Венотоники препараты для улучшения состояние сосудистой системы ног отзывы врачей

Список лучших венотоников по мнению флебологов – таблетки для  вен, мазь для вен и другие препараты для лечения варикоза

Что такое варикоз и как его лечить

Картинка с сайта: wer.ru

Заболевания вен, в первую очередь вен нижних конечностей – одна из наиболее распространенных патологий. Около  20% мужчин и свыше 40% женщин в возрасте старше 30 лет страдают от  хронических венозных нарушений. Наиболее распространенная патология вен, с которой пациенты обращаются к врачам,  – это варикозное расширение вен или варикоз.

Варикозом вен нижних конечностей называется патология, которое выражается в аномальных изменениях сосудов – ослаблении сосудистых стенок, расширении вен, их  растяжении с увеличением длины, образовании извилин и узлов, нарушении в работе венозных клапанов, что приводит к  нарушению оттока и застою венозной крови в конечностях.

Факторами, провоцирующими развитие варикоза, являются возраст и наследственная предрасположенность, но также  однозначно установлено, что основной  фактор – это нездоровый образ жизни. Варикоз ног и его осложнения – заболевания преимущественно цивилизованных народов, и вызваны чаще всего  гиподинамией или  длительными  однообразными нагрузками на ноги – нахождение в стоячей или сидячей позе или подъем тяжестей, а также неправильным нездоровым питанием, избыточным весом, высоким уровнем сахара в крови, и т.п.

Вначале варикозные изменения затрагивают мелкие сосуды, что приводит лишь к некоторым косметическим дефектам и порой не вызывает тревоги у пациентов. Но в дальнейшем при отсутствии своевременного лечения и профилактики происходят патологические изменения более крупных сосудов, в первую очередь подкожных вен, повреждение  стенок вен и их клапанного аппарата. В результате венозный отток замедляется, сосуды деформируются, могут образоваться венозные узлы.

Из-за избытка венозной крови в конечностях происходит «выталкивание» жидких элементов крови через поврежденные и ослабленные сосудистые стенки, кровь загущается, нарушается отток лимфы, возникают отеки конечностей, появляются болезненные ощущения в ногах, чувство жжения, распирания, возникает угроза  образования тромбов, что и заставляет пациентов обращаться к врачу.

Как лечить варикоз

Раньше в лечении варикоза акцент делался на хирургические методы и склеротерапию. Однако сейчас эти процедуры рекомендуют значительно реже, так как  с появлением новых флеботропных препаратов стало возможным добиваться значительных и стабильных улучшений консервативными методами.

Консервативное лечение предполагает комплексный подход к проблеме. Методика такого лечения предусматривает обязательное  назначение системных и местных препаратов от варикоза, но также включает и рекомендации по изменению образа жизни и  снижению веса, комплекс лечебной физкультуры и лимфодренажный массаж, ношение компрессионного трикотажа. Но основой терапии на стадии выраженного варикоза являются правильно подобранные лекарственные препараты.

Лечение неосложненного варикоза должно предусматривать:

• устранение симптоматики, снижающей качество жизни пациентов – болей, отеков, судорог;
• улучшение работы кровеносных сосудов  — мелких капилляров,  вен и венозного клапанного механизма;
• восстановление поврежденных сосудистых стенок, повышение их эластичности и прочности;
• улучшение тонуса вен, работы сосудистой мускулатуры, обеспечивающей движение крови по венам;
• улучшение реалогических свойств крови, снижение ее вязкости;
• улучшение работы лимфатической системы.

В зависимости от стадии варикозной болезни, симптоматики, сопутствующих заболеваний и  общего состояния здоровья пациента врач подбирает конкретные рекомендации, позволяющие как можно быстрее достичь максимально возможных улучшений.

Чем лечить варикоз

Картинка с сайта: wer.ru

Используемые для лечения варикозного расширения вен  лекарственные средства подразделяются на препараты системной терапии и топические средства (местные, для наружного применения).  Основа терапии варикоза – системные препараты, местные применяются как дополнительные.

В соответствии с клиническими рекомендациями для лечения заболеваний вен используются следующие группы активных действующих веществ, на основе которых выпускаются лекарственные препараты:

• Венотонизирующие и веновосстанавливающие средства  (флеботоники  и ангиопротекторы)
• Кроверазжижающие и тромболитические (препятствующие образованию тромбов)
• Противовоспалительные и обезболивающие средства;
• Общие регенерирующие средства.

При лечении неосложненного варикоза преимущественно  используются венотоники и ангиопротекторы.  Заметим, что многие препараты на натуральной растительной основе обладают этими свойствами. При угрозе развития тромбозов назначаются антикоагулянты, Противовоспалительные и регенерирующие средства применяются при осложнениях варикоза – воспалениях вен, сильных болях,  трофических  поражениях вен.

Рассмотрим подробнее наиболее востребованные в медицинской практике  группы лекарственных веществ и их свойства.

Венотоники и ангиопротекторы

Венотоники, или флеботропные лекарственные средства  (синонимы — веноактивные препараты, ВАПы, флебопротекторы, флеботоники) –  это основа антиварикозной терапии.

Венотоники:

• обладают способностью увеличивать венозный отток из нижних конечностей;
•  укрепляют и восстанавливают стенки кровеносных сосудов, повышают их эластичность;
•  повышают тонус и уменьшают проницаемость венозной стенки;
•  улучшают микроциркуляцию  крови;
•  улучшают  лимфоток и снижают отечность.

Ангиопротекторы – это вещества, которые обеспечивают укрепление сосудистых стенок, повышение их эластичности, регенерацию тканей, активно питают и улучшают кровоснабжение тканей, снимают отек.

В целом все препараты обладают ангиопротекторным и венотонизирующим действием.

Большинство венотоников изготавливаются на основе растительного сырья и различаются действующими веществами.

Биофлавониды (гамма-бензопироны)

Это наиболее изученные и широко применяемые  активные вещества  растительного происхождения. Сюда относится получаемые из растительного сырья экстракты:

• геспередин,
• диосмин,
• кверцетин,
• метилхалькон.

Гесперидин — растительный флавоноид, который впервые был выделен из кожуры цитрусовых еще в  1828 году.  Способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, снижению их проницаемости, улучшению состояния капилляров.

Диосмин – наиболее изученный и наиболее эффективный в флебологической практике ингредиент венотонизирующих препаратов. Получают путем экстракции из различных растений (цитрусовых, бобовых, цветов мелкозернистой софоры), либо из другого природного соединения — гесперидина.

Кверцетин содержится в  листьях чая, яблоках, луке, винограде, цитрусовых, в томате , а также во мних лекарственных травах. . Это сильный природный антиоксидант, помогает нормализовать проницаемость сосудов, обладает  противовоспалительными свойствами и усиливает действие нестероидных противовоспалительных средств.

Метилхалькон получают метилированием (модификацией) гесперидина. Он защищает кровеносные сосуды и часто входит в состав препаратов для лечения различных сосудистых заболеваний.

Сапонины

Эти вещества также имеют растительное происхождение. Сапонины из различных растений имеют  разные  свойства. Для лечения вен  используются тритерпеновые сапониты эсцин и рускозиды, выделенные соответственно из конского каштана и иглицы шиповатой. Обладают противоотечным, венотонизирующим и  антикоагулянтным действием.

Пикогенолы 

К этой группе относятся лейкоцианидол, процианиды, олигомеры. Это также вещества растительного происхождения, производимые из коры одного из вида сосен, либо из виноградных косточек.  Обладают венотоническим эффектом, укрепляют капилляры, блокируют деградацию эластина и коллагена.

