Отслойка плаценты на ранних сроках беременности отзывы - OtzyvPro.top

Отслойка плаценты на ранних сроках гестации – это ее отделение от стенки матки при нормальном расположении, плацента не перекрывает внутренний зев, а прикреплена к одной из стенок. Для беременной и плода это состояние угрожает жизни и при несвоевременной помощи может закончиться летально.

Содержание статьи

Предрасполагающие факторы

Отслойка плаценты на ранних сроках сопровождается резкой болью в животе

Когда это возможно

Плацента начинает формироваться с 5–6-й недели беременности из врастающих в стенку матки ворсин хориона. Полноценно функционирующая плацента с большим количеством сосудов образуется к 12-й неделе. Поэтому про отслойку плаценты на раннем сроке можно говорить не раньше начала второго триместра. Осложнение встречается у 1,5% всех беременных, пик патологии приходится на 24–26 недель.

Преждевременная отслойка может быть двух типов:

Полная – от маточной стенки отделяется вся поверхность плаценты, возникает массивное кровотечение.
Частичная – отслаивается только участок по краю. Это краевая отслойка. Центральным называют отделение внутренней части, при этом формируется ретроплацентраная гематома.

Отслойка может быть прогрессирующей и непрогрессирующей. В первом случае состояние матери и плода постепенно ухудшается из-за усиления кровотечения и гипоксии. Во втором – процесс останавливается сам или при помощи лечения.

Предрасполагающие факторы

Отслойка плаценты на ранних сроках возникает из-за системных заболеваний беременной, которые иногда протекают скрытно. Основные причины – патология сосудов или нарушение свертывания крови и склонность к образованию тромбов. К этим состояниям приводят следующие факторы:

артериальная гипертензия;
гестоз;
сахарный диабет;
гломерулонефрит;
тяжелая анемия;
антифосфолипидный синдром;
системная красная волчанка;
врожденная тромбофилия;
аллергический васкулит;
патологическая реакция на декстраны и переливание крови;
многоводие;
хориоамнионит;
многоплодная беременность;
травма живота.

Повышается риск патологии у курящих женщин и резко возрастает при употреблении кокаина. Если при беременности в прошлом уже была отслойка раньше срока, то это состояние может повториться.

Женщины, которые забеременели до 18 лет, а также вынашивающие первенца в возрасте после 35 лет, также чаще сталкиваются с осложнениями из-за недостаточного развития трофобласта в плаценте, неправильного формирования сосудов.

В качестве фактора риска указывают опухоли матки, миому. При большом количестве родов в анамнезе также есть вероятность, что в дряблой матке может возникнуть аномалия расположения сосудов.

Одна из причин отслойки плаценты – курение матери

Клинические симптомы

Признаки отслойки появляются в зависимости от формы патологии. Процесс начинается с кровотечения во внутреннюю оболочку матки – децидуальный слой. В нем образуется гематома, которая сдавливает сосуды, нарушает кровоток и приводит к деструкции плаценты в прилегающем участке. Скопление крови распространяется на более широкую область, она может пропитывать мышечный слой, доходить до наружной серозной оболочки. Так формируется матка Кувелера – тяжелое состояние, при котором невозможна остановка кровотечения без операции по удалению органа.

Женщина ощущает резкую боль в животе, после чего может появиться кровотечение. Такие симптомы характерны для краевой или полной отслойки. Если отделяется участок в центре матки, у крови нет путей выхода наружу, развивается внутреннее кровотечение.

Небольшая отслойка может проявиться болью внизу живота, чувством напряжения матки и появлением мажущих выделений из половых путей.

Боль в животе постепенно нарастает, если патология прогрессирует, ребенок страдает от острой гипоксии. Беременная может ощущать сначала усиление его активности, он толкается и переворачивается, но затем затихает. Матка сохраняет повышенный тонус, может изменять форму живот. Болевой синдром является следствием растяжения стенки матки, пропитывания ее кровью и раздражения брюшины.

На фоне кровопотери появляются симптомы геморрагического шока:

тахикардия;
холодный пот;
бледность;
головокружение;
падение артериального давления.

Степень тяжести отслойки плаценты на раннем сроке по клиническим проявлениям определяется несколькими факторами:

легкая степень – кровопотеря до 500 мл, отделилось не более ¼ площади, матка неполностью расслабляется, плод не страдает;
средняя степень – потеряно 500–1000 мл крови, отслоилось до ½ поверхности плаценты, есть сильные схватки, высокий риск развития синдрома диссеминированного свертывания крови;
тяжелая степень – кровопотеря более 1 л, от стенки матки отделилось больше половины площади плаценты, между схватками матка не расслабляется, развивается геморрагический шок.

Существует хроническая отслойка плаценты, которая протекает безболезненно или с небольшим чувством дискомфорта в животе. Из половых путей периодически появляются темные мажущие кровянистые выделения. У плода могут быть проявления хронической гипоксии, а у беременной повышен риск коагулопатии – патологического свертывания, которое быстро сменяется его снижением и усилением кровотечения.

Типичные признаки отслойки – головокружение, скачки давления

Пугающие осложнения

Отслойка нормально расположенной плаценты не всегда заканчивается летально. На прогноз влияет степень кровопотери. Массивное кровотечение может способствовать истощению ресурсов свертывающей системы организма, а в кровоток из плаценты попадут вещества, которые приведут к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) – патологического процесса, при котором образуются тромбы мелких сосудов и в сочетании с несвертываемостью крови происходят множественные массивные кровоизлияния.

Отслойка вызывает дистресс-синдром плода – острую нехватку кислорода. Страдает незрелая нервная система, последствием становятся церебральный паралич, эпилепсия или другие неврологические нарушения. Тяжелое осложнение – антенатальная гибель плода. У женщин с резус-отрицательной кровью, которые вынашивают ребенка от резус-положительного мужчины, возможно развитие иммунизации из-за трансфузии крови от плода. Это ухудшает состояние матери и малыша.

Что исследует врач

Преждевременная отслойка плаценты является экстренным состоянием, которое требует немедленной медицинской помощи. Диагноз ставят на основе клинических симптомов. Подтверждением служит осмотр и лабораторно-инструментальные исследования.

При осмотре врач отмечает повышенную возбудимость матки, резкую болезненность. Из-за боли иногда невозможно пропальпировать положение плода. При влагалищном осмотре шейка сомкнута. Если отслойка краевая, то в половых путях заметны темно-красные выделения.

УЗИ матки позволяет определить:

состояние внутреннего зева;
положение плода;
наличие сердцебиения и шевелений;
место и площадь отслойки;
ретроплацентарную гематому.

УЗИ не обязательно, если есть симптомы средней или тяжелой степени отслойки. Также оно неинформативно, если произошла краевая отслойка. КТГ может использоваться на сроках после 22 недель, чтобы определить сердцебиение плода.

Лабораторная диагностика необходима для исследования свертывающей системы матери. Обязательны следующие анализы:

коагулограмма;
группа крови и резус-фактор;
общий анализ крови.

Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений необходимо для определения выраженности геморрагического шока и общего состояния женщины.

Отслойка при беременности может потребовать экстренного кесарева сечения

Роды или кесарево

Тактика врача зависит от степени тяжести отслойки и состояния беременной. При небольшой кровопотере и площади отделившегося участка плаценты, удовлетворительном состоянии плода на маленьком сроке возможно сохранение беременности и консервативное лечение. Для улучшения состояния свертывающей системы назначают этамзилат натрия в инъекциях внутримышечно или внутривенно до полного прекращения кровотечения.

Уменьшить тонус матки помогают спазмолитики. Разрешено использовать дротаверин в уколах, раствор магнезии. Запрещено снимать гипертонус при помощи гексапреналина, это ухудшает прогноз для матери и ребенка.

