Реабилитация после разрыва ахиллового сухожилия отзывы

Восстановление после травмы ахиллова сухожилия

Период восстановления после любой травмы считается самым сложным и ответственным. После разрыва сухожилия, чтобы восстановить прежний уровень подготовки, в среднем нужен целый год добросовестной реабилитации. Если восстановление не будет полноценным, то функция ноги останется нарушенной, человек может стать инвалидом. Поэтому надо запастись терпением и силой воли.

Пациентов, которые не подвергались хирургическому вмешательству, врачи также должны очень внимательно контролировать. Риск разрыва, который затем потребует хирургического вмешательства, у них остается высоким. Осложнения могут развиться как после консервативного, так и после хирургического вмешательства.

О ранней реабилитации в первые две недели после операции подробно рассказано в соответствующей статье. Критериями перехода к последующим этапам восстановления является функциональный прогресс. В любом случае, когда именно переходить на следующий реабилитационный этап, решает только лечащий врач!

Основные этапы восстановительного периода

1. Первый этап – заживление (длится от 2-х до 6 недель)

Если в раннем восстановительном периоде стопе требовался полный покой, то сейчас можно вводить минимальную нагрузку на пяточное сухожилие. Стопу уже можно чаще опускать, но держать ее надо стараться все-таки горизонтально. Активных действий быть не должно, так как результат операций можно свести на «нет». Здесь важно соблюдать баланс между активностью и покоем. Врач должен систематически проверять состояние сухожилия. Через месяц (ориентировочно) можно будет носить специальный сапожок или ортез (брейс), который фиксирует стопу в положении эквинуса в течение 14-21 дня с постепенным ее выведением из положения 120 градусов в угол 90 градусов. Постепенное сокращение связки осуществляется в соответствии с медицинскими требованиями. Правильная постановка угла зависит от уровня растяжения сухожилия и быстроты его восстановления. На 5-6 неделе нога устанавливается в положение 90 градусов.

1. Второй этап – движение (от 7-12 недель)

На месте разрыва уже образуется прочный рубец. Для восстановления подвижности ноги нужна небольшая физическая нагрузка. В специальном ортезе уже можно совершать небольшие прогулки, но ходьба не должна причинять серьезную боль, надо пользоваться костылями. Постепенно можно переходить на один костыль, опираясь на прооперированную ногу. Костыль следует держать в противоположной больной стопе стороне. Надо тренировать пальцы стоп и постепенно смещать центр тяжести на пораженную ногу. Через 3 месяца пациент должен ходить самостоятельно и отрабатывать правильную походку. Следует укреплять икроножные мышцы, мышцы стопы и голеностопа. Важно на этом этапе еще не сгибать стопу, так как сухожилие слишком слабое. Можно работать на велотренажере (без тыльного сгибания стопы), эллиптическом тренажере, кардиотренажере.

1. Третий этап – полная нагрузка (от 13 до 17 недель).

Через 13-15 недель уже допускаются одинаковые нагрузки на здоровую и больную ноги. Можно приступать к интенсивным тренировкам с собственным весом. Пострадавший долго не опирался на стопу, связки оказываются растянутыми. Этот этап является одним из самых опасных, так как сухожилие удлинено больше, чем на здоровой ноге. Происходит дисбаланс, который несет определенные проблемы и повышает риск травматизации. На этой стадии надо восстановить сухожилие и приблизить его к параметрам сухожилия на здоровой ноге. Этот этап может затянуться, но самому форсировать события ни в коем случае нельзя, даже если самочувствие хорошее. Необходимо продолжать работать на дорожке, кардиотренажере, чтобы восстановить ощущение уверенности, которое было потеряно при разрыве сухожилия. На этом этапе обязателен регулярный контроль реабилитолога и врача по ЛФК.

1. Заключительный этап (до 12 месяцев)

Наступает последний этап восстановления. Он длится до года. Пациент должен привыкать к прооперированной стопе. Идеально, если он не почувствует никакой разницы между здоровой и больной конечностью. Если предыдущие этапы возвращали сухожилие к нормальному состоянию, то сейчас все усилия должны быть направлены на восстановление прочности волокон. После 6 месяцев можно переходить к укреплению мышц голеностопа и волокон ахиллова сухожилия. Приветствуется бег зигзагом, боком. Такими поперечными движениями проверяется прочность ахиллова сухожилия. Можно возвращаться к своим прежним тренировкам, но надо помнить о повышенной уязвимости стопы и все время контролировать себя.

Предостережения!

1. Нагрузка должна быть постепенной, усложнение адекватное состоянию.
2. В течение всего реабилитационного периода не стоит забывать об общеукрепляющих упражнениях.

Разработка сустава постепенно приводит к нормальной нагрузке, поддерживаемой физиотерапией, лечебной физкультурой и защищенной ортопедической устойчивой обувью с высокой пяткой, которая в процессе реабилитации медленно уменьшается. Важны занятия в бассейне, степ-аэробика, тренировки на специальных тренажерах.

