Удаление предстательной железы при раке последствия отзывы

Операции при раке простаты выполняются как с целью радикального удаления опухоли, так и для паллиативного лечения, когда требуется устранить жизнеугрожающие осложнения. Радикальная операция называется простатэктомией и выполняется пациентам с локализованными и некоторыми местнораспространенными формами рака простаты с целью полного излечения.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания и противопоказания

Показанием к хирургическому лечению являются локализованные и некоторые виды местнораспространенного рака предстательной железы.

Операция по радикальному удалению рака простаты не показана в следующих случаях:

• ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
• опухоль стадии Т1а при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
• Опухоли менее 7 баллов по шкале Глисона.

В таких ситуациях проводится органосохраняющее лечение другими противоопухолевыми методами, например, с помощью брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии.

Простатэктомия не показана и в случаях, когда есть сомнения в возможной радикальности операции, например, если рак простаты выходит за пределы капсулы органа, когда есть отдаленные метастазы, или имеются другие неблагоприятные факторы (ПСА выше 20 нг/мл, более 8 баллов по шкале Глисона).

Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты

• Полное удаление злокачественной ткани при условии, что опухоль не выходит за пределы капсулы простаты.
• Возможность точного стадирования новообразования. Это позволяет при необходимости назначить дополнительное противоопухолевое лечение.
• Жесткий контроль уровня ПСА. В идеале после радикальной простатэктомии ПСА должен стремиться к 0. Если его уровень начинает расти, следует исключить рецидив заболевания.
• Устраняются симптомы, сопутствующие гиперплазии простаты, например, нарушение мочеиспускания.

Виды оперативного лечения рака простаты

Выделяют несколько видов радикальной простатэктомии:

1. Открытые операции, которые выполняются через продольные разрезы:

   • позадилонная простатэктомия,
   • перинеальная простатэктомия.
2. Эндоскопические вмешательства, которые проводятся через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Сюда относят внебрюшинную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.

Позадилонная простатэктомия

Такая операция более предпочтительна по сравнению с перинеальной простатэктомией, поскольку обеспечивает свободный доступ к тазовым лимфоузлам и позволяет применить нервосберегающую технику. Но, с другой стороны, здесь необходим обширный разрез и вскрытие брюшной полости, что неблагоприятно сказывается на сроках восстановления пациента.

Операция проводится следующим способом:

• Пациент располагается на операционном столе с опущенной головной частью, т.е. в положении Тренделенбурга.
• Проводится антисептическая обработка операционного поля и введение мочевого катетера в уретру.
• Выполняется разрез от лона до пупка размером приблизительно 10-12 см.
• Мягкие ткани послойно рассекаются до обеспечения доступа в залобковое пространство.
• Выполняется ревизия и удаление тазовых лимфатических узлов.
• Далее выделяется, прошивается и пересекается дорзальный венозный комплекс.
• Затем переходят к манипуляциям на уретре. Ее пересекают и катетер выводят в рану.
• Выделяют и удаляют простату вместе с семенными пузырьками, отсекая ее от шейки мочевого пузыря.
• Накладывают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. В рану устанавливают дренаж и производят ее послойное ушивание.

Перинеальная простатэктомия

Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом. Такая техника операции применяется редко ввиду своих недостатков — она не обеспечивает доступа к тазовым лимфоузлам (их приходится оперировать отдельно с помощью эндоскопической техники), есть более высокие риски повреждения прямой кишки и образования свищей. Кроме того, могут быть проблемы при попытке выполнить нервосберегающую операцию.

Однако перинеальная простатэктомия имеет и некоторые преимущества:

• меньшая травматичность, а соответственно, меньший период восстановления пациента;
• меньше кровопотеря, реже требуется гемотрансфузия;
• более комфортный доступ для наложения пузырно-уретрального анастомоза.

Перинеальная простатэктомия может быть рекомендована пациентам с морбидным ожирением, а также больным со спаечным процессом в брюшной полости.

Нервосберегающая простатэктомия

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эректильную функцию после операции. Такой вид вмешательства подходит не всем пациентам. Целесообразно ее выполнять в следующих случаях:

• сохранная половая функция на дооперационном этапе;
• стадия рака менее Т2b;
• уровень ПСА не превышает 10 нг/мл;
• индекс по шкале Глисона менее 4;
• отсутствие фиброзных и спаечных процессов в области малого таза.

Радикальная нервосберегающая операция может выполняться 2 методами диссекции:

• Интрафасциально. В этом случае оставляется весь сосудисто-нервный пучок.
• Интерфасциально — часть нервнососудистого пучка может быть удалена.

