Автор статьи — Ключников Дмитрий Геннадьевич, врач проктолог, заведующий отделением Проктологии.
«Вопросы о том, как правильно использовать свечи, мази и таблетки против геморроя, очень популярны. Я постараюсь рассказать о сложных медицинских понятиях простыми словами и максимально понятно.»
Предупреждение: Статья носит ознакомительный характер и ни в коем случае не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. Любые препараты следует применять исключительно по назначению и под наблюдением вашего лечащего врача.
Краткое содержание для тех, у кого нет времени читать всю статью
У человека, страдающего геморроем, два пути:
Первый путь (предпочтительный)
Избавиться от геморроя раз и навсегда, удалив геморроидальный узел малоинвазивным (бескровным) методом.
Как правило, достаточно всего одной процедуры — под местной анестезией, без госпитализации, без операции, без потери работоспособности.
Во избежание рецидивов после удаления достаточно будет соблюдать несколько простых рекомендаций проктолога.
Второй путь
Использовать свечи или мази, которые будут на некоторое время притуплять симптомы. Поступать так до тех пор, пока не надоест терпеть регулярные обострения, или пока препараты не перестанут действовать.
Если медикаменты перестали помогать, это говорит о том, что наступила 4 стадия геморроя или присоединились какие-либо осложняющие факторы (тромбы, трещины, гнойное воспаление, некротизация тканей, онкологические изменения и прочие неприятности).
К сожалению, в запущенных случаях часто единственным выходом становится сложная хирургическая операция под общим наркозом — например, открытая радикальная геморроидэктомия.
Не ждите ухудшения состояния и не занимайтесь самолечением.
Виды аптечных средств от геморроя
Фармацевтические компании выпускают препараты в различных лекарственных формах:
- Для местного применения, то есть для нанесения непосредственно на область ануса или для введения в задний проход. К ним относятся свечи (суппозитории), мази, кремы, гели.
- Для приема внутрь. Это таблетки, капли, капсулы.
По фармакологическому действию можно также выделить несколько основных групп, среди которых:
- комбинированные,
- обезболивающие и спазмолитики,
- тромболитики,
- кровоостанавливающие,
- противовоспалительные и противоотёчные,
- сосудистые (ангиопротекторы, флеботоники, тромболитики, венотоники, антиагреганты, антикоагулянты, биофлавоноиды),
- противомикробные и антибиотики,
- слабительные и др. группы.
Рассмотрим каждую разновидность препаратов подробнее.
Свечи
Их также называют ректальными суппозиториями. Предназначены для введения препарата в анальный канал. Основные свойства суппозиториев:
- ослабляют боль,
- уменьшают кровотечение,
- снимают воспаление,
- уменьшают отёки,
- растворяют тромбы,
- улучшают кровоток,
- облегчают дефекацию,
- дезинфицируют.
Свечи имеют масляную основу, поэтому попав в прямую кишку, под воздействием тепла, свеча практически сразу размягчается и переходит в жидкое состояние. В таком виде активные компоненты легко проникают в зону воспаления.
Для получения ожидаемых результатов важно правильно хранить свечи и правильно вводить их. Основные правила:
- Храните свечи в холодильнике, распечатывайте непосредственно перед введением в прямую кишку. Не используйте свечи, которые долго находились вне холодильника. Холодная свеча конечно же может вызывать неприятные ощущения, тем не менее не нужно заранее прогревать её. Чем выше температура, тем быстрее свеча тает, а при длительном нахождении в условиях комнатной температуры действующие вещества быстро теряют свои терапевтические свойства.
- Если свечи назначены вам с частотой 1 раз в сутки, то перед постановкой желательно очистить кишечник естественным путём или при помощи очистительной клизмы (водой или препаратом «Микролакс») и аккуратно промыть аноректальную зону мылом или средством для интимной гигиены. Если назначены по 2-3 штуки в день, тогда достаточно опорожнять кишечник раз в сутки.
- Удобнее всего вводить суппозитории в положении лёжа на боку. Затем нужно полежать в том же положении минимум 30 минут. За это время препарат практически полностью всасывается в ткани и в кровь.
- Один из недостатков суппозиториев в том, что излишки препарата могут вытекать из ануса на нижнее бельё, и такие пятна достаточно сложно удалить. Поэтому рекомендуется защитить бельё от загрязнения.
Некоторые суппозитории показаны только при внутренней форме заболевания, например это:
- Постеризан
- Проктоседил
- Натальсид
- Нигепан
- Гинкор Прокто
Другие предназначены к применению как при внутренних, так и при внешних узлах, например:
- Релиф
- Релиф Ультра
- Прокто-Гливенол
- Гепатромбин Г
При беременности чаще назначают свечи из натуральных компонентов: облепиховые или с прополисом.
