Стапедопластика отзывы пациентов после операции

Стапедопластика (калиброванная стапедометрия) – операция по протезированию структурного элемента среднего уха (стремечка) для улучшения слуха. Прямым показанием для проведения хирургического лечения является отосклероз. ЛОР-заболевание характеризуется патологическим разрастанием костной ткани, вследствие чего нарушается подвижность слуховых косточек.

При проведении стапедопластики при отосклерозе хирург осуществляет протезирование стремечка или его элементов, за счет чего нормализуется звукопроведение в цепи слуховых косточек. Кардинальное лечение ЛОР-заболевания ведет к полному или частичному восстановлению функций слухового анализатора. В 90% случаев калиброванная стапедометрия позволяет добиться стойкого регресса кондуктивной тугоухости.

Слухоулучшающая операция (стапедопластика) показана при блокировке звуковых сигналов, проходящих по цепи слуховых косточек. Патологические изменения возникают в результате обездвиживания стремечка, обусловленного разрастанием костной ткани. Игнорирование проблемы ведет к развитию стойкой тугоухости или полной потере способности воспринимать звуки.

Оперативное вмешательство проводится в следящих случаях:

• двухсторонний отосклероз;
• стойкая кондуктивная тугоухость;
• адгезивный отит;
• отрицательная проба Ринне.

Калиброванная стапедометрия будет эффективной в лечении только кондуктивной тугоухости. Протезирование при развитии кохлеарного и смешанного отосклероза не принесет желаемых терапевтических результатов.

Хирургическое вмешательство возможно при нормальной проходимости ушных каналов и отсутствии соматических заболеваний, ведущих к развитию тугоухости. Слухоулучшающие операции противопоказаны при:

• аномальном строении уха;
• инфекционном поражении ЛОР-органов;
• хроническом воспалении уха;
• противопоказаниях к применению анестезии;
• наружном отите;
• остром течении отосклероза.

Перед проведением стапедопластики пациенты проходят тщательное обследование, в ходе которого выявляются патологии, способные повлиять на ход оперативного процесса. При отсутствии серьезных

противопоказаний, происходит предварительная подготовка больного с последующим протезированием стремечка.

Калиброванная стапедометрия относится к числу сложных ЛОР-операций, осуществляемых при развитии ушных патологий, влияющих на функционирование слухового анализатора. Перед проведением хирургических манипуляций пациент проходит обследование, которое включает в себя сдачу стандартных анализов (биохимический анализ крови и мочи) и специфические исследования у ЛОР-врача:

• аудиометрия;
• томография;
• тимпанометрия;
• пробы Желле и Ринне;
• вестибулометрия;
• рентгенография;
• рефлексометрия.

На основании результатов, полученных в ходе обследования, специалист убеждается в необходимости реализации слухопротезирования. Отохирург определяет оптимальный метод проведения стапедометрии, а также тип самого протеза, который может быть:

• тефлоновым;
• титановым;
• фторопластовым;
• стальным;
• проволочно-жировым;
• платино-титановым.

Важно! Тефлоновые протезы стоят дешевле, однако их не рекомендуют использовать ввиду высокого риска деформации конца наковальни.

Слухоулучшающая операция при отосклерозе проводится под местной анестезией. Приблизительно 90% пациентов не чувствуют дискомфорта в процессе замещения стремечка протезом, которое занимает не более 2 часов. В процессе протезирования могут использоваться следующие методики:

1. стапедотомия – иссечение части стремечка лазерным ножом с последующим замещением недостающего элемента протезом. Оперативное вмешательство осуществляется с помощью расфокусированного лазерного пучка. При этом в основании поврежденной косточки создается прободное отверстие, в которое вставляется аутовена и протез. Во время хирургического лечения происходит незначительное повреждение преддверья ушного лабиринта. Однако специалисты отмечают возможность развития некроза;
2. стапедэктомия – полное удаление минерализованного стремечка, сопровождающееся заменой структурного элемента аутохрящом. Операция исключает вероятность развития некроза ткани, что обеспечивает практически 100% позитивный исход опреративного лечения. При тотальной стапедэктомии отмечается очень быстрое уменьшение костно-воздушного интервала, что сокращает период реабилитации вдвое.

При двустороннем отосклерозе протезирование второго уха проводится не ранее, чем через полгода  после оперирования первого.

Результативность хирургического лечения во многом определяется тщательностью соблюдения правил, которых нужно придерживаться в течение 6-12 месяцев. Невыполнение рекомендаций ведет к развитию осложнений, влекущих за собой ухудшение слуха. Стапедопластика при отосклерозе будет эффективной при учете следующих правил:

• отказ от тяжелых физических нагрузок;
• отказ от дайвинга и авиаперелетов;
• применение средств консервативного лечения;
• исключение громких шумов.