Весь срок лечения женщина соблюдает постельный режим, контроль УЗИ показан раз в один-два дня.

У беременных с антенатальной гибелью плода, но в удовлетворительном состоянии вызывают искусственные роды. При этом кровотечение должно быть остановлено, симптомов шокового состояния нет.

Для проведения кесарева сечения вне зависимости от срока беременности определены следующие показания:

продолжающееся кровотечение;
аномалии прикрепления плаценты;
средняя и тяжелая степени отслойки;
лабораторные признаки коагулопатии.

Экстренное кесарево сечение проведут при любом состоянии, угрожающем жизни матери или плода. Отслойка, которая произошла на сроке после 22 недель, позволяет считать новорожденного жизнеспособным при условии, что его вес больше 500 г. Но для выхаживания ребенка с экстремально низкой массой тела необходимы специальные неонатологические реанимационные палаты.

Во время операции решается вопрос о сохранении матки. Если у женщины возникло гипотоническое кровотечение, сформировалась матка Кувелера, то лечение предполагает ее экстирпацию.

Отслойка плаценты является тяжелым осложнением при беременности, которое часто приводит к гибели плода и потере репродуктивной функции женщины. Специфических методов профилактики этого состояния не разработано, но для своевременного выявления необходимо наблюдаться у врача и лечить гипертензию, сахарный диабет и другие заболевания, которые увеличивают риск отслойки.

Также по теме: предлежание плаценты при беременности

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Источник

Этот орган имеет временный характер и формируется в период беременности. Он связывает организмы матери и будущего ребенка и выполняет важные функции, способствующие нормальному развитию плода:

дыхательную,
питательную,
иммунную,
гормональную,
защитную,
выводящую.

При нарушении сети кровеносных сосудов в системе «мать-плод» происходит отслойка плаценты. У ребенка, рожденного на фоне этого состояния, существенно повышается риск развития неврологических заболеваний.

В статье расскажем, что может спровоцировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, какие сигналы при этом подает организм, а также можно ли сохранить беременность.

Полезная информация про отслойку плаценты

Виды кровотечения при отслойке плаценты	• Внешнее — с выделением темной или алой крови; • внутреннее — самое опасное, т. к. не имеет внешних симптомов; • комбинированное — сочетает признаки внешнего и внутреннего кровотечения (1)
Степени тяжести отслойки плаценты	• Легкая — отслаивается > 16%, практически отсутствуют симптомы; • средняя — от 16 до 67%, возникают боли, у плода выявляется нарушение сердцебиения; • тяжелая — отслоение > 67%, интенсивный болевой синдром, непрерывный гипертонус матки (2)
Формы частичной преждевременной отслойки плаценты	• Прогрессирующая — отслоение происходит постепенно, кровотечение невозможно остановить, что приводит к патологическому развитию беременности; • непрогрессирующая — происходит незначительное отслоение, в котором образуется гематома, которая в дальнейшем рассасывается и не влияет на беременность

На каком сроке беременности высокие риски преждевременной отслойки плаценты

Развитие этой патологии возможно в любом триместре. Однако наиболее часто отслойка плаценты встречается на ранних сроках беременности.

Осложнение, выявленное в первом триместре, сопровождается незначительной кровопотерей и, как правило, не оказывает негативного влияния на самочувствие матери и развитие плода. При своевременном обращении оно поддается лечению, причем как в условиях стационара, так и дома, под контролем врача.

Во втором и третьем триместрах диагноз встречается довольно редко, но носит более угрожающий характер. Беременную, у которой есть подозрение на отслоение плаценты, обязательно госпитализируют.

Развитие патологии во втором триместре, помимо боли и образования гематомы, также сопровождается повышенным тонусом матки и ее перенапряжением, которые повышают риск кислородного голодания плода. Наибольшую угрозу патология представляет в третьем триместре. В этот период плацента прекращает свой рост и не поддается срастанию с маткой.

Если отслойка не увеличивается, остается шанс доносить ребенка до положенного срока, но только под строгим контролем врача. Однако нередко, когда отделение плаценты диагностируют во второй половине беременности, ставится вопрос о родоразрешении методом кесарева сечения.

Почему происходит отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Изображение сгенерировано нейросетью bing.com

Однозначного ответа на этот вопрос не существует (3). Однако можно назвать несколько причин, которые могут способствовать формированию отслойки плаценты. Юлия Савочкина, врач — акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клинического госпиталя MD Group, перечислила некоторые из них:

различные аномалии строения матки, нарушения ее сократительной функции и некоторые патологии гемостаза;
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, т. е. наличие в прошлом случаев преждевременной отслойки плаценты, угроз прерывания беременности;
увеличенный объем шейки матки;
физические травмы;
заболевания матери, которые негативно отражаются на состоянии сосудов, например, патологии почек, диабет, различные болезни эндокринной системы, аутоиммунные заболевания;
воспалительные процессы и доброкачественные опухоли матки, особенно если один из миоматозных узлов направлен в полость матки;
длительно текущий гестоз;
маловодие или многоводие;
короткая пуповина;
патологии сосудов и гемостаза;
курение, злоупотребление наркотиками или алкоголем;
возраст женщины старше 35 лет;
преждевременное отхождение околоплодных вод;
большое количество родов, особенно у пациенток с отягощенным анамнезом.

Отслойка плаценты может быть вызвана не одной, а несколькими причинами, оказывающими воздействие как одновременно, так и последовательно. Беременные женщины, входящие в группу риска, должны находиться под постоянным контролем врача.

Симптомы и признаки преждевременной отслойки плаценты

В зависимости от места отслоения, его степени, а также гестационного срока проявления могут варьироваться. Однако есть ряд сигналов, свидетельствующих о развитии патологии.

Болевой синдром

Боль начинается в нижней части живота. Наиболее острой она бывает при центральном положении плаценты. Если у отслойки краевая локализация, то неприятные ощущения будут незначительными. Когда плацента находится по задней стенке матки, возникающие боли зачастую путают с обострением остеохондроза поясничного отдела.

Кровотечение из половых путей

Выделения коричневого или алого цвета возможны, если произошло отделение плаценты с края. В случае, если формируется ретроплацентарная гематома, т. е. при отслойке в центральной части — наружное кровотечение отсутствует.

Болезненность, асимметрия и гипертонус матки

Эти симптомы возникают на фоне внутреннего кровотечения, когда стенки матки излишне натягиваются и пропитываются кровью при отслойке плаценты.

Геморрагический шок

Может проявляться в виде тахикардии и снижении артериального давления. Кожные покровы бледнеют, появляется липкий пот, кружится голова. Дыхание становится учащенным, а слизистые сухими. Могут быть приступы тошноты и рвоты.

Геморрагический шок, идущий по нарастающей, зачастую является признаком внутреннего кровотечения.

Нарушение двигательной активности плода и изменение сердечного ритма

Эти признаки возникают из-за гипоксии — недостатка кислорода. Она, в свою очередь, возникает из-за того, что при отслойке плаценты нарушается кровоток от матери к плоду.

Порой ухудшение состояния ребенка — единственный симптом отслойки плаценты. В случае, если произошло значительное отслоение плацентарного места, плод может погибнуть.

ДВС-синдром

Это патологический процесс образования тромбов в сосудах плода в сочетании с несвертываемостью крови. ДВС-синдром возникает в случае внутреннего кровотечения, при тяжелой степени отслойки, когда кровь скапливается между плацентой и маткой и может проникать в брюшную полость (маточно-плацентарная апоплексия или матка Кувелера) (4).

Важно!

Отслойка плаценты может произойти как при беременности, наступившей естественным путем, так и после ЭКО. При наличии любого из выше обозначенных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение опасно для жизни.

Что делать при отслойке плаценты

Патология еще не означает потерю плода. Многое зависит от того, как быстро после появления симптомов, женщина обращается к врачу и какую помощь ей оказывают. Кроме того, влияют срок беременности и тяжесть развития патологии.