Рутин  и его производные

Рутин  (гликозид кверцетина или витамин Р) был выделен впервые из растения рута душистая, откуда и получил свое название. Рутин и  0-гидрокиэтилрутозиды (их также называют троксерутинами, гидроксирутозидами) производятся из  эвкалипта, гречихи посевной,  софоры  японской. Способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, повышают тонус мускулатуры венозной стенки,  обладают противовоспалительным действием, являются сильным антиоксидантом, уменьшают проницаемость капилляров, снижают отечность.

Синтетические препараты

Эта группа активных веществ  производится методом химического синтеза. К ней относятся такие компоненты как  трибенозид, гептаминол, кальция добезилат. Все эти вещества являются  ангиопротекторами и корректорами микроциркуляции, обладают противовоспалительной и венотонической активностью, применяются в составе комбинированных веноактивных препаратов при различных сосудистых нарушениях. Препараты с содержанием синтетических веществ имеют немало противопоказаний, поэтому применять их следует только по назначению и под контролем врача.

Трибенозид  оказывает тонизирующее влияние на стенки вен, снижает проницаемость сосудистой стенки, уменьшает застой крови и улучшает микроциркуляцию крови в мелких сосудах венозной системы, снижает отечность. Применяется при нарушении венозного кровообращения, флебитах, варикозном расширение вен нижних конечностей, геморрое  и  трофических язвах.

Гептаминол (Гептаминола гидрохлорид) оказывает тонизирующее и стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему, способствует насыщению тканей кислородом и выводу продуктов метаболизма, усиливает возврат венозной крови, увеличивают энергообразование и жизнедеятельность клеток. Обратите внимание что это вещество  запрещено для спортсменов, так как относится к категории допингов. . Применяется чаще всего в составе комбинированных средств, в сочетании с  растительными компонентами и биофлавонидами (экстракт гингко билоба, троксерутин).

Кальция добезилат  нормализует проницаемость артериол и капилляров, улучшает реалогические свойства крови,  нормализует состояние и работу  лимфатических сосудов. Применяется при тяжелых сосудистых нарушениях (диабетическая микроангиопатия и ретинопатия, трофические язвы,  посттромботический синдром), тяжелые стадии варикоза, флебит поверхностных вен, периферические застойные отеки.

 
Ангиопротекторы

Ангиопротекторное (или капилляропротекторное) действие оказывают витамины (рутин, аскорбиновая кислота), глюкокортикоиды и многие НПВС, пирикарбат, этамзилат, кальция добезилат, трибенозид, троксерутин, препараты плодов конского каштана (эсцин) и др.

Антикоагулянты, дезагреганты  и антиагреганты

Это препараты, влияющие на реологические свойства крови, уменьшающие ее вязкость, снижающие вероятность образования тромбов. Все препараты, относящиеся к этой группе, — это синтетические химические вещества.

Антикоагулянты способствуют уменьшению свертываемости крови, оказывая влияние на различные звенья этого процесса. Процесс свертываемости крови, остановки кровотечения регулируется особым ферментом – тромбином, «отвечающим» за образование тромбов. Поэтому при различных формах венозной недостаточности стремятся снизить активность этого фермента или уменьшить его количество в крови.

Антикоагулянты прямого действия (гепарин, гирудин) понижают активность тромбина.

Антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, варфарин, неодикумарин или пелентан, фенилин, синкумар) нарушают образование в печени протромбина – особого белка, из которого формируется тромбин.

Дезагреганты — группа фармакологических препаратов, предотвращающих тромбообразование за счет уменьшения способности  тромбоцитов к «склеиванию» и их фиксации на  внутренней поверхности кровеносных сосудов. Препараты этой группы  снижают  свертываемость крови, улучшают ее реологические свойства, разрушают уже образовавшиеся тромбы.

Антиагреганты блокируют свертывание крови, воздействуя на  рецепторы на поверхности тромбоцитов и снижая выработку тромбоксана и АДФ. В результате уменьшается  агрегация  (слипание) тромбоцитов, их адгезия (прилипание)  к стенкам  кровеносных сосудов, и тромбы не образуются.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

К этой группе относятся препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств.  Эти препараты не оказывают лечебного воздействия на вены, но в некоторых случаях позволяют снять болевую симптоматику. Использование гелей и мазей на основе НПВС, в настоящее время рассматривается не как терапия венозных нарушений, а  как симптоматическое лечение при болях в нижних конечностях, вызванных неврологическими нарушениями, мышечными перегрузками, которые могут сопутствовать варикозу.

Чаще всего это наружные средства, но  в случаях, когда венозные нарушения сопровождаются неврологическими симптомами (заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы и т.п.) могут быть рекомендованы и пероральные НПВС.

Общие регенерирующие средства

Действие препаратов этой группы направлено на общее восстановление сердечно-сосудистой системы, позволяет оздоровить весь организм, нейтрализовать разрушительное действие антиоксидантов, нивелировать побочные действия других препаратов.

Какие препараты назначают пари варикозе. Список лучших препаратов для вен по мнению флебологов

Этот список непостоянен, по мере изучения препаратов рекомендации могут меняться, к тому же появляются новые формы и торговые марки. Расскажем, какие препараты наиболее эффективны по данным клинических исследований м что чаще всего рекомендуют флебологи для лечения варикозной болезни в домашних условиях.

Начнем с системных препаратов, предназначенных для перорального применения.

Противоварикозные  препараты системного действия

1.   Флебодиа 600

Ангиопротекторный препарат

Действующее вещество: диосмин

Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая таблетка содержит 6оо мг  растительного компонента диосмина.

Препарат обладает венотонизирующим действием: уменьшает растяжимость вен, повышает тонус вен, уменьшает венозный застой. Доказано ангиопротекторное и капилляропротекторное действие Флебодиа 600: улучшается микроциркуляция, повышает резистентность капилляров,  уменьшается  их проницаемость, что ведет к снижению отечности.

Препарат улучшает работу лимфатической системы: улучшает лимфатический дренаж, повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление, оказывает противоотечное действие. Установлены и тромболитические свойства препарата.

По показаниям Флебодия  600 аналогична Детралексу, но ее применение имеет свои особенности. Применяемая в этом препарате форма диосмина с точки зрения биодоступности хуже Детралекса, поэтому и эффективность препарата ниже, но он может использоваться в случаях, когда Детралекс переносится не очень хорошо, и снижение биодоступности диосмина может быть плюсом. Побочные явления при применении этого препарата возникают реже. Еще один плюс этого препарат – таблетку Флебодиа легче проглотить, чем таблетку  Детралекса, что может быть важно для пожилых пациентов..

Показания к применению

• лечение симптомов лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, вызванных варикозными изменениями в венозной системе , такие как ощущение тяжести, усталости, распирания в ногах или  боль, усиливающаяся к концу дня;
• устранение отечности;
• дополнительное лечение при нарушении микроциркуляции;

2.   Флебовен

Комбинированное венотонизирующее и венопротекторное средство

Действующие  вещества

• диосмин
• гесперидин

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых  пленочной оболочкой,

Каждая таблетка содержит: 500 мт  очищенной микронизированной  флавоноидной фракцим в составе:

• диосмин    450 мг (90%)
• флавоноиды в пересчете на гесперидин  50 мг (10%)

Флебовен — комбинированное средство на растительной основе с ангиопротекторным и венотонизирующим действием. Входящие в состав препарата микронизированные  биофлавониды обладают высокой биодоступностью и эффективно  способствуют уменьшению растяжимости вен, повышают их тонус, что позволяет улучшить отток венозный крови. Препарат снижает проницаемость и  ломкость капилляров,  увеличивает их резистентность, улучшает микроциркуляцию  крови и лимфоотток.

При длительном  применении уменьшает симптомы варикозного расширения вен и венозного застоя.

Показания к применению

Симптоматическая терапия венозных нарушений кровоснабжения  нижних конечностей, вызванных варикозными изменениями в венах, ощущения тяжести и боли в ногах, вызванные венозным и лимфатическим отеком.

