ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: провизор- технолог. Интернатура на кафедре фармацевтическая технология лекарственных средств
Стаж работы: 8 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 1197876, рег. номер 30353
Места работы: провизор в аптеке, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Бактериальный конъюнктивит
- Вирусный конъюнктивит: Симптомы и лечение у взрослых
- Аллергический конъюнктивит и его лечение
- Конъюнктивит у детей: чем лечить?
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы — наружной оболочки глаза. Большинство пациентов любое покраснение и сухость глаза называют конъюнктивитом и, как правило, не относятся к нему серьёзно. На самом деле разновидностей конъюнктивита великое множество (инфекционный, травматический, механический, токсический и т.д.).
Лечение проводится амбулаторно. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила гигиены. При конъюнктивитах запрещено накладывать повязки, так как это увеличивает риск развития осложнений.
На практике офтальмологи чаще всего встречаются с тремя основными видами конъюнктивита.
Бактериальный конъюнктивит
Характеризуется такими симптомами, как покраснение, зуд, отделяемое жёлтого цвета, «слипшиеся» ресницы, особенно по утрам. Часто возникает у детей дошкольного возраста. Поражение может коснуться сначала одного глаза, а через пару дней второго. Нарушение зрения не происходит. К факторам риска относят ношение контактных линз, попадание инородного тела или травмы глаз. В 60% случаев бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно в течение недели. Однако для ускорения выздоровления рекомендуется применять антибактериальные капли 3-6 раз в сутки в течение 5-7 дней. Мазевые формы антибиотиков, как правило, закладывают на ночь.
Вирусный конъюнктивит: Симптомы и лечение у взрослых
Может быть вызван герпесвирусом или аденовирусами. При герпетическом конъюнктивите кроме слизистой могут поражаться веки и крылья носа. 80% всех вирусных конъюнктивитов вызывается аденовирусом. Заражение происходит контактным или воздушно-капельным путём. Вирусный конъюнктивит возникает на фоне ОРВИ. Оболочка глаза и веки воспаляются и отекают, появляется обильное водянистое отделяемое. Часто наблюдается увеличение околоушных лимфатических узлов. Длительность заболевания достигает 2-3 недель. Так чем лечить конъюнктивит у взрослого?Лечение только симптоматическое: холодные компрессы и частое закапывание препаратов искусственной слезы (слезозаменители, увлажняющие) на 2-3 недели. В осложнённых случаях — гормональные капли под строгим контролем врача.
Аллергический конъюнктивит и его лечение
В основе его развития может лежать реакция немедленного или замедленного типа. Больного беспокоит выраженный отёк конъюнктивы и век, зуд и обильное слезотечение. Для аллергического типа конъюнктивита характерно поражение обоих глаз одновременно. Для устранения симптомов необходимо соблюдать следующие правила:
- Соблюдение гигиены: частое мытьё рук, проветривание помещения, использование индивидуальных полотенец, постельных принадлежностей, и т.д.
- По возможности ограничение контакта с заболевшим.
- Не носить контактные линзы до полного выздоровления (после выздоровления надеть новую пару линз!).
- Холодные компрессы на веки.
- Для комфорта можно использовать препараты искусственной слезы.
- Противоаллергические капли от конъюнктивита для глаз.
- Противоаллергические препараты внутрь.
При появлении симптомов, напоминающих конъюнктивит, обратитесь к специалисту за грамотной консультацией и выявлением противопоказаний к терапии. Обратите внимание, что при применении лекарственных средств для лечения конъюнктивита возможны побочные эффекты. Помните о правилах гигиены глаз, чтобы предотвратить развитие конъюнктивита и осложнений. Будьте здоровы!
Конъюнктивит у детей: чем лечить?
Лечение назначается офтальмологом или педиатром.
Самолечение конъюнктивита у детей недопустимо. «Банальный» с точки зрения родителей конъюнктивит может привести к тяжелым последствиям для зрения при неправильной терапии.
Правила лечения конъюнктивитов у детей:
- ребенок с бактериальным или вирусным конъюнктивитом должен быть изолирован от здоровых детей
- лекарственное средство наносится на оба глаза, даже если симптомы видны только на одном
- нельзя завязывать и заклеивать глаза, накладывать компрессы, потому что создаются условия для размножения возбудителя, и воспаление переходит на роговицу
В домашних условиях детям промывают глаза настоем ромашки, раствором фурацилина или борной кислоты. Каждый глаз обрабатывают 4 – 8 раз в день отдельными ватными тампонами в направлении от наружного угла к внутреннему.
Для лекарственной терапии конъюнктивита у детей врач определяет причину конъюнктивита и назначает местные средства: глазные капли и мази.
При бактериальном конъюнктивите используются препараты:
- антибактериальные капли: Левомицетин, Сульфацил натрия, Тобрекс, Ципрофлоксацин, Унифлокс, Ципромед
- капли и мази Флоксал и Фуциталмик
- мази с антибиотиками: Тетрациклиновая, Эритромициновая
- антисептики в каплях: Витабакт, Окомистин
При вирусных конъюнктивитах у детей показано применение противовирусных глазных препаратов:
- на основе альфа-интерферона: Офтальмоферон, Окоферон
- противовирусные капли: Актипол, Полудан, Окомистин
При аллергическом конъюнктивите прежде всего надо устранить аллерген. По назначению врача применяются:
- антигистаминные глазные капли: Кромогексал, Лекролин, Опатанол.
- в более сложных случаях выписываются лекарства для приема внутрь: Супрастин, Лоратадин, Зиртек.
- при сильной сухости врач назначает препараты-слезозаменители: Оксиал, Хилабак, Хилозар-Комод, Оптинол.
Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза // Источник: Unsplash
Оглавление
- Конъюнктивит – что это такое
- Классификация и виды
- Причины конъюнктивита
- Симптомы конъюнктивита
- Диагностика
- Лечение конъюнктивита
- Профилактика обострений хронического конъюнктивита
- Лечение конъюнктивита народными средствами
Конъюнктивит – что это такое
Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза – конъюнктивы. Конъюнктива представляет собой тонкую прозрачную пленку, покрывающую внутреннюю сторону век и открытую поверхность глазного яблока.