В течение первых 3-4 месяцев после слухопротезирования нежелательно прослушивать музыку в наушниках.

Несоблюдение элементарных правил влечет за собой ухудшение слуха и возникновение следующих осложнений:

• сепсис;
• менингит;
• лабиринтит;
• острый отит;
• ушная ликворея;
• смещение протезов;
• парез лицевого нерва;
• некроз тканей среднего уха;
• облитерирующий отосклероз.

Чтобы вовремя отследить возникновение патологических изменений, желательно проходить обследование у отоларинголога в течение 1 года после слухопротезирования. Аудиометрические проверки позволят определить наличие отклонений в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками и протезом.

Согласно отзывам пациентов, прошедших стапедопластику, успех операции во многом определяется четкостью соблюдения правил в послеоперационный период, а также точностью постановки диагноза. В 90% случаев больные отмечают субъективное улучшение слуха, которое подтверждается результатами аудиограммы. В первые несколько месяцев после слухопротезирования звуки нечеткие, но в течение полугода они «кристаллизуются».

В 50% случаев после родов у пациенток, прошедших калиброванную стапедометрию, наблюдается ухудшение слуха, что связано с отеканием слизистых в среднем ухе и, соответственно, смещением протеза.

Однако следует учесть, что примерно 10% пациентов жалуются на наличие сбоев в работе вестибулярного аппарата и незначительное обострение слуха. При получении серьезных травм головы не исключены случаи полной потери слуха, которые связаны со смещением протеза. Иногда это может свидетельствовать о прогрессировании отосклероза и необходимости повторного оперативного вмешательства.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Мнение врача:

Стапедопластика при отосклерозе является эффективным методом лечения данного заболевания, считают врачи. Эта хирургическая процедура направлена на восстановление подвижности стапедиальной кости у пациентов с отосклерозом, что позволяет улучшить слух и снизить степень тиннитуса. Врачи отмечают, что стапедопластика является относительно безопасным вмешательством, особенно при выполнении опытным специалистом. После операции важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации и контролировать состояние слуха на протяжении времени. В целом, стапедопластика при отосклерозе считается эффективным методом восстановления слуха у пациентов с этим заболеванием.

Опыт других людей

Стапедопластика при отосклерозе – это хирургическая процедура, направленная на восстановление слуха у пациентов с диагностированным отосклерозом. Люди, которые прошли данное вмешательство, отмечают значительное улучшение слуха и снижение неприятных симптомов, таких как шум в ушах и чувство переполнения. Они отмечают, что после операции звуки стали более четкими и громкими, что значительно повысило их качество жизни. Благодаря стапедопластике многие люди с отосклерозом смогли вернуться к полноценной социальной и профессиональной деятельности, что делает эту процедуру одним из наиболее эффективных методов лечения данного заболевания.

Стапедопластика. Улучшение слуха при ОТОСКЛЕРОЗЕ. Коротко и ясно – суть операции на ухе.

Частые вопросы

Какую операцию делают при отосклерозе?

Хирургическое лечение «Золотым стандартом» хирургического лечения отосклероза признана стапедопластика.

Как быстро восстанавливается слух после Стапедопластики?

Тампоны после стапедопластики извлекают через неделю. Слух полностью восстанавливается по истечении 3 месяцев. Но уже через 4 недели после операции нужно пройти аудиометрию. Обследование позволит оценить состояние слуха.

Сколько лежать в больнице после Стапедопластики?

Реабилитация после хирургического лечения В зависимости от клинической картины пациент может находиться в стационаре во время и после операции в течение 2-5 дней. После операции пациенту запрещено вставать в течение 2-х суток, чтобы исключить головокружение и смещение протеза.

Сколько стоит операция Стапедопластика?

Средняя цена на услугу «стапедопластика» – 1116091 руб. (от 24810 руб. до 1318610 руб.). Стапедопластика – хирургическое вмешательство, производимое для замены неподвижного стемени протезом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции стапедопластики при отосклерозе очень важно строго соблюдать все рекомендации врача. Это поможет избежать осложнений и обеспечить успешное восстановление слуха.

СОВЕТ №2

После операции рекомендуется избегать перегрузок и физических усилий, которые могут негативно сказаться на заживлении и результате операции.

СОВЕТ №3

После стапедопластики важно регулярно посещать врача для контроля и оценки состояния слуха. Это поможет своевременно выявить любые проблемы и принять необходимые меры.