При возникновении боли, кровянистых выделений и других симптомов, похожих на признаки отслойки плаценты, необходимо обратиться к врачу. Доктор на основе собранного анамнеза и дополнительных исследований определяет тактику лечению. Ее суть сводится к остановке кровотечения и стабилизации состояния матери и плода.

Если подозрение на отслойку плаценты подтверждается, назначают постельный режим. В случае легкой степени патологии, при не прогрессирующем, или полностью отсутствующем кровотечении, а также при стабильном состоянии матери и ребенка, рекомендуется применение выжидательной тактики.

Состояние пациентки контролируют с помощью УЗИ, кардиографии, допплерометрии. А также применяют консервативное медикаментозное лечение, в том числе по сопутствующему заболеванию, вызвавшему осложнение.

При легкой степени отслойки возможны естественные роды. Но только при благоприятной акушерской ситуации: нормальной родовой деятельности, головном предлежании плода, зрелой шейке матки и пр.

В случае, если процент отслойки значителен или носит прогрессирующий характер, а также при ухудшении состояния матери и ребенка, проводят кесарево сечение на любом сроке беременности. Если затягивать ситуацию, есть вероятность, что плод погибнет, а женщина больше никогда не сможет иметь детей.

Отзывы врачей о преждевременной отслойке плаценты на ранних сроках

Рассказывает Виктория Фисюк, врач — акушер-гинеколог ION Clinic:

— Отслойка плаценты — один из грозных диагнозов в акушерстве. Она может произойти на любом сроке беременности, а также в родах. Отслойка бывает:

полная или частичная — в зависимости от площади;
краевая или центральная — по месту;
прогрессирующая или не прогрессирующая — в зависимости от клинической картины.

Любая такая патология требует незамедлительного оказания высокотехнологичной медицинской помощи в стационаре и врачебного наблюдения.

Есть разные причины возникновения отслойки. На некоторые можно заблаговременно повлиять: вести здоровый образ жизни, бросить курить, правильно питаться и не забывать про умеренную физическую нагрузку.

Следует планировать беременность заранее, исключить случайные половые связи, которые могут привести к заражению инфекциями, передающимися половым путем. Некоторые из них могут вызвать воспаление внутреннего слоя матки и развитие хронического эндометрита.

В отдельных случаях это становится «фоном» для возможной отслойки плаценты при беременности из-за нарушенного эндометрия. Такое возможно и после некоторых операций на матке.

Кроме того, причинами отслойки плаценты могут быть различные осложнения беременности, например, развитие гестоза, и «фоновые» заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, порок сердца, сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь. Последние часто приобретаются из-за неправильного образа жизни, переедания и отсутствия физической нагрузки.

Беременным, особенно тем, кто относится к группе высокого риска, не рекомендуются путешествия, поездки в места, где нет специализированных стационаров. При этом постельный режим назначается только в случае, если появились кровянистые выделения, при признаках угрозы выкидыша или преждевременных родов. В «спокойный» период не рекомендуется постельный режим, можно выполнять рутинную деятельность и даже легкие физические упражнения для улучшения физического, умственного и эмоционального состояния.

При правильном образе жизни — не только во время беременности, но и до нее — шанс вынашивания ребенка без таких грозных последствий, как отслойка плаценты, значительно повышается. Относиться к планированию беременности следует с большой ответственностью. Перед этим обязательно стоит прийти на прием к врачу для обследования и при необходимости пройти курс лечебных мероприятий.

Комментирует врач акушер-гинеколог Юлия Савочкина:

— Отслойка бывает тотальная (полная), когда отслаивается вся плацента, и частичная, когда отделяются один или несколько небольших участков, в которых образуется гематома.

Частичная отслойка может иметь разный характер:

прогрессирующий, при котором продолжается кровотечение;
непрогрессирующий, когда образуется одна зона отслойки, появляются тромбы, и течение крови прекращается.

Степень тяжести отслойки также играет значительную роль в диагностике и в лечении пациенток. Выделяют три степени.

Легкая: теряется относительно небольшой объем крови — до 100 мл. Чаще всего такие отслойки развиваются в первом триместре.
Средняя — кровопотеря до 500 мл. Женщина при этом может чувствовать слабость, терять сознание. Если мы прослушаем сердцебиение плода, оно также может нарушаться.
Тяжелая — кровотечение составляет более 500 мл. Общее состояние пациентки на этом фоне крайне тяжелое, сопровождается потерей сознания и геморрагическим шоком. Тяжелая отслойка может в редких случаях осложниться маткой Кувелера (прим. ред.: состояние, при котооом кровь скапливается между плацентой и маткой и может проникать в брюшную полость).

По своей локализации отслойка бывает:

краевой, при которой часто наблюдается кровотечение;
центральной, при которой кровь собирается внутри полости матки и не находит выхода наружу. Тогда основной жалобой у таких пациенток будет достаточно острая боль в одном из отделов матки.

В первом триместре беременности диагноз отслойки плаценты имеет много «масок». Например, привычное невынашивание, когда женщина не может доносить беременность, потому что та замирает на малых сроках из-за образования многочисленных отслоек. Часто мы хорошо видим участки отслойки даже в отсутствие каких-либо жалоб у пациенток.

Подобная патология во втором и третьем триместрах беременности — это клинический диагноз, который устанавливается на основании жалоб женщины (боли в животе, кровянистые выделения), осмотра и дополнительных методов исследования, в том числе УЗИ-диагностики.

Лечение на ранних стадиях, то есть в первом триместре, может быть и амбулаторным, и стационарным. Выбор, госпитализировать пациентку или нет, остается за врачом. Второй и третий триместры, безусловно, требуют госпитализации для своевременного оказания помощи и для того, чтобы предотвратить родоразрешение раньше срока. В эти периоды амбулаторное лечение требуется вне зависимости от размеров отслойки.

Дополнительно такой пациентке необходимо назначить общеклиническое обследование: общий анализ крови, коагулограмму и биохимический анализ крови. Они призваны уточнить, появились ли у женщины в связи с отслойкой и кровотечением анемия и изменение ферментов свертывающей системы крови или нет. Результаты нужны для определения плана дальнейшего лечения.

Терапия складывается из нескольких моментов, к которым относятся:

обязательный постельный режим;
спазмолитическая либо токолитическая (предотвращающая преждевременные роды) терапия в зависимости от срока беременности;
различные кровоостанавливающие средства;
гормональные препараты;
антианемическая терапия;
низкомолекулярные гепарины (блокируют свертываемость крови) при наличии показаний.

Для того, чтобы отслойка не возникала, существует такое понятие, как прегравидарная подготовка. На этапе планирования беременности женщина должна прийти к доктору, и врач, исходя из анамнеза, симптомов, жалоб и наличия патологий, назначит ей дополнительные исследования. Такая диагностика часто помогает предотвратить развитие этого грозного осложнения во время беременности.

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Точные причины возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты неизвестны.

Тем не менее существует три группы факторов, предрасполагающих к данному осложнению.

Серьезные осложнения во время беременности случаются нечасто, однако будущей маме необходимо о них знать. Советуем ознакомиться с этими статьями наших экспертов:

Что такое предлежание плаценты?

Чем опасно маловодие при беременности?

Белок в моче при беременности: норма и отклонения

Отягощенный анамнез:

чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков, курение;
возраст мамы старше 35 лет;
более трех родов в анамнезе;
отслойки плаценты во время предыдущих беременностей;
аборты, выкидыши в анамнезе;
соматические заболевания (гипертоническая болезнь, острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, заболевания крови (тромбоцитопения), аутоиммунные состояния, антифосфолипидный синдром, врожденные тромбофилии, сахарный диабет);
аномалии развития и опухоли матки;
воспалительные заболевания органов репродуктивной системы: как острые, так и хронические;
генетическая предрасположенность к тромбозам.