Разные препараты имеют различные фармакологические свойства, побочные эффекты и противопоказания. Покупая свечи по совету родственников, фармацевта или прочитав статьи в интернете, вы рискуете навредить себе и усугубить проблему. Применяйте препараты только по назначению врача!
А если визит к доктору вызывает у вас чувства страха или стыда, советуем прочесть статью о том, как проходит осмотр у проктолога у женщин.
Свечи + Мази
Многие препараты выпускаются сразу в двух лекарственных формах — ректальные суппозитории и мазь (или крем). Это позволяет использовать один и тот же препарат при комбинированном геморрое, когда одновременно формируются и наружные, и внутренние узлы. К таким средствам относятся:
- Прокто-Гливенол
- Релиф Адванс
- Релиф Про
- Парембал
- Препарейшн Эйч (Preparation H)
- Ультрапрокт
- Проктозан
- Постеризан
Мази, кремы, гели
Эти три лекарственные формы относятся к одной общей группе. Но отличаются друг от друга консистенцией и скоростью впитывания.
Разделение на три типа позволяет производителям отрегулировать скорость и глубину проникновения основного действующего вещества через кожу в кровь и во внутренние ткани.
Мази, кремы и гели чаще назначаются при наружном геморрое, геморроидальном тромбозе, анальных трещинах. Они достаточно легко наносятся на наружную поверхность перианальной области, а при необходимости — и на самую нижнюю внутреннюю часть анального канала. Некоторые поставляются со специальным аппликатором для более удобного нанесения.
Мази — так же, как и свечи — имеют масляную (жировую) основу. Они удобнее, чем свечи — быстрее впитываются и не вытекают на бельё. Но могут оставлять жирные пятна на коже и одежде. Должны храниться в тёмном прохладном месте (в холодильнике), при соблюдении правильного температурного режима могут долго сохранять свои фармакологические свойства. Проникают глубоко под кожу, а на поверхности создают защитный слой. Не подходят для лечения открытых ран и мокнутий.
Кремы примерно на 50% состоят из воды. Они ещё проще в использовании, так как впитываются очень быстро и не оставляют жирных следов. Их можно использовать для открытых и мокнущих ран, так как они не создают защитный слой, под которым могут активно размножаться бактерии.
Гели содержат 80% воды и совсем не содержат жиров. Хорошо подходят для мокнущих и гнойных ран. Впитываются моментально, но совсем неглубоко — активное воздействие оказывают только на самый верхний слой эпидермиса и на слизистые оболочки. Имеют существенный недостаток — быстро теряют свои фармакологические свойства после вскрытия упаковки, даже при правильном хранении.
Правила нанесения ректальной мази, крема или геля очень просты:
- Предварительно очистить анальную область — с помощью мыла или дезинфицирующих влажных салфеток.
- Осторожно нанести и дождаться полного впитывания.
Наиболее популярные мази от геморроя:
- Релиф Адванс (мазь)
- Релиф Про (крем)
- Проктозан (мазь)
- Проктоседил (мазь)
- Прокто-Гливенол (крем)
- Левомеколь (мазь)
- Постеризан (мазь)
- Гепатромбин Г (мазь)
- Гепарин (мазь, гель)
- Троксевазин (гель)
Таблетки, капли, капсулы
В таких лекарственных формах выпускаются в основном средства для сосудистой терапии. Они укрепляют кровеносные сосуды, улучшают кровообращение, снимают воспалительный процесс и отёчность тканей. При тромбозе геморроидального узла назначают тромболитики — средства, растворяющие сгустки крови и предотвращающие их повторное формирование.
Среди таких препаратов:
- Детралекс
- Венарус
- Флебодиа 600
- Эскузан
- Троксевазин
- Детравенол
- Ангиорус
- Вазокет
Препараты против геморроя: Три ситуации, когда они помогают
Ситуация № 1. Нет возможности пройти лечение прямо сейчас, а терпеть симптомы тяжело
О чём речь? Иногда что-то мешает нам получить полноценное лечение геморроя прямо сегодня или завтра:
- Например, появление геморроя совпало с началом инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, туберкулез, гельминтоз и др.) или с тяжёлым обострением какого-либо серьёзного хронического заболевания.
- Или возникли действительно сложные жизненные обстоятельства.
- А может быть вы женщина, которая находится на ранних или поздних сроках беременности (1й или 3й триместр).