Интересные факты

1. Уникальный тип операции ушной кости:Стапедопластика — единственный тип операции, напрямую воздействующей на одну из самых маленьких костей в теле человека — стремечко.

2. Историческая связь с Вива Верди:Первый успешный случай стапедопластики был проведен в 1956 году доктором Уильямом Хаузе, который также был известным оперным певцом. Говорят, что он спел “Вива Верди” сразу после завершения процедуры.

3. Высокий уровень успеха:Стапедопластика имеет один из самых высоких показателей успеха среди хирургических вмешательств — более 90% пациентов сообщают об улучшении слуха после операции.

д.м.н., отохирург Астащенко Светлана Витальевна

Памятка для пациента с диагнозом отосклероз.   

ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» МЗ РФ является одним из ведущих учреждений РФ, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (
Постановление Правительства РФ 1610) пациентам со снижением слуха. За последние 5 лет в нашем институте было проведено 1368 оперативных вмешательств пациентам с отосклерозом.

Отосклероз уха: симптомы и лечение

Отосклероз уха— это очаговое поражение костного лабиринта внутреннего уха, характеризующееся прогрессирующим снижением слуха и ощущением шума в ушах. Этим заболеванием страдают до 1% населения планеты, наиболее часто болеют женщины (71% наших наблюдений), нередко отмечается факт отягощенной семейной наследственности (8%).

Чаще всего дебют отосклероза у женщин провоцируется гормональной перестройкой (беременность, период грудного вскармливания и климактерический период). Снижение слуха у большинства пациентов происходит медленно. Как правило, чем в более раннем возрасте происходит снижение слуха, тем более агрессивно развивается отосклеротический процесс, с развитием облитерирующих форм отосклероза (наиболее неблагоприятное течение, как правило, наблюдается у пациентов с дебютом заболевания до 20 лет).

Снижение слуха при отосклерозе, как правило, носит двусторонний характер (по нашим данным 68% пациентов при обращении к оториноларингологу имели двустороннее снижение слуха), однако на начальных этапах развития заболевания зачастую снижение слуха отмечается пациентом только с одной стороны, в последующем присоединяется второе ухо.

Преобладающий возраст обращения на хирургическое вмешательство – от 20 до 60 лет (возрастная группа 21-40 лет -38% пациентов, 41-60 лет -52,5% пациентов).

Прогрессирующее снижение слуха при отосклерозе чаще всего является следствием фиксации отосклеротическим очагом основания стремени. Кроме того, отосклеротический очаг может локализоваться в области ниши окна улитки, фиксировать другие слуховые косточки – молоточек и наковальню (0,9% наблюдений), что также приводит к снижению слуха.

Клинические проявления.

Основными жалобами пациентов с отосклерозом являются снижение слуха  (100 % пациентов предъявляли жалобы на снижение слуха) и шум в ухе (49% пациентов отмечали наличие низкочастотного шума в ухе; 3,3% пациентов беспокоил постоянный высокочастотный шум (звон) в ушах). Жалобы на головокружения до операции предъявляли 1,1% пациентов.

Тактика ведения пациента определяется формой отосклероза. Выделяют три клинические формы отосклероза (Преображенский Н.А., 1962г):

1. тимпанальная
2. смешанная
3. кохлеарная.

При тимпанальной форме наблюдается кондуктивная тугоухость, характеризующаяся повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме с наличием костно-воздушного интервала. Пороги костного проведения находятся в пределах нормы.  При этой форме можно получить значительное улучшение и даже полное восстановление слуха у пациента, так как нет поражения звуковоспринимающего аппарата. Прогноз наиболее благоприятный с точки зрения эффективности хирургического вмешательства.

Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза до оперативного лечения (кондуктивная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 2 года назад):

    (рис.1)

Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза через 14 дней после проведения оперативного вмешательства:

    (рис.2)

При смешанной форме отосклероза на тональной пороговой аудиограмме регистрируется повышение порогов как воздушного, так и костного звукопроведения. Отмечается смешанная тугоухость с наличием костно-воздушного интервала. Восстановление слуховой функции оперативным путем в этом случае возможно лишь до уровня порогов костного звукопроведения.

Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на правом ухе IV степени, левое ухо оперировано 1,5 года назад):

     (рис.3)

 Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 7 дней после проведения поршневой стапедопластики:

    (рис.4)

Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 8 месяцев назад):

    (рис.5)

 Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 9 дней после проведения поршневой стапедопластики:

    (рис.6)

 Кохлеарная форма отосклероза характеризуется более значительным поражением звуковоспринимающего аппарата. Костно-воздушный интервал на аудиограмме полностью отсутствует.

