Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.
Метастазы в костях, симптомы которых зачастую включают сильные боли, с трудом лечатся, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны снизить её качество переломом или сдавлением спинного мозга.
- Какими могут быть метастазы в костях?
- При каких раках развиваются?
- Когда появляются скелетные метастазы?
- Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
- Клинические проявления костного метастазирования
- Почему возникает боль?
- Как обнаруживают метастазы в кости?
- Лечение скелетных поражений
- Зачем нужны бисфосфонаты?
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Какими могут быть метастазы в костях?
По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:
- остеобластические метастазы — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
- остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
- смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.
Практически не случается такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.
При каких раках развиваются?
Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.
При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические метастазы в кости.
Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.
Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.
При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.
Когда появляются скелетные метастазы?
При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.
При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.
При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.
При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.
Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.
- Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
- Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев. Типичные локализации — метастазы в подвздошной кости и лонных костях.
- Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
- Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.
Клинические проявления костного метастазирования
Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.
Опасные проявления метастатического костного поражения:
- гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
- перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
- синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
- нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.
Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.
Почему возникает боль?
Боль обусловлена тремя причинами:
- разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
- раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
- вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.
Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный. Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.
Как обнаруживают метастазы в кости?
Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования. Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ). ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.
Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.
Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.
Лечение скелетных поражений
Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.
На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.
Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.
Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль, уменьшить разрушение костей при раке и снизить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.
Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.
Зачем нужны бисфосфонаты?
Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.
Человеческие кости постоянно обновляются: остеокласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.
Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Деносумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).
Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении.
Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.
Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:
| Подробнее о лечении в «Евроонко»: | |
| Консультация онколога в «Евроонко» | от 5 100 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 13 050 руб |
| Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
| Паллиативная терапия в Москве | от 44 100 руб в сутки |
Список литературы:
- Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001
- Белозерова М. С., Кочетова Т. Ю., Крылов В. В. Практические рекомендации по радионуклидной терапии при метастазах в кости // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
- Кондратьев В.Б., Мартынюк В.В., Ли Л.А. / Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение// Практическая онкология, № 2 (июнь), 2000
- Манзюк Л.В., Багрова С. Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Семиглазова Т.Ю/ Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)
- Снеговой А. В., Багрова С. Г., Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Горбунова В. А., Когония Л. М./ Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных
новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности
жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы,
а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие.
Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают
тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и
их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению.
Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич
Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях
Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга.
Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.
Какие кости поражаются при раке
Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.
Какими бывают метастазы в костях
Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.
- Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
- При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
- Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.
По распространённости выделяют:
- множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
- единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
- солитарный – единственный очаг.
Диагностика метастазов в костях
До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.
Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.
Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ
Клинические проявления метастазов в кости
В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.
Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:
- Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
- Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
- Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
- Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
- Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.
Химиотерапия при метастазах в костях
Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.
Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.
Операция при метастазах в костях
Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:
- Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
- Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.
Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета.
После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.
Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.
Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.
Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.
Рак является одним из самых опасных и распространенных заболеваний в современном мире. Когда рак начинает метастазировать, то есть распространяться по организму через лимфатическую систему или кровь, он становится особенно опасным.
Метастазы в кости являются одним из самых частых видов метастазов при онкологических заболеваниях. Они могут возникать в результате распространения раковых клеток из первичной опухоли, расположенной в другой части тела, или из уже имеющегося очага рака.
Прогноз для пациентов, у которых метастазы пошли в кости, зависит от нескольких факторов. Один из них — тип рака. Некоторые виды рака, такие как рак молочной железы или простаты, могут чаще метастазировать в кости, чем другие виды рака.
Также важную роль играет стадия рака и общий здоровый состояние пациента. Если метастазы обнаружены на ранней стадии и пациент находится в общем хорошем здоровье, прогноз может быть лучше. Однако, если метастазы уже достигли кости на поздних стадиях рака, прогноз может быть менее благоприятным.
Прогноз при метастазах в кости
Прогноз при наличии метастазов в кости зависит от нескольких факторов. Важно учитывать размер и распространение основного рака, источник опухоли, морфологическую структуру (гистологический тип) и скорость роста метастазов. Как правило, чем быстрее растут опухоли и чем больше их количество, тем хуже прогноз.
