Сложное слово «фиброаденома» означает всего-навсего плотный круглый шарик в груди — обычно маленький, размером с изюмину. Он не болит и, в общем-то, никак не мешает жить своей обладательнице. Но как отличить безвредную фиброаденому от раковой опухоли? В каких случаях «хорошие» клетки могут мутировать, превращаясь в «плохие»? И почему выбор Анджелины Джоли, которая заранее удалила грудные железы, — это правильно? Обо всем этом и не только сегодня говорим с хирургом, врачом-онкологом высшей квалификационной категории Леонидом Вечером. Onlíner вместе с медицинским центром «Кравира» завершает спецпроект, посвященный нашему здоровью.
— Что такое фиброаденома? Объясните максимально просто.
— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, которая состоит из фиброзного компонента и аденоматозной ткани, как следует из самого названия. Обычно она небольшого размера, с ровными краями, чаще всего встречается у молодых пациенток фертильного возраста. Бывает одиночной и множественной.
— Женщина ощущает это как твердый шарик в груди? Он болит?
— Фиброаденомы бывают пальпируемые (определяются руками) и непальпируемые (определяются только на УЗИ). Обычно непальпируемые фиброаденомы по размеру меньше сантиметра. И чем больше молочная железа, тем труднее пальцами нащупать такое образование.
Чаще всего пациентка обнаруживает у себя округлый плотно-эластический шарик с четкими границами в верхней части молочной железы. Он не болит.
— Нужно ли удалять доброкачественную опухоль?
— Начнем с непальпируемых опухолей, которые чаще всего выявляют на УЗИ. На маммографии — реже, потому что ее проводят пациенткам старше сорока лет, а фиброаденомы — это участь молодых женщин.
Итак, когда мы находим небольшую фиброаденому, до одного сантиметра, то обычно начинаем динамическое наблюдение. Наблюдаем женщину три-шесть месяцев с УЗИ-мониторингом. Если опухоль не растет и кровоснабжения внутри не появляется, то можно продолжать наблюдение в течение многих месяцев и даже лет. Но если возникают сомнительные симптомы: очаги пролиферации, то есть усиленного деления клеток, рост опухоли, — это становится показанием к хирургическому лечению.
Что касается пальпируемых фиброаденом (размером 1,5—2 сантиметра), то здесь самая приемлемая тактика — удаление. Сначала делают пункционную биопсию, чтобы удостовериться: это доброкачественное образование. Чем меньше опухоль, тем меньше разрез. Обычно его делают на границе пигментной части и кожи. Когда рубчик созревает, он становится мало различим.
— То есть после удаления фиброаденомы грудь внешне не меняется?
— Абсолютно никак не меняется. Эта операция амбулаторная, обычно под местной анестезией. Послеоперационный период короткий. Никаких проблем с кормлением грудью в дальнейшем не будет. Шрам на молочной железе обычно заживает очень хорошо, без рубцов, через три года он становится совсем незаметным.
Если мы говорим о непальпируемой аденоме, то во время операции нужно будет установить маркировочный гарпун.
— Гарпун? Как на рыбку?
— Абсолютно верно (улыбается. — Прим. Onlíner). Этот рыбацкий термин в медицине означает вот что: опухоль под контролем УЗИ визуализируется, и небольшой гарпун, похожий на струну, вставляется внутрь. Благодаря этой маркировке хирург в толще тканей четко обнаруживает фиброаденому.
— Вам могут возразить: операция не нужна, ведь после родов и кормления грудью фиброаденомы должны исчезнуть сами собой. Так ли это?
— Во-первых, нужно понимать, что сама по себе молочная железа — это не причина развития мастопатии или фиброаденоматоза. Причина всегда — в нарушениях нейроэндокринной цепочки: гипофиза, щитовидной железы, яичников. Молочная железа — это орган-мишень. Следствие, а не причина. Поэтому кормление грудью ничего не меняет.
Во-вторых, хотя фиброаденома — это не предраковая опухоль, под ее маской могут протекать другие процессы. Суть операции не только в том, чтобы вырезать опухоль, но и чтобы отправить ее на гистологическое исследование. Потому что пункционная биопсия имеет не стопроцентную точность. Допустим, мы возьмем биопсию на юге, а локус малигнизированной (той, что становится злокачественной. — Прим. Onlíner) опухоли растет на севере!
Если мы наблюдаем пролиферацию, когда клетки начинают делиться все быстрее и быстрее, есть вероятность перерождения в атипическую гиперплазию. А это уже предрак. Самое действенное лечение предрака — это, конечно, удаление опухоли.
— Из всех методов диагностики: УЗИ, маммография, биопсия, МРТ, пальцы маммолога — какой самый верный?
— Знаете, полтора столетия назад у земского врача пальцы были основным инструментом диагностики, но с тех пор мир все-таки изменился (улыбается. — Прим. Onlíner). Основной способ диагностики сегодня — это УЗИ. Тем более что существует томосинтез — 3D-изображение молочной железы. Именно с него мы начинаем дифференциальную диагностику между раком и доброкачественной опухолью.
Маммография обычно показана после 40 лет, когда железистая ткань менее выражена.
МРТ назначается в спорных случаях, когда есть разночтения между маммографией, УЗИ и клиническими данными.
— Анализ мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — это действительно важно? Его нужно делать всем?
— Когда мы имеем дело с одиночной фиброаденомой, все кристально ясно: диагноз, протокол, удаление, гистологическое исследование… Решили проблему. Но когда приходит пациентка с пятью-десятью фиброаденомами на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, причем кисты имеют сложный характер, внутри — пристеночный компонент, да еще по материнской линии бабушка и тетя болели раком молочной железы — это совсем другая история. В таком случае обязательно исследование на мутации онкогена BRCA1 и BRCA2. Есть четкая зависимость, о которой говорится в большом исследовании американской Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN): мутация в BRCA1 и BRCA2 связана с 56—84-процентным риском заболеть раком молочной железы.
Я рекомендую пациенткам делать анализ на мутацию BRCA1/2 не только, когда у бабушки, мамы или сестры был рак, но и когда налицо целый комплекс симптомов: множественные фиброаденомы, которые постоянно растут в размерах; множественные кисты (от двух до двадцати); очаги пролиферации — выраженного деления клеток; кисты с перегородками, пристеночным компонентом или внутренним кровоснабжением.
Не нужно забывать и о том, что есть желание пациентки. Многие испытывают страх и бессилие перед словом «рак». Особенно если родственники перенесли эту болезнь.
Для пациенток, у которых сочетаются все названные критерии, уже больше десяти лет существует операция под названием «подкожная мастэктомия». Этот довольно интимный вопрос впервые публично озвучила Анджелина Джоли.
— Сделав анализ BRCA1 и получив 80-процентную вероятность заболеть раком, она удалила молочные железы, яичники и фаллопиевы трубы, верно?
— Да. Хотя правильнее сказать «удалила грудную железу». Поскольку удаление молочной железы подразумевает удаление железистой ткани, кожи и подкожной клетчатки — всего органа. А в случае Анджелины Джоли это была профилактическая подкожная мастэктомия. То есть каркас молочной железы был сохранен — кожа, сосково-ареолярный комплекс. Это дало возможность для реконструктивной пластической операции.