Какие препараты? Ректальные свечи и мази, обладающие обезболивающими, кровоостанавливающими, противовоспалительными и противоотечными свойствами. Также пероральные таблетки, улучшающие кровообращение и снижающие риск тромбообразования.
Чего ожидать? Оказывают первую помощь — временно уменьшают боль, кровотечение, отёки, припухлости в анусе.
Кто назначает? Женщинам в положении — акушер-гинеколог, который ведёт беременность. Всем остальным — терапевт, хирург или проктолог по месту жительства или в любом консультативно-диагностическом центре.
Можно ли вылечиться полностью? Препараты оказывают временную помощь. Облегчают состояние, но, к сожалению, не способны вылечить геморрой. При следующем обострении не тяните с визитом к проктологу и пройдите лечение геморроя малоинвазивными методами.
Ситуация № 2. Вам удалили геморрой, но симптомы остались
О чём речь? Например, вам провели одну из малоинвазивных процедур — лазерную коагуляцию, латексное лигирование, склерозирование, дезартеризацию. И в особенности если провели радикальную геморроидэктомию.
Кроме того: если у вас низкий болевой порог, если снижен иммунитет, снижена скорость регенерации, или если была сложная форма геморроя (4 стадия, большие узлы и т.п.).
Какие препараты? Во всех этих случаях врач назначит мази, свечи, таблетки или капли, ускоряющие заживление. При болях — также болеутоляющие, при кровоточивости — сосудоукрепляющие, при трудностях с посещением туалета — слабительные средства.
Чего ожидать? После малоинвазивных операций неприятные ощущения минимальны — как правило, уже на следующий день после удаления все симптомы сходят на нет. Но для полного восстановления внутренних тканей может потребоваться от 2 до 8 недель, в течение которых время от времени пациент может ощущать небольшой дискомфорт.
Кто назначает? Ваш лечащий врач проктолог, который провёл удаление геморроидальных узлов. Или доктор, к которому вас перенаправили для дальнейшего наблюдения.
Ситуация № 3. Геморрой уже вылечен, но есть риск рецидива
О чём речь? У некоторых людей геморрой может появиться повторно, даже после удаления геморроидальных узлов (хирургическим или малоинвазивным способом). Например, если пациент страдает хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем или желудочно-кишечного тракта, или имеет склонность к тромбообразованию или генетическую предрасположенность к расширению вен и так далее — вариантов много, в каждом случае врач оценивает риски индивидуально.
Какие препараты? Медикаменты для профилактического курса подбираются в зависимости от того, почему геморрой возник у этого человека и в зависимости от того, какой урон нанёс геморрой его организму.
Чего ожидать? При правильном соблюдении рекомендаций вероятность рецидивов сводится практически к нулю.
Кто назначает? Специалисты узкого профиля, у которых пациент наблюдается по поводу имеющихся у него хронических заболеваний. Некоторые препараты для профилактики может назначить также врач проктолог, который провёл удаление геморроидальных узлов.
Во всех остальных ситуациях, к сожалению, только медикаментозного лечения недостаточно.
Чтобы избавиться от геморроя, необходимо сочетать медикаментозную терапию с современными аппаратными методами.
Видео о лечении геморроя: в каких случаях и как использовать медикаментозные средства
Опытный врач проктолог рассказывает:
- что такое геморрой,
- какие виды геморроя существуют,
- о двух главных причинах возникновения геморроидальной болезни,
- что делать, если геморрой болит, а прямо сейчас нет возможности обратиться к проктологу?
Содержание
- Классификация препаратов от геморроя
- Особенности применения разных форм (свечи, мази, гели)
- Препараты от геморроя при беременности
- И все‑таки, что лучше?
Показать всё
Геморрой — заболевание, которым страдают более 10% всех людей, и наиболее часто встречающаяся проктологическая патология. И это еще не полная статистика: как показывает практика, до 80% людей, имеющих симптомы геморроя, просто не обращаются к врачу. А ведь сегодня существует множество достаточно действенных методов лечения этой болезни. Если соблюдать все рекомендации проктолога, можно избавиться от ее проявлений и вернуться к полноценной жизни, избежав осложнений в виде анальных трещин, свищей, тромбозов и пр. Сегодня для лечения геморроя используется как хирургическое, так и консервативное лечение, включающее препараты системного и местного действия. О последних мы и поговорим в этой статье. 1
Что же все‑таки лучше при геморрое: свечи или мази и гели? Разберемся, рассмотрев особенности применения каждого вида.