Особенности текущей беременности:

первая беременность;
многоплодие;
многоводие;
несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови.

Узнайте больше об особенностях здоровья будущей мамы и малыша в Школе родителей Huggies. Смотрите видеоуроки, подготовленные для вас практикующими врачами.

Механическая травма живота:

автомобильная авария;
падение;
удар по животу.

Отслойка возникает при разрыве сосудистой сети между эндометрием и внутренним слоем плаценты. Вышеуказанные факторы приводят к внезапному изменению объема матки. Эластичность миометрия позволяет ему растягиваться без повреждений, а вот плацента более ригидна. Как следствие, она не успевает подстроиться под удлинение мышечных волокон матки и отсоединяется в том или ином месте от эндометрия.

Каковы причины слабой полоски на тесте на беременность?

К самым частым структурным причинам отслойки плаценты на ранних сроках беременности относятся:

гипоплазия амниона и/или плаценты — недоразвитие вспомогательных структур;
внутриматочные гематомы различной локализации:
- ретрохориальные;
- ретроплацентарные;
- субамниотические гематомы;
отслойка хориона.

Симптомы отслойки плаценты при беременности

Клинические проявления зависят от размера отслойки и ее расположения.

Основной симптом данного осложнения беременности — это кровотечение.

наружное — видимое выделение крови из влагалища;
внутреннее — скрытое накопление крови между плацентой и стенкой матки, в результате чего образуется ретроплацентарная гематома;
комбинированное или смешанное кровотечение.

Маленькая недавняя краевая отслойка проявляется незначительным алым кровотечением из половых путей. Темные коричневатые выделения в сочетании со сгустками свидетельствуют о том, что с момента повреждения сосудистой сети плаценты прошло время. Отсутствие видимых признаков отслойки говорит об образовании ретроплацентарной гематомы. При хорошем раскладе маточные сосуды тромбируются и дальнейшего распространения процесса не происходит.

Будущие мамы также предъявляют жалобы на боли преимущественно тянущего характера в нижних отделах живота и пояснице, ощущение напряжения в области матки. Опять-таки интенсивность болевого синдрома зависит от размера отслойки: при маленькой гематоме беременная может и вовсе не заметить ухудшения самочувствия, а при обширном и стремительном процессе боль становится острой и напоминает схватки.

Ввиду уменьшения площади соприкосновения плаценты и матки малыш теряет кусочек транспортных сосудов, по которым он получает необходимый кислород. Развивается гипоксия, и нарушается жизнедеятельность плода: от уменьшения двигательной активности и изменения сердечного ритма до внутриутробной гибели.

Стоит отметить, что отслойка плаценты небольшого размера на ранних сроках беременности, как правило, не отражается на развитии и самочувствии малыша.

Последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Несмотря на то, что размер и занимаемая плацентой площадь на ранних сроках не такие большие, как во втором и третьем триместрах, ее отслойка может грозить серьезными последствиями.

Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

Массивная кровопотеря

Прогрессирующая отслойка приводит к обильному кровотечению и снижению объема циркулирующей жидкости. В таком случае очень важно, чтобы медицинская помощь была оказана незамедлительно, так как это состояние может обернуться геморрагическим шоком и развитием ДВС-синдрома.

Анемия

Прямое следствие кровотечения по причине снижения общего количества эритроцитов и падения гемоглобина. При анемии нарушается транспорт кислорода, эмбрион не получает должного количества питательных веществ, а значит, будет тормозиться его рост.

Внутриутробная гипоксия плода

Кислородный дефицит, развивающийся на ранних сроках беременности, нарушает физиологические процессы внутриутробного развития. Именно в первом триместре происходит закладка всех основных органов и систем будущего малыша, поэтому гипоксия в этом периоде приводит к развитию врожденных аномалий и неврологических патологий.

Угроза выкидыша

При нарушении маточно-плацентарного кровотока установить прогноз на сохранение плода довольно-таки затруднительно. Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках — частое явление, в том числе и по причине отслойки плаценты.

Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности

При разработке адекватной схемы лечения врач — акушер-гинеколог учитывает следующие критерии:

момент, когда начался процесс отслойки;
состояние матери и ребенка;
выраженность кровотечения;
объем кровопотери.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности требует комплексной терапии, тактика которой зависит от степени тяжести возникших нарушений.

Лечебно-охранительный режим:

ограничение физической нагрузки;
запрет на подъем тяжестей;
рациональное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;
ограничение стрессов;
правильный режим сна и бодрствования;
ограничение половой жизни;
регулярное динамическое наблюдение в женской консультации;
госпитализация в стационар по необходимости.

Обратите внимание!

Нет убедительных данных о том, что соблюдение строгого постельного режима предотвращает потерю беременности.

Медикаментозное лечение

Требуется далеко не в каждом случае отслойки на ранних сроках. Иногда немедикаментозных методов более чем достаточно. Лекарственные средства назначаются строго по показаниям лечащим врачом:

дидрогестерон или препараты прогестерона для сохранения беременности при угрожающем выкидыше;
спазмолитик — дротаверин: при наличии жалоб с целью уменьшения спазмов гладкой мускулатуры;
кровоостанавливающее средство — транексамовая кислота: при наличии обильных кровянистых выделений из половых путей;
антианемическая терапия: при подтверждении анемии лабораторными исследованиями крови;
антирезусный иммуноглобулин человека при отслойке плаценты вводится женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови при сочетании условий:
- беременности от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови;
- отсутствии антирезусных антител у матери;
- наличии кровянистых выделений из полости матки.

Лечение в обязательном порядке проводится под контролем общего анализа крови, коагулограммы и УЗИ.

Полезные сервисы для будущих мам:

Хотите узнать, какой цвет глаз будет у вашего малыша? Воспользуйтесь нашим калькулятором

Готов ли ваш дом к появлению ребенка? Проверьте сейчас

Что нужно взять в роддом? Вот полный список

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Чтобы избежать преждевременной отслойки плаценты при беременности, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Грамотная подготовка к беременности за 3 месяца до предполагаемого зачатия: нормализация образа жизни, насыщение организма витаминами, санация хронических очагов инфекций.
Ранняя постановка на учет в женскую консультацию — до 12 недель беременности.
Посещение гинеколога по стандартной схеме и строгое выполнение врачебных рекомендаций.
Регулярная сдача анализов и проведение инструментальных исследований для ранней диагностики возможных осложнений беременности.
Исключение эмоциональных расстройств, интенсивных физических нагрузок.
При признаках кровотечения из половых путей немедленно обратиться к врачу.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности — явление нередкое. Но своевременная диагностика данной патологии гарантирует более высокую эффективность терапии и уменьшает вероятность возникновения тяжелых осложнений.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

Workalemahu T, Enquobahrie DA, Gelaye B, Thornton TA, Tekola-Ayele F, Sanchez SE, Garcia PJ, Palomino HG, Hajat A, Romero R, Ananth CV, Williams MA. Abruptio placentae risk and genetic variations in mitochondrial biogenesis and oxidative phosphorylation: replication of a candidate gene association study. Am J Obstet Gynecol. 2018 Dec;219(6):617.e1-617.e17.
Martinelli KG, Garcia ÉM, Santos Neto ETD, Gama SGND. Advanced maternal age and its association with placenta praevia and placental abruption: a meta-analysis. Cad Saude Publica. 2018 Feb 19;34(2):e00206116.
Workalemahu T, Enquobahrie DA, Gelaye B, Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F, Hajat A, Thornton TA, Ananth CV, Williams MA. Genetic variations and risk of placental abruption: A genome-wide association study and meta-analysis of genome-wide association studies. Placenta. 2018 Jun;66:8-16.