— Вы целиком одобряете выбор Анджелины?
— Не просто одобряю! В современном мире женщины, которые попали в затруднительную ситуацию: жить в тревожном ожидании, когда начнется рак, или же одномоментно решить вопрос, — должны иметь выбор.
Есть модель Нобелевского лауреата профессора Фишера, который доказал, что инвазивный рак молочной железы в самом начале может вызвать метастазы в отдаленных органах. Поэтому лечение должно быть комплексным. Истинная профилактика — это двусторонняя подкожная мастэктомия. Представьте, если выполнить ее, риск заболеть раком молочной железы снижается на 90%! Это же колоссально. И женщины должны знать об этом.
У меня были пациентки в нескольких поколениях — семьи, где все женщины болели раком. Главное, у них почему-то рождались девочки. Мужчины не являются носителями BRCA. И вот приходит мать, потом одна ее дочь, а потом вторая, и все говорят одну и ту же фразу: «Если бы я знала!..»
Конечно, профилактическая подкожная мастэктомия — это не поточная операция. Выверенная. Показания к ней, повторюсь, это мутация в BRCA1 и BRCA2, множественные предопухолевые патологии и настойчивое желание пациентки.
Анджелине Джоли операцию делали в два этапа. А я сторонник одномоментного способа, когда сразу делается и подкожная мастэктомия, и реконструкция груди. Например, если до операции у женщины была небольшая грудь, мы можем ее увеличить при желании.
Важный момент. Подкожная мастэктомия — это не пластическая операция. Она не делается «ради красоты». Здесь пациентками будут только женщины с высоким потенциалом развития рака молочной железы. Но это и не онкологическая операция. Потому подход должен быть взвешенным. Женщина должна быть психологически готова, понимать все риски и возможности.
Операция длится в среднем около трех часов. Есть разные точки доступа, которые зависят от размера железы: субмаммарная складка, зона вокруг ареолы… После удаления грудной железы делается подтяжка, создается новый каркас и вставляются импланты. Восстановление занимает примерно три месяца — столько нужно будет носить компрессионное белье. Вернуться на работу можно через две-три недели после операции.
Вот моя работа. Подкожная профилактическая мастэктомия, боковые разрезы, импланты. Плохо, что ли? У девушки был положительный BRCA, у ее сестры и мамы — рак молочной железы. На ощупь вы не отличите. Пока что остается красный рубец, но пройдет еще полгода — и вы ничего не увидите. Имплант будет ощущаться как собственное тело.
— Маммолог — это работа мечты для мужчины?
— Если честно, нет такой профессии, как маммолог. Есть онкологи и хирурги. А слово «маммолог» придумали сами женщины, чтобы не было так страшно.
На самом деле грудь для врача — это просто один из органов, с которым ты работаешь. Одно дело — любимая женщина в ресторане с открытым декольте, и совершенно другое — тридцать пациенток на приеме за день. Отношения «доктор — пациент» устроены иначе.
Медицинский центр «Кравира» работает уже 20 лет. Здоровье превыше всего.
Спецпроект подготовлен при поддержке ОДО «Медицинский центр „Кравира“», УНП 101477932, лицензия М-4797 №02040/4797 выдана Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007.
Дата публикации 28 января 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Фиброаденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани; одна из форм узловой мастопатии. Данная патология часто возникает у молодых девушек 15-35 лет, пик заболеваемости приходится на 20-летний возраст. Узлы обычно образуются в одной молочной железе, у 10 % пациенток они двусторонние [4].
Размер опухоли в большинстве случаев не превышает 2-3 см. Иногда формируются гигантские фиброаденомы диаметром до 6 см и больше. У 20 % женщин новообразования множественные [4], в остальных случаях — единичные.
Фиброзное образование в молочной железе
Точные причины заболевания неясны — известны только факторы, которые способствуют образованию фиброаденомы молочной железы.
Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном. Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.
Также риск появления фиброаденомы увеличивается в следующих случаях:
- раннее менархе (первая менструация);
- отсутствие беременностей и родов [7];
- первая беременность в возрасте после 30 лет;
- период лактации менее одного месяца и более одного года;
- многократные искусственные аборты;
- избыточный вес и ожирение — увеличение индекса массы тела до 25-29,9 кг/м2 [11];
- сопутствующие гинекологические заболевания: миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
- применение гормональных средств контрацепции в возрасте до 20 лет [4];
- врождённые синдромы: синдром Каудена (множественные доброкачественные узловые опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, ранняя доброкачественная опухоль матки, поражение пищеварительного тракта), синдром Маффуччи (множественные опухоли хрящевой ткани в костном мозге или других органах), синдром Беквита — Видемана (непропорциональный рост органов и всего организма уже в период внутриутробного развития, асимметрия тела, эмбриональные опухоли и множественные грыжи) [11];
- афроамериканская раса;
- хронический стресс, неврозы;
- травмы груди или перенесённые операции.
Подростковый возраст, когда происходит становление менструального цикла, сам по себе является одним из факторов риска образования фиброаденомы молочной железы. В этот период гипоталамо-гипофизарная система работает несовершенно, из-за чего в организме может наблюдаться гиперэстрогения, которая сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
Предшествовать формированию узлов в молочных железах могут болезни печени. Это связано с нарушением метаболизма стероидных гормонов. При патологии надпочечников и щитовидной железы нарушается выработка активных веществ, участвующих в производстве половых гормонов [5].
У женщин с эндометриозом и миомой матки частота развития фиброаденомы возрастает. При воспалительных заболеваниях яичников и доброкачественных опухолях изменяется нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. Со временем это приводит к фиброаденоме.
Заболевания, связанные с дефицитом прогестерона, также сопровождаются появлением узлов в молочной железе. При синдроме поликистозных яичников у женщин отсутствует овуляция, поэтому во вторую (лютеиновую) фазу цикла жёлтое тело яичников не активно. Возникшая нехватка прогестерона проявляется разрастанием ткани молочной железы [7].
При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы фиброаденомы молочной железы
Заподозрить фиброаденому на ранней стадии тяжело, так как болезнь протекает без видимых симптомов. Поводом для обращения к врачу становится пальпируемое образование, которое достигает диаметра 2-3 см. Узел чаще располагается в верхне-боковой части молочной железы. В случае множественной фиброаденомы пальпируется сразу несколько узлов разного объёма, расположенных на расстоянии друг от друга.
Для фиброаденомы не характерны изменения кожи, покраснение или деформация. При небольшом объёме опухоли размер молочной железы остаётся прежним. В положении лёжа на спине опухоль не исчезает. Гигантские единичные узлы вызывают одностороннее увеличение груди, заметную асимметрию при визуальном осмотре.
Женщина может самостоятельно обнаружить фиброаденому, если после окончания менструации проведёт самообследование молочных желёз. Во время осмотра груди перед зеркалом заметного нарушения симметрии не будет. При пальпации можно прощупать плотное образование, которое легко смещается под пальцами.
Самообследование груди
Так как фиброаденома сопровождается гормональными нарушениями, во второй половине цикла у пациенток появляется мастодиния — боль и напряжённость в молочной железе. Болезненность иногда сопровождается изменением чувствительности сосков: даже контакт с одеждой становится неприятным. При этом сама опухоль при пальпации обычно безболезненна.
Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размерах. У женщин с предменструальным синдромом это связано с задержкой жидкости и развитием отёка тканей груди. Иногда такое состояние ошибочно принимают за начало активного роста опухоли.
Выделения из сосков при фиброаденоме появляются редко. Они могут быть заметны во второй половине цикла. При надавливании на сосок может возникнуть серозная, мутно-белая или коричневая жидкость. Примесь крови является неблагоприятным прогностическим признаком: такой симптом может указывать на рак груди [7].
Для фиброаденомы не характерны изменения лимфоузлов, поэтому при пальпации подключичных, надключичных и подмышечных групп узлов не наблюдается увеличение в размерах или уплотнение тканей.
Группы лимфоузлов в области молочных желёз
Патогенез фиброаденомы молочной железы
Фиброаденома — это комбинированная пролиферация (разрастание) элементов эпителия и соединительной ткани. Обычно она наблюдается в молочных долях, поэтому частота развития доброкачественной опухоли увеличивается в молодом возрасте, когда грудь ещё незрелая, т. е. до лактации [12].
Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:
- усиление пролиферации эпителия;
- активный рост протоков;
- увеличение активности фибробластов;
- разрастание соединительной ткани.
Но не у всех женщин с относительной гиперэстрогенией наблюдается фиброаденома. Поэтому считается, что для начала роста узлов необходимо достаточное количество рецепторов к эстрогенам [5]. У здоровых женщин активность рецепторного аппарата остаётся нормальной, но при нейроэндокринных нарушениях чувствительность к эстрогенам возрастает.
Эстрогены влияют на рост фиброаденоматозных узлов не только напрямую, но и косвенно. Непрямой механизм связан с активацией выработки факторов роста, которые поступают в молочную железу с током крови или вырабатываются из расположенных рядом клеток. На ткани молочной железы влияют следующие вещества:
- эпидермальный фактор роста (ЭФР);
- инсулиноподобный фактор роста первого и второго типа (ИПФР-I и ИПФР-II);
- α-трансформирующий фактор роста (α-ТФР);
- протоонкогены c-foc, c-myc, c-jun.
Прогестерон действует как антагонист эстрогенов. Он вызывает железистую трансформацию тканей груди, усиливает влияние ферментов, которые способны окислять эстрадиол в менее активный эстрон, а затем превращать его в неактивный эстрон-сульфат. Также прогестерон снижает чувствительность рецепторов к эстрогенам и тормозит разрастание тканей [7]. При недостатке гормона во второй фазе цикла все эти механизмы, которые сдерживают развитие доброкачественной опухоли, отсутствуют или не выражены.
Итак, у женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел.
Фиброзный узел
У женщин с зачатками непальпируемой фиброаденомы спонтанный рост узла может начаться в период беременности или лактации. При первом варианте в основе патогенеза лежит увеличение уровня эстрогенов и чувствительности к ним, несмотря на то, что в организме беременной повышен прогестерон. В период лактации рост узла может быть связан с активностью пролактина и дефицитом прогестерона [6].
В большинстве случаев фиброаденома увеличивается до размера 2-3 см и затем останавливается в развитии [11]. Около 5-10 % опухолей спонтанно регрессируют в течение нескольких лет, чаще всего это наблюдается в подростковом возрасте на фоне установления нормального менструального цикла. По некоторым данным, регресс у подростков наблюдается в 40 % случаев [11].
В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы развивается гиалиноз — участки соединительной ткани, напоминающие хрящ, при этом гибнут клетки, могут появляться кальцификаты — отложения солей кальция. Поэтому доброкачественные опухоли, выявляемые в период менопаузы, имеют обызвествление, которое говорит о длительном существовании образования.
Классификация и стадии развития фиброаденомы молочной железы
По гистологическому строению выделяют следующие типы фиброаденомы:
- периканаликулярная опухоль — новообразование, которое разрастается вокруг протоков молочных желёз;
- интраканаликулярная опухоль — узел, растущий внутрь протоков;
- смешанная опухоль — образование, сочетающее характеристики предыдущих двух типов;
- ювенильная фиброаденома — узел, возникающий в незрелой груди молодых девушек до установления менструального цикла;
- листовидная фиброаденома — опухоль, склонная к малигнизации (перерождению в рак), имеет три степени атипии, может сочетать в себе клетки с нормальным, пограничным и атипическим строением [4].
Протоки молочной железы: периканаликулярная и интраканаликулярная фиброаденома
Периканаликулярная фиброаденома встречается в 51 % случаев. Она чётко отделяется от окружающих тканей и с возрастом подвергается дистрофическим изменениям. Этот тип опухолей чаще наблюдается у женщин после 45 лет.
На долю интраканаликулярных аденом приходится 47 % случаев, а смешанный тип обнаруживается у 2 % пациенток. Эти опухоли характеризуются дольчатым строением, контуры образования нечёткие, структура узла неоднородная [4].
Листовидная (филлоидная) опухоль развивается у женщин 40-60 лет из внутрипротоковой фиброаденомы. Для неё характерен быстрый рост и увеличение в диаметре до 10 см и более. На начальных стадиях она напоминает другие типы фиброаденомы. Листовидная фиброаденома приводит к видимой деформации молочной железы, истончению и побледнению кожных покровов. Рецидив узла наблюдается в 30-40 % случаев [6].
Осложнения фиброаденомы молочной железы
Как правило, фиброаденома молочной железы является доброкачественной и редко приводит к развитию осложнений. Наиболее опасна интраканаликулярная и листовидная опухоль. В первом случае малигнизация (перерождение в рак) наблюдается в 2-7,5 раз чаще, чем при периканаликулярном типе фиброаденомы [5].
Риск пролиферативных изменений связывают с сопутствующими гинекологическими заболеваниями. Исследования показывают, что патология способна прогрессировать в течение пяти лет при сочетании с эндометриозом у 14,7 % пациенток, с миомой матки у 4 % женщин [9].
Листовидная опухоль может перерождаться в саркому (злокачественную опухоль) у 10 % пациенток, в 15 % случаев она склонна к метастазированию (образованию вторичных очагов опухоли). По данным различных авторов, злокачественное перерождение происходит в 20-25 % случаев [4].
Саркома протоков молочной железы
Диагностика фиброаденомы молочной железы
На консультацию к врачу-маммологу лучше приходить после менструации на 5-9 день цикла, чтобы исключить влияние предменструальных изменений на грудные железы: нагрубание и отёк.
Врач выясняет анамнез жизни, чтобы установить факторы, которые могли привести к патологии. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа с запрокинутой за голову рукой. При пальпации обнаруживается плотный узел, который легко смещается и не вызывает болезненности. Локализуется преимущественно в верхней части груди. Форма узла обычно овоидная (по типу яйца) или круглая, поверхность чаще бугристая, неровная.
Для подтверждения диагноза проводится УЗИ фиброаденомы. Исследование также необходимо выполнить в первые дни после окончания менструации. У женщин после 45 лет из-за возрастных изменений в тканях УЗИ может оказаться неинформативным [10].
