Удаление кисты бартолиновой железы
Удаление кисты бартолиновой железы – это хирургический метод устранения кистозного образования в области выводного протока большой парной железы вульвы.
Бартолиновая киста представляет собой заболевание, которое возникает в железах и локализуется у основания больших половых губ. Причиной патологического процесса является отек тканей, который приводит к перекрытию выводного канала. В протоке и железе начинает накапливаться секрет, что со временем становится причиной образования кисты.
При неосложненном течении заболевания киста бартолиновой железы имеет вид небольшой припухлости в области одной из половых губ, которая локализуется ближе к анальному отверстию. Как правило, образования небольшого размера, которые не приносят пациенту никакого дискомфорта, обнаруживаются в ходе гинекологического осмотра. Если заболевание осложняется появлением абсцесса и нагноением, пациент начинает испытывать симптомы интоксикации, такие как повышение температуры, слабость, тошнота, резкое ухудшение самочувствия.
Виды хирургического лечения кисты бартолиновой железы
- марсупиализация кисты бартолиновой железы – один из наиболее щадящих методов хирургического лечения, который предполагает вскрытие капсулы кисты и ее опорожнение;
- вапоризация кисты бартолиновой железы — операция выполняется при помощи лазера, под действием тепловой энергии секрет выпаривается из узла;
- пункция кисты бартолиновой железы – это метод удаления самого секрета, но не лечения заболевания; секрет кисты откачивается при помощи специального хирургического инструмента; данный метод признан малоэффективным, поскольку не устраняет причину опухоли, и сохраняется риск рецидива;
- вылущивание кисты бартолиновой железы – полное удаление содержимого и оболочки кисты;
- экстирпация кисты бартолиновой железы – удаление кисты вместе с железой.
Хирургическое удаление кисты бартолиновой железы проводится, когда медикаментозные методы не приносят результата. Марсупиализация и вапоризация проводятся наиболее часто, особенно среди пациентов, склонных к рецидивам. Самый радикальный метод лечение — экстирпация — назначается только при наличии серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента, поскольку после подобной операции останавливается естественное выделение смазки.
Показания к удалению кисты бартолиновой железы
- общая слабость, высокая температура, озноб;
- увеличение лимфатических узлов;
- болезненность при длительном нахождении в сидячем неподвижном положении / при движении / во время полового контакта;
- припухлость в области малых половых губ;
- значительные размеры кисты, отек, воспаление, абсцесс;
- прорыв опухоли;
- злокачественная опухоль в области гениталий;
- неоднократные рецидивы заболевания.
Как проходит удаление кисты бартолиновой железы
Чаще всего процедура удаления кисты бартолиновой железы проводится под местной анестезией, за исключением случаев, когда пациент испытывает усиленную болезненность. Если в качестве основного метода лечения была выбрана марсупиализация, то основными этапами вмешательства будут вскрытие скальпелем кистозного образования, его очищение от секрета, дезинфекция и ушивание.
Лазерное удаление кисты бартолиниевой железы, то есть вапоризация, основано на использование тепловой энергии луча, под действием которой за секрет выпаривается из капсулы кисты. После лазерной обработки ткани склерозируют, минимизируя риск рецидива.
В ходе вылущивания охватывается всё образование и здоровые ткани железы. На первом этапе хирург рассекает слизистую оболочку, затем с помощью зажимов разводит каря раны и разъединяет рыхлую соединительную ткань. После того как капсула кисты выделена, хирург приступает к её вылущиванию, параллельно лигируя кровеносные сосуды.
Самый радикальный метод лечения, то есть удаление не только кистозного образования, но и железы, предполагает осуществление хирургического доступа через разрез на малой половой губе. Хирург растягивает края разреза и рассекает пучки, соединяющие кисту с мягкими тканями. Киста удаляется, параллельно легируются кровоточащие сосуды. На завершающем этапе операции накладываются саморассасывающиеся швы.
Реабилитационный период после удаления кисты бартолиновой железы
Чтобы исключить риски развития осложнений, пациенту необходимо в течение 3-х – 4-х недель соблюдать рекомендации врача. В раннем реабилитационном периоде следует регулярно обрабатывать рану, принимать стимулирующие регенерацию тканей средства и антибиотики, назначенные врачом, носить свободное бельё из натуральных тканей. Кроме того, до полного восстановления необходимо соблюдать половой покой, ограничить физические нагрузки и исключить распаривающие процедуры.
Противопоказания к удалению кисты бартолиновой железы
- индивидуальная непереносимость средств для анестезии;
- хронические заболевания в период обострения;
- инфекционные процессы в остром периоде;
- воспалительные заболевания структур и органов мочеполовой системы.
Эффект от удаления кисты бартолиновой железы
После хирургического лечения любого типа слизистая восстанавливается достаточно быстро, поэтому уже через несколько недель на тканях не остается никаких следов от вмешательства. Марсупиализация / вапоризация кисты бартолиновой железы позволяет восстановить проходимость выводного протока, наладить функциональность железы и устранить риск поствоспалительных последствий, приводящих к формированию абсцессов в полости кисты. Удаление не только кистозного образования, но и железы (экстирпация) позволяет избавиться от заболевания навсегда.
Отзывы об удалении кисты бартолиновой железы
Пациенты отмечают, что после удаления кисты бартолиновой железы полностью пропадают чувства неудобства и болезненности, которые они испытывали ранее при интимной близости, длительном нахождении в сидячем положении, активных занятиях спортом и ходьбе (в запущенных случаях). Среди неудобств после экстирпации кисты бартолиновой железы пациенты называют непривычную сухость влагалища, однако все ощущения дискомфорта могут быть разращены при помощи специальных средств, облегчающих трение.
