Желчегонные препараты при застое желчи в желчном пузыре у женщин лечение таблетками отзывы врачей

Пищеварение – сложный и важный процесс в нашем организме. Слаженная работа ЖКТ отвечает буквально за все – от общего самочувствия до красоты кожи и волос. Одним из главных «тружеников» пищеварения является печень. Она вырабатывает желчь, которая помогает расщеплять и усваивать жиры, активирует выработку пищеварительных ферментов, участвует в усвоении витаминов.

А вот на хранение желчь отправляется в желчный пузырь. О неполадках в работе этого органа говорят следующие симптомы:

• дискомфорт или боли в правом подреберье;
• тошнота;
• горечь во рту;
• вздутие живота;
• пожелтение кожи;
• обесцвечивание кала.

Для улучшения работы печени и желчного пузыря применяются желчегонные препараты.

Они бывают двух видов:

• направленные на усиление выработки желчи (холеретики или холесекретики);
• стимулирующие выведение желчи из желчного пузыря в кишечник (холекинетики).

Впрочем, деление на группы условно, так как большинство препаратов обладают комплексным действием. Но не забывайте, что прием желчегонных средств имеет много противопоказаний, поэтому обязательно стоит проконсультироваться с доктором перед их приемом.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Список топ-5 недорогих желчегонных препаратов по версии КП

Мы составили список недорогих желчегонных препаратов. В основу списка легли доступность и цена лекарства, а также форма выпуска.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

«Аллохол»

Картинка с сайта: www.kp.ru

В его составе содержится сухая желчь крупного рогатого скота, активированный уголь, чеснок и крапива. Средство оказывает комплексное действие – активизирует производство желчи и ее выведение. Препарат используют в комплексной терапии холангита, хронического реактивного гепатита, бескаменного холецистита, атонических запоров, гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей¹

«Холосас»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Растительный препарат в виде сладкого сиропа темно-коричневого цвета, с характерным запахом. В его основе содержится экстракт плодов шиповника. Он используется в комплексной терапии гепатита и некалькулезного (бескаменного) холецистита².

«Сибектан»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Отечественный препарат растительного происхождения содержит экстракты березы, зверобоя, пижмы и расторопши и относится к желчегонным и гепатопротекторным средствам. Показан он при гипомоторной дискинезии желчных путей, хроническом гепатите и хроническом холецистите, а также используется в комплексной терапии цирроза и жировой дистрофии печени³.

«Фламин»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Растительный препарат на основе цветков бессмертника песчаного обладает желчегонным, спазмолитическим, антибактериальным, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Помогает усиливать секрецию желчи, повышать тонус желчного пузыря, расслаблять гладкую мускулатуру желчного пузыря и желчевыводящих путей, стимулировать секрецию желудочного сока.

Препарат показан к применению при холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, хроническом гепатохолецистите⁴

«Холензим»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Это желчегонное средство на натуральной основе. Помимо сухой желчи препарат содержит компоненты слизистой оболочки кишечника и поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Он улучшает желчеотток и облегчает переваривание белков, жиров и углеводов.  Показан при хроническом гепатите, холецистите, колите, панкреатите, метеоризме и диарее неинфекционного происхождения, при нарушении жевательной функции и погрешностях в питании (переедание, употребление жирной пищи)⁵.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Как выбрать желчегонные препараты

Прежде чем выбрать желчегонный препарат, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Нередко нарушения желчеотделения вызваны воспалительными заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также наличием камней в желчном пузыре и протоках. В этом случае самолечение не только неэффективно, но и опасно.

Как и любое средство, желчегонные препараты имеют ряд противопоказаний. Не следует самостоятельно принимать лекарства, если у вас есть язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Воспаление поджелудочной железы также является противопоказанием для приема подобных препаратов.