В ткани глаза под конъюнктивой и в самой конъюнктиве расположены слезные железы, которые в нормальном состоянии обеспечивают постоянное увлажнение роговицы и конъюнктивы. Кроме того, конъюнктива выполняет защитную, барьерную и трофическую функции. Воспалительный процесс может причинить заметный дискомфорт, однако в некоторых случаях он приводит к ухудшению зрения и другим негативным последствиям.
В системе МКБ 10 [1] конъюнктивит обозначен кодом Н10 и уточняется в зависимости от особенностей течения и локализации и других факторов:
- H10.0 — слизисто-гнойный конъюнктивит
- H10.1 — острый атопический конъюнктивит
- H10.2 — другие острые конъюнктивиты
- H10.3 — острый конъюнктивит неуточненный
- H10.4 — хронический конъюнктивит
- H10.5 — блефароконъюнктвит
- H10.8 — другие конъюнктивиты
- H10.9 — конъюнктивит неуточненный
- P39.1 — конъюнктивит у новорожденных
Классификация и виды
В зависимости от продолжительности течения конъюнктивит разделяют на острый и хронический [2,3] – первый длится менее месяца, второй – более, хотя проявления в обоих случаях практически одинаковы. Однако более важный фактор – причина воспалительного процесса. Соответственно, различают конъюнктивит:
- вирусный – его вызывают адено- и энтеровирусы, герпес и другие вирусы;
- бактериальный – возбудителями являются стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и др. Часто является вторичным, присоединяясь к вирусному;
- грибковый – его провоцируют грибы кандида, аспергилла или другие;
- аллергический – в зависимости от возбудителя может быть сезонным или круглогодичным. Такой вид конъюнктивита может вызывать косметика или глазные капли, содержащие аллерген. Часто сопровождается другими симптомами аллергии;
- физический – развивается при попадании на слизистую вызывающей раздражение бытовой химии, некачественных или не предназначенных для использования на глазах косметических средств, пыли и грязи. Иногда конъюнктивит этого вида может спровоцировать слишком яркий свет или сильный ветер;
- аутоиммунный.
Причины конъюнктивита
Как понятно из классификации, заболевание могут вызвать бактерии, вирусы, грибы, инородные тела и химические вещества. Отдельно следует выделить синдром сухого глаза, при котором нарушается продукция слезного секрета и формирование слезной пленки; он также может спровоцировать воспаление конъюнктивы [2,3].
К факторам, повышающим риск развития конъюнктивита, относятся:
- использование чужих, загрязненных или плохо отстиранных полотенец, косметических средств и инструментов для их нанесения (тушь для ресниц, кисти, щеточки и т.д.);
- пользование контактными линзами;
- травмы, заболевания, недавно проведенные оперативные вмешательства на глазах (лазерная коррекция);
- нахождение в агрессивной среде – плавание в бассейне с большим количеством обеззараживающих добавок, в море в соленой воде, работа на производстве с высоким уровнем запыленности и т.д.
У детей заболевание имеет некоторые особенности. Например, у них чаще, чем у взрослых, причиной оказываются бактерии. У новорожденных конъюнктивит – самая распространенная инфекция первого месяца жизни [4], может возникать при закупорке носослезного канала.
Симптомы конъюнктивита
Наиболее часто воспаление вызывает покраснение слизистой и век, отечность, обильное слезотечение, ощущение жжения или наличия инородного тела [2,3]. Также бывают следующие проявления заболевания:
- слезный секрет становится мутным, возможно выделение гноя и кровянистые вкрапления;
- снижается острота зрения (после выздоровления восстанавливается);
- повышается чувствительность к свету;
- на слизистой появляются небольшие уплотнения;
- возникают симптомы интоксикации: повышенная температура, головная боль, слабость.
Лечение конъюнктивита // Источник: Unsplash
Диагностика
Поскольку лечение определяется с учетом причин воспаления, особенностей возбудителей и других факторов, требуется установить диагноз. Делает это врач-офтальмолог. В большинстве случаев достаточно осмотра через специальный микроскоп. Если проведенная ранее терапия не помогает или есть подозрения на серьезную инфекцию, используются:
- цитологическое и/или микробиологическое исследование мазка или соскоба с конъюнктивы;
- серологический анализ слезной жидкости – для выявления антител;
- аллергические пробы на возможные аллергены;
- общий анализ крови.
Лечение конъюнктивита
В ряде случаев заболевание может пройти без применения специальных средств, но их использование ускоряет процесс выздоровления, уменьшает выраженность симптомов и облегчает состояние пациента. В зависимости от причин используют различные препараты:
- антибиотики в виде капель и мазей;
- противовирусные препараты;
- антигистаминные средства в таблетках или инъекциях, а также для наружного применения.
Кроме того, рекомендуется аккуратно очищать веки влажными ватными дисками, увлажнять слизистую каплями для глаз без консервантов, накладывать компрессы. При этом необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, использовать стерильные перевязочные материалы и т.д.
Профилактика обострений хронического конъюнктивита
Чтобы избежать заболевания и рецидивов, прежде всего, необходимо защитить глаза от попадания посторонних предметов и возбудителей. Не трогать и не тереть глаза и область вокруг них, тщательно мыть руки, заботиться о чистоте инструментов для нанесения косметики, не использовать тушь и другие косметические средства с истекшим сроком годности. При аллергическом конъюнктивите нужно отказаться от средств и продуктов, содержащих аллерген, а в период цветения минимизировать взаимодействие с ним. Если вы носите контактные линзы, при их установке и извлечении нужно выполнять все рекомендации, при признаках воспаления от них желательно отказаться, а после выздоровления заменить линзы и контейнер для хранения на новые.
Лечение конъюнктивита народными средствами
Многие домашние рецепты поддерживает и традиционная медицина – например, промывание глаз кипяченой водой, содержащим дубильные вещества чаем или настоем ромашки, известной своими противовоспалительными и антисептическими свойствами. Также можно использовать корень алтея, чистотел, василек, продукты пчеловодства – прополис, мед и маточное молочко. Как источник витаминов подойдут лепестки роз или лавровый лист. Используя народные средства, важно помнить, что это вспомогательные способы, дополняющие основное лечение. Кроме того, при приготовлении растворов необходимо тщательно их фильтровать, чтобы в глаза не попали твердые частицы, способные усугубить состояние.