Я прошла через 4 рецидива, гнев, отрицание и смирение. Обнаружила на наружной половой губе уплотнение в виде шарика. Ничего не болело, поэтому к гинекологу пошла сразу. На осмотре врач сказала, что это киста бартолиновой железы, выписала прикладывать мазь вишневского, и все, типа рассосется. Но, увы, заработала только бартолинит. Поднялась температура, не покидало ощущение озноба, и появилась невыносимая боль особенно при ходьбе. С этими симптомами обратилась в Дамас Клиник, там хирург провел экстирпацию с учетом всех моих рецидивов. Я провела в стационаре 4 дня. Прошло уже 1,5 года, и никаких проблем нет.
Нина, 28 лет
Бартолинит появился в моей жизни в 13 лет, когда занималась гимнастикой и нащупала шарик на губе. Дома мама посмотрела и решила, что это прыщ и мы удачно за него забыли. Спустя 5 лет однажды я просто не смогла сесть от сильной боли. На осмотре у гинеколога выяснилось, что это киста, но она маленькая, и ее удалять не будут. Выписали антибиотки, мази и на время все прошло. Но только на время. При следующем рецидиве кисту пришлось убрать, вот только тогда я вздохнула свободно, надеюсь, что эта проблема больше не станет меня тревожить. Большое спасибо врачам клиники Damas Clinic.
Ева, 24 года
Проснулась утром с температурой 37,5 и болевыми ощущениями в промежности. На мой вопрос «ЧТО ЭТО?» гинеколог ответила «воспаление бартолиновой железы». Лечилась антибиотиками, тетрациклином и р-ром магнезии. В течении полугода такие рецидивы повторялись дважды, пока, наконец, не обратилась в Дамас Клиник, где мне очистили кисту. Сейчас себя спрашиваю — почему сразу не убрала? Зачем так долго терпела?
Екатерина, 31 год
Специалисты центра инновационной медицины Damas Medical Center (г. Москва, метро Новокузнецкая) готовы предоставить консультации по любому из направлений медицинской деятельности, проводимой в рамках медицинской лицензии. Вся подробная информация на официальном сайте Damasclinic.ru. Запись на консультации проводится по телефону +7 (495) 798-20-06.
Дата публикации 26 декабря 2019Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Киста бартолиновой железы — это доброкачественное округлое образование по типу «мешочка» с тонкими стенками и наличием секрета внутри, расположенное в области половых губ. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы и его накоплением в ней. Растянутая секретом киста может быть различных размеров, достигая даже 7-9 см в диаметре.
Кистозное образование бартолиновой железы
Величина самих бартолиновых (вестибулярных) желёз составляет 1,5-2 см в диаметре, а длина их протоков, которые выходят на поверхность половых губ, — 1,5-2,5 см. Они расположены с двух сторон нижней трети преддверия влагалища в толще больших половых губ. В атипичных случаях они могут располагаться в толще малых половых губ [12].
Задача бартолиновых желёз — увлажнять слизистую оболочку вульвы во время возбуждения, чтобы не допустить её сухость и болезненность при половом контакте. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.
Бартолиновы железы
Кисты бартолиновых желёз появляются в основном у женщин до 30 лет, так как этот возраст является наиболее гормонально активным. Заболеваемость составляет 2 % от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.
Основные причины данного заболевания:
- Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, а также хирургические манипуляции на наружных половых органах, например, эпизиотомия (разрез мягких тканей половой щели при сложных родах для предотвращения их разрыва), перинеопластика (операция в области промежности), лабиопластика (операция по уменьшению половых губ).
- Частые воспаления в области половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой), а также возбудителями венерических заболеваний (гонококками, хламидиями и др.). В последнее время врачи всё чаще стал обнаруживать микроорганизмы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2].
Обычно в посевах секрета кист бартолиновой железы не обнаруживается рост диагностически значимой флоры: она может быть представлена нормальной микрофлорой женских половых органов. Та же картина может наблюдаться при воспалении кисты и её переходе в абсцесс.
Зачастую кистам может предшествовать острый бартолинит — воспаление бартолиновой железы без закупорки протока. Кисты в таком случае развиваются как через некоторое время после лечения бартолинита, так и на фоне нелеченной болезни.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кисты бартолиновой железы
Киста бартолиновой железы может возникнуть у любой женщины репродуктивного возраста. Чаще всего пациентки жалуются на эстетические моменты — асимметрию половых губ из-за припухлости большой половой губы с одной стороны.
Кисты, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются врачом во время планового гинекологического осмотра. Но в некоторых случаях они могут увеличиться и вызывать значительную боль, особенно при переохлаждении, остром или подостром воспалении дыхательных путей (ОРЗ, тонзиллит, ларингит, фарингит, пневмония), острых или подострых воспалительных заболеваний половых путей и органов малого таза (вульвит, вагинит и др.).
Если киста достигает большого размера, женщины могут испытывать чувство дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Но увлажнение влагалища во время возбуждения, как правило, не изменяется, так как другая (противоположная) железа обычно функционирует нормально [1][2].
Патогенез кисты бартолиновой железы
Возникающее воспаление окружающих тканей проходит несколько стадий. На первой стадии — альтерации — клетки и ткани повреждаются как самими микробами, так и ферментами, которые вырабатываются при разрушении клеток. Всё это изменяет структуру соединительной ткани и сосудов, окружающих очаг воспаления, и нарушает нормальный обмен веществ. В результате чего в процессе второй стадии — экссудации — происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани, в связи с чем появляется отёк.