Классификация препаратов от геморроя
Для начала разберемся, какие виды препаратов существуют и какими важными особенностями они характеризуются. Важно отметить, что консервативное (то есть медикаментозное) лечение этого заболевания возможно лишь на I‑II, в некоторых случаях III стадии. На IV оно уже неэффективно, необходимо хирургическое лечение. Итак, препараты для консервативного лечения подразделяются на две группы.
Препараты системного действия. Это лекарства, которые действуют на весь организм, системы органов, поскольку попадают в системный кровоток. В случае с геморроем это, как правило, флеботропные препараты, которые повышают тонус вен и улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах. Также применяются нестероидные противовоспалительные средства, позволяющие снизить болевой синдром и уменьшить воспаление, и гемостатические препараты, если есть острое кровотечение. Могут быть в форме таблеток, капсул, порошков для приготовления раствора, а также в виде растворов для инъекций.
Препараты местного действия. Это те самые ректальные суппозитории, мази и гели. Они действуют не на весь организм, а местно, в области применения, в данном случае в анальном канале, где располагаются геморроидальные узлы. Это препараты, которые позволяют уменьшить воспаление, остановить кровотечение, быстрее заживить повреждения. Соответственно, обычно они содержат анестезирующие, антикоагулянтные и противовоспалительные компоненты.
Как правило, в процессе лечения геморроя или купирования его обострения используются средства и местного, и системного действия. 1, 2, 3
Особенности применения разных форм (свечи, мази, гели)
Препараты для местного использования существуют в разных форматах: это твердые суппозитории и жидкие мази и гели. Расскажем подробнее о способах их использования.
Суппозитории, или ректальные свечи, вводятся в анальный канал. Они твердые, но имеют масляную основу и при попадании в прямую кишку под воздействием тепла быстро переходят в жидкое состояние. Чтобы препарат в таком формате действовал эффективно, необходимо вводить его в задний проход после дефекации, желательно в одно и то же время. Хранятся суппозитории в холодильнике: так они сохраняют свою форму, удобную для использования, а также активность действующих веществ. Доставать препарат из упаковки нужно непосредственно перед использованием. Каковы плюсы и минусы таких средств?
Мази, кремы, гели — это средства, которые, в отличие от суппозиториев, предлагаются в жидком виде и могут иметь разную консистенцию. Так, мази, как и суппозитории, имеют масляную основу, а значит, тоже могут пачкать белье и также должны храниться в холодильнике. Кремы и гели имеют водную основу и лишены этого недостатка. Однако для всех нетвердых средств характерен другой минус: в отличие от суппозиториев, где в одной свечке присутствует нужная дозировка препарата, их приходится использовать фактически наугад. Кроме того, общая открытая упаковка чуть менее гигиенична, чем индивидуальная. 1, 2, 3
Препараты от геморроя при беременности
А что можно использовать при беременности: свечи или мази? Допустимо и то, и другое, если беременность не указана в списке противопоказаний к использованию препарата. Однако стоит понимать, что при беременности и лактации перед применением любого лекарства особенно важно проконсультироваться с лечащим врачом.
Один из препаратов, который может назначить проктолог в этот период, — Натальсид®.
Это средство в виде ректальных суппозиториев, основным действующим веществом которого является алгинат натрия. Это компонент, добываемый из морских водорослей: он натурален, что в числе прочего делает допустимым применение свечей при лечении геморроя у женщин во время беременности.
Помимо геморроя, Натальсид® может применяться в процессе лечения анальных трещин и воспалительных процессов в прямой кишке, в том числе в послеоперационном периоде. 4
И все‑таки, что лучше?
Однозначного ответа на вопрос, что эффективнее — свечи или мазь, крем и гель, — нет. Врач подбирает препарат для лечения геморроя индивидуально для каждого пациента, ориентируясь на симптомы, стадию, сопутствующие заболевания и состояния, а также многие другие критерии. Стоит в точности соблюдать его назначения, а не решать самостоятельно, что будет удобнее и эффективнее. В большинстве случаев врачи назначают свечи при внутреннем геморрое, когда пораженные узлы располагаются внутри анального канала, и лечение при помощи мази внешнего геморроя, когда поражены узлы наружного венозного геморроидального сплетения. Однако и здесь возможны варианты: некоторые мази применяют и при внутреннем геморрое, а свечи — при внешнем.
Самое важное — соблюдать назначения врача и не пускать болезнь на самотек. На поздних стадиях вылечить заболевание при помощи консервативных методов уже невозможно, и именно отсутствие лечения в начале пути становится причиной усиления симптомов, обострения процесса. Используйте препараты, выписанные врачом, и соблюдайте рекомендации по режиму питания и образу жизни. 1, 2
Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»
из
А мне грозит геморрой?