Следует отметить, что даже при нервосберегающей операции, возможны временные проблемы с эрекцией. В среднем на восстановление уходит около 2 лет. Стоит отметить, что после удаления простаты во время оргазма не будет выброса семенной жидкости. Такое явление называется «сухим оргазмом». Кроме того, если пациент желает в будущем иметь детей, ему необходимо позаботиться о криоконсервации спермы заранее, до госпитализации в стационар.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к удалению простаты пациент проходит полное диагностическое обследование, направленное на определение стадии основного заболевания, а также стандартное обследование, необходимое перед любым хирургическим вмешательством (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов и др.).

Уже на этом этапе рекомендуется позаботиться о послеоперационном периоде:

• Начать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Это поможет быстрее устранить проблемы с мочеиспусканием после извлечения катетера.
• Подготовить свободную одежду, которая не будет стеснять движений в области паха.
• Подготовить мягкую подстилку, например, подушку из поролона, которая облегчит давление на промежность во время сидения.
• Запастись средствами личной гигиены, необходимыми при недержании мочи — урологические прокладки, подгузники для взрослых и другие аксессуары (о них мы расскажем ниже).
• Обсудить с лечащим врачом все нюансы операции и послеоперационного периода, чтобы они не стали неприятным сюрпризом.

Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. Начиная с 10 часов вечера, нельзя принимать пищу и пить. Кроме того, необходимо удалить волосы на лобке, промежности и животе.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Возможные осложнения после удаления рака простаты

Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К интраоперационным осложнениям относят:

• Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
• Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
• Повреждение мочеточников. 

Ранние послеоперационные осложнения:

• несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
• лимфорея;
• лимфоцеле — отек мошонки.

К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.

Реабилитация после удаления рака простаты

Восстановление в стационаре

Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.

В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.

Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.

Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.

Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.

Выписка

Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.

Реабилитация дома

Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.

Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.

Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.

Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты. Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.

Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.

Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:

• мочеиспускание более 8 раз в сутки;
• учащенное мочеиспускание;
• императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
• императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
• затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
• недержание мочи при физической нагрузке.

Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.

Прогноз и стоимость лечения

Прогноз после радикальной простатэктомии благоприятный. Подавляющее большинство мужчин возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, необходимо только проходить регулярное обследование у участкового онколога для своевременного обнаружения возможного рецидива.

Стоимость операции определяется видом хирургического вмешательства. В нашей клинике цены начинаются от 266 400 руб.

Несмотря на благоприятный прогноз при раке предстательной железы, лечением данного заболевания должны заниматься врачи-онкологи, имеющие большой опыт в данной области. Только в этом случае можно рассчитывать на достижение максимального результата.

Радикальная простатэктомия – это стандартная хирургическая процедура для лечения рака предстательной железы, ограниченная только этим органом. Частые осложнения после вмешательства — недержание мочи и проблемы с эрекцией. Но стоит ли отказываться от операции из-за риска осложнений? Давайте разбираться!

Что такое радикальная простатэктомия?

Операция предполагает удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками и лимфоузлами, расположенными ниже бифуркации (перестройки) подвздошных артерий. По показаниям простатэктомия может сочетаться с химиотерапией и другими методами.

Цель операции состоит в том, чтобы полностью удалить опухоль. Другие цели включают лечение недержания мочи (способность произвольно и в нужное время опорожнять мочевой пузырь) и восстановление эректильной функции. 

Операция должна выполняться опытным хирургом-урологом. По европейским требованиям хирург должен пройти специализированное обучение и выполнить не менее 25 таких процедур в год.

Консультация опытного уролога-андролога в Университетской клинике для мужчин и женщин.Современная диагностика и лечение в Университетской клинике уже на первом приеме за 2000 рублей!

Особенности операции

В подавляющем большинстве случаев методика осуществляется с доступом через лобковый симфиз. Альтернатива — промежностный доступ, но в этом случае удалить тазовые лимфатические узлы одновременно нельзя, что снижает качество операции. 

В последние годы все большую популярность приобретает щадящая лапароскопическая радикальная простатэктомия, осуществляемая через проколы. В них уролог вводит оборудование с подсветкой и микрокамерой, процесс отслеживается на мониторе.

В случае осложнений может потребоваться вскрытие брюшной полости и завершение операции по классической методике. Наиболее частые причины: 

• повышенная кровоточивость, требующая немедленного лечения;
• высокая локализация рака, значительно затрудняющая удаление простаты методом лапароскопии;
• ожирение. 

Благодаря постоянному совершенствованию лапароскопических методик и инструментов, необходимость перехода от лапароскопии к открытой хирургии возникает в менее 0,5% случаев.