Также прогноз зависит отет от общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и адекватности выбранного лечения.
Несмотря на то, что метастазы в кости считаются плохим прогнозом, современные методы диагностики и лечения позволяют значительно улучшить результаты лечения. Пациенты с метастазами в кости могут получить адекватное облегчение боли, продолжая сохранять качество жизни. Однако, необходимо помнить, что в случае метастазов в кости прогноз всегда остается серьезным и требует комплексного подхода к лечению.
Обсудите с вашим врачом все возможные варианты лечения и прогнозы в вашем конкретном случае. Вместе с врачом вы сможете выбрать наиболее оптимальный план терапии и принять информированное решение о дальнейших действиях.
Влияние метастазов на прогноз
Если метастазы пошли в кости, прогноз может быть достаточно серьезным. Рак, распространяющийся на кости, может вызвать ослабление костной ткани, что в свою очередь может привести к различным осложнениям, таким как боли и ломкость костей.
Однако, прогноз не всегда одинаков для всех пациентов с метастазами в кости. Длительность выживания и качество жизни зависят от многих факторов, включая эффективность лечения и сопутствующие заболевания.
Существует несколько методов лечения метастазов в кости, включая хирургическое удаление, радиотерапию и химиотерапию. Каждый пациент может требовать индивидуального подхода к лечению, в зависимости от своего состояния и стадии рака.
Более ранний диагноз метастазов в кости может улучшить прогноз и жизненные шансы пациента. Регулярные медицинские обследования и мониторинг здоровья могут помочь выявить метастазы в кости на ранней стадии, что повышает возможности успешного лечения.
Важно отметить, что каждый случай рака индивидуален, и прогноз может различаться для каждого пациента. Консультация с опытным онкологом и разработка персонализированного плана лечения помогут достичь наилучших результатов.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы сопровождают метастазы в кости?
Метастазы в кости могут проявляться различными симптомами, включая боли в области пораженной кости, слабость, усталость, потерю аппетита, анемию, повышенную ломкость костей.
Какой прогноз при метастазах в кости?
Прогноз зависит от различных факторов, включая тип рака, стадию заболевания, количество и размер метастазов, общее состояние пациента. Как правило, метастазы в кости признак тяжелого и прогрессирующего рака, и прогноз может быть неблагоприятным.
Как лечат метастазы в кости?
Лечение метастазов в кости может включать химиотерапию, лучевую терапию, операцию, таргетированную терапию, иммунотерапию и другие методы. Врачи выбирают подходящие методы лечения в зависимости от типа рака, стадии заболевания и общего состояния пациента.
Как можно предотвратить появление метастазов в кости?
Нельзя полностью предотвратить появление метастазов в кости, но некоторые меры могут помочь снизить риск. Важно иметь здоровый образ жизни, регулярно контролировать свое здоровье, следить за развитием рака в организме. Раннее обнаружение и лечение рака может помочь предотвратить его распространение в кости.
Как долго можно жить с метастазами в кости?
Продолжительность жизни при метастазах в кости может различаться в зависимости от многих факторов. В среднем, прогноз при метастазах в кости достаточно плохой, и выживаемость может быть несколько лет. Это зависит от типа рака, стадии заболевания и лечения, которое проводится.
Метастазы в кости
Метастазы в кости – вторичные злокачественные очаги в костной ткани, обусловленные распространением раковых клеток из первичной опухоли другого органа. Проявляются нарастающими болями, гиперкальциемией и патологическими переломами. В ряде случаев в пораженной области может обнаруживаться плотное опухолевидное образование. При сдавлении крупных сосудов возникают нарушения кровообращения, при сдавлении нервных стволов – неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – радиотерапия, химиотерапия, оперативные вмешательства.
