Лучшие лекарства от цистита у женщин отзывы - OtzyvPro.top

Дата публикации 16 ноября 2020Обновлено 11 августа 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Острый цистит(Acute cystitis) — это острый инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке ^[12]^[19]. Но существуют и редкие неинфекционные формы болезни, связанные с физическими воздействиями. Например ионизирующее излучение при прохождении лучевой терапии часто становится причиной острого лучевого цистита.

При типичном развитии болезни общее самочувствие сохраняется на удовлетворительном уровне, многие пациенты продолжают вести обычную повседневную жизнь.

Основные симптомы:

боли внизу живота;
частое болезненное мочеиспускание;
кровь в моче;
потемнение и помутнение мочи.

Краткое содержание статьи — в видео:

Цистит у женщин

Острым циститом болеют преимущественно женщины. Прежде всего он возникает у небеременных девушек пременопаузального возраста, не имеющих анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, а также на фоне полного здоровья [12][19]. У женщин пожилого возраста мочеполовые симптомы необязательно обусловлены циститом.

Почему эта болезнь чаще возникает именно у женщин? Это связано с анатомо-физиологическим строением женского организма — у женщин короткая уретра, наружное отверстие уретры расположено ближе к прямой кишке, чем у мужчин. Половина женщин в мире в течение жизни имели, по крайней мере однократно, эпизод цистита [12][19]. В России ежегодно регистрируется более 30 млн новых случаев цистита [12][19]. Чаще заболеванием страдают женщины в возрасте от 25 до 30 лет или старше 55 лет [1][6].

Причины и факторы риска острого цистита

В большинстве случаев к развитию острого цистита приводит жизнедеятельность бактерий:

кишечной палочки (Еschеrichia coli) – 70-95 %;
реже стафилококка (Staphylococcus spp.) – 10-20 %;
клебсиеллы (Klеbsiеlla pnеumoniaе);
протея (Protеus mirabilis) ^[11].

Острый цистит

Существует небольшая группа циститов, развивающихся после применения медицинских препаратов. Типичный пример возникновения острого цистита — возникающий после внутрипузырного введения вакцины БЦЖ (живые микобактерии вакцинного штамма бацилл Кальмета-Герена) в мочевой пузырь при иммунотерапии неинвазивного рака мочевого пузыря.

Провоцирующими факторами для возникновения острого цистита являются:

повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря;
варикозное расширение вен таза и, как следствие, застой венозной крови;
гормональный дисбаланс в организме;
общее переохлаждение;
сахарный диабет;
инфекции, передающиеся половым путём;
гиподинамия;
ожирение;
мочекаменная болезнь;
аномальное строение мочевыводящих путей;
длительное стояние мочевого катетера.

Беременность также предрасполагает к развитию острого цистита — влияние гормона прогестерона и сдавление мочеточников маткой затрудняют процесс опорожнения мочевого пузыря, что приводит к его увеличению и застою мочи. При беременности увеличивается количество крови, проходящей ежеминутно через фильтры в почках. Нагрузка глюкозы на почечные канальцы становится чрезмерной, ухудшается её реабсорбция (транспорт глюкозы из мочи обратно в кровь). В результате концентрация глюкозы в моче повышается, изменяется уровень pH мочи, тем самым создаётся благоприятный фон для роста бактерий ^[5]^[14].

У мужчин острый цистит развивается редко и обычно является осложнением другого заболевания, например уретрита или простатита, а также следствием аденомы простаты.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого цистита

Появление симптомов острого цистита носит внезапный характер, заболевание может развиться за несколько часов. Часто пациенты отмечают наличие провоцирующего фактора, например общего переохлаждения или сексуальной активности. Если в течение шести месяцев происходит два и более острых эпизода, то в таких случаях говорят о рецидивирующем цистите.

Наиболее частые проявления острого цистита:

частое болезненное мочеиспускание (более 6-8 раз в день);
мочеиспускание малыми порциями;
ложные позывы к мочеиспусканию;
рези при мочеиспускании;
боли внизу живота, над лоном в проекции мочевого пузыря, изредка отдающая в промежность;
редко/иногда примесь крови в моче;
редко/иногда подъем температуры тела 37-37,5 °C;
помутнение мочи с появлением неприятного запаха [12][19].

Часто у молодых женщин симптомы острого цистита могут быть связаны с половым актом, появлением нового полового партнёра, использованием спермицидов, наличием камней в почках или аномалий мочевыводящих путей, сахарного диабета и др. ^[12]^[19]

Патогенез острого цистита

Проникновение патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь возможно следующими путями:

восходящим по мочеиспускательному каналу — самый частый путь, при котором уропатогены проникают в мочеиспускательный канал с поверхности кожи промежности, со слизистой влагалища, из окружающих уретру тканей и из кишки, а далее поднимаются по слизистой мочеиспускательного канала в мочевой пузырь;
нисходящим из почек — при воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрите и его терминальной стадии — пионефрозе);
с током лимфы из половых органов — при сальпингоофорите, эндометрите, параметрите (воспалении соответственно маточных труб и яичников, слизистой оболочки матки и соединительной ткани, окружающей матку);
гематогенным (с кровью) — встречается редко, возможен при недавно перенесённых инфекционных заболеваниях;
прямом — при наличии мочевых свищей, катетеризации мочевого пузыря и проведении цистоскопии (эндоскопический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря).

После попадания уропатогенов на слизистую мочевого пузыря происходит их фиксация и «противостояние» возбудителя защитным клеткам слизистой оболочки органа. Фиксация уропатогенов к слизистой оболочке осуществляется за счёт так называемых адгезинов — ворсинок, среди которых наиболее изучены тип 1, Р и S. Тип 1 — это маннозо-чувствительный тип. В дальнейшем зафиксированные уропатогены на слизистой оболочке мочевого пузыря начинают формировать над собой защитную биоплёнку. Благодаря биоплёнкам уропатогены могут оставаться достаточно долго неуязвимыми и периодически вызывать обострения цистита [12][18][19][20].

Проникновение бактерий в мочевой пузырь

Длительное пребывание и размножение бактерий приводит к неадекватному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи, разложению и накоплению токсичных веществ, в том числе продуктов жизнедеятельности бактерий ^[11].

В мочевом пузыре появляются признаки воспалительного процесса — боль в связи с раздражением болевых рецепторов в подслизистом слое, отёк и покраснение слизистой, локальное повышение температуры в мочевом пузыре и нарушение его функций. При проникновении бактерий в подслизистый слой возможно разрушение микроциркуляторного русла с развитием геморрагического цистита, при котором кровь из повреждённых мелких сосудов изливается внутрь мочевого пузыря, из-за чего в моче появляются примеси крови.

Классификация и стадии развития острого цистита

По этиологии выделяют:

инфекционный — бактериальный, вирусный, вызванный грибами;
неинфекционный — лекарственный, лучевой, токсический, химический, паразитарный, аллергический.

По течению воспалительного процесса делят:

острый;
рецидивирующий — возникает не менее двух раз в течение полугода;
хронический (периоды обострения и ремиссии) в клинической картине часто выявляется лишь один симптом — частое мочеиспускание.