Признаками доброкачественного новообразования на УЗИ являются:
- овальная, округлая или дольчатая форма;
- гомогенная (однородная) эхоструктура, с низкой интенсивностью, внутри узла может наблюдаться эхогенность неоднородного характера;
- иногда визуализируется чёткий акустический ободок, заднее акустическое усиление — яркий сигнал позади образования;
- края иногда неровные, микродольчатые, имеется задняя акустическая тень [2].
Доброкачественная опухоль вписывается в соотношение по длине и ширине, которое должно быть менее 1:1. При надавливании на очаг наблюдается усиление гомогенности узла. Но при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, форма уплощается.
УЗИ-признаки фиброаденомы молочной железы
Данные УЗИ дополняет допплерография. Для интраканаликулярной фиброаденомы характерна васкуляризация (образование сосудистой сети) в 33 % случаев. Периканаликулярные новообразования не имеют сосудов, регистрируются только огибающие ветви [10].
Маммография не рекомендуется в качестве рутинного метода исследования у молодых женщин. В зрелом и пожилом возрасте на снимке фиброаденома выглядит как единичное новообразование с равномерной плотностью, которая больше, чем у окружающих тканей. Отчётливо различима овальная или округлая форма, дольчатое строение. Иногда имеется сходство с кистой. В период менопаузы происходит обызвествление опухоли от периферии к центру. В редких случаях визуально форма узла атипичная, контур нечёткий [2].
Маммография
По показаниям проводится МРТ-диагностика. Но она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит, как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Картина усиления может быть разной: если его нет или происходит задержка — преобладает фиброз, при выраженном поглощении контраста — аденоматоз.
Точно дифференцировать злокачественное и доброкачественное новообразование можно при помощи цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:
- пункционная биопсия — исследование проводится под контролем УЗИ, тонкой иглой из узла берётся клеточный материал для последующего цитологического анализа;
- трепан-биопсия — при помощи специальной иглы на гистологический анализ берут столбик тканей, метод позволяет сохранить послойное расположение клеток и имеет большее диагностическое значение.
Лабораторная диагностика необходима только в плане подготовки к хирургическому удалению опухоли.
Исследование гормонального профиля не входит в перечень обязательных методов, но может проводиться при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.
Лечение фиброаденомы молочной железы
В подростковом возрасте случайно обнаруженная фиброаденома молочной железы требует наблюдения. Если опухоль не увеличивается в размерах, есть вероятность, что после установления овуляторных менструальных циклов она самостоятельно регрессирует. В некоторых исследованиях допускается наблюдательная тактика у пациенток до 25 лет, если диагноз подтверждён морфологически. При этом на осмотр к врачу необходимо приходить каждые шесть месяцев. При обнаружении фиброаденомы после 40 лет выжидательная тактика не допускается [4].
Разработаны абляционные методики удаления фиброаденомы, которые менее травматичны, чем операция на груди, и дают хороший результат. Используют следующие способы:
- криоабляция;
- лазерная деструкция;
- ФУЗ-абляция (HIFU-терапия);
- хирургическое лечение.
Криоабляция — это амбулаторная манипуляция, которая проводится под местной анестезией и не требует длительного стационарного лечения. Для женщин всех возрастов, особенно планирующих беременность, этот метод лечения является приоритетным. Рубец после процедуры не формируется, поэтому он не будет блокировать протоки и мешать кормлению грудью.
Под контролем ультразвука чрескожно вводится зонд, который затем охлаждается до -180°С. В качестве криоагента применяют аргон или жидкий азот. Низкая температура вызывает деструкцию (разрушение) клеточных мембран, тромбоз капилляров и гипоксию тканей опухоли. Узел разрушается, а его ткани рассасываются при помощи иммунитета организма. Такой метод позволяет добиться высокого косметического эффекта, но его применение допускается при новообразованиях диаметром до 3-3,5 см.
Криоабляция фиброаденомы
Лазерная деструкция заключается в тепловом воздействии на ткани опухоли, которое происходит при введении в неё зонда. Механизм действия аналогичен криоабляции, но у лечения лазером есть неизученные риски. Кроме тепловой энергии в состав излучения входит несколько типов волн. Они влияют на прилежащие ткани, изменяют их скорость регенерации. Поэтому нельзя говорить о полной безопасности лазерной абляции. Наблюдения, которые проводились в 1999 году с 27-ю пациентками с фиброаденомой после лечения лазером, не смогли подтвердить безопасность методики для терапии молочных желёз [1].
Лазерная деструкция фиброаденомы молочной железы
ФУЗ-абляция — это тепловое разрушение фиброаденомы при помощи фокусированного ультразвука. Метод применяется амбулаторно и не требует анестезии или разрезов на коже. Ультразвук через кожу разогревает ткани узла, вызывает его некроз и разрушение. Он подвергается резорбции (разрушению) в течение нескольких недель [11].
Показаниями для хирургического лечения являются:
- центральное расположение опухоли (за ареолой);
- новообразование больше 3-3,5 см в диаметре;
- листовидный тип фиброаденомы;
- сомнительное гистологическое заключение;
- подтверждение злокачественного характера [2].
В зависимости от размера новообразования, их количества и расположения могут использоваться два типа операции:
- секторальная резекция — в виде сектора круга удаляется участок молочной железы, в котором находится узел;
- энуклеация фиброаденомы — из тканей вылущивается (вынимается) только опухоль с капсулой.
Энуклеация фиброаденомы
После удаления опухоли её отправляют на обязательное гистологическое исследование. При признаках злокачественного процесса, которые были выявлены во время операции, необходимо экстренное гистологическое исследование.
Прогноз. Профилактика
При фиброаденоме без признаков перерождения в рак прогноз благоприятный. Своевременное удаление доброкачественной опухоли даёт хороший косметический эффект. При крупных новообразованиях проводится маммопластика, которая позволяет восстановить привлекательную форму груди.
Профилактика фиброаденомы в подростковом возрасте заключается в поддержании нормальной функции гипоталамо-гипофизарной системы. Для этого необходимо избегать стрессов, диет и резкого набора веса, сбалансированно питаться, соблюдать режим дня. В репродуктивном возрасте рекомендуется правильно выбирать методы контрацепции, чтобы избежать абортов. Беременность необходимо планировать на возраст до 30 лет, кормить грудью до года [8].
Доказано профилактическое влияние длительного применения микродозированных комбинированных оральных контрацептивов. Рекомендуется использовать препараты, в которых доза этинилэстрадиола не превышает 20 мкг и он комбинируется с гестагенами третьего поколения. К ним относится гестоден и дезогестрел [7].
Доброкачественная дисплазия молочной железы (раньше ее называли мастопатией) — это явление репродуктивного периода. То есть теоретически она может возникнуть у женщины примерно с 16 до 47 лет. Но в основном такие образования обнаруживают в возрасте 34–38 лет, говорит маммолог Республиканского клинического медицинского центра Леонид Семичковский.
Врач рассказал 103.BY, может ли доброкачественное образование молочной железы перерасти в злокачественное, почему диагноза «мастопатия» больше не существует, почему маммологи настороженно относятся к поздним первым родам и недолюбливают урбанизированные города.