Источник

Дата публикации 25 декабря 2021Обновлено 15 января 2025

Определение болезни. Причины заболевания

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (Premature placental abruption) — это отделение части или всей плаценты от стенок матки, которое происходит при беременности (обычно после 22-й недели) или родах ^[1]. Часто название диагноза сокращают до ПОНРП.

ПОНРП

Преждевременная отслойка плаценты — тяжёлое акушерское осложнение, которое встречается у 0,4–0,5 % беременных. Первородящие пациентки сталкиваются с этой проблемой в два раза реже, чем рожавшие женщины.

Плацента — это важный орган, который обеспечивает жизнеспособность плода:

доставляет кислород и питательные вещества;
выделяет гормоны, необходимые для сохранения беременности;
участвует в переработке поступающих веществ;
выводит углекислый газ;
защищает от инфекции и сдерживает материнские антитела.

Она формируется к 16-й неделе беременности. До этого плод окружает ворсинчатая оболочка — хорион.

В норме плацента располагается по передней или задней поверхности матки, иногда в области дна. При патологическом прикреплении плацента находится в области внутреннего зева и может препятствовать рождению плода через естественные родовые пути.

Предлежание плаценты

Среди аномальных расположений плаценты выделяют полное и неполное предлежание. Место, где плацента прикрепляется к матке, называется плацентарным ложем. Поверхность плаценты, которая прилегает к стенке матки, называют материнской, а обращённую к плоду — плодной.

Причины ПОНРП

Причины, вызывающие отслойку нормально расположенной плаценты, можно разделить на две группы: предрасполагающие и непосредственно вызывающие отслойку.

Предрасполагающие причины:

изменения сосудистой системы материнского организма, влияющие на кровообращение, например гипертония, преэклампсия или хронические инфекции — хламидиоз, трихомониаз и бактериальный вагиноз;
отягощённый акушерско-гинекологический анамнез, который включает в себя сбои в работе плаценты, преждевременную отслойку плаценты при предыдущих родах и угрозу прерывания беременности на ранних сроках (может появиться из-за отслойки хориона, скопления сгустков крови между стенкой матки и хорионом или повышенного тонуса матки) ^[3];
изменения, связанные с нарушением процесса прикрепления будущей плаценты на ранних сроках (начиная с 4–5-й недели), например устранённая угроза выкидыша, которая сопровождалась отслойкой хориона или гематомой;
чрезмерное растяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода весом более 4 кг;
образование тромбов и нарушение кровообращения в сосудах плаценты из-за сбоев в работе системы, отвечающей за вязкость крови;
аллергические реакции на вливание Декстрана и переливание крови;
эндокринные заболевания, например сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит ^[6];
воспалительные и доброкачественные опухоли в матке и плаценте, которые могут нарушить связи между ними, например эндометрит и подслизистые узлы миомы;
аномалии развития матки;

Пороки развития матки

перенашивание беременности;
низкий уровень жизни, в том числе низкий уровень дохода, образования и культуры, плохие жилищные условия и некачественная пища;
вредные привычки (курение, употребление наркотиков и алкоголя);
резкое изменение объёма матки, например быстрое излитие околоплодных вод при многоводии, быстрые роды первого плода при многоплодной беременности или стремительные роды (стремительные длятся меньше трёх часов, быстрые — до шести часов);
кровотечение из прокола плодного пузыря ^[2]^[10].

Причины, вызывающие острую отслойку плаценты при беременности:

непосредственная травма живота;
грубое наружное исследование или наружный поворот плода ^[2].

Причины, вызывающие отслойку плаценты при родах:

гиперстимуляция матки окситоцином (гормоном, который вводят для усиления сокращения матки);
запоздалый разрыв плодного пузыря, т. е. после полного раскрытия шейки матки ^[5].

ПОНРП может быть как при естественной беременности, так и при оплодотворении яйцеклетки вне тела (ЭКО).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Основные симптомы, сопровождающие ПОНРП:

кровотечение;
боли в животе:
гипертонус матки (повышенная сократимость);
гипоксия плода (недостаток кислорода);
головокружение и слабость;
снижение двигательной активности плода.

Кровотечение

Может быть наружным, внутренним и смешанным.

Наружное кровотечение сопровождается выделением ярко-алой или тёмной крови из половых путей. Чаще всего возникает на фоне неполной отслойки плаценты. При таком кровотечении боли в животе может не быть, так как кровь вытекает, не раздражая болевые рецепторы.

Внутреннее кровотечение возникает при центральной отслойке. В этом случае кровь не выходит наружу, образует за плацентой гематому (ретроплацентарную гематому) и пропитывает стенку матки. Может сопровождаться только болью без других видимых симптомов.

Внутреннее и наружное кровотечение

Смешанное кровотечение — состояние, когда кровь тёмного цвета вытекает из уже образовавшейся гематомы.

Боль в животе

Болевой синдром возникает из-за пропитывания кровью стенки матки, растяжения и раздражения нервных окончаний матки и брюшины. Он может проявляться как в виде неприятных тянущих ощущений внизу живота, так и в виде выраженной нестерпимой боли.

При ПОНРП на задней стенке матки начинает болеть поясница, поэтому отслойку плаценты могут спутать с заболеванием почек или обострением остеохондроза поясничного отдела.

При большой ретроплацентарной гематоме на передней поверхности матки появляется «припухлость», которая сопровождается резкой болью.

Гипертонус матки

Это состояние длительного напряжения матки, при котором живот твердеет и будто каменеет. Наиболее часто встречается при внутреннем кровотечении на фоне ретроплацентарной гематомы, пропитывания кровью и перерастяжения стенки матки. Под влиянием вышеперечисленных раздражителей стенка матки сокращается и не расслабляется.

Беременная может спутать это состояние со схватками, но спазмы при схватках боле ритмичные и начинаются постепенно. Сокращения при преждевременной отслойке плаценты, наоборот, начинаются резко и долго длятся, при этом матка может быть асимметричной.

Гипоксия плода

Из-за повышенного тонуса матки нарушается кровоток, что приводит к отслойке плаценты и недостатку кислорода. Женщина понимает, что что-то идёт не так, когда толчки в животе становятся слабее и со временем полностью исчезают.

Угроза смерти плода появляется уже при острой отслойке трети поверхности плаценты. Полная отслойка приводит к моментальной гибели. При этом смерть плода иногда является единственным симптомом отслойки плаценты ^[1]^[2]^[8]^[10].

Патогенез преждевременной отслойки плаценты

Одной из главных причин отслойки плаценты является нарушение в системе свёртываемости крови, которое приводит к тромбофилии — предрасположенности к формированию тромбов. Причём тромбофилия может быть и причиной, и следствием ПОНРП. Плохая свёртываемость крови препятствует полноценному прикреплению ворсин хориона и дальнейшему нормальному формированию и прикреплению плаценты, провоцируя преждевременную отслойку плаценты.

К первопричинам тромбофилии относят:

антифосфолипидный синдром — выработка большого количества антител к фосфолипидам;
генетические дефекты свёртываемости крови, например Лейденовская мутация, дефицит ангиотензина II, протеинов С и S, высокий уровень гомоцистеина, мутация протромбина, дефицит или мутация фибриногена ^[4].

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также возможна при резком сокращении матки. Плацента не может сокращаться и изменять свой объём так же, как и матка, поэтому связь между ними разрывается.

Причиной сокращения матки может быть:

резкое излитие околоплодных вод при полном открытии шейки матки;
рождение крупного плода;
стремительные роды одного из плодов при многоплодной беременности.

В развитии отслойки могут наблюдаться два варианта: непрогрессирующий и прогрессирующий.

При непрогрессирующем варианте плацента отслаивается на небольшом участке. В этом пространстве формируется гематома, которая с течением времени (более 10–14 дней) частично рассасывается и в дальнейшем никак не влияет на беременность. Обычно этот участок выявляют уже после родов при осмотре плаценты.

