая модель индивидуальной терапии аллергических заболеваний.
АСИТ для лечения аллергии на кошек
Большинство исследований, изучающих эффективность и безопасность АСИТ для лечения аллергии на кошек, выполнено в 1980–2000-х годах. Несколько таких двойных слепых рандомизированных исследований продемонстрировали эффективность подкожной АСИТ с аллергеном экстракта кошачьей перхоти. У пациентов уменьшались клинические симптомы, улучшались результаты назального, конъюнктивального и бронхиального провокационных тестов по сравнению с группами плацебо.
Кроме того, значимо улучшались результаты кожного прик-теста, увеличивалось количество блокирующих антител IgG4 и снижалось количество Т хелперов 2 [5-9], которые задействованы в патогенезе аллергии. В отношении чувствительности к гистамину были получены противоречивые данные – некоторые исследования показали, что после АСИТ чувствительность к гистамину снижалась, тогда как в других оставалась неизменной [5-7]. Побочные эффекты были незначительными [5] или вовсе отсутствовали [6, 7].
Несколько исследований также продемонстрировали дозозавимый эффект подкожной АСИТ с наибольшей эффективностью дозы в 15,0 мкг Fel d 1 [8, 9]. При достижении клинического эффекта от АСИТ, результат сохранялся как минимум в течение года [9], однако наблюдение в течение 5 лет за пациентами показало, что не всегда удается добиться стабильного длительного эффекта [10].
Кроме того, проводились исследования сублинвальной АСИТ (СЛИТ) с неоднозначными результатами. Alvarez-Cuesta с соавторами обнаружили снижение выраженности симптомов аллергии, улучшения реакции кожных тестов и бронхиальных провокационных проб по сравнению с группой плацебо [11], а группа Nelson не обнаружила эффекта СЛИТ на иммунологические показатели чувствительности к кошкам [12].
Исследование Nelson подверглось критике со стороны Bousquet и соавторов в письме редактору, в частности, что, вероятно, продолжительность лечения СЛИТ была недостаточной, чтобы сделать окончательный вывод о неэффективности лечения [13].
В более недавних исследованиях активно изучаются не экстракты кошачьей перхоти, а полимеризованные экстракты аллергенов (т.н. аллергоиды), которые должны обеспечить достижение более высоких доз аллергена при сохранении безопасности АСИТ. В исследованиях in vitro и in vivo был продемонстрирован их потенциал [14-16]. Кроме того, в недавней работе было показано, что комбинация подкожной АСИТ с тезепелумабом (моноклональное АТ против тимусного стромального лимфопоэтина) положительно сказывается на клинических и лабораторных показателях у пациентов с аллергическим ринитом, сенсибилизированных к аллергенам кошек [17]. Российских препаратов для АСИТ против аллергии на кошек нет, но ведутся некоторые разработки в данном направлении.
АСИТ для лечения аллергии на собак
Доступные исследования по подкожной иммунотерапии (ПКИТ) аллергии на собак ограничены и неоднозначны. Как и для кошек, все исследования выполнены достаточно давно. Несколько из них продемонстрировали снижение чувствительности конъюнктивы к экстракту собачьей перхоти, улучшение кожных прик-тестов, увеличение блокирующих специфических IgG4 антител и др. показателей [10, 18, 19]. При этом существенных изменений в симптомах и бронхиальных пробах не наблюдалось. В исследовании Sundin и соавторов никаких различий между группой плацебо и группой, получавшей подкожную АСИТ собачьими аллергенами, обнаружено не было [5].
Таким образом, четко воспроизводимых научных данных, подтверждающих эффективность АСИТ в лечении аллергии на собак, к сожалению, нет.
Вероятно, недостаточная эффективность может быть связана с качеством экстрактов и вариабельностью профилей сенсибилизации пациентов с аллергией на собак [20, 21]. В России в настоящий момент исследования в области АСИТ против аллергии на собак не проводятся.
Существующие препараты для АСИТ
В Америке зарегистрированы несколько стандартизированных и нестандартизированных аллергенов. В Европе существуют серьезные различия в препаратах для АСИТ, одобренных и используемых в отдельных странах [22].