Оцените натуральность состава того или иного препарата, рекомендованную длительность приема. Подумайте, как вам удобнее принимать желчегонный препарат: до или после еды, в таблетках, капсулах, сиропе, настое? Выбирая недорогой желчегонный препарат, обратите внимание на объем упаковки. Не всегда ее хватает на весь курс лечения.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Отзывы врачей о желчегонных препаратах

По мнению врачей-гастроэнтерологов, к самостоятельному применению желчегонных препаратов нужно относиться очень осторожно. Прежде чем принимать препарат, нужно выяснить причину нарушения оттока желчи. Например, при желчнокаменной болезни прием желчегонных препаратов может быть очень опасным. Кроме того, желчегонные препараты оказывают истощающее действие на клетки печени, поэтому их длительный прием необходимо совмещать с приемом гепатопротекторов.

Как утверждает эндокринолог-диетолог Мария Кодякова, в любом случае назначение желчегонных препаратов – дело профессионального врача. Не пренебрегайте консультацией гастроэнтеролога, не занимайтесь самолечением.

Популярные вопросы и ответы

Как работают желчегонные препараты, и для чего их вообще назначают, мы спросили у эндокринолога-диетолога Марии Кодяковой.

Фото: market.yandex.ru, КП

Источники:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Аллохол.
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Холосас.
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Сибектан.
4. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Фламин
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Холензим.

Что такое желчь

Желчь — биологическая жидкость, образующаяся в результате работы клеток печени. Она скапливается в желчном пузыре, который является резервуаром для временного хранения желчи. Из желчного пузыря желчь через протоки поступает в двенадцатиперстную кишку. Отток секрета желчного пузыря, как и другие биологические процессы в организме, должен постоянно происходить во время приема пищи. В противном случае возникают острые и хронические заболевания ЖКТ. Поэтому при возникновении застоя желчи следует принимать желчегонные средства.

Желчь наделена горьким вкусом, может иметь различный цвет в зависимости от давности: желтый, коричневый, зеленоватый. Запах – специфический.

В организме человека она выполняет следующие физиологические функции:

• Эмульгирование и переваривание комка пищи;

• Подготовка к работе ферментов поджелудочной железы и тонкого кишечника, которые требуются для полного переваривания пищи;

• Обеспечение полноценного всасывания холестерина, кальция, жирорастворимых витаминов.

Ферменты, находящиеся в тонком кишечнике и поджелудочной железе активируются благодаря тому, что желчь нейтрализует эффект пепсина, который поступает с пищевым комком из желудка. Нейтрализация пепсина создает условия, необходимые для работы ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки.

Желчные кислоты производят эмульгирование жиров, которые содержатся в желчи, и улучшают кишечную моторику. Эти кислоты способствуют образованию защитной слизи. За счет этих действий происходит профилактика запоров и кишечных инфекций.

Желчь требуется для выведения из организма следующих веществ: холестерина, билирубина, глутатиона, стероидных гормонов (посредством вывода кала).

Классификация желчегонных средств

Желчегонные препараты классифицируются по анатомо-терапевто-химическому принципу, учитывающему:

• химическую структуру лекарственного препарата;

• терапевтический эффект;

• анатомические структуры, на которые воздействует.

Желчегонные препараты подразделяются на группы:

• Холеретики, представляющие собой средства, которые увеличивают выработку желчи печенью. Истинные холеретики увеличивают ее выработку благодаря активному синтезу желчных кислот и подразделяются на:
• Холеретики, основу которых составляют желчные кислоты животного и растительного происхождения;
• Синтетические холеретики, получаемые путем органического синтеза, обладающие свойством увеличения выработки желчи;
• Лекарственные травы, которые обладают холеретическим эффектом (настои, отвары и др.).
• Гидрохолеретики представляют собой препараты, которые увеличивают объем желчи благодаря разбавлению и увеличению в её составе воды.
• Холекинетики улучшают отток желчи вследствие повышения тонуса желчного пузыря и расслабления желчевыводящих протоков;
• Холеспазмолитики улучшают отток желчи вследствие расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• Препараты для уменьшения индекса литогенности желчи, предотвращающие образование камней в желчном пузыре и содействующие растворению имеющихся камней.

Чтобы избежать возможных побочных действий и выбрать лучшее желчегонное средство стоит обратиться к врачу. Специалист назначит препарат с учетом состояния и индивидуальных особенностей пациента.