Прогрессирующий вариант обычно случается из-за увеличения матки. В этом случае участок отслойки увеличивается быстро, в течение несколько часов (иногда быстрее, например в случаях аварии или травмы). Сосуды в области отслойки не пережимаются, поэтому остановить кровотечение невозможно. По ходу продвижения кровь продолжает отслаивать плаценту и оболочки плодного пузыря, после чего вытекает из половых путей.

Классификация и стадии развития преждевременной отслойки плаценты

В зависимости от площади отслойки плаценты выделяют частичную и полную отслойку. При частичной от плацентарного ложа отслаивается только часть материнской поверхности плаценты. Она может быть прогрессирующей и непрогрессирующей.

Клиническая классификация ПОНРП построена на вариантах кровотечения:

отслойка с наружным кровотечением (выделение крови из влагалища);
отслойка с внутренним кровотечением (образование ретроплацентарной гематомы, при которой кровь из влагалища не выделяется);
отслойка, сопровождающаяся смешанным кровотечением (внутреннее и наружное кровотечение).

По клиническому течению можно выделить следующие формы:

Лёгкая степень с небольшим вагинальным кровотечением и незначительным гипертонусом матки. Артериальное давление матери в пределах нормы (примерно 100–129 на 60–85 мм рт. ст.). Состояние плода удовлетворительное с ритмичным ясным сердцебиением (120–160 ударов в минуту). Зачастую распознаётся лишь после родов, когда при осмотре плаценты находят небольшое углубление, заполненное тёмным сгустком крови.
Умеренная степень с наружным маточным кровотечением. Сопровождается болью в животе, обычно с той стороны, где отслоилась плацента. При большой ретроплацентарной гематоме матка может изменить форму, стать асимметричной и быть болезненной при прощупывании. Матка в повышенном тонусе может безостановочно сокращаться. Артериальное давление у матери в норме, но иногда учащается пульс. При изменении положении тела (чаще всего, когда беременная ложится) из-за дефицита объёма крови начинается головокружение. Состояние плода ухудшается, его сердцебиение менее 100 или более 170 ударов в минуту, что указывает на дефицит кислорода. Без своевременного родоразрешения плод может погибнуть.
Тяжёлая степень с умеренным или тяжёлым кровотечением, которое может быть скрытым. Возникают резкие распирающие боли в животе. Матка в выраженном тонусе: болезненная, плотная, асимметричная с выпячиванием одной стороны. В некоторых случаях мелкие части плода и сердцебиение при кардиотокографии и УЗИ не определяются, в других — появляются признаки дефицита кислорода. Также трудно определить позицию плода. У беременной в таком состоянии часто возникает пониженное давление, слабость и головокружение вплоть до обморочного состояния ^[1]^[2]^[3]^[7].

На долю преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты лёгкой и средней степени приходится около 40 и 45 %, тяжёлой — 15 % ^[10].

Матка Кувелера

Если кровь при продолжающейся отслойке плаценты не находит выхода, она накапливается между стенкой матки и плацентой, образуя гематому и увеличивая площадь отслойки. Кровь также пропитывает плаценту и стенку матки, провоцируя её перерастяжение. Это может привести к трещинам в стенке, распространяющимся до крайнего слоя матки. Через них кровь попадает в брюшную полость. Матка становится синюшной с очагами кровоизлияния.

Матка Кувелера [12]

Это патологическое состояние называют маточно-плацентарной апоплексией. Впервые его описал французский гинеколог Александр Кувелер в 1911 году, поэтому патологию также называют маткой Кувелера.

Перерастянутая матка теряет способность сокращаться, что приводит к усиленному образованию тромбов и массивному кровотечению ^[1]^[9].

Апоплексия свидетельствует о массивном кровотечении и тяжёлом течении ПОНРП. При этом плод страдает от острой нехватки кислорода (гипоксии). Без своевременного родоразрешения это состояние может привести к внутриутробной смерти плода и развитию кровотечения у женщины с быстрой кровопотерей вплоть до летального исхода. В некоторых случаях возможно полное удаление матки.

Осложнения преждевременной отслойки плаценты

Осложнения преждевременной отслойки плаценты включают:

поражение плода;
резус-иммунизацию;
развитие шока или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома).

Поражение плода

При непрогрессирующей отслойке плаценты может замедлиться рост плода, развиться хронический дефицит кислорода или маловодие.

Острая отслойка вызывает серьёзную гипоксию или гибель плода. В зависимости от площади отслойки разрывается связь между сосудами матки и плаценты, которые питают плод. Также нарушается кровообращение и процесс обмена необходимыми веществами между организмами матери и плода. Таким образом рост плода замедляется.

Специфичных симптомов при гипоксии плода нет, однако может замедлиться рост живота беременной женщины. Своевременная помощь способна сохранить плод.

Резус-иммунизация

Если у плода и матери разные резус-факторы, то при отслойке плаценты материнские антигены начинают уничтожать эритроциты плода. У резус-иммунизации нет специфических симптомов. О ней узнают после лабораторной диагностики, которая выявляет антитела. После этого женщину наблюдают амбулаторно (до титра 1:32) с контролем антител в динамике и проверяют плод на УЗИ.

Более тяжёлой формой проявления резус-иммунизации может быть гемолитическая болезнь плода, которая также малосимптомна. Её проверяют, если у беременной отрицательный резус-фактор, а у отца ребёнка — положительный. На УЗИ проявляется многоводием, отёком и анемией плода. При таком состоянии необходимо наблюдение в круглосуточном стационаре.

Резус-иммунизация не влияет на течение беременности, но ребёнок может родиться с желтухой, в то время как гемолитическая болезнь плода, а потом, возможно, и новорождённого, иногда влияет на жизненноважные органы, например головной мозг или печень и взывает тяжёлую анемию. Наиболее эффективной профилактикой таких состояний стала вакцинация резус-положительной матери иммуноглобулином человека Rhо(D) на 28-й неделе беременности или в течение 72 часов после родов ^[11].

Иммуноглобулин также вводят при отслойке хориона после биопсии, которую проводят для диагностики генных болезней и внутриутробных инфекций.

Развитие шока или ДВС-синдрома

Проявляется наружным и внутренним кровотечением (в том числе лёгочным, желудочным, кишечным, носовым или маточным), бесконтрольным образованием тромбов в кровеносных сосудах, появлением на коже кровоподтёков и синяков, падением артериального давления и быстрым ухудшением состояния.

Среди симптомов шока выделяют влажную, липкую и бледную кожу, падение верхнего давления менее 90 мм рт. ст. или его снижение более чем на 40 мм рт. ст. от нормы, медленное мочеиспускание и изменение сознания (оглушение, ступор или кома).

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика основывается на жалобах пациентки, данных общего и акушерско-гинекологического анамнеза, которые включают в себя сведения об уровне жизни, наличии вредных привычек и хронических заболеваний, преэклампсии, частых эпизодах угрозы выкидыша или преждевременных родов текущей беременности (раз в триместр и более).

Заподозрить угрозу выкидыша можно при боли внизу живота, похожей на менструальную, сдавливании или болезненных ощущениях в районе таза, бёдер или в паху, тупой боли в пояснице или сдавливании в спине, спазмах в кишечнике, диарее или усиливающихся вагинальных выделениях.

Большое внимание также уделяют клиническим проявлениям отслойки плаценты, например признакам кровотечения и гипоксии плода, болям в животе и повышенному тонусу матки.

Чтобы оценить тяжесть состояния как матери, так и ребёнка, используют лабораторно-диагностические методы ^[2].

Лабораторные исследования

Анализ показателей крови указывает на развитие ДВС-синдрома:

Гемостазиограмма (концентрация фибриногена, протромбиновый индекс, АЧТВ, продукты деградации фибрина/фибриногена, тромбоэластография в дневное время и фибриноген, тромбоэластография в ночное время).
Клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и тромбоцитов) ^[6].