Конъюнктивит – частая офтальмологическая проблема. При внимательном отношении она обычно эффективно решается. Но важно правильно определить причины воспаления, подобрать соответствующее лечение и соблюдать правила гигиены.
Глаза крайне подвержены воспалительным процессам. Довольно часто жжение, болезненные ощущения при моргании и слезоточивость являются признаками конъюнктивита. Он может выступать симптомом другого заболевания или протекать обособленно. Воспаление глаз является очень распространенным явлением, причины его возникновения многообразны. Конъюнктивит — воспаление слизистой глаза или обоих глаз. Часто он возникает из-за вирусной или бактериальной инфекции, травм (царапина, инородное тело или грязь) или аллергии. Патология поражает слизистую, веки и склеру, вызывая болезненные ощущения и ухудшение зрения.
Содержание
- Патогенез заболевания
- Виды конъюнктивита
- Симптоматика конъюнктивита
- Стадии развития
- Как диагностируют конъюнктивит?
- Лечение и профилактика
- Рекомендованные лекарства
Патогенез (механизм развития) заболевания
Микрофлора конъюнктивы глаза включает в себя различные микроорганизмы. Они являются условно патогенными, пока барьерная способность слизистой глаза не начинает игнорировать наличие большого количества опасных элементов. Иммунная система не распознаёт начало инфекционного заболевания, поэтому паразитам и бактериям намного проще размножаться в такой благоприятной питательной среде. Основная задача конъюнктивы — защищать от бактерий, активно увлажнять поверхность глаза и служить естественным барьером от микроорганизмов. Нарушение целостности может быть вызвано:
- Постоянным протиранием глаз;
- Плохой гигиеной рук;
- Использованием просроченных линз;
- Попаданием хлора или других веществ на поверхность слизистой;
- Вирусными заболеваниями.
Конъюнктива должна вымывать всю грязь, попадающую на слизистую. Если этого не происходит, риск возникновения заболевания значительно повышается. Нарушение иммунных механизмов приводит к поражению века и глаза.
Воспалительный процесс возникает в ответ на механическое повреждение. Это может быть вызвано любым типом травматизации, в том числе наличию инородных тел, например крупных соринок, оцарапывающих слизистую оболочку. В месте повреждения скапливаются кровяные тельца, однако быстрое заживление не происходит, поэтому процесс восстановления сопровождается болезненными ощущениями и выделением гнойных скоплений. Более того, из-за отсутствия нормального увлажнения происходит раздражение, приводящее к увеличению диаметра капилляров, находящихся внутри глаза, из-за чего яблоко выглядит опухшим и красным.
Конъюнктивит, причины которого довольно разнообразны, почти всегда протекает по одинаковой схеме. Характерными проявлениями является сухость, жжение, выделение гноя, слезоточивость, покраснение и сильный зуд. Все эти симптомы не проходят до тех пор, пока целостность конъюнктивы не будет восстановлена.
Виды конъюнктивита
Выделяют несколько основных видов конъюнктивита:
- Бактериальный. Сопровождается выделением гнойных образований, сильным зудом, выраженной болью, слипанием век, болью при моргании, протирании глаз, острой реакции на свет и мерцание;
- Вирусный. Поражает сперва один глаз, а затем второй. Сопровождается сильной слезоточивостью, кровоизлияниями, повреждениями капиллярной сетки и образованию точечных шишечек на поверхности роговицы. Со временем на поверхности появляется тонкая пленка, которую можно удалить с помощью тампона;
- Аллергический. Характеризуется сильным покраснением, слезоточивостью, чиханием и кашлем;
- Грибковый. Сопровождается сильным зудом. Сигнализируют о наличии грибковой инфекции;
- Неинфекционный. Возникает из-за повреждения целостности роговицы или слизистой оболочки. Это может быть пыль, инородное тело или дым.
Симптоматика конъюнктивита
Определить заболевание нетрудно. Конъюнктивит, симптомы которого достаточно выражены, протекает по одинаковой схеме.
Среди основной симптоматики встречается:
- Выделение гноя из глаза;
- Боль при моргании;
- Жжение и зуд, тяжесть век;
- Слипание ресниц и век;
- Сильное слезотечение;
- Покраснение белка;
- Выделение и увеличение капилляров;
- Сильная светочувствительность;
- Отек слизистой,
- Появление мутной плёнки;
- Снижение остроты зрения.
Симптомы могут действовать одновременно или развиваться постепенно. Иногда боль может быть настолько сильной, что глаз перестаёт открываться. При аллергическом конъюнктивите появляется жжение, сильный зуд и покраснения в местах соприкосновения с аллергеном. Определить этот тип воспаления можно по обильному слезотечению и скоротечному развитию заболевания.
Выделение гноя более характерно для бактериального типа, в то время как вирусный чаще сопровождается возникновением плотной плёнки, мелких шишек и прочих посторонних образований на поверхности слизистой или роговицы.
Стадии развития
Воспалительный процесс развивается не сразу. В течение первого дня наблюдается покраснение, легкий дискомфорт при моргании и сухость. Через 2-3 дня появляется сильный зуд и жжение. Даже без лечения легкая форма конъюнктивита проходит в течение двух недель, если она вызвана механическим повреждением.
Однако встречаются острые формы протекания конъюнктивита. Для них характерно:
- Быстрое развитие (1-2 дня);
- Выделение большого количества гноя;
- Сильная светобоязнь;
- Повышенная температура.
- Острые формы вызываются сопутствующими заболеваниями.
При отсутствии должного лечения возможны следующие осложнения:
- Развитие кератита (воспаления роговицы), сопровождающееся сильным снижением зрения;
- Появление иридоциклита (воспаления сосудистой оболочки глаза и сетчатки);
- Развитие блефарита (выраженное воспаление век), затрудняющего моргание;
- Сильное снижение зрения.
Постоянное наличие инфекций и вирусов в организме постепенно приводит к снижению иммунитета, что в дальнейшей перспективе вызывает болезненность, слабость и постоянную усталость.