    (рис.7)

Пациентам с кохлеарной формой отосклероза оперативное вмешательство не показано, а рекомендуется слухопротезирование. При двустороннем поражении, костно-воздушном интервале <15 дБ и повышении порогов костного проведения >90 дБ пациентам показано проведение обследования по программе кохлеарная имплантация (подробности).

Диагностика.

Аудиологическое обследование служит фундаментом в диагностике и уточнении формы заболевания. Проводятся камертональные пробы (опыт Ринне, Вебера, Желле), тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия. На тональной пороговой аудиограмме оценивают не только пороги слуха по воздушной и костной проводимости, но и величину костно-воздушного интервала, что особенно важно при смешанной форме тугоухости. Важное значение в диагностике отосклероза имеет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей (шаг 0,6-1 мм). Метод позволяет определить локализацию, распространенность очагов и степень активности патологического процесса.

При подозрении на отосклероз пациенту необходимо пройти комплекс исследований:

1. Тональная пороговая аудиометрия (запись на аудиометрию)
2. Акустическая импедансометрия (запись)
3. МСКТ височных костей (запись)
4. Консультация сурдолога, отохирурга (запись на прием).

Подготовка к операции.

При выявлении показаний к операции (стапедопластика) перед госпитализацией — общеклинические обследования (анализы).

Лечение.

Показанием к операции стапедопластика является наличие кондуктивной или смешанной формы тугоухости с наличием костно-воздушного интервала более 25-30 дБ по данным тональной пороговой аудиометрии.

При двустороннем снижении слуха операция на ухо для восстановления слуха проводится первым этапом на хуже слышащем ухе. Второе ухо, при наличии показаний, можно оперировать не ранее чем через 4-6 месяцев.

В день госпитализации пациент приезжает в наш институт с результатами анализов (анализы), проходит консультацию терапевта для получения допуска к операции по соматическому статусу. При отсутствии противопоказаний к операции – госпитализируется на клинику (взрослое хирургическое отделение). Оперативное вмешательство проводится на следующий день.

Стапедопластика (тимпанопластика) проводится как под местной, так и под общей анестезией. При наличии аллергических реакций на местные анестетики, наличии сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению оперативного вмешательства под местной анестезией, операция может быть проведена под общей анестезией.

В операционной пациент лежит на спине, повернув голову в противоположную сторону (на противоположном ухе). У большинства пациентов оперативное вмешательство проводится через воронку (эндомеатально) дополнительных разрезов снаружи не требуется. 

Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5-2 часов (длительность операции зависит от анатомии среднего уха пациента). Основные моменты оперативного вмешательства представлены в видеороликах после статьи.  После установки протеза слуховых косточек (как правило это титановые протезы K-piston) проводится проверка слуха пациента, в наружный слуховой проход устанавливается тампон, пациент переводится на каталке в свою палату.

В послеоперационном периоде 2-е суток необходимо соблюдать строгий постельный режим (лежим на спине или противоположном боку, избегая резких поворотов головы, резких движений). На 2-е сутки после операции пациент, после разрешения доктора, сначала присаживается на кровати, потом начинает ходить в туалет и, при отсутствии головокружений, постепенно начинает расхаживаться. Головокружения после операции отмечаются у 4% пациентов. Как правило, у этих пациентов, вестибулярная симптоматика купируется на 3-7 сутки после операции. Тампон из наружного слухового прохода удаляется в перевязочной при проведении отомикроскопии на 5-7 сутки после операции.

Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней (в зависимости от течения послеоперационного периода). Пациентам из отдаленных регионов РФ уехать из Санкт-Петербурга можно через 10-14 дней после операции. При необходимости на время нахождения в стационаре пациенту оформляется лист нетрудоспособности. Выписываем пациента с открытым больничным листом, который рекомендуем продлять у лора врача по месту жительства до месяца с момента оперативного вмешательства (в больничном листе указывается дата явки в поликлинику). В послеоперационном периоде для контроля за состоянием слуха всем пациентам проводится тональная пороговая аудиометрия перед выпиской (7-14 сутки после операции), через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. Далее тональную пороговую аудиометрию рекомендуем проводить один раз в год для контроля за состоянием слуха.

В течение 1 месяца после операции рекомендуется избегать физических нагрузок (спорт), наклонов вниз головой, поездок на метро, за рулем автомобиля, не спать на оперированном ухе, беречь оперированное ухо от воды. 

В течение 6 месяцев после операции не рекомендуем пользоваться авиатранспортом.