Ответьте на пару вопросов, чтобы оценить риск возникновения геморроя
Начать тест
Результат:
Список литературы
- Маят К. Е. Современные методы лечения геморроя // Лечащий врач, 2008.
URL: https://www.lvrach.ru/ - Клинические рекомендации Минздрава России: Геморрой, 2020.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/178_1 - Воробьев Г. И., Благодарный Л. А. Консервативная терапия геморроя // РМЖ, 2001.
URL: https://www.rmj.ru/ - Инструкция к применению лекарственного препарата Натальсид®.
Другие статьи
Остались вопросы?
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
Выбор медикаментозной терапии геморроя
Статьи
Опубликовано в журнале:
Хирургия, 2, 2013, приложение consilium medicum
Л.А.Благодарный
ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России, Москва
Геморрой — болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов.
Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Нарастающие процессы дистрофии в удерживающем мышечном аппарате ведут к выпадению геморроидальных узлов. Именно поэтому при хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В то же время течение геморроя имеет волнообразный характер, хронические процессы сменяются острым геморроем.
Течение и осложнения геморроя
Острый геморрой — это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов, к которому быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс.
Острый геморрой подразделяется на 3 степени:
- тромбоз геморроидальных узлов без воспаления;
- тромбоз с воспалением в самом узле;
- распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.
Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. Для II стадии — выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенность III стадии — периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). Для IV стадии свойственно постоянное выпадение геморроидальных узлов иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него).
Осложнения — это прежде всего кровотечение из геморроидальных узлов с развитием постгеморрагической анемии, хроническая анальная трещина и недостаточность анального сфинктера, развивающаяся при длительном выпадении узлов.
В результате тромбоза узлов может развиться острый парапроктит любой степени сложности.
Показания для медикаментозного лечения геморроя:
- острый геморрой;
- хронический геморрой в начальных стадиях;
- предоперационное и послеоперационное лечение;
- профилактика геморроя.
Консервативная фармакотерапия геморроя
Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Консервативное лечение острого геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности Детралекс® (микронизированная очищенная флаваноидная фракция, МОФФ). Лечение должно быть комбинированным, т.е. в нем необходимо сочетание системных и топических препаратов, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом. Применение местных препаратов усиливает действие флеботоников и способствует уменьшению болевого синдрома (БС), воспалительного процесса и усилению кровоостанавливающего эффекта. В остром периоде достаточно 7-10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5-2 мес.
Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:
- устранение воспаления;
- купирование БС;
- ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
- остановка кровотечения.
Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП (диклофенак, нимесил, ксефокам), системную энзимотерапию, разные мазевые формы, содержащие НПВП, глюкокортикоиды (гепарин натрия, постеризан, а также флеботоники — Детралекс® , цикло-3-форте), которые занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют препараты общего комбинированного местного воздействия, а в виде системных препаратов используют НПВП (диклофенак, ксефокам). Их противовоспалительный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и БС.
Купирование БС
При остром геморрое для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты (прокто-гливенол, натальсид, нигепан). Они оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие, улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, совершенствуют микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Эмла, катеджель, содержащие лидокаина гидрохлорид, оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее действие.
При остром геморрое для купирования БС обычно применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, производные парацетамола (эффералган, солпадеин), а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным обезболивающим эффектом. При БС, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны обезболивающие и спазмолитические препараты (анальгин, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер (0,4% нитроглицериновая мазь). Выраженным обезболивающим эффектом обладают местные препараты, содержащие лидокаина гидрохлорид (эмла, катеджель).
Тромболитические препараты
Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде смешанной терапии принимают пентоксифилин, парацетамол (панадол) и, конечно, комбинированные флеботонические препараты, среди которых чаще всего используется Детралекс® . Препараты группы бензопиронов (вазобрал, гливенол, троксевазин) также могут улучшать кровоток в геморроидальных узлах.
Местное тромболитическое воздействие оказывают гепаринсодержащие мази с разной концентрацией гепарина от 500 до 1000 Ед, а также комбинированные местные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и цинкохаина гидрохлорид, трибенозид с лидокаином гидрохлоридом (ультрапрокт, проктогливенол), натальсид и проктозан. Основной симптом острого геморроя — чаще всего тромбоз геморроидальных узлов. Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели (гепарин-натриевая соль).
Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:
- блокировании биосинтеза тромбоза;
- уменьшении агрегации тромбоцитов;
- снижении активности гиалуронидазы и угнетении синтеза арахидоновой кислоты;
- ускорении эндогенного фибринолиза.
Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты (гепатромбин Г, ультрапрокт), содержащие гепарин натрия, полидоканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное сверты-вание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее воздействие, а пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.
Для местного лечения кровоточивости геморроидальных узлов эффективно применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, являющийся α -адреномиметиком и обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое воздействие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия (натальсид).
Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.
Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, оптимален индивидуальный подход.
У большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженного кишечника (СРК) — чаще всего в виде запоров, т.е. этим пациентам показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов (отруби пшеничные), ферментных препаратов (креон, панзинорм), эубиотиков (дюфалак, бактисубтил, линекс) и прокинетиков (дебридат, дицетел, лактулоза). Лечение СРК — непременное условие для эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.
Местная терапия
Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию БС и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения острого геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость), применяют именно те препараты, которые направлены на ликвидацию этих проявлений. Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 раза в день, как правило, после стула.
Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, — показание для назначения НПВП, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие (ауробин, гепатромбин Г, проктогливенол и др.). При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином), а также нигепан, гепатромбин Г). Чаще всего тромбозы осложняются воспалительным процессом с его распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с местными используются водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным действием (левомеколь, левосин, мафенид). Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (Детралекс® ).
Фармакотерапия кровотечения
Один из основных симптомов геморроя — кровотечение. При этом необходимо оценить его активность, частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемостатической губки из карбо-зохрома, состящего из фибриногена и протромбина. Под действием тепла они преобразовываются в фиб-ринную пленку, блокирующую кровоточащие участки геморроидальных узлов. Возможно применение прок-тозана, натальсида или релифа. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Наибольшей доказательной базой среди современных флеботропных препаратов обладает Детралекс® -МОФФ. Нужно отметить, что все препараты на основе биофлавоноидов обладают плохой растворимостью в воде. В случае Детралекса проблема была решена с помощью микронизации — измельчения частиц препаратов струей воздуха, движущейся в центрифуге со сверхзвуковой скоростью. Благодаря подобному измельчению площадь соприкосновения частиц препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается и препарат быстро всасывается, что существенно повышает его клиническую эффективность и быстроту наступления эффекта. Эта особенность отличает Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс — единственный флеботропный препарат содержащий комплекс флавоноидов. Это гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин.
Такое сочетание позволяет усилить венотонизирующий эффект в результате потенцирующего действия компонентов.
Клиническая эффективность Детралекса при остром и хроническом геморрое связана с повышением тонуса вен, купированием воспалительной реакции.
Различают следующие механизмы действия диосмина с гесперидином, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое:
- повышение тонуса вен;
- купирование воспалительной реакции;
- стимуляция венозного кровотока и оттока лимфы;
- устранение микроциркуляторных расстройств.
Результаты клинических исследований показали высокую эффективность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Применение его при остром геморрое значительно уменьшает БС, воспалительный процесс, отек и кровоточивость. Так, в исследовании Cospit M. уже в первые 48 часов после приёма Детралекса наблюдалось улучшение симптомов у 50% пациентов, а приём анальгетиков сократился в два раза.
В основе действия других флеботонических препаратов (диосмин, троксевазин, венорутон, троксерутин) лежат подобные процессы, но менее выраженные, чем при использовании препарата Детралекс®: повышение тонуса кавернозных тел, снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение метаболических процессов на тканевом уровне, блокада местных медиаторов воспаления и прямое гемодинамическое влияние на отток крови. Как гемостатический препарат можно применять этамзилат натрия, а при выраженной анемии — кровозаменяющие препараты.
После ликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Солкосерил, актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды), совершенствуют течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препараты улучшают снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулируют активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшают микроциркуляцию в тканях.
Местным репаративным воздействием обладает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры.
Профилактика и лечение геморроя у беременных
В ряде случаев, в том числе во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. К группам риска относятся пациенты с запорами, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины ( 2-3 триместр). Вопрос о применении флеботропных препаратов во время беременности решается индивидуально. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении Детралекса у беременных. Данную информацию подтверждают и Российские клинические рекомендации по лечению заболеваний вен 2013 года. Кроме того, во время беременности и в послеродовом периоде можно использовать местный препарат на-тальсид, его основа — альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Альгинат натрия разрешен к применению у женщин любых сроков беременности.
Препараты флавоноидов хорошо переносятся пациентами. При этом возможен дискомфорт желудочно-кишечного тракта, особенно в начале лечения. Эти явления не требуют отмены препарата, а с продолжением лечения они, как правило, со временем проходят.
При сочетанном лечении тромбоза геморроидальных узлов с использованием местных препаратов нужно помнить об относительных противопоказаниях к применению гепаринсодержащих средств — нарушении свёртываемости крови и возможном развитии незначительного кровотечения. Обычно оно купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВП, особенно при их длительном употреблении, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Именно поэтому все-таки предпочтительно осуществлять местное использование этих препаратов, потому что при данной методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.
Прежде всего системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительные противопоказания к применению гепаринсодержащих средств — нарушения свертываемости крови.
В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II-III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.
Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Именно поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5-2-месячных курсов, 2 раза в год применять комбинированные флеботонические препараты (Детралекс® ) по 2 таблетки однократно в течение 2 месяцев. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие.
Список использованной литературы
- Воробьев ГИ, Шелыгин ЮА, Благодарный ЛА. Геморрой. 2-е изд., перераб. и допМ, 2010. С. 191.
- Вовк ЕИ. Рациональная фармакотерапия — фактор успешного лечения геморроя. Рус мед. журн 2002; 10 (2). С. 73.
- Лекарственные препараты в России. Справочник ВИДАЛЬ М.: АстраФармСервис, 2010. С. 832.
- Шелыгин. ЮА Благодарный Л А Справочник по колопрок-тологии. М.: Литера, 2012.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Лечение геморроя с помощью медикаментов
Лечение геморроя с помощью медикаментов: такое возможно?
Мнение врача-проктолога
Одни из самых популярных запросов в Яндексе – как вылечить геморрой дома. Какие мази для этого можно использовать. В этой статья я постараюсь максимально подробно рассказать, какие препараты действительно можно использовать, какие эффективны, а какие нет. Будьте внимательны! Эта статья носит лишь рекомендательный характер, не в коем случае не стоит рассматривать ее как рекомендации для самостоятельного лечения. Помните, поставить точный диагноз и назначить лечение сможет только врач!
Итак, если вам поставили диагноз «геморрой» вы можете записаться на прием к проктологу. В большинстве случаев пациенты не обращаются за помощью к специалисту в самом начале заболевания и максимально эффективное лечение в таких случаев – малоинвазивные методы лечения (как правило, в тот же день вы отправитесь домой, без боли, только с воспоминаниями о наличии у вас геморроя). Или же… вы можете лечиться медикаментозно. Эффективно это или нет – в каждом случае индивидуально. И опять же, такое лечение назначается только с лечащим врачом и под его контролем. Помните, что запущенная стадия геморроя ведет к серьезной операции.
Итак, какие средства от геморрой можно купить в аптеке? Вы можете купить средства для наружного применения (свечи, мази, гели, кремы) или же для приема внутрь (таблетки и так далее).
Свечи, или ректальные суппозитории
Итак, какие средства от геморрой можно купить в аптеке? Вы можете купить средства для наружного применения (свечи, мази, гели, кремы) или же для приема внутрь (таблетки и так далее). Вводятся они сразу в ректальный канал и, так как основа у свечей масляная, при попадании в анальный канал они сразу размягчаются и попадают к месту воспаления.
Какой эффект можно ожидать от свечей:
- Помогают облегчить боль
- Обладают противовоспалительным эффектом
- Уменьшают отеки
- Улучшают кровоток
- Способны существенно облегчить процесс дефекации
Несколько советов по использованию свечек:
- Храните их только в холодильнике. Если свечи долгое время хранились не в холоде – смело выбрасывайте их. При нахождении в тепле свечи быстро теряют свои лечебные свойства.
- Вводить свечи удобнее лежа на боку. В этом же положении желательно полежать некоторое время, желательно минут 30. Минус в использовании свечей – при растворении некоторая их часть может вытекать и пачкать белье. Поэтому и рекомендуется полежать немного на боку.
Свечи
- Релиф
- Релиф Ультра
- Прокто-Гливенол
- Гепатромбин Г
Кремы, мази, гели
Эти препараты относятся к одной лекарственной группе, отличаются они лишь по консистенции и скорости впитывания.
Обычно назначаются эти средства при наружном геморрое.
Мази. Эти препараты не используются для лечения открытых и мокнущих ран. Как и свечи, имеют масляную основу, хорошо впитываются. Минус – могут оставлять жирные пятна на одежде. Хранить нужно в прохладном месте, желательно в холодильнике.
Гели. Не содержат жиров, отлично подходят для мокнущих и гнойных ран. Очень быстро впитывается, но действующее вещество проникает не глубоко. Существенный минус – после открытия упаковки очень быстро теряют свои свойства.