Леонид Анатольевич Семичковский
врач-хирург-онколог-маммолог высшей категории ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»
«Некорректно называть мастопатией все 12 возможных патологических состояний молочной железы»
— Понятие «мастопатия», которое продолжает использоваться в некоторых странах Восточной Европы, устарело. В мире этот архаичный термин не употребляется с тех пор, как вышла Международная классификация болезней 10 пересмотра (а было это в 1990 году).
Дело в том, что одним понятием «мастопатия» раньше называли от 9 до 12 патологических состояний молочной железы — это некорректно. Мы живем в эпоху доказательной медицины, которая стремится к максимальной точности: выставил диагноз — докажи; удалил что-нибудь — покажи и т.д.
В международной практике используется термин «доброкачественная дисплазия молочной железы». Это могут быть фиброаденомы, фиброкистозные болезни, просто циклические нарушения, какие-то специфические очаговые процессы.
«В 54 года уже должно быть 3 маммографических снимка. Однако в Беларуси много необследованных женщин»
Узловой процесс не диагностируется только руками — по современным меркам, обычная пальпация молочных желез считается недостатком диагностики.
Должны применяться методы объективной диагностики:
- если это женщина репродуктивного возраста, достаточно ультразвукового исследования;
- если наступила менопауза, добавляется рентгеновская маммография – она проводится каждые 2 года, начиная с 50-летнего возраста.
То есть, например, в 54 года уже должно быть 3 маммографических снимка. Однако в Беларуси много необследованных женщин. Бывает, что гинекологи не направляют пациенток на маммографию, хотя это подразумевают нормативные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Но часто дело в беспечности самих женщин.
Если в ходе инструментального исследования обнаруживается какое-то образование, назначается биопсия молочных желез. Причем сейчас биопсия выполняется с помощью ультразвуковой, рентгеновской или магнитно-резонансной навигации. Изолированное применение биопсии «наугад» кануло в Лету.
«Первые роды после 30 лет — один из основных факторов риска возникновения доброкачественной патологии молочной железы»
Доброкачественная дисплазия молочной железы — болезнь репродуктивного периода. То есть теоретически она может возникнуть у женщины примерно с 16 до 47 лет. Но самая массовая группа — это женщины 34–38 лет.
Зачастую доброкачественные образования молочных желез правильнее называть не болезнью, а болезненным состоянием. Оно может возникать, уходить, регулироваться диетой, изменением режима сна и бодрствования, фармакологическими средствами.
О болезни речь идет, когда увеличен железистый слой, расширена протоковая система, есть жидкостные образования молочной железы, фиброзные наслоения (фиброзно-кистозная болезнь).
Состояния, когда дело еще не дошло до фиброзно-кистозной болезни, могут быть связаны циклической мастодинией, то есть нерегулярностью месячного цикла, циклическими изменениями молочных желез и т.п. А циклические расстройства свойственны нерожавшим женщинам — их сопровождает недостаточность 2 фазы месячного цикла. После родов и завершения лактации, как правило, эти циклические расстройства проходят.
Следует учитывать возраст на момент родов. Первые роды после 30 лет — это один из основных факторов риска возникновения доброкачественной патологии.
Все дело в так называемой поздней гормональной стимуляции. Если организм «встряхнули» первый раз в более молодом возрасте, то к 30 годам уже все нормализуется. Если «встряска» произошла условно в 30, организму намного сложнее «успокоиться».
Если женщина рожала не один раз, то, как правило, никаких так называемых мастопатий не возникает. Во время беременности, грудного вскармливания в организме много гестагенов. А молочная железа как бы купается в гестагенах, и чем больше их, тем лучше.
Если же женщина только выходит замуж в 35, а в 37 рожает первого ребенка с большим трудом (к этому возрасту часто появляются заболевания половой сферы, могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии), тогда это все не очень хорошо для организма.
Главный враг здоровья груди — урбанизация. Мы живем в эпоху, когда женщине сперва нужно заработать на квартиру, машину, построить карьеру, объездить весь мир. И только потом можно выходить замуж и рожать ребенка попытаться забеременеть.
Однако обществу нужно понимать, что гормональная стимуляция первый раз в 40 лет — это «взрыв» внутри организма. И как он на него отреагирует, неизвестно.
«Особого контроля требуют делящиеся состояния»
Какова вероятность, что образование молочной железы окажется злокачественным?
Есть большое исследование, где рассматривались результаты около тысячи биопсий, которые проводились по поводу различных состояний молочных желез. На рак пришлось 6%. То есть 94% — это доброкачественные процессы.
Однако если это выраженные пролиферативные (делящиеся) состояния, они могут на каком-то этапе «сломаться» при наличии условий: неблагоприятные особенности репродуктивного периода, поздние первые роды, десинхроноз (если у человека сменный режим работы, например), наследственность.
Пролиферативные состояния требуют диспансерного контроля, наблюдения, дополнительного обследования с помощью УЗИ, рентгеновских методов, МРТ.
За год в Беларуси около 5 тысяч человек заболевает раком молочной железы.
«Фиброаденома может озлокачествляться, но крайне редко»
Если доброкачественные образования возникают в молодом возрасте, то это, как правило, какие-то циклические преходящие расстройства либо фиброаденомы, которые большого значения в онкопатологии не имеют.
Зачастую мы уделяем фиброаденомам слишком много внимания. Западные специалисты их даже не оперируют, если образование меньше 15–20 мм.
- Рак молочной железы — это эпителиальная опухоль (аденокарцинома).
- Фиброаденома молочной железы — фиброэпителиальная врожденная доброкачественная стромальная опухоль. То есть ей сложно перейти в рак молочной железы в силу своих биологических возможностей.
Однако фиброаденома может и озлокачествляться по типу саркомы. Но это редкое заболевание. На 200 случаев рака молочной железы встречается 1 саркома. Это при том, что рак молочной железы диагностируется примерно у 1 из 300 обследуемых женщин.
«У самообследования молочной железы есть и защитники, и противники»
Доброкачественные процессы молочной железы опасны тем, что могут маскировать рак за счет плотности ткани, что особенно актуально для женщин лет после 40.
И поскольку рак молочной железы мы видим ограниченно, приходится использовать не один, а несколько методов диагностики. Мы применяем УЗИ молочной железы — недостаточно, используем рентген — недостаточно, рентгеновские методики — их мало, используем МРТ с контрастированием, но все равно на какой-то вопрос можем не ответить. Делаем биопсии: тонкоигольную, трепанобиопсию, вакуумную биопсию. И только тогда, может быть, мы найдем этот рак. Все это очень дорого. Проще вести профилактическую работу.
Что касается самообследования, то у него есть и защитники, и противники. Конечно, никакой роли в ранней диагностике рака оно не играет. Дело в том, что при самообследовании мы находим пальпируемую область, то есть эта опухоль уже, скорее всего, во второй стадии, если не в третьей.
А вся современная диагностика — скрининг, сочетание методов — направлена на доклиническое определение опухоли, когда ее еще не видно и руками прощупать невозможно.
Вместе с тем кисту молочной железы, фиброаденому женщина может сама найти и сразу обратиться к врачу.