Стадии ДВС-синдрома

Показатели	Норма	Гиперкоагуляционная стадия (I стадия)	Гипокоагуляционная стадия (II стадия)
Протромбиновое время	11–18 с	Короче на 3–6 с	Больше на 6 с
Международное нормализованное отношение	0,8–1,2	Больше 0,9–1,7	Больше 1,7
Фибриноген	1,8×5,6 г/л	Более 1,5 г/л	Менее 1,5 г/л
Тромбоциты	150–380×10^9 л	Более 100×10^9 л	Менее 100×10^9 л
Растворимые комплексы мономеров фибрина	До 5,1 г/л	Повышено	Повышено
Содержание продуктов дегидратации фибриногена и фибрина	0–12 мг/л	Повышено в 2–3 раза	Повышено в 3–5 раз
Д-димер	500 и более	Повышено более чем в 2 раза	Повышено в 2–4 раза и более
Активированное частичное тромбопластиное время (АЧТВ)	24–35 с	Меньше нормы	Больше нормы

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование

При подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты следует как можно раньше провести ультразвуковое исследование. Иногда при небольшом участке отслойки, которая сопровождается наружным кровотечением, УЗИ её не выявляет, так как кровь не задерживается и патологический участок не формируется.

Наиболее хорошо УЗИ определяет отслойку плаценты без наружного кровотечения, когда скопившаяся кровь между плацентой и стенкой матки образует гематому.

Ультразвуковое изображение гематомы изменяется в зависимости от её давности. Свежие гематомы, давностью до двух суток, выглядят как жидкостные образования с мелкой хлопьеобразной взвесью. Они отличаются чёткими границами и хорошо видны на УЗИ.

Структура гематом давностью более двух суток меняется за счёт образования в них сгустков, т. е. жидкости становится меньше. Рассасывание кровяных сгустков происходит на 15-й день. При этом уменьшение гематомы может говорить об остановке кровотечения.

Ретроплацентарные гематомы имеют неблагоприятный прогноз, так как нарушают плодово-материнское кровообращение, а некоторые из них провоцируют развитие ДВС-синдрома ^[2].

Кардиотокография

КТГ оценивает состояние плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. На гипоксию указывает значительное увеличение сердцебиения плода (частота выше 180 ударов в минуту), снижение сердечного ритма (ниже 120 в минуту) или эпизоды замедления сердцебиения на 30 сокращений в течение 30 секунд и более ^[1].

Кардиотокография (КТГ)

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты подтвердилась, нужно госпитализировать пациентку в акушерское отделение и наблюдать в палате интенсивной терапии. Когда состояние стабилизируется и угрозы жизни плода и матери нет, больную могут перевести в отделение патологии беременности. Там она соблюдает постельный режим и диету, исключающую наиболее жирные и острые продукты.

Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей:

объёма потери крови;
состояния беременной и плода;
срока беременности;
показателей свёртываемости крови.

Немедикаментозное лечение

При сроке беременности до 34–36 недель врач может выбрать выжидательную тактику для максимального продления беременности, если состояние матери и плода удовлетворительное: нет выраженного наружного или внутреннего продолжающегося кровотечения, роста гематомы и тяжёлой анемии. Состояние пациентки и плода постоянно контролируют при помощи УЗИ и КТГ. Лечение также предполагает постельный режим. Если нет отрицательной динамики, выжидательная тактика может продолжаться до доношенного срока (38–40 недель).

Если при лёгкой форме отслойки беременная находится в удовлетворительном состоянии с нормальным тонусом матки без признаков ДВС-синдрома и шока, можно вести роды естественным путём.

Когда нужно ускорить роды, чтобы уменьшить кровотечение и предупредить развитие ДВС-синдрома, врач искусственно разрывает плодный пузырь для излития околоплодных вод. При этом роды следует вести под постоянным мониторингом с помощью прибора КТГ. Также нужно внимательно следить за артериальным давлением, пульсом, объёмом кровопотери и общим состоянии беременной, а также за сокращением матки.

В случае прогрессирования отслойки плаценты во втором периоде родов тактика зависит от состояния женщины и плода и его положения. Если головка располагается в широкой части полости малого таза и выше, проводят кесарево сечение. Когда плод находится в узкой части и проведение кесарева сечения невозможно технически, врач накладывает акушерские щипцы или достаёт плод за головку при помощи специального аппарата (вакуум-экстракция) или выводит плод за тазовый конец (в зависимости от положения плода).

Вакуум-экстракция

В раннем послеродовом периоде (с момента отделения плаценты с остатками пуповины и оболочками и в течение двух часов) после отделения плаценты врач вручную обследует матку, чтобы в ней не осталось ничего лишнего. Части плаценты, оставшиеся в матке после родов, могут вызвать кровотечение и воспаление слизистой оболочки.

При прогрессирующем кровотечении проводят баллонную тампонаду матки при помощи специальной баллонной системы. Если её нет, используют резиновую перчатку, которую наполняют физическим растровом ^[3]^[7]^[8]. Баллон в матке должен находиться не более 10 минут.

Баллонная тампонада матки

Медикаментозное лечение

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты применяют спазмолитики, препараты, тормозящие образование кровяных сгустков (дезагреганты), антианемические и кровоостанавливающие вещества.

В случае слабой родовой деятельности после излития околоплодных вод применяют утеротоники для улучшения сократительной способности матки.

Все медикаменты вводят внутривенно или внутримышечно.

Также важно подобрать правильный метод обезболивания. Допускается использование местного анестетика в нижнюю часть спины.

Хирургическое лечение

При яркой клинической картине преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты проводят экстренное кесарево сечение, независимо от срока беременности и состояния плода.

Перед операцией матку осматривают. Если выявлена матка Кувелера, согласно классическому акушерству, её нужно удалить полностью, так как такое состояние приводит к массовому кровотечению и гибели пациентки.

В высокоспециализированных больницах, где беременным экстренную помощь может оказать сосудистый хирург, после родоразрешения сосуды, несущие кровь к матке, перевязывают. Если кровотечение останавливается, матку сохраняют. Такой исход наблюдается в 3–5 % случаев от частоты матки Кувелера.

Если кровотечение продолжается или возобновляется, матку удаляют ^[1]^[4]^[9].

Прогноз. Профилактика

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты плод, как правило, страдает от острой гипоксии. Если акушерскую помощь оказывают несвоевременно и недостаточно быстро, плод погибает. Экстренная помощь необходима, как только патология подтверждается.

При преждевременном родоразрешении у новорождённых может развиться респираторный дистресс-синдром ^[1]. Он связан с «незрелостью» лёгких младенца и характеризуется затруднением дыхания, что может привести к дыхательной недостаточности. Тяжесть синдрома зависит от степени недоношенности. Существуют средства профилактики этого состояния, но при срочном родоразрешении на фоне тяжёлой степени ПОНРП не всегда удаётся их применить.

Профилактика ПОНРП

Специфической профилактики преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не существует, но есть некоторые рекомендации по предупреждению ПОНРП, в соответствии с которыми следует:

избегать абортов;
соблюдать интервал между родами после кесарева сечения до трёх лет;
подготавливаться к беременности;
вылечивать хронические воспалительные болезни матки и придатков, а также соматические заболевания до наступления беременности;
корректировать диагностированные дефекты гемостаза и тромбофилии;
своевременно лечить осложнения беременности и обострившихся болезней, сопровождаемых сосудистыми нарушениями, например сахарный диабет, патологии щитовидной железы или угрозы прерывания беременности на разных сроках ^[2]^[7];
отказаться от вредных привычек, в том числе курения и употребления алкоголя и наркотиков;
привести в норму артериальное давление для профилактики преэклампсии.