Кремы. Отлично впитываются, не оставляют следов на одежде, можно использовать на открытых и мокнущих ранах.
Самые популярные препараты из этой группы:
- Релиф адванс
- Проктозан
- Проктоседил
- Левомеколь
- Постеризан
- Гепатромбин Г
- Гепариновая мазь
- Троксевазин
Таблетки
- Детралекс
- Венарус
- Флебодиа 600
- Вазонит
- Троксевазин
- Диосмин
- Детравенол
- Ангиорус
- Вазокет
- Венолайф дуо
Когда применение медикаментов необходимо:
- Если вы испытываете боль, дискомфорт, а попасть к врачу пока нет возможности в ближайшее время. Чтобы облегчить свое состояние вы можете использовать свеч, мази или крем. Эти средства оказывают обезболивающее, противовоспалительное, кровоостанавливающее и противоотечное действие и способны существенно облегчить ваше состояние. Эти средства улучшают кровообращение и снижают риск тромбообразования.
- Эти средства – всего лишь первая помощь, они помогут снизить отечность, уменьшить боль и остановить кровотечение. Но при первой же возможности вам необходимо обратиться к врачу. Все эти средства вылечить геморрой не способны. Вышеуказанные препараты назначаются после удаления геморроя: после малоинвазивных методов (удаления геморроя лазером, латексного лигирования, склерозирования, дезартеризации, радикальной геморроидэктомии). Вам назначат препараты, ускоряющие заживление, болеутоляющие, при необходимости – слабительные средства.
- При угрозе развития рецидива после лечения. Рецидив возможен при наличи у пациента хронических заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта, или имеет склонность к тромбообразованию или генетическую предрасположенность к расширению вен и так далее — вариантов много, в каждом случае врач оценивает риски индивидуально. В таких случаях переживать тоже не стоит. При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития рецидива минимален.
- Еще один важный и даже основной пункт при лечении геморроя – нормализация стула. Как можно помочь в этом: псиллиум, мягкие слабительные, правильное питание (здесь без этого никуда), пить много воды и побольше физической активности (не любите спорт – просто гуляйте, постарайтесь побольше ходить пешком).
К сожалению, в других случаях только медикаментозная терапия не способна справиться с заболеванием. Поэтому – не тяните с визитом к врачу!
Геморрой это заболевание, развивающееся вследствие варикозного расширения геморроидальных вен прямой кишки. В норме они участвуют в акте дефекации, но в случае воспаления, геморроидальные узлы могут выпадать из анального отверстия, кровоточить, вызывать чувство дискомфорта или боли. Выделяют внутренний и наружный геморрой. При внутренней геморроидальной болезни узлы располагаются в просвете прямой кишки и на начальных этапах не вызывают яркой клинической картины. Развитие этой формой может проявлять себя лишь чувством дискомфорта, безболезненными ректальными кровотечениями или ощущением наличия инородного тела в области анального отверстия. Интенсивный болевой синдром может возникнуть лишь при таких осложнениях внутреннего геморроя как тромбоз, ущемление геморроидальных узлов, развитие парапроктита или параректальных свищей. В отличие от внутреннего для внешнего геморроя характерно расположение геморроидальных узлов снаружи анального отверстия. Еще до значительного увеличения узлов пациента начинает беспокоить болезненность при дефекации, кровяные выделения или шишковидные уплотнения, которые вызывают выраженный дискомфорт. Лечение геморроя зависит от стадии и клинических проявлений. Не так давно одним из наиболее распространенных методов являлись ректальные свечи, отношение к которым за последнее время существенно изменилось.
Для лечения наружного геморроя ректальные свечи абсолютно неэффективны, так как препарат вводится в прямую кишку, в то время как основной очаг поражения расположен вокруг анального отверстия. Что касается внутреннего геморроя, то эффективность ректальных свечей также сомнительна. Любые ректальные свечи действуют симптоматически и приносят лишь временный облегчающий эффект. Единственное в чем они могут помочь это уменьшение запора. Однако и этот симптом можно корригировать с помощью диеты.
В клинических рекомендациях по диагностике и лечению острого и хронического геморроя указано, что наиболее оптимальным является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон. При выраженном болевом синдроме показано применение ненаркотических анальгетиков или местных обезболивающих препаратов. На поздних стадиях, особенно при выпадении геморроидальных узлов возможно хирургическое лечение.
Источник: Marcellin, Lindsey, MD: MPH Over-the-Counter Treatments for Hemorrhoids