Список эффективных желчегонных средств

• Одестон таб. 200мг №50. Препарат относится к желчегонным средствам, способствующим увеличению и выделению желчи. Воздействует избирательно, оказывая спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера. Уменьшает вероятность развития холелитиаза, снижая застой печени, предотвращая кристаллизацию холестерина;

• Аллохол таб. п/о №50. Препарат является комбинированным средством, относящимся к группе желчегонных лекарств растительного происхождения. Снижает процесс гниения и брожения в кишечнике. Способствует усилению секретной функции клеток печени. Активно влияет на секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.

• Хофитол табл. п/о 200мг №60. Средство применяется в составе комплексной терапии дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, хронических гепатитов и некалькулезных холециститов, цирроза и других заболеваний печени. Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени, желчно-каменной болезни, непроходимости желчных путей.

• Гимекромон-СЗ табл. 200мг №50. Увеличивает образование и выделение желчи, уменьшает ее застой, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.

• Танацехол табл. п/о 50мг №30. Лекарственное средство усиливает образование и выделение желчи, способствует изменению ее биохимического состава. Оказывает спазмолитический эффект на желчный пузырь, желчные протоки и кишечник.

• Хофитол р-р д/приема внутрь фл. 120мл. Обладает желчегонным, а также гепатопротекторным действием,  увеличивает диурез и усиливает выделение мочевины.

В разделе нашей интернет-аптеки “Гепатопротекторы и желчегонные” представлен большой выбор лекарственных средств в разных формах выпуска.

Картинка с сайта: icdmc.ru

Застой желчи (холестаз) — заболевание, при котором нарушена выработка желчи или же полностью/частично блокирован её отток в двенадцатиперстную кишку. Холестаз — не самостоятельный синдром: это состояние, которое появляется на фоне нарушения работы желчевыводящих путей и печени.

По статистике, в год этой патологией страдает 1 человек из 10 тысяч. При этом 50-70% населения с отклонениями в работе желчных путей и печени (даже излеченных раньше) рискуют столкнуться с холестазом в разные промежутки жизни.

«Организм считается здоровым, если три жизненных процесса (всасывание, расход и удаление воздуха, желчи и слизи) совершаются в районах своей деятельности. И многое зависит от пищи». Так считает М. В. Кутушов в своей книге «Нелинейная медицина», в ней профессор зафиксировал все свои накопленные знания, всю калмыцкую и тибетскую мудрость, которой овладел, знания о нелинейной медицине, о диссимметрии. Клинические случаи, рассказы пациентов, исследования ученых — всё в 600 страницах.

Важно понимать, что холестаз способен приводить к развитию желчнокаменной болезни. По статистике камни в желчном пузыре обнаруживаются у каждой пятой женщины мира и у каждого десятого мужчины.

Как определить застой желчи

При холестазе замедляется или прекращается отток желчи. Синдром может появиться в любом возрасте, но чаще им страдают мужчины и женщины после 40 лет, имеющие ожирение и нарушения в питании. Застой желчи в организме у женщин также провоцирует беременность. У детей тоже могут появиться симптомы застоя желчи, но это скорее относится к редким случаям.

Признаки застоя желчи:

• кожный зуд, обычно беспокоящий ночью или после контакта с теплой водой, как следствие — раздражительность и бессонница;
• распирание в правом подреберье и боль, отдающая в руку, ключицу, лопатку или поясницу;
• вздутие;
• плохая переносимость жирной пищи;
• укачивание в транспорте;
• тошнота и рвота;
• появление на груди и спине гиперпигментации — огрубевших участков желто-коричневого цвета;
• кожа и слизистые оболочки приобретают темно-желтый цвет — часто желтизна появляется на глазных белках, затем переходит и на другие участки тела;
• потемнение мочи;
• горечь во рту;
• обесцвечивание кала, появление жидкого стула, который становится особенно неприятным на запах;
• повышенная кровоточивость, вызванная недостаточным усвоением жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) — дефицит витамина D вызывает хрупкость костей, боли в спине и конечностях. Плохая всасываемость витамина А ухудшает зрение, человек начинает хуже видеть в темноте. Недостаток витамина Е сказывается на либидо;
• сложности в наборе веса.