Общие сведения
Метастазы в кости – поражение костной ткани в результате распространения злокачественных клеток с током крови или лимфы. Возникают на поздних стадиях онкологического заболевания. 80% вторичных опухолей костной ткани выявляются при раке молочной железы и раке предстательной железы. Кроме того, метастазирование в кости нередко встречается при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, раке легкого, злокачественных опухолях почки, саркоме, лимфоме и лимфогранулематозе. Для других новообразований поражение костной ткани менее характерно. При раке яичников, раке шейки матки, опухолях мягких тканей и желудочно-кишечного тракта метастазы в кости диагностируются очень редко. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, травматологии-ортопедии.
Метастазы в кости
Виды метастазов в кости
В костной ткани постоянно происходят процессы резорбции и костеобразования. В норме эти процессы сбалансированы. Злокачественные клетки в области метастаза нарушают это равновесие, излишне активизируя остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань) или остеобласты (молодые клетки новой костной ткани). С учетом преимущественной активизации остеокластов или остеобластов выделяют два типа метастазов в кости: остеолитические, при которых преобладает разрушение костной ткани и остеопластические, при которых наблюдается уплотнение участка кости. На практике чистые типы метастазов в кости встречаются редко, преобладают смешанные формы.
Чаще всего вторичные очаги выявляются в костях с богатым кровоснабжением: в позвоночнике, ребрах, тазовых костях, костях черепа, бедренных и плечевых костях. На начальных стадиях метастазы в кости могут протекать бессимптомно. В последующем сопровождаются нарастающими болями. Причиной болей становится как механическая (за счет сдавления), так и химическая (в результате выделения большого количества простагландинов) стимуляция болевых рецепторов, расположенных в области надкостницы. Болевой синдром при метастазах в кости усиливается по ночам и после физических нагрузок. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, состояние пациентов облегчается только после приема наркотических анальгетиков.
Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции. Серьезным осложнением метастазов в кости являются патологические переломы, в 15-25% случаев возникающие в области трубчатых костей, почти в половине случаев – в области позвонков. Иногда в процессе роста метастазы в кости сдавливают близлежащие крупные сосуды или нервы. В первом случае возникают нарушения кровообращения, во втором – неврологические расстройства. К числу тяжелых осложнений данной патологии также относятся компрессия спинного мозга и гиперкальциемия. Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.
Симптомы метастазов в кости
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия – опасное для жизни осложнение, выявляющееся у 30-40% больных с метастазами в кости. Причиной развития становится повышенная активность остеокластов, в результате которой в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек. У пациентов с метастазами в кости возникают гиперкальциемия и гиперкальциурия, нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах. Развивается полиурия. Образуется замкнутый круг: из-за полиурии уменьшается объем жидкости в организме, что влечет за собой снижение клубочковой фильтрации. Снижение клубочковой фильтрации, в свою очередь, вызывает увеличение обратного всасывания кальция в почечных канальцах.
Гиперкальциемия при метастазах в кости вызывает нарушения деятельности различных органов и систем. Со стороны ЦНС наблюдаются психические расстройства, заторможенность, аффективные нарушения, проксимальная миопатия, спутанность сознания и потеря сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и аритмия. Возможна остановка сердца. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются тошнота, рвота, запоры и нарушения аппетита. В тяжелых случаях развивается панкреатит или кишечная непроходимость.
Со стороны почек обнаруживаются полиурия и нефрокальциноз. Общая клиническая симптоматика включает в себя слабость, повышенную утомляемость, обезвоживание, потерю массы тела и кожный зуд. Гиперкальциемия при метастазах в кости может долгое время оставаться нераспознанной, поскольку врачи трактуют проявления данной патологии, как признаки прогрессирования основного онкологического заболевания либо как побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии.
Патологические переломы
Патологические переломы возникают при разрушении более 50% кортикального слоя. Чаще всего выявляются в позвонках, второе место по распространенности занимают переломы бедренной кости, обычно – в области шейки или диафиза. Отличительной особенностью патологических переломов позвоночника при метастазах в кости является множественность поражения (одновременно выявляется нарушение целостности нескольких позвонков). Как правило, страдает грудной или поясничный отдел. Повреждения могут сопровождаться компрессией нервных корешков или спинного мозга.
Причиной патологического перелома при метастазах в кости может стать незначительное травмирующее воздействие, например, слабый удар или даже неловкий поворот в постели. Иногда такие переломы выглядят спонтанными, то есть, возникшими без каких-либо внешних причин. Перелом может сопровождаться смещением отломков. Нарушения функции конечностей при переломах длинных трубчатых костей и неврологические расстройства при переломах позвоночника становятся одним из ведущих факторов ухудшения качества жизни больного.
Компрессия спинного мозга
Компрессия спинного мозга выявляется у 1-5% пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. В 70% случаев причиной нарушений становятся метастазы в грудные позвонки, в 20% — в поясничные и крестцовые позвонки, в 10% случаев – в шейные позвонки. При метастазах в кости могут выявляться как острые (при сдавлении костным фрагментом), так и постепенно прогрессирующие (при сдавлении растущей опухолью) расстройства. При сдавлении растущим новообразованием пациентов с метастазами в кости беспокоят нарастающие боли. Развивается мышечная слабость, выявляются нарушения чувствительности. На заключительной стадии возникают парезы, параличи и нарушения функции тазовых органов.
При сдавлении фрагментом кости клиническая картина компрессии спинного мозга развивается внезапно. На начальных стадиях оба вида компрессии обратимы (полностью или частично). При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких часов или дней паралич становится необратимым. Своевременное адекватное лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, однако восстановление способности к самостоятельному передвижению отмечается всего у 10% больных с уже развившимся параличом.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (данных о наличии первичного злокачественного новообразования), клинической картины и результатов дополнительных исследований. Отсутствие информации об уже диагностированном онкологическом заболевании не является основанием для исключения метастазов в кости, поскольку первичная опухоль может протекать бессимптомно. При наличии неврологических нарушений проводят неврологический осмотр. На начальном этапе обследования выполняют сцинтиграфию. Затем больных направляют на рентгенографию, КТ или МРТ кости для уточнения характера и распространенности поражения. Для выявления гиперкальциемии назначают биохимический анализ крови.
Лечение метастазов в кости
Тактику лечения определяют с учетом типа и локализации первичной опухоли, количества и расположения метастазов в кости, наличия метастазов в другие органы и ткани, наличия или отсутствия осложнений, возраста и общего состояния больного. Хирургические вмешательства носят паллиативный характер и показаны при наличии осложнений (патологических переломов, компрессии спинного мозга). Целью операций при метастазах в кости является устранение или ослабление болей, восстановление функции конечности или спинного мозга и создание более благоприятных условий для ухода за пациентом.
При принятии решения о проведении оперативного вмешательства учитывают прогноз. Прогностически благоприятными факторами являются медленный рост первичного новообразования, продолжительный период отсутствия рецидивов, небольшой одиночный метастаз в кости, наличие рентгенологических признаков склероза кости после консервативного лечения и удовлетворительное состояние пациента. В подобных случаях могут проводиться обширные хирургические вмешательства (установка пластин, штифтов, аппаратов Илизарова).
При агрессивном росте первичного новообразования, частых рецидивах, множественных метастазах, особенно – с одновременным поражением внутренних органов, большом размере метастаза в кости, отсутствии признаков склероза на рентгенограмме и неудовлетворительном состоянии пациента хирургические вмешательства на трубчатых костях не рекомендуется даже при наличии патологического перелома. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, используют щадящие методы фиксации (например, деротационный сапожок при переломе шейки бедра).
Неотложная помощь при метастазах в кости, осложнившихся компрессией спинного мозга, включает в себя сосудистые препараты, средства для улучшения метаболизма нервной ткани и высокие дозы дексаметазона. При сдавлении нервной ткани вследствие роста метастаза в кость выполняют декомпрессионную ламинэктомию, при компрессии спинного мозга в результате патологического перелома позвонка проводят декомпрессионно-стабилизирующие операции: фиксацию пластиной или транспедикулярную фиксацию, восстановление позвонков с использованием костного цемента, ауто- и аллотрансплантатов и т. д.
Химиотерапию и лучевую терапию при метастазах в кости используют в процессе комбинированной консервативной терапии, в ходе подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде. При гиперкальциемии осуществляют регидратацию, проводя внутривенные инфузии солевых растворов. Больным с метастазами в кости назначают «петлевые диуретики» (фуросемид), кортикостероидные препараты и бисфосфонаты. Эффект терапии сохраняется в течение 3-5 недель, затем курс лечения повторяют.
Прогноз
Прогноз при метастазах в кости более благоприятен по сравнению с метастазами во внутренние органы. Средняя продолжительность жизни составляет 2 года. Качество, а в некоторых случаях и продолжительность жизни зависят от наличия или отсутствия осложнений, что обуславливает важность профилактических мероприятий при обнаружении метастазов в костях скелета. При метастазах в позвоночник рекомендуют исключить поднятие тяжестей и несколько раз в течение дня отдыхать в лежачем положении. В некоторых случаях на определенном этапе терапии показано ношение корсета или головодержателя. При поражении бедренной кости в период лечения советуют максимально разгружать конечность, используя трость или костыли. Физиолечение при любых метастазах в кости противопоказано. Больным необходимо регулярно проходить осмотры для своевременного выявления рецидивов заболевания.
Метастазы в кости — лечение в Москве
Костные метастазы – это разнородная группа злокачественных опухолей, которые изначально возникают в тех или иных органах, а затем распространяются в различные части скелета. Согласно статистике, кости являются третьим по распространенности местом после печени и легких, куда метастазируют злокачественные новообразования.
Раковые клетки могут проникать в кости с током крови (гематогенно), лимфы (лимфогенно) или прорастать напрямую из соседних органов. Поражения скелета бывают единичными, олигометастатическими (небольшое количество очагов) и множественными, – от этого зависит тактика лечения. Для борьбы с костными метастазами применяются хирургические методики, лучевая терапия и противоопухолевые препараты.
Онкологи в клинике МАММА обладают большим опытом лечения онкозаболеваний на поздних стадиях, в том числе сопровождающихся вторичными очагами в скелете. Мы применяем наиболее современные методики, оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений и качественные дженерики.
Какие типы рака метастазируют в кости?
В кости могут метастазировать любые типы злокачественных опухолей, как эпителиальный рак, так и саркомы, другие разновидности. Поражения скелета отмечаются при множественной миеломе, лимфомах и других злокачественных заболеваниях крови. Чаще всего причиной костных метастазов становятся такие онкозаболевания, как:
- рак груди;
- рак простаты;
- рак легких;
- рак почки;
- рак щитовидной железы;
- ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
- множественная миелома.
Большинство костных метастазов обнаруживаются в позвонках. Далее по убыванию частоты идут кости таза, бедренная, плечевая кость, ребра, кости черепа.
Симптомы
Иногда костные метастазы никак не проявляются. В большинстве случаев они вызывают следующие симптомы:
- боли в костях, которые возникают или усиливаются по ночам, при физических нагрузках, со временем становятся постоянными, мучительными;
- патологические переломы из-за ослабления костной ткани;
- признаки сдавления спинного мозга и нервных корешков при поражении позвоночника: нарушения чувствительности и движений (вплоть до параличей), утрата контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой;
- тошнота, рвота, запор, спутанность сознания, – проявления гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови), развивающейся в результате разрушения костной ткани.
Современные методы диагностики
При поражении позвоночника и черепа важно провести тщательный неврологический осмотр. Непосредственно обнаружить опухолевые очаги и оценить состояние костной ткани помогают различные методы визуализации:
- Рентгенография не очень эффективно выявляет метастазы, но с помощью нее можно быстро обнаружить разрушение костной ткани, патологический перелом и другие грубые изменения. Преимущество этого исследования в том, что его можно провести очень быстро, и оно доступно практически в любой клинике.
- Компьютерная томография обладает чувствительностью 74%. Она позволяет обнаруживать вторичные очаги не только в скелете, но и в окружающих тканях, оценивать стадию заболевания, правильно планировать хирургическое лечение.
- Магнитно-резонансная томография обладает чувствительностью 95% и специфичностью 90%. С помощью нее можно проверить состояние красного костного мозга, спинного мозга и его корешков. В отличие от рентгенографии и КТ, в процессе МР-сканирования не используются рентгеновские волны, поэтому она более безопасна для беременных женщин.
- ПЭТ/КТ, ОФЭКТ и остеосцинтиграфия представляют собой методы сканирования с контрастированием радиофармпрепаратами. Они очень эффективны в обнаружении скелетных метастазов. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает ПЭТ/КТ.
В некоторых случаях для точной диагностики требуется биопсия. Костную ткань для исследования можно получить разными способами. При тонкоигольной (пункционной) биопсии используют иглу. Во время трепан-биопсии материал берут специальной толстой иглой, представляющей собой трубку с острым режущим краем. Во время инцизионной и эксцизионной биопсии делают разрез, и опухоль удаляют частично или полностью. Обычно эта процедура проводится не самостоятельно, а является частью хирургического лечения.
Лечение костных метастазов
Тактика лечения зависит от типа рака, который метастазировал в кости, количества, размеров и локализации вторичных очагов, наличия боли и других симптомов, общего состояния пациента.
При единичном метастатическом поражении можно выполнить резекцию единым блоком – удалить пораженную часть кости. Если пришлось удалить обширный участок, то его заменяют эндопротезом. Но чаще всего хирургическое лечение носит паллиативный характер. Операции проводят, чтобы укрепить кости, не допустить патологических переломов, предотвратить или устранить сдавление спинного мозга, уменьшить боли.
Пораженные кости стабилизируют с помощью металлических пластин, винтов, стержней. При сдавлении спинного мозга и его корешков выполняют декомпрессию. Сильно разрушенные позвонки и тазовые кости можно укрепить с помощью специального костного цемента, который вводят через иглу.
Как и при любом онкологическом заболевании на поздних стадиях, лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию, таргетную, гормональную терапию. Схема зависит от типа злокачественной опухоли.
Чтобы предотвратить разрушение костной ткани, используют препараты из группы бисфосфонатов. Они помогают укрепить кости, предотвратить патологические переломы и возникновение новых метастазов, уменьшить боли, снизить уровень кальция в крови при гиперкальциемии.
При болях подбирают адекватную обезболивающую терапию. Эффективны инъекции кортикостероидов – они помогают уменьшить воспаление и отек.
Если пациента беспокоят упорные, рецидивирующие боли, то могут быть применены аблационные методики:
- Радиочастотная аблация (РЧА) проводится с помощью иглы-электрода, на которую подают радиочастотный ток. В итоге опухолевая ткань вокруг иглы нагревается и погибает.
- Криоаблация предполагает уничтожение злокачественных клеток с помощью низкой температуры.
Лечение костных метастазов требует комплексного, мультидисциплинарного подхода. В клинике МАММА работают ведущие врачи различных специальностей. Мы собираем онкологические консилиумы, во время которых эксперты обсуждают клинические случаи и вырабатывают оптимальную тактику.
Прогноз
На прогноз выживаемости сильно влияет тип первичной опухоли. Средняя продолжительность таких пациентов при раке легкого составляет 6–7 месяцев, при раке молочной железы – 19–25 месяцев, при раке предстательной железы – от 12 до 53 месяцев.
Важно понимать, что это лишь средние цифры, а в реальности встречаются очень разные ситуации. Играют роль такие факторы, как возраст пациента, общее состояние его здоровья, локализация метастазов, нарушения, которые они вызывают.
Ремиссии, то есть полного избавления от заболевания, при раке с метастазами обычно невозможно добиться. Но некоторые пациенты, получая адекватное лечение, продолжают жить годами, и при этом хорошо себя чувствуют. Онкологи в клинике МАММА готовы помочь при любой стадии заболевания. Мы делаем всё возможное, чтобы обеспечить для каждого пациента наилучший прогноз.
| Цены | |
|---|---|
| Консультация онкоортопеда, к.м.н. | Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы без стоимости лекарственных руб. |
| Онлайн-консультация врача-онколога (45 мин) | 5000,00 руб. |
| Прием ведущего специалиста/врача-онколога к.м.н. первичный | «Второе мнение» с привлечением международных экспертов в области онкологии (Израиль, руб. |