Также важно понимать, что есть агрессивные формы рака молочной железы, которые развиваются за несколько месяцев. И, представим, обследование пациентке провели в марте, опухоль возникает в мае, а человек спокойно себе ждет марта следующего года. Рак молочной железы ведь не болит, даже достигнув больших размеров. В таком случае самообследование помогло бы найти опухоль раньше.
Конечно, самообследование — это не спасение, но человек раньше придет к специалисту, ему будет назначено лечение.
Если брать международные стандарты — ту же Всемирную организацию здравоохранения, то самообследование из списка исследований не исключено.
Это несложно: в душе на намыленном теле нужно провести по молочной железе рукой в разных направлениях. При обследовании левой груди используем правую руку, для правой груди — левую. Если что-то проскользнуло под ладонью, чего раньше не было, нужно сразу идти к врачу. Или появились выделения, не связанные с беременностью, лактацией.
При наличии доброкачественных образований также могут быть физиологические выделения (белые, коричневые, зеленоватые, желтые), но они идут из обеих молочных желез, как правило. Это в пределах допустимого: железа ведь живая, протоки в ней не пересыхают.
Патологические выделения — самостоятельные, розовые, остаются на белье. И они обычно односторонние.
«Есть мнение, что с «мастопатией» не нужно ничего делать: наступит климакс — и она сама пройдет»
Заблокировать развитие доброкачественного образования в молочной железе мы не можем, поэтому речь идет больше не о лечении, а о регуляции процесса: мы регулируем месячный цикл; направляем женщину к гинекологу — пытаемся выровнять ее заболевания репродуктивной системы; прописываем лекарственные препараты, биологически активные добавки, гормональные регуляторы.
Нет такого, что назначается одна таблетка — и все прошло. Мы стремимся работать с целыми механизмами. Например, некоторые люди не переносят сменный режим работы — десинхроноз у них приводит к тяжелым состояниям. Тогда следует изменить условия труда, поскольку это очень серьезный фактор. Недаром в 2017 году Нобелевской премии были удостоены ученые, которые открыли молекулярные механизмы, контролирующие циркадный ритм.
Помимо этого, пациенту с доброкачественной дисплазией молочной железы требуется ежегодный контроль (если это активно текущий процесс, то чаще).
Есть сторонники того, что с «мастопатией» не нужно ничего делать: наступит климакс — и она сама пройдет. Большинство, может, и пройдет, но:
- часть из этих пролиферативных состояний, о которых мы говорили, за этот период трансформируется в рак молочной железы;
- мы не заметим вовремя генетически детерминированные опухоли.
Врожденные мутации генов BRCA1\2 приводят к возникновению рака молочной железы или яичников в возрасте до 40 лет в 85% случаев и требуют проведения профилактических операций. Но их доля в раке молочной железы не выше 5-7%.
Есть семейный рак молочной железы (передается от бабушки к внучке, например). Как правило, эти люди заболевают в довольно-таки позднем возрасте, долго живут. И чаще у этого заболевания благоприятно текущий характер, потому что мелкие генетические мутации накапливаются в семье постепенно.
Людям, которым требуется какое-либо лечение, важно знать, что есть такой полезный документ — Закон Республики Беларусь «О здравоохранении». Там написано о праве пациента на выбор лечебного учреждения, лечащего врача (если человек знает, где и кто лучше лечит, он может туда обратиться), праве знать информацию о своем диагнозе (некоторые медучреждения продолжают ее скрывать, особенно при выявлении онкологической патологии), прогноз заболевания, о праве на получение информации о методах и вариантах лечения. Все должно оговариваться и быть согласовано с пациентом.
«Рост заболеваемости раком молочной железы в мире остановился»
Повторюсь, что рак молочной железы — это болезнь урбанизации: у нас не очень хорошее качество еды, мы ложимся спать не с заходом солнца, а ближе ко второму часу ночи, когда выключится телевизор, многие женщины не рожают или поздно рожают…
Раком молочной железы каждый год в мире заболевает 2,4 миллиона человек, умирает от него 690 тысяч человек. Однако есть и хорошая новость. Еще недавно мы рассуждали, что рак молочной железы все больше распространяется. Но в настоящий момент рост заболеваемости остановился. Вероятно, он был связан с развитием диагностических методов. Теперь же практически во всех странах есть маммографические, ультразвуковые аппараты, МРТ, КТ — и заболеваемость стабилизировалась.
Фото: Александр Задорин
Читайте также: Маммолог — о раке груди: «Сегодня с этим живут долго. Да и хирургия не та, что раньше»
Партнерский материал
Фиброаденома молочной железы — что делать?
Начнем сразу с главного: фиброаденома молочной железы — доброкачественное образование. Это не рак.
Чтобы разобраться поподробнее, мы поговорили с врачом-гинекологом и собрали ответы на такие вопросы:
- чем отличается фиброаденома от онкологического заболевания;
- может ли фиброаденома привести к раку;
- как лечить фиброаденому;
- когда нужно удаление фиброаденомы.
Эта статья выходит в рамках совместного проекта с сетью клиник «Скандинавия» о мужском и женском здоровье «Деликатный вопрос». Первый материал о менопаузе можно прочитать здесь.
Самостоятельно отличить плохое от хорошего не получится
Доброкачественные образования в груди встречаются часто, а фиброаденома — самый распространенный тип таких образований. Чаще всего они появляются у молодых женщин от 15 до 35 лет.
Вот признаки фиброаденомы:
- круглое или овальное образование с четкими границами;
- легко сдвигается при нажатии;
- твердое или упругое на ощупь;
- обычно не болит.
Даже если образование в груди подходит под все критерии, конечно, не нужно ставить диагноз самостоятельно, необходимо обратиться к врачу.
Александра Денисова:
— Гинеколог на приеме должен осматривать молочные железы — это наша обязанность. Если мы находим какие-то образования, то, конечно же, направляем к маммологу-онкологу. В любом случае при самостоятельном осмотре груди женщина не может определить, фиброаденома это или что-то другое. Иногда это не удается точно определить даже с помощью таких методов исследования, как ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез, маммография и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Предотвратить не получится, зато могут сами исчезнуть
Причины образования фиброаденом точно не известны, но, видимо, они связаны с повышенной чувствительностью к гормону эстрогену. Поэтому в большинстве случаев они формируются во время полового созревания, хотя могут возникнуть в любом возрасте. Нет доказанных способов предотвратить их появление.
Фиброаденомы формируются из железистой и фиброзной тканей груди. Обычно они небольшие, до 2,5 см в диаметре. Кроме того, они могут увеличиваться, уменьшаться и даже исчезнуть полностью. Обычно такие изменения связаны с повышением или понижением уровня эстрогена, например, во время беременности фиброаденома может вырасти, а в менопаузе — уменьшиться или исчезнуть.
Александра Денисова:
— Считается, что распространение доброкачественной дисплазии, в том числе фиброаденом, в экономически развитых странах связано с изменением количества родов и менструаций в жизни женщины.
В 19-м веке первая менструация — менархе — у девочек была в возрасте 17 лет, а менопауза — в 40 лет, в настоящее время средний возраст менархе составляет 11–14 лет, а менопаузы — 50–52 года. В 19-м веке чаще рожали и длительно кормили грудью, в настоящее время у женщин в среднем 1–2 родов. Таким образом, период репродуктивного возраста женщин увеличился в среднем в 2 раза — с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов выросло в 4 раза, в среднем со 100 до 400. Поэтому современная женщина находится под воздействием эстрогенов значительно дольше.