Как диагностируют конъюнктивит?
Для диагностики заболевания рекомендуется посетить офтальмолога. На основе жалоб, симптомов и первичного осмотра ставится диагноз. В случае затруднения или наличия плотной пленки на поверхности глаза рекомендуется взять мазок и провести исследование. Это позволит выявить природу заболевания и подобрать наиболее действенное лечение.
При наличии дополнительной симптоматики возможны:
- Тесты на аллергены;
- Лечение от грибковых инфекций;
- Проведение общего анализа крови.
Лечение и профилактика
Конъюнктивит, лечение которого представляет собой промывание слизистой с помощью специальных капель. Они вымывают грязь и пыль, попавшие на поверхность глаза, смывают скопление погибших бактерий, устраняют зуд и слезотечение. С помощью капель можно увлажнить слизистую и улучшить состояние глаз. Мази с антибиотиками убивают вредные микроорганизмы, бактерии и инфекции. Именно они способствуют ускоренному восстановлению функций конъюнктивы. Бесполезны в случае неинфекционных и аллергических типах конъюнктивита. Мазь помещается под веко и самостоятельно распределяется по поверхности слизистой. Ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязки, так как это значительно усугубит состояние, повысит светобоязнь и болезненные ощущения при моргании.
Для профилактики конъюнктивита нужно:
- Соблюдать гигиену рук и глаз;
- Вовремя менять контактные линзы;
- Пропивать витамино-минеральные комплексы;
- Следить за состоянием иммунитета;
- Использовать защитные очки в ветреные дни;
- Использовать капли после попадания инородного тела;
- Своевременно лечить простудные заболевания.
Рекомендованные лекарства
Не рекомендуется самостоятельно подбирать лекарственные препараты. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы минимизировать риск ухудшения состояния. Для лечения подойдут:
- Зиртек;
- Зовиракс;
- Офтальмоферон;
- Карнерегель;
- Цетрин;
- Сульфацил натрия.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
В случае если конъюнктивит является симптомом другой болезни, следует применять комплексный подход. Совместно с лечением глаза нужно устранить первоисточник. Воспалительный процесс может быть вызван ангиной, штаммом ковида «арктур», простудой или менингитом. Если помимо воспаления глаза присутствуют кашель, чиханье или сильные головные боли, стоит обратиться к врачу для выявления первичного заболевания.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 5 из 5 на основе 2 голосов
Дата публикации 21 июня 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.
Воспалённая конъюнктива
В России воспалительными заболеваниями глаз страдает до 18 млн человек, конъюнктивит среди них встречается у 12 млн пациентов. По статистике, на конъюнктивит приходится 40 % от всех заболеваний, выявленных на первом приёме у офтальмолога [5]. Заболевание поражает все возрастные группы, включая новорождённых (неонатальный конъюнктивит), которые тяжело переносят конъюнктивит из-за отсутствия должного иммунитета.
На приёме врачу важно адекватно оценить состояние пациента и исключить другие патологии, поскольку покраснение глаз характерно для многих болезней. К таким заболеваниям относятся воспаление роговицы, сосудистой оболочки и склеры, травмы, приступ глаукомы. Покраснение глаз часто не кажется пациентам опасным симптомом, и они лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачу. Самолечение опасно тем, что заболевание может привести к серьёзным осложнениям [1][9]. В некоторых случаях конъюнктивит проходит самостоятельно, но в остальных переходит в хроническое состояние с периодическими рецидивами.
Возбудителями заболевания могут быть:
- стафилококк;
- стрептококк;
- гемофильная палочка;
- пневмококк;
- гонококк;
- дифтерийная палочка;
- хламидии;
- вирусы (например, аденовирусы);
- грибы (актиномицеты, аспергиллы).
К факторам риска относятся:
- иммунодефицитные состояния;
- хронические инфекции — гайморит, ангина, ринит, фарингит, бронхит, ОРЗ;
- несоблюдение правил гигиены и неправильный уход за контактными линзами;
- некачественная косметика;
- другие заболевания глаз — синдром сухого глаза, воспаление век, анатомические аномалии поверхности глаза и век;
- недавняя операция на глазах;
- травма [5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы конъюнктивита
Основные симптомы заболевания:
- покраснение;
- слезотечение;
- ощущение присутствия инородного тела в глазу и жжение.
Покраснение глаза при конъюнктивите
Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:
- боль в глазу;
- светобоязнь;
- спазм век;
Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1][2][18]:
| Вид конъюнктивита | Проявления |
|---|---|
| Бактериальный | начинается остро, отделяемое гнойное, обильное, иногда стекает через край века и засыхает на ресницах. Симптомы различаются в зависимости от возбудителя: • гонококк — заболевание начинается бурно с вовлечением роговицы, возможно образование язвы, без лечения быстро прогрессирует и переходит на второй глаз; у новорождённых может развиться со второго дня после рождения — воспаляются оба глаза, веки мягкие, отёчные, отделяемое обильное, гнойное со сгустками крови цвета “мясных помоев”; • синегнойная палочка — характерно обильное гнойное отделяемое, выраженный отёк, краснота век, возможно поражение роговицы вплоть до язвы; • хламидии — затяжное течение, много крупных и зрелых фолликулов с последующим их распадом и образованием рубцовой ткани, роговица мутнеет, проявляются поверхностные сосуды |
| Вирусный | • начинается с одного глаза, через несколько дней вовлекается второй глаз; • покраснение, обильное слезотечение, слизистое отделяемое; • иногда воспаляются верхние дыхательные пути, и повышается температура; • в слизистой оболочке возможно кровоизлияние и образование плёнок, которые можно снять ватным тампоном; • появляются сосочки и фолликулы; • в конце первой недели на роговице формируются округлые точечные маленькие образования, которые долго не рассасываются; • увеличиваются околоушные лимфатические железы |
| Аллергический | • краснота; • жжение; • зуд под веками; • светобоязнь; • сильный отёк; • образование сосочков и фолликулов разных размеров; • по краям роговицы появляются поверхностные инфильтраты (скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы) |
Патогенез конъюнктивита
Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.
Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.
Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.