Застой желчи — причины

Причинами застоя могут быть:

• Обезвоживание или недостаточное потребление чистой воды (густая желчь скапливается в пузыре, нарушается ее отток);
• Интервальное голодание;
• Пропуск приёмов пищи;
• Нерациональные диеты и обезжиренный тип питания;
• Дефицит лецитина;
• Инфекционные печеночные заболевания — мононуклеоз, гепатит;
• Врожденные нарушения обмена веществ — галактоземия, муковисцидоз;
• Глисты в желчных протоках — лямблии и черви описторхисы;
• Наличие камней, нарушающих проходимость;
• Сдавливание желчного пузыря или желчевыводящих путей кистой или опухолью;
• Особенности анатомии — врожденное или приобретенное заращение, перегиб;
• Злоупотребление алкоголем, жареной, консервированной, острой пищей;
• Повреждение печени ядами или тяжелыми металлами.

Холестаз печени чреват ухудшением пищеварения и появлением вторичного воспаления печени и желчных путей, нарушением работы поджелудочной, заражением паразитами, разрастанием патогенной флоры в кишечнике, отсутствием регулярного стула, дефицитом витаминов и питательных веществ, плохим перевариванием пищи.

Формы и виды заболевания

Холестаз бывает двух форм: внутрипеченочный и внепеченочный.

Внутрипеченочное нарушение оттока желчи вызвано ухудшением ее выработки, внепеченочная форма связана с непроходимостью желчных путей из-за сдавливания кистами или закупорки камнями.

Внутрипеченочный холестаз (первую форму), исходя из степени поражения, делят на печеночно-канальцевый (внутридольковый) и протоковый (междольковый).

Бывают и другие виды холестаза. В зависимости от механизма развития выделяют:

• парциальный — при нем объем вырабатываемой желчи снижается;
• тотальный — желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку;
• диссоциативный — у человека снижается концентрация веществ, необходимых для нормальной выработки желчи.

По характеру течения холестаз бывает острым и хроническим.

Отдельно рассматривают патологию при беременности. Синдром холестаза появляется обычно в третьем триместре. Зуд на коже при этом беспокоит не сильно. Безжелтушные формы холестаза протекают относительно легко, а его последствия исчезают через 2 недели после родов самостоятельно. Если холестаз наступает до 25-27 недели беременности и проявляется желтухой, могут быть осложнения во время родов, но это тоже можно отнести к редким случаям.

Если вы подозреваете у себя застой желчи, заходите на наш телеграм-канал, чтобы получить протокол работы с желчеоттоком.

Диагностика и лечение застоя желчи

Диагностику и лечение застоя желчи берет на себя врач-гастроэнтеролог. Многие ошибочно записываются на консультацию к дерматологу, обращая внимание только на симптомы кожного зуда, не акцентируясь на других симптомах.

При подозрении на холестаз врач осматривает пациента и назначает диагностику:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• ЭРХПГ;
• копрограмму;
• анализ желчи;
• МРТ (или КТ) и УЗИ органов брюшной полости.

Как избавиться от застоя желчи

Первое, что делает гастроэнтеролог перед тем, как озвучить схему лечения холестаза, — ищет оптимальный вариант борьбы с заболеванием или состоянием, которое стало главной причиной нарушения оттока. Например, если патология вызвана камнями, то их дробят или извлекают.

При лечении застоя выписывают лекарства следующих групп:

• гепатопротекторы — для защиты клеток печени;
• спазмолитики — для устранения спазма желчных протоков;
• желчегонные — в том случае, если в желчном пузыре или в протоках пациента нет камней;
• антигистаминные для снятия кожного зуда;
• нутрицевтики (глицин, лецитин, таурин) для улучшения реологии желчи.

При лечении холестаза на время нужно забыть об острой, копченой и консервированной пище.

Также для лечения холестаза часто назначают пробиотики. С одной стороны, их прием восстанавливает работу кишечника, который, в свою очередь, улучшает работу желчного пузыря, селезенки, печени и других органов, устраняет их воспаление. С другой стороны, пробиотические штаммы Bifidobacterium и Lactobacillus участвуют в регуляции кислотного обмена, в частности регуляции активности гидролазы.