Показатель выздоровления – это полное восстановление функциональности травмированной ноги, отсутствие боли при обычных тренировках. Амплитуда ее движений не должна отличаться от амплитуды здоровой.

***

При сильном растяжении и частичном разрыве связки восстановление обычно длится от трех до шести месяцев. После операции при полном разрыве – до одного года. У 60-90 процентов из тех, кто пострадал, после двенадцати недель реабилитации способность тренироваться отмечается на том же уровне, что и до аварии. Наблюдаться у реабилитолога надо в течение 12 месяцев в любом случае. Прогноз для разрыва изолированной наружной полосы сухожилия при раннем функциональном лечении хороший. Но большинство экспертов считают, что после повреждения сухожилие уже не может вернуться к своему первоначальному состоянию. Поэтому после любой патологии ахилла надо быть предельно аккуратным и помнить о вероятности наступления осложнений, если не снизить уровень физических нагрузок и игнорировать рекомендации ортопедов.

Ахиллово сухожилие ( лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы — падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует — пациент не может встать на «носочки»

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес­са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы­шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3—4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла­вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо­вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста­новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп­ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе­циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес­кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп­ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне. Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление. Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus). На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS – подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки – твердая и плоская, а нижняя – мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом – стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением. Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги — одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы. Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами. Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций. Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка). Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. В стартовой позиции натяжение ленты – умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе) . Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции.

К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.

Разрыв ахиллова сухожилия часто встречающийся вид травмы. Несмотря на это, существует целый ряд мифов и легенд, окутывающих вопросы диагностики и лечения этого заболевания, что может приводить к отсроченной диагностике и неудовлетворительным результатам лечения.

Миф 1. «Неполные или частичные» разрывы.

Когда пациент рассказывает вам, что во время занятий спортом (чаще всего игры в Футбол. Баскетбол. Волейбол) при рывке почувствовал удар, услышал треск или хлопок в области ахиллова сухожилия, после которого не смог продолжить игру, будьте уверены, у пациента полный разрыв ахиллова сухожилия.

Даже если пациент может активно двигать стопой.

Даже если вы не можете пропальпировать дефект.

Даже если пациент может ходить почти не хромая.

Вам на помощь всегда придут 2 простых теста – пассивная плантарфлексия стопы, тест Томпсона. Также попросите пациента встать на мысок одной ноги, при разрыве ахиллова сухожилия он никогда этого не сделает.

Картинка с сайта: ortoweb.ru

Вот так выглядит пассивная плантарфлексия стопы, слева разрыв ахиллова сухожилия. Справа норма.

Вот по этой ссылке можно посмотреть коротенький видеоролик где показано как быстро и эффективно можно диагностировать разрыв ахиллова сухожилия без УЗИ и МРТ.

Неполные или частичные разрывы возможны на фоне длительно протекающего тендинита, ахиллобурсита, или после введения ГКС в область ахиллова сухожилия.

Миф 2. Консервативное лечение невозможно или неэффективно.

Это не совсем так, или вернее совсем не так. На самом деле в подавляющем большинстве случаев консервативное лечение возможно, и в случае лечения функциональным методом при помощи современных брейсов результат лечения в свежих случаях практически не отличается от такового при открытых операциях.

Например при использовании ортеза типа Vacoped для лечения острых разрывов ахиллова сухожилия к 26 неделе после операции не наблюдалось никакой статистически значимой разницы в плане силы подошвенного толчка в сравнении с группой открытого шва ахиллова сухожилия.

Marx RC, Mizel MS. What’s new in foot and ankle surgery. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 512-523 [PMID: 20124085 DOI: 10.2106/ JBJS.I.01502]

Для того, чтобы получить такие хорошие результаты, необходимо правильно подбирать пациентов. Так в положении эквинуса (максимального подошвенного сгибания) диастаз между концами сухожилия не должен составлять более 5 мм на УЗИ исследовании или МРТ исследовании. В противном случае при консервативном лечении получается удлинённое сухожилие и как следствие более выраженная слабость подошвенного толчка. Так происходит если разволокнённые концы ахиллова сухожилия «подворачиваются» внутри трубки паратенона.

Картинка с сайта: ortoweb.ru

Так выглядят концы ахиллова сухожилия через несколько часов после разрыва.

Кроме того при консервативном лечении необходимо тщательно контролировать пациента на всех этапах реабилитации, 4 недели конечность фиксирована в гипсе в эквинусном положении. Ещё 4 недели выводится в нейтральное положение в пневматическом сапоге с дозированной осевой нагрузкой. Потом следует ещё 6 недель занятий с инструктором по ЛФК в специальной «Клинике Ахилова Сухожилия». То есть консервативное лечение требует более осознанного подхода и большего количества посещений врача, чем оперативное.