Зарубежные препараты аллергенов кошачьей и собачьей шерсти для АСИТ: Oraltek, Alxoid, Diater (Испания), Stallergenes (Франция). В России данные препараты не зарегистрированы.
Пациенты могут самостоятельно приобрести препарат для лечения, которое обязательно выполняется под наблюдением аллерголога.
Источники:
- Diamant Z, et al. Allergen immunotherapy for allergic asthma: The future seems bright. Respir Med. 2023; 210:107125.
- Mösges R, et al. Subcutaneous immunotherapy with depigmented-polymerized allergen extracts: a systematic review and meta-analysis. Clin Transl Allergy. 2019; 9: 29.
- Tang LX, et al. Efficacy and safety of sublingual immunotherapy with Dermatophagoides farinae drops in pre-school and school-age children with allergic rhinitis. Allergol Immunopathol (Madr). 2018; 46(2): 107-111.
- Dhami S, et al. Allergen immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis: A systematic review and meta-analysis. Allergy. 2017; 72(11): 1597-1631.
- Sundin B, et al. Immunotherapy with partially purified and standardized animal dander extracts. I. Clinical results from a double-blind study on patients with animal dander asthma. J Allergy Clin Immunol. 1986; 77(3): 478-87.
- Varney VA, et al. Clinical efficacy of specific immunotherapy to cat dander: a double-blind placebo-controlled trial. Clin Exp Allergy. 1997; 27(8): 860-867.
- Alvarez-Cuesta E, et al. Monoclonal antibody-standardized cat extract immunotherapy: risk-benefit effects from a double-blind placebo study. J Allergy Clin Immunol. 1994; 93(3): 556-566.
- Ewbank PA, et al. A double-blind, placebo-controlled immunotherapy dose-response study with standardized cat extract. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111(1): 155-161.
- Nanda A, et al. Dose dependence and time course of the immunologic response to administration of standardized cat allergen extract. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114(6): 1339-1344.
- Hedlin G, et al. Long-term follow-up of patients treated with a three-year course of cat or dog immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96(6 Pt 1): 879-885.
- Alvarez-Cuesta E, et al. Sublingual immunotherapy with a standardized cat dander extract: evaluation of efficacy in a double blind placebo controlled study. Allergy. 2007; 62(7): 810-817.
- Nelson HS, et al. A double-blind, placebo-controlled evaluation of sublingual immunotherapy with standardized cat extract. J Allergy Clin Immunol. 1993; 92(2): 229-236.
- Bousquet J, et al. Sublingual immunotherapy for cat allergy. J Allergy Clin Immunol. 1995; 95: 920.
- Morales M, et al. In vitro evidence of efficacy and safety of a polymerized cat dander extract for allergen immunotherapy. BMC Immunol. 2017; 18(1): 10.
- Sola JP, Pedreño Y, Cerezo A, Peñalver-Mellado M. Development and characterization of an allergoid of cat dander for immunotherapy. Allergol Immunopathol (Madr). 2018; 46(5): 491-498.
- González JPS, et al. Immunogenicity of a new allergoid from Felis domesticus. Allergol Immunopathol (Madr). 2020;48(6):612-618.
- Corren J, et al. Effects of combination treatment with tezepelumab and allergen immunotherapy on nasal responses to allergen: A randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2023; 151(1): 192-201.
- Lent AM, et al. Immunologic response to administration of standardized dog allergen extract at differing doses. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118(6): 1249-1256.
- Valovirta E, et al. Immunotherapy in allergy to dog: a double-blind clinical study. Ann Allergy. 1984; 53(1): 85-88.
- Dávila I, et al. Consensus document on dog and cat allergy. Allergy. 2018; 73(6): 1206-1222.
- Smith DM, Coop CA. Dog allergen immunotherapy: past, present, and future. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016; 116(3): 188-93.
- Mahler V, et al. Understanding differences in allergen immunotherapy products and practices in North America and Europe. J Allergy Clin Immunol. 2019 Mar;143(3):813-828.
Изображение от cookie_studio на Freepik