В качестве пробиотических добавок рекомендуем пропить курс «Симбионтов Кутушова». Они сделаны из натуральных компонентов, абсолютно безопасны и не имеют противопоказаний. Благодаря активным компонентам они снижают риск камнеобразования в желчном пузыре и минимизируют нагрузку на поджелудочную железу, почки и печень, а значит, снижают риск развития холестаза печени.

Если не начать лечение желчного пузыря вовремя, состояние может усугубиться, перейти в хроническую форму. Особенно если нарушение желчеоттока беспокоит на протяжении полугода и более. К его последствиям относят:

• неправильную работу ЖКТ,
• печеночную недостаточность и энцефалопатию,
• внутренние кровотечения,
• цирроз.

У небольшой группы пациентов при отсутствии терапии холестаза повышается риск сепсиса — инфекционного заражение крови.

В некоторых случаях лечение застоя желчи требует хирургического вмешательства. При непроходимости желчевыводящих путей проводится либо лапароскопическая, либо полостная операция.

Картинка с сайта: icdmc.ru

Реабилитация

Реабилитация после удаления желчного пузыря очень важна для восстановления и адаптации организма к новым условиям работы желчевыводящей системы. Этот процесс помогает пациенту вернуться к обычной жизни и минимизировать возможные осложнения.

Сразу после операции могут наблюдаться некоторые болевые ощущения. Врач может назначить анальгетики или рекомендовать другие методы облегчения боли. Обычно болевой синдром проходит в течение недели.

Через месяц после лапараскопического удаления желчного пузыря рекомендуется возвращать легкие физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, постепенно увеличивая их интенсивность. 

Также важно придерживаться правильного питания и строго следовать прописанной врачом диете – это позволит избежать проблем с пищеварением и улучшит процесс переваривания жиров. Важно употреблять преимущественно нежирную пищу небольшими порциями и регулярно – это снизит нагрузку на поджелудочную железу и кишечник.

Для улучшения качества желчи важно обеспечить достаточную гидратацию, выпивая от 1,5 л жидкости в день (вода, отвар шиповника, травяные чаи, минеральные воды). Полная реабилитация после удаления желчного пузыря занимает до полугода при условии соблюдения рекомендаций врача.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление симптомов застоя желчи, займитесь профилактикой. Вот несколько правил, которые помогут поддержать ваш желчный пузырь в отличной форме:

• Регулярно питайтесь. Избегайте переедания и долгих перерывов между приемами пищи. Это поможет поддерживать нормальную активность желчного пузыря и предотвращать застой.
• Питайтесь сбалансированно. Включайте полезные жиры в каждый прием пищи. Употребляйте горечи (рукколу, редьку, горькие травы). Активнее всего желчь выделяется на жирную пищу и горький вкус.
• Больше двигайтесь. Физическая активность стимулирует работу кишечника и желчных протоков, помогая разогнать застой желчи. 
• Соблюдайте водный режим. Пейте теплую воду между приемами пищи и с утра. Постепенно доводите объем воды до 2 л в день. Это поможет разжижить желчь и предотвратит ее застой (густая желчь хуже течет).
• Практикуйте расслабление. Дыхательные практики и массаж способствуют свободному оттоку желчи.

Чем лечить застой желчи, проще его предотвратить. Займитесь профилактикой холестаза прямо сейчас!

«Симбионты Кутушова» при холестазе

Нарушение оттока желчи и воспаление негативно сказываются на работе кишечника, вызывая дисбиоз и накопление токсичных желчных кислот. Эти нарушения помогает устранить пробиотикотерапия. В ряде исследований доказано положительное влияние определенных штаммов Lactobacillus, Bifidobacterium и Streptococcus на регуляцию синтеза и утилизации желчных кислот, контроль уровня холестерина в крови и метаболизм. Некоторые из этих штаммов входят в состав «Симбионтов Кутушова», «Микробиотиков микст» и «Синергистов». 

Благодаря синергетическому взаимодействию разных видов бактерий, а также наличию в составе клетчатки и других биологически активных веществ пробиотические добавки М.В. Кутушова:

• помогают предотвращать процессы гниения и брожения за счет улучшения расщепления пищи;
• повышают усвоение питательных веществ;
• поддерживают целостность слизистой оболочки кишечника;
• снижают интоксикацию метаболитами патогенных микроорганизмов; 
• уменьшают камнеобразование в желчном пузыре.