В общем операция занимает несколько часов. Затем, в зависимости от хода операции и состояния пациента, он может находиться под наблюдением в стационаре от нескольких часов до 5 дней. 

Когда проводится радикальная простатэктомия — показания

Типичные показания: диагностированный низко- и умеренно-агрессивный рак предстательной железы на основании предоперационных тестов. Операция назначается мужчинам с хорошим общим здоровьем с предполагаемой выживаемостью более 10 лет, после обсуждения с урологом всех доступных методов лечения, последствий и возможных осложнений.

Решение «за» или «против» РПЭ принимается на основании:

• значения ПСА;
• шкалы Глисона (при аденокарциноме простаты);
• результатов биопсии;
• специальных таблиц (номограмм).

Операция может быть назначена в отдельных случаях пациентам с местнораспространенным раком предстательной железы (инфильтрирует за пределы капсулы органа). Но в этом случае риски послеоперационных осложнений значительно возрастают, а потенциальные онкологические преимущества, связанные с иссечением простаты, неопределенны. Поэтому хирургическое лечение таким пациентам рекомендуют с осторожностью.

В исключительных случаях простатэктомия может быть выполнена в качестве вспомогательного лечения в случае неудачи после лучевой терапии. Риск осложнений высок, поэтому процедура проводится только в особых случаях.

Риски осложнений — что нужно знать

Несмотря на то, что лапароскопическая радикальная простатэктомия эффективный и безопасный метод лечения, с этой операцией связаны риски определенных последствий. 

Периоперационные осложнения возникают во время и сразу после операции. Обычно это сильное кровотечение. Поздние осложнения возникают в области соединения (анастомоз) мочеиспускательного канала (негерметичность или сужение = стриктура шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала из-за рубцов) или лимфатических сосудов (например, образование лимфоцеле = локальное скопление тканевой жидкости после удаления лимфоузлов).

Осложнения делятся на редкие и частые. К частым осложнениям можно отнести недержание мочи и эректильную дисфункцию. Недержание мочи после трансуретральной электрорезекции аденомы предстательной железы длится до нескольких недель, а после радикальной простатэктомии — до 12 месяцев. Ключевым методом лечения в этом случае является физиотерапия, благодаря которой недержание мочи можно устранить через 3-6 месяцев. Эректильная дисфункция также часто излечима.

Редкие осложнения, встречающиеся у <1% больных:

• Массивное кровотечение. Кровотечение может начаться во время операции и в послеоперационном периоде, тогда требуется переливание крови. Риск кровотечений значительно повышается в случае высокой локальной стадии рака или очень большой простаты.
• Стеноз уретропузырного анастомоза. Рубцевание может привести к сужению шейки мочевого пузыря, где уретра ушита. Тогда больной наблюдает постепенное ослабление струи мочи и нарастание трудностей при мочеиспускании. В этом случае проводится дополнительная эндоскопическая процедура расширения анастомоза мочеиспускательного канала с помощью цистоскопа (зеркала), введенного в мочеиспускательный канал.
• Подтекание уретро-мочевого анастомоза. Анастомоз (когда мочеиспускательный канал пришивается к мочевому пузырю) может быть негерметичным. В этом случае требуется установка катетера на 2-3 недели. Катетер удаляется после нормализации состояния.
• Лимфатическая киста. Инкапсулированный резервуар лимфы может образоваться после обширной лимфаденэктомии при подозрении на более высокую стадию рака. Киста может давить на органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка), вызывая нарушения мочеиспускания и стула, хронические боли и дискомфорт. В этом случае может потребоваться дренирование (пункция и опорожнение) кисты или, в случае больших поражений, дополнительная лапароскопическая операция, в ходе которой киста будет удалена.
• Послеоперационная раневая инфекция. Любая операция связана с риском инфицирования, нагноения и расхождения раны. После лапароскопии это случается редко, так как разрезы очень маленькие. При выделении гноя или расхождении швов нужно немедленно обратиться к урологу для обработки ран и лечения антибиотиками.

Ещё одно редкое осложнение — повреждение толстой кишки. Это серьезное осложнение также затрагивает <1% пациентов, перенесших операцию. Непреднамеренное повреждение стенки прямой кишки возможно из-за инфильтрации (прорастания) опухоли в окружающие простату ткани, в т. ч. ткани прямой кишки. Повреждения кишечника устраняют сразу во время простатэктомии. 

После операции катетер оставляют на 2-3 недели. Больного переводят на строгую диету с полным запретом твердой пищи. Это необходимо для того, чтобы зажил анастомоз прямой кишки и мочеиспускательного пузыря. 

В очень редких случаях может потребоваться повторная операция для временной установки кишечной стомы. В таких случаях удается восстановить непрерывность работы желудочно-кишечного тракта через 6 месяцев. Осложнение, требующее столь обширного хирургического вмешательства, встречается менее чем у 0,5% пациентов, но полностью исключать его возникновение в случаях запущенного рака, нельзя.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии

Это частое осложнение, так как при простатэктомии также удаляется фрагмент мочеиспускательного канала, проходящий через простату. Непрерывность мочевыделительной системы восстанавливается путем создания трубчато-мочевого анастомоза (пришивание культи уретры к мочевому пузырю). После удаления катетера нарушения могут варьироваться от неконтролируемого оттока нескольких капель мочи до полного недержания:

• Умеренные и легкие симптомы недержания мочи (подтекание нескольких капель кашле, чихании, физической нагрузке) встречаются примерно у 10% больных, перенесших операцию.
• Тяжелое хроническое недержание мочи возникает очень редко после лапароскопической радикальной простатэктомии (около 1% прооперированных пациентов). 

Улучшение состояния наступает со временем и существенно зависит от соблюдения послеоперационных рекомендаций (регулярные упражнения для мышц тазового дна, избегание запоров, соблюдение надлежащей личной гигиены). В большинстве случаев все приходит в норму через 3-6 мес. после операции.

В любом случае возможное недержание можно лечить многими методами (например, укрепление мышц, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство), но имплантация искусственной мышцы сфинктера скорее исключение.

Эректильная дисфункция полового члена после удаления простаты

Определяется как неспособность достичь и поддерживать эрекцию, позволяющую иметь удовлетворительный половой акт.  Эрекция первоначально нарушается после РПЭ практически у всех мужчин. Тем не менее она часто восстанавливается, особенно у мужчин, которые были сильны до операции и были прооперированы с двусторонним сохранением нервов

Проблема возникает из-за повреждения иннервации полового члена при удалении простаты. Сосудисто-нервные пучки, содержащие кавернозные нервы, ответственные за индуцирование эрекции, проходят в непосредственной близости от предстательной железы. Во время удаления простаты они часто необратимо повреждаются, что приводит к возникновению постоянных нарушений потенции. 

В отдельных случаях (низкодифференцированный рак предстательной железы, благоприятные анатомические условия) возможно выполнение простатэктомии с односторонним или двусторонним щадящим сбережением сосудисто-нервных пучков, что повышает шансы на сохранение эрекции. Однако даже при использовании щадящей методики у большинства больных наблюдается временное нарушение функционирования сохранившихся кавернозных нервов. 

Через несколько месяцев  примерно у 40% пациентов с односторонней нервосохраняющей и у 70% пациентов с двусторонней иннервацией наблюдается возвращение спонтанной эрекции полового члена. Часто эрекция слабее и длится короче, чем до операции. В этом случае может потребоваться применение дополнительного лечения (пероральные препараты, внутривенные инъекции, внутриуретральный гель, вакуумные аппараты). 

Немаловажный фактор успешности лечения — профилактика развития стойких нарушений потенции, заключающаяся в ранней фармакологической реабилитации, которая должна быть осуществлена в течение первых 3 месяцев после простатэктомии. Такое лечение заключается в регулярном приеме таблеток или введении инъекций индукторов эрекции. Такая процедура также значительно снижает риск постоянных нарушений потенции. 

Важный фактор повышения шансов на нормальную эрекцию — мастурбация, способствующая улучшению кровоснабжения полового члена. 

В случае выраженной эректильной дисфункции, которая не улучшается после фармакологического лечения, возможно хирургическое лечение, заключающееся в имплантации кавернозных протезов полового члена. Такое лечение, несмотря на свою значительную травматичность, позволяет восстановить способность к достижению должной эрекции у большинства мужчин. Более того, ощущения останутся неизменными, ощутить оргазм по-прежнему удастся.

Инфекции мочевыводящих путей после удаления простаты

Любая операция на мочевыводящих путях сопряжена с риском инфицирования. Риски инфекций повышаются из-за установки катетера на 7-10 дней. 

В это время важно принимать соответствующие меры: 

• выпивать не менее 2,5 л|сут жидкости;
• соблюдать правила личной гигиены;
• каждые 2-3 дня менять мочеприемник;
• можно пить отвар брусничного листа, клюквенны морс

Если после удаления катетера появились симптомы цистита: боль и жжение внизу живота и мочеиспускательном канале в сочетании с частым выделением небольших порций мочи и частыми позывами к мочеиспусканию, следует немедленно обратиться к урологу. Может потребоваться бактериологическое исследование мочи и антибиотикотерапия.