Пожизненно не рекомендуются подводные погружения более чем на 5 метров и прыжки с парашютом!

Возможные осложнения оперативного вмешательства:

1. Головокружения (у наших пациентов за последние 5 лет головокружения отмечались у 4% пациентов, купировались на 3-7 день после оперативного вмешательства).
2. Сенсоневральная тугоухость (глухота) на оперированном ухе — 0,5% пациентов за последние 5 лет.
3. Прогрессирование отосклеротического процесса, проявляющееся повторным снижением слуха.
4. Смещение протеза (смещение протеза чаще всего происходит при установке тефлоновых протезов, так как с течением времени происходит ослабление фиксации ушка тефлонового протеза на длинной ножке наковальни).
5. Периферический парез мимической мускулатуры лица на стороне оперированного уха (как правило, в 99% случаев, возникающие парезы бывают обусловлены действием местного анестетика, они полностью проходят через 40 минут – 1,5 часа после операции после прекращения действия препарата).

Результаты До и После

Далее представим несколько тональных пороговых аудиограмм пациентов до и после оперативного вмешательства.

Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства на левом ухе. Правое ухо было прооперировано 7 месяцев назад. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени на левом ухе (ВОЗ) с наличием зубца Кархарта.

    (рис.8)

Аудиограмма той же пациентки через 15 дней после проведения поршневой степедопластики

    (рис.9)

Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени на левом ухе, смешанная тугоухость IVстепени на правом ухе (ВОЗ). Первым оперируется хуже слышащее – правое ухо.

    (рис.10)

Аудиограмма той же пациентки через 12 дней после проведения поршневой степедопластики на правом ухе

    (рис.11)

Запись на операцию

Операция за счет бюджета

Хирургическое лечение отосклероза согласно Постановления Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года (ссылка) включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию стапедопластика при отосклерозе возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента. ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5-2 лет.Оформить направление за счет бюджета

Операция по ДМС

Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.

При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – стапедопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает замену зафиксированной слуховой косточки (стремечка) пациента на протез слуховых косточек, что зачастую не входит в программу страхования. Запись по ДМС

Платная операция по улучшению слуха

Стоимость хирургического лечения отосклероза в нашем институте, включающая в себя оперативное вмешательство под местной анестезией с установкой титанового протеза K-piston, пребывание в стационаре 8 дней с проведением лечения, проведение тональной пороговой аудиограммы перед выпиской, составляет в среднем 155 000 — 200 000 рублей. Стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент (стоимость пребывания в палате).

 Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1-2 месяцев иногородним пациентам, для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга), возможен вариант предварительной записи на операцию на сайте нашего института (Запись).

В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы (список анализов).

Видео

Специально для специалистов отохирургов ниже представлены видеоматериалы с ходом операции стапедопластики.
Для этого видео установлены возрастные ограничения, поэтому для просмотра на черном квадрате необходимо перейти по предложенной ссылке.

Показания к стапедопластике

Основным показанием к стапедопластике является отосклероз с преимущественно кондуктивной тугоухостью, при котором костно-воздушный интервал на аудиометрии превышает 20-25 дБ. Кроме того, операция может быть рекомендована пациентам с отосклерозом, у которых слухопротезирование не обеспечивает достаточной коррекции слуха или вызывает дискомфорт.

Противопоказаниями к стапедопластике являются:

• Активный воспалительный процесс в среднем ухе
• Выраженная сенсоневральная тугоухость
• Аномалии развития среднего и внутреннего уха
• Тяжелые соматические заболевания

Этапы стапедопластики

Стапедопластика выполняется под общей анестезией через разрез в задней стенке наружного слухового прохода (эндауральный доступ) или за ушной раковиной (заушный доступ). Основные этапы операции включают:

1. Обнажение стремени: после отсепаровки барабанной перепонки и обнажения среднего уха, визуализируется стремя и область овального окна.
2. Удаление супраструктур стремени: с помощью микроинструментов или лазера рассекается сухожилие стременной мышцы и удаляется задняя ножка и головка стремени.
3. Формирование отверстия в основании стремени: с помощью микробора или лазера в основании стремени формируется отверстие диаметром 0,6-0,8 мм.
4. Установка протеза: в сформированное отверстие устанавливается протез стремени (поршень), который своим одним концом фиксируется на длинном отростке наковальни, а другим — в преддверии внутреннего уха.
5. Укладка барабанной перепонки: барабанная перепонка укладывается на место и фиксируется гемостатической губкой и тампонами.