Важно помнить, что кровяные выделения из половых путей — тревожный симптом на любом сроке беременности и является показанием для экстренной госпитализации в стационар ^[5].

Источник

Преждевременная отслойка плаценты — это тяжелое состояние, возникающее при беременности и угрожающее жизни не только плода, но и самой женщины. Медицинская помощь при таком патологическом процессе должна быть оказана в кратчайшие сроки, что позволит снизить вероятность тяжелых осложнений. Существует достаточно большое количество факторов, которые в той или иной степени играют роль в развитии данного нарушения. Почему же возникает преждевременное отслоение тканей, отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины и симптомы в нашей статье.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины

Преждевременная отслойка плаценты — это патологическое состояние, при котором плацента отделяется от стенок матки ранее положенного срока, т.е. до рождения ребёнка. Как мы уже сказали, данное нарушение несет серьезную угрозу как для плода, так и для будущей матери. При отсутствии своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода очень высока.

По различным сведениям, с преждевременной отслойкой плаценты сталкивается от 0,5 до 1,5% беременных женщин. На долю этой патологии приходится от 20 до 45% среди всех причин акушерских кровотечений. Среди причин материнской смертности данный показатель также высок — от 32 до 42%. Дети, родившиеся от женщин, чья беременность осложнилась отслойкой плаценты, имеют высокий риск развития различных неврологических болезней.

Так почему же может произойти преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины могут быть разные.

На сегодняшний момент основной причиной возникновения данного патологического состояния считаются сосудистые расстройства, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровотока. Проблемы с сосудами могут быть обусловлены тяжелым токсикозом, имеющимися соматическими заболеваниями, например, сахарным диабетом или гипертонической болезнью.
Васкулопатия становится причиной повышения проницаемости сосудистой стенки, а сами сосуды становятся более хрупкими. В тканях плаценты появляются множественные очаги некроза, нарушается контакт плаценты со стенками матки. При этом между стенкой матки и плацентой скапливается некоторое количество крови с последующим образованием гематомы, еще больше усиливающей отслойку.
Низкое расположение плаценты или перекрывание шейки матки также ставят женщину в группу риска по преждевременной отслойке.

Кроме этого, считается, что отслойка плаценты на ранних сроках беременности может быть спровоцирована имеющимися хроническими гинекологическими заболеваниями, например, хроническим эндометритом или миомой матки. Аномалии развития матки, травмирующие воздействия на живот, многоводие, имеющиеся в анамнезе многочисленные аборты, вредные привычки, аутоиммунные заболевания — все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов.

В 2017 году были опубликованы результаты работы ученых из Кемеровского государственного медицинского университета. Целью исследования была оценка факторов риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Было проанализировано 40 историй родов женщин с ПОНРП.

В результате было установлено, что повышенный риск возникновения данного патологического состояния имеют женщины с никотиновой зависимостью, рубцом на матке, артериальной гипертензией и плацентарной недостаточностью во время беременности. И это дополнительный список факторов риска отслойки плаценты на ранних сроках беременности, причины, которых следует избегать.

Классификация преждевременной отслойки плаценты

В зависимости от площади отделения плаценты от стенок матки принято выделять частичную и полную формы отслойки. При полной отслойке плаценты беременность заканчивается внутриутробной гибелью плода в связи с прекращением газообмена.

При частичной отслойке выделяют прогрессирующий и непрогрессирующий варианты. Непрогрессирующий вариант характеризуется отделением плаценты на каком-либо ограниченном участке с последующей приостановкой патологического процесса. Данный вариант имеет самый благоприятный прогноз. При прогрессирующем течении отслойка плаценты продолжает усугубляться, гематома становится все больше.

На основании того, где произошла отслойка, различают центральную и периферическую разновидности.

Основные клинические проявления

Наиболее характерными симптомами при таком патологическом состоянии являются боль в животе и кровотечение. Стоит заметить, что кровотечение может быть как внутренним, так и внешним. Боль имеет тупой или приступообразный характер, иррадиирует в бедро или поясничную область. Во время пальпаторного обследования можно обнаружить напряженность и уплотнение матки.

Интенсивность вышеописанных клинических проявлений будет определяться тяжестью преждевременной отслойки плаценты. При легком течении выраженные симптомы чаще всего отсутствуют, а отслойка обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Среднетяжелая форма проявляется выделением небольшого количества крови и болью в животе. При тяжелой форме болевой синдром имеет интенсивный распирающий характер, отмечается выделение умеренного количества крови. При осмотре можно выявить бледность кожных покровов, характерно снижение артериального давления.

Со стороны плода нарастают признаки гипоксии. Их выраженность напрямую зависит от площади отслойки. В том случае, если было отторгнуто более 50% поверхности плаценты, как правило, наступает внутриутробная гибель плода.

Диагностика и лечение при преждевременной отслойке плаценты

Диагностика начинается со сбора жалоб в совокупности с гинекологическим осмотром. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование. План обследования дополняется допплерографией маточно-плацентарного кровотока, кардиотокографией плода.

Пациентки с преждевременной отслойкой плаценты должны быть госпитализированы. План лечения будет зависеть от срока беременности, объёма кровопотери, состояния плода и самой женщины. При непрогрессирующем течении отслойки назначаются спазмолитики и токолитики, кровоостанавливающие средства, препараты, направленные на борьбу с анемией.

В тяжелых случаях может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства, независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

Морфология плаценты / Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А. – 2010

Акушерство : национальное руководство / Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. и др. – 2014

Факторы риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты / Марочко Т. Ю., Сурина М. Н., Селезнева Д. К. и др. // Фундаментальная и клиническая медицина – 2017 – №3

Источник

Когда это возможно

Предрасполагающие факторы

Клинические симптомы

Пугающие осложнения

Что исследует врач

Роды или кесарево

Полезная информация про отслойку плаценты

На каком сроке беременности высокие риски преждевременной отслойки плаценты

Почему происходит отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Симптомы и признаки преждевременной отслойки плаценты

Болевой синдром

Кровотечение из половых путей

Болезненность, асимметрия и гипертонус матки

Геморрагический шок

Нарушение двигательной активности плода и изменение сердечного ритма

ДВС-синдром

Что делать при отслойке плаценты

Отзывы врачей о преждевременной отслойке плаценты на ранних сроках

Популярные вопросы и ответы

Чем грозит отслойка плаценты женщине и ребенку?

Можно ли остановить преждевременную отслойку плаценты?

Можно ли сохранить беременность и спасти плод при отслойке плаценты?

Можно ли на УЗИ увидеть преждевременную отслойку плаценты?

Содержание:

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Серьезные осложнения во время беременности случаются нечасто, однако будущей маме необходимо о них знать. Советуем ознакомиться с этими статьями наших экспертов:

Отягощенный анамнез:

Особенности текущей беременности:

Механическая травма живота:

Симптомы отслойки плаценты при беременности

Последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Массивная кровопотеря

Анемия

Внутриутробная гипоксия плода

Угроза выкидыша

Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Лечебно-охранительный режим:

Обратите внимание!

Медикаментозное лечение

Полезные сервисы для будущих мам:

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Источники:

Определение болезни. Причины заболевания

Причины ПОНРП

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Кровотечение

Боль в животе

Гипертонус матки

Гипоксия плода

Патогенез преждевременной отслойки плаценты

Классификация и стадии развития преждевременной отслойки плаценты

Матка Кувелера

Осложнения преждевременной отслойки плаценты

Поражение плода

Резус-иммунизация

Развитие шока или ДВС-синдрома

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Лабораторные исследования

Инструментальная диагностика

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Прогноз. Профилактика

Профилактика ПОНРП

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины

Классификация преждевременной отслойки плаценты

Основные клинические проявления

Диагностика и лечение при преждевременной отслойке плаценты