Третья стадия — пролиферация — не возникает, так как продолжают действовать повреждающие факторы, вызывающие отёк. В дальнейшем это приводит к утолщению стенок, сужению просвета канала железы и сгущению секрета, в результате чего происходит закупорка протока. Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь и сгущаясь, образует кистозное полостное образование, которое постепенно увеличивается в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая 4 см и более, сдавливая окружающие ткани, киста вызывает болевые ощущения. При переходе в воспалительный процесс она способна привести к абсцессу бартолиновой железы [2][3][4].
Классификация и стадии развития кисты бартолиновой железы
В Международной классификации болезней (МКБ-10) киста бартолиновой железы обозначена кодом N75.0.
По локализации образования выделяют два типа кист:
- односторонние;
- двусторонние [1][2].
Также киста бартолиновой железы может быть неосложнённой и осложнённой. Неосложнённая киста, как правило, небольшого размера, протекает бессимптомно, доставляет лишь дискомфорт при движении и боль во время полового контакта. Осложнённая киста может сопровождаться нагноением, повышение температуры тела, слабостью, головной болью, острой болезненностью в районе кисты, быстрым увеличением образования, покраснением слизистой и другими симптомами.
Осложнения кисты бартолиновой железы
Хронический бартолинит — воспаление бартолиновой железы, которое длится более трёх месяцев. Киста становится болезненной при пальпации, окружающие ткани краснеют и отекают. Данное заболевание может быть не только осложнением, но и изначальной причиной появления кисты. Лечение бартолинита направлено на уничтожение возбудителя хронического воспаления и снятие симптомов интоксикации.
Абсцесс бартолиновой железы — нагноение кисты. Возникает при ослаблении иммунитета и вторичном инфицировании — проникновении в кисту бактерий из половых путей, цервикального канала, матки, мочевой системы, ротоглотки, носоглотки или дыхательных путей. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией и резким ухудшением самочувствия. Область нагноения может увеличиться до 10-12 см, в ней возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при любом движении. Во время прощупывания кисты ощущается наличие гноя и местное повышение температуры. При самопроизвольном вскрытии абсцесса гной может выйти наружу.
Абсцесс бартолиновой железы
Зачастую это осложнение связано с инфекциями, которые передаются половым путём. Поэтому оно может сопровождаться симптомами кольпита, уретрита, эндоцервицита: отёком и покраснением слизистой, зудом и белями (необычными выделениями из половых путей).
Метод лечения абсцесса — плановая или экстренная госпитализация, в ходе которой нагноившуюся кисту вскрывают и дренируют (удаляют гной), после чего проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию [1].
Сепсис — системное воспаление организма в ответ на локальный воспалительный процесс в области кисты бартолиновой железы. Возникает, если не лечить заболевание. Связан с выходом токсинов, которые образуются при разрушении вредоносных микроорганизмов. Сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способен привести к летальному исходу.
Диагностика кисты бартолиновой железы
Кисту бартолиновой железы (в том числе бессимптомную) можно выявить во время гинекологического осмотра. Чаще диагноз ставится на основании объективных данных: асимметрии половой щели, увеличении одной или двух больших половых губ. Если киста не воспалена, то цвет кожи в её области не меняется. При пальпации большой половой губы прощупывается слегка болезненное полое эластичное образование с жидким содержимым.
Лабораторные исследования не специфичны, так как в анализах крови и мочи, если киста не осложнена воспалением, изменений не будет [3].
Инструментальное исследование предполагает выполнение УЗИ. В области наружных половых органов определяется киста, которая не отражает или плохо отражает ультразвук. На снимке она выглядит как округлое образование с тонкими светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым.
Перед амбулаторным лечением проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Общий анализ крови и мочи — сдаются в рамках стандарта для подготовки к лечению и исключения сопутствующего заболевания со стороны других органов.
- Мазок на микрофлору и степень чистоты влагалища — проводится для оценки состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Материал для исследования берётся с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Выделяют четыре степени чистоты:
- I степень — в мазке обнаруживают эпителиальные клетки, уровень лактобацилл в норме, рН кислая;
- II степень — присутствуют грамположительные диплококки и небольшое количество лейкоцитов, количество лактобацилл уменьшается, рН остаётся кислой;
- III степень — выявляется повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл и множество кокковых бактерий, рН слабокислая или щелочная;
- IV степень — в мазке присутствует множество клеток эпителия и лейкоцитов, гноеродных микроорганизмов, отсутствуют лактобациллы, рН щелочная.
- Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и содержимого кисты — позволяет выявить микробные агенты, которые послужили причиной образования кисты, а также определить их чувствительность к антибиотикам.
- Обследование на наличие половых инфекции — проведение ИФА (иммуноферментного анализа) или ПЦР (полимеразной цепной реакции) для исключения гонореи, трихомониаза и хламидиоза [3].
Перед госпитализацией и операцией показан необходимый объём обследований:
- кровь на антитела к бледной трепонеме — выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса;
- определение группы крови и резус-фактора (Rh);
- общий анализ крови и мочи;
- мазок на степень чистоты;
- бакпосев из цервикального канала;
- анализ на HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В;
- анализ на HCV — антитела к вирусу гепатита С.
У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана биопсия кисты для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наблюдается наибольший риск развития злокачественных опухолей.