Современные методы стапедопластики

В настоящее время разработаны различные модификации стапедопластики, направленные на повышение эффективности и безопасности операции:

1. Лазерная стапедопластика: использование лазера (чаще всего эрбиевого или CO2) позволяет осуществлять прецизионное рассечение тканей и формирование отверстия в основании стремени, минимизируя риск травмы внутреннего уха.
2. Эндоскопическая стапедопластика: применение эндоскопов обеспечивает лучшую визуализацию структур среднего уха через малоинвазивные доступы, что сокращает время операции и улучшает косметический результат.
3. Реверсивная стапедопластика: методика с сохранением задней ножки стремени и фиксацией протеза непосредственно на ней, что упрощает технику операции и снижает риск вестибулярных осложнений.
4. Стапедопластика с использованием аутохряща: изготовление протеза из собственного хряща ушной раковины пациента снижает риск отторжения и обеспечивает лучшую биосовместимость.

Результаты и осложнения стапедопластики

Стапедопластика является высокоэффективным методом лечения отосклероза, обеспечивая значительное улучшение слуха у 90-95% пациентов. В большинстве случаев удается достичь полного закрытия костно-воздушного интервала и повышения разборчивости речи.

Осложнения стапедопластики встречаются относительно редко (в 1-3% случаев) и включают:

• Сенсоневральную тугоухость
• Вестибулярные расстройства (головокружение, нистагм)
• Парез лицевого нерва
• Перилимфатическую фистулу
• Инфекционные осложнения (средний отит, лабиринтит)

Для снижения риска осложнений операция должна выполняться опытным отохирургом в специализированном центре с использованием современного оборудования и микрохирургической техники.

Реабилитация после стапедопластики

Восстановление слуха после стапедопластики происходит постепенно, в течение 1-2 месяцев после операции. В этот период пациентам рекомендуется:

• Избегать попадания воды в оперированное ухо
• Воздерживаться от перелетов и занятий дайвингом
• Не подвергаться воздействию громких звуков
• При необходимости использовать противоотечные и антибактериальные препараты

Для оценки результатов операции и контроля слуховой функции пациенты должны регулярно наблюдаться у отохирурга и сурдолога, проходить контрольные аудиометрии и импедансометрию.

Стапедопластика является «золотым стандартом» лечения отосклероза, позволяя значительно улучшить слух и качество жизни пациентов. Внедрение новых технологий, таких как лазерная и эндоскопическая хирургия, открывает новые возможности для повышения эффективности и безопасности этой операции. При правильном отборе пациентов и соблюдении современных протоколов хирургического лечения, стапедопластика обеспечивает превосходные функциональные результаты и является методом выбора для большинства пациентов с отосклерозом.

Диагностика и лечение в Израиле – почему в клинике “Хадасса”?

• Более 100 лет организация “Хадасса” и основанные ею медицинские центры являются лидерами в области оказания медицинских услуг в Израиле.
• Более 50% исследований в области новейших медицинских технологий и методов лечения в Израиле проводятся врачами “Хадассы”.

Снижение слуха вследствие отосклероза наблюдается у 0,1-1% населения планеты [1, 2]. По данным аутопсии отосклероз определяется в среднем у 10-12% населения планеты [1, 3, 4]. Стапедопластика является паллиативным хирургическим методом лечения больных тимпанальной и смешанной формами отосклероза. Хирургическое лечение препятствует прогрессированию нейросенсорного компонента тугоухости.

По данным литературы [2], частота положительных исходов после оперативного лечения колеблется в пределах от 94 до 98%. Результаты стапедопластики стабильны: 95,1% через 1 год, 94,7% через 2-5 лет [2]. Среди осложнений стапедопластики встречаются реакции со стороны внутреннего уха: нейросенсорная тугоухость, головокружение, лабиринтит. Частота возникновения глухоты, как осложнения стапедопластики, составляет от 0,6 до 3% [5].

Приводим наблюдение развития позднего осложнения стапедопластики.

Пациентке А. в одной из больниц Нижнего Новгорода в 2011 г. была выполнена поршневая стапедопластика металлическим протезом с тефлоновой ножкой на левом ухе по поводу смешанной формы отосклероза с положительным морфофункциональным результатом (рис. 1).

Хирургическое вмешательство на правом ухе не проводилось. В январе 2013 г. пациентка стала отмечать постепенное снижение слуха, в связи с чем было рекомендовано лечение у невролога. В течение последующих 3 мес наблюдалось нарастание симптоматики: усилился шум в ухе, присоединилось головокружение, прогрессировала тугоухость. В марте 2013 г. в связи с резким ухудшением состояния пациентка в экстренном порядке была госпитализирована в неврологический стационар с подозрением на нарушение мозгового кровообращения. По данным КТ головного мозга очагового поражения головного мозга не выявлено, информации о состоянии среднего и внутреннего уха предоставлено не было. На фоне проводимой терапии заметной положительной динамики не отмечено.