Большинство факторов риска у доброкачественной дисплазии такие же, как у рака молочных желез: раннее начало менструаций, низкая частота родов, поздние первые роды, отсутствие грудного вскармливания или его короткий период, ожирение, сахарный диабет. Другие заболевания и особенности образа жизни, например питание и физическая активность, тоже могут оказывать влияние.
По поводу гормональной терапии есть распространенное мнение, что она может провоцировать развитие рака молочных желез. Но результаты исследований противоречивые, поэтому даже среди медицинских работников нет согласия по этому поводу. При этом большинство современных научных работ утверждают, что гормональная терапия не может привести к раку молочной железы, но может усугубить ситуацию, если рак уже стартовал. Я своим пациенткам всегда говорю, что перед назначением гормональной терапии, а также регулярно на фоне ее применения нужно проводить обследование молочных желез. В случае с фиброаденомами вряд ли гормональная терапия может быть фактором риска. И даже наоборот: есть ряд работ, которые показывают, что применение гормональных препаратов способствует уменьшению плотности молочной железы и регрессу фиброаденоматоза.
Что действительно может повышать риск формирования новообразований, так это травмы груди.
Биопсия нужна не всегда
Если сама женщина или ее врач нашли в груди образование, ей порекомендуют провести УЗИ или маммографию. В России до 40 лет обычно проводят ультразвуковое исследование, а после 40 — маммографию, то есть рентген молочных желез.
Во время исследования врач оценивает новообразование по специальной шкале, которая помогает определить, что делать дальше. Если по результатам УЗИ или маммографии видно, что это доброкачественное образование, то других тестов не потребуется. Если есть подозрение на злокачественную опухоль, может понадобиться биопсия. Во время этой процедуры в молочную железу вводят тонкую иглу, с помощью которой берут образец ткани. Все проходит под контролем УЗИ.
Александра Денисова:
— Важно делать обследование молочных желез сразу после менструации, с 5-го по 10-ый или с 5-го по 12-ый день менструального цикла. Если менструаций нет, например, в менопаузе или при беременности, исследование можно выполнять в любой день. До 40 лет, как правило, используют ультразвуковое исследование молочных желез. Но в качестве дообследования могут рекомендовать маммографию или МРТ. УЗИ, маммография и МРТ — это не взаимозаменяемые методы, а взаимодополняющие.
Иногда маммографию выполнять сложнее, например, когда есть маммопластика. Некоторые клиники в таком случае отказывают в выполнении маммографии, потому что боятся повредить импланты. Мы делаем маммографию женщинам с имплантами, но об их наличии нужно обязательно сообщить заранее.
Некоторые нужно удалять, а другие — оставить в покое
В большинстве случаев фиброаденомы не требуют удаления, а также какого-то специфического лечения. За исключением очень редких случаев, они также не могут переродиться в рак. Достаточно регулярного наблюдения в том режиме, который порекомендует врач.
Тем не менее некоторые виды фиброаденом рекомендуют удалять. Вот в каких случаях может понадобиться операция:
- фиброаденома больше 5 см — такие еще называют гигантскими — в таком случае она может давить на окружающие ткани и вызывать симптомы;
- фиброаденома быстро растет — такие называют сложными;
- результаты биопсии вызывают сомнения — например, это может быть филлоидная или листовидная фиброаденома, которая может быть злокачественной или перерождаться в злокачественную.
Любое другое лечение, кроме хирургического, может быть направлено на облегчение симптомов, если они есть.
Александра Денисова:
— Общепринятых стандартов консервативного лечения фиброаденом на сегодняшний день нет. В российских клинических рекомендациях фигурирует несколько лекарственных препаратов, таких как микронизированный и трансдермальный прогестерон, антигонадотропины и другие. Кроме того, рекомендуют подбор комфортного бюстгальтера, релаксирующие техники и здоровое питание.
Но в целом консервативное лечение обладает невысокой эффективностью и доказательностью, а некоторые препараты и вовсе являются БАДами или гомеопатическими средствами. Я отношу себя к врачам, которые придерживаются принципов доказательной медицины, и не верю в гомеопатию. Как правило, при отсутствии у пациенток с доброкачественной дисплазией молочной железы субъективных жалоб я не назначаю медикаментозную терапию.
Однако, если у пациентки есть жалобы, такие как боли или нагрубание молочных желез, при отсутствии противопоказаний я могу рекомендовать трансдермальную форму прогестерона. Кроме улучшения самочувствия, прогестерон позволяет уменьшить плотность молочной железы, улучшить визуализацию на МРТ, УЗИ или рентгене. И соответственно, определиться с дальнейшей тактикой.
Если прямых показаний к операции нет, женщина все же может удалить фиброаденому хирургически. Эту возможность нужно обсудить с врачом.
Также важно помнить, что удаление не обязательно решит проблему навсегда: фиброаденомы могут появляться снова.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)
Фиброаденома
| Запись на операцию по тел. +79219453318 | Запись на прием и операцию через интернет |
Что такое фиброаденома?
Фиброаденома – это доброкачественная опухоль. Чаще всего фиброаденома встречается в молочной железе. Наиболее часто фиброаденома возникает в возрасте от 20 до 30 лет и в возрасте от 40 до 50 лет.
Чем отличается фиброаденома от фиброаденоматоза?
Фиброаденома – это доброкачественная опухоль, фиброаденоматоз – дисгормональное заболевание молочных желез. Наиболее часто фиброаденоматоз именуют мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью. Если основным лечением фиброаденомы является хирургический, то основным методом лечения фиброаденоматоза является лекарственный. Операции при фиброаденоматозе выполняются только в случае подозрения на рак молочной железы.
Может ли фиброаденома перерождаться в рак молочной железы?
| Филлоидная фиброаденома |
Нет. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Это факт, подтвержденный в огромным опытом, обобщенным в мировой литературе. Но это не означает, что фиброаденому нельзя перепутать со злокачественной опухолью молочной железы. Нередко пациентку берут на операцию с диагнозом фиброаденома, а после операции и гистологического исследования оказывается, что речь идет о злокачественной опухоли молочной железы. В данном случае, речь идет не о перерождении опухоли, а о диагностической ошибке, когда врач до операции предполагал, что речь идет о фиброаденоме, хотя на самом деле это был изначально рак молочной железы. Единственный вариант перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль это перерождение филлоидной фиброаденомы в саркому (не является раком, но относится к злокачественным опухолям).
Что такое филлоидная фиброаденома?
Филлоидная фиброденома – это особый вид фиброаденомы, который отличается быстрым ростом опухоли, склонностью к распаду (в связи с нарушением кровообращения в опухоли). При выявлении филлоидной фиброаденомы необходимо проводить хирургическое вмешательство. Если филлоидная фиброаденома переродилась в саркому, то необходимо удаление молочной железы (ампутация молочной железы) для достижения радикальности хирургического вмешательства.