Дифференциальная диагностика проводится, чтобы отличить кисту бартолиновой железы от кистозных и твёрдых поражений вульвы (эпидермального включения, папиллярной гидраденомы и липомы) [3], новообразования вульвы, абсцесса бартолиновой железы, бартолинита и абсцесса вульвы. Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:
- Гематома в области вульвы — при этом также могут быть жалобы на образование в области наружных половых органов, дискомфорт при половых контактах и боль. Но при сборе анамнеза женщина связывает появление этих симптомов с механической травмой или родами, а гинекологический осмотр выявляет, что гематома расположена не в области бартолиновой железы [1].
- Парауретральные кисты — сопровождается аналогичными жалобами. При осмотре выявляется припухлость около мочеиспускательного канала [1].
- Фурункулёз больших половых губ — пациентки жалуются на образования в области промежности, общее недомогание, покраснение, отёк, локальное повышение температуры. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы [1].
Лечение кисты бартолиновой железы
Небольшие бессимптомные кисты лечить не обязательно. Их устраняют, как правило, только с косметической целью. Оперативному лечению подлежат только большие кисты — от 3 см и более, которые не только нарушают эстетический внешний вид наружных половых органов, но и мешают повседневным занятиям и половой жизни.
Просто вскрыть или прокалывать кисту или абсцесс не стоит. Это может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро смыкаются снова из-за быстрого процесса заживления [6].
Основная задача оперативного лечения — сохранить бартолиновую железу и её работоспособность, сформировать канал для оттока секрета. Существует несколько вариантов лечения. Остановимся на каждом из них.
Установка Word-катетера
Это современный метод хирургического лечения кисты. Особенно актуален при её рецидивах.
Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, после чего её содержимое удаляют и направляют на бактериологическое исследование, а затем промывают полость кисты и устанавливают в неё Word-катетер. Он представляет собой силиконовую трубочку длиной 55 мм и диаметром 5 мм, внутри которой есть канал с более тонкими стенками на конце. Раздувая его резиновый кончик до 3 мл физиологическим раствором 0,9 % натрия хлорида, врач фиксирует катетер в полости кисты. Для лучшей фиксации и профилактики выпадения во время движений рекомендуется наложить 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящей части катетера. Второй конец катетера вводится во влагалище.
В полости кисты катетер остаётся в течение шести недель. Это необходимо, чтобы сформировать канал для прохождения секрета, стенки которого не будут срастаться. Исследование показывает, что Word-катетер прост в обращении, его установка стоит недорого и в дальнейшем сопровождается приемлемыми кратковременными рецидивами [7].
Установка word-катетера
На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В некоторых странах такого ограничения нет, так как в результате исследований замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и нахождением катетера в её полости, к шестому дню полностью исчезает [8].
В качестве альтернативы используют кольцо Якоби. Этот катетер более твёрдый, он не имеет канала и представлен в форме кольца. Его устанавливают через два прокола в слизистой и капсуле кисты, а затем два конца катетера скрепляют друг с другом.
Установка кольца Якоби
Вскрытие и дренирование кисты
Под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией вскрывается киста, промывается полость антисептическими растворами, затем в неё устанавливается резиновый дренаж для оттока секрета. Эффект подобной операции низкий из-за быстрого заживления места разреза и прекращения оттока из железы. Его можно использовать только при отсутствии возможности проведения другого метода лечения или при трансформации кисты в абсцесс бартолиновой железы.
Пунктирование кисты
Выполняется при помощи прокола иглой самой кисты с дальнейшим отсасыванием её содержимого. Данным методом манипуляцию проводят у беременных или при невозможности операции.
Марсупиализация кисты
Этот вид лечения предполагает вскрытие кисты, удаление секрета и создание нового протока. К нему прибегают в следующих случаях:
- при повторных появлениях кисты несмотря на лечение с использованием Word-катетера;
- при небольшом размере кисты;
- если киста имеет несколько камер;
- при невозможности установки Word-катетера.
Марсупиализация кисты является простой амбулаторной процедурой. Она проводится под местной анестезией в течение 20-30 минут. В наиболее выпуклой части вырезается овальный лоскут длиной 1,5 см. Таким же образом рассекается и сама киста, после чего она очищается и промывается. Затем стенку кисты подшивают к слизистой половой губы таким образом, чтобы сформировался искусственный проток [13]. Рану ушивать не нужно, так как она заживёт самостоятельно.
Марсупиализация кисты
На второй день после операции пациентке показаны тёплые сидячие ванны, на третий день назначают средства, размягчающие стул. Они необходимы для профилактики запоров, так как твёрдый стул усиливает болезненные ощущения в послеоперационной зоне, а его застой в толстой кишке способствует скоплению вредных микробов, которые могут проникнуть сквозь ткани в послеоперационную зону. Иногда по результатам микробиологического исследования назначают антибиотики. Половую жизнь можно возобновить на четвёртой неделе после операции.
Вероятность рецидива после марсупиализации крайне мала — около 10 %. Саму операцию можно проводить несколько раз, так как она является несложной и малотравматичной по сравнению с полным удалением бартолиновой железы.
CO2 лазер
Лазерная хирургия CO2 также является эффективным способом лечения кисты и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Разрез кожи производится сфокусированным лазерным лучом, затем капсула открывается для удаления содержимого кисты с последующим внутренним испарением повреждённой капсулы [9].
Углекислый газ обеспечивает полное излечение в среднем за 22 дня, при этом не появляется рубцов, гематом и раневых инфекций. Вернуться к повседневной жизни можно примерно через два дня. Пациентам, перенёсшим традиционную операцию, требуется 14 дней, чтобы вернуться к повседневной жизни, и 28 дней для полного заживления послеоперационной раны [10]. В связи с этим, а также с минимальным риском осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции, лазерная CO2-хирургия является более рентабельной, чем традиционное лечение [10].
Удаление железы
При частых рецидивах кисты с образованием абсцесса врачи рекомендуют удалить кисту вместе с железой [13]. Операция требует большого опыта и аккуратности хирурга. Она проводится под внутривенной анестезией. Чаще выполняется в условиях стационара.
Разрез делается кнаружи от малой половой губы, так как противоположная сторона слизистой обычно тонкая, из-за чего можно случайно надрезать капсулу кисты. Извлечение кисты осторожно производят марлевыми салфетками при отодвигании надсечённой клетчатки. Железу при этом также удаляют. Рана послойно ушивается рассасывающимися швами. Очень важно удалить железу целиком. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса. Если другая бартолиновая железа функционирует нормально, то проблем с выделением секрета после данной операции не будет.
Удаление бартолиновой железы
Следует понимать, что в ходе операции может произойти разрыв капсулы кисты. Это может замедлить продолжительность операции и привести к загрязнению раны. Также оперирующий может столкнуться с кровотечением из сосудов ложа кисты, но оно легко останавливается путём наложения погружных швов.
После удаления бартолиновой железы может возникнуть ректовагинальный свищ — патологический канал между прямой кишкой и влагалищем. Он появляется в результате продолжающегося воспаления и «расплавления» окружающих тканей.
При этом пациенты могут жаловаться на боль в зоне промежности, которые возникают во время полового акта и опорожнения кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, необходимо обратиться к колопроктологу, пройти гинекологический и ректовагинальный осмотр, а также дополнительные обследования. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки или титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, то естественные роды запрещены.
Прогноз. Профилактика
Киста бартолиновой железы может долгое время протекать бессимптомно, поэтому она часто обнаруживается случайно во время осмотра у гинеколога. При самостоятельном или хирургическом вскрытии, а также при пунктировании (проколе) кисты рецидив возникает довольно часто.
Чтобы не допустить развития кисты необходимо соблюдать меры профилактики:
- укреплять общий иммунитет — избегать переохлаждения, воздействия алкоголя и никотина, сбалансированно питаться, соблюдать режим дня, придерживаться умеренной физической нагрузки;
- своевременно выявлять и устранять инфекции, передающиеся половым путём;
- лечить острые и хронические заболевания малого таза;
- устранять проблемы со стороны других органов;
- соблюдать интимную гигиену;
- не допускать случайных половых связей;
- обращаться к гинекологу не только с жалобами, но и в целях профилактики [2][4].
Киста бартолиновой железы — это доброкачественное образование (полость, наполненная жидким содержимым), возникающее при закупорке выводного протока бартолиновой железы, расположенной у входа во влагалище. В норме эта железа выделяет секрет, увлажняющий слизистую. При нарушении оттока жидкость накапливается внутри, формируя кистозную полость. Без лечения новообразование может воспаляться, нагнаиваться и вызывать сильный дискомфорт.
Удаление кисты бартолиновой железы — эффективный метод лечения, позволяющий устранить патологию и существенно снизить вероятность рецидива. В клинике Медцентрсервис в Москве операцию проводят гинекологи с большим опытом, с применением современных методик и обезболивания. Записаться на приём можно по телефону +7 (495) 324-88-99, через онлайн-форму на сайте или при личном визите в клинику.
Симптомы и возможные осложнения
Появление кисты бартолиновой железы нередко сопровождается неприятными ощущениями, особенно при прогрессировании воспалительного процесса. К типичным симптомам относятся:
- болезненность при ходьбе, сидении, интимной близости;
- отёк и покраснение в области половой губы;
- повышение температуры до 38–40°C;
- чувство давления у входа во влагалище;
- гнойное отделяемое.
Без своевременного лечения возможны осложнения: формирование абсцесса, разрыв капсулы, инфицирование окружающих тканей. При длительном воспалении формируются свищи и рубцовые изменения. Важно помнить, что опухолевидное образование в области половых губ — не всегда киста. Подобные симптомы наблюдаются при других патологиях, поэтому требуется обязательная консультация гинеколога.
Причины и виды кист бартолиновой железы
Кисты бартолиновой железы формируются в результате закупорки выводного протока, чаще всего на фоне воспалительного процесса. Спровоцировать это могут инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), грибки, бактерии (стафилококки, кишечная палочка), а также ослабление иммунной защиты, нарушение гигиены, травмы слизистой и гормональные сбои. В результате нарушается отток секрета, он скапливается внутри железы и формирует кистозную полость.
Разновидности кист бартолиновой железы определяют подход к лечению:
- Осложнённые — сопровождаются воспалением, отёком, гнойными выделениями, температурой.
- Неосложнённые — не воспалены, могут вызывать дискомфорт, но протекают спокойно.
- Односторонние — возникают с одной стороны, чаще всего.
- Двусторонние — редкие, сопровождаются выраженным отёком и нарушением качества жизни.
Показания к удалению
Удаление кисты бартолиновой железы проводится по медицинским показаниям, которые определяются на основе жалоб пациентки и результатов обследования. К основным из них относятся:
- размер кисты бартолиновой железы превышает 3 см;
- рецидивирующий бартолинит;
- нагноение кистозной полости;
- выраженная боль и дискомфорт при движении или половом акте;
- неэффективность медикаментозной терапии;
- сдавление входа во влагалище;
- риск осложнений или повторного воспаления.
Противопоказания
В некоторых случаях проведение хирургического вмешательства временно откладывается или противопоказано. К числу таких состояний относятся острые инфекции, обострения хронических заболеваний, декомпенсация сердечно-сосудистых, лёгочных, почечных и печёночных патологий, беременность, индивидуальная непереносимость анестетиков, а также нарушения свёртываемости крови. При устранении этих факторов операция может быть выполнена в плановом порядке.
Диагностика
Точное установление диагноза позволяет выбрать оптимальный метод лечения и исключить другие патологии. В рамках обследования назначаются:
- гинекологический осмотр с пальпацией образования;
- мазок на флору и инфекции (включая ПЦР на ЗППП);
- общий и биохимический анализ крови (лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок);
- УЗИ органов малого таза для оценки глубины и размеров кисты;
- при необходимости — цитологическое исследование и бакпосев отделяемого.
Подготовка к удалению
Операция по удалению кисты бартолиновой железы, как правило, проводится в первой половине менструального цикла. Подготовка начинается с обязательного обследования: пациентка сдаёт анализы крови и мочи, проходит мазки, УЗИ органов малого таза, а также получает заключения гинеколога, терапевта и анестезиолога. За 8 часов до процедуры следует отказаться от приёма пищи. В день вмешательства необходимо принять душ, тщательно обработать интимную зону и опорожнить мочевой пузырь. Все эти меры помогают снизить риск осложнений и обеспечить комфортное течение операции.
Методы удаления кисты бартолиновой железы
В зависимости от состояния пациентки и характера кисты врач может предложить следующие методы:
- Пункция — удаление содержимого шприцем. Часто применяется при наличии противопоказаний к полноценной операции, но не решает проблему полностью.
- Марсупиализация — вскрытие кисты и создание искусственного протока для оттока секрета. Показана при рецидивах и наличии воспаления.
- Вылущивание — полное удаление кисты с капсулой. Выполняется под наркозом, позволяет полностью устранить патологию.
- Лазерная вапоризация — щадящий способ выпаривания содержимого с минимальной травматичностью. Часто проводится амбулаторно и доступна в нашей клинике.
- Экстирпация — радикальное удаление железы вместе с кистой. Применяется в тяжёлых, запущенных случаях.
Реабилитация и рекомендации
Послеоперационный период требует соблюдения ряда мер, направленных на профилактику осложнений и ускорение заживления. Следует соблюдать интимную гигиену, регулярную обработку швов антисептиками, приём назначенных врачом препаратов, исключение половой жизни в течение 3–4 недель, отказ от физических нагрузок, перегрева и переохлаждения. Рекомендуется ношение хлопкового белья и гинекологический контроль. Соблюдение этих правил помогает не только ускорить восстановление, но и снизить риск повторного образования кисты. Возможна незначительная болезненность и отёк в первые дни после вмешательства. При правильном уходе заживление проходит без осложнений.
Возможные осложнения после удаления
Хотя операция переносится хорошо, в редких случаях возможны:
- рецидив образования;
- воспаление и инфицирование раны;
- кровотечение;
- формирование рубца;
- ощущение сухости слизистой.
При появлении покраснения, выделений, повышения температуры или других тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Несоблюдение послеоперационного режима повышает риск рецидива, особенно если не устранены провоцирующие факторы. Рубцы возникают редко и обычно малозаметны.
Профилактика
Соблюдение профилактических мер позволяет значительно снизить риск развития воспаления бартолиновой железы и повторного образования кисты. Среди них:
- соблюдать интимную гигиену;
- избегать случайных половых связей;
- укреплять иммунитет;
- своевременно лечить урогенитальные инфекции;
- носить бельё из натуральных тканей;
- посещать гинеколога не реже 1–2 раз в год.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Бартолинова железа (большая вестибулярная железа) представляет собой парный орган у женщин, расположенный у основания больших половых губ. Его функция — выделение секрета, обеспечивающего влажность вульвы и нормальное протекание полового акта. При закупорке протока органа отделяемое начинает накапливаться внутри железы, что приводит к появлению объемного образования, заполненного жидкостью, которое может воспаляться и нагнаиваться. Лечение подобных состояний чаще всего хирургическое. Существует несколько техник операции, одни из которых являются органосберегающими, другие подразумевают полное удаление пораженной структуры.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
К числу показаний относятся:
- киста большого размера, затрудняющая вход во влагалище или приносящая дискомфорт во время ходьбы, занятий спортом, полового акта;
- рецидивы кисты бартолиновой железы после органосберегающей операции или консервативного лечения;
- признаки нагноения кисты без спонтанного дренажа — быстрый рост, повышение температуры тела, покраснение и отечность интимной зоны, усиление болезненности.
Противопоказаниями для планового вмешательства являются:
- общее тяжелое состояние;
- острые системные инфекции (грипп, ОРВИ);
- декомпенсированные соматические болезни (гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность);
- острые психические нарушения;
- инфекционный процесс в области предполагаемого вмешательства, за исключением собственно абсцесса бартолиновой железы;
- ИППП.
Цены
Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 260-75-21 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.
Какие признаки говорят о необходимости операции
На начальных этапах киста бартолиновой железы почти никак себя не проявляет. Возможен незначительный дискомфорт при половых контактах, вызванный недостаточным выделением секрета из-за закупорки выводного протока. По мере развития болезни ситуация ухудшается. Возникают следующие симптомы:
- одностороннее или двухстороннее пальпируемое образование в преддверии влагалища, достигающее в диаметре 3–4 см;
- болезненность и дискомфорт при ходьбе, половых контактах;
- постепенный рост кисты, имеющий зависимость от частоты и интенсивности сексуальной стимуляции;
- отек малых половых губ.
Неинфицированные кисты бартолиновой железы вскрывают в плановом порядке. Необходимости в экстренной операции нет. При инфицировании рост образования ускоряется за счет накопления гноя и формирования абсцесса. Отечность наружных половых органов усиливается, возникает местное повышение температуры и гиперемия. Боль становится более выраженной, пациентка жалуется на затруднения при ходьбе. Половые контакты невозможны из-за резкого дискомфорта и того факта, что растущая киста бартолиновой железы закрывает вход во влагалище. При выраженном процессе возможен общетоксический синдром: слабость, системное повышение температуры тела, эмоциональная лабильность, головная боль, общее ухудшение самочувствия. Такая патология требует экстренного оперативного вмешательства.
Виды операции
- Марсупиализация. Органосберегающая методика, позволяющая сохранить бартолинову железу. В ходе операции врач осуществляет разрез длиной около полутора сантиметров, формирует лоскут, после чего удаляет содержимое кисты и промывает полость. Края лоскута подшивают к половой губе таким образом, чтобы полость оставалась открытой. Это позволяет сформироваться новому протоку, что значительно снижает вероятность рецидивов. Процедура проводится при повторном росте кисты после пункции или установки word-катетера, а также в ситуациях, когда его использование невозможно. Работа ведется под местной анестезией, процесс занимает не более 20–30 минут. Благодаря постоянному дренажу содержимого рецидивы после марсупиализации встречаются не более чем в 10 % случаев.
- Вскрытие и дренирование. Киста вскрывается с помощью скальпеля. Ее содержимое удаляют, полость промывают и устанавливают в нее дренаж, обеспечивающий отток. Носить его потребуется несколько дней, после этого устройство удалят. Такие вмешательства имеют временный результат, так как не восстанавливают постоянный отток секрета, а имеющиеся разрезы быстро заживают. Вероятность рецидива достигает 90 %, поэтому простое вскрытие железы с дренированием используют тогда, когда применение других способов невозможно.
- Пункция. Используется только при наличии противопоказаний к операции (в том числе в качестве временной меры у беременных пациенток), так как имеет очень высокий риск рецидива. Кисту под местной анестезией прокалывают иглой и аспирируют содержимое. Так как нового канала оттока при этом не формируется, а прокол очень быстро заживает, вероятность повторного накопления секрета достигает 80–90 %.
- Word-катетер. Кисту вскрывают, удаляют содержимое, после чего в полость устанавливают катетер с раздувающимся баллоном, свободный конец которого выводят во влагалище. Там он находится до 6 недель, пока не сформируется новый канал для оттока секрета железы. Word-катетер обеспечивает адекватный отток содержимого кисты, а за время его ношения успевает образоваться устойчивый свищ, поэтому вероятность рецидивов сводится к минимуму. Операция занимает 10–15 минут, проводится под местным обезболиванием, имеет невысокую стоимость и минимальный операционный травматизм. В период ношения катетера рекомендуется придерживаться полового покоя, иначе устройство может сместиться или выпасть из канала. Пациентки с кистой бартолиновой железы, которым установили катетер, сообщают о значительном улучшении самочувствия на 5–6-й день ношения.
- Экстирпация. Радикальное вмешательство, подразумевающее полное хирургическое удаление бартолиновой железы. Исключает возможность рецидивов, однако при удалении обеих желез приводит к недостаточной смачиваемости половых органов и необходимости использования искусственных лубрикантов при половом акте. Если удалялась одна железа, подобной проблемы не возникает. Экстирпация применяется только в тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективными, в том числе при повторных эпизодах заболевания после неоднократного органосберегающего лечения. Операция проводится под внутривенным общим наркозом, длится около 30 минут, является сравнительно травматичной. Проводить ее должен гинеколог, хорошо знакомый с техникой работы и возможными осложнениями.
- Углекислотный лазер. Для разделения тканей применяется не скальпель, а лазерный луч. Он же используется для вапоризации (испарения) капсулы кисты после удаления содержимого. Лазерные вмешательства практически полностью исключают риск кровотечения, сводят к минимуму вероятность инфицирования раны и в значительной степени ускоряют восстановление. Пациентки возвращаются к активной жизни уже через 2–3 дня, а полное заживление занимает около 20 дней против 28 после обычной операции.
Подготовка к удалению кисты бартолиновой железы
Операция по удалению кисты не требует значительной предоперационной подготовки. За сутки до вмешательства рекомендуется отказаться от алкогольных напитков, с утра в день процедуры осуществить тщательную гигиену половых органов, а непосредственно перед опорожнить мочевой пузырь. Если планируется общий наркоз, за 8–10 часов до него необходимо отказаться от приема пищи, а за 3–4 часа — от воды.
Список предварительных обследований включает:
- осмотр у врача-гинеколога;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на свертываемость (коагулограмму);
- мазок из влагалища на микрофлору;
- ЭКГ + консультацию терапевта (для общего наркоза).
Как проходит операция
Все виды операции, за исключением экстирпации бартолиновой железы, проводятся амбулаторно под местной анестезией. При этом женщина остается в сознании, однако не испытывает боли. Для полного удаления пораженной структуры требуется внутривенный наркоз. В таком случае пациентка во время процедуры спит.
В ходе работы хирург выполняет необходимые манипуляции, производит забор содержимого кисты для бактериологического исследования. При подозрении на злокачественный характер образец тканей отправляется на биопсию. После экстирпации на рану накладываются швы. При других видах операции ушивание не производится.
Реабилитация
Выписка осуществляется в день операции, необходимости в длительном наблюдении в стационаре нет. В течение всего восстановительного периода следует тщательно выполнять гигиенические мероприятия, соблюдая определенную осторожность. Также врач может назначить антисептические ванночки, антибиотики, анальгетики. Тепловые процедуры и тяжелые физические нагрузки противопоказаны в течение двух недель, половую жизнь можно возобновить через месяц после операции.
Стаж
39 лет
Акушер-гинеколог, эндохирург, доцент, к. м. н.
Мнение эксперта
Как избежать рецидива после удаления кисты бартолиновой железы?
Ключевой инструмент в профилактике повторного развития заболевания — правильная хирургическая техника. Грамотно выполненная операция позволяет снизить риск рецидива до 8 %.
В клинике «Я здорова!» мы используем малоинвазивные и малотравматичные, но при этом высокоэффективные оперативные протоколы. А после вмешательства пациентки проходят коррекцию микробиома влагалища и получают подробные рекомендации по комфортной и безопасной реабилитации.
Университетская клиника «Я здорова!» в Москве проводит все виды операций по удалению кисты бартолиновой железы. В нашем распоряжении полноценный операционный блок, позволяющий реализовать любые гинекологические вмешательства, восстановительные палаты, амбулаторно-поликлиническое отделение, где осуществляются контрольные приемы прооперированных больных. В штате центра есть врачи высшей категории, научные работники, хирурги с мировым именем. Обращаясь к ним, вы можете быть уверены в высоком качестве и безопасности лечения.
Киста бартолиновой железы
Перейти к вопросам
24 Декабря 2021
UPD:
3 Июня 2025
6569 просмотров
Киста бартолиновой железы – это округлое жидкостное образование, расположенное в области преддверия влагалища, которое образуется в результате нарушения выведения секрета бартолиновой железы из-за сужения или заращения её протока.
Бартолиновы железы – это парные железы, находящиеся у входа во влагалище в толще больших половых губ. Эти железы продуцируют смазывающую жидкость во время полового акта.
Почему возникает киста бартолиновой железы?
Как упоминалось ранее, киста образуется из-за нарушения оттока секрета железы, вызванного сужением или полным закрытием её протока. Основная причина повреждения протока железы – это хронические инфекционные заболевания, которые приводят к рубцеванию и, соответственно, сужению просвета. Реже проток может быть поврежден в родах, когда выполняется разрез промежности – эпизиотомия. Из-за нарушения оттока жидкое слизистое содержимое постепенно накапливается в железе, приводя к её растяжению и формированию кисты.
Как проявляется киста бартолиновой железы?
Кисты бартолиновых желез в основном безболезненны, чаще всего пациентки замечают только увеличение размера большой половой губы. При больших размерах кист может появляться дискомфорт при ходьбе, во время полового акта. Обычно кисты односторонние, при двусторонних кистах может полностью отсутствовать выделение слизи при половом акте.
Может ли киста бартолиновой железы рассосаться самостоятельно?
Для кист бартолиновых желез рекомендуется хирургическое лечение, так как вероятность самостоятельного восстановления проходимости выводного протока железы достаточно мала. Выжидательная тактика и регулярное наблюдение может допускаться при кистах небольших размеров, которые не беспокоят пациентку. Однако, чрезмерно длительное ожидание может привести к воспалению и нагноению кисты.
Почему может болеть киста бартолиновой железы?
Боль появляется при осложненной кисте бартолиновой железы: при развитии воспаления и формировании абсцесса. Пациентку беспокоят боли в области промежности, больших половых губ, может повышаться температура тела. При осмотре пальпируется болезненное увеличение половой губы, её покраснение.
Как проходит удаление кисты бартолиновой железы?
Существуют различные методики по восстановлению оттока, например пункционные методы с установкой Word катетера и пластика с формированием нового протока. Но наиболее эффективным методом, позволяющим избежать рецидива кисты, является полное её удаление.
Через небольшой разрез проводится поэтапное вылущивание кисты, после чего прошивается сосудистая ножка, затем рана ушивается отдельными узловыми швами.
При рецидивных кистах допустимо полное удаление железы на пораженной стороне.
Операция по удалению кисты бартолиновой железы длится в пределах часа и проводится под общим наркозом.
В том случае, если произошло абсцедирование кисты, проведение полного удаления невозможно. В таких случаях операцию проводят в два этапа. Сначала проводится вскрытие кисты, удаление гнойного содержимого, промывание её полости антисептиком, и установка силиконового дренажа.
Вторым этапом — после полного заживления и стихания воспалительного процесса, в холодном периоде планируется повторная госпитализация для полного удаления кисты.
Как подготовиться к операции?
Так как для проведения операции необходима госпитализация в стационар, требуется сдать стандартные анализы крови и мочи, анализы на инфекции, сделать ЭКГ и рентген легких, а также пройти другие дополнительные обследования, которые могут быть назначены на консультации.
Как протекает период после удаления кисты бартолиновой железы?
После операции несколько дней может сохраняться отек наружных половых органов, который постепенно рассасывается самостоятельно. В это время пациентка находится в стационаре под динамическим наблюдением, и в течение первых дней проводятся регулярные перевязки. Полное заживление наступает в течение нескольких недель.
Была ли Вам полезна данная статья?
Вопросы от пользователей
Упс…
Кажется, вопросов пока нет по данной теме.
Задайте первый вопрос по теме «Киста бартолиновой железы»
Оставьте заявку, заполнив форму на моем сайте, или просто позвоните в колл-центр больницы по номеру телефона
+7 910 414-31-54 и выберите удобное для вас время
Записаться на консультацию
Николаев Андрей Васильевич
Врач акушер-гинеколог, хирург, врач
ультразвуковой диагностики в Москве