3.   Эскузан

Фитопрепарат, применяемый при нарушениях венозного кровообращения

Действующие вещества:

• тиамин
• эсцин

Препарат Эскузан выпускается в виде капель для приема внутрь, содержат спиртовой экстракт семян конского каштана и витамин В1 (тиамина гидрохлорид). Применяется при нарушениях венозного кровообращения, оказывает венотонизирующее и антиэкссудативное действие, то есть снижает проницаемость сосудов, предотвращая фильтрацию низкомолекулярных протеинов, электролитов и воды в межклеточное пространство, что и уменьшает отечность.

В клинических исследованиях отмечалось снижение транскапиллярной фильтрации и значительное уменьшение отеков, уменьшение чувства тяжести, усталости, напряженности, зуда, боли. Доказано противоотечное, противовоспалительное и венотонизирующее действие препарата.

Преимуществом Эскузана является растительное происхождение основного компонента – экстракта семян конского каштана, жидкая форма, обеспечивающая легкую усвояемость препарата и быстрое поступление действующих веществ в кровь. Отличается хорошей переносимостью

Показания к применению

При варикозе препарат позволяет уменьшить выраженность симптомов ,  связанных  с функциональным нарушением кровоснабжения:

• отеки, судороги в икроножных мышцах;
• боль и чувство тяжести в ногах;
• варикозное расширение вен;

Препараты  от варикоза  для наружного применения

4.    Троксевазин НЕО

Препарат в форме геля для наружного применения с антитромботическим, ангиопротекторным, венотонизирующим и улучшающим регенерацию тканей действием

Действующие вещества:

• декспантенол
• гепарин натрия
• троксерутин

Троксевазин  уже очень давно используется в лечении заболеваний вен. в том числе варикозного расширения. Десятилетия применения Троксевазина доказали его эффективность, и до появления современных препаратов на основе диосмина троксевазин в пероральной  форме и в виде геля для наружного применения был препаратом выбора для лечения варикоза.  В настоящее время этот препарат стал применятся реже, хотя Троксевазин в гелевой форме сохранял свою популярность.

Но не так давно появился гель  Троксевазин Нео с новой усиленной формулой: помимо троксерутина в его состав также входит гепарин натрия и декспантенол. Это значительно более эффективное и безопасное средство, которое может применятся и для терапии, и для профилактики патологий вен и капилляров.

 Действие Троксевазина  НЕО обусловлено входящими в его состав ингредиентами:

Троксерутин — ангиопротекторное средство, оказывает венотонизирующее, венопротекторное, противоотечное, противовоспалительное, противосвертывающее и антиоксидантное действие. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки. Способствует нормализации микроциркуляции и трофики тканей, уменьшает застойные явления.

Гепарин — антикоагулянт прямого действия, естественный противосвертывающий фактор организма. Препятствует тромбообразованию, улучшает местный кровоток. Оказывает противовоспалительное действие, способствует регенерации соединительной ткани.

Декспантенол — провитамин В5  — улучшая обменные процессы, способствует регенерации поврежденных тканей; улучшает всасывание гепарина.

Такое комбинированное действие обеспечивает высокую эффективность этого препарата.

Показания к применению

Основными показаниями к применению геля  Троксевазин НЕО являются:

• варикозная болезнь;
• хроническая венозная недостаточность с такими симптомами как отечность и боли в ногах, чувство тяжести, налитости, усталости ног, сосудистые звездочки и сеточки, судороги, парестезии;
• тромбофлебит;
• перифлебит;
• варикозный дерматит;
• боли и отеки травматического характера (при ушибах, растяжениях, травмах).

5.   Лиотон 1000

Антикоагулянт прямого действия в виде геля  для местного применения

Действующее вещество: гепарин натрия

Лиотон оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное действие, стимулирует микроциркуляцию,  снижает воспаление, создает локальный гипотермический эффект. Проникающий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов , способствует уменьшению  отечности тканей.

Терапевтический эффект гепаринсодержащих мазей и гелей напрямую зависит от исходной концентрации гепарина и легкости его проникновения через кожу с нарушенным кровоснабжением. Принципиальным отличием данного препарата является не только высокое содержание гепарина (1000 ЕД в 1 г), но и его особая форма, обеспечивающая хорошее проникновение через кожу в мягкие ткани.

Показания к применению

Лиотон рекомендован к применении при следующих патологиях:

• заболевания поверхностных вен: варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность и связанные с ней осложнения (поверхностный тромбофлебит, поверхностный перифлебит);
• тупые травмы и ушибы мягких тканей;
• подкожные гематомы (в т.ч. гематомы после флебэктомии);
• локализованные инфильтраты и отеки мягких тканей.

Препарат практически не дает побочных реакций, безопасен в применении, так как не вызывает системных реакций, что позволяет успешно использовать его у широкого круга пациентов. При регулярном использовании препарата в течение 10 дней  и более возможны раздражение, покраснение и повышенное шелушение кожи. Это не аллергия, а результат кератолитического и обезвоживающего действия на кожу вспомогательных компонентов Лиотона. В этой ситуации целесообразно сделать 2-3-дневный перерыв, а на раздраженную кожу нанести регидратирующий крем или лосьон.

Обезболивающие,  противовоспалительные средства  (НПВП)

6.   Индовазин гель

Комбинированный препарат с противовоспалительным и ангиопротекторным действием для наружного применения

Действующие вещества

• троксерутин
• индометацин

Гель Индовазин представляет собой комбинированный лекарственный препарат, в состав которого входят индометацин и троксерутин.

Индометацин обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием. Снимает боль, уменьшает отечность, ускоряет восстановление  поврежденных тканей.

Троксерутин  — биофлавонид с ангиопротекторным действием. Уменьшает проницаемость капилляров, оказывает венотонизирующее действие. Обладает  противовоспалительным действие на околовенозную ткань, уменьшает ломкость капилляров и обладает некоторым антиагрегантным (кроверазжижающим) действием. Уменьшает отечность, улучшает трофику при патологических изменениях, связанных с венозной недостаточностью.

При нанесении на кожу Индовазин гель подавляет воспалительную отечную реакцию, снимает боль и температуру в очагах воспаления, находящихся на поверхности и в глубине, достигая расположенных там кровеносных сосудов. Проявляет венотонизирующее и капилляропротекторное действие.

Показания к применению

Гель Индовазин применяется:

• в комплексной терапии варикозного расширения вен для снятия отека, чувства тяжести и боли в ногах;
• поверхностный тромбофлебит, флебит,
• послефлебитные состояния;

Противотромбические и кроверазжижающие средства

7.   Ацекардол

Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Кишечнорастворимые таблетки на основе ацетилсалициловой кислоты , покрытые пленочной оболочкой. Нестероидное противовоспалительное средство, антиагрегант, снижает свертываемость крови.

Показания к применению

Непосредственно для лечения варикоза препарат не применяется, хотя его могут указывать в списках рекомендованных. Назначение препаратов  на основе ацетилсалициловой кислоты, таких как  Ацекардол  может быть рекомендовано при варикозе в зависимости от сопутствующих  заболеваний и состояния пациента для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Очень важно помнить, что эти препараты могут спровоцировать язву желудка и опасные внутренние кровотечения. Поэтому их назначение при наличии патологий желудочно-кишечного тракта, в первую очередь язвенных поражений желудка, недопустимо.

8.   Курантил  

Действующее  вещество: дипиридамол

Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, что уменьшает тромбообразование в сосудах, улучшает микроциркуляцию. Обладает сосудорасширяющим действием, что способствует усилению кровотока.

Непосредственно для лечения варикоза препарат не применяется, хотя он нередко фигурирует в списках рекомендованных. По назначению врача  Курантил может применяться в качестве профилактики тромбоза, но этот препарат имеет немало противопоказаний, и его применение должно происходить под контролем врача,  с учетом имеющихся у пациента патологий и сочетаемости с другими препаратами

Показания к применению

Препарат применяется при различных сосудистых нарушениях, но с точки зрения терапии варикоза имеет значение следующее:

• профилактика артериальных и венозных тромбозов и лечение их осложнений;
• нарушения микроциркуляции любого типа (в составе комплексной терапии).

Препараты общевосстанавливающего действия

9.Актовегин

Действующее вещество: депротеинизированный гемодериват крови телят

Стимулятор регенерации тканей. Актовегин – антигипоксант, оказывающий три вида эффектов: метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный. Препарат активизирует  обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует процесс регенерации. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Положительными эффектами препарата Актовегин, влияющими на процессы микроциркуляции и на эндотелий, являются увеличение скорости капиллярного кровотока, уменьшение перикапиллярной зоны, снижение миогенного тонуса прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, снижение степени артериоло-венулярного шунтирующего кровотока с преимущественной циркуляцией крови в капиллярном русле и стимуляция функции эндотелиальной синтазы оксида азота, влияющей на микроциркуляторное русло.

Показания к применению

В составе комплексной терапии варикоза может применяться для симптоматическое лечение нарушений периферического кровообращения и их последствий.

10.Солгар Ресвератрол

Действующие вещества

• экстракт красного вина,
• экстракт зеленого чая,
• ресвератрол,
• экстракт из косточек винограда,
• диоксид кремния,
• стеарат магния.

Ресвератрол Solgar 100 мг, мощный антиоксидант, поддерживающий здоровье сердечно-сосудистой системы и кожи. Производится исключительно из натуральных компонентов без добавления синтетических ингредиентов, красителей и потенциальных аллергенов. В природе он синтезируется в семенах и кожице красного винограда, а также в некоторых других растениях.

Ресвератрол является веществом, обладающим мощнейшим антиоксидантным действием, по активности превосходит витамин Е. Ресвератрол восстанавливает структуру и синтез коллагена, эластина и замедляет процесс образования морщин и старения кожи, способствует нормализации периферического (капиллярного) кровообращения и улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

В результате клинических исследований было установлено, что ресвератрол, благодаря своему мощному антиоксидантному действию, является потенциальным защитником сердечно-сосудистой системы и эффективно участвует в нормализации обмена холестерина, помогает предотвратить преждевременное старение организма, способствует укреплению сердечно-сосудистой системы

Показания  к применению

Как у сильного натурального  антиоксиданта,  у этого препарата много показаний, но с точки зрения лечения варикоза отметим следующие:

• для профилактики и лечения варикозного расширения вен и тромбофлебитов;.
• для улучшения микроциркуляции крови в органах и тканях.

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение хронических заболеваний вен» 2013-2017
2. Основы клинической флебологии Под ред. академика РАМН Ю. Л. Шевченко, профессора Ю. М. Стойко. 2-е издание, 2013 г.
3. Богачев В.Ю., Росуховский Д.А., Борсук Д.А., Шонов О.А., Манджикян О.П., Лобастов К.В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению С1-клинического класса хронических заболеваний вен (ретикулярный варикоз и телеангиэктазии). Амбулаторная хирургия. 2020
4. Тенденции рынка современных пероральных ангиопротекторов. Журнал «Ремедиум», 2016. №10
5. Ассортимент лекарственных препаратов для лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей. Запорожская Л.И., Чеснокова Н.Н. Журнал «Ремедиум Приволжье», 2016
6.  В.Ю. Богачев д.м.н., профессор ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова,. Возможности препарата Троксевазин при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей   Флебология, 2015 | 1–2 (57–58) |
7.  Янушко В.А.1, Небылицин Ю.С.2, Климчук И.П. Оценка клинической эффективности применения флеботропной терапии в комплексном лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен Медицинские новости  №6• 2013
8. Талибов О.Б. Фармакология препаратов, применяющихся при хронических заболеваниях вен. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;2:106-109.

Современные венотоники. Иллюзии и реальность

Статьи

Опубликовано в журнале:
АПТЕКАРЬ, Май 2013 Элина Климович

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей — едва ли не самая распространенная сосудистая патология. Ощущение распирания, тяжести и боли в ногах, отечность, ночные судороги знакомы 66% россиян. Болезнь вен чаще поражает женщин, меньше мужчин, но среди представителей сильного пола чаще встречаются тяжелые язвенные поражения конечностей.
В терапии венозных нарушений используют препараты-флебопротекторы, которые, как правило, требуют длительного применения. Отсутствие быстрого результата нередко вызывает сомнения у пациентов по поводу эффективности назначенных врачом препаратов. Возможно, именно этим объясняется множество заблуждений, связанных с использованием ЛС при ХЗВ нижних конечностей. Некоторые из них мы с вами рассмотрим в этой статье.

Хронические заболевания вен чаще развиваются у людей, имеющих наследственную предрасположенность, у тех, кто работает стоя, вынужден поднимать тяжести и много ходить. Повышенную нагрузку на сосуды создают избыточный вес, беременность, воспалительные и опухолевые заболевания органов таза и даже запоры. Разнообразие факторов, провоцирующих заболевания вен, требует использования лекарств, имеющих широкий спектр действия. Наряду с коррекцией образа жизни, снижением веса, использованием компрессионного трикотажа в терапии заболеваний вен применяются препараты, улучшающие состояние сосудов, устраняющие застой венозной крови, уменьшающие отеки конечностей и боли. Но далеко не каждый из этих препаратов способен оказывать комплексное действие.

Детралекс — единственный препарат доказавший эффективность воздействия на все звенья цепи развития заболевания: венозный тонус, лимфатический дренаж и микроциркуляцию.

Детралекс тонизирует венозную стенку, улучшает венозный, лимфатический отток и микроциркуляцию и, таким образом, способствует исчезновению отеков, судорог, заживлению трофических язв. При этом Детралекс эффективен на любой стадии ХЗВ, начиная с бессимптомной, когда нарушения обнаруживаются только во время исследований, заканчивая стадией тяжелых осложнений. Высокая эффективность препарата доказана многочисленными исследованиями,* как российскими, так и зарубежными.

МИФ

Все препараты для лечения вен одинаковы.

ПРАВДА

Хронические заболевания вен чаще развиваются у людей, имеющих наследственную предрасположенность, у тех, кто работает стоя, вынужден поднимать тяжести и много ходить. Повышенную нагрузку на сосуды создают избыточный вес, беременность, воспалительные и опухолевые заболевания органов таза и даже запоры. Разнообразие факторов, провоцирующих заболевания вен, требует использования лекарств, имеющих широкий спектр действия. Наряду с коррекцией образа жизни, снижением веса, использованием компрессионного трикотажа в терапии заболеваний вен применяются препараты, улучшающие состояние сосудов, устраняющие застой венозной крови, уменьшающие отеки конечностей и боли. Но далеко не каждый из этих препаратов способен оказывать комплексное действие.

Детралекс — единственный препарат доказавший эффективность воздействия на все звенья цепи развития заболевания: венозный тонус, лимфатический дренаж и микроциркуляцию.

Детралекс тонизирует венозную стенку, улучшает венозный, лимфатический отток и микроциркуляцию и, таким образом, способствует исчезновению отеков, судорог, заживлению трофических язв. При этом Детралекс эффективен на любой стадии ХЗВ, начиная с бессимптомной, когда нарушения обнаруживаются только во время исследований, заканчивая стадией тяжелых осложнений. Высокая эффективность препарата доказана многочисленными исследованиями,* как российскими, так и зарубежными.

МИФ

Все препараты диосмина одинаковы.

ПРАВДА

Флавоноид диосмин действительно входит в состав многих препаратов и обладает способностью повышать тонус вен, улучшать микроциркуляцию, питание и «дыхание» тканей. Диосмин оказывает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Казалось бы, все лекарства на основе диосмина должны быть одинаково эффективны, но это не так.

В отличие от других препаратов, в состав Детралекса, кроме диосмина, входит гесперидин и комплекс нескольких биофлавоноидов — биологически активных веществ, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Детралекс максимально полно усваивается организмом больного, благодаря ультразвуковой микронизации частиц активного вещества он быстро всасывается в ЖКТ и оказывает выраженный эффект уже в течение первого часа после приема всего лишь 2 таблеток**. Эта технология используется только в производстве Детралекса.

МИФ

Детралекс плохо переносится при длительном приеме.

ПРАВДА

Детралекс отлично переносится больными, даже при приеме в течение 6 и более месяцев*. Редко наблюдаются диспепсические реакции, быстро проходящие и не требующие отмены препарата. Детралекс не оказывает влияния на скорость физических и психических реакций, может назначаться тем, чья деятельность требует точных движений и быстрой реакции.
Детралекс — один из немногих препаратов-венотоников, официально разрешенных к применению во время беременности, исключая I триместр, что свидетельствует о высокой степени его безопасности. При ХЗВ врач обычно назначает по 2 таблетки Детралекса в день однократно в течение не менее 2 месяцев.

*Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХЗВ//Флебология. Спецвыпуск, май 2013.

** Чуешов В.И. Промышленная технология лекарств. НФАУ. т. 2, 2002, 716 с.; Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Современные лекарственные формы и системы доставки лекарственных средств (ч. 2)//Клиническая фармакология и терапия, №18(2), 2009, с. 62–69; Barbe R., Amiel M. Pharmacodinamic properties and therapeutic effi cacy of Dafl on 500 mg. Phlebology. 1992; 7 (suppl 2): 41–44.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Статья носит информационный характер, для использования любых лекарственных средств сначала необходимо проконсультироваться с врачом.

Одной из самых распространенных патологий в современном мире считается варикозная болезнь вен нижних конечностей. По статистике, с данной проблемой преимущественно сталкиваются женщины. Она заключается в том, что сосуды претерпевают аномальные изменения – ослабляются их стенки, нарушается работа клапанного аппарата. Состояние требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Терапевтическая схема при варикозе всегда включает прием венотоников, в более сложных случаях показано оперативное вмешательство (например, лазерная облитерация или минифлебэктомия).

Что такое венотоники и для чего они нужны

При лечении варикоза используются венотоники (флеботоники). Это обширная группа медикаментов, оказывающих следующее воздействие:

• активируют кровоток;
• способствуют укреплению сосудистых стенок (они лучше сопротивляются нагрузкам);
• снижают вязкость крови.

Принимать их нужно продолжительное время – в течение нескольких месяцев. Можно комбинировать с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой, ношением компрессионных чулок или колготок. Также важно свести к минимуму воздействие предрасполагающих факторов:

• исключить длительную статическую нагрузку;
• сбросить лишний вес (если он есть).

Среди показаний для приема флеботоников:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• воспаление геморроидальных узлов;
• хроническая венозная недостаточность.

Они выпускаются в таблетках или капсулах, а также в виде кремов, мазей, гелей. Оптимально комбинировать оба типа препаратов, чтобы достичь наилучших результатов. Подбирает их всегда флеболог с учетом индивидуальных особенностей пациента и после тщательно проведенной диагностики. В ряде случаев рекомендуется пожизненная венотонизирующая терапия.

Список лучших венотоников для приема внутрь

Венотонизирующие лекарства – ключевой момент в успешном лечении варикоза. Подавляющее большинство венотоников от российских и зарубежных производителей сделаны из растительного сырья. В них могут присутствовать:

• сапонины;
• биофлавоноиды (соединения, присутствующие в различных растениях);
• рутин и его производные.

Это могут быть монопрепараты или комбинированные. Есть и синтетические препараты, содержащие гептаминол или трибенозид.

Разберем более подробно лучшие венотоники, которые флебологи назначают при терапии варикоза для облегчения субъективных жалоб. Начнем с известных и безрецептурных лекарств, предназначенных для употребления внутрь.

Детралекс

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Безопасность Детралекса доказана многочисленными клиническими исследованиями. Содержит производные из плодов цитрусовых и отлично воспринимается организмом. Сырье закупается на северо-западе Франции, где его тщательно очищают. Затем флавоноидная фракция превращается в субстанцию, из которой и делают это лекарство уже на предприятии в России. По праву занимает высокое место в рейтинге лучших венотоников при варикозе.

В составе:

• диосмин;
• гесперидин;

При регулярном применении Детралекс устраняет венозный застой, благоприятно влияет на сосуды. Развитие нежелательных реакций для него не характерно.

Венарус

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Является альтернативой Детралексу, но стоит дешевле, поэтому часто назначается специалистами.

Содержит:

• диосмин;
• гесперидин.

Если в Детралексе компоненты представлены в микронизированной фракции, то здесь – нет. А значит, они медленнее начинают работать и чуть хуже усваиваются.

Венарус также делает вены более эластичными и справляется с застойными явлениями.

Флебодиа

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Лекарство французского производства изготовлено в соответствии с международными стандартами, имеет высокую биодоступность и скорость всасывания. Сложно представить список лучших венотоников при варикозе без него.

Содержит только диосмин. Повышает резистентность капилляров и укрепляет сосуды. Доказано и выраженное ангиопротекторное действие.

А еще Флебодиа положительно сказывается на работе лимфатической системы.

После пройденного курса у пациентов уменьшаются неприятные симптомы и улучшается качество жизни.

Троксевазин

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Используется в лечении варикоза уже очень давно и доказал свою эффективность. Относится к группе производных рутина. В составе присутствует троксерутин.

Троксевазин уменьшает проницаемость капилляров, отлично справляется с отеками. Его своевременное и грамотное использование помогает успешно устранять веноспецифические симптомы и синдромы.

Детравенол

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Один из лучших венотоников российского производства, еще одна достойная замена Детралексу. Часто назначается врачами-флебологами при варикозе.

Содержит:

• гесперидин;
• диосмин.

Детравенол оказывает не только венотонизирующее действие, но и выступает в роли ангиопротектора.

Эскузан

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Фитопрепарат немецкого производства, улучшающий венозное кровообращение и позволяющий добиться неплохих результатов.

В составе:

• эсцин (полученный из семян конского каштана);
• тиамин.

Обладает противоотечным, венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Эскузан выпускается в виде капель, что обеспечивает его легкую усвояемость, компоненты быстро поступают в кровь. Редко вызывает специфические реакции.

Эффективность Эскузана сопоставима с компрессионным трикотажем, что подтверждено исследованиями.

Лучшие венотоники при варикозе ног для наружного применения

Помимо венотоников для перорального употребления, существует немало средств для местного лечения варикоза. Чаще всего они обладают хорошей переносимостью, но действуют исключительно в месте нанесения и непродолжительное время. Такие медикаменты помогают устранить имеющуюся симптоматику. Противопоказаниями к их назначению могут быть повреждения кожных покровов, трофические язвы с экссудацией.

Список препаратов на фармацевтическом рынке периодически пополняется новыми торговыми марками. Расскажем о наиболее эффективных, которые в основном и используются во флебологической практике.

Венарус гель

Содержит уникальный комплекс компонентов:

• NIOTROX-2%;
• экстракт конского каштана;
• экстракт винограда;
• витамин PP;
• декспантенол;
• мочевину;
• масло виноградной косточки;
• ментил лактат;
• глицерин;
• L-аргинин.

Особенно стоит отметить NIO-TROX производства Италии, благодаря которому троксерутин проникает глубоко в кожу непосредственно к капиллярам. Экстракт красного винограда выступает в роли антиоксиданта.

Венотоник охлаждает, снимает чувство тяжести в ногах.

Троксевазин гель

Препарат с активным веществом троксерутином.

Троксевазин уменьшает выраженность отеков, улучшает трофику при венозной недостаточности. Благодаря гидрофильной основе хорошо проникает в кожу и создает высокую концентрацию в пораженных тканях. Регулярное применение венотоника позволяет устранить болевой синдром и судороги в ногах. Снижается риск развития тромбофлебита и других осложнений. Также его используют при ушибах и гематомах (в том числе после оперативных вмешательств).

Венолайф гель

Комбинированное средство, которое включает сразу три действующих вещества. В составе:

• гепарин;
• троксерутин;
• декспантенол.

Помимо венотонизирующего действия, Венолайф гель еще и восстанавливает поврежденные ткани, снимает воспаление.

Из побочных эффектов возможны местные аллергические реакции в виде зуда или кожной сыпи.

Лиотон гель

В его составе присутствует гепарин в повышенной дозировке. Он уменьшает воспаление, обезболивает, улучшает микроциркуляцию, оказывает антитромботический эффект. Обменные процессы в тканях активируются, отеки становятся менее заметными, тромбы быстрее рассасываются.

Хорошо впитывается, не оставляя после себя липких следов. Можно наносить до трех раз в день.

Венотоник считается безопасным. Иногда может шелушиться кожа, появляются покраснение и раздражение.

Детрагель гель

В нем присутствуют сразу несколько компонентов. Это:

• гепарин;
• эссенциальные фосфолипиды;
• эсцин.

Венотоник быстро проникает к месту поражения благодаря липосомальной системе доставки. Повышает тонус сосудистых стенок, улучшает микроциркуляцию в тканях. Применяется также после хирургических вмешательств и косметологических процедур.

Его необходимо наносить тонким слоем на область поражения два раза в день. Большой плюс – он не стягивает и не сушит кожу.

Можно ли вылечить варикоз таблетками?

Полностью вылечить варикоз венотониками в таблетированной форме вряд ли получится, ведь это серьезное заболевание. В основном врачи назначают их как вспомогательный инструмент с целью облегчить симптоматику и предотвратить прогрессирование патологии. Флеботоники улучшают кровообращение и функцию клапанов, снижают риск тромбозов. Положительные результаты преимущественно отмечаются у пациентов с начальной стадией варикозной болезни. В остальных случаях нужно применять более радикальный хирургический подход. К счастью, сейчас флебологи могут предложить склеротерапию и малоинвазивную хирургию.

Рекомендации при лечении варикоза

Помимо венотоников, больным с варикозом показано:

• ношение компрессионного трикотажа (специальных колготок, чулок или гольфов);
• подключение регулярной физической активности (пеших прогулок, плавания, езды на велосипеде);
• лечебная гимнастика;
• контроль массы тела;
• выбор комфортной обуви.

Ну и, конечно, важно вести здоровый образ жизни – правильно питаться, ограничить количество соли в рационе, употреблять достаточное количество воды, отказаться от вредных привычек.

Информация проверена экспертом

Картинка с сайта: flebogroup.ru

Крылов Алексей Юрьевич

Д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 2

л/ф Первого МГМУ им. И. М. Сеченова,

флеболог экспертного класса

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
(ФАРМАКОТЕРАПИЯ)

Наряду с хирургическим лечением всегда существовала медикаментозная терапия хронической венозной недостаточности и варикозной болезни в частности. Однако, только в настоящее время с появлением высокоэффективных препаратов консервативная терапия заняла достойное место среди компрессионной склеротерапии, хирургического и компрессионного лечения.

Фармакотерапия на современном этапе развития флебологии играет важную роль в комплексной предоперационной подготовке больных к радикальной операции, а также в успешной послеоперационной реабилитации, особенно у пациентов с выраженным симптомокомплексом хронической венозной недостаточности и тяжелыми декомпенсированными формами ХВН, а также у больных ХВН, которым оперативное лечение противопоказано. Назначение медикаментозной терапии оправдано при наличии у пациентов симптомов хронической венозной недостаточности без показаний к хирургическому лечению. Достаточно эффективным в таких случаях является комбинация фармсредств с компрессионной терапией.

Основные задачи фармакотерапии варикозной болезни следующие:

• Повышение венозного тонуса. Для этого используют целый ряд хорошо знакомых практическим врачам препаратов: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения: детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт, эндотелон и др.;
• Улучшение лимфодренажной функции. Оно возможно с помощью группы бензопиронов, среди которых популярные у пациентов троксевазин, венорутон и др., а также появившихся в последнее время средств системной энзимотерапии и вышеназванных препаратов с поливалентным механизмом действия;
• Устранение микроциркуляторных гемореологических нарушений – в основном это относится ко II-III стадиям ХВН. Используют хорошо зарекомендовавшие себя на практике низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс). Эту же задачу решает назначение уже упоминавшихся препаратов: детралекса, гинкор форта, цикло 3 форта, эндотелона, гливенола, энзимотерапии;
• Купирование вторичных воспалительных реакций (применяют нестероидные и противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, кетопрофен, фенопрофен и др.), системную энзимотерапию, различные мазевые формы (содержащие нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, гепарин и пр.), а также неоднократно названные препараты нового поколения, которые, без сомнения, могут претендовать на лидирующее место в лечении ХВН.

Отсутствие эффективных лекарств в прошлом и появление большого количества современных и высокоэффективных препаратов с поливалентным механизмом действия ставят перед врачами и пациентами сложную задачу выбора.

Мы хотели бы перечислить основные группы препаратов, наиболее часто применяемые в флебологической практике с коротким анализом механизма их действия (за исключением самых современных препаратов, механизм действия которых мы приводим более подробно).

Все средства, применяемые во флебологии, разделяют на системные (венотоники) и местные (топические).

Препараты для местного лечения (топические средства)

Эта группа препаратов занимает важное место в лечении ХВН. Относительно небольшая стоимость топических средств, удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства пациентов. Между тем, применяя эту группу препаратов, необходимо четко представлять, что зачастую «клинический эффект» достигается за счет отвлекающего (местнораздражающего) действия. Вот почему использование только локальной терапии обычно малоэффективно и ее следует комбинировать с приемом парентеральных или пероральных медикаментов. Кроме того, необходимо учитывать высокую сенсибилизацию кожных покровов при ХВН, особенно в случае нарушенной трофики кожи. Поэтому мы считаем, что местное использование препаратов, обладающих высокой аллергенностью (солкосерил, актовегин, ируксол) или раздражающим эффектом (йодно-дегтярные мази, индовазин, троксевазин), следует ограничить.

Гепаринсодержащие мази и гели (Гепариновая мазь, Гепароид, Эссавен гель, Тромбофоб, Лиотон-1.000-гель, Гепатромбин 30.000 и 50.000 мазь и гель).

Их принципиальным отличием является концентрация основного активного компонента – гепарина. Так, 1 г Гепариновой мази включает 100 МЕ натриевой соли гепарина, в то время как Лиотон – 1 000 МЕ, Гепатромбин 30.000 МЕ. Остальные препараты этой группы обычно содержат от 400 до 500 МЕ гепарина в 1 г. Эти средства следует применять 3-4 раза в день. В основном при варикозной болезни эти препараты используют для ускорения рассасывания послеоперационных гематом и интравенозных гематом после склеротерапии, при лечении поверхностных тромбофлебитов различной локализации, а также для устранения явлений индуративного целлюлита на голени пациентов. Спектр применения этих препаратов во флебологии широк.

На фоне применения этих препаратов возможно появление аллергической реакции, чаще в виде крапивницы. В этих случаях от гепаринсодержащих препаратов лучше воздержаться.

Индовазин (содержит 3% индометацина и 2% троксерутина) выпускается в тубах по 20 и 45 г.

Индометацин ингибирует синтез простагландинов, снижая уровень медиаторов воспаления. Троксерутин уменьшает проницаемость капилляров и улучшает микроциркуляцию в зоне поражения. Способ применения: втирают на пораженном участке 2-4 раза в день.

Побочные реакции: сыпь, зуд, эритема, крапивница. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, лейкопения, геморрагический диатез.

Фастум-гель, Орувель-гель (производные пропионовой кислоты). Оказывают выраженное местное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Основными показаниями к применению при варикозной болезни являются развитие острого тромбофлебита поверхностныхъ вен и прогрессирующий индуративный целлюлит.

Мазевые формы венорутона и троксевазина соответствуют препаратам для системного использования, с которыми их обычно сочетают. Целесообразно относительно кратковременное использование (не более 2 недель).

Линкор-гель и Цикла 3 крем по своему составу в основном являются аналогами одноименных пероральных препаратов, в сочетании с которыми и должны применяться 3-4 раза в сутки.

Венитан (эсцинсодержащий гель) оказывает слабое местное анестезирующее и отвлекающее действие. Целесообразно сочетать его применение с пероральным приемом эскузана и аскорутина.

Левосин, левомеколь, диоксиколь – водорастворимые мази, обладающие гипертонической и антибактериальной активностью. Применяются при осложненной форме варикозной болезни в фазе некроза и экссудации.

Куриозин (основное действующее начало гиалуронат цинка) оказывает противомикробное действие, усиливает клеточную пролиферацию и заживление тканей. Применяется при варикозных трофических язвах в стадиях грануляции и эпителизации.

Кортикостероидные мази, кремы (гидрокортизон, латикорд, целестодерм, лоринден, флуцинар и др.) оказывают противовоспалительное, антиаллергическое, противозудное и сосудосуживающее действие. Тормозят миграцию лейкоцитов в очаге воспаления, угнетают протеолитическую активность тканевых кининов, задерживают рост фибробластов, препятствуя развитию соединительной ткани в очаге воспаления. Основными показаниями к применению являются венозная экзема и дерматит при осложенном течении варикозной болезни. В связи с особенностями действия не следует эти мази апплицировать непосредственно на язвенную поверхность.

Системные средства

Детралекс – в настоящее время один из наиболее известных и эффективных флеботропных препаратов во флебологии. В состав препарата, производимого Фармацевтической Группой «Сервье», входят два флавоноида (450 мг диосмина и 50 мг гесперидина), определяющие активность препарата.

Детралекс в настоящее время – единственный применяющийся в практике микронизированный препарат. Это означает, что диаметр микрочастиц, формирующих таблетку, не превышает 2 микрон. В такой форме диосмин в 4 раза быстрее всасывается из желудочно-кишечного тракта и начинает оказывать терапевтическое действие на лимфатический и венозный оттоки уже через 4 часа после приема 1000 мг (2 таблетки), в то время как его немикронизированный аналог проявляет эффект лишь через 24-48 часов.

Детралекс обладает выраженным противовоспалительным эффектом. В эксперименте на животных было установлено, что Детралекс надежно блокирует синтез простагландинов PGE2, PGE2α, и тромбоксана B2, являющихся основными медиаторами воспаления. Детралекс оказывает и антиоксидантный эффект, предотвращая появление свободных радикалов– одного из важнейших факторов повреждения сосудистой стенки.

Как известно, венозная гипертензия приводит к повышению давления в лимфатической системе. В эксперименте на животных отмечено возрастание на 200% лимфатического тока и онкотического давления лимфы при внутривенном введении Детралекса в постепенно повышающейся дозе от 3 мг/кг до 12 мг/кг. Это явление сопровождалось значительным повышением частоты и амплитуды перистальтики лимфатических сосудов.

В последнее время было показано, что Детралекс подавляет адгезию лейкоцитов к эндотелию, препятствует их миграции в перивазальное пространство и блокирует выброс из них токсических компонентов – цитокинов, лейкотриенов, свободных радикалов кислорода и протеолитических энзимов. Тем самым препарат оказывает прямое защитное действие на микроциркуляторную систему больных ХВН.

Таким образом, можно выделить следующие основные механизмы действия Детралекса, обеспечивающие его комплексное воздействие при хронической венозной и лимфовенозной недостаточности: 1) повышение венозного тонуса; 2) купирование воспалительных реакций; 3) стимуляция лимфооттока; 4) устранение микроциркуляторных расстройств.

Гинкор Форт. В состав препарата входят 300 мг троксорутина, 14 мг экстракта дерева гинго двудольного и 300 мг гептаминола хлорида. Составными компонентами и объясняется механизм действия Гинкор Форта. Так, троксорутин является протектором венозной стенки с противовоспалительной и антиэкссудативной активностью. Фармакологический эффект троксорутина детально изучен на основании клинического использования таких известных препаратов, созданных на его основе, как троксевазин и венорутон. Что касается экстракта гинго двудольного, то он является антиоксидантным средством, подавляющим известные медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, лейкотриены) и свободные радикалы. Известен положительный гемореологический эффект при использовании этого экстракта. Наиболее интересным компонентом Гинкор Форта является гептаминол хлорид – синтетический алкалоид, входящий в состав препаратов, предотвращающих ортостатическую гипотензию. Его механизм действия реализуется за счет сокращения межмышечных вен и венозных синусов в нижних конечностях. Кроме этого, он стимулирует контрактильную активность правых отделов сердца.

Таким образом, клиническая эффективность Гинкор Форта реализуется за счет нескольких основных механизмов действия: повышения тонуса вен, снижения проницаемости сосудистой стенки, улучшения метаболических процессов на тканевом уровне, блокады местных медиаторов воспаления, прямого гемодинамического влияния на мышечно-венозную помпу голени и пропульсивную способность правых отделов сердца [145].

Пациентам с начальными проявлениями ХВН на фоне варикозной болезни рекомендуют прием 2 капсул Гинкор Форта в сутки в течение 45 дней. Больным с осложненными формами варикозной болезни препарат целесообразно назначать по 2 капсулы 2 раза ежедневно первые 15 дней, в последующие 30 дней – по 1 капсуле 2 раза.

Гинкор Форт не следует применять при гипертиреозе и одновременно с ингибиторами МАО из-за возможности развития гипертонического криза. Необходимо учитывать, что гептаминол вызывает положительный тест при допинг-контроле.

Цикло-3 Форт (экстракт иглицы, экстракт мяты и аскорбиновая кислота) обладает флеботоническим действием, связанным с прямым стимулированием постсинаптических альфа-адренергических рецепторов гладкомышечных клеток сосудистой стенки, снижает проницаемость и увеличивает резистентность капилляров. Суточная доза препарата составляет 3 капсулы, принимаемых после еды.

Эндотелон (очищенный экстракт виноградных косточек со стандартным содержанием процианидоловых олигомеров) – применяется при явлениях хронической венозной недостаточности, развившейся на фоне варикозной болезни. Оказывает защитное действие в отношении эндотелия сосудов, обладает венотоническим эффектом; блокирует энзимопатическую деградацию коллагена и эластина; увеличивает периферическую капиллярную устойчивость у лиц с повышенной ломкостью сосудов; уменьшает проницаемость капилляров. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 дней. Противопоказан во время беременности и в период лактации.

Препараты для системной энзимотерапии (вобензим, флогензим) – смесь ферментов растительного и животного происхождения, которые, попадая в кровоток, оказывают противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический и антиагрегантный эффекты. Ряд исследований указывает на иммуномодулирующее действие данных средств. Как правило, препараты хорошо переносятся, могут применяться в течение длительного времени. Вобензим принимают по 5-10 таблеток 3 раза в день за 40 минут до еды, запивая большим количеством воды. Флогензим принимают по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая большим количеством воды.

Гливенол (трибенозид) — препарат на основе глюкофуранозидов, оказывает капилляропротекторное действие, улучшает микроциркуляцию; повышает тонус вен, обладает антиаллергической и противовоспалительной активностью, являясь антагонистом брадикинина, гистамина и серотонина. Его целесообразно использовать при варикозной болезни в стадии трофических расстройств. Терапевтическая доза составляет 800 мг в сутки. Курс лечения не менее 1,5-2 месяцев. Гливенол целесообразно применять в комплексе с пентоксифиллином.