– Профессию я когда-то выбрал раз и навсегда, – говорит 61-летний москвич Андрей Белянин, – инженер-электрик, я всю жизнь на стройке, всем нужен. Вот только из-за стройки, где тебя вечно продувает, заработал простатит. Наблюдался много лет у уролога, а в марте 2018-го года при пальпации уролог сказал: «Что-то мне это не нравится» и отправил на МРТ. А на МРТ говорят: «Срочно на биопсию». Ну а результат биопсии – рак простаты, семь грейдов по шкале Глисона. Моё первое ощущение – страх и ужас, конечно. Очнувшись от шока, как инженер-электрик я оценил эту ситуацию так: возникла тяжелейшая аварийная ситуация, с этим надо что-то делать.

– В июле 2018-го прооперировали меня в одном из московских хирургических госпиталей, удалили простату с опухолью, и результаты гистологического исследования показали уже не 7, а 9 грейдов по шкале Глисона, – рассказывает Андрей Белянин. – Что это означает? Погуглил – мне оставалось жить год, максимум полтора. Что делать? Как только смог ходить – поехал в Израиль, в самую большую и известную онкологическую клинику. Сделали мне ПЭТ КТ с галием 68. Сказали – метастазы в лимфатических узлах таза и в костях – рёбрах, позвоночнике. Предложили облучение. Но если за это исследование я заплатил 5 тысяч долларов, то облучение будет стоить уже 90 тысяч, плюс 1,5 тысяч в день за пребывание в клинике в течение месяца, итого – 135 тысяч долларов. Нет, отдать такие деньги я был не готов.

Вернулся домой, специалисты давай меня ругать: «Зачем отдал столько денег? Такое обследование делается в России». Ну ладно, думаю, зато в Тель-Авиве вкусно поел. В петербургском онкоцентре сделал повторное ПЭТ КТ с галием, всё подтвердилось, тогда мне предложили обратиться в Блохина.

– На мультидисциплинарном консилиуме мы с радио- и химиотерапевтами приняли решение начать проведение гормональной лекарственной терапии с параллельным проведением локального лучевого воздействия на патологически изменённые очаги – комментирует врач-онколог хирургического отделения онкоурологии, к.м.н. Игорь Скворцов. – Был расчёт воздействовать и на другие предполагаемые опухолевые очаги, которые с высокой долей вероятности имелись у больного. Но их размер так мал, что даже самыми современными методами диагностики, включая КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, не могут быть визуализированы.

Для чего в комплексном лечении этого заболевания онкологи применяют гормональную терапию? Это – один из вариантов консервативной терапии как местнораспространённого, так и диссеминированного рака предстательной железы. Ведь рак предстательной железы – гормонально зависимое заболевание. Мужской половой гормон – тестостерон, от количества которого в крови зависит активность опухолевого процесса. Можно сказать, что опухоль «питается» тестостероном, отсюда прогрессирование заболевания, появление метастазов и т.д. Поэтому первостепенной задачей становится угнетение выработки тестостерона для остановки развития опухолевого процесса. Организм перестаёт вырабатывать тестостерон, опухоль теряет возможность подпитываться, деление клеток прекращается, имеющиеся раковые клетки частично гибнут.

– Раньше это была хирургическая кастрация, – поясняет доктор Скворцов. – Как известно, тестостерон вырабатывается в яичках, и они удалялись. Сейчас более гуманный метод – введение лекарственных препаратов, которые угнетают центр выработки тестостерона.
Однако, если лечить рак простаты с такой распространённостью процесса, только гормональными препаратами, срок действия терапии будет ограниченным. При блокировке гормонов в отдельных очагах может погибнуть до 70% раковых клеток. В каких-то очагах рост раковых клеток остановится, а в других, как показывает опыт, может начать расти, – напоминают радиотерапевты.

– Так и случилось с нашим пациентом, – говорит ведущий научный сотрудник Онкоцентра, врач-радиотерапевт, д.м.н., профессор Сергей Ткачёв. – Несмотря на то, что больной получал гормональную терапию, у него рос уровень маркёра «простатический специфический антиген», или ПСА, указывающий на то, что неприятности всё-таки есть. Поэтому на консилиуме мы избрали для этого пациента тактику последовательного гормонального и лучевого воздействия на опухолевый процесс.

Современный этап развития радиотерапии позволяет онкологам использовать линейные ускорители электронов, соединяющие в себе уникальные инженерные разработки и сложные математические программы и расчеты. Движение каждого из многих десятков лепестков диафрагмы ускорителя запрограммировано так, чтобы они создавали сложную объемную форму дозного распределения энергии фотонного пучка. Программа контролирует высокую точность облучения больших объёмов без ущерба для расположенных рядом органов и тканей. На маленькие опухоли воздействуют при помощи стереотаксического облучения. Это вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производится высокими дозами за 1-5 сеансов. Для уничтожения отдельных опухолевых клеточных элементов в оставшихся лимфатических узлах радиологи применяют профилактическую дозу излучения, как в случае с Андреем Беляниным.

– Т.к. опухоль была распространённая, убрать её целиком хирургическим путём очень сложно, – продолжает профессор Ткачёв. – Предположительно раковые клетки были у пациента в ложе предстательной железы, а также в зоне большого облучения в тех узлах, которые не удалили хирурги, и где они ещё не успели вырасти – в лимфоузлах таза и парааортальных лимфоузлах, которые лежат перед поясничными позвонками рядом с аортой.

– Опухоль в простате сначала поражает ближайшие лимфоузлы таза, – рассказывает Сергей Иванович. – Если появляются метастазы в тазовых лимфатических узлах, то они с током лимфы поднимаются вдоль позвоночного столба и поражают парааортальные лимфоузлы, затем поднимаются в лимфоузлы средостенья, в подключичную область, попадают в кровь, распространяются дальше по органам и тканям. Зная эти пути, мы профилактически воздействовали лучевым методом на все лимфоузлы таза. И, превышая стандартный объём, направили радиотерапию на парааортальные лимфоузлы, вплоть до диафрагмы. Пресекли развитие болезни, уничтожили стереотаксическим облучением метастазы в рёбрах, более высокими, локальными дозами уничтожили ещё два проявления болезни – в лимфатическом узле таза и в ложе простаты. И потом пациент ещё какое-то время получал гормональные препараты, чтобы закрепить успех лучевой терапии. В итоге мы получили просто отличный эффект.
Но наряду с полученным лечебным эффектом хирургическое удаление тазовых и забрюшинных лимфатических узлов вместе с высокой дозой облучения нарушили у пациента отток лимфы из нижних конечностей. – Лимфостаз, ноги отекали страшно, – рассказывает Андрей Белянин.

– С такими осложнениями у мужчин мы сталкиваемся редко, – комментирует заведующая отделением медицинской реабилитации, врач-физиотерапевт, к.м.н. Ольга Обухова. – Обычно они возникают у женщин после операции на органах малого таза по поводу рака матки, рака яичников. Для них у нас разработана система реабилитации, которую мы и применили. В неё входит пневматическая компрессия, лечебная физкультура, электростимуляция и специальный дренирующий массаж.

– Для пневматической компрессии конечности на ногу пациента надевается специальный сапожок с встроенными элементами, внешне похожий на рыбацкий, – поясняет Ольга Аркадьевна. – Включается режим «нарастающая волна». Сдавливается стопа, затем это давление постепенно переходит на голеностопный сустав и выше до самого бедра. Сдавление длится несколько секунд, потом наступает расслабление и всё это повторяется в течение часа. Таким образом, происходит выдавливание застойной лимфы из межклеточного пространства в лимфатические сосуды, лимфоток ускоряется, при этом открываются ещё мелкие сосудики, т.н. коллатерали.

– Лечебная физкультура включает комплекс упражнений, которые усиливают кровоток и лимфоотток, – говорит реабилитолог Обухова. – А специальный дренирующий массаж отличается от классического силой надавливания, что принципиально важно для онкологических больных, поскольку такой массаж приводит к выдавливанию лимфы из межклеточного пространства в сосуды. Электростимуляция лимфатических сосудов ускоряет движение лимфы. Все эти процедуры не новые, но работают отлично, это хороший, испытанный способ освободить конечность от застойных явлений и снять отёк.

– В реабилитационном отделении мне серьёзно помогли, – говорит Андрей Белянин, – все отёки в ногах ушли. Потом они незначительно возвращались. Здесь хорошим решением проблемы стал бассейн. После лечения в Блохина вот уже три года все мои показатели, включая маркёр ПСА, отличные. Правда, потом переболел ковидом. Перенёс его очень тяжело – плазму переливали, гормоны кололи, еле выкарабкался. Видно, после такого стресса для организма ПСА немного стал шалить, уровень поднялся на одну десятую. Если что, я помню – главное, это психологический настрой. Не опускать руки! Знаете, как кошка карабкается на забор, цепляясь когтями, когда убегает от собаки? Так и я. Мне уходить нельзя – как же моя жена Наталья без меня? 39 лет вместе, она и сын очень меня поддерживали во время моей болезни.