Конъюнктива
Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.
Воспаление — ответ организма на повреждение, в ходе которого осуществляется переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг повреждения. В очаге воспаления скапливается огромное количество клеток крови, которые отвечают за иммунитет. При бактериальных инфекциях преобладают нейтрофилы, а при вирусных — лимфоциты. Ходом воспалительного процесса управляют вещества, которые высвобождаются из иммунных клеток. Эти биологически активные вещества называются медиаторами (посредниками). Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что и обусловливает красноту глаз. Также повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается выход воды из сосудов, приводя к развитию воспалительного отёка. При хроническом течении изменяются клеточные структуры эпителия. Специфика аллергического конъюнктивита состоит в том, что он развивается только при повторном воздействии чужеродного агента — аллергена [12].
Классификация и стадии развития конъюнктивита
По течению различают острый и хронический конъюнктивит.
По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:
1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:
- бактериальный (гонококковый, пневмококковый, дифтерийный, катаральный неспецифический, вызванный синегнойной палочкой, хламидийный);
- аллергический (сезонный, лекарственный, эпидемический, весенний, крупнопапиллярный, атипичный, пузырчатка);
- грибковый (аспергиллёз, кандидоз, актиномикоз);
- вирусный (герпетический, аденовирусный, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирус контагиозного моллюска, эпидемический геморрагический и фолликулярный) [3].
Конъюнктивит, виды
2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).
Пингвекула и птеригиум
Конъюнктивит развивается в несколько этапов:
1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.
2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.
3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.
4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.
5. При длительном течении возникают дефекты роговицы в виде эрозии, в которой распространяется инфекция с развитием кератита — воспаления роговицы глаза, проявляющееся её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением [16].
Осложнения конъюнктивита
Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:
- самостоятельное лечение при отсутствии точного диагноза и несоблюдение рекомендаций врача;
- неправильное лечение — для каждой формы инфекции требуется определённая группа препаратов, например антивирусными средствами не вылечить бактериальный конъюнктивит;
- подключение другого возбудителя — иногда на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора;
- ослабленная иммунная защита;
- отсутствие гигиены;
- позднее обращение к офтальмологу — пациенты часто идут к врачу с уже имеющимися осложнениями;
- чрезвычайно патогенные микробы, такие как хламидии, гонококк и синегнойная палочка.
Осложнения конъюнктивита:
- кератит (воспаление роговицы);
- блефарит (воспаление век);
- рубцовые изменения;
- воспаление более глубоких структур (например, сосудистой оболочки);
- синдром сухого глаза.
Кератит — это повреждение роговицы, для которого характерна боль, светобоязнь и спазм век. При заболевании теряется прозрачность роговой оболочки и снижается острота зрения. Иногда происходит распад ткани с возникновением язвы, что свидетельствует о развитии заболевания. Язва роговицы является грозным осложнением, при котором может развиться рубцовое помутнение и произойти разрыв оболочки с выпадением внутренних структур глазного яблока. Если вовремя не вылечить это заболевание, то высок риск развития эндофтальмита — воспаления внутренних оболочек глаза [12].
Кератит
Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).
Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.
Тип осложнений зависит от формы конъюнктивита: гонококк приводит к спайке между радужкой и роговицей и резкому падению зрения; аденовирус — к синдрому сухого глаза; герпес — к глубокому кератиту; хламидии — вызывают увеличение лимфоузлов и деформацию век из-за рубцовых изменений [10].
Хориоретинит
Диагностика конъюнктивита
Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.
1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:
- когда началось заболевание;
- как давно появилась краснота глаз;
- какой характер отделяемого и его количество;
- есть ли болезненность, жжение, светобоязнь и размытость зрения;
- были ли травмы;
- присутствует ли ощущение засоренности глаз и инородного тела;
- использует ли пациент мягкие контактные линзы;
- были ли в прошлом проблемы с глазами;
- был ли недавний контакт с инфицированным больным или посещение эндемических очагов (Индия, Северная Африка, Юго-Восточная Азия),
- перенёс ли пациент воспаление ЛОР-органов и верхних дыхательных путей;
- есть ли сопутствующие заболевания, применял ли пациент сейчас или в недавнем прошлом лекарственные препараты, особенно обращают внимание на длительное лечение местными кортикостероидами.
2. Приступая к осмотру на щелевой лампе, врач обращает внимание на состояние глаз в целом, степень красноты и отёка слизистой конъюнктивы, цвет отделяемого, наличие плёнок и кровоизлияний. При подозрении на наличие инородного тела показан выворот век. Обязательно проводится тест с флюоресцеиновой тест-полоской, которая прокрашивает только повреждённые клетки эпителия и применяется, чтобы определить поражение роговой оболочки, особенно её периферической части. Также врач измеряет внутриглазное давление (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и язвы роговицы) [11].
Осмотр на щелевой лампе
3. Важную роль для выявления возбудителя играют лабораторные обследования. Для этого под местной анестезией берётся мазок с конъюнктивальной полости. Это делают для выявления патогенных микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам. Метод цитологии по Романовскому — Гимзе полезен для определения внутриклеточных хламидий. Полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ позволяют выявлять бактерии, вирусы и грибы. Кроме того, характер воспалительной реакции отражается и на клеточном ответе. При вирусных инфекциях преобладают лимфоциты, при бактериальных — нейтрофилы, при аллергических реакциях — эозинофилы.
4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:
- острый приступ глаукомы;
- воспаление век, ячмень;
- острый дакриоцистит;
- кровоизлияние под конъюнктивой;
- склерит;
- кератит;
- иридоциклит;
- флегмона орбиты.
Неинвазивные исследования в виде компьютерной томографии или рентгенографии не играют значительной роли. Их проводят только если подозревают наличие основных заболеваний, таких как гайморит, синусит, орбитальный абсцесс и т. д. В этом случае также могут потребоваться консультации ЛОР врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. При выявлении определённых видов конъюнктивита (туберкулёзного, дифтерийного, гонококкового) показаны консультации дерматовенеролога, инфекциониста и фтизиатра [4].
Лечение конъюнктивита
Лечение зависит от типа заболевания. Если конъюнктивит вызван бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные капли. Антибиотики не лечат инфекцию, вызванную вирусом или аллергией [14]. При аллергическом конъюнктивите показаны определённые глазные капли, которые помогут с зудом и отёчностью. Помимо антибиотиков, в схему лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, заменители слезы, препараты, расширяющие зрачок, при поражении роговицы применяют заживляющие средства.
Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.
Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.
Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:
- раствор фурацилина в разведении 1:5000;
- перманганата калия 1:5000;
- мирамистин 0,01 %;
- пиклоксидина гидрохлорид.
При лечении бактериальной инфекции применяют антибиотики в форме глазных капель. Однако при их назначении лечащий врач должен учитывать, что заболеваемость золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы продолжает расти. Кратность и продолжительность закапывания капель подбирается индивидуально. Конъюнктивиты, возбудителями которых является синегнойная палочка, гонококк и хламидии требуют лечения в условиях стационара [7].
К эффективным антибактериальным препаратам относят:
- аминогликозиды (тобрамицин) [6];
- макролиды (азитромицин) [13][19];
- фторхинолоны — исследования показали, что препараты из этой группы были наиболее эффективными против бактерий (моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин) [17].
При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).
Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:
- при выявленном возбудителе назначаются кортикостероиды (дексаметазон);
- в ином случае — нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, непафенак, бромфенак).
С развитием кератита к препаратам подключаются:
- средства, расширяющие зрачок (тропикамид, атропин) для предотвращения возможного развития иридоциклита;
- заживляющие средства (дексапантенол, солкосерил).
При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.
Терапия аллергических состояний включает:
- приём системных антигистаминных лекарств (кларитин, супрастин, дифенгидрамин);
- местные глазные капели (олопатадин, азеластин) для снятия специфических симптомов, таких как зуд, светобоязнь, отёк, слезотечение.
- при выраженности клинической картины назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон).
Для поддержания постоянства физиологической среды конъюнктивы применяют препараты искусственной слезы («Стиллавит», «Хило-Комод», «Систейн») [8].
Прогноз. Профилактика
При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.
Профилактика:
- вирусные конъюнктивиты могут передаваться от человека к человеку, поэтому необходимо придерживаться правил гигиены — часто мыть руки, использовать чистое индивидуальное полотенце, стараться не трогать глаза руками;
- использовать качественную косметику, проверять её срок годности;
- предупреждать и лечить острые заболевания дыхательных путей, которые являются пусковым фактором конъюнктивита;
- избегать длительного воздействия ультрафиолетовых лучей, пыли, дыма;
- соблюдать рекомендации по ношению и уходу за контактными линзами, нельзя использовать их при первых признаках воспаления глаз или других органов [4].
Ошибки при ношении контактных линз
Конъюнктивит: определение болезни
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаз (конъюнктивы).
В норме конъюнктива прозрачная, поэтому её не видно. При конъюнктивите мельчайшие кровеносные сосуды в ней воспаляются. Из-за этого глаз выглядит красным и отёкшим.
Воспалённая слизистая оболочка при конъюнктивите (слева) и здоровая прозрачная конъюнктива (справа)
Чаще всего конъюнктива воспаляется из-за вирусной или бактериальной инфекции. Вирусный конъюнктивит легко передаётся от человека к человеку, особенно если они проживают вместе или пользуются общим полотенцем, спят на одной подушке.
Кроме того, в виде конъюнктивита может проявляться аллергия, например на пыльцу растений. Реже конъюнктива раздражается в результате механического повреждения глаз: дымом, химикатами, контактными линзами или пылью.
Определить причину воспаления и назначить подходящее лечение может только врач.
Код МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) конъюнктивит обозначается кодом Н10.
В зависимости от формы болезни выделяют восемь подгрупп.
Подгруппы конъюнктивита по МКБ-10:
- H10.0 — «Слизисто-гнойный конъюнктивит»;
- H10.1 — «Острый атопический конъюнктивит»;
- H10.2 — «Другие острые конъюнктивиты»;
- H10.3 — «Острый конъюнктивит неуточнённый»;
- H10.4 — «Хронический конъюнктивит»;
- H10.5 — «Блефароконъюнктивит»;
- H10.8 — «Другие конъюнктивиты»;
- H10.9 — «Конъюнктивит неуточнённый.
Распространённость
В России воспалительные заболевания глаз ежегодно диагностируют примерно у 18 миллионов человек, при этом 12 миллионов случаев воспаления приходится на конъюнктивит.
Болеют все, независимо от пола и возраста, включая новорождённых, которые переносят конъюнктивит крайне тяжело.
Каждый месяц
дарим подарки
и делаем скидки до 30%
🥰
Начните экономить прямо сейчас!
Причины конъюнктивита
Причины конъюнктивита могут быть инфекционными и неинфекционными. Инфекционный конъюнктивит вызывают бактерии, вирусы и грибки, неинфекционный — аллергены, химические раздражители и инородные тела.
Распространённые вирусы — возбудители конъюнктивита:
- аденовирусы,
- вирус Коксаки,
- энтеровирусы,
- вирус Эпштейна — Барр,
- вирус краснухи,
- вирус кори,
- вирус простого герпеса,
- вирус варицелла-зостер.
Как правило, вирусный конъюнктивит проходит самостоятельно в течение 1–2 недель даже без специального лечения.
80% случаев конъюнктивита спровоцированы аденовирусами
Бактериальный конъюнктивит встречается реже вирусного. Такое воспаление тоже может пройти самостоятельно, но в этом случае человек будет долго мучиться от боли и дискомфорта в глазах. Быстро справится с бактерией и облегчить неприятные симптомы помогает антибактериальное лечение.
Распространённые бактерии — возбудители конъюнктивита:
- золотистый стафилококк,
- пневмококк,
- гемофильная палочка,
- моракселла.
Чаще всего бактериальный конъюнктивит вызывает золотистый стафилококк
Реже причиной конъюнктивита становятся хламидии и гонококки. Обычно вызываемые ими хламидиоз и гонорея поражают половые органы, но могут распространиться и на глаза.
Грибки — возбудители конъюнктивита:
- аспергиллы,
- кандиды,
- актиномицеты.