Троксевазин (троксерутин) уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противовоспалительное действие. Выпускается в виде капсул по 0,3 г и 10% раствора для инъекций по 5 мл в ампуле. Вначале препарат назначают парентерально (в/м или в/в инъекции) по 5 мл через день (не менее 5 инъекций), затем переводят на пероральную терапию с применением 2-3 капсул в день во время еды. Возможны аллергические реакции, гастроирритивные осложнения при длительном применении.

Венорутон (О-бета-оксиэтил-рутозид) оказывает флеботонизирующее и ангиопротективное действие, нормализует проницаемость капилляров, укрепляет сосудистую стенку, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным эффектом, приводит к уменьшению отечно-болевого синдрома. Производится в виде капсул по 0,3 r (венорутон-300) и таблеток по 0,5 г (венорутон-форте). Венорутон-300 назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки, венорутон-500 – по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером) во время еды. Противопоказан при повышенной чувствительности к рутозидам, в 1 триместре беременности.

Производные эсцина (аэсцин, эскузан, репарил) получают путем переработки семян конского каштана. Экстракт семян конского каштана наряду с флавоноидами и другими субстанциями содержит тритерпенсапонины под общим названием эсцин. Он обладает выраженной капилляропротективной активностью, оказывает антиэкссудативное и противовоспалительное действие. Повышает тонус венозных сосудов, улучшает гемореологические показатели и обладает умеренным антикоагулянтным эффектом. Эскузан (аэсцин) применяют по 15-20 капель (1 таблетка) 4 раза в день. Необходимо помнить, что в жидкой форме эскузан всасывается в полости рта, в соответствии с чем необходимо инструктировать пациента. Производные эсцина следует применять в сочетании с аскорутином (1 таблетка 4 раза в день), потенцирующим их терапевтический эффект.

Анавенол (комбинация дигидроэргокристина, эскулина и рутинозида) оказывает противоотечное, венотонизирующее действие. Дигидроэргокристин расширяет артериолы, повышая одновременно тонус вен за счет влияния на гладкую мускулатуру. Рутин и Эскулин снижают проницаемость и хрупкость капилляров. Препарат назначают по 2 драже 3 раза в день в течение недели, а затем переходят на прием 1 драже 3 раза в день. При использовании жидкой формы препарат назначают по 20-25 капель 4 раза в день аналогично эскузану. Анавенол целесообразно комбинировать с производными пентоксифиллина. Противопоказан при беременности и в период лактации,

Пайлекс (экстракты различных растений) повышает тонус венозных сосудов, снижает отечный синдром, уменьшает проницаемость венозной стенки. Инициальный курс – 2-3 таблетки 3 раза в день после еды в течение недели, затем переходят на прием 2 таблеток 2 раза ежедневно.

Разобрал (альфа-дигидроэргокриптина мезилат и триметилксантин) снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает периферический венозный тонус, уменьшает сосудистую проницаемость. Назначают по 2-4 мл (1-2 мерных пипетки) 2 раза в сутки. Разбавляют большим количеством воды, принимают во время еды. Безопасность применения вазобрала в период беременности не доказана, назначение препарата кормящим матерям может привести к уменьшению лактации.

Добезилат кальция (доксиум) нормализует сосудистую проницаемость, увеличивает резистентность капилляров, улучшает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, уменьшает отечный и геморрагический синдромы. Назначают по 250 мг 4 раза в день или по 500 мг 1-2 раза в день во время еды в течение 2-3 недель, затем снижают дозу до 250-500 мг в сутки.

Вессел Дуэ Ф (сулодексид) является натуральным продуктом, экстрагированным и выделенным из слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи. Это природная смесь ГАГ, входящих в состав эндотелия сосудов. Фармакотерапевтическая группа – антикоагулянтное средство прямого действия.

Вессел Дуэ Ф (сулодексид) на 80% состоит из гепариноподобной фракции, обеспечивающей антикоагулянтное действие препарата и на 20% – из дермантан сульфата, обеспечивающего противотромботическое и профибринолитические его свойства. Препарат до 90% адсорбируется эндотелием сосудов. Производителями предлагается схема лечения препаратом начиная с в/м инъекций по 1 ампуле (600 ЛЕ) в течение 15-20 суток с последующим переходом на таблетированную форму препарата по 2 капсулы в сутки (250 ЛЕ х 2р) в течение 30 суток. По антитромботическому эффекту – препарат занимает промежуточное место между вазопротекторами, гепаринами, антиагрегантами и активаторами фибринолиза, но действуя на все эти звенья системы гемостаза комплексно, но существенно слабее, чем представители каждой из перечисленных групп препаратов в отдельности обеспечивает комплексное поддержание гемостаза в равновесном состоянии при подострых и хронических заболеваниях артерий и вен.

Противовоспалительное действие Вессел Дуэ Ф состоит в подавлении активности матриксных металлопротеиназ (ММП) и сериновых протеаз, что предотвращает разрушение межклеточного вещества (МКВ) и предотвращает развитие отека и защищает или восстанавливает эндотелий, блокирует дегенерацию венозной стенки. В конечном итоге без лечения это приводит к развитию венозных трофических язв.

На микроуровне сулодексид улучшает микроциркуляцию, что ускоряет репаративные процессы в конечности.

Актовегин – депротеинезированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и производными нуклеиновых кислот. Показан как препарат комплексной терапии при лечении ХВН, развившейся на фоне варикозной болезни. Входящие в состав препарата пептиды улучшают течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препарат улучшает снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулирует активность ферментов окислительного фосфорилирования, повышает обмен АТФ и АДФ, ускоряет распад лактатов и пируватов, нормализует рН клеток. Улучшает микроциркуляцию. Выпускается в виде драже, ампул по 2 мл (40 мг), 10% и 20% раствора на глюкозе или физиологическом растворе для внутривенных инфузий. Назначают в/в капельно 250 мл раствора для внутреннего введения со скоростью 2-3 мл/мин ежедневно или несколько раз в неделю. Всего 10-20 вливаний на курс: в/м, в/в или в/а по 5, 10 или 20 мл медленно. Внутрь актовегин принимают по 1-2 драже 3 раза в день перед едой, не разжевывая, с большим количеством воды.

Побочные реакции: крапивница, чувство прилива крови, чувство жара, повышение температуры тела. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, декомпенсированных формах сердечной недостаточности, отеке легких, олиго– и анурии, сахарном диабете. Использование препарата во время беременности и кормления грудью нежелательно.

Солкосерил (активное вещество – стандартный депротеинизированный экстракт из крови здоровых молочных телят с высокой активностью ретикулоэндотелиальной системы). Активирует обменные процессы в клетках. Способствует усвоению тканями кислорода, заживлению трофических язв при варикозной болезни.

Форма выпуска: драже по 0,2 г, раствор для инъекций в ампулах по 2, 5 и 10 мл, 10% раствор для в/в вливаний во флаконах по 250 мл. Назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день, внутримышечно не более 5 мл раствора в сутки. Внутривенно вводят по 10-20 мл в день. Для инфузии 20-50 мл раствора используют соответствующий базовый раствор или разводят ампулированный препарат до 250 мл физиологическим раствором или низкомолекулярным декстраном.

Противопоказания и побочные эффекты такие же, как и у актовегина.

В заключении необходимо отметить: лечение варикозной болезни в частности и ХВН в общем – комплексная задача, решение которой подразумевает рациональное совмещение хирургического лечения и лекарственных средств, что позволяет улучшить конечные результаты терапии и повысить качество жизни больных ХВН.

Связаться с автором:

E-mail: doctorwing@mail.ru, 8 (499) 246-69-23