По этой причине в другой группе исследуемых были получены иные результаты. Так было обнаружено что при консервативном лечении выше риск повторного разрыва ахиллова сухожилия (13 %) чем после оперативного лечения (4%) (Pajala A, Kangas J, Siira P, Ohtonen P, Leppilahti J. Augmented compared with nonaugmented surgical repair of a fresh total Achilles tendon rupture. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 1092-1100 [PMID: 19411457 DOI: 10.2106/JBJS. G.01089]).

Khan RJ, Fick D, Keogh A, Crawford J, Brammar T, Parker M. Treatment of acute achilles tendon ruptures. A meta-analysis of randomized, controlled trials. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 2202-2210 [PMID: 16203884 DOI: 10.2106/JBJS.D.03049].

Конечно, при консервативном лечении отсутствует риск инфекционных осложнений и повреждения сурального нерва, что делает его крайне привлекательным, особенно в том случае если речь идёт не о профессиональном спортсмене. По этой причине требуются более широкое внедрение консервативной методики как разумной альтернативы операции в случае острых разрывов ахиллова сухожилия.

Миф 3. В застарелых случаях лечение бесполезно.

В случае застарелых разрывов, когда образовавшийся между концами сухожилия дефект заполняется рубцовой тканью консервативное и малоинвазивное лечение невозможно. В таких случаях возможно выполнение только открытого шва ахиллова сухожилия.

Уже через 10-12 дней после травмы в области разрыва сухожилия начинает формироваться рубцовая ткань, которая не даст свести концы сухожилия при закрытом способе лечения. После этого срока начинается постепенный процесс удлинения рубцового регенерата и его созревания. В итоге получается сухожилие, которое на 3-4 см длиннее нормального и поэтому не может выполнять своей функции.

Картинка с сайта: ortoweb.ru

Даже если после разрыва прошло несколько месяцев, а в некоторых случаях несколько лет хирургическое лечение эффективно.

Естественно, что за счёт выраженной атрофии мышцы, даже после хирургического лечения толчковая сила восстанавливается не полностью, до 70-85%.

После выделения ахиллова сухожилия и бережного отделения паратенона рубцовые ткани иссекаются оставляя концы собственно ахиллова сухожилия свободными. При этом появляется «дефект» его длины, который часто можно устранить обычным выведением стопы в эквинус и тракцией за проксимальный конец сухожилия.

Картинка с сайта: ortoweb.ru

Если концы сухожилия удаётся нормально садаптировать без избыточного натяжения то необходимости в выполнении V-Y или П-образной удлиняющей пластики нет. После прошивания концов сухожилия по Кракову с 4 ярусами блокированных петель и их сближения нити проводятся через противопоожнный конец сухожилия и затем одновременно завязываются. Для выполнения открытого шва ахиллова сухожилия предпочтительно использование сверхпрочных нерассасывающихся нитей типа Orthocord или  Fiberwire, которые в дальнейшем будут армировать рубец, который сформируется в месте адаптации концов сухожилия.

Интраоперационно можно оценить надёжность своего шва путём выведения стопы из эквинуса в нейтральное положение. При этом нити не должны прорезываться, а стопа должна возвращаться обратно в положение плантарфлексии 15-30 градусов.

Картинка с сайта: ortoweb.ru

После проверки надёжности шва паратенон а затем кожа ушиваются наглухо, конечность фиксируется в гипсовой лангетной повязке в положении эквинуса на 2 недели.

Картинка с сайта: ortoweb.ru

Миф 4. После шва ахиллова сухожилия нужно наложить гипс на 6 недель.

На самом деле гипсовая иммобилизация на длительный срок в эквинусном положении нужна, только в том случае если вы не уверены в крепости и надёжности своего шва. При использовании современного шовного материала и надёжного шва, например шва Кракова, возможен ускоренный реабилитационный протокол.

Через 2 недели гипсовая повязка может быть заменена на ортез с регулировкой угла сгибания в голеностопном суставе.

Если вы уверены в своём шве, можно начать процесс выведения стопы в нейтральное положение уже через 2 недели и позволить пациенту дозированную нагрузку 20-30 кг.

К 4 неделе стопа может быть выведена в нейтральное положение и можно приступать к полной нагрузке по толерантности к боли в ортезе с активной амплитудой движения 90-120 градусов.

После 6 недель возможен переход на обычную обувь.

Миф 5. Открытый шов ахиллова сухожилия сопровождается высоким риском инфекционных осложнений.

По данным некоторых автором частота встречаемости инфекционных осложнений при открытом шве ахиллова сухожилия достигает 9% что значительно выше средних показателей для ортопедических операций. По всей видимости это может быть связано с использованием центрально расположенного или латерально расположенного доступа. Так как это watershed area для мелких артерий в этой зоне высока вероятность формирования некроза кожи. Если вы будете использовать в своей практике медиальный параахиллярный доступ (по внутреннему краю ахиллова сухожилия) вероятность такого события будет не выше чем для любых других ортопедических операций (не более 1%).