Мукосат уколы или алфлутоп что эффективнее отзывы врачей

Большое количество заболеваний опорно-двигательного аппарата сопровождается прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, что сопровождается не только сильными болями, но и существенными ограничениями подвижности. Впоследствии прогрессирования патологического процесса хрящ может разрушаться настолько, что это приведет к образованию на суставных поверхностях костных выростов, называемых остеофитами, и в конечном итоге срастанию костей, что полностью исключает возможность движения в пораженном суставе. Очень часто подобные процессы протекают в позвоночнике.

При них пациентам практически всегда назначаются препараты, называемые хондропротекторами. Поскольку они отличаются далеко не низкой стоимостью, важно разобраться, что же собой представляют хондропротекторы, и насколько эффективно их применение.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Что такое хондропротекторы

Хондропротекторы – группа лекарственных средств, основными компонентами которых являются глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Эти соединения представляют собой строительный материал, из которого формируется соединительная ткань. Таким образом, их применение способствует активизации процессов восстановления хрящевой ткани, в том числе межпозвонковых дисков, и остановке прогрессирования протекающих дегенеративно-дистрофических процессов. Но хондропротекторы влияют не только на состояние суставов, а также и на нашу кожу, делая ее более увлажненной,эластичной, здоровой.

Препараты этой группы требуется принимать длительно, а первый эффект от их использования можно оценить не ранее, чем через 2 месяца регулярного употребления. В течение этого времени активные компоненты средства проникают в хрящи и провоцируют синтез новых клеток. Также эти соединения способны блокировать действие ферментов, разрушающих хрящевую ткань, и нормализовать физико-химические свойства синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость – специальная густая жидкость, содержащаяся внутри суставов и смягчающая трение их поверхностей.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Таким образом, благодаря применению хондропротекторов удается остановить разрушительные процессы в хряще и стимулировать его регенерацию, что способствует уменьшению болей и нормализации подвижности. Но в действительности многие пациенты не замечают существенной разницы до и после применения хондропротекторов, что заставляет копнуть глубже и разобраться, действительно ли они эффективны.

Эффективны ли хондропротекторы

Питание хрящевой ткани суставов организовано природой так, что она не получает питательных веществ прямиком из кровеносного русла, т. е. хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов, а необходимые им вещества доставляются из крови методом диффузии. В противном случае многочисленные кровеносные сосуды разного размера окутывали бы сустав. Это приводило бы к их травмированию во время совершения движений и соответственно образованию гематом разного размера.

Диффузия питательных веществ и продуктов обмена осуществляется за счет сжатия хряща в момент движения. Например, межпозвоночные диски при каждом шаге сдавливаются телами позвонков, что приводит к вытеснению из них тканевой жидкости. В момент устранения нагрузки происходит резкое снижение давления на диск, в результате чего он обратно расправляется и впитывает в себя уже обогащенную питательными веществами тканевую жидкость.

Следовательно, по всей поверхности межпозвоночного диска постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. Но под действием отрицательно влияющих факторов баланс между этими процессами нарушается, и хрящевая ткань постепенно истирается, не успевая полностью регенерировать, т. е. развиваются артрозы.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Хондропротекторы должны вмешиваться в эти процессы и способствовать ускорению процессов восстановления. Но проводимые европейскими и американскими учеными в течение 11 лет исследования показали, что только около 3—5% вводимых в организм через желудочно-кишечный тракт веществ всасывается и разносится по организму. Остальная масса хондроитина и глюкозамина разлагается ферментами до аминокислот.

Проверить степень всасывания и распределения любого вещества в организме можно с помощью простого радиоизотопного метода, подразумевающее обработку препарата безопасными для человека радиоактивными метками с коротким сроком жизни и последующее отслеживание его передвижения в организме на рентгене.

Несколько более эффективными являются препараты, вводимые внутримышечно или внутрисуставно. Но и их дозировки недостаточно для получения выраженного терапевтического действия.

Поскольку хондропротекторы требуется принимать длительно, и они редко назначаются самостоятельно, т. е. обычно пациентам прописывается еще комплекс лекарственных средств, то через 2 месяца зачастую действительно наблюдается улучшение состояния. Но отдавать все лавры только хондропротекторам было бы нелогичным.

Таким образом, хондропротекторы могут оказать действительно лечебное действие только на начальных стадиях развития дегенеративных процессов в хряще. В более запущенных случаях их прием, особенно в форме средств для перорального применения (таблетки, капсулы, порошки и т. д.), будет давать или едва ощутимый эффект или вовсе не оказывать никакого положительного действия на проблему.

Тем не менее огромным достоинством хондропротекторов является то, что они не наносят вреда организму. Поэтому их можно использовать практически при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся разрушением хрящевой ткани. Но выбрасывать последние деньги, возлагая на эти препараты большие надежды не стоит.

В нашей клинике много лет уже применяются различные хондропротекторы, мы стараемся выбирать наиболее проверенные и хорошие препараты. Их существует невероятное множество на рынке, но на данный момент мы остановили свой выбор на самом эффективном – морском коллагене Mermaids.

Показания к применению хондропротекторов

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

В аннотациях к современным хондропротекторам производители приводят практически весь перечень патологий хрящей. Но, учитывая особенности строения суставов, их питания и вышеизложенные факты, в действительности эти лекарственные средства стоит использовать при начальных стадиях развития:

• шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза – препараты способствуют повышению скорости процессов регенерации хрящевой ткани, что позволяет уменьшить болезненность в пораженном позвоночно-двигательном сегменте;
• артроза – хондропротекторы способствуют синтезу новой синовиальной жидкости и улучшают ее физико-химические свойства;
• артрита, периартрита – средства активизируют процессы восстановления сустава и уменьшению воспалительного процесса, что приводит к уменьшению отечности, болезненных ощущений.

Также хондропротекторы рекомендуется использовать в период восстановления после травм.

Если активный образ жизни, занятие спортом, прогулки – для вас, то мы рекомендуем принимать морской коллаген Mermaids курсами 1 раз в полгода. Он поможет Вам и вашему организму восстановить необходимые резервы.

Противопоказания хондропротекторов

Поскольку действующими веществами препаратов данной фармакологической группы являются естественные для человеческого организма соединения, они имеют крайне скудный перечень противопоказаний. Причем большинство случаев, в которых их применение недопустимо, обусловлено отсутствием проведенных клинических испытаний на данной группе больных. Поэтому производители не имеют объективных доказательств их безопасности в подобных ситуациях и не могут разрешить использовать свои препараты для лечения:

• беременных и женщин, кормящих грудью;
• детей младше 12 лет;
• людей, имеющих непереносимость любого компонента препарата, включая вспомогательные вещества.

С осторожностью пероральные хондропротекторы назначаются при наличии заболеваний органов ЖКТ.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Виды

Итак, если показания для применения хондропротекторов есть, а противопоказания отсутствуют, пациенту будет назначен препарат в форме:

• Средства для перорального употребления (морской коллаген Mermaids, Дона, Структум, Терафлекс, Артра и т. д.) – подразумевают употребление таблеток, порошков, капсул. Для получения первых результатов требуется продолжительный прием, поэтому и курс лечения может длиться не менее 2 месяцев, а чаще 6 месяцев и более.
• Раствора для внутримышечных инъекций (Эльбона, Мукосат, Алфлутоп и пр.) – отличаются более высокой эффективностью и назначаются курсами по 10—20 дней, в течение которых ежедневно требуется делать 1 инъекцию. Затем их заменяют средствами для перорального употребления.
• Раствора для внутрисуставных инъекций (Мукосат, Алфлутоп и др.) – предполагают введение хондропротекторов непосредственно в полость сустава, что позволяет обеспечить целенаправленное воздействие препарата на пораженный хрящ.
• Средств для местного применения (Хондроитин, Артрафик, Хондроксид и пр.) – используются для нанесения на кожу в проекции пораженного сустава. Это позволяет действующим веществам диффундировать через ткани, проникать в сустав и оказывать регенерирующее действие. Но поскольку толщина мягких тканей над разными суставами различна (особенно большая над позвоночником), использование подобных средств не всегда дает ожидаемый эффект.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Все современные хондропротекторы появлялись в разное время. Каждый следующий препарат становился более совершенным, чем предыдущим (не исключено, что в ближайшем будущем появится новое средство, которое будет эффективно и при более серьезных разрушениях хрящевой ткани, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков и т. д.). На основании этого выделяют 3 поколения хондропротекторов:

1. Препараты натурального происхождения на основе экстрактов хрящей животных и растительного сырья: Румалон, Алфлутоп.
2. Препараты, содержащие очищенную гиалуроновую кислоту, хондроитин сульфат или глюкозамин: Мукосат, Хондрекс, Дона, Артра, Терафлекс, Тазан, Кондронова, Хондро.
3. Комбинированные средства, в составе которых одновременно присутствуют коллаген, глюкозамин и хондроитин сульфат, а также дополнительные соединения (витамины, полиненасыщенные жирные кислоты): Инолтра, Хонда, Геландрингк, Флексинова, Джоинт, Флекс.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Особенности хондропротекторов нового поколения коллагена Mermaids

В нашей клинике представлен лучший экологически чистый коллаген на сегодняшний момент. И мы с удовольствием рекомендуем его всем нашим пациентам, потому что ручаемся за эффективность. В Морском коллагене содержится 20 необходимых организму аминокислот. А также  его состав входят только самые натуральные продукты, такие как – гидролизат коллагена из кожи арктической трески , бета – каротин, витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6, В7, В9, В12) , витамин С из ацеролы, цинк, органический селен, кремний из хвоща полевого, антоцианы из скандинавской черники.

Биодоступность препарата, который мы используем значительно выше других хондропротекторов, что означает, что большая часть препарата в течение 6 часов способна накапливаться в хрящах и коже. Низкая молекулярная масса препарата и применение его в виде растворимых порошков обеспечивает быструю всасываемость в кровь и легкую усвояемость. Также при 6-8 недельном употреблении Вы сможете заметить эффект – кожа будет защищена от UVA и UVB лучей, станет более эластичной, гладкой, увлажненной.

Основными и важными для поддержания здоровья и красоты являются 1,2 и 3 типы коллагена. Человек на 90% состоит из коллагена 1 типа. Этот фибриллярный белок является основным компонентом кожи, связок, сосудов, сухожилий, фиброзного хряща, костей, склеры и роговицы глаза.

Коллаген Mermaids состоит преимущественно из коллагена 1 типа. Как раз за счет увеличения коллагена 1 и 4 типов на коже разгладятся глубокие морщины. Помимо этого, наш продукт помогает женщинам с проблемой целлюлита улучшить внешний вид кожи. При длительном и регулярном приеме ( до 2 лет ) 5г коллагена костная масса становится более плотной за счет стимуляции синтеза костных клеток. Морской коллаген очень хорошо зарекомендовал себя в роли противовоспалительного препарата при остеоартрите, он будет безопасным и эффективным способом лечения болей ,так как не вызывает побочных реакций. Но коллаген хорош не только для хрящей, костей и суставов, он также способствует очищению стенок сосудов от атеросклеротических бляшек за счет наличия пролина и лизина в составе.

Морской вид коллагена наиболее благоприятный и подходящий человеку тип. Очень хорошо усваивается, так как похож на человеческий.

Морской коллаген действует по-разному. Например, у пожилых людей чаще наполняет суставы, укрепляя их. У молодых восстанавливается соединительная ткань, происходят положительные изменения в волосах, ногтях и коже. Жизненные системы человека сами выбирают, где коллаген наиболее необходим, где есть повреждения. Когда нужные места насытятся, молекулы пептида коллагена перенаправятся в другие органы и ткани. Продолжая употреблять морской коллаген, можно добиться желаемой цели.

Самым начальным ощущением будет увеличение энергии, нормализация работы головного мозга, концентрация, прекрасное самочувствие.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Для Вашего удобства – приобрести морской коллаген Mermaids можно прямо у нас в клинике или возможна курьерская доставка. Вы также можете оставить заявку и мы с Вами свяжемся.

Так что же такое коллаген? Коллаген представляет собой белок, который влияет на соединительную ткань, а именно стимулирует ее синтез. Самостоятельно наш организм способен вырабатывать только 50% необходимого нам белка, остальное мы должны получать извне (например, с пищей). И проще всего дополнять нехватку белка с помощью коллагена-пептида.

Еще одним преимуществом коллагена нового поколения, помимо его натуральности и эффективности, является то, что он не содержит жиров, что делает его возможным для диетического применения. Также данный коллаген не содержит ГМО и  является халяльным и кошерным продуктом.

К чему может привести недостаток коллагена? Наш организм с возрастом истощается, поэтому снижается его способность синтезировать коллаген самостоятельно. В результате нарушаются регенеративные процессы в органах и тканях, что обуславливает развитие многих заболеваний. Внешне мы можем увидеть такие проявления, как сухость, неровный цвет кожи, покраснение и морщины, далее появляется хруст в суставах. Коллаген можно сравнить с «клеем», который держит наш организм. Без коллагена организм «высыхает». Поэтому врачи и диетологи рекомендуют включать его в свой рацион после 35 лет всем без исключения. Даже небольшие профилактические курсы способны приносить большую пользу организму.

Классический курс профилактического приема коллагена- 3 месяца приема, месяц перерыв и 3 месяца приема. Организм получает недостающее количество определенных аминокислот для синтеза своей «родной» молекулы коллагена.

Очень важно обращать внимание на дополнительные компоненты в составе, которые усиливают действие коллагена, увеличивают его биодоступность и запускают синтез коллагена в организме.

Витамин С. Без него синтез коллагена невозможен. Только при наличие витамина С аминокислоты связываются и правильно формируются коллагеновые волокна. Кроме того, чтобы аминокислоты собрались все вместе в молекулу коллагена нужны витамины группы В, железо, цинк,селен, кремний.

Все эти элементы присутствуют в составе морского коллагена Mermaids.

Из основных полезных свойств коллагена Мермейдс можно также выделить:

• Способствует снижению веса;
• Улучшает качество сна;
• Делает кожу упругой;
• Укрепляет кости и предотвращает переломы, ускоряет восстановление после переломов;
• Улучшает гибкость и подвижность суставов;
• Укрепляет стенки кишечника;
• Делает кожу упругой, за счет чего разглаживаются морщины;
• Укрепляет волосы, ногти, зубы.

Особенности применения хондропротекторов

Чтобы повысить эффективность хондропротекторов, рекомендуется:

• снизить нагрузку на пораженный сустав;
• принять меры для снижения веса, если у больного присутствует ожирение;
• избегать резких движений в пораженном суставе;
• избегать переохлаждения;
• выполнять назначенный врачом комплекс упражнений лечебной физкультуры;
• посещать бассейн и совершать пешие прогулки, если это не запрещено лечащим врачом;
• давать суставу отдых.

Лечение исключительно хондропротекторами без применения других методов воздействия при уже существующих патологиях суставов не используется никогда. В таких случаях оно обязательно дополняется назначением ряда других лекарственных средств, ЛФК, мануальной терапией, диетой, а также физиотерапевтическими процедурами.

В качестве монотерапии хондропротекторы могут использоваться только в целях профилактики развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно суставов.

Хорошо повышают эффективность лечения хондропротекторами сеансы мануальной терапии, которые способствуют нормализации мышечного тонуса, окружающих сустав мышц, улучшают кровообращение и скорость протекания обменных процессов. Также мануальная терапия позволяет нормализовать подвижность пораженного сустава и восстановить его правильное анатомическое положение, что особенно актуально при наличии проблем с межпозвонковыми дисками.

Хондропротекторы оказывают лишь незначительное влияние на межпозвонковые диски. Поэтому при остеохондрозе и других дегенеративно-дистрофических патологиях дисков позвоночника очень важно добиться увеличения просвета между отдельными позвонками и восстановить их правильное положение на оси позвоночника. Это позволит снизить нагрузку на деформирующиеся диски и создаст оптимальные условия для восстановления баланса между скоростью протекания процессов истирания и восстановления межпозвонковых дисков. Поэтому мануальной терапии отводится весомая роль при борьбе с различными заболеваниями позвоночника и других суставов.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Огромным достоинством хондропротекторов является то, что они практически никогда не провоцируют развитие побочных эффектов. Только в единичных случаях возможно возникновение:

• аллергических реакций;
• тошноты, рвоты, болей в животе;
• скачков уровня артериального давления;
• аритмии;
• головных болей, головокружения.

По данным канадских ученых, хондропротекторы с искусственным глюкозамином способны оказывать отрицательное влияние на клетки поджелудочной железы, тем самым повышая риск развития сахарного диабета.

Профилактика болезней суставов

В настоящее время задачами лечения больных артритом и артрозом является повышение подвижности суставов и снижение боли. Подвижность суставов определяется оптимальными размерами коллагеновых фибрилл и протеогликанов. Обновление матрикса в хрящах происходит через год. Поэтому длительное и систематическое применение комплекса из гидролизата коллагена позволяет восстановить и укрепить структуру тканей суставов человека. Пептиды коллагена эффективно влияют как на раннюю стадию болезней суставов, так и на профилактику. Хронические болезни человека вследствие дисплазии соединительной ткани закладываются на эмбриональной стадии развития и на этапах роста детей и подростков. Добавки из аминокислот коллагена помогают ослабленным детям в укреплении хрящевой, костной и других соединительных тканей. Если действие современных лекарств направлено на снижение воспалительных и болевых симптомов, то морской коллаген с комплексом витаминов имеет преимущество в профилактике заболеваний.

Возможная альтернатива

Если хондропротекторы рационально использовать только на начальных стадиях развития заболеваний, то, что же делать, когда дегенеративно-дистрофические процессы уже успели зайти далеко и провоцируют сильные боли, ограничения подвижности и другие нарушения? В подобных ситуациях пациентам требуется найти хорошего специалиста, который не будет заниматься пропагандой неэффективных лекарственных средств, а подберет правильную тактику лечения.

При большинстве патологий суставов назначаются НПВС и кортикостероиды. Эти препараты имеют внушительную доказательную базу результативности и позволяют купировать воспалительный процесс и боль, т. е. оказывают хороший терапевтический эффект. Также пациентам с запущенными заболеваниями могут рекомендоваться внутрисуставные инъекции препаратами, являющимися заменителями синовиальной жидкости. Это:

• Ферматрон;
• Синвиск;
• Синокром;
• Вико-плюс.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Они содержат гиалуронат натрия и вводятся непосредственно в полость пораженного сустава. Это вещество участвует в образовании волокон коллагена и способствует устранению повышенного трения суставных поверхностей. Поэтому одной инъекции зачастую достаточно для эффективного устранения болей и хруста. Но со временем гиалуронат натрия рассасывается, поэтому уколы следует повторять каждые 6—12 месяцев.

Заменители синовиальной жидкости обычно используются для введения в крупные изолированные суставы. Если у человека диагностирован остеохондроз, то применять такие препараты для восстановления каждого пораженного межпозвонкового диска будет не самым рациональным решением, особенно если заболевание уже успело привести к образованию грыжи диска.

Поэтому при патологиях позвоночника, кроме медикаментозной терапии, высокую эффективность показывает мануальная терапия. С помощью правильных приемов квалифицированному специалисту удается устранить предпосылки для прогрессирования заболевания, а также функциональные блоки. Мануальный терапевт может добиться восстановить правильное положение позвонков и увеличения расстояния между ними, что снизит нагрузку на измененные диски и позволит естественным процессам регенерации протекать с большей результативностью.

Почему хондропротекторы до сих пор назначаются больным

Практически каждый врач, имеющий хоть малейшее отношение к суставам, в большей или меньшей степени осведомлен о низкой эффективности хондропротекторов. Но почему же тогда они продолжают назначаться больным?

Дело в том, что многие люди имеют достаточно низкий уровень познаний в медицине, чем успешно пользуются фармацевтические компании и, что скрывать, не слишком добросовестные врачи. Цена современных хондропротекторов весьма высокая, при этом их себестоимость крайне низкая. Это позволяет фармзаводам получать ежегодно многомиллиардные прибыли, плодотворно работая с врачами.

Картинка с сайта: institut-clinic.ru

Подобная деятельность не ограничивается государствами, так как препараты:

• крайне редко провоцируют развитие побочных эффектов;
• применяются при хронических и вялотекущих заболеваниях, не представляющих прямой угрозы для жизни больного и не вызывающих развития критических состояний;
• отпускаются без рецепта, поскольку не содержат сильнодействующих и наркотических соединений.

При этом многие больные хвалят хондропротекторы и советуют их своим знакомым. Но при этом они не учитывают, что кроме данных препаратов они получали другую терапию, которая обычно носит комплексный характер. Да, и эффект плацебо весьма сказывается (дорогой препарат не может быть неэффективным). Поэтому больной полностью уверен, что если он будет полгода принимать таблетки или вовсе регулярно делать инъекции волшебных восстанавливающих средств, то спустя пару месяцев его боли пройдут и улучшится общее состояние.

В действительности это так и происходит. Но зачастую боли проходят в результате применения других препаратов, действие которых дополняется физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и мануальной терапией, а также благотворным влиянием психосоматики.

Сегодня редко патологии суставов диагностируются на самых ранних этапах развития. Поэтому хондропротекторы, как показывают официальные исследования, априори не могут привести к весомым положительным изменениям в уже патологически измененных суставах.

Таким образом, хотя эффективность хондропротекторов не имеет клинических доказательств, они продолжают широко назначаться больным по всему миру. Препараты не наносят вреда, но и оказываются неэффективными при серьезных заболеваниях. Но нельзя исключать и действие эффекта «плацебо», ведь уверенность пациента в эффективности лечения дорогостоящим лекарством оказывает положительное влияние на организм, течение обменных процессов и общее самочувствие, что не может не сказаться благотворным образом на состоянии суставов. Поэтому если вы хотите снизить риск возникновения патологий опорно-двигательного аппарата или уже имеете их на начальных стадиях развития и можете себе позволить купить хондропротекторы, принимайте их. В остальных случаях доверьте свое здоровье более действенным средствам.

10.21518/2079-701X-2018-6-44-49

П.А. БАЛУНОВ, «Ремедиум»

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ

С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Одной из причин инвалидности во всем мире являются заболевания позвоночника. Боль в спине — один из важнейших факторов, снижающих качество жизни пациентов. Правильный выбор фармакотерапии в совокупности с другими медицинскими технологиями — залог положительного лечения.

Помимо препаратов, снимающих болевой синдром, большое внимание должно быть уделено восстановлению хрящевой ткани в позвоночнике.

В данной работе проведен сравнительный фармакоэкономический анализ применения препаратов хондроитина и глюко-замина как дополнительной терапии при боли в спине.

Ключевые слова: боль в спине, хондропротекторы, хондроитин, глюкозамин, фармакоэкономика. P.A. BALUNOV, Remedium

PHARMACOECONOMIC ANALYSIS OF VARIOUS ADJUNCTIVE PHARMACOTHERAPY STRATEGIES FOR BACK PAIN USING COMPARATIVE METHOD

Spinal disorders are one of the leading causes of disability worldwide. Back pain is one of the most important factors that reduce the patients’ quality of life. The right choice of pharmacotherapy in conjunction with other medical technologies is the key to successful treatment.

In addition to drugs that relieve pain, much attention should be paid to the restoration of cartilage in the spine.

This paper presents a comparative pharmacoeconomic analysis of the use of chondroitin and glucosamine as the adjunctive

therapy.

Keywords: back pain, chondroprotectors, chondroitin, glucosamine, pharmacoeconomics.

Заболевания позвоночника распространены во всем мире и являются одной из основных причин инвалидности и высоких расходов системы здравоохранения и соцподдержки [1-3]. Наиболее распространенным заболеванием позвоночника является неспецифическая боль в спине и шее (около 1 млрд взрослых во всем мире). По оценкам ученых, в 2013 г. около 8,9% всех жителей планеты на протяжении 3 мес. и более испытывали боли в пояснице [2]. На протяжении всей жизни 8 из 10 взрослых сталкиваются с болью в нижней части спины (БНС) [4-6]. Данный вид паталогии занимает 1-е место по распространенности среди инва-лидизирующих заболеваний [2].

По данным российских ученых, 24,9% активных обращений лиц трудоспособного возраста за амбулаторной помощью связано с БНС [7]. В Российской Федерации боль в спине занимает 2-е место по количеству дней и 3-е место по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней [7].

Вышеуказанные обстоятельства характеризуют БНС как остросоциальное заболевание. Контроль и оптимизация оказания медицинской помощи относятся к числу важнейших задач по эффективному ведению данной патологии.

Особенно сложную медико-социальную проблему представляет хроническая боль в спине, в основе большинства случаев которой лежит дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. На различных этапах данного процесса основную роль в развитии болевого синдрома играют разнообразные факторы: межпозвонковая грыжа, блокада или нестабильность позвоночно-двига-тельного сегмента, артроз межпозвонковых суставов и стеноз позвоночного канала. Данные этапы характеризуются болевым синдромом, различающимся по клиническому своеобразию, временной динамике, прогнозу, а следовательно, требующим особого подхода к лечению [8].

Для купирования болевого синдрома в спине используют широкий перечень препаратов различных фармакологических групп. Это и миорелаксанты, и антиконвуль-санты, и хондропротекторы, и вазоактивные препараты. Также очень часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обеспечивающие не только противовоспалительный, но и обезболивающий эффект. Однако до сих пор окончательно не решен вопрос об их безопасности [9].

Одним из первостепенных факторов, определяющих хронизацию боли в спине, является поражение хрящевой ткани, присутствующей как в межпозвонковых дисках, так и

в межпозвонковых суставах. В связи с этим использование препаратов, замедляющих дегенерацию хрящевой ткани и восстанавливающих ее структуру, может существенно затормозить текущий дегенеративный процесс в позвоночнике и снизить тенденцию к хронизации боли в спине [8].

Дополнительной группой препаратов, активно применяемых при различных патологиях костно-мышечной системы, в т. ч. и при БНС, являются разнообразные хон-дропротекторы [9]. Ассортимент последних на отечественном рынке достаточно широк, зачастую выбрать наиболее оптимальный вариант бывает достаточно сложно.

С учетом вышесказанного актуальным становится вопрос выбора оптимального варианта хондропротекто-ра в качестве дополнительной терапии при БНС, особенно на фоне высокой распространенности данного заболевания среди трудоспособного населения.

ЦЕЛЬ

Цель данной работы — сравнение различных вариантов дополнительной фармакотерапии при боли в спине с точки зрения фармакоэкономического анализа (ФЭА).

ЗАДАЧИ

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

■ определить и оценить основные показатели эффективности применения анализируемых хондропротекто-ров при купировании болевого синдрома в спине;

■ выбрать методы ФЭА, применение которых наиболее целесообразно в рамках изучаемой группы ЛС;

■ оценить сумму прямых затрат на курсовое лечение одного пациента;

■ применить выбранные методы ФЭА и оценить полученные результаты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследуемое вмешательство: купирование болевого синдрома при дорсалгиях с помощью современных хон-дропротекторов.

Альтернативные медицинские (лекарственные) технологии: в рамках данной работы был проведен ФЭА, включающий 3 группы хондропротекторов, представленных 11 лекарственными препаратами, зарегистрированными в России:

1. Алфлутоп (П N012210/01).

2. Артрадол (МНН:хондроитина сульфат; ЛСР-009923/08).

3. Дона (МНН: глюкозамин; П N013659/01).

4. Драстоп (МНН: хондроитина сульфат; ЛП-003472).

5. Инъектран (МНН: хондроитина сульфат; ЛП-004116).

6. Мукосат (МНН: хондроитина сульфат; Р N000570/01).

7. Сустагард артро (МНН: глюкозамин; ЛП-003149).

8 Хондрогард (МНН: хондроитина сульфат; ЛСР-005817/09).

9. Хондроксид (МНН: хондроитина сульфат; ЛП-003231).

10. Хондролон (МНН: хондроитина сульфат; Р N001056/01).

11. Эльбона (МНН: глюкозамин; ЛСР-000050).

Алфлутоп — хондропротектор, активным компонентом которого является биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы. Концентрат содержит хондроитина сульфат, различные аминокислоты, пептиды, ионы натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка. Препарат обладает анальгезирующим, противовоспалительным действием, а регенерация тканей основана на угнетении активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты. Клиническая эффективность Алфлутопа при болях в спине была подтверждена в ходе исследований О.С. Левина (2004) при вертеброгенной люмбоишиалгии, исследования В.Н. Ходырева и Л.П Голиковой (2004) при дорсо-патии и исследование А.Б. Данилова у пациентов с хронической болью в спине [8, 10, 11].

Хондроитин сульфат влияет на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, является высокомолекулярным мукополисахаридом

Глюкозамин влияет на метаболизм хрящевой ткани. Восполняет естественный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, облегчает нормальное отложение кальция в костной ткани, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию и уменьшает боли.

Хондроитин сульфат влияет на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, является высокомолекулярным мукополисахаридом. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани, тормозит процесс дегенерации хрящевой ткани. Повышает устойчивость соединительной ткани к механической нагрузке и играет роль своеобразной смазки суставных поверхностей. При наружном применении замедляет прогрессирование остеоартроза. Нормализует обмен веществ в гиалиновом хряще, стимулирует регенерацию суставного хряща.

В рамках данной работы анализировалась только инъекционная лекарственная форма (табл. 1).

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ

В ходе ретроспективного информационного поиска исследований, сравнивающих анализируемые препараты, была обнаружена публикация В.В. Ковальчука (2014) с результатами сравнительного исследования применения различных хондропротективных препаратов у пациентов, страдающих болями в спине (п = 600). В ходе данного исследования были получены сравнительные данные по эффективности и безопасности применяемых ЛП у пациентов со спондилогенным выраженным болевым синдромом (боль по ВАШ — 70 мм) в поясничном отделе позвоночника. В ходе исследования все пациенты были разделены на равные группы в зависимости от применяемого ЛП: Алфлутоп, Глюкозамина сульфат, Остеохондрин и Хондроитин. Все препараты применяли по следующей схеме: 10-дневный курс с

Таблица 1. Сравниваемые препараты

Фармако-терапевтическая группа Репарации тканей стимулятор природного происхождения Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор Репарации тканей стимулятор

ТН Алфлутоп Дона Сустагард артро Эльбона Артрадол Драстоп Инъектран Мукосат Хондрогард Хондроксид Хондролон

Биоактивный

МНН концентрат из мелкой морской рыбы Глюкозамин Глюкозамин Глюкозамин Хондроитина сульфат Хондроитина сульфат Хондроитина сульфат Хондроитина сульфат Хондроитина сульфат Хондроитина сульфат Хондроитина сульфат

Лекарственная форма Раствор для инъекций Раствор для инъекций Концентрат для приготовления раствора для в/м введения Раствор для инъекций Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения Раствор для инъекций Раствор для инъекций Раствор для инъекций Раствор для в/м и в/с введения Раствор для инъекций Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения

Способ введения и разовая дозировка Внутримышечно по 1 или 2 мл Внутримышечно по 2 мл (3 мл вместе с растворителем) Внутримышечно по 2 мл (3 мл вместе с растворителем) Внутримышечно по 2 мл (3 мл вместе с растворителем) Внутримышечно по 1 или 2 мл Внутримышечно по 1 или 2 мл Внутримышечно по 1 или 2 мл Внутримышечно по 1 или 2 мл Внутримышечно по 1 или 2 мл Внутримышечно по 1 или 2 мл Внутримышечно по 1 или 2 мл

Компания, страна BIOTEHNOS, ROMANIA MEDA PHARMA*, ITALY SOTEX*, RUSSIAN FEDERATION ELLARA, RUSSIAN FEDERATION INKAMFARM RF, RUSSIAN FEDERATION WORLD MEDICINE, USA ELLARA, RUSSIAN FEDERATION GIKIMP RF, RUSSIAN FEDERATION SOTEX*, RUSSIAN FEDERATION STADA*, RUSSIAN FEDERATION MICROGEN*, RUSSIAN FEDERATION

ежедневными внутримышечными инъекциями по 2 мл. Помимо прочих показателей эффективности оценивалась динамика болевого синдрома по ВАШ (отсутствие или минимальная выраженность). Согласно результатам исследования, частота купирования болевого синдрома по ВАШ была наибольшей у Алфлутопа, наименьшей — в группе глюкозамина сульфата [9]. Именно этот показатель — частота купирования болевого синдрома был взят в качестве показателя клинической эффективности для нашего ФЭА.

ВЫБОР МЕТОДА ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Учитывая полученную информацию о различии в эффективности анализируемых препаратов, целесообразно для проведения фармакоэкономической оценки использовать анализ «затраты — эффективность», который позволяет сравнить альтернативные методы лечения, различающиеся как по финансовым затратам, так и по клинической эффективности. Данная методика оценивает стоимость единицы эффективности каждого из анализируемых вариантов. И тот вариант, у которого данный коэффициент «затраты — эффективность» будет минимальным, можно определить как доминантную альтернативу.

МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЗАТРАТ

В данной работе прямые медицинские затраты (ПМЗ) рассчитывались, исходя из среднесуточной дозировки анализируемых ЛП, кратности применения и длительности курса. Для анализа ПМЗ на купирование болевого

синдрома в рассматриваемой нозологии были использованы следующие исходные данные:

■ среднесуточная доза всех препаратов — 2 мл;

■ длительность курса терапии всеми препаратами -10 сут.

Исходя из количества ампул в первичной упаковке и их объема, проводился расчет стоимости 2 мл суточной дозы каждого препарата.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

В рамках данной работы в ходе поиска наиболее оптимальной альтернативы использовался метод «затраты — эффективность», который позволяет оценить затраты на каждый вариант терапии с учетом их клинической эффективности. В рамках данного анализа определялся показатель «затраты — эффективность» (CER, cost-effectiveness ratio), который показывает, сколько стоит единица эффективности каждой из анализируемых лекарственных технологий.

Показатель CER рассчитывается по формуле:

CER = DC/Ef, где

CER — соотношение «затраты/эффективность» (выявляет затраты, необходимые на единицу эффективности, на 1% ответившей популяции); DC — прямые медицинские затраты; Ef — эффективность лечения (например, частота купирования болевого синдрома).

В случае, когда сравнивают более эффективный метод лечения и одновременно более дорогой, используют част-

Таблица 2. Частота купирования болевого синдрома

по ВАШ в зависимости от хондропротектора

Алфлутоп 88,6%

Глюкозамина сульфат 48,3%

Хондроитин 55,7°%

ный случай метода «затраты — эффективность», который называется «инкрементальный анализ» (ICER). Суть метода состоит в том, что оценивается «приращение эффективности затрат», т. е. сколько дополнительных финансовых средств затрачивается на дополнительные единицы эффективности. Далее данный показатель сравнивают с «покупательской способностью» — порогом готовности платить (ПГП), который за ориентир использует уровень ВВП.

Если значения ICER ниже ПГП, следовательно, клинически более эффективная технология — рентабельна или «затратно-эффективна».

Показатель ICER рассчитывается по формуле:

ICER = где

ОС1 и ОС2 — общие прямые затраты в сравниваемых группах (в рублях);

Е/1 и Е/2 — эффективность терапии в группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ эффективности

На основании данных исследования В.В. Ковальчука (2014) для ФЭА были использованы следующие показатели эффективности анализируемых ЛП [9] (табл. 2).

Максимальную частоту купирования болевого синдрома (88,6%) показал препарат Алфлутоп. Минимальное значение — у глюкозамина сульфата (48,3%).

Анализ затрат

Для расчета прямых затрат на 10-дневный курс терапии использовались данные розничного аудита за 11 мес. 2017 г. (Ш1Д) (табл. 3).

Из приведенных данных видно, что максимальная стоимость упаковки — у препарата Инъектран (1 727 руб. за 10 ампул по 2 мл). Минимальная стоимость упаковки — у препарата Мукосат (386 руб. за 5 ампул по 1 мл).

С учетом схемы лечения (по 2 мл в день в течение 10 дней) была рассчитана стоимость суточной дозы и 10-дневного курса терапии (табл. 4).

Из полученных данных видно, что минимальная стоимость 10-днев-

Таблица 3. Данные розничного аудита стоимости

за 11 месяцев 2017 г.

ТН Формы выпуска Стоимость упаковки, руб.

Алфлутоп Ампулы 10 мг/мл 1 мл № 10 1 617

Артрадол Ампулы 100 мг 2 мл № 10 716

Дона Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 6 1 430

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Драстоп Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 048

Инъектран Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 727

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 5 386

Мукосат Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 743

Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 5 704

Сустагард артро Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 5 3 8

Хондрогард Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 606

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 902

Хондроксид Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 160

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 604

Хондролон Ампулы 100 мг 2 мл № 10 959

Эльбона Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 6 1 180

Таблица 4. Стоимость суточной дозы и 10-дневного курса терапии

ТН Формы выпуска Стоимость СД, руб. Стоимость 10-дневного курса, руб.

Алфлутоп Ампулы 10 мг/мл 1 мл № 10 323,3 3 233

Артрадол Ампулы 100 мг 2 мл № 10 143,3 1 433

Дона Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 6 238,3 2 383

Драстоп Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 104,8 1 048

Инъектран Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 172,7 1 727

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 5 154,4 1 544

Мукосат Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 148,6 1 486

Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 5 140,8 1 408

Сустагард артро Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 5 168,5 1 685

Хондрогард Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 160,6 1 606

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 180,3 1 803

Хондроксид Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 116,0 1 160

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 120,8 1 208

Хондролон Ампулы 100 мг 2 мл № 10 191,8 1 918

Эльбона Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 6 196,6 1 966

Таблица 5. Анализ показателя «затраты — эффективность»

ТН Формы выпуска Частота купирования болевого синдрома, % Стоимость 10-дневного курса, руб. СЕ^ руб./%

Алфлутоп Ампулы 10 мг/мл 1 мл № 10 88,6 3 233 36,49

Артрадол Ампулы 100 мг 2 мл № 10 55,7 1 433 25,72

Дона Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 6 48,3 2 383 49,34

Драстоп Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 048 18,82

Инъектран Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 727 31,00

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 5 1 544 27,72

Мукосат Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 1 486 26,68

Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 5 1 408 25,29

Сустагард артро Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 5 1 685 34,89

Хондрогард Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 606 28,84

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 1 803 32,38

Хондроксид Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 160 20,82

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 1 208 21,68

Хондролон Ампулы 100 мг 2 мл № 10 1 918 34,44

Эльбона Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 6 48,3 1 966 40,71

Таблица 6. Инкрементальный анализ «затраты — эффективность» (ICER) по референтному препарату Алфлутоп, руб./%

ТН Формы выпуска Частота купирования болевого синдрома, % Стоимость 10-дневного курса, руб. !СЕ^ руб./%

Алфлутоп Ампулы 10 мг/мл 1 мл № 10 88,6 3 233 —

Артрадол Ампулы 100 мг 2 мл № 10 55,7 1 433 54,7

Дона Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 6 48,3 2 383 21,1

Драстоп Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 048 66,4

Инъектран Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 727 45,8

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 5 1 544 51,3

Мукосат Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 1 486 53,1

Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 5 1 408 55,5

Сустагард артро Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 5 1 685 ,4 3

Хондрогард Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 606 49,4

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 1 803 43,5

Хондроксид Ампулы 100 мг/мл 2 мл № 10 1 160 63,0

Ампулы 100 мг/мл 1 мл № 10 1 208 61,6

Хондролон Ампулы 100 мг 2 мл № 10 1 918 40,0

Эльбона Ампулы 200 мг/мл 2 мл № 6 48,3 1 966 31,4

ного курса — при использовании препарата Драстоп (1 048 руб.), а максимальная — у препарата Алфлутоп (3 233 руб.). При достаточно широком диапазоне прямых затрат в зависимости от применяемого варианта

лекарственной терапии важной становится оценка фармакоэкономических показателей с учетом клинической эффективности анализируемых лекарственных препаратов.

Рисунок 1. Показатель «затраты — эффективность»

(CER), руб./%

55 1-

50 — 49

45 — 41

40 — 36

35 30

Алфлутоп Дона Эльбона

Анализ «затраты — эффективность»

С использованием данных исследования В.В. Коваль-чука относительно эффективности анализируемых вариантов терапии боли в спине, а также рассчитанных прямых затрат был проведен расчет показателя «затраты -эффективность» (CER) для анализируемых препаратов (табл. 5).

Из представленных данных видно, что максимальное значение CER — у препаратов Дона (49,34 руб./%) и Эльбона (40,71 руб./%). При этом препарат Алфлутоп, имеющий самую высокую стоимость 10-дневного курса терапии, оказался более эффективным с фармакоэкономиче-ской точки зрения (CER = 36,49 руб./%) (рис. 1).

С учетом того, что Алфлутоп при наибольших прямых затратах обладает наибольшей клинической эффективностью с точки зрения частоты купирования боли, обоснованным является расчет инкрементального показателя эффективности затрат (ICER) относительно препарата Алфлутоп (табл. 6).

Из полученных данных видно, что ни одно значение ICER (от 21,1 до 66,4 руб.) не является сколь существенно

высоким (не превышает ПГП), а следовательно, клинически более эффективная технология (терапия Алфлутопом) рентабельна или «затратно-эффективна».

ВЫВОДЫ

Терапия препаратом Алфлутоп является наиболее оправданной, т. к. обладает наиболее высокой клинической эффективностью при купировании боли в спине, за счет чего показывает наименьшие значения коэффициента «затраты — эффективность» по показателю «частота купирования болевого синдрома по ВАШ» по сравнению с таковыми препаратов Дона и Эльбона. Таким образом, в сравнении с терапией двумя данными препаратами терапия Алфлутопом предпочтительна с фармакоэкономической точки зрения и является доминантной технологией (строго предпочтительной).

В сравнении с терапией двумя данными препаратами терапия Алфлутопом предпочтительна с фармакоэкономической точки зрения и является доминантной технологией (строго предпочтительной)

Что касается сравнения Алфлутопа со всеми остальными анализируемыми препаратами (Артрадол, Драстоп, Инъектран, Мукосат, Сустагард Артро, Хондрогард, Хондро-лон), то, учитывая показатель ICER, можно с уверенностью заключить, что клинически более эффективная технология (терапия Алфлутопом) — рентабельна или «затратно-эффективна», т. к. все значения ICER ниже ПГП. ф

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chou R, Côté P, Randhawa K et al. The Global Spine Care Initiative: applying evidence-based guidelines on the non-invasive management of back and neck pain to low-and middle-income communities. Eur Spine J, 2018.

2. Global Burden of Disease 2013 Collaborators (2013) Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2013, 386(9995): 743-800.

3. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LI. Holm LW, Cassidy JD, Guzman J, Côté P, Haldeman S, Ammendolia C, Carragee E, Hurwitz E, Nordin M, Peloso P. The burden and determinants of neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 20002010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine, 2008, 33(4 Suppl): 39-51.

4. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best practice & research. Clinical rheumatology, 2010 Dec, 24(6): 769-781.

5. Walker BF, Muller R, Grant WD. Low back pain in Australian adults: prevalence and associated

disability. J Manipulative Physiol Ther, 2004 May, 27(4): 238-244.

6. Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis, 2014 Jun, 73(6): 968-974.

7. Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации. Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России 7 ноября 2014 г., Ростов-на-Дону. http://sevgb6.ru/doc/ klinicheskie-rekomendacii/xronicheskaya-bol-v-spine.pdf./ Chronic back pain. Clinical guidelines. Adopted at the 4th Congress of Primary Health Care Professionals of the South of Russia, 9th Conference of General Practitioners (Family Physicians) of the South of Russia, November 7, 2014, Rostov-on-Don. http// sevgb6.ru/doc/klinicheskie-rekomendacii/xron-icheskaya-bol-v-spine.pdf.

8. Левин О.С. Эффективность Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контроли-руемого исследования. Научно-практическая ревматология, 2004, 4: 80-84. /Levin OS. Efficacy of alflutop in chronic vertebrogenic

lumbosciagia based on the results of the double-blind, placebo-controlled study. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya, 2004, 4: 80-84.

9. Ковальчук В.В. Применение препарата Алфлутоп как возможность повышения эффективности традиционной терапии больных, страдающих болями в спине. РМЖ, 2014, 10: 777-781. /Kovalchuk VV. Use of alflutop as an opportunity to increase the efficacy of conventional therapy for patients with back pain. BC, 2014, 10: 777-781.

10. Ходырев В.Н., Голикова Л.Г. Клиническая эффективность Алфлутопа при остеохондрозе позвоночника (12-месячное исследование). Научно-практическая ревматология, 2004, 5: 33-36. /Khodyrev VN, Golikova LG. Clinical efficacy of alflutop in osteochondrosis of the spine (12-month study). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya, 2004, 5: 33-36.

11. Данилов А.Б., Жаркова Т.Р, Ахметджанова Л.Т. Анальгетические свойства препарата Алфлутоп в лечении хронической боли в спине. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.), 2010, 2: 26-29./ Danilov AB, Zharkova TR, Akhmet-zhanova LT. Analgesic effects of Alflutop therapy for chronic back pain. Consilium Medicum. Nevro-logiya i Revmatologiya. (Appendix), 2010, 2: 26-29.

Программа лечения Цены Отзывы

Врачи назначают хондропротекторы для позвоночника при грыже, чтобы восстановить фиброзно-хрящевую ткань межпозвонковых дисков. Препараты содержат вещества, которые улучшают метаболизм хондроцитов, задерживают разрастание костных наростов, тормозят сужение щели между суставами. Это позволяет позвоночному столбу оставаться гибким, подвижным, справляться с нагрузкой, предотвратить появление грыжи. В этой статье мы расскажем, какие хондропротекторы лучше других помогают при грыже позвоночника.

Описание хондропротекторов

Хондропротекторы – это препараты, содержащие вещества, из которых состоит сустав (гиалуроновая кислота, коллаген, глюкозамин, хондроитин). Их назначают в профилактических и лечебных целях, чтобы:

1. Улучшить синтез макромолекул хрящевых клеток, коллагена, гликопротеинов.
2. Обеспечить синтез гиалуроновой кислоты, которая делает синовиальную жидкость вязкой, улучшая ее смазывающие и амортизирующие свойства. Тем самым она обеспечивает нормальное, безболезненное движение сочленений.
3. Подавить действие ферментов, разрушающие клетки хряща.
4. Растворить фибрины, липиды, тромбы, которые застряли в кровеносных сосудах в зоне позвонков.
5. Снизить боль и воспаление в районе межпозвоночных дисков.

В продаже есть хондропротекторы, которые содержат одно активное вещество, но достичь всех вышеперечисленных эффектов можно лишь комбинированными средствами. Например, глюкозамин способен решить задачи № 1, 2, 5, тогда как хондроитин эффективно справляется с целями 1, 3, 4, 5.

Механизм действия препаратов

Задача хондропротекторов – восстановить и сохранить целостность хрящевой ткани. Чтобы добиться поставленной задачи, они:

• Стимулируют развитие хондроцитов. Это основные клетки хряща, которые не только формируют его структуру, но и восстанавливают поврежденные клетки.
• Снижают активность лизосомальных ферментов (металлопротеиназ), которые разрушают хрящевую ткань.
• Увеличивают стойкость хондроцитов к противовоспалительным цитокинам.
• Активируют анаболические процессы (рост) в матриксе хряща.
• Создают все условия для формирования здорового сочленения.

Показания к применению

При грыже хондропротекторы назначаются при:

• болях и хрусте в суставах;
• тугоподвижности;
• анемении конечностей и ощущении ползания мурашек по ним;
• шейном, поясничном или грудном простреле;
• парезах и параличах.

Врач прописывает хондропротекторы и для профилактики и/или устранения состояний и болезней, которые приводят к грыже межпозвонковых дисков:

• поясничный, шейный, грудной остеохондроз;
• разные виды артроза;
• сколиоз и другие патологии, связанные с искривлением позвоночника;
• травма позвоночного столба, падение на спину, удар о копчик;
• дистрофические повреждения хрящей;
• артрит – периартрит (воспаление крупных сочленений).

Картинка с сайта: clinica-paramita.ru

Помогут ли хондропротекторы при грыже

Межпозвоночные диски – это образования, которые соединяют позвонки, обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника. Внутри диска – ядро, окруженное прочной оболочкой (фиброзным кольцом). Если она разрывается, ядро выходит наружу и сдавливает нервы, которые проходят по центру позвоночного столба. Результат – сильнейшая боль.

Диски, как и фиброзное кольцо, состоят из нескольких видов хрящевой ткани. В отличие от других органов и тканей, она не способна получать питание из кровеносных сосудов. Хондропротекторы действительно помогают при грыже, так как их активные ингредиенты стимулируют регенерацию соединительной ткани, предотвращают процесс старения и разрушения диска, усиливают выработку хрящевой ткани, подавляют активность гиалуронидазы, стимулируют репарацию хряща. Они укрепляют диски, не позволяя оболочке разрушиться, предупреждают выпячивание.

Некоторые хондропротекторы для позвоночника при грыже содержат анестетики, поэтому их лучше принимать в период острой боли (Терафлекс-Адванс). Когда дискомфорт стихает, врачи рекомендуют вернуться к лекарствам без анестетиков.

Виды хондропротекторов

Существует несколько классификаций хондропротекторов:

• по активному веществу;
• по поколениям;
• форме выпуска.

Классификация по главному активному компоненту

Хондропротекторы для позвоночника при грыже содержат такие вещества:

• хондроитин;
• глюкозамин;
• гиалоурановую кислоту.

Хондропротекторы природного происхождения

Для Как это сделать, читайте в статье про лечения грыжи шейного отдела, грудного и поясничного отделов назначают препараты, богатые глюкозамином и хондроитином природного происхождения. Их получают из:

• хрящей животных и рыб (Румалон, Биртрон, Алфлутоп, Артрофиш);
• растительных компонентов — экстракта корня мартинии душистой, ростков пшеницы, грибов, орехов, брокколи, морских водорослей (Пиаскледин, Артро-Актив).

В отличие от синтетических БАДов, они хорошо усваиваются, а также содержат ингредиенты, которые положительно влияют на поврежденное сочленение.

На основе хондроитина

Хондроитин – это вещество, что входит в состав протеогликанов, которые вместе с коллагеном создают хрящевой матрикс. Хондролон, Хонсурид, Структум и другие хондропротекторы, что его содержат, выполняют такие задачи:

• Защищают хрящ, подавляя активность ферментов, которые его разрушают.
• Усиливают метаболизм в суставах и костях, способствует их восстановлению.
• Помогают сохранить воду в суставных тканях.
• Снижают воспаление, выраженность болевого синдрома.
• Нормализуют синтез суставной жидкости, что улучшает подвижность дисков между позвонками.

На основе глюкозамина

Глюкозамин входит в состав хондроитинов и суставной жидкости. Хондропротекторы на его основе (Сустилак, Арторон Флекс) улучшают проницаемость капсулы сустава, процессы ферментации в клетках хряща. Они нормализуют отложение солей кальция в костях, тормозят дегенерацию ткани.

Глюкозамин можно совмещать с глюкокортикостероидами и НПВП. Комплексная терапия позволяет снизить выраженность болевых симптомов при грыже позвоночника.

На основе гиалуроновой кислоты

Среди причин дегенерации хряща выделяют снижение вязкости синовиальной жидкости. Синокром, Ферматрон и другие хондропротекторы на основе гиалуроновой кислоты улучшают вяжущие свойства смазки, что позволяет дискам позвоночника выдерживать большую нагрузку.

Препараты 1-го, 2-го и 3-го поколения

Еще одна классификация делит хондропротекторы на 3 поколения:

1. Натуральные средства, которые содержат хрящи животных или экстракты растений (Румалон, Биртрон, Пиаскледин).
2. Монопрепараты, в составе которой лишь 1 активный компонент – Синокром (гиалуроновая кислота), Дона (глюкозамин) или Структум, АКОС (хондроитин).
3. Комбинированные средства, в составе которых несколько активных компонентов. Они могут дополнены минералами, витаминами, жирными кислотами. Названия полезных хондропротекторов для позвоночника при грыже – Артра, Терафлекс, Артрон Триактив Форте.

Картинка с сайта: clinica-paramita.ru

По форме выпуска

• Капсулы;
• таблетки;
• порошок для приготовления жидкости для перорального употребления;
• растворы для в/м или внутрисуставных инъекций;
• жидкий заменитель синовиальной смазки для ввода в сочленение.

Список самых эффективных хондропротекторов при грыже

Для лечения грыжи межпозвоночного диска врачи сначала назначают капсулы и таблетки. К инъекциям прибегают в серьезных случаях, когда боль почти лишила человека подвижности.

Таблетки и капсулы

Лекарственные средства перорального употребления принимают во время или после еды, запивая стаканом воды. Курс терапии длится от 20 дней до 1,5 мес. Затем надо сделать перерыв. Добавки в таблетках отпускаются без рецепта врача.

Пиаскледин

• Цена: 300 капсул от 1,2 тыс. руб.
• Производитель: Laboratoires Expanscience (Франция).
• Активные вещества: масла авокадо и соевых бобов.

Пиаскледин регулирует метаболизм в хряще, стимулирует синтез коллагена в хондроцитах, предотвращает разрушение сустава. Этот хондропротектор для позвоночника при грыже устраняет воспаление, боль, восстанавливает двигательную функцию. Средство нельзя принимать при аллергии на бобы, авокадо.

Формула-С

• Стоимость: от 308 руб. за 60 шт.
• Производитель: CSB Nutrition Group (США)
• Действующие компоненты: глюкозамин, хондроитин, иммуноглобулины G, марганец, экстракты растений.

Формула-С – лекарство комплексного действия, которое:

• стимулирует синтез коллагена, клеток костно-хрящевой ткани;
• снижает боль в сочленениях, воспаление;
• устраняет спазмы;
• улучшает эластичность связок;
• помогает устранить хруст при разгибании позвоночника;
• стимулирует усвоение кальция.

Препарат оказывает мощное тонизирующее и омолаживающее действие, повышает иммунитет. Формула-С ускоряет регенерацию клеток, срастание переломов, заживление. Средство повышает физическую активность, работоспособность, улучшает выработку белков, энергообмен в мышцах. Взаимодействие Формулы-С с другими лекарствами не изучалось.

Артра

• Цена: от 1,3 тыс. за 60 шт.
• Производитель: Unipharm, Inc. (США)
• Активные компоненты: хондроитин и глюкозамин

Артра – новейшая разработка американских фармацевтов. Препарат восстанавливает фиброзно-хрящевой ткани, блокирует ферменты, которые разрушают межпозвонковые диски, снимает воспаление, боль. Под его влиянием улучшается синтез коллагена и протеогликанов, свойства синовиальной жидкости.

Артра запрещен при аллергии на компоненты препарата. Его нельзя пить, если проблемы с почками, фенилкетонурия. Средство осторожно назначают при сахарном диабете, астме, склонности к кровотечениям. Лекарство может вызывать понос, запор, метеоризм, боль в животе, головокружение.

Артру можно применять в составе комплексной терапии. Лекарство усиливает действие антиагрегантов и антикоагулянтов, совместим с глюкокортикостероидами. Он улучшает абсорбцию антибиотиков тетрациклиновой группы, снижает действие пенициллина.

Дона, Глюкозамин и Сустилак

• Цена: за 60 таблеток от 900 руб.
• Производители: Дона — Meda Pharma GmbH & Co.KG (Германия) / Глюкозамин -Unipharm, Inc. (США) / Сустилак — Celebrity Biopharma, Ltd. (Индия)
• Активный компонент: глюкозамин

Дона, Глюкозамин, Сустилак – препараты-аналоги, которые устраняют воспаление, улучшают качество синовиальной жидкости. Эти хондропротекторы при грыже поясничного отдела позвоночника стимулируют метаболизм в суставах. Они нормализуют отложение кальция в костной ткани, останавливают дегенерацию хряща.

О других методах лечения читайте в статье «Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции».

Препараты совместимы с парацетамолом, другими НПВС, глюкокортикостероидами. Они усиливают их противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Структум

• Стоимость: 1,5 тыс. руб. за 60 шт.
• Производитель: Pierre Fabre (Франция)
• Активное вещество: хондроитин

Структум – препарат нового поколения, которое стимулирует регенерацию хряща, улучшая его метаболизм. Он снижает потерю кальция, что положительно сказывается на состоянии костной системы. Лекарство блокирует воспалительные процессы, улучшают подвижность суставов, устраняют болевой синдром.

Структум осторожно назначают при склонности к кровотечениям. Осложнения бывают редко в виде зуда, крапивницы, тошноты, рвоты. При комплексном лечении Структум усиливает действие непрямых антикоагулянтов, фибринолитиков, антиагрегантов.

Терафлекс

• Цена: от 1,2 тыс. руб. за 60 капсул
• Производитель: США
• Активные компоненты: глюкозамин и хондроитин

Терафлекс – средство новейшего поколения, которое стимулирует регенерацию хряща, предотвращает воспаление сустава. Он делает хрящ стойким к механическому воздействию, снимает боль. Он подавляет работу ферментов, которые вызывают деградацию хряща.

Терафлекс нельзя пить при:

• аллергии;
• фенилкетонурии;
• серьезных поражениях почек;
• беременности и лактации.

В редких случаях вызывает головокружение, тошноту, рвоту.

Картинка с сайта: clinica-paramita.ru

Раствор для употребления внутрь

Если не любите таблетки, можно купить Артракам, который выпускают в виде порошка для употребления внутрь. Продукт российского производителя ФармВилар содержит глюкозамин, а потому является жидким аналогом Доны и Сустилака. Пьют его 1 раз в сутки в течение 6 недель, затем 2 мес. – перерыв. Цена за 20 пак. по 1,5 г стартует от 715 руб.

Инъекции

Хондропротекторы для позвоночника при грыже в уколах назначают, когда пользы от таблеток нет. Сначала врач прописывает внутримышечные уколы, в тяжелых случаях делают инъекцию в сустав. Лекарство напрямую попадает в кровь или сочленение, минуя пищеварительный тракт, поэтому вызывают меньше побочных эффектов. Из минусов – уколы должен делать только специалист.

Мукосат

• Цена: 5 амп. от 400 руб.
• Производитель: Синтез ОАО (Россия)
• Действующее вещество: глюкозамин и хондроитин
• Форма выпуска: раствор для в/м инъекций

Мукосат назначают при дегенеративных болезнях позвоночника. При серьезном повреждении хряща средство подойдет в качестве заместительной терапии. Мукосат вводят по 1 мл через день. Если лекарство переносится хорошо, на 4 день дозу увеличивают до 2 миллилитров. Терапевтический эффект заметен через 3 недели. Курс лечения – 25-30 инъекций, повторный курс через 6 месяцев.

Алфлутоп

• Стоимость: 10 амп. от 1 тыс. руб.
• Производитель: S.C. Zentiva (Румыния)
• Активные компоненты: биоактивный концентрат мелких морских рыб
• Форма выпуска: в/м и внутрисуставная инъекция

Афлутоп – продукт нового поколения, который содержит хондроитин, аминокислоты, калий, кальций и другие вещества, способствующие регенерации костей. Средство блокирует воспаление, боль, нормализует метаболизм в фиброзно-хрящевой ткани дисков.

Афлутоп применяют:

• Внутримышечно: 1 мл по 20 дней или 2 мл по 10 дней.
• Как внутрисуставную инъекции: 1-2 миллилитра каждые 3-4 дня. Курс лечения – 5-6 уколов.

Средство нельзя принимать при аллергии на компоненты препарата, морепродукты. Афлутоп не назначают беременным, кормящим матерям, людям до 18 лет.

Хондроитин сульфат

• Цена: 10 пакетиков от 210 руб.
• Производитель: Эллара МЦ (Россия)
• Активный компонент: хондроитин в виде порошка для инъекций
• Форма выпуска: в/м инъекция

Хондроитин сульфат – средство нового поколения, который снимает болевой синдром, защищает хрящ от разрушения. Он стимулирует синтез хондроцитов, останавливает дегенерацию сустава. Препарат хорошо влияет на кости, улучшая фосфорно-кальциевый обмен. Противопоказан при склонностях к тромбозу, кровоточивости, беременным, в период лактации.

Эльбона

• Цена: 6 амп. от 700 руб.
• Производитель: Эллара МЦ (Россия)
• Действующее вещество: глюкозамин
• Форма выпуска: в/м инъекция

Эльбона улучшает регенерацию костной и хрящевой ткани, подвижность суставов, снимает боль и воспаление. Среди противопоказаний – фенилкетонурия. Средство осторожно назначают при сердечной недостаточности, низком артериальном давлении. Во время лечения запрещено спиртное, надо ограничить прием сахара и жидкости.

Картинка с сайта: clinica-paramita.ru

Заменители внутрисуставной жидкости

При дефиците синовиальной жидкости врач вводит в сустав специальный эндопротез, который являет собой аналог суставной смазки. В его основе – гиалуроновая кислота, которая после ввода равномерно покрывает сочленение. Суставная щель расширяется, грыжа начинает меньше давить на нервные окончания, снижая боль.

Содержимое ампул стерильно. Если упаковка была повреждена, средство нельзя вводить в сустав. Если после укола остался раствор, повторно применять его запрещено.

Заменители нельзя использовать с антисептиками, в составе которых четвертичные соли аммония, поскольку гиалуроновая кислота может выпасть в осадок.

Ферматрон

• Цена: от 2 тыс. руб. за 1 амп.
• Производитель: Hyaltech Ltd. (Англия)

Рекомендуемая доза – 3-5 инъекций раз в неделю. Длительность курса определяет врач. Эндопротез нельзя вводить в область, где проходят инфекционные процессы. С другими лекарствами совмещать не рекомендуется.

Синокром

• Стоимость: 1 амп. от 1,2 тыс. руб.
• Производитель: Croma Pharma (Германия)

Рекомендованный курс – 3-5 уколов по 1 инъекции в неделю, позволяет избавиться от боли на полгода. Препарат нельзя вводить при аллергии на его компоненты, бактериальном артрите. Комментарии от производителя о совместимости эндопротеза с другими внутрисуставными растворами отсутствуют.

Остенил

• Цена: 1 шт. от 1,5 тыс. руб.
• Производитель: TRB Chemedica AG (Германия)

Укол делают 1 раз в неделю не больше 5 раз, повторный курс через 6 месяцев. Сведения о совместимости Остенила с другими внутрисуставными жидкостями отсутствуют. Пациент может дополнительно принимать оральные анальгетики при сильной боли в первые дни лечения.

Синвиск

• Стоимость: 2 мл от 5 тыс. руб.; 6 мл от 15 тыс. руб.
• Производитель: Aventis Pharma (Россия)

Активный компонент, который содержит Синвик, называется гилан G-F 20 – биологический аналог гиалуронана. Препарат не оказывает общего действия, влияет только на поврежденный сустав.

Противопоказанием являются инфекция в зоне больного диска, его воспаление. Синвиск нельзя вводить в синовиальные ткани или капсулу сочленения – строго в суставное пространство.

Картинка с сайта: clinica-paramita.ru

Рекомендации пациентам

Лекарства для защиты суставов надо применять только с разрешения врача. Это препараты замедленного и длительного действия, поэтому нельзя ждать от них мгновенного результата.

Во время лечения пациент должен соблюдать такие инструкции:

• Не поднимать тяжести, не перегружать позвоночник.
• Следить за весом, при необходимости – похудеть.
• Хорошо одеваться, зимой носить теплую обувь, если ноги промокли, сразу переобуваться.
• Побольше двигаться, ходить пешком, заниматься ЛФК, когда нет обострения (острой боли).
• Не забывать отдыхать.

Ограничения к назначению и противопоказания

Абсолютным противопоказанием является аллергия на компоненты препарата. Почки отвечают за вывод лекарства из организма, поэтому при их тяжелой патологии средство лучше не принимать. Инъекции нельзя вводить в воспаленную зону, а также в область инфекции.

Нет данных, как влияют хондропротекторы при беременности, в период лактации, а также на подростков. Поэтому врачи не рекомендуют принимать препараты этим категориям населения.

Частые вопросы

Литература:

• Dr Jason Theodosakis, Connaître, prévenir, soigner l’arthrose, éditions de Fallois, 1997
• Kahan, D.Uebelhart, F. De Vathaire, Arthrose et rhumatisme, février 2009, volume 60
• Никифоров А.С., Мендель О.И. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение // РМЖ. 2006
• Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук-во для практикующих врачей / Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литтерра, 2003. Т. 3.

Содержание статьи

Введение

Артроз, или остеоартрит, представляет собой хроническое дегенеративное заболевание суставов, при котором происходит разрушение хрящевой ткани. Это ведет к болям, снижению подвижности и ухудшению качества жизни пациентов. В борьбе с этим заболеванием используются различные методы лечения, включая хондропротекторы. Одним из таких препаратов является Мукосат. В этой статье рассмотрим механизм действия Мукосата, его преимущества, показания к применению и возможные побочные эффекты.

Что такое Мукосат?

Мукосат – это хондропротекторный препарат, активным компонентом которого является хондроитина сульфат. Хондроитина сульфат – это природный компонент хрящевой ткани, который способствует её восстановлению и защите. Мукосат применяется для лечения и профилактики дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника.

Механизм действия Мукосата

Мукосат действует на несколько ключевых звеньев патогенеза артроза, включая:

• Стимуляция синтеза хрящевой ткани: Хондроитина сульфат стимулирует синтез протеогликанов и коллагена, которые необходимы для поддержания структуры и упругости хряща.

• Уменьшение воспаления: Препарат обладает противовоспалительным эффектом, уменьшая активность воспалительных процессов в суставе.

• Улучшение метаболизма хрящевой ткани: Мукосат нормализует обменные процессы в хрящевой ткани, что способствует её регенерации и замедляет дегенеративные изменения.

• Снижение боли: Препарат уменьшает болевые ощущения за счёт снижения воспаления и улучшения состояния хряща.

Показания к применению

Мукосат показан для лечения различных форм дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, включая:

• Остеоартрит: Основное показание для применения Мукосата, так как он помогает уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

• Спондилоартроз: Препарат используется для лечения дегенеративных изменений позвоночника.

• Периартрит: Воспаление околосуставных тканей также может быть показанием для применения Мукосата.

• Остеохондроз: Препарат помогает при дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков.

Картинка с сайта: ufa-ortoped.ru

Применение Мукосата

Мукосат выпускается в форме раствора для инъекций, что обеспечивает быстрое и эффективное доставку активных веществ непосредственно в поражённые ткани. Схема применения препарата зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента:

• Внутримышечные инъекции: Обычно назначается по 1 мл (100 мг) через день. Курс лечения составляет 25-30 инъекций. При необходимости курс может быть повторён через 6 месяцев.

• Внутрисуставные инъекции: При выраженных формах артроза может быть рекомендовано введение препарата непосредственно в сустав. Дозировка и частота введения определяются врачом.

Картинка с сайта: ufa-ortoped.ru

Эффективность и клинические исследования

Побочные эффекты и противопоказания

Мукосат хорошо переносится пациентами, однако, как и любой лекарственный препарат, может вызывать побочные эффекты:

• Местные реакции: Болезненность, покраснение или отёк в месте инъекции.

• Аллергические реакции: Крапивница, зуд, сыпь. В редких случаях возможны более тяжёлые аллергические реакции.

• Желудочно-кишечные расстройства: Тошнота, рвота, диарея или запор.

Картинка с сайта: ufa-ortoped.ru

Заключение

Мукосат является эффективным и безопасным хондропротектором, который занимает важное место в комплексном лечении артроза. Его применение способствует уменьшению болевых ощущений, улучшению функции суставов и замедлению прогрессирования заболевания.

Важно помнить, что лечение должно проводиться под контролем врача, который подберёт оптимальную дозировку и режим введения препарата, учитывая индивидуальные особенности пациента и течение заболевания.

Комплексный подход к лечению артроза, включающий использование хондропротекторов, таких как Мукосат, физиотерапию и изменение образа жизни, позволяет достичь наилучших результатов и улучшить качество жизни пациентов.

Использованные источники