Аспергиллёз вызывают плесневые грибы рода Aspergillus
У людей, страдающих аллергией, часто развивается аллергический конъюнктивит. Он отличается от других форм болезни сильным зудом.
Другие распространённые причины конъюнктивита:
- химические вещества, например хлорированная вода в бассейне;
- инородные тела (пылинка или ресница могут привести к покраснению и воспалению глаза, даже если их удалось быстро убрать);
- контактные линзы — при несоблюдении правил ношения линз конъюнктива может воспалиться;
- синдром сухого глаза — заболевание, возникающее из-за нарушения выработки слёзной жидкости, которая защищает и увлажняет глаза;
- розацеа — хроническое заболевание кожи, при котором сосуды на лице расширяются, кожа краснеет, на ней появляются высыпания, похожие на угри. Воспаление постепенно может перейти на глаза.
При синдроме сухого глаза человек постоянно ощущает «песок в глазах».
Факторы риска развития конъюнктивита
Наиболее распространённые факторы риска, которые могут способствовать развитию воспаления в глазах, — ослабленная иммунная система, пренебрежение правилами личной гигиены, операции на глазах.
Факторы риска конъюнктивита:
- иммунодефицитные состояния (хронические инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, ВИЧ-инфекция, осложнения химиотерапии);
- несоблюдение правил личной гигиены (использование общих полотенец для лица и рук, кистей для макияжа);
- ношение контактных линз;
- использование косметики и уходовых средств с отдушками и красителями;
- заболевания и травмы глаз;
- недавняя операция на глазах, например лазерная коррекция зрения.
Классификация конъюнктивита
В зависимости от причины, спровоцировавшей воспаление, конъюнктивит делят на несколько типов: вирусный, бактериальный, аллергический и другие.
Типы конъюнктивита:
- вирусный (герпетический, аденовирусный и пр.);
- бактериальный (стафилококковый, гонококковый, пневмококковый, хламидийный);
- аллергический;
- химический;
- грибковый (аспергиллёз, кандидоз, актиномикоз);
- аутоиммунный (синдром сухого глаза, розацеа).
По течению различают острый (до 2 недель) и хронический (дольше месяца) конъюнктивит.
Развитие конъюнктивита
Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую и барьерную функцию. В норме она заселена микрофлорой, в состав которой входят комменсальные (полезные) и условно-патогенные (вредные при определённых условиях) микроорганизмы. Они находятся в балансе и защищают глаза от попадания чужеродных бактерий, вирусов, грибков.
Если местный иммунитет снижается (например, на фоне простудных или других заболеваний, стресса, травм), равновесие может нарушиться: число условно-патогенных микроорганизмов увеличивается или в глаз попадают чужеродные патогены. Развивается воспаление, которое внешне проявляется отёком и покраснением глаза. Так происходит из-за того, что мельчайшие кровеносные сосуды в конъюнктиве воспаляются.
Чаще всего конъюнктивит развивается из-за попадания в глаз чужеродных вирусов или бактерий. При этом вирусная инфекция легко передаётся от человека к человеку, особенно если они живут вместе или пользуются общими полотенцами.
Кроме того, в виде конъюнктивита может проявляться аллергия, например на пыльцу растений. Реже конъюнктива раздражается в результате механического повреждения глаз: дымом, химикатами, контактными линзами или пылью.
Стадии развития конъюнктивита
Независимо от причины конъюнктивита заболевание проходит несколько последовательных стадий.
Стадии развития острого конъюнктивита:
- В ответ на внешние или внутренние раздражители конъюнктива отекает, также может воспалиться нижнее или верхнее веко.
- Через 12–24 часа в глазу начинает скапливаться отделяемое. В зависимости от причины конъюнктивита оно может быть водянистым, слизистым или гнойным.
- Если лечение подобрано правильно или иммунитету удалось самостоятельно справиться с раздражителем, отёк спадает, объём отделяемого постепенно уменьшается.
Без лечения воспаление может распространиться на более глубокие слои глаза, например на роговицу, и привести к появлению на ней язв, ухудшению зрения.
Симптомы конъюнктивита
Симптомы конъюнктивита могут появиться сначала на одном глазу и постепенно перейти на другой, а могут затронуть сразу оба глаза.
Характерные симптомы конъюнктивита:
- покраснение и воспаление глаз;
- гной, из-за которого слипаются ресницы (особенно при пробуждении);
- зуд и жжение;
- слезоточивость;
- опухшие веки;
- затуманенное зрение;
- ощущение песка в глазах;
- светобоязнь.
Характерный симптом бактериального конъюнктивита — гнойное отделяемое в глазах
Симптомы конъюнктивита варьируются в зависимости от типа болезни. Так, при бактериальном конъюнктивите в глазах появляется гнойное отделяемое, а при вирусном — прозрачное и водянистое.
Инфекционный конъюнктивит очень заразен для окружающих.
Для аллергического конъюнктивита более характерна слезоточивость и покраснение глаз, а не гной.
При аллергии глаза чешутся и краснеют
При аллергическом конъюнктивите глаза обычно сильно чешутся, но выделений из них нет. Иногда может быть повышенная слезоточивость.
При химическом конъюнктивите глаза опухают, слезятся, а в уголках появляются сгустки слизи. Тяжесть симптомов зависит от типа химического вещества.
При травматическом конъюнктивите в глазу может появиться кровоподтёк, боль ощущается при движении глаза или века
Симптомы конъюнктивита
Тип конъюнктивита
Симптомы
Тип конъюнктивита Бактериальный
Симптомы Начинается остро, в глазах появляется обильное гнойное отделяемое, которое по утрам засыхает на ресницах
Тип конъюнктивита Вирусный
Симптомы Начинается остро, в глазах появляется обильное прозрачное и водянистое отделяемое. Могут быть симптомы простуды: кашель, насморк
Тип конъюнктивита Аллергический
Симптомы Глаза краснеют, сильно чешутся, но выделений из них нет. Иногда может быть повышенная слезоточивость
Тип конъюнктивита Химический
Симптомы Глаза опухают, слезятся, а в уголках появляются сгустки слизи
Тип конъюнктивита Грибковый
Симптомы Глаза краснеют, в них появляются серые или желтоватые плёнки. Могут воспалиться лимфоузлы на шее
Тип конъюнктивита Аутоиммунный
Симптомы Глаза краснеют, сохнут, в них как будто ощущается песок. Кожа вокруг глаз может шелушиться
Осложнения конъюнктивита
Без лечения конъюнктивит может привести к поражению глубинных слоёв глаза и нарушению зрения.