Какие обследования проводятся при фиброаденоме?
| Маммография |
Для установления диагноза фиброаденомы необходим осмотр специалиста (хирург, онколог, маммолог, гинеколог), ультразвуковое исследование молочных желез, маммография (у женщин старше 35 лет, пункция с последующим цитологическим или гистологическим исследования). Специалист может поставить диагноз только на основании осмотра. Опытный специалист (работающий в онкологическом учреждении и занимающийся прицельно лечением заболеваний молочной железы) может поставить диагноз только на основании осмотра.
Почему возникает фиброаденома?
Причины возникновения фиброаденомы не ясны. Вероятно, существует некий дефект развития тканей, который впоследствии реализуется в развитии доброкачественной опухоли. Стимулировать рост фиброаденомы могут оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормонотерапии, нарушения менструального цикла, беременность, роды и кормление грудью.
Влияет ли фиброаденома на беременность?
Фиброаденома не влияет не беременность. Фиброаденома не влияет на развитие плода.
Влияет ли беременность на фиброаденому?
При беременности фиброаденома может увеличиваться в размерах. Происходит это примерно 15-20% случаев.
Можно ли удалять фиброаденому при беременности?
Да. Операция безопасна как при выполнении ее под местной анестезией, так и при использовании общего обезболивания.
| Запись на операцию по тел. +79219453318 | Запись на прием и операцию через интернет |
Каковы показания к удалению фиброаденомы?
1. Подозрение на рак молочной железы (когда по данным какого-либо обследования специалист не может исключить рак молочной железы).
2. Большие размеры фиброаденомы (более 5 см), что может вызывать подозрение на наличие филлоидной фиброаденомы
3. Косметический дефект
4. Канцерофобия (боязнь рака) у пациента.
Тактика в отношении фиброаденомы, которая появилась впервые у женщин старше 40 лет, как правило, активная. Нередко в таком возрасте не удается четко сказать идет ли речь о фиброаденоме или опухоли, подозрительной на рак молочной железы.
При планировании беременности или ЭКО оптимально также обсудить вопрос об удалении фиброаденомы.
Можно ли вылечить фиброаденому с помощью лекарственных средств или пищевых добавок?
Нет. Ни пищевые добавки, ни лекарственные средства не помогают при фиброаденоме.
Под какой анестезией выполняется операция?
Операция по удалению фиброаденомы, как правило, выполняется под местной анестезией. Этот вид анестезии предполагает введение местного анестетика (лидокаин, новокаин) с помощью шприца или канюли для инфильтрационной анестезии. Я обычно добавляю к анестезии раствор адреналина (сосудосуживающий препарат) для уменьшения кровоточивости тканей и усиления эффективности местной анестезии. Общее обезболивание выполняется, как правило, в случае непереносимости препаратов для местной анестезии, а также, в случае если опухоль не прощупывается. Местная анестезия может использоваться даже в случае, когда необходимо удалить фиброаденому из разреза в малозаметном месте, например, при удалении фиброаденомы в центральной зоне молочной железы из разреза в подмышечной области.
Как проходит операция?
Перед операцией пациент принимает успокоительные препараты, может быть выполнен укол снижающий вегетативные реакции (атропин) и снимающий возбудимость (трамадол). Пациентку укладывают на операционный стол, закрывают стерильным операционным бельем. Хирург выполняет укол в кожу и вводит обезболивающий раствор (в случае местной анестезии). В случае общего обезболивания препараты вводятся внутривенно. Хирург выполняет разрез кожи и удаляет сектор молочной железы с опухолью. После удаления производится гемостаз (остановка кровотечения из мелких кровоточащих сосудов). Оперативное пособие может выполняться как с помощью скальпеля, так и с помощью электроинструмента (использование электрока). На рану накладываются швы, как правило, из рассасывающегося материала (нити Vicryl ). Операция занимает 15-30 минут. Удаленная фиброаденома отправляется на срочное гистологическое исследование. При данном исследовании морфолог (патологоанатом) дает заключение доброкачественности опухоли или иное, если речь идет о злокачественной опухоли. Более подробно см. статью об удалении фиброаденомы.
Какие швы накладывают после удаления фиброаденомы?
Обычно накладывают косметические швы. Я делаю это в 100% случаев. Если вам планирует операцию другой хирург, то до операции его необходимо уточнить какие швы будут накладываться.
Сколько длится госпитализация по поводу лечения фиброаденомы?
При лечении в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования) госпитализация длится 7 дней (в ГУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер). Фактически оперативное вмешательство может выполняться амбулаторно.
Когда после операции можно мыться?
Если накладывается косметический шов, то мыться можно на 2-3 день после операции. Вытирать шов необходимо аккуратно, желательно во время мытья груди не использовать мочалку и не распариваться.
Как уменьшить рубец после удаления фиброаденомы?
Я обычно назначаю гель Контрактубекс (компания Мерц). В этом геле содержатся вещества, которые приводят к рассасыванию рубцовых тканей и предупреждают развитие грубого рубца. Обычно я назначаю гель с момента, когда со шва отпадают корочки (1-2 недели после операции). Оптимально использовать гель в течение 1-2 месяцев после операции.
Если при операции используется Дермабонд, то использовать Контрактубекс не надо. Дермабонд — медицинский клей, применение которого, во-первых, позволяет мыться уже на следующий день после операции, и, во-вторых, использование этого средства приводит к формированию реально малозаметного рубца.
Может ли фиброаденома возникнуть повторно?
Да. Происходит это в 15-20% случаев.
Можно ли загорать/ходить в солярий при фиброаденоме или после ее удаления?
Да, как при наличии фиброаденомы, так и после ее удаления. Ультрафиолет не влияет на рост фиброаденомы, хотя миф о вреде солнца и солярия при заболеваниях молочной железы достаточно распространен среди врачей. Важно помнить о том, что воздействие ультрафиолета может приводить к повышению риска развития рака кожи и меланомы. Пребывание на солнце или в солярии должно быть дозировано и подобрано согласно типу кожи. Все хорошо в меру и это надо помнить.
| Запись на операцию по тел. +79219453318 | Запись на прием и операцию через интернет |
Можно ли заниматься фитнессом/физической культурой при фиброаденоме или после ее удаления?
Да. И при наличии фиброаденомы, и после операции занятия фитнессом и физической культурой не противопоказаны. После операции следует воздержаться от физической культуры в течение 1 недели (этого времени достаточно для того чтобы произошло полное заживление).
Можно ли ходить в сауну при фиброаденоме или после ее удаления?
Да. И при наличии фиброаденомы, и после ее удаления можно посещать сауну. После операции необходимо воздержаться от посещения сауны в течение 2 недель.
Как попасть на операцию по удалению фиброаденомы к Дмитрию Андреевичу Красножону?
Попасть ко мне на лечение легко. Вам необходимо скачать памятку-инструкцию для пациента и следовать рекомендациям. Операции по удалению фиброаденомы я могу выполнять как по полису ОМС (госпитализация 4 дня, требуется направление, форма 059/у из ЛПУ по месту регистрации, так и в платном режиме (госпитализация 1 день, направления не требуется). Стоимость операции под местной анестезией составляет 25 тысяч рублей, стоимость операции под общим обезболиванием — 45 тысяч рублей.
Дмитрий Андреевич Красножон, 08 февраля 2010 года, последняя редакция 08 августа 2019 года.