– Если раковые клетки где-то вырастут, – найдём, – смеётся Андрей Михайлович. И вытравим их. Будем бороться!

– Такие колебания уровня ПСА возможны и находятся в пределах допустимых значений, – резюмирует Игорь Скворцов. – Паники и беспокойства у пациента быть не должно. Главное – не сосредотачиваться на пережитых страхах, они позади. Надо смотреть вперёд. Ситуация мониторируется и находится полностью под контролем. Мы всегда готовы помочь. Будем решать проблемы в случае их возникновения. Как мы это умеем – персонализировано и комплексно.

Рак простаты занимает одно из первых мест среди распространенных злокачественных заболеваний. Чаще всего рак простаты поражает мужчин в возрасте старше 50 лет. Предстательная железа играет важную роль в организме мужчины, отвечает за производство семенной жидкости, способствует нормальному удержанию мочи, оказывает влияние на процессы обмена веществ, состояние различных систем организма. Нередко рак простаты обнаруживается на поздней стадии развития из-за невыраженной симптоматики заболевания на ранней стадии. При обнаружении рака простаты применяют радикальную простатэктомию – удаление предстательной железы. После удаления предстательной железы пациенту требуется реабилитация.

Юсуповская больница – это медицинский комплекс, который состоит из нескольких отделений разных направлений медицины, лаборатории, диагностического центра, реабилитационного центра, стационара. Лечение злокачественных заболеваний проводится в онкологическом отделении Юсуповской больницы, после лечения пациенты могут пройти программу реабилитации в реабилитационном центре. Помощь пациентам оказывают врачи высшей категории, опытный медицинский персонал. В больнице можно пройти диагностику заболевания, получить эффективное лечение. Юсуповская больница оказывает полный спектр услуг, в том числе хирургическую помощь.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Записаться на консультацию

Реабилитация после удаления простаты при онкологии

Рак простаты развивается из атипичных клеток, которые представляют собой видоизмененные нормальные клетки с нарушенной программой деления. На начальной стадии развития рак простаты находится в пределах органа, не распространяется метастазами. Простата увеличивается в размере, может появиться дискомфорт при мочеиспускании. С ростом опухоли дискомфорт возрастает, нарушается мочеиспускание, появляется боль в области паха, промежности, боль может отдавать в область прямой кишки, поясницу. Опухоль выходит за пределы органа, распространяясь в близко расположенные к простате органы и ткани, регионарные лимфатические узлы. Растущая злокачественная опухоль дает метастазы, поражая отдаленные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Когда рак простаты обнаруживают на поздней стадии развития прогноз заболевания негативный. Каждый мужчина должен регулярно проходить обследование у врача-уролога на заболевания простаты, своевременно лечить заболевания мочеполовой системы. Причинами развития злокачественной опухоли часто становятся хронические воспалительные процессы в простате, аденома простаты. Нелеченные патологические процессы в простате приводят к развитию тяжелых заболеваний, удалению предстательной железы. Последствия удаления простаты при раке у мужчин могут быть различные, в том силе нарушение мочеиспускания, ретроградная эякуляция, проблема с потенцией.

Радикальную операцию чаще проводят молодым мужчинам. В возрасте старше 70 лет, при опухоли небольшого размера, если заболеванию сопутствует большое количество различных патологий, врач выбирает выжидательную тактику. Пациент регулярно проходит обследование, врач наблюдает за динамикой роста опухоли. В случае удаления опухоли пациенту требуется пройти реабилитацию, которая помогает восстановить функции. Реабилитация после операции рака простаты помогает снизить риск развития серьезных осложнений.

После операции рака простаты реабилитация может занимать различные периоды времени – это зависит от метода лечения, возраста, состояния здоровья. Самый длительный послеоперационный период после удаления рака простаты – это восстановление после простатэктомии. Пациента переводят в реанимацию после удаления рака простаты, где за ним наблюдают определенное время, чтобы предупредить развитие осложнений. Физическая активность после операции рака простаты дозированная, зависит от состояния здоровья больного, наличия послеоперационных осложнений. Физические нагрузки после операции рака простаты следует начинать только после консультации с врачом.

Пациент через некоторое время после операции начинает заниматься ЛФК в группе под присмотром инструктора в реабилитационном центре клиники. Затем он может продолжить занятия в домашних условиях после консультации с врачом. ЛФК после операции рака простаты включает упражнения для восприятия мускулатуры малого таза, для напряжения мышц малого таза, мочевого пузыря. Для восстановления мочеиспускательной функции используют электростимуляцию мышц малого таза.

Восстановление после операции рака простаты

Восстановление после удаления рака простаты начинается в условиях стационара. Врач назначает анальгетики и антибиотики для обезболивания и снижения риска развития инфекционного процесса. Пациенту назначают диету, проводят ряд послеоперационных исследований. Восстановление потенции после операции рака простаты проходит с помощью занятий ЛФК разработанных специалистом.

Рак простаты операция: последствия

Радикальная операция при раке простаты проводится молодым мужчинам с хорошим состоянием здоровья. Операция проводится несколькими методами: позадилобковая простатэктомия, промежностная простатэктомия. Также применяется лапароскопическая и роботизированная хирургия. Некоторые формы злокачественного заболевания простаты не дают метастаз, растут медленно – за ними ведется динамическое наблюдение в случае, если у мужчины есть сопутствующие тяжелые заболевания других органов, он находится в возрасте старше 70 лет, есть риск развития тяжелых осложнений. Также используют гормональную терапию для снижения выработки тестостерона.

Последствия после операции рака простаты:

• Закупорка уретры сгустками крови.
• Кровотечение.
• Повреждение нервных пучков во время операции, нарушение эректильной способности.
• Ретроградная эякуляция. Сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь.
• Закупорка уретры или другие патологические состояния после операции приводят к острой задержке мочи.
• После удаления простаты часто обостряются воспалительные процессы, которые со временем переходят в хроническую форму.
• Во время операции для орошения уретры используется жидкость, которая при попадании в кровь вызывает водную интоксикацию.
• Недержание мочи. Недержание мочи после удаления рака простаты может быть постоянным или возникать периодически во время физической нагрузки.
• Инфекционные осложнения.

Рак простаты: лечение осложнений после операции

После удаления пораженной раком предстательной железы нередко развивается недержание мочи. Пациент не может приспособиться к условиям социальной среды, значительно ухудшается качество жизни больного. Развитию осложнений после проведения радикальной операции способствуют различные факторы: возраст, излишняя масса тела, симптомы нарушения мочеиспускания до проведения операции, кровопотеря во время операции, сочетание различных факторов приводит к развитию послеоперационного осложнения в виде недержания мочи. Недержание мочи может быть ургентным и стрессовым. Наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи, которое происходит при физических нагрузках, кашле, реже встречается ургентное недержание мочи. Оно происходит из-за недостаточности сфинктерного механизма после радикальной простатэктомии.

Лечение недержания мочи после операции рака простаты начинается со сбора анамнеза, выясняются обстоятельства, после которых развилось нарушение, определяется характер нарушения. Проводятся исследования мочи на наличие инфекции, позволяющее исключить инфекционный процесс. Определяется степень недостаточности сфинктера, состояние мочевого пузыря. Способность контролировать мочеиспускание у большинства пациентов восстанавливается после радикальной простатэктомии в течение определенного времени – от трех месяцев до года, некоторым пациентам для восстановления требуется более двух лет.

В течение первого года не прибегают к хирургическому лечению нарушения, пациент занимается с инструктором специальными упражнениями, укрепляющими мышцы таза, применяют различные методы лечения: физиотерапию, фармакотерапию и сочетание различных методик. Фармакотерапия помогает повысить функциональную емкость мочевого пузыря. В случае ургентного недержания мочи, если улучшение после фармакотерапии в течение года не наступило, требуется хирургическое лечение. Улучшения состояния пациента, лечение недержания мочи проводится с помощью консервативных и хирургических методов — имплантации мужского ретробульбарного слинга при легкой и тяжелой степени недержания. Основным фактором для сохранения мочеиспускательной функции является анатомичность выполнения радикальной простатэктомии.

Лечение в Москве

Диагностику и лечение рака простаты проводят в онкологическом отделении Юсуповской больницы. В зависимости от возраста и степени развития рака простаты врач назначает лечение. В больнице используют лучевую терапию, гормональную терапию, хирургическое лечение, брахитерапию, химиотерапию, динамическое наблюдение. Диагностика заболевания проходит с помощью анализа на онкомаркеры, УЗИ предстательной железы, МРТ или КТ, исследования биоптата, ПЭТ-КТ исследования предстательной железы. Онкологическое отделение больницы оснащено современным диагностическим оборудованием, позволяющим выявить злокачественную опухоль простаты на раннем этапе развития.

В Юсуповской больнице пациенты могут находиться под присмотром врача во время динамического наблюдения пациента. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.