Распространённые осложнения конъюнктивита:
- кератит — воспаление роговицы;
- иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки;
- блефарит — воспаление век;
- рубцовые изменения и воспаление сосудистой оболочки глаза.
Кератит — это серьёзное повреждение роговицы глаза, при котором теряется её прозрачность и снижается острота зрения. Если кератит вовремя не вылечить, то высок риск развития эндофтальмита — воспаления внутренних оболочек глаза.
Другое опасное осложнение конъюнктивита — глаукома, при которой значительно повышается внутриглазное давление, нервные волокна сетчатки гибнут, человек может полностью потерять зрение.
Диагностика конъюнктивита
Если у человека краснеют и слезятся глаза, появилась боль или светобоязнь, есть ощущение инородного предмета в глазу, а при пробуждении веки слипаются от гнойного отделяемого, нужно как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу — профильному специалисту, который занимается лечением заболеваний глаз.
Немедленно вызвать скорую следует, если конъюнктивит развился у новорождённого или появились другие симптомы:
- нестерпимая боль в глазу;
- проблемы со зрением — картинка двоится, мутнеет, темнеет.
К какому врачу обращаться при подозрении на конъюнктивит
Как правило, люди сначала обращаются к врачу-терапевту или сразу идут за консультацией к профильному специалисту — врачу-офтальмологу. Лечением детей с конъюнктивитом занимается врач-педиатр.
На консультации специалист проведёт опрос и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.
Осмотр
При подозрении на конъюнктивит врач уточнит, что предшествовало появлению симптомов. К возможным причинам болезни относятся вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, сезонная аллергия, ношение контактных линз.
Во время осмотра врач оценит состояние слизистой оболочки глаза, проведёт осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа, при подозрении на глаукому — измерит внутриглазное давление.
Офтальмоскоп — прибор, позволяющий оценить состояние сетчатки и глазного дна
Лабораторные методы исследования
Обычно врач может поставить диагноз «конъюнктивит» по результатам осмотра. В некоторых случаях он может направить человека на анализ крови на антитела к аденовирусу, взять образец отделяемого из глаза для ПЦР-исследования, посева для выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.
При подозрении на аллергический конъюнктивит врач может назначить анализ на содержание эозинофилов — основных маркеров аллергии в отделяемом со слизистой оболочки глаза. Чтобы определить аллерген, используют панели аллергенов.
Лечение конъюнктивита
Лечение конъюнктивита зависит от типа болезни.
Бактериальный конъюнктивит лечат с помощью антибиотиков, которые закапывают в глаз или закладывают за веко в виде капель или мази. В тяжёлых случаях врач может дополнительно назначить антибактериальные препараты внутрь.
При правильно подобранном лечении бактериальный конъюнктивит проходит за 3–4 дня, но продолжать курс лечения необходимо ровно столько, сколько рекомендовал врач (даже после того как симптомы исчезли).
Вирусный конъюнктивит, как правило, проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Симптомы при этом могут беспокоить человека от 1 до 2 недель. Чтобы облегчить проявления болезни, назначают симптоматические средства, например капли против зуда.
Способы облегчить симптомы вирусного конъюнктивита:
- ватный диск, смоченный в кипячёной воде, — протирают глаза, чтобы облегчить отхождение корочек с ресниц и век. На каждый глаз нужен новый ватный диск;
- холодные компрессы на глаза, которые помогают успокоить раздражение;
- капли «искусственная слеза», которые увлажняют глаза и избавляют от сухости надолго.
Чтобы уменьшить отёк и размягчить корочки, можно использовать компрессы из пакетиков с чаем или ромашкой
Чтобы не распространять инфекционный конъюнктивит, нужно чаще стирать наволочки и полотенца при температуре выше 70 °C и не делиться ими с окружающими.
Во время лечения конъюнктивита следует отказаться от контактных линз
Аллергический конъюнктивит лечат с помощью антигистаминных средств и стероидных капель для глаз. Но главное — исключить или минимизировать контакт с аллергеном, например переселить кота к родственникам, ежедневно проводить влажную уборку в квартире. Кроме того, нужно стараться не тереть глаза и чаще мыть руки.
Химический конъюнктивит, как правило, проходит после того, как прекращается контакт с раздражителем. В качестве лечения используют промывание глаз чистой водой. Тяжёлые химические повреждения, особенно ожоги конъюнктивы, лечат в стационаре.
Чего не стоит делать при конъюнктивите:
- чесать и тереть веки: от этого раздражение только усиливается;
- наносить на глаза и область вокруг них макияж;
- делиться своими каплями для глаз, косметикой или контактными линзами;
- закапывать в глаза капли, содержащие стероидные гормоны;
- использовать глазные капли дольше 5 дней (если только врач не рекомендовал продлить лечение) — бесконтрольное применение капель может усугубить симптомы.
Прогноз и профилактика конъюнктивита
Как правило, конъюнктивит легко поддаётся лечению, прогноз благоприятный. Без лечения воспаление может распространиться вглубь глаза и привести к нарушению зрения вплоть до его потери.
Способы профилактики конъюнктивита:
- регулярное мытьё рук;
- использование индивидуальных полотенец, наволочек, кистей для макияжа;
- соблюдение правил ухода за контактными линзами (мыть руки перед тем, как прикасаться к линзам; всегда выливать раствор, в котором они находились; надевать линзы до нанесения макияжа и снимать до того, как смыть косметику; снимать линзы перед душем и бассейном);
- использование туши для ресниц, теней для век и другой косметики до окончания срока годности;
- отказ от курения (не только активного, но и пассивного);
- использование увлажнителей воздуха;
- периодический отдых от компьютера и гаджетов.
Источники
- Конъюнктивит : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2021.
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 года № 704 «Стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом».