Можно ли убрать метастазы в печени химиотерапией отзывы

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое метастазы рака в печень? 

Метастазы рака в печень представляют собой вторичные опухолевые очаги, которые формируются, когда раковые клетки из первичной злокачественной опухоли перемещаются в печень через кровь или лимфатическую систему. Такие поражения возникают при миграции клеток от «материнской» опухоли и могут локализоваться в различных органах, однако печень — одно из самых частых мест для их появления.

Если опухоль изначально развивается в ткани печени, речь идет о первичном раке печени. Однако в большинстве случаев злокачественные новообразования печени носят вторичный характер, и их называют метастатическим раком. Это означает, что первичная опухоль находится в другом органе, а метастазы в печени возникают вследствие распространения злокачественного процесса.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Вторичный рак печени чаще всего диагностируется при онкологических заболеваниях, таких как рак кишечника, молочной железы, легких или поджелудочной железы. Эти данные подчеркивают важность раннего обнаружения и своевременного лечения метастатических очагов, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Отзыв

У меня диагностировали метастазы в печени, которые образовались из первичной опухоли в кишечнике. До этого я надеялся успеть пройти лечение кишечника, но, к сожалению, время было упущено из-за затягивания с оформлением документов в другой клинике. Когда метастазы были выявлены, я оказался в состоянии полного отчаяния, мысленно готовясь к худшему. Единственной надеждой для меня оставалось современное обезболивание, поскольку в успех лечения метастазов рака в печени я не верил. И, как оказалось, зря — благодаря врачу Пылёву мой случай оказался не безнадежным.

Показать полностью »

Я не помню точного названия операции — оно было слишком сложным и состояло из множества терминов. Но доктор Андрей Львович объяснил мне всё простыми словами: несмотря на наличие трех очагов в одной доле печени, их локализация позволяла разработать стратегию лечения. Проблема заключалась в том, что пораженная доля была более крупной и важной для функционирования органа, поэтому ее полное удаление могло привести к недостаточной работоспособности оставшейся части печени.

Доктор предложил проводить лечение в два этапа. На первом этапе была выполнена малоинвазивная хирургическая операция по перенаправлению кровотока таким образом, чтобы меньшая доля печени получала больше крови. Благодаря этому она начала расти и вскоре стала достаточной для поддержания работы организма. Через месяц была проведена вторая операция, во время которой пораженную долю печени удалили. Сейчас меньшая доля печени работает самостоятельно и продолжает адаптироваться к нагрузке.

Прошло уже полгода с момента постановки диагноза. Я уверен, что без этого уникального подхода и профессионализма врачей меня уже могло бы не быть. Огромная благодарность доктору Пылёву и всей команде «Евроонко» за то, что вернули мне надежду и подарили время, которое я могу провести с семьей.

Почему многие опухоли метастазируют в печень?

Печень часто становится мишенью для метастазов из-за особенностей её анатомии, кровообращения и функций. Этот орган получает около 1,5 литра крови в минуту, причем 70–75% поступает по воротной вене из кишечника, желудка и поджелудочной железы, а оставшиеся 30–35% — по печеночной артерии. Внутри печени кровоток замедляется в особых синусоидных капиллярах, что создаёт благоприятные условия для оседания раковых клеток. К тому же печень выполняет роль фильтра, очищая кровь от токсинов и метаболитов. Это делает её естественной точкой скопления циркулирующих опухолевых клеток. На ранних стадиях миграция раковых клеток может быть сдержана иммунной системой и материнской опухолью, однако со временем они начинают активно размножаться. Для своего роста метастазы стимулируют образование новых сосудов, обеспечивающих их питание. Именно эти факторы объясняют, почему печень так часто поражается метастазами при различных видах рака.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Как проявляются метастазы рака в печень? При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

На ранних стадиях метастазы рака в печень часто протекают бессимптомно. Это связано с высокой компенсаторной способностью печени, которая долго сохраняет свои функции даже при значительных повреждениях. Однако по мере роста метастатических очагов и увеличения их количества появляются симптомы, которые могут указывать на серьезные нарушения:

• Слабость, хроническая усталость, снижение работоспособности.
• Похудение, вплоть до тяжелой степени истощения (кахексии).
• Ухудшение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи (анорексии).
• Тошнота, рвота.
• Желтоватый оттенок кожи и слизистых (желтуха).
• Тупая боль или чувство тяжести под правым ребром.
• Увеличение живота из-за скопления жидкости (асцита).
• Характерные расширенные вены на животе, напоминающие «голову медузы».
• Сосудистые звездочки на коже.
• Учащенное сердцебиение, повышение температуры тела.
• Кожный зуд, расстройства кишечника, вздутие живота.
• Кровотечение из расширенных вен пищевода.
• Редкие симптомы, такие как гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин).

Некоторые симптомы, например, слабость или повышенная температура, могут быть неспецифичными и встречаются при многих заболеваниях, поэтому важно обращать внимание на их сочетание. Однако есть признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу. К ним относятся упорная рвота (особенно с кровью), черный цвет стула, значительное увеличение живота, выраженная желтуха или необъяснимая быстрая потеря веса.

Появление постоянных мучительных болей, особенно в области печени, также может быть признаком прогрессирующих метастазов в печени, требующих экстренной медицинской помощи. Своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза и качества жизни пациента.

Как диагностируют метастазы рака в печень?

Диагностика метастазов в печени требует комплексного подхода, так как точное определение количества, размеров и локализации метастатических очагов играет ключевую роль в выборе тактики лечения. Основные методы диагностики включают:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из самых доступных и широко применяемых методов. УЗИ позволяет быстро оценить состояние печени, но не всегда дает полную информацию о размере и структуре метастазов в печени.
2. Методы более подробной визуализации такие как мультиспиральная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), и ангиография. Эти исследования позволяют не только обнаружить метастазы, но и определить их точное расположение, размеры, характер роста и взаимодействие с соседними структурами.
3. Биопсия. Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия. Врач с помощью тонкой иглы или специального инструмента извлекает небольшой фрагмент опухоли под контролем УЗИ или КТ. Это помогает выяснить строение опухолевых тканей и определить, из какого органа произошли метастазы.
4. Анализы крови. Лабораторные исследования, такие как определение уровня печеночных ферментов и опухолевых маркеров, помогают оценить, насколько сильно нарушена работа печени.

Распространенное заблуждение, что проведение биопсии может способствовать дальнейшему распространению раковых клеток, не имеет научного подтверждения. Этот метод является безопасным и необходимым для точного диагноза.

Иногда именно метастазы в печени выявляют первыми, а затем начинают искать первичный источник рака. Биопсия и современные методы визуализации значительно облегчают эту задачу, позволяя врачу быстро определить, из какого органа произошел злокачественный процесс.

Как лечат метастазы в печени?

Лечение метастазов в печени зависит от множества факторов, включая количество и размеры опухолевых очагов, тип первичного рака, степень поражения печени и общее состояние пациента. Основные методы терапии включают:

1. Хирургическое лечение. Если метастазы в печени единичны или расположены в одном участке органа, возможно их хирургическое удаление. Применяются разные виды резекций: долевая, сегментарная или атипичная. При соблюдении определенных условий такие операции могут значительно продлить жизнь пациента.
2. Химиотерапия. Для подавления роста метастазов назначают курсы химиотерапии. Введение препаратов может быть системным или регионарным (направленным, например, в печеночную артерию). Регионарная химиотерапия особенно эффективна, так как позволяет доставить препарат прямо к очагу опухоли, снижая его токсичность для организма.
3. Радиочастотная аблация (РЧА). Современный метод, позволяющий уничтожить раковые клетки с помощью радиоволн. Игла-электрод вводится непосредственно в метастаз, и с её помощью опухоль подвергается контролируемому нагреву, что приводит к её некрозу. Метод применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими видами лечения.
4. Лучевая терапия. Используется для облегчения симптомов, например, снятия болей. Однако, как правило, этот метод не влияет на продолжительность жизни.
5. Таргетная терапия. Используются препараты, направленные на специфические молекулы, необходимые для роста опухоли. Например, сорафениб — препарат, доказавший свою эффективность при лечении метастазов в печени.
6. Эмболизация. Это перспективный метод, при котором сосуды, питающие опухоль, перекрывают специальным препаратом. Химиоэмболизация — наиболее эффективный подход, так как помимо перекрытия кровотока, в сосуд вводят микросферы, выделяющие химиопрепарат.

В некоторых случаях врачи комбинируют несколько методов для достижения наилучшего результата. Например, хирургическое удаление метастазов может быть дополнено курсом химиотерапии или радиочастотной аблацией.

Лечение метастазов в печени часто представляет сложность, так как метастатический рак не всегда отвечает на препараты, эффективные для первичной опухоли. Поэтому терапия подбирается индивидуально, с учетом молекулярно-генетических характеристик опухоли.

Современные методы лечения, доступные в клиниках «Евроонко», дают пациентам шанс на продление жизни и улучшение её качества. Например, в случае рака молочной железы с одиночными метастазами в печени сочетание хирургического лечения и химиотерапии может привести к стойкой ремиссии.

Результаты лечения

Современные подходы к лечению метастазов в печени позволяют значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. Одним из наиболее эффективных методов является радиочастотная аблация (РЧА). Во время процедуры в опухолевый очаг вводится игла-электрод, через которую подаются радиоволны. Эти волны вызывают контролируемый нагрев и последующий некроз опухолевой ткани. При этом окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными. Этот метод не только повышает выживаемость, но и снижает риск рецидива, а при необходимости может применяться повторно для лечения новых очагов.

РЧА успешно используется и при первичном раке печени, особенно у пациентов с циррозом и высоким риском печеночной недостаточности. Например, у пациентки с диагнозом рак молочной железы и единичными метастазами в печени врачи клиники «Евроонко» провели радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые дополнили курсом химиотерапии. Это позволило достичь стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления.

Ещё один успешный случай — лечение пациента с раком толстой кишки, у которого было пять небольших метастазов в печени, расположенных в разных долях. После резекции кишки, курса химиотерапии и применения РЧА удалось добиться значительного уменьшения опухолевых очагов и улучшения прогноза.

Лечение метастазов в печени часто сопровождается трудностями, так как метастатический рак не всегда чувствителен к препаратам, которые эффективны против первичной опухоли. Поэтому врачам приходится подбирать комбинированные подходы. Например, введение химиопрепаратов непосредственно в печеночную артерию дает лучший результат, чем системная химиотерапия. Это позволяет замедлить рост опухоли, уменьшить её размеры и облегчить симптомы.

Химиоэмболизация является «золотым стандартом» для пациентов, которым невозможно провести хирургическое удаление опухоли или трансплантацию. Метод позволяет достичь двойного эффекта: микросферы, введённые в сосуд, перекрывают кровоток, лишая опухоль питания, а высвобождающийся химиопрепарат активно атакует раковые клетки.

Кроме того, таргетная терапия с использованием препаратов, таких как сорафениб, обеспечивает лечение метастазов в печени на молекулярном уровне, подавляя процессы, необходимые для роста опухоли. Этот препарат доказал свою эффективность и широко применяется в более чем 60 странах мира.

Благодаря всем этим методам врачи клиники «Евроонко» достигают значительных успехов в борьбе с метастазами в печени, помогая пациентам продлить жизнь и улучшить её качество.

Восстановление печени после удаления метастаза

После успешного хирургического удаления метастазов в печени, восстановление органа становится важным этапом лечения. Печень обладает уникальной способностью к регенерации, что позволяет ей восстанавливаться даже после значительных повреждений. Однако этот процесс требует времени и соблюдения ряда рекомендаций.

В первые два года после лечения рекомендуется регулярно проходить обследования. Врач назначает анализы крови, в частности, для оценки уровня альфа-фетопротеина, онкомаркера рака печени и других показателей печеночной функции. Также, такие методы визуализации как УЗИ, КТ или МРТ выполняются каждые 3–6 месяцев. На третьем году и далее частота обследований может быть снижена до одного раза в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя выявить возможный рецидив или осложнения.

Для ускорения восстановления печени пациенту следует придерживаться здорового образа жизни. Основные рекомендации включают:

• Диету. В рационе должны преобладать продукты, богатые белками и полезными жирами, такие как рыба, орехи и растительные масла. Следует исключить алкоголь, жирную и тяжелую пищу, а также продукты с высоким содержанием сахара.
• Физическую активность. Легкие физические нагрузки под контролем врача помогают улучшить общее состояние организма и ускорить восстановление функций печени.
• Медикаментозную поддержку. По назначению врача могут применяться препараты для защиты и восстановления клеток печени (гепатопротекторы).

Реабилитационный период включает также психологическую поддержку. Пациентам, перенесшим лечение метастазов в печени, важно сохранять позитивный настрой и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Соблюдение этих мер способствует восстановлению нормальной работы печени, а регулярное наблюдение помогает предотвратить развитие осложнений и повторное появление метастазов.

Какие могут возникать осложнения? Когда нужны экстренные меры?

Развитие метастазов в печени может привести к серьезным осложнениям, требующим немедленного вмешательства. Одним из наиболее опасных является сдавливание опухолью воротной вены, нижней полой вены или желчных протоков. Если нарушается отток желчи, содержащийся в ней токсичный билирубин попадает в кровь, вызывая механическую желтуху. В этом состоянии кожа, слизистые оболочки и склеры глаз окрашиваются в желтый цвет. Высокий уровень билирубина опасен, так как он токсичен для головного мозга и других органов, а его значительное повышение может быть смертельным.

Кроме того, механическая желтуха делает невозможным проведение хирургических операций и курсов химиотерапии. В таких случаях необходимо оперативное восстановление оттока желчи.

Для устранения этого осложнения применяют хирургическое дренирование под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или под контролем рентгена. Существует два основных способа дренирования:

1. Наружное дренирование. Желчь выводится наружу через установленный дренаж.
2. Наружно-внутреннее дренирование. Часть желчи выводится наружу, а часть поступает в кишечник.

Если опухоль перекрывает несколько желчных протоков в разных частях печени, может потребоваться установка нескольких дренажей. В клинике «Евроонко» успешно применяют метод одномоментного стентирования, который позволяет минимизировать дискомфорт для пациента. В таких случаях наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, а иногда удается обойтись и без него.

Эти подходы помогают стабилизировать состояние пациента, восстановить функции печени и создать условия для продолжения основного лечения. Быстрое устранение таких осложнений играет ключевую роль в борьбе с метастазами в печени и улучшении прогноза.

Каковы прогнозы при метастазах рака в печень?

Для пациентов с метастазами в печени, особенно на 4 стадии рака, прогноз выживаемости зависит от множества факторов: типа первичной опухоли, её молекулярно-генетических характеристик, локализации и степени злокачественности. Большинство пациентов после выявления метастазов живут в среднем от 6 до 18 месяцев. Однако при некоторых формах рака, например, при колоректальном раке, прогноз значительно улучшается после проведения больших циторедуктивных операций и комплексной терапии.

Если метастазы в печени сочетаются с поражением других органов, таких как кости, прогноз ухудшается. Несмотря на это, хирургическое лечение остается возможным и может быть эффективным, если правильно подобрать стратегию.

Врачи клиники «Евроонко» накопили значительный опыт в комбинированной терапии метастазов в печени, что позволяет существенно продлить жизнь пациентов. Лучшие результаты достигаются при метастазировании рака толстой кишки в печень. В таких случаях лечение может включать хирургическое удаление очагов и последующую химиотерапию. Однако если метастазы обнаружены в обеих долях печени, иногда хирургию откладывают, начиная с курса химиотерапии для уменьшения объема опухоли.

При метастазировании рака легкого, поджелудочной железы или желудка хирургическое удаление пораженной части печени редко применяется как самостоятельный метод, но в сочетании с химиотерапией может улучшить качество и продолжительность жизни.

Если метастатическое поражение сопровождается увеличением лимфатических узлов, это существенно снижает пятилетнюю выживаемость, примерно в два раза. Однако даже в таких случаях лечение может быть эффективным при индивидуально подобранной схеме терапии.

Благодаря современным подходам и технологиям, применяемым в «Евроонко», пациенты получают доступ к передовым методам лечения, что позволяет продлить жизнь и улучшить её качество даже в сложных случаях.

Где лечить метастазы печени в России?

Для многих пациентов диагноз «рак с метастазами» звучит как приговор. Возникает ощущение, что лечение либо невозможно, либо эффективная помощь доступна только за границей. Однако в России сегодня применяются все современные технологии и препараты, используемые в ведущих зарубежных клиниках.

Клиники «Евроонко» предоставляют квалифицированную помощь на всех этапах лечения метастазов в печени. У нас применяются передовые методики, включая радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, таргетную и иммунотерапию. Врачи обладают большим опытом в выполнении сложных хирургических операций, что позволяет лечить пациентов даже на поздних стадиях заболевания.

В клиниках «Евроонко» мы убеждены, что помощь возможна на любой стадии онкологического заболевания. Даже при таких сложных диагнозах с метастазами в печени, современные методы лечения и индивидуальный подход дают шанс на продление жизни и улучшение её качества.

Список литературы:

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова,.. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

2018-08-08T19:26:08+03:00

У вас обнаружили метастатический очаг в печени? У вас 4-я стадия рака и дальнейшее лечение не показано? Вам отказали в запланированной ранее операции из-за того, что нашли метастазы в печень? Вам сделали удачно операцию на кишечнике, назначили химиотерапию и при контрольном обследовании нашли метастаз рака в печень? Куда обращаться, где лучше лечиться с метастазами рака в печень? Можно ли радикально убрать все метастазы из печени? Как продлить жизнь при метастазах рака в печень?

Для кого эта статья?

На эти и другие вопросы отвечает врач-онколог, хирург международной клиники Медика24 Рябов Константин Юрьевич

В этой статье мы будем говорить простым, понятным, и в то же время научным языком об очень серьезной проблеме — всеобщем заблуждении о невозможности лечить дальше рак, при обнаружении даже 1 метастатического очага в печени. Это фактически преступное заблуждение сгубило уже не одну человеческую жизнь.

Поэтому текст ниже написан специально для «продвинутых» пациентов и их родственников, которые не хотят сидеть сложа руки и ожидать, когда помогать будет только морфин, которые хотят сохранить жизнь себе или своим близким настолько, насколько это возможно.

Этот текст, надеемся, что станет полезным врачам-смежникам — в первую очередь, неоперирующим онкологам (из числа бывших терапевтов, прошедших переподготовку по онкологии), химиотерапевтам в поликлиниках и дневных стационарах, гастроэнтерологам, врачам ультразвуковой диагностики, врачам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а именно, тем, кто выставил диагноз «метастазы рака в печень» и фактически поставил на пациенте крест.

Если Вы пациент, или Вы врач-специалист, высылайте нам результаты обследований, заключение онколога, и ссылку на скан УЗИ, видеоархив МРТ или КТ, и мы с удовольствием проконсультируем вас. В течение 1 дня вы получите заключение о перспективности органосберегающей операции на печени, либо возможности выполнения химиоэмболизации очагов рака в печени. В ряде случаев мы снимаем полностью диагноз «метастаз рака в печень», который оказывается кистой печени, паразитарным поражением печени, последствием токсического поражения печени и даже доброкачественной опухолью.

Если мы даем согласие на определенный вид вмешательства — радиочастотную абляцию, резекцию печени, включая атипичную, химиоэмболизацию, интраартериальную химиотерапию, комбинированное вмешательство, значит, мы гарантируем результат в виде возвращения пациента к активной работе.

Отправляя Ваши вопросы, знайте, что на них лично отвечу я, Константин Юрьевич Рябов. 

Что такое метастазы рака в печень?

Метастазы рака в печень — это вторичные очаги, развивающиеся из отсевов опухолевых клеток основной, «материнской» опухоли, которые с током крови или лимфы попали и размножились до минимально диагностируемого неинвазивными способами размера — 0,5 мм.

Вопрос о микрометастазах рака в печень практически не разбирается в научной литературе. Печень поражается метастазами практически с той же частотой, что и лимфатические узлы. Практически у каждого третьего пациента с раком, вне независимости от локализации первичной опухоли, при углубленной диагностике выявляются метастатические поражения печени.

Первичным очагом для метастазов рака в печень являются следующие раки в порядке убывания:

• рак прямой, сигмовидной и толстой кишки (колоректальный рак), который метастазирует в зависимости от гистологического типа от 15 до 35% случаев;
• рак желудка, который метастазирует с частотой от 17 % до 85 %;
• рак поджелудочной железы — в среднем 40 %; рак легкого — 15–75 %;
• рак молочной железы — 20–65 %.

Существенно реже в печени обнаруживаются метастазы рака яичников, рака шейки матки, рака почки, меланомы и прочих.

Прогноз выживаемости с метастазами рака в печень

Продолжительность жизни отличается при первичном выявлении метастазов рака в печень в случае отсутствия диагноза «рак» и при метастазах на фоне проводимого лечения уже выявленного рака.

Принято считать, без учета результатов гистологического и иммуногистохимического исследования результатов биопсии метастаза рака в печень, что продолжительность жизни пациента с таким диагнозом без лечения составляет от 4-8 до 12 месяцев максимум с момента выявления первого метастаза.

Картинка с сайта: medica24.ru

При различных вариантах лечения как метастазов рака в печень, так и первичного очага злокачественной опухоли продолжительность жизни может быть увеличена до 3,5 — 5 лет.

Если брать статистику, то абсолютно на продолжительность жизни влияет источник метастазов и, собственно, течение основного опухолевого процесса — в кишечнике, поджелудочной железе и т.д., а также пол и возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Согласно отечественным данным, выживаемость женщин выше, чем у мужчин.

До 1-го года после постановки диагноза доживает лишь 10-15% мужчин и 15-19% женщин. До 3-х лет — соответственно, 7-10% мужчин и 10-15% женщин. Порог в 5 лет после постановки диагноза рак достигает лишь 3-6% мужчин и 9-12% женщин. От возраста выживаемость больных с метастазами рака зависит не так сильно. Годовая выживаемость у лиц до 50 лет составляет 20-25%, у людей от 50 до 70 лет — 10-15%, а у людей старше 70 лет — 12-13%.

Прогноз выживаемости

То, сколько живут с метастазами рака в печень, определяется комплексом факторов. Максимальная продолжительность жизни у пациентов с одиночными (солитарными) узлами, диаметром до 3 см, расположенными в правой доле печени. Минимальная продолжительность у пациентов с билобарным поражением печени, то есть в правой и в левой долях, с множественными разнородными узлами.

Собственно химиотерапия для лечения метастатического рака печени практически не используется. Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с метастазами рака в печень до 1,5-2 лет. Более того, полихимиотерапия (ПХТ) первичного очага рака и противорецидивная ПХТ приобретают особую ценность.

Основным методом лечения, обеспечивающим длительное выживание больных при метастазах рака в печень являются радикальные — хирургический, химиоэмболизация, радиочастотная абляция очагов и другие менее распространенные методы.

Собственно, хирургическая резекция печени может быть выполнена по совокупности факторов лишь у 5-20% с различными опухолями с метастазами в печень. Химиоэмболизация и радиочастотная абляция могут довести эту долю примерно до 50% всех пациентов с метастазами рака в печень. К сожалению, до 50% всех пациентов вынуждены довольствоваться паллиативным или симптоматическим лечением.

Мы активно рекомендуем при первичной диагностике колоректального рака и одиночных метастазов в печень проведение активного хирургического лечения с одновременным удалением первичного очага и метастазов. Это позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 30-40% от всех первично прооперированных пациентов.

В целом, метастазы рака в печени уменьшают продолжительность жизни, хоть и приговором не являются. Мы считаем, что есть смысл бороться всеми возможными современными способами лечения. Если не опускать руки и сделать все возможное, то есть шанс прожить еще долгие годы!

Причины образования метастазов в печень

Печень — один из самых наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Ежеминутно через нее проходит до 30-40% всей крови организма, в среднем около 1,5 литров в минуту. При этом примерно 30–35% крови поступает по печеночным артериям, а остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Далее оба эти потока, смешавшись, возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Печень в силу специфики своего кровоснабжения является местом «задержки» опухолевых клеток, что приводит к наиболее частой локализации в ней гематогенных метастазов опухолей, вне зависимости от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения.

При этом половина метастазов поступает от первичных опухолей, локализованных в брюшной полости и малом тазу, и дренирующихся в систему воротной вены. Так, при колоректальном раке, после радикальной резекции пораженного отдела кишечника, и впоследствии не имевших рецидивов в зоне первичной операции, на ПЭТ-КТ примерно в 50% случаев выявляются одиночные метастазы в печень.

В случае отсутствия радикального лечения средняя продолжительность жизни таких больных составляет менее 2-х лет.

При других опухолях ЖКТ, в том числе, при раке желудка, пищевода, поджелудочной железы, метастазы выявляются примерно у 40-50% пациентов. При раке легких, молочных желез, меланоме метастазы выявляются примерно у 30% пациентов. Очень редко встречаются метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря. Довольно редко в печень метастазируют рак матки и рак яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек.

Важно заметить, что примерно 2/3 метастазов гистологически и иммуногистохимически повторяют «материнскую» опухоль, а треть морфологически отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли.

Симптомы метастазов рака в печень

Если у пациента имеются одиночные метастазы рака в печень, то в большинстве случаев, пока они не достигнут диаметра 5-7 см или не начнут сдавливать желчевыводящие пути, то из-за высокой регенераторной способности печени, метастазы длительное время себя не проявляют. При наличии первичного опухолевого очага (до радикальной или циторедуктивной операции) клинические симптомы метастазов суммируются с симптомами первичного новообразования.

Картинка с сайта: medica24.ru

Если говорить про метастазы в печени, то заболевание может проявляться следующими признаками. В первую очередь, это астено-вегетативный синдром. Больной чувствительно теряет в массе тела при сохранении режима питания и аппетита, он жалуется на постоянную усталость и чувство разбитости в любое время суток. Постепенно снижается работоспособность.

Начинаю беспокоит постоянные острые приступообразные или незначительные боли в правом боку, иногда присоединяется неприятное ощущение трения в правом подреберье. Пациент жалуется на неконтролируемую тошноту и рвоту, отрыжку горечью, поносы или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Все проявления этого синдрома обусловлены функциональными нарушением желчевыводящей и дезинтоксицирующей функций печени, и, принципиально, являются обратимыми, при условии устранения первичного фактора — метастаза рака в печень.

Синдром нарушения проходимости (обструкции) желчевыводящих путей, развивается за счет сдавления опухолевой массой крупных желчных протоков, в первую очередь, общего желчного и долевых внутрипеченочных. Пациент постоянно жалуется на распирающие боли в области правого подреберья. Его начинает беспокоить кожный зуд, при этом кожа приобретает желтоватый оттенок вместе со склерами. Наблюдаются спонтанные приступы лихорадки. Моча приобретает темный (пивной) цвет.

Синдром компрессии нижней полой вены сопровождается стойкими неменяющимися в течение суток отеками нижних конечностей, к которым присоединяется накопление жидкости в брюшной полости. Боль становится разлитой по всему животу.

Постепенно тяжесть и астено-вегетативного синдрома, и синдрома компрессии желчевыводящих путей, и синдрома компрессии нижней полой вены начинают нарастать. Декомпенсация функции печени приводит к снижению веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии, при этом наблюдается ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

К сдавлению желчевыводящих путей, и как результат, развитию механической желтухи, присоединяется синдром портальной гипертензии со сдавлением портальной вены. В результате по закону сообщающихся сосудов возникает расширение вен пищевода, прямой кишки, и передней брюшной стенки («голова медузы»), что ведет к эпизодическим кровотечениям из расширенных вен. Небольшой асцит увеличивается в размерах, и максимально может достигать 20-25 литров, по нашим клиническим данным.

Самые опасным становится состояния уже ближе к финалу заболевания — упорная рвота длительностью до суток, особенно, алой кровью, стул черного цвета, сильное увеличение живота, как правило, говорят о желудочном или кишечном кровотечении, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.

Во избежание развития вышеупомянутых осложнений, мы рекомендуем регулярные, не реже 1 раза в месяц контрольные обследования — УЗИ печени, и не реже 1 раза в 3 месяца МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Только таким образом можно добиться продления жизни при удовлетворительном самочувствии. Позднее обнаружение заканчивается смертью пациента.

Диагностика метастазов рака в печень

В большинстве случаев метастазы рака в печень диагностируются в ходе случайного (например, при плановой холецистэктомии) обследования, реже во время обследования по поводу уточнения характера поражения при первичном раке другой локализации.

Картинка с сайта: medica24.ru

Как правило, исследования включают неинвазивные и инвазивные методы обследования. Среди неинвазивных наиболее простой и доступный — УЗИ печени, который, в основном, выполняет скрининговую функцию. Однако, его разрешающая способность не дает возможности увидеть метастазы менее 0,4-0,5 см в диаметре.

Такие методы визуализации, как ПЭТ-КТ, КТ- или МРТ-сканирования, Позволяет оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, вовлеченность в опухолевый процесс соседних тканей и органов.

Однако, диагностика микрометастазов в области печени основывается на портографии с контрастом, которая позволяет детально изучить состояние кровотока в портальных сосудах. Сами микрометастазы на портограммах выявляются на основании обеднения сосудистого рисунка в области метастатических образований. С их помощью можно заметить повреждения сосудистого русла, процедура контролируется на мониторе КТ.

Инвазивная диагностика метастазов рака в печень включает проведение биопсии печени, в том числе с помощью иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия).

Нужно развеять миф о том, что биопсия печени приводит к разрастанию опухоли или к появлению периферических метастазов. Не приводит — биопсия печени не повышает риск метастазирования.

Биоматериал отправляется в специализированную лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. С одной стороны, 2/3 метастазов совпадают по гистологическому портрету с материнской опухолью, но 1/3 не совпадают.

Все вышеперечисленные методики диагностики доступны для пациентов  Международной клиники Медика24.

Как лечат метастазы рака в печени?

Тактика лечения метастазов рака в печень определяется количеством метастазов — одиночных или множественных, их локализацией в области края печени или ворот печени, гистологическим типом рака.

Принципиально, все основные методы лечения метастазов рака в печень включают хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы лечения, а также химиоэмболизацию. В  Международной клинике Медика24  проводятся все основные виды операций на печени — долевая, сегментарная и атипичная резекции. 

Картинка с сайта: medica24.ru

Помимо эксклюзивных операций на печени наши специалисты выполняют на рутинном уровне современные малоинвазивные вмешательства на печени, в том числе чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА), а также РЧА печени во время проведения лапароскопических и открытых лапаротомных операций.

Лечение метастазов рака в печень имеет определенные трудности. Так, около 1/3 всех метастазов в печень не чувствительны к тем химиопрепаратам, с помощью которых ликвидируется первичная опухоль. Поэтому для эффективной химиотерапии метастатического рака печени у большинства пациентов приходится комбинировать химиопрепараты и таргетные препараты.

Более того, во многих случаях при метастатическом раке печени системная химиотерапия неэффективна, и приходится проводить интраартериальное введение химиотерапию в печеночную артерию. В нашей клинике для целей проведения регионарной химиотерапии при метастазах рака в печень используют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы с последующей регионарной инфузией химиопрепаратов. Для таргетной терапии метастазов рака в печень в России зарегистрированы препараты с доказанной эффективностью.

Химиоэмболизация метастазов рака в печени используется для лечения одиночных и крупных метастазов, расположенных вблизи крупных сосудисто-нервных пучков, когда затруднена или невозможна хирургическая резекция. Химиоэмболизация проводится с помощью микросфер, заполненных химиопрепаратами. Микросферы ограничивают кровоток в метастатическом узле, а сам химиопрепарат, выделяющийся в течение длительного времени приводит к некрозу опухолевой ткани.

Картинка с сайта: medica24.ru

РЧА метастазов рака в печень может быть использована неоднократно при рецидивах рака. Чаще всего она входит в комплексное лечение.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень практически неэффективна, поскольку не влияет на выживаемость пациентов и на продолжительность их жизни. Она лишь позволяет в ряде случаев уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Главное, что нужно знать нашим пациентам, это возможность добиться положительного результата лечения при любой разновидности метастаза рака в печень.

Прогнозы при метастазах рака в печень?

Самый частый вопрос, который задают нам родственники пациентов, поступающих в  Международную клинику Медика24  с метастазами рака в печень, это «имеет ли смысл лечить метастазы при четвертой стадии рака», «нужно ли оперировать пациента», «каков прогноз жизни и исход лечения»? Исход лечения обусловлен генетическим портретом опухоли, степенью дифференцировки опухоли, местоположением первичной опухоли.

В целом, важно знать, что после первичного выявления метастазов в печени пациенты живут в среднем в течение 6-18 месяцев. Чуть выше продолжительность жизни у пациентов с первичным раком толстой кишки, с метастазами в печень. При комплексном ведении пациента, с проведением радикальных или циторедуктивных вмешательств продолжительность жизни пациентов может составлять до 2,5 лет. Если во время проведения ПЭТ-КТ или КТ-сканирования тела выявляются метастазы рака в кости или головной мозг, то прогноз резко ухудшается.

Наши врачи-онкологи и хирурги в Международной клинике Медика24  имеют существенный опыт в комплексном лечении метастазов рака в печень, и первичных опухолей. Поэтому мы можем во многих случаях гарантировать существенное улучшение качества жизни, а в ряде случаев и значительное ее продление. Наибольший эффект достигается при высокодифференцированных метастазах высокодифференцированной аденокарциномы рака толстой кишки. В случае таких пациентов продление жизни в результате лечения составляет около 3-5 лет. Важно комбинировать это вмешательство с циторедуктивной операцией по удалению первичного очага опухоли.

Картинка с сайта: medica24.ru

В случае, если метастазы в печень обусловлены первичным раком легкого, поджелудочной железы, желудка и других органов, то резекция метастазов в печень не имеет столь критического значения для определения прогноза выживаемости пациентов. Однако экономная резекция, РЧА одиночных узлов, химиоэмболизация позволяет снизить токсическую нагрузку на печень и дать возможность провести химиотерапию первичного рака.

В том случае, если у пациента при контролем обследовании выявлены множественные очаги в печени и лимфатические узлы, то прогноз существенно хуже, он в целом негативный. В большинстве таких случаев помочь нельзя радикально, но можно сохранить качество жизни пациентов за счет комплексных процедур очистки крови (плазмаферез и гемосорбция).

ВАЖНО: статистика показывает, что если к концу первого года после обнаружения первых метастазов рака в печень, у пациента остаются силы для продолжения борьбы, то вероятность прожить еще 2-5 лет существенно возрастает.

Осложнения на фоне комбинированного лечения метастазов рака в печень?

На фоне повторного метастазирования очага или рецидива первичного рака в печень, разрастающаяся опухолевая ткань сдавливает внутрипеченочные желчные протоки, воротную вену, нижнюю полую вену. В результате имеющиеся признаки печеночной желтухи дополняются механической желтухой, что приводит к поражению головного мозга. Негативным моментом развития механической желтухи является невозможность продолжения лечения — химиотерапии и операции.

В этом случае проводится хирургическое восстановление проходимости желчных протоков по временной схеме — с помощью чрескожного чреспеченочного стентирования, или по постоянной схеме — с помощью ретроградного стентирования общего желчного протока под контролем эндоскопа. В первом случае, желчь оттекает наружу в желчеприемник. Во втором случае, желчь поступает в просвет кишечника.

Чрескожное чреспеченочное стентирование проводится в рентген-операционной, под рентгеновским контролем С-дуги. Сами вмешательства выполняют рентген-эндоваскулярные хирурги с большим опытом работы в российских государственных центрах рентгенохирургии.

Ретроградное эндоскопическое стентирование проводится также в рентген-операционной с одновременным рентгеновским (С-дуга) и эндоскопическим контролем. Сами вмешательства выполняют врачи-эндоскописты, владеющие хирургическими навыками и прошедшие обучение различным методикам стентирования желчных путей.

Что происходит с печенью после удаления метастазов?

При удалении метастазов рака в печени неинвазивным способом — с помощью химиоэмболизации, радиочастотной абляции или радиоэмболизации — формируется зона некроза с последующим ее замещением рубцом. Этот процесс обычно занимает от 2 до 6 месяцев. Рубец иногда значительный и составляет плотный тяж или узел до 2-4 см в диаметре. Он может сдавливать внутренние желчные протоки.

При удалении метастазов рака в печень неинвазивным способом — с помощью хирургического метода рубец, как правило, нитевидный. Полное восстановление размеров и структуры печени после больших резекций наблюдается через 3-6 месяцев. У здорового человека печень может восстановить свой полный объем из остатка после операции в размере 20% от исходной.

В случае массивных резекций у онкологических больных со сниженной регенераторной способностью восстановление происходит за 6-8 мес. и в пределе из культи размером в 30% от исходного размера печени.

Где лечить метастазы рака в печень: за рубежом или в России?

«Диагноз 4-я стадия рака» ставится уже при наличии одиночного метастаза рака в печень. Практически для каждого пациента такой диагноз — «рак с метастазами в печень» звучит как смертельный приговор. Получив его, многие российские пациенты отказываются от какого-либо лечения, прекращают бороться. Очень немногие выбирают путь борьбы и уезжают за границу.

На самом деле в России, в Москве, конкретно, в клинике «Медицина 24/» доступны все современные технологии и препараты для лечения метастазов рака любого происхождения. Мы считаем, что пациенту можно помочь всегда, даже если его нельзя излечить радикально. Именно поэтому мы беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Нашими специалистами накоплен многолетний опыт ведения паллиативных пациентов, с различными стадиями раков практически любых локализаций, в том числе, ранее проходившим лечение за рубежом, в Германии, Израиле, Швейцарии и США.

Самые часто задаваемые вопросы пациентами с метастазами рака в печень

Показано ли лечение в моем конкретном случае?

Просто отправьте мне, Константину Юрьевичу Рябову, результаты Вашего последнего ПЭТ-КТ, МРТ, КТ в виде ссылки на облачный архив — на Google — или Yandex-диск. В сопроводительном письме расскажите о всех Ваших проблемах.

Как пройдет консультация онколога-хирурга?

ВАЖНО: Мы очень просим наших пациентов не становиться врачами, не пытаться самостоятельно составить и воплотить программу обследования: мы не пользуемся результатами рентгенографии, УЗИ печени, обзорной рентгенографией. Ваша индивидуальная программа обследования и подготовки к операции будет разработана нашим онкологом-хирургом лично или в составе консилиума.

Принципиально, во время предварительной консультации определяется наличие первичного очага или его рецидива, взаиморасположение метастазов, перспективы консервативного и хирургического лечения.

Одно из наших ноу-хау в определении возможности и возможности достижения результата после хирургического вмешательства у пациентов с метастазами рака в печени — сочетанное проведение высокоразрешающих КТ и МРТ в один день. Совместное выполнение обоих исследований дает онкологу-хирургу полную картину патологических изменений в печени, и сделать обоснованный выбор в схеме лечения.

Отзывы наших пациентов

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом  Международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

1. Плечев В. В., Муфазалов Ф. Ф., Шестаков А. И., Ишметов В. Ш., Логинов М. О., Утенская И. Д. Эффективность лечения гепатоцеллюлярного рака и метастазов рака других локализаций в печень методом химиоэмболизации // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. №1.
2. Захарченко Александр Александрович, Кочетова Людмила Викторовна Варианты комбинированного лечения больных с метастазами колоректального рака в печень // Казанский мед.ж.. 2009. №2.
3. Аксель Е.М.,ДавыдовМ.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // Соврем. онкол. — 2001. — Т.3, № 4. — С.141-145.

4. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Пылев АЛ. Хирургическое и комбинированное лечение при множественном и билобарном метастатическом поражении печени // Хирургия. — 2005. — № 6. — С.15-19.

Метастазы в печень, вызванные опухолями других локализаций (метастатический рак печени, метастатическое поражение печени) встречаются гораздо чаще, чем злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток печени (первичный рак печени). О том, как выглядит современная диагностика и лечение метастазов в печень — сегодняшний материал.

Откуда возникают метастазы в печень?

Метастазы в печень, как правило, являются гематогенными — распространяются с кровотоком от опухолей, располагающихся вблизи крупных кровеносных сосудов. После разрастания злокачественного новообразования в просвет вены или артерии, частицы опухоли начинают циркуляцию в организме. Печень — природный “фильтр”, в котором кровь очищается, замедляя скорость своего течения. Именно поэтому циркулирующие микрометастазы с высокой долей вероятности оседают в тканях органа, вызывая рост вторичной опухоли — метастаза в печени.

Какие опухоли чаще всего дают метастазы в печень?

Учитывая активную роль печени в фильтрации крови, она — распространенный “орган-мишень” для метастазов рака ряда локализаций

• рак поджелудочной железы;
• рак кишечника;
• рак желудка;
• рак молочной железы;
• рак пищевода.

Почти все из опухолей этих локализаций могут протекать скрытно даже на момент начала метастазирования, поэтому нередки случаи, когда метастазы в печень демонстрируют более выраженную симптоматику, чем первичная опухоль, и становятся поводом обращения к врачу. При обнаружении опухолевого процесса в печени, еще до проведения морфологического исследования с целью выявления типа опухолевых клеток, из которых состоит новообразование, врач, владеющий статистикой метастазирования различных видов рака в печень, получает ценный сигнал для поиска первичной опухоли — источника метастазов.

Симптомы метастазов в печень

Симптоматика при метастатическом раке печени, в целом, аналогична симптомам других заболеваний печени — вздутие живота, тошнота, тяжесть в правом подреберье, нарушения стула, интоксикация, слабость. Более точные симптомы зависят от размера и расположения новообразования в каждом из конкретных клинических случаев.

При лечении первичных опухолей, часто метастазирующих в печень важна не столько выраженность симптомов, сколько само их наличие. Настороженность врача и пациента к возможному возникновению симптомов поражения печени позволяет своевременно выявить и начать лечение метастазов рака в печень.

Метастазы в печень — диагностика

Повышает шансы пациентов с метастазами в печень высокая доступность такого метода регулярного контроля, как ультразвуковое исследование. УЗИ печени неинвазивно, стоит недорого, проводится быстро, обеспеченность данным видом исследований высока даже в небольших городах уровня районного центра.

Однако, при появлении симптоматики, указывающей на нарушения работы печени, которые могут быть вызваны метастазами первичной опухоли (например, рака желудка), требуется привлечение более информативных диагностических методов. Чаще всего диагностика и последующее лечение метастазов в печень требует данных компьютерной томографии (КТ), реже — магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

После подтверждения наличия новообразования в органе мировые стандарты онкологии предусматривают проведение биопсии метастаза в печень (забора фрагмента новообразования) для последующего морфологического изучения, в т.ч. иммуногистохимия. Тонкоигольная биопсия печени, проводимая в зоне расположения метастаза под контролем УЗИ или КТ, позволяет дать ответ о типе и особенностях клеток, из которых состоит метастаз. Это помогает выявить источник метастазов в печень — первичную опухоль, а также указывает на дополнительную возможность для комплексной терапии — иммуногистохимия может показать чувствительность опухоли и ее метастаза в печень к таргетному лечению или иммунотерапии.

Радикальное лечение метастазов в печень

Традиционно, метастазы в печень, независимо от типа первичного рака, удаляются хирургическим путем вместе с поврежденными опухолью структурами и тканями органа. Недостаток хирургии в качестве единственного метода радикального лечения метастазов в печень — значительная травматичность операции и ограничения по возможности ее проведения — ослабленный лечением первичной опухоли (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия) организм зачастую не в состоянии будет выдержать еще одно вмешательство под общим наркозом.

Развитие технологий в медицине открыло пациентам с метастатическим раком печени иные виды щадящего радикального лечения:

• химиоэмболизация, заключающаяся в краткосрочном подведении к печени вместо крови препаратов химиотерапии в более высокой концентрации, чем при системном введении;
• радиочастотная абляция, представляющая собой воздействие на опухоль радиоволнами высокой частоты, что приводит к разрушению биологических тканей метастаза в печень вследствие их нагрева до значительных температур;
• таргетная терапия, воздействующая на клеточном уровне лишь на первичную опухоль и ее метастазы при условии ряда особенностей строения раковых клеток;
• иммунотерапия, основанная на природном механизме разрушения злокачественных клеток.

Радиохирургическое лечение метастазов в печень (КиберНож, TrueBeam STx и др.)

Наиболее совершенным методом радикального лечения метастазов в печень, является радиохирургия на КиберНоже. Также, радиохирургию позволяют реализовать некоторые модели современных линейных ускорителей, например, специализированный линейный ускоритель TrueBeam STx, который работает в отделении радиохирургии Онкологической клиники МИБС.

Картинка с сайта: radiosurgery.ldc.ru

Высокая точность лечения метастазов в печень на линейном ускорителе TrueBeam STx: на плане лечения представлен предварительный расчет, который показывает, что высокую дозу получит только зона внутри синего контура, отвечающая по своей пространственной форме контуру метастаза в печени. Задача врачей задать контуры здоровых и пораженных тканей, а количество, формы и траекторию, по которым суперсовременный медицинский роботизированный комплекс подаст поля облучения, рассчитает мощнейший программный комплекс. Но контроль все равно за человеком – каждый план лечения утверждают медицинский физик и лучевой терапевт

Подводимая при радиохирургии на этих установках высокая (абляционная) доза ионизирующего излучения приводит к остановке биологических процессов в заданном объеме метастаза в печень. При этом повреждение здоровых тканей сведено к минимуму — разрезов не требуется, а требуемая доза губительного для тканей метастаза в печень излучения складывается из одиночных доз каждого из множественных тонких пучков. При этом каждый пучок излучения подается точно по заданной траектории, проходя через различные участки организма, не передавая дозы, способной нанести необратимое воздействие на здоровые ткани.

Преимущества метода радиохирургии:

• радикальность воздействия на заданный объем опухолевого поражения;
• безопасность для окружающих тканей;
• минимальная инвазивность, позволяющая проводить лечение амбулаторно;
• невысокая общая стоимость лечения, ввиду короткого срока пребывания в онкологической клинике и отсутствие потребности в реабилитации.

Точность радиохирургии на КиберНоже обеспечивается предварительным формированием цифровой пространственной модели формы и объема расположения метастаза в печени пациента. Визуальная модель, которая будет использована для задания параметров плана радиохирургии (зона высокой дозы, ее значение, зоны нулевой дозы для защиты критических органов и структур), строится на основе слияния нескольких источников диагностической информации, чаще всего, массивов снимков КТ и МРТ.

Картинка с сайта: radiosurgery.ldc.ru

 
Лечение метастаза в печень, план радиохирургии на КиберНоже. Заметно, что отдельные тонкие пучки ионизирующего излучения (бирюзового цвета) пронизывают опухоль с различных сторон. При этом в зоне, в которой располагается сердце или спинной мозг, не проходит траектории ни одного луча. Зато опухолевые ткани (внутри контура салатового цвета) получают максимальную заданную дозу.

КиберНож и хирургия в лечении метастазов в печень: не конкуренты, а коллеги

Современные протоколы лечения метастатического рака печени базируются на комплексном подходе, в котором, исходя из потребностей конкретного клинического случая, сочетаются и хирургическое лечение (в том числе удаление пораженных лимфоузлов), и химиотерапия, а также лучевая терапия, радиохирургия, иммунотерапия. В таком случае врач, при условии применения щадящего метода лапароскопической хирургии, может принять решение об удалении тех метастазов, к которым имеется безопасный доступ, либо сегментов печени, пораженных значительным числом мелких метастазов.

Отделение хирургии Онкологической клиники МИБС имеет все необходимое для проведения хирургических вмешательств любой сложности, в том числе, по удалению метастазов в печень, а решение о тактике лечения принимает междисциплинарный консилиум с участием врачей-онкологов различных специальностей: клинического онколога, химиотерапевта, хирурга, лучевого терапевта, радиохирурга. Только такой подход позволяет применить любой из современных методов лечения, а не предоставляет пациенту выбор из методов, имеющихся в распоряжении конкретного онкоцентра.

Есть ли выбор эффективной тактики лечения у пациента в той клинике, где могут предложить только один вариант — радикальное хирургическое вмешательство?

КиберНож при метастазах в печень: противопоказания

Прямых противопоказаний, чтобы проводить лечение метастазов в печень КиберНожом — нет. Ограничением может являться множественное метастазирование при сравнительно небольших размерах наиболее крупных из новообразований. В таком случае противопоказаний с точки зрения медицины нет, но отсутствует финансовая целесообразность — прямого влияния на качество жизни пациента такое лечение не окажет. Также нецелесообразно проводить радиохирургию при метастазах, превышающих показатели эффективного применения системы КиберНож — как правило, семь и более сантиметров в диаметре. Но столь крупные метастазы в печень выявляются относительно редко.

Однако внимательности требует подготовка к лечению метастазов в печень на КиберНоже у пациентов с пониженной свертываемостью крови. Да, лечение КиберНожом происходит дистанционно, без контакта с организмом, но точкой “наведения” на метастаз служит метка — крошечная частица золота, которая видна на снимках системы позиционирования комплекса КиберНож. Золотые метки вводятся непосредственно в печень. Важно проводить эту процедуру одновременно с биопсией метастаза в печени (забором части новообразования для последующего морфологического анализа и контролировать показатели свертываемости крови у пациента перед началом процедуры.

Сколько стоит лечение метастазов в печень?

Оценивая стоимость лечения, особенно при сравнении программ, предлагаемых в различных онкологических центрах, следует рассматривать не только стоимость радикального лечения, но и стоимость восстановительной терапии, финансовые потери от временной потери трудоспособности, и т.д.

В случае применения КиберНожа для бесконтактного разрушения метастазов в печень более высокая стоимость лечения компенсируется отсутствием необходимости в анестезии (так как нет разрезов), нет необходимости в реабилитационных процедурах и ограничения в трудоспособности пациента (лечение выполняется амбулаторно).

При лечении за пределами своего населенного пункта, появляются затраты на проезд, перелет, проживание пациента и его сопровождающих (особенно в зарубежных клиниках), существенно увеличивает общую стоимость лечения, не гарантируя его качества.

Для жителей Санкт-Петербурга затраты на лечение в Онкологической клинике МИБС могут быть покрыты в рамках “квот”, для проживающих в других регионах России стоимость лечения может быть покрыта из бюджета регионов в случае выделения местным комитетом целевого финансирования для лечения именно в МИБС. При этом в регионах вопрос прохождения контрольного наблюдения после лечения решается проще и дешевле (без необходимости визита в Санкт-Петербург) благодаря развитой сети Диагностических центров МИБС в России и ряде соседних стран.

Насколько эффективно лечение метастазов в печень?

Современные методы терапии позволяют достичь остановки роста метастазов и даже его регресса в большинстве случаев. Однако, следует четко понимать, что лечение метастазов в печень — лишь часть задачи, которая стоит перед Вашим онкологом. Наличие метастазов говорит о распространенности процесса, и радиохирургия метастаза в печень решает только локальную проблему. А задача адекватной терапии первичной опухоли и метастазов в другие органы требует тактики комплексного лечения, определяемой при участии группы специалистов (“междисциплинарный консилиум” или “tumor-board”). Такой подход доказал свою эффективность в мировой практике и применяется в Онкологической клинике МИБС.

Вам или Вашим близким показано лечение метастазов в печень? Звоните нам сейчас!