По характеру морфологических изменений:

катаральный (поверхностный), когда воспаление в мочевом пузыре локализуется в пределах слизистого слоя;
язвенно-фибринозный, когда происходит более глубокое поражение слизистой оболочки с образованием язвенных дефектов на слизистой мочевого пузыря вплоть до мышечного слоя;
геморрагический — преимущественно поражаются мелкие сосуды в подслизистом слое;
гангренозный — редкая форма, при которой развивается некроз стенки мочевого пузыря [12][19].

С учётом развития осложнения острый цисит подразделяют на:

неосложнённый, когда нет нарушения оттока мочи и в общем не страдает здоровье человека;
осложненный, когда цистит возникает в следствии других болезней (например при мочекаменной болезни, опухолях или туберкулезе мочевого пузыря и др.) [12][19].

Также выделяют внебольничный и внутрибольничный цистит. Внутрибольничный цистит отличается наличием устойчивых бактерий к тем или иным антибиотикам [12][19].

Существует обособленная форма острого цистита — интерстициальный цистит. Он возникает при распространении воспаления до мышечного слоя мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является резкое нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. С проникновением калия и других агрессивных веществ из мочи вглубь стенки мочевого пузыря происходит активация чувствительных нервных окончаний и повреждение гладкой мускулатуры. Со временем происходит рубцовое перерождение слизистой мочевого пузыря, приводящее к уменьшению его резервуарной способности. В результате увеличивается частота мочеиспускания вплоть до недержания мочи, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому замкнутому циклу развития заболевания ^[1]^[9].

Осложнения острого цистита

К основным осложнениям острого цистита относятся: острый пиелонефрит, хронический цистит и гематурия.

Острый пиелонефрит — это воспаление почек, обусловленное инфекционным агентом с поражением паренхимы, чашечно-лоханочного комплекса и волокнистой соединительной ткани почки.

Анатомия почки

Острый пиелонефрит — более грозная болезнь, чем цистит, способная приводить к тяжёлой интоксикации и сепсису. Подавляющее количество случаев острого пиелонефрита связано с восходящей инфекцией — миграцией микроорганизмов по мочеточникам из мочевого пузыря. При остром пиелонефрите поражаться могут как одна, так и обе почки. При развитии острого пиелонефрита рекомендовано стационарное лечение, это обусловлено частым развитием осложнений и более длительной терапией, чем при остром цистите ^[15].

Хронический цистит — клиническая картина при обострении соответствует острому циститу, но симптомы менее выражены, температура зачастую не поднимается выше 37,5 °С. Нередко при хроническом цистите не удаётся выявить взаимосвязь с инфекционным агентом, поэтому антибактериальная терапия нужна не всегда.

Гематурия (геморрагический цистит). При проникновении бактерий в более глубокий слой (подслизистый) происходит разрушение микроциркуляторного русла, которое проявляется микрокровоизлияниями в слизистой оболочке. Гематурия при остром цистите протекает относительно доброкачественно и редко приводит к тяжёлым последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Более злокачественное течение гематурия приобретает у лиц, принимающих препараты, препятствующие тромбообразованию.

При обширном поражении подслизистого слоя возможно развитие грозного осложнения — тампонады мочевого пузыря массивным сгустком крови. При заболевании просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, вследствие чего повышается давление внутри мочевого пузыря, в мочеточниках и почках. Часто проявляется задержкой и отсутствием самостоятельного мочеиспускания с резкими болями над лоном. Осложнение требует незамедлительной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности.

Диагностика острого цистита

При неосложнённом течении болезни для постановки диагноза достаточно осмотра у врача-уролога, наличия вышеописанных жалоб и общего анализа мочи.

При остром цистите в общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок. Анализ мочи может быть выполнен как при помощи лабораторного анализатора, так и при помощи тест-полосок (положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу свидетельствует о цистите).

Если в течение четырёх недель симптомы острого неосложненного цистита не прошли, несмотря на проводимое лечение, или прошли, но вернулись через две недели, то показано выполнение посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам[12][19].

На посев сдаётся средняя порция утренней мочи и желательно сразу её отправить на анализ, если это невозможно, то мочу желательно до отправки хранить при температуре от +2 до +8.

В национальных российских клинических рекомендациях также рекомендовано выполнить бактериологическое исследование влагалищного содержимого и анализ на инфекции, передаваемые половым путём.

В последнее время для диагностики рецидивного цистита (при условии отсутствия роста на обычном посеве) применяют анализ на микробиом при помощи техники расширенного количественного посева мочи и генного секвенирования [20]. Раньше общепринято было считать, что моча стерильна, однако это не так. Моча не стерильна. Следует помнить, что часто бактерии в моче можно не обнаружить, ведь порой бактерии могут проникать внутрь клеток слизистого слоя мочевого пузыря с формированием защитных пленок [12][19].

Если возможности оценить микробиом нет, а посев оказался «чистым», но при этом присутствуют клинические симптомы цистита, то мочу можно отправить на посев для исключения Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis [12][19].

Осмотр в кресле у пациенток с рецидивной формой цистита является обязательной частью: исключаются влагалищная эктопия и/или гипермобильность наружного отверстия уретры, выделение из наружного отверстия уретры, наличие воспаления около уретральных желез, оценивается состояние слизистой влагалища или его выпадения и т. д. Вероятность инфицирования значительно возрастает при влагалищной эктопии и/или гипермобильности наружного отверстия уретры.

Влагалищная эктопия — расположение наружного отверстия уретры на границе или на передней стенке влагалища.

Гипермобильность — повышенная подвижность наружного отверстия и дистального отдела уретры у женщин в связи с наличием уретрогименальных спаек. При каждом половом акте происходит смещение наружного отверстия уретры во влагалище, ввиду чего осуществляется непрерывный ретроградный заброс микрофлоры влагалища в уретру, которая в свою очередь является постоянным источником инфицирования нижних мочевыводящих путей. Эта разновидность цистита получила название посткоитальный цистит.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря выполняется всем пациенткам с рецидивной формой цистита, учитывая безопасность метода и потенциальную полезность.

Цистоскопию рекомендовано выполнять при отсутствии эффекта от проводимой терапии, с частыми рецидивами, связанным с бактериальной инфекцией и/или при наличии предрасполагающих факторов риска (аномалии мочевых путей, камни, опухоли). Цистоскопия представляет собой эндоскопическое исследование, которое выполняется цистоскопом, введённым в уретру, позволяющее осмотреть слизистую мочевого пузыря.

Цистоскопия

Лечение острого цистита

Алгоритм лечения острого цистита:

обильное питье не менее 1,5 литров жидкости в день;
исключить половые контакты на весь период заболевания;
антибактериальная терапия.

Если цистит носит рецидивный характер, то антибиотик выбирается по результатам посева мочи.

Антибактериальные препараты:

Фосфомицин — антибиотик широкого спектра действия, который показывает высокую активность в отношении большинства бактерий: Psеudomonas aеruginosa, Еschеrichia coli, Protеus mirabilis, Klеbsiеlla pnеumoniaе, Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aurеus, Staphylococcus еpidеrmidis), Strеptococcus spp. (в т. ч. Еntеrococcus faеcalis) [11].
Альтернативой фосфомицину служат препараты из группы нитрофуранов («Нитрофурантоин», фуразидина калиевая соль). Препараты эффективны против Еschеrichia coli, Klеbsiеlla pnеumoniaе и других бактерий, а также грибов рода Candida. К нитрофуранам редко развивается резистентность.
Реже прибегают к назначению системных пероральных антибактериальных препаратов, таких как цефиксим — антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения. Антибиотики групп фторхинолонов (левофлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин и др) и цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим и др) связаны с большим количеством побочных реакций и могут приводить к развитию устойчивых бактериальных форм, и потому не должны быть первой линией лечения острого неосложненного цистита [12][19].

Этиологическое лечение (направленное на устранение причины и условий развития болезни)

При рецидивах острого цистита в последнее время всё чаще используют препараты бактериофагов — лекарства на основе вирусов, избирательно, словно снайперским огнём, уничтожающих бактерии. Чаще всего бактериофаги размножаются внутри бактерий и вызывают их распад на фрагменты.

Лечение бактериофагами безопаснее, чем антибиотиками, но следует учесть, что для прицельного уничтожения бактерий требуется бактериологическое исследование мочи для определения возбудителя и его чувствительности к фагам ^[2].

Жизненный цикл бактериофага

У пациенток с рецидивирующим циститом, который имеет прямую зависимость с половым актом (посткоитальный цистит) и при наличии глубоко расположенного наружного отверстия уретры используется хирургическое лечение. Операция, направленная на перемещение (транспозицию) уретры имеет высокий процент успеха.

Патогенетическое лечение (направленное на устранение или подавление механизмов развития болезни)

Вакцина Уро-Ваксом, принимаемая перорально (путём проглатывания). Средство обладает иммунобиологическим свойством, защищающим от воздействия кишечной палочки и запускающим иммунный ответ неспецифического характера (активизирует макрофагов и клеточный фагоцитоз). При назначении вакцины стоит учитывать, что эффективность сохраняется при повторном курсе приёма препарата ^[4].

Д-манноза — моносахарид, попадающий после всасывания из кишечника с мочой в мочевой пузырь, где блокирует прикрепление бактериальных пилей (нитевидных выростов бактерий). В результате бактерии вместе с мочой покидают организм. Д-манноза — это биологически активная добавка, а не лекарство, однако данный препарат обладает доказанной эффективностью и рекомендован Европейской ассоциацией урологов ^[17].

Заместительная гормональная терапия. В постменопаузальном периоде у женщин резко снижается уровень эстрогенов. Эстрогены являются одним из факторов защиты слизистой мочевого пузыря, при снижении ослабляются защитные механизмы слизистой. Возможно введение через уретру или через влагалище гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

В качестве вспомогательных средств для лечения острого цистита применяют фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, слабым диуретическим и антисептическим действиями. Из фитопрепаратов эффективен «Канефрон» — комплексный препарат растительного происхождения, в состав которого входит трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действиями ^[1].

При выраженной гематурии возможно назначение кровоостанавливающих препаратов. Наиболее эффективными в данной группе являются антифибринолитические препараты — аминокапроновая и транексамовая кислоты ^[11].

Если причиной острого цистита является обструктивная уропатия (затруднённое отхождение мочи, связанное с сужением просвета уретры), то после купирования острого периода и ликвидации инфекционного агента проводится хирургическая коррекция — установка цистостомы (специальной дренажной трубки), пластика уретры и т. д.

Симптоматическое лечение (уменьшающее проявления болезни)

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — большая группа лекарственных средств, обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Наиболее известные представители НПВС: аспирин, парацетамол, ибупрофен, диклофенак.

Более современные препараты из группы НПВС, обладающие теми же положительными свойствами и имеющие гораздо меньше побочных эффектов: нимесулид, мелоксикам, целебрекс ^[10].

Феназопиридин — данный препарат, попадая с мочой в мочевой пузырь, воздействует на слизистую оболочку нижних мочевых путей, оказывая местное действие. Это способствует уменьшению боли над лоном, жжения и снижению частоты мочеиспускания. Эффект появляется быстро, в считанные часы.

При заболевании необходимо соблюдать диету с исключением острых блюд. Желательно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и увеличивающих суточный диурез (например, клюкву), а также достаточное количество жидкости для поддержания суточного мочеотделения в объёме 2000-2500 мл [1].

Прогноз. Профилактика

В подавляющем количестве случаев острый цистит (при отсутствии нарушений в выделении мочи, сопутствующих болезней, стандартном возбудителе и наличии у него чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, рациональной антибактериальной терапии) проходит без последствий. При рецидивирующем цистите лечение требует более углублённой лабораторной и инструментальной диагностики и может быть эффективным только при соблюдении принципов патогенетической терапии и активной профилактики повторов заболевания ^[12]^[21].

Профилактика заключается:

Придерживаться правильной гигиены наружных половых органов у женщин и девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем уретритов и циститов. Подмывать девочку нужно спереди назад, достаточно двух раз в день, утром и вечером, под проточной водой.
При наличии показаний корректировать в детстве аномалии развития нижних мочевыводящих путей.
Своевременно и адекватно лечить гинекологические заболевания.
Избегать переохлаждения.
Соблюдать гигиену половой жизни (принимать душ до и после интимной близости).
Лечить бессимптомную бактериурию у беременных. Бессимптомная бактериурия устанавливается при выявлении 10⁵КОЕ/мл одного штамма бактерий или 10²КОЕ/мл кишечной палочки (Escherichia coli) в двух пробах мочи, взятых с интервалом 24 часа, при отсутствии клинических проявлений инфекции мочевых путей.
Проводить антибактериальную профилактику при инвазивных урологических вмешательствах — вводить однократную дозу антибактериального препарата до или сразу после процедуры.
Корректировать урологическую патологию, приводящую к нарушению выведения мочи, например аденому простаты и стриктуру уретры.
Пить достаточное количество жидкости (от 2 литров) и своевременно опорожнять мочевой пузырь.
Женщинам с рецидивирующими приступами острого цистита необходимо проводить принудительное мочеиспускание сразу после полового акта, а также использовать однократную дозу антибактериального препарата (фосфомицин или нитрофуран) ^[1].
Не использовать спермициды и влагалищную диафрагму для контрацепции.
Проводить иммунологическую профилактику препаратом Уро-Ваксом (от двух месяцев, продолжительность лечения определяет врач) ^[1].

На сегодняшний день рекомендации по использованию различных препаратов таких как: клюква, влагалищные эстрогены, пробиотики в виде влагалищных свечей, метенамин (Уротропин), D-Манноза, внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата с целью восстановления поверхностного защитного слоя слизистой мочевого пузыря могут иметь положительный эффект, однако их использование имеет слабо доказанный эффект.

Источник

Бактериальный цистит — острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще страдают женщины. Хорошо поддается лечению. Как правило, показана комплексная терапия препаратами с разными механизмами действия. Самолечение или не соблюдение рекомендаций врача может привести к рецидивам болезни, осложнениям.

Сергей Николаевич Солдатенко , травматолог - Минск

Врач травматолог-ортопед, первой категории
Cтаж — 10 лет

Определение болезни, причины

Бактериальный цистит — остропротекающая болезнь с яркой клиникой. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают условно патогенные бактерии, чаще всего кишечная палочка. В основном страдают женщины, при несвоевременном и неправильном лечении возможен переход в длительное хроническое течение.

Бактериальный цистит — острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное бактериями. Своевременное лечение и соблюдение предписаний врача приводит к полному выздоровлению. Нелеченные и недолеченные циститы могут перейти в хронический воспалительный процесс с частыми рецидивами.

У женщин бактериальные циститы, как правило, развиваются из-за попадания инфекции на слизистую мочевого пузыря. Вызывают болезнь уропатогенные штаммы кишечной палочки, представляющие условно патогенную флору кишечника.

В мочевой пузырь микроорганизмы попадают с кожи промежности, влагалища. У мужчин бактериальные циститы возникают как осложнения болезней половых органов (простатитов, инфекций, передающихся половым путем).

Возникновению болезни способствуют:

рискованные половые отношения (разные партнеры без средств индивидуальной защиты);
игнорирование правил личной гигиены;
нелеченные хронические инфекционные болезни;
катетеризации мочевого пузыря в анамнезе;
инфекции, передающиеся половым путем;
переохлаждения, стрессы, острая пища;
снижение иммунитета;
декомпенсированные патологии обмена веществ;
аллергия на средства интимной гигиены;
длительная медикаментозная терапия, химиотерапия, облучение.

Бактериальными циститами чаще болеют женщины, что связано со строением мочеполовой системы. Вход во влагалище, анальное отверстие и мочеиспускательный канал расположены близко друг к другу. Короткая уретра способствует быстрому проникновению патогена в полость мочевого пузыря.

Важно! Во время беременности значительно возрастает риск острого цистита у женщин.

Бактериальный цистит у мужчин, как правило, развивается на фоне инфекций, передающихся половым путем.

Патогенез

Мочевой пузырь изнутри покрыт защитным слоем, предохраняющим слизистую оболочку от агрессивных компонентов мочи, микроорганизмов. Защитная мембрана состоит из гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата). Повреждение оболочки — основная причина хронических воспалительных процессов в мочевом пузыре.

Микроорганизмы проникают в слизистую оболочку, начинают активно делиться, образуют колонии и синтезируют биопленку, защищающую их от противомикробных препаратов.

Микробы мигрируют в мочевой пузырь несколькими путями:

Наиболее популярен восходящий способ перемещений. Уропатогены перемещаются с кожи промежности, слизистой влагалища, окружающих уретру тканей по слизистой уретры в мочевой пузырь.
Нисходящий. Инфекционные агенты спускаются с пораженных инфекционным процессом почек (пиелонефрит, пионефроз).
Лимфогенный путь предусматривает миграцию возбудителей из воспаленных половых органов (при эндометритах, параметритах, сальпингитах и т.д.).
Гематогенный путь предусматривает распространение инфекции с током крови при острых или хронических воспалительных процессах любой локализации.
Прямой путь — это проникновение инфекции в мочевой пузырь в процессе медицинских манипуляций (катетеризации, цистоскопии).

В ответ на проникновение инфекции запускается воспалительный процесс с отеком слизистой, выделением медиаторов воспаления, направленных на уничтожение чужеродных агентов, повышением проницаемости сосудов, что клинически проявляется острой клинической картиной.

Справка! Вероятность инфекционных циститов возрастает при влагалищной эктопии и гипермобильности наружного отверстия уретры. Влагалищная эктопия — это локализация наружного отдела уретры на границе или на передней стенке влагалища. Гипермобильность — подвижность наружного отверстия и дистального участка уретры у женщин. При половых актах наружное отверстие смещается во влагалище и происходит заброс микрофлоры в уретру (посткоитальный цистит).

Классификация и стадии

Первичный бактериальный цистит — это самостоятельная острая инфекционная болезнь. Вторичный БЦ — осложнение других хронических инфекционных процессов в организме.

По характеру течения различают:

острый цистит, демонстрирующий острую клиническую картину;

хронический, при котором симптоматика стертая, характеризуется волнообразным течением: обострения сменяются ремиссиями, опасен осложнениями.

Осложнения острого цистита

При неправильно назначенном лечении либо не выполнении рекомендаций врача инфекционный цистит может дать неприятные осложнения: пиелонефрит, хронический цистит, гематурию.

Острый пиелонефрит — инфекционное поражение чашечно-лоханочной системы почек с вовлечением паренхимы. Как правило, связано с восходящим способом проникновения инфекции. Острая клиническая картина, выражены симптомы интоксикации.

Хронический цистит проявляется аналогичной острому клинической картиной, но более стертой с волнообразным течением.

Гематурия возникает при проникновении инфекции в более глубокий подслизистый слой с вовлечение мелких сосудов. Как правило, протекает благоприятно, не приводит к развитию тяжелых анемий.

Тампонада мочевого пузыря клинически проявляется острой задержкой мочи и сильными болями внизу живота, требует неотложной медицинской помощи.

Клиническая картина

Бактериальный цистит — одна из самых актуальных женских урологических проблем. 10-40 % представительниц прекрасного пола сталкивались с этой деликатной патологией.

Бактериальный цистит дает острую клинику:

частые позывы к мочеиспусканию (иногда каждые 20-30 минут);
ложные позывы или сопровождающиеся скудным выделением мочи;
появление небольшого количества крови в моче в конце мочеиспускания;
редко возможны симптомы интоксикации (повышение температуры тела, ознобы, головные боли и т.д.);
боли внизу живота, в пояснице, дискомфорт в области малого таза, промежности;
дискомфорт и боли при интимной близости.

Моча становится мутной с неприятным запахом, возможно недержание мочи при кашле, физических нагрузках, при переполненном мочевом пузыре.

Хронические формы бактериального цистита проявляются аналогичной, но более стертой симптоматикой, рецидивирующим течением, обострениями не менее трех раз в год.

Диагностика

Диагностикой и лечением бактериальных циститов занимаются урологи. Сначала врач опрашивает пациента, назначает общие анализы крови, мочи, микроскопию осадка, биохимический анализ крови. Женщинам предстоит осмотр гинеколога, обследование на урогенитальные инфекции.

В общем анализе мочи выявляют гематурию (эритроциты в моче), большое количество лейкоцитов, белок. Для определения этиологического инфекционного агента назначают посев мочи на неспецифическую микрофлору. Мужчинам показано обследование предстательной железы и исследование на скрытые половые инфекции.

Цистоскопию (осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью оптических приборов) выполняют при отсутствии эффекта от лечения, частых рецидивах воспаления, подозрениях на мочекаменную болезнь, аномалии развития, опухоли.

Дополнительные методы диагностики (УЗИ мочевого пузыря, органов малого таза, КТ) назначают при необходимости дифференциальной диагностики с другими патологиями.

Лечение

Терапия острого бактериального цистита направлена на уничтожение бактерии, ставшей причиной воспаления (этиотропное лечение), устранение механизмов развития болезни (патогенетическая терапия) и купирование острых клинических проявлений (симптоматическое лечение).

Рекомендуют постельный режим, обильное питье (до 2-2,5 литров в сутки), ограничения по диете (без соленой и острой пищи), прием растительных диуретиков (клюквы, настойки толокнянки, брусничника), витаминов.

Этиотропное лечение

Данная терапия направлена на устранение причины болезни, а именно уничтожение бактерии, вызвавшей воспаление слизистой мочевого пузыря. Применяют антибактериальные препараты: фосфомицин (препарат широкого спектра), препараты группы нитрафуранов (нитрофурантоин, фуразидина калиевая соль). К препаратам данной группы (уроантисептики) редко развивается резистентность бактерий.

Реже назначают системные антибиотики (цефексим) или фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин), так как они имеют много побочных эффектов, к ним быстро развивается антибиотикорезистентность.

Если цистит рецидивирует, то антибиотики подбирают в соответствии с анализом на чувствительность патогенной микрофлоры к АБП.

При остром течении рекомендуют принимать антибиотики 3-7 дней. При не выполнении назначений врача возможен переход болезни в хроническую форму.

При рецидивах острого цистита назначают препараты бактериофагов. Это лекарственные средства на основе вирусов, которые размножаются внутри бактерий и вызывают их гибель.

Патогенетическое лечение

Патогенетическая терапия — это терапия, направленная на устранение механизмов развития болезни. Вакцина Уро-Ваксан предназначена для приема через рот. Защищает от кишечной палочки путем стимуляции неспецифического иммунного ответа (активация макрофагов, стимуляция фагоцитоза). Эффективность сохраняется при повторном применении.

Д-манноза — моносахарид, который всасывается из кишечника в кровь, с током крови попадает в почки, проходит через почечные фильтры и проникает в мочевой пузырь. Непосредственно в мочевом пузыре препарат блокирует фиксацию бактерий к слизистой, они с мочой покидают мочевой пузырь, не вызывая воспаления. Д-манноза — биологически активная добавка, рекомендованная Европейской ассоциацией урологов, как продемонстрировавшая эффективность.

Заместительная гормональная терапия. Эстрогены — один из факторов защиты слизистой мочевого пузыря от инфекций. В период постменопаузы уровень женских половых гормонов снижается. Гормональные препараты вводят через влагалище, уретру.

Фитопрепарты — вспомогательные средства для лечения цистита. Обладают противовоспалительным, антисептическим и слабым диуретическим эффектами. Канефрон — комплексный растительный препарат (входит золототысячник, корень любистока, листья розмарина). Обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, сосудорасширяющим действием.

Для профилактики рецидивов хорошую эффективность показали препараты гиалуроновой кислоты, в том числе при введении непосредственно в мочевой пузырь. Защитный слой, покрывающий слизистую мочевого пузыря, состоит из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата.

Естественный барьер защищает слизистую от агрессивного действия компонентов мочи и предотвращает проникновение бактерий. Введение в мочевой пузырь препаратов гиалуроновой кислоты восстанавливает защитный слой уротелия, снимает воспаление, стимулирует регенерацию.

Введение модифицированной по H-IN технологии структурирования биополимеров низкомолекулярной с повышенными регенеративными свойствами гиалуроновой кислоты «ГИАЛ-ИН» позволяет запустить естественный процесс восстановления поврежденного глюкозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Это позволяет значительно снизить количество рецидивов (или совсем их избежать), уменьшить болевой синдром, частоту мочеиспускания. Применяется в виде инстилляций в мочевой пузырь один раз в неделю или по назначению врача.

Симптоматическая терапия

При мучительных клинических проявлениях (болях, резях, жжении) назначают симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. НПВС — популярная группа препаратов, оказывающих системное обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное действие (нимесулид, мелоксикам, целебрекс).

При циститах хорошо зарекомендовал себя феназопирид, который попадает в мочевой пузырь с мочой и оказывает местной действие на слизистую оболочку: снимает боль, жжение, снижает частоту мочеиспусканий.

Спазмолитики (но-шпа, папаверин) расслабляют гладкую мускулатуру, облегчают боль, устраняют застой мочи.

ТОП-7 препаратов от цистита

Ниже приведен рейтинг лучших препаратов от цистита. Основными критериями отбора лекарственных средств стали: эффективность и безопасность. Перечень создан на основании научных исследований и отзывов пациентов.

№ 1 Канефрон. Германия. Бионика

Фитопрепарат из растительного сырья. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим и противомикробным эффектами. Применяют в комплексной терапии хронических инфекций мочевого пузыря.

№ 2 Цистон. Индия

Фитопрепарат с противовоспалительным, липолитическим, диуретическим действием. Комбинированный растительный состав, расслабляет гладкую мускулатуру. Назначают в составе комплексного лечения. Лучшее средство при циститах беременных, так как не опасен для плода.

№ 3 5-нок. Россия

Действующее вещество препарата — нитроксолин обладает уроантисептическим и антибактериальным действием. Ингибирует синтез ДНК бактерий. Препарат выбора для женщин. Но не назначают во время беременности и лактации.

Возможны побочные явления в виде тошноты, рвоты, головных болей, полиневропатии, аллергических реакций. Противопоказан при почечной, печеночной недостаточности, невритах.

№ 4 Фитолизин. Польша

Паста для приготовления суспензии. Отличное средство на основе природных компонентов, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, мочегонное действие. Назначают как компонент комплексного лечения. Курс длится 14-45 дней.

№ 5 Монурал. Италия

Антибактериальный препарат в гранулах для приготовления раствора. Подавляет синтез клеточной стенки бактерии, снижает адгезию бактерий на уротелиальном эпителии. Назначают при острых и рецидивирующих бактериальных циститах. Возможно лечение во время беременности.

№ 6 Нитроксолин. Россия

Антибактериальный препарат, уроантисептик. Избирательно подавляет синтез ДНК бактерий. Одно из лучших этиотропных средств от циститов для женщин.

№ 7 Фурагин. Латвия

Антибактериальный препарат широкого спекстра. Подавляет синтез нуклеиновых кислот и прочих биопроцессов в клетках патогенов. Бактерицидное и бактериостатическое действие. Назначают в острой стадии болезни.

Отдельно в этот список можно внести рекомендуемый урологами белорусско-корейский препарат «Гиал-ин». Применяется инстилляционно в комплексном лечении при хронических циститах для профилактики рецидивов, облегчения симптомов.

ГК — компонент естественного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря, который препятствует проникновению микроорганизмов в слизистую.

Внутрипузырное введение ГК восстанавливает поверхностный уротелиальный барьер, стимулирует естественные репаративные процессы, подавляет воспаление.

Прогноз, профилактика

Для профилактики бактериальных циститов рекомендуют своевременно лечить любые инфекционные процессы, соблюдать гигиену половых отношений, правила личной гигиены, избегать переохлаждений, стрессов, учиться выходить из стрессов с минимальными потерями. Советуют соблюдать питьевой режим не менее двух литров жидкости в сутки, не использовать спермициды и влагалищную диафрагму в качестве средств контрацепции. Можно применять иммунологическую профилактику препаратом Уро-Ваксан.

Источник

Тяжесть цистита варьируется в широких пределах. При своевременном обращении к урологу и правильно подобранном лечении, достаточно амбулаторной терапии. В запущенных случаях часто требуется госпитализация.

Параметры выбора препаратов для лечения цистита

Схем лечения цистита довольно много. Выбор препарата при лечении острого цистита зависит от разных факторов — возраста, состояния больного, состава бактериальной флоры. Поэтому первоочередная задача уролога — тщательная диагностика.

Всегда нужно помнить о лекарственной устойчивости микроорганизмов, поэтому подбирать препарат нужно основываясь на результатах анализов, а не путем перебора лекарств. Также очень важно соблюдать дозировку препарата и учитывать вероятные побочные эффекты препаратов.

Важный момент — дифференциальная диагностика ИМП. Не редки случаи обращения больных со смазанными или нехарактерными симптомами.

Современная диагностика и лечение в Университетской клинике уже на первом приеме за 2000 рублей!

Посев и культура мочи при остром цистите — зачем нужен этот анализ

Посев мочи при простом цистите не обязателен, но рекомендуется для идентификации бактерий и выбора антибиотиков в случае неудачи лечения или резистентности. Показания к посеву мочи включают осложненные ИМП, пиелонефрит и предшествующее противомикробное лечение.

Культура мочи чрезвычайно полезна для:

выявления этиологических патогенов;
определения профилей чувствительности к противомикробным препаратам;
помогает дифференцировать рецидивирующие ИМП.

Результат превышающий или равный 100000 КОЕ (колониеобразующих единиц)/мл указывает на клинически значимую бактериурию. Если в образцах, полученных путем прямой катетеризации мочевого пузыря обнаружено> или = 1000 КОЕ, это значительно для мужчин. Значение менее 100000 КОЕ/мл не исключает ИМП.

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микроорганизмов — все более сложная проблема. Это бактерии, устойчивые к трем или более различным категориям антибиотиков. Устойчивость к антибиотикам — основная причина выполнения посевов мочи при любой потенциально сложной или трудной инфекции, плюс для всех пациентов высокого риска ИМП.

Современная диагностика. Инновационные методы лечения. Консультация опытного уролога-андролога в Университетской Клинике для мужчин и женщин.

Дифференциальная диагностика при цистите

Заболевание имеет симптоматику, схожую с многими заболеваниями мочеполовой сферы. На основании симптомов уролог может подозревать:

цервицит;
эпидидимит;
простатит;
сифилис;
уретрит;
вульвовагинит;
атрофический вагинит;
интерстициальный цистит;
лучевой цистит;
синдром болезненного мочевого пузыря.

Отличия цистита от других патологий:

Синдром болезненного мочевого пузыря. В этом случае никаких признаков инфекции (пиурия, бактериурия, положительные посевы мочи) нет, но есть симптомы частоты, срочности и дизурии. Обычно это диагноз исключения.
Воспалительные заболевания органов малого таза. Связаны с болью в области таза и нижней части живота, лихорадкой и возможными выделениями из шейки матки.
Простатит. Может сопровождаться болью при эякуляции и дискомфортом в области таза. При ректальном осмотре мягкая и чувствительная. Анализ мочи обычно отрицательный.
Вагинит. Обычно сопровождается выделениями из влагалища, зудом, неприятным запахом, диспареунией и, возможно, дизурией. Как правило, нет срочности или частоты мочеиспускания.
Вагинит атрофический (гормональный). Встречается у женщин в постменопаузе. Связан с сухостью влагалища, диспареунией, выделениями из влагалища (тонкими, водянистыми). Половые губы и слизистая оболочка влагалища бледные.
Уретрит. Лейкоциты (пиурия) присутствуют при анализе мочи, но бактериурии нет.

Уникальный комплексный подход к женским проблемам, связанным с урологией, эндокринной гинекологией и общей эндокринологией. Записывайтесь в Университетскую клинику!

Лечение острого цистита

При лечении этого заболевания нужно учитывать множество факторов. Выбор препаратов должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности курса, возможного вовлеченного микроорганизма.

Согласно руководящим европейским и американским принципам, одного наилучшего средства для лечения острого неосложненного цистита не существует. Выбор антибиотика зависит от:

эффективности;
риска побочных эффектов;
уровня резистентности возбудителя.

Также урологи учитывают стоимость, доступность и факторы здоровья пациента, например, аллергию в анамнезе. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Кроме антибиотиков очень важную роль в лечении и профилактике цистита играют препараты комбинированного состава, в которых есть экстракт клюквы, D-маннозы и пробиотики. К эффективным продуктам в данном сегменте можно, например, отнести БАД Lactoflorene ЦИСТ в состав которого входят все перечисленные компоненты.

Бактерии восстанавливают баланс микрофлоры, концентрированный экстракт клюквы регулирует правильную работу мочевыводящей системы, D-манноза — простой сахар, экстрагируемый из березы, медленно усваивается, достигает почек и мочевого пузыря и связывает бактерии-возбудители инфекции E. coli, способствуя их выведению с мочой.

Диагностика и лечение сложных андрологических заболеваний у мужчин в Университетской клинике. Мы лечим бесплодие, простатит, уретрит (специфический и неспецифический), аденома.

Показания к госпитализации при цистите

Больного нужно отправить в больницу в следующих случаях:

неудачное, неэффективное амбулаторное лечение;
непреодолимая тошнота и рвота;
сильная боль;
осложнения: сепсис, шок, острая почечная недостаточность, абсцедирование, эмфизематозные изменения;
неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость);
беременность.

Решение сложных женских урологических проблем в Университетской клинике. Мы лечим недержание мочи, рецидивирующий цистит, лейкоплакию мочевого пузыря, гиперактивный и нейрогенный пузырь, скинеит, атрофический цистит при климаксе. Лечение проводится совместно с врачом-гинекологом с учетом специфического течения заболеваний у женщин.

Таблица 1. Схема лечения различных типов цистита

Тип цистита	Особенности	Препараты
Неосложненный цистит		Нитрофурантоин (фирменный препарат Макробид, др. название Фурадонин) 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол) две таблетки (т.е.160 мг/800 мг) 2 раза в день в течение 3 дней (если местная резистентность <20%). Фосфомицин 3 г перорально однократно (Монурал). Альтернатива — фторхинолоны* Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день или левофлоксацин 250 мг 2 раза в день в течение 3 дней (фторхинолоны не рекомендуются при неосложненном цистите из-за повышения резистентности, за исключением случаев, когда другие методы не подходят). Альтернатива — бета-лактамы* Амоксициллин-клавуланат по 500/125 мг два раза в день в течение семи дней или цефалексин по 250 мг четыре раза в день в течение 3-7 дней.
Осложненный цистит	Абсолютных рекомендаций по лечению не существует, но терапия обычно требует большей продолжительности (около семи дней).	Рекомендуемые методы лечения перечислены ниже.
Осложненный у небеременных женщин		Нитрофурантоин 100 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней. Ко-тримоксазол, Бисептол перорально 2 табл 2 раза в день в течение 7-10 дней. Ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7-10 дней.
Осложненный у беременных	У беременных предпочтительнее более короткий курс антибактериальной терапии. Фторхинолоны противопоказаны. Нитрофурантоин противопоказан при лактации, во время родов и родоразрешения	Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Амоксиклав) 500 мг/125 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней. Кефлекс 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 3-5 дней. Цефподоксим по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней.
Острый цистит у мужчин	Обычно всегда признают осложненным. Мужчин с циститом, можно лечить по предложенным схемам, если нет признаков или симптомов простатита	Ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней. Левофлоксацин 750 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол) перорально 2 раза в день по 2 табл в течение 7–10 дней. Фурадонин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

*Терапия первой линии острого неосложненного цистита не должна включать бета-лактамные антибиотики. Это связано с тем, что широко распространенные показатели резистентности E. Coli превышают 20%. Устойчивость к фторхинолонам в Северной Америке и Европе составляет менее 10%. Лечение должно назначаться индивидуально на основе местной резистентности.

Продолжение статьи

Цистит — типы;
Диагностика ИМП — цистита и пиелонефрита;
Лечение цистита — выбор препарата.

Источник

Как избавиться от цистита?

Информация проверена экспертом

Виды цистита

Для выбора оптимального плана лечения цистит классифицируют по разным признакам:

По течению: острый и хронический. При острой форме воспалительный процесс ограничивается слизистой и подслизистым слоем мочевого пузыря. При хронизации воспаления определяют более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя.
По происхождению: инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый и паразитарный) и неинфекционный (лучевой, аутоиммунный, токсический, аллергический, химический).
По распространенности инфекционно-воспалительного процесса: очаговый, тотальный (диффузный), пришеечный (вовлечена шейка мочевого пузыря) и тригонит (локализация воспаления в области дна мочевого пузыря).
По характеру воспаления и изменению слизистой: катаральный, гранулярный, буллезный, интерстициальный, геморрагический и некротический.

По происхождению цистит разделяют на первичный и вторичный. В развитии первичной формы значение имеют механические, химические и физические факторы, без предшествующих структурно-функциональных изменений в органах мочевыделительной системы. Вторичный цистит возникает на фоне пороков развития мочевой системы, нарушения оттока мочи, обструкции (закупорки) мочевыводящих путей.

Причины цистита

Основная причина воспаления мочевого пузыря — это инфекция мочевыводящих путей. Наиболее часто заболевание вызывает кишечная палочка. Реже высевают стафилококк, клебсиеллу, микоплазмы, различного рода грибки, хламидии и другие энтеробактерии. Возбудитель проникает в мочевой пузырь из органов малого таза, рядом расположенных очагов воспаления, с током крови при септическом процессе.

В норме здоровый мочевой пузырь очищается от патогенной микрофлоры путем регулярного вымывания мочой. Поэтому нечастое и неполное опорожнение мочевого пузыря, слабая местная иммунологическая защита увеличивают риск цистита.

Благоприятным фоном для развития инфекционно-воспалительного процесса служат заболевания мочеполовой системы:

кольпит (воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища);
уретрит (воспаление мочевыделительного канала);
пиелонефрит (патология почек);
простатит (поражение предстательной железы);
везикулит (воспаление семенных пузырьков у мужчин);
врожденные пороки органов половой и мочевыводящей системы;
особенности строения стенки мочевого пузыря;
повышенное давление в мочеиспускательном канале;
структурные и функциональные нарушения детрузора (мышечной оболочки, которая изгоняет мочу);
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку);
нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция органа на фоне патологии нервной системы).

Условия для бактериального заражения мочевого пузыря создают оперативные вмешательства на органе (катетеризация, эндоскопия), несоблюдение техники интимной гигиены, повышенная сексуальная активность, посещение бассейна и саун.

Менее часто в этиологии возникновения цистита определяют неинфекционные факторы:

длительный прием антибактериальных препаратов,
проведение лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза,
переохлаждение,
травмы органов малого таза,
аутоиммунные процессы,
нарушения обмена веществ,
пременопаузальные изменения в женском организме.

Основные причины хронического цистита — неполное излечение острого процесса. Такое возможно при отсутствии своевременной адекватной терапии, несоблюдении пациентом рекомендаций специалиста.

Симптомы цистита

Получите консультацию у специалистов:

Уролог

Клиника цистита отличается в зависимости от формы и характера течения воспаления, наличия фоновых заболеваний. Острый цистит начинается внезапно с расстройства мочеиспускания. Появляются интенсивные позывы помочиться, особенно в ночное время. Уменьшается количество выделяемой мочи. Моча мутная и темная, иногда с примесями крови, содержит осадок, имеет специфический неприятный запах.

Сам акт мочеиспускания сопровождается ощущением жжения и рези. Появляется боль в надлобковой зоне, которая отдает в промежность, поясницу, усиливается при пальпации и наполнении мочевика. Возможно непроизвольное подтекание мочи, задержка мочеиспускания.

Общие симптомы острого цистита:

недомогание,
слабость,
мышечная и суставная боль,
субфебрильная температура,
утрата аппетита.

Как правило, симптомы острого цистита сохраняются на протяжении 3–5 дней, после чего состояние постепенно стабилизируется, и на 7–10 день пациент выздоравливает.

Хронический цистит имеет рецидивирующее течение. Обострение протекает по типу острого воспаления мочевого пузыря: боль, резь, жжение, недержание или задержка мочи, учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота. Симптомы сохраняются длительно, на протяжении 5–10 дней, после чего стихают. Обычно в течение года случается не менее двух–трех эпизодов.

Диагностика цистита

Предварительный диагноз устанавливает уролог, исходя из жалоб пациента и данных анализа мочи. Выполняют общее и микробиологическое исследование мочи с целью определения ее качественного и количественного состава. При воспалении мочевого пузыря в моче определяют высокую концентрацию лейкоцитов и эритроцитов, белок и присутствие бактерий. С помощью бактериологического посева мочи выявляют тип возбудителя и его чувствительность к антимикробным препаратам.

Женщины нуждаются в гинекологическом осмотре. Так как некоторые воспалительные заболевания мочеполовой системы протекают со схожей симптоматикой, необходимо их исключить из круга диагностического поиска. С помощью зеркал оценивают состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, характер выделений из влагалища.

При подозрении на цистит используют аппаратные методы диагностики:

УЗИ мочевого пузыря. Это визуализация анатомических особенностей и функций органа с помощью ультразвуковых волн. Для обследования нужен наполненный мочевой пузырь. Результаты информативны при воспалении, камнях, новообразованиях, для определения обструкции (закупорки) канала мочеточника.
Цистоскопия. Это осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря оптическим прибором, который вводят в полость органа через небольшой прокол. С помощью исследования определяют форму цистита, проводят дифференциальную диагностику с другими патологиями.
Цистография. Это рентгенологическое исследование мочевого пузыря. Проводится при хроническом цистите в межприступный период для выявления степени и характера изменений

Дополнительные обследования, консультация других специалистов — по показаниям. Цистит необходимо дифференцировать с туберкулезом, опухолями мочевого пузыря, аппендицитом, пиелонефритом (воспалением почек) и нейрогенным мочевым пузырем.

Методы лечения цистита

Лечение цистита комплексное, и направлено на уничтожение возбудителя, профилактику рецидивов и осложнений, улучшение качества жизни пациента. Лечение проводят амбулаторно или в стационаре. Госпитализация необходима при тяжелом состоянии пациента, определении крови в моче (макрогематурии), невозможности проведения адекватной антибактериальной терапии амбулаторно.

Немедикаментозное лечение

Всем пациентам в острый период рекомендован полупостельный или постельный режим, обильное питье, которое вымывает продукты воспаления из мочевого пузыря. Кроме воды, можно травяной чай, клюквенный и брусничный морс, отвар шиповника, несладкий зеленый чай.

В период обострения цистита важно откорректировать рацион питания:

при наличии признаков общей интоксикации организма ограничить белковую пищу;
увеличить количество овощей и фруктов с мочегонным действием: арбузы, дыни, кабачки, огурцы, тыква;
исключить кислые овощи и фрукты, соленья, специи, приправы и соусы, концентрированные бульоны, острые и жирные блюда, зелень;
выбирать щадящие способы приготовления пищи: на пару, тушение, запекание;
в рационе преобладают молочно-растительные продукты, насыщенные витаминами.

Противопоказан алкоголь, кофе и кофеиносодержащие напитки, сладкие газированные напитки.

На стадии долечивания используют фитопрепараты. Их действие направлено на профилактику рецидивов, прекращение воспаления, недопущение прикрепления бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря.

Консервативная терапия

Основной и обязательный компонент лечения инфекционного цистита — применение антибиотиков. Препарат выбирают с учетом выделенного возбудителя или с широким спектром действия. При остром неосложненном цистите антибиотики принимают коротким курсом от 1 до 7 дней. При хронической инфекции мочевыводящих путей продолжительность терапии составляет 7–10 дней.

В настоящее время рекомендована монодоза фосфомицина. Такой подход снижает риск возникновения побочных эффектов от приема антибактериальных препаратов. Наибольший процент чувствительности штаммов возбудителей выделен к мецилинам, нитрофурантоину и норфлоксацину. Эти антибиотики обладают высокой активностью в отношении урогенитальной инфекции.

В случае, если антибактериальная терапия оказалась малоэффективна или симптомы цистита возобновились спустя две недели после лечения, выполняют повторный бактериологический анализ мочи.

При наличии выраженного болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики. Их принимают в обычной дозировке, курсом 10–20 дней. По показаниям назначают препараты иммунотерапии, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, уросептики. При хронической форме воспаления мочевого пузыря обязательно назначение антигипоксантов — препаратов, которые повышают устойчивость тканей к гипоксии (дефициту кислорода).

Терапия острого и хронического цистита включает коррекцию анатомических и гормональных нарушений, восстановление кровообращения в мочевом пузыре. При наличии воспалительных гинекологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, одновременно проводят их лечение.

Местное лечение

Местная терапия предполагает внутрипузырное введение различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь. В мочевой пузырь устанавливают стерильный катетер, через который вводят лечебный раствор, и оставляют в органе на 30–60 минут. Такая процедура позволяет создать высокую концентрацию лекарственных средств в очаге поражения. При этом риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Справка! Внутрипузырная инстилляция мочевого пузыря противопоказана при туберкулезе органов мочевыводящей системы, беременности, аллергии на растворы.

Для нормализации кровообращения и укрепления тазовых мышц рекомендовано ЛФК и физиотерапия: ультразвук, лазеро- и магнитотерапия, фонофорез, индуктотермия.

Для облегчения боли на нижнюю часть живота можно прикладывать тепло или принимать сидячие ванны при температуре воды +37,5°С с добавлением травяных отваров. Категорически противопоказаны горячие ванны, так как под действием высокой температуры существует риск нарушения кровообращения в мочевом пузыре.

Хирургическое лечение

Для ликвидации хронического воспаления проводят хирургическое лечение основного заболевания:

удаление камней из мочевыводящих путей;
трансуретральную резекцию — эндоскопическое удаление опухолей органа;
частичную цистэктомию — удаление части стенки мочевого пузыря;
чрезпузырную аденомэктомию — резекцию аденомы простаты через мочевой пузырь;
радикальную цистэктомию — полное удаление мочевого пузыря.

В случае фиброзно-склеротических изменений мочевого пузыря выполняют уретростомию. Мочеточник пересаживают в паховую или поясничную зону, а часть его выводят наружу, чтобы можно было собирать мочу в специальный мочеприемник.

Особенности лечения цистита у беременных

Цистит осложняет течение беременности, увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и перинатальной смертности. При инфекционном цистите также необходимы антибактериальные препараты, к которым чувствителен возбудитель. Предпочтение получают полусинтетические пенициллины, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты и цефалоспорины.

В комплексе с антибиотиками назначают уросептические препараты без токсического воздействия на плод. Дополнительный метод лечения цистита — фитоотвары из трав обладающих мочегонным, регенерирующим, антимикробным и противовоспалительным действием. Настои и отвары используют вместе с другими препаратами. Состав зависит от выраженности клинических симптомов, периода заболевания и срока гестации. Разумный выбор фитосредств купирует микробно-воспалительный процесс, восстанавливает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию тканей мочевого пузыря.

В процессе лечения тщательно контролируют состояние матери и плода. При возникновении осложнений со стороны плода проводят соответствующее лечение.

Справка! Беременным, которые перенесли острый цистит без осложнений, рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняют по акушерским показаниям.

Источник

Меняйте прокладки каждые 4-6 часов

Выбирайте дышащие материалы

Отдавайте предпочтение гипоаллергенным вариантам

При цистите используйте более впитывающие

Правильно подобранные прокладки — важный предмет гигиены.

Особенности цистита у мужчин

Бывает ли цистит у мужчин

Заболевание у мужчин встречается крайне редко, что связано с особенностями строения мужской мочеполовой системы. У мужчин уретра длиннее и уже, чем у женщин, поэтому инфекции сложнее проникнуть в мочевой пузырь.

Однако цистит у мужчины может быть симптомом более серьезного заболевания. У мужчин цистит проявляется из-за нарушения адекватного оттока мочи из мочевого пузыря. Например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатите, травмах уретры и даже раке простаты.

Особенности цистита у детей

Цистит у детей встречается реже, чем у взрослых. Основная причина та же — попадание кишечной микрофлоры в мочевой пузырь в связи с несоблюдением личной гигиены или неправильным подмыванием. Особенно это актуально у подростков, которые могут пренебрегать гигиеной или не знать правил. Например, девочек важно с детства приучать подмываться движением спереди назад.

Симптомы

Симптомы ярко выражены, по ним врачу достаточно легко заподозрить болезнь и назначить необходимые анализы для диагностики.

Как проявляются первые симптомы:

боли внизу живота
частые позывы к мочеиспусканию, в том числе ложные

Какие еще могут быть симптомы:

изменение цвета, запаха мочи
резкая боль в области мочевого пузыря
жжение в уретре во время мочеиспускания
зуд в уретре

Кровь

Кровянистые выделения из мочеиспускательного канала или примесь крови в моче могут свидетельствовать о наличии острого воспалительного процесса в мочевом пузыре. Причина цистита с кровью — вовлечение в воспалительный процесс сосудов слизистой оболочки мочевого пузыря. При появлении этого симптома, нужно обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее воспаление и узнать, может ли это быть причиной другого заболевания.

Температура

Температура при цистите может быть невысокой и повышается редко. Если она всё же поднялась выше 38 градусов, есть тошнота и рвота, нужна срочная медицинская помощь. