Варикоцеле у подростка 14 лет отзывы

Варикоцеле у подростков

Варикоцеле у подростков – это расширение вен семенного канатика, которое диагностируется у мальчиков и юношей в возрасте 10-19 лет. Заболевание возникает при несостоятельности венозных клапанов, аномалиях развития сосудов, длительной венозной гипертензии. Начальные стадии патологии протекают бессимптомно, затем на пораженной половине мошонки появляются видимые извитые вены, возникают постоянные или периодические боли. Диагностика проводится по результатам УЗИ и УЗДГ мошонки, ангиографии, скротальной термометрии. Лечение хирургическое: малоинвазивные, лапароскопические и открытые способы перевязки пораженной вены.

Общие сведения

Варикоцеле – одно из самых распространенных заболеваний среди мужского населения. Частота варикоцеле у подростков зависит от возраста: составляет около 7,8% среди мальчиков 10-14 лет, 14-19% – в возрастном периоде 15-19 лет. Несмотря на большую распространенность, заболевание редко диагностируется на ранних стадиях. Нелеченая венозная патология сопряжена с негативными последствиями со стороны половой функции и фертильности во взрослом возрасте. Поэтому проблема не теряет актуальности в детской урологии-андрологии.

Варикоцеле у подростков

Причины

Этиологическая структура заболевания сложна и недостаточно изучена. Основным предрасполагающим фактором называют врожденную дисплазию соединительной ткани, в результате чего нарушается структура венозной стенки и сосудистых клапанов. Патология способствует ретроградному кровотоку и застою крови в сосудах семенного канатика, что приводит к расширению вен. Другие предрасполагающие факторы варикоцеле у подростков:

• Сосудистые аномалии. Заболевание зачастую возникает при слишком высоком впадении яичковой вены в почечную, малом аортомезентериальном угле, структурных изменениях полой вены. Все эти анатомические особенности препятствуют нормальному оттоку крови от яичка.
• Венозная гипертензия. При повышении давления в нижней полой и почечной вене варикоцеле формируется как компенсаторный механизм. В этом случае расширение венозной сети выполняет роль обходного анастомоза, который препятствует прогрессированию почечной гипертензии.

Патогенез

Мужские гонады имеют особую систему оттока крови: сеть связанных между собой мелких вен, которые формируют гроздевидное сплетение. В это сплетение оттекает кровь от яичка, придатка, семявыносящего протока и частично от мышцы, поднимающей яичко. Дальше сосуды сливаются и образуют общую яичковую вену, по которой кровь поступает в венозную систему через левую почечную или нижнюю полую вену.

Варикозное поражение вен и застой крови способствуют постоянному перегреванию яичек, в результате чего нарушаются процессы сперматогенеза. Негативное влияние на репродуктивную функцию также обусловлено длительной гипоксией, попаданием токсических метаболитов из надпочечника в яичко, нарушением гормональной функции клеток Лейдига. При осложненном течении варикоцеле может формироваться антиспермальный иммунитет, усугубляющий имеющиеся проблемы.

Картинка с сайта: www.krasotaimedicina.ru

Расширение вен семенного канатика

Классификация

По этиопатогенезу варикоцеле у подростков подразделяется на первичное, вызванное несостоятельностью сосудистых клапанов, и вторичное – следствие заболеваний, которые повышают давление в почечной вене и нарушают венозный отток в гроздевидном сплетении. По локализации патология бывает левосторонней (70-80% случаев), правосторонней (4%) и двусторонней (16-26%). По клиническим проявлениям существует 3 степени тяжести варикоцеле:

• I степень – расширенные вены не видны и не пальпируются, патологию удается обнаружить только при пробе Вальсальвы (задержке дыхания и натуживании).
• II степень – варикозно измененные вены определяются при пальпации в спокойном состоянии, но их нельзя заметить при визуальном осмотре.
• III степень – расширенная венозная сеть видна при осмотре мошонки, при пальпации определяется характерный симптом «дождевых червей».

Симптомы варикоцеле у подростков

У большинства мальчиков заболевание никак себя не проявляет. В такой ситуации своевременная постановка диагноза возможна только при плановом медицинском осмотре и пальпации области мошонки. При переходе варикоцеле на 2-ю стадию подросток может обнаружить расширенные сосуды при ощупывании мошонки, особенно в момент полового возбуждения. При запущенной форме болезни пациент замечает извитые вены при самоосмотре половых органов.

Около 10-15% подростков жалуются на дискомфорт и тянущие боли в одной или обеих половинах мошонки. Болезненные ощущения усиливаются во время физической нагрузки, при половом возбуждении и мастурбации. Для варикоцеле характерно усугубление симптоматики в положении стоя, что объясняется повышением венозного давления и более значительными препятствиями оттоку крови от половых органов.

Осложнения

Наиболее опасное последствие нелеченого варикоцеле у подростков – формирование бесплодия во взрослом возрасте. Патология обусловлена прогрессирующими нарушениями сперматогенеза на фоне перегревания, токсического и аутоиммунного повреждения тестикул. Прогнозы для восстановления фертильности сомнительны, зачастую для успешного зачатия мужчине требуются вспомогательные репродуктивные технологии.

В отдельную категорию выделяют послеоперационные осложнения. Риск рецидива варикоцеле у подростков составляет от 1% до 20%, что зависит от причины патологии, вида хирургического вмешательства и техники его проведения. В раннем периоде после операции есть вероятность развития лимфостаза. Спустя 6-24 месяцев может сформироваться водянка яичка, вызванная повреждением лимфатических сосудов во время операции.

Диагностика

Боли в мошонке и необычные находки при пальпации половых органов – показание к обследованию у детского уролога. Первичная диагностика включает детальный сбор анамнеза, осмотр половых органов в положении лежа и стоя, пальпацию мошонки с применением функциональных проб (Иваниссевича, Вальсальвы). Для подтверждения варикоцеле подростку назначают расширенную программу обследования, которая включает такие методы:

• УЗИ мошонки. Ультразвуковая допплерография – «золотой стандарт» диагностики варикоцеле у подростков. По данным исследования определяют поражение сосудов на любой стадии, оценивают размеры и объем яичек в сравнении с возрастной нормой. Для получения достоверных результатов УЗДГ дополняют пробой Вальсальвы, которую выполняют в вертикальном и горизонтальном положении тела.
• Контрастная рентгенография. Для диагностики вторичного варикоцеле необходима ангиография системы почечных сосудов, флебография нижней полой вены. Благодаря контрастированию удается точно определить наличие, локализацию и тяжесть сосудистых аномалий, которые вызвали нарушения оттока венозной крови от тестикул.
• Дополнительные инструментальные методы. При сложностях в диагностике и подозрении на субклиническое течение болезни применяют дополнительные исследования. Ценную информацию получают при контактной скротальной термометрии, теплографии, радиоизотопном сканировании мошонки.
• Лабораторные методы. Подростку назначают общий анализ мочи, чтобы выявить протеинурию, эритроцитурию и другие изменения, которые могут указывать на первичную патологию почек и ренальных сосудов. При уменьшенном размере яичек обязательно назначают расширенный гормональный профиль с определением тестостерона, гонадотропных гормонов.

Дифференциальная диагностика

Поскольку варикоцеле имеет характерные клинические и инструментальные признаки, диагностика не представляет особых сложностей. При постановке диагноза заболевание необходимо отличать от гидроцеле (водянки яичка), орхоэпидидимита – воспалительного процесса в яичке и его придатке. Сомнительные диагностические данные требуют дифференцировки с опухолевыми процессами, которые изредка встречаются в детском возрасте.

Картинка с сайта: www.krasotaimedicina.ru

Осмотр детского уролога

Лечение варикоцеле у подростков

Оперативное вмешательство – единственный эффективный способ, способный устранить расширение вен яичка и предупредить осложнения. Показания к операции у подростков определяются индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, наличия клинических симптомов, результатов диагностики. Хирургическая помощь потребуется при двухстороннем варикоцеле, постоянном болевом синдроме, значительном уменьшении размеров яичка на стороне поражения.