Поэтому при холестазе наряду с лекарственной терапией рекомендован курс пробиотиков. Универсальный продукт при застое желчи – безлактозные «Микробиотики микст» с черникой. В них, помимо бактерий, входит свекловичная клетчатка, зеленый чай, черный тмин и деароматизированный чеснок. Вместе эти компоненты оказывают комплексное воздействие на организм, помогая устранить холестаз и его последствия:

• мягко стимулируют выделение желчи (противопоказаны при ЖКБ, с осторожностью при ГЭРБ);
• оказывают противомикробное, антипаразитарное действие; 
• создают стабильную среду для роста полезной кишечной микрофлоры;
• способствуют активации метаболизма и детоксикации организма;
• профилактируют запоры.

Благодаря отсутствию в составе молочной сыворотки они идеально подходят веганам, людям с лактозной непереносимостью, избыточным бактериальным и грибковым ростом, аллергией, маленьким детям и всем, кто хочет восстановить микрофлору и наладить работу ЖКТ.

Минимально рекомендованный курс 3 месяца (6 баночек), поэтому выгодно приобретать в наборе. «Микробиотики микст» с черникой входят в наборы «Здоровое пищеварение безлактозный», «Антипаразитарный».

Источники:

1. B. S. Sivamaruthi, Lim Ai Fern, Dk Siti Najwa Rashidah Pg Hj Ismail, C. Chaiyasut. The influence of probiotics on bile acids in diseases and aging. 2020.
2. Leilei Yu, Yaru Liu, Shunhe Wang. Cholestasis: exploring the triangular relationship of gut microbiota-bile acid-cholestasis and the potential probiotic strategies. 2023.

Д.м.н., проф. Лобанова Е.Г., к.м.н. Чекалина Н.Д.

Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты  (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH. Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств (см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* — помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ].

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

А. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС, содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

 Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO₄^2-), связанных с катионами магния (Mg²⁺) и натрия (Na⁺), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca²⁺, образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и др.

Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.

Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

Холелитолитические средства. Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Холестерин, составляющий основу большинства желчных камней, в норме находится в растворенном состоянии в центре мицелл, наружный слой которых формируют желчные кислоты (холевая, деоксихолевая, хенодеоксихолевая). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность препятствовать кристаллизации холестерина. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина и перенасыщение желчи холестерином могут привести к тому, что желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию холестериновых камней. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к преципитации кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

Как урсодеоксихолевая, так и хенодеоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударно-волновому способам лечения холелитиаза.

Литература

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: Универсум Паблишинг, 1997.- С. 423-427.
2. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Левина Е.Е. Болезни желчевыводящей системы у детей.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006.- 60 с.
3. Виноградов В.М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой/ Под ред. В.М. Виноградова.- 4-е изд, испр.- СПб.: СпецЛит, 2006.- С. 637-641.
4. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. USP DI, рус. изд.- Вып. 4.- М.: РЦ Фармединфо, 1998.- С. 90-91.
5. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману/ Под общ. ред. А.Г. Гилмана, ред. Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ.- М.: Практика, 2006.- С. 810-811.
6. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.- 96 с.
7. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т.- 14-е изд.- М.: Новая Волна, 2000.- Т.1 .- С. 501-505, 509-510.
8. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии: Руководство для врачей.- СПб.: Фолиант, 2001.- С. 242-249.
9. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей/ В.Т. Ивашкин, Т.Л.Лапина, Е.К. Баранская и др.; под общ. ред. В.Т. Ивашкина.- М.: Литтерра, 2003.- С. 77-81. (Рациональная фармакотерапия: Сер. Руководство для практикующих врачей; Т. 4)
10. Регистр лекарственных средств России Пациент/ Под ред. Г.Л. Вышковского.- М.: РЛС-2006, 2005.- С. 141-143.
11. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник.- 7-е изд., перераб. и доп.- М.: Гэотар-Медицина, 2003.- С. 371-372.