После выписки из неврологического стационара пациентка обратилась в оториноларингологическое отделение ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России. При аудиометрии диагностирована глухота на стороне оперированного уха (рис. 2).

По результатам отоневрологического обследования выявлен спонтанный горизонтальный нистагм вправо, подтвержден периферический генез головокружения. Данные клинического обследования, аудиометрии, заключения сурдолога и отоневролога указывали на угнетение внутреннего уха слева. Для уточнения характера патологии была выполнена повторная КТ головного мозга с акцентом на состояние барабанных полостей, внутреннего уха, при этом было выявлено значительное смещение стапедиального протеза в преддверие внутреннего уха, подозрение на некроз лентикулярного отростка наковальни (рис. 3).

Результаты комплексного обследования свидетельствовали о необходимости проведения ревизии барабанной полости и удалении протеза с целью устранения фактора угнетения лабиринта и прекращения головокружения.

В ходе операции в барабанной полости признаков воспалительного процесса не обнаружено, лентикулярный отросток наковальни сохранен, однако истончен в области давления петли протеза. Вероятно, при первой операции была выполнена частичная или полная стапедэктомия, установлен поршневой протез, а ниша овального окна герметизирована участком жировой ткани.

В дальнейшем в этой области развился рубцовый процесс, что привело к сращению жировой ткани с лентикулярным отростком и вызвало его смещение во внутреннее ухо. При ревизии осмотру была доступна только петля протеза, а его ножка полностью скрыта в рубце (рис. 4).

Протез был удален, после чего пациентка уже на операционном столе отметила значительное уменьшение головокружения. Спайки в области овального окна были рассечены, лентикулярный отросток наковальни отведен латерально. В имеющееся отверстие в нише овального окна был установлен титановый протез К-пистон минимального размера 4,0 мм (рис. 5).

Послеоперационный период протекал спокойно. Пациентка была повторно консультирована сурдологом и отоневрологом. Отмечен регресс горизонтального спонтанного нистагма вправо. Выписана с улучшением на 7-е сутки после операции.

Через 2 нед после выписки у пациентки появились слуховые ощущения в оперированном ухе. При контрольном исследовании слуха зарегистрирован ответ на низких и средних частотах (рис. 6).

В дальнейшем контроль слуха проводился 1 раз в месяц. На серии аудиометрий отмечается костно-воздушный интервал, имеющий тенденцию к уменьшению, который связан, по-видимому, с подвывихом наковальни во время ее латерализации.

Анализ приведенного случая позволяет сделать следующие выводы:

1. Компьютерная томография занимает важное место в диагностике осложнений слухулучшающих операций, а также при решении вопроса о повторном вмешательстве.

2. Необходимо тщательно оценивать особенности анатомического строения ниши овального окна, расстояние от наковальни до остатков подножной пластинки стремени или до уровня ее предполагаемого расположения, а также до медиальной стенки барабанной полости при необходимости герметизации овального окна.

3. Использование большого количества материала для герметизации ниши овального окна, очевидно, повышает риск развития спаечного процесса, медиализации наковальни и установленного на нее протеза.

4. Ранняя диагностика и своевременное устранение провоцирующих факторов могут приводить к восстановлению слуха даже при выраженном угнетении лабиринта.

5. Несмотря на невысокую частоту развития подобных осложнений, при двустороннем поражении необходимо проводить бинауральное оперативное лечение для создания резерва слуха.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Данную микрохирургическую операцию выполняют на внутреннем ухе. Процедура направлена на улучшение слуха. В ходе вмешательства сначала проводится стапедэктомия — полное удаление одной из слуховых косточек. Затем проводится стапедопластика — удаленный компонент заменяется на протез. Показатели слуха улучшаются сразу после хирургического вмешательства.

Показания

Операция показана пациентам с тугоухостью, которая развивается на фоне отосклероза. Это единственный вариант восстановления слуха при этой патологии. Данное заболевание предполагает разрастание костной ткани, стремечка. Именно этот элемент отвечает за передачу звука. По мере развития патологии оно теряет подвижность. Именно это приводит к ухудшению слуха. Патология чаще диагностируется у женщин. Примерно в 10 процентах случаев обращений выясняется отягощенный семейный анамнез.

Процедуру рекомендовано планировать сразу после постановки диагноза, это позволит миновать ряд возможных осложнений.

Отосклероз проявляется резким снижением слуха и шумом в ушах. Нередко заболевание охватывает оба уха. Слуховые аппараты могут помочь только на первое время, для купирования патологии необходима стапедопластика. Тугоухость регрессирует в 80-90% случаев.

Поскольку отосклероз склонен к быстрому прогрессированию, лучше сразу обратиться к врачу.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний. В их числе:

• прогрессирующий отосклероз – не зрелый;
• наружный средний отит;
• наличие инфекционных очагов;
• онкология;
• острые воспалительные заболевания.

Подготовка к операции

Операция проводится стационарно. Перед проведением манипуляции пациент проходит предоперационную подготовку. Она необходима для проверки показателей здоровья человека, выявления его индивидуальных особенностей, противопоказаний.

Список включает:

• приемы у ЛОРа, врача-отохирурга и других врачей при наличии соответствующих показаний;
• КТ височных костей с выведением внутреннего уха — улитки;
• отомикроскопию (в некоторых случаях);
• аудиометрию + импендансометрию;
• ЭКГ и рентген;
• широкий спектр анализов крови.

Цена

Методика проведения стапедопластики

Операция проводится через ушную полость и занимает от получаса до 1 часа. Никаких дополнительных разрезов делать не нужно, все манипуляции производятся через ушную воронку.

Процедуру можно проводить с использованием разных вариантов анестезии. Возможны варианты использования местной анестезии, эндотрахеального наркоза или внутривенной седации.

Хирургическая операция осуществляется с применением хирургического инструментария, микроскопа и протеза стремени (титановый или титан-тефлоновый).

Хирург выполняет разрез вокруг барабанной перепонки и отводит ее в сторону. После этого врач обнаруживает и устраняет причины затруднения подвижности слуховых косточек и стремени. Далее посредством специальной фрезы делается отверстие в подножной пластине стремени, куда встраивается протез и закрепляется на длинной рукоятке наковальни, перепонка возвращается на прежнее место. Результат моментальный: улучшение слуха у человека происходит уже в операционной.

Как правило, пациент после проведенной операции находится в палате стационара около двух-пяти суток.

Стапедопластика сначала выполняется на том ухе, которое слышит хуже.

Осложнения

Возможные осложнения после стапедопластики могу быть такие:

• нейросенсорная тугоухость,
• головокружение,
• лабиринтит,

Со временем симптомы проходят.

Реже возможно развитие:

• ликвореи,
• перфорации барабанной перепонки,
• глухота

Эффективность стапедопластики

Стапедопластика проводится для кардинального устранения патологических изменений слуха при отосклерозе. Вмешательство позволяет достичь стойкого регресса тугоухости в практически в 90 процентах случаев. Микрохирургическое вмешательство считается эффективным.

Восстановительный период

Время, которое потребуется на реабилитацию после стапедопластики, зависит от индивидуальных особенностей пациента.

В первые два дня после операции не рекомендуется вставать, чтобы не допустить смещение протеза и не получить травмы из-за возможных головокружений. В это время в прооперированном ухе должен находиться специальный тампон. Он выполняет защитную функцию. Ежедневную замену наружного тампона проводит медсестра.

Также в первое время следует следить за тем, чтобы в прооперированное ухо не попадала вода.

В ходе реабилитационного периода потребуется снизить физическую нагрузку и ограничить перегрев организма. Также стоит избегать перепадов давления и перелетов, погружения на глубину, подъема на высоту в течение трех месяцев.

Помимо этого, лучше воздерживаться от поездок в метро и оградить себя от громких звуков. Также в первые месяцы пациенту нельзя плавать, использовать наушники, наклоняться.

В течение всей жизни следует воздерживаться от прыжков с парашютом, с тарзанки, также не рекомендуется погружаться в воду более чем на пять метров.

Профилактика

После проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется посещать лор-врача для профилактических осмотров. Это необходимо для оценки скорости восстановления слуха. Если данный процесс будет протекать медленно, врач установит причину и подберет мероприятия по коррекции состояния.

Преимущества стапедопластики в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России — крупнейшая многопрофильная клиника с мощной диагностической и научно-исследовательской базой.

Высокая квалификация врачей и разнообразное медицинское оснащение позволяют достигать успеха даже в сложных случаях.
В клинике проводятся все виды современных хирургических вмешательств, в том числе стапедопластика по поршневой методике. Для оказания данной услуги мы используем сверхпрочные титановые стапедиальные протезы высокого качества.

Доступная цена, комфортабельные палаты стационара, вежливость и забота персонала о пациентах — наши ключевые преимущества.