Операция предполагает исключение пораженной вены из кровотока, после чего венозный отток нормализуется, ликвидируется застой крови в наружных половых органах. В хирургической урологии используются разные тактики вмешательства: операция Мармара, трансвенозная склеротерапия и эмболизация, лапароскопическая перевязка яичковой вены. При вторичной форме варикоцеле у подростков применяется рентгеноэндоваскулярная окклюзия вены.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и коррекции патологии удается нормализовать кровоток и создать условия для правильного развития половых органов. Запущенные формы венозной патологии имеют менее благоприятный прогноз, что обусловлено риском снижения фертильности и атрофии яичка. Основная мера профилактики— плановые ежегодные медосмотры у врача, которые позволяют обнаружить варикоцеле на ранней бессимптомной стадии.

Варикоцеле у подростков — лечение в Москве

Слово «варикоз» ассоциируется с заболеванием вен конечностей, но варикозному расширению могут быть подвержены вены гроздьевидного сплетения мошонки. Почему это происходит у детей, как лечится и можно ли предотвратить бесплодие в будущем, сделав операцию в подростковом возрасте?

Эксперт: Галина Игоревна Кузовлева, к.м.н., детский хирург, уролог-андролог ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения мошонки. Это не опасное для жизни заболевание, которое может даже не иметь симптомов. 15-20% половозрелых мужчин страдают варикоцеле и у около половины из них диагностируется бесплодие и вторичные гормональные нарушения. При варикоцеле образуется застой крови в яичке, нарушается его кровоснабжение. Это может приводить к нарушениям развития яичка и его уменьшению в размере. Вот почему при подозрении на это заболевание важно провести обследование и решить вместе с врачом: оперировать ребенка или наблюдать.

Почему развивается патология

Варикоцеле делят на две большие группы по причинам возникновения.

1. Первичное: возникает из-за неправильной работы венозных клапанов. У всех вен в организме есть специальный клапанный аппарат, который способствует току крови в одну сторону и препятствует ее движению назад. При нарушении формирования клапанного аппарата возникает венозный застой крови, что приводит к расширению вен и, как следствие, гипоксии яичка.

2. Вторичное: чаще всего развивается на фоне сдавления левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией (симптом «щелкунчика»). Кровь в венах застаивается, они расширяются, формируется варикоцеле. Причиной также могут быть индивидуальные анатомические особенности (считается, что варикоцеле чаще возникает у худых высоких юношей и мужчин) и объемные патологические образования (опухоли почки и забрюшинного пространства).

«Настораживает появление варикоцеле в раннем возрасте. Обычно мы видим манифестацию заболевания в 13-17 лет, но если оно диагностируется раньше, это должно стать тревожным звоночком для врача и поводом заподозрить новообразование».

 Галина Игоревна Кузовлева,

детский хирург, уролог-андролог

Нередко варикоцеле обнаруживают уже у взрослых мужчин, когда они приходят на прием к урологу-андрологу по поводу бесплодия. Также эту патологию довольно часто обнаруживают у подростков на плановых осмотрах: по статистике, до 25% юношей имеют варикоцеле той или иной степени. К 10 годам варикоцеле диагностируют лишь у 6% мальчиков и, конечно, эти пациенты требуют особого внимания детского уролога.

Симптомы варикоцеле

Часто заболевание никак себя не проявляет. Но иногда возникают тяжесть, боль в мошонке, а при ощупывании мошонки пациент видит, что одна сторона больше другой (в 90% случаев варикоцеле развивается именно с левой стороны из-за особенностей кровообращения этой области).  

«Также подростка могут насторожить объемные образования, на ощупь напоминающие гроздьевидное сплетение сосудов, некий венозный клубок. Это может не причинять боли, но быть причиной психологического дискомфорта, что тоже важно учитывать при обследовании».

Галина Игоревна Кузовлева,

детский хирург, уролог-андролог

Золотой стандарт обследования — беседа с врачом, нагрузочные пробы (доктор просит напрячь пресс, лечь, встать) и УЗИ с допплерографией. По итогам определяют степень заболевания.

·      1 степень: при УЗИ видны расширенные вены, но пациента ничто не беспокоит, визуально яички не отличаются в положении тела лежа или стоя.

·      2 степень: в вертикальном положении и при проведении нагрузочных проб видно расширение вен; по данным УЗИ есть признаки расширения вен и нарушения венозного оттока.

·      3 степень: расширение видно и в горизонтальном, и в вертикальном положении тела, а также при проведении нагрузочных проб; по данным УЗИ расширение вен превышает 3 мм, регистрируется обратный ток крови и видно уменьшение яичка более, чем на 20% по сравнению со вторым.

«При нарушении венозного оттока нарушается кровообращение в яичке. Локально повышается температура — а мы знаем, что сперматогенез должен происходить при определенной температуре, 32,4-34 градуса. Если температура за счет венозного застоя будет повышаться, то адекватного сперматогенеза не будет, что в дальнейшем может привести к нарушению фертильности — способности к оплодотворению».

Галина Игоревна Кузовлева,

детский хирург, уролог-андролог

Лечение варикоцеле

У взрослых мужчин возможно консервативное лечение: прием флеботоников и антиоксидантов для улучшения кровообращения. Большинство этих препаратов подросткам противопоказаны, поэтому остается два варианта: наблюдать или оперировать.

Хирургическое лечение показано, если есть:

— есть клинические проявления (жалобы на боль, тяжесть в мошонке и т.д.);

— психологический дискомфорт;

— выраженное расширение вен и ретроградный ток крови по данным УЗИ;

— если объем яичка уменьшен на 20% и более по сравнению со вторым яичком (при одностороннем поражении).

«У взрослых мужчин основным показанием к операции является нарушение сперматогенеза при исследовании спермограммы. Для проведения анализа требуется забор эякулята, но назначать эту процедуру несовершеннолетним пациентам этически и юридически неправомерно».

Галина Игоревна Кузовлева,

детский хирург, уролог-андролог

Как проходит операция

Есть три основных метода хирургического лечения и выбор зависит от множества факторов, в том числе от того, какой техникой владеет хирург, технических и анестезиологических возможностей клиники и т.д.

1. Эндоваскулярная окклюзия. Это минимально инвазивный метод, который позволяет сделать «операцию без операции». Вмешательство выполняется под местным обезболиванием в рентген-операционной. В бедренную вену вводится катетер, который проводится до внутренней яичковой вены и «закупоривает» ее с помощью специального вещества (это называется окклюзией). Патологическая вена блокируется, и отток крови из яичка происходит через «обходные пути».

2. Микрохирургическая операция Мармара. У корня мошонки делается небольшой разрез, через который в рану выводится семенной канатик, точнее — его часть с варикозным расширением вен. С помощью микрохирургического инструментария под оптическим увеличением врач перевязывает эти участки вен. 

«Операцию Мармара в лечении варикоцеле у подростков мы считаем оптимальной, так как она малотравматичная и после нее минимальный риск возникновения рецидива. Однако она требует особого оборудования, которое есть не в каждой клинике»

Галина Игоревна Кузовлева,

детский хирург, уролог-андролог

3. Перевязка или пересечение внутренней яичковой вены с забрюшинным доступом.

Операция проводится через разрез в паховой области. Врач выделяет яичковую вену выше гребня подвздошной кости и перевязывает ее, чтобы предотвратить дальнейший застой крови. Это непросто, потому что яичковую вену сопровождает артерия и лимфатические сосуды. В последнее время эта операция чаще проводится лапароскопически.

«Если хирург выбирает лапароскопическую методику, операция проводится путем создания в брюшной полости рабочего пространства путем нагнетания газа и использования специального оборудования. Необходим более сложный наркоз и у подростков такие операции выполняются уже с использованием аппарата искусственного дыхания».

Галина Игоревна Кузовлева,

детский хирург, уролог-андролог

Важно понимать: если уже в подростковом возрасте у ребенка выявили варикоцеле – это требует пристального внимания детского уролога, чтобы в дальнейшем пациент не столкнулся с гормональными нарушениями и бесплодием.

Восстановительный период в послеоперационном периоде в среднем протекает в течение 1-3 мес, в течение которого в основном требуется максимально ограничить физическую нагрузку и носить компрессионное белье. Через месяц после операции проводится ультразвуковое исследование органов мошонки для оценки ранних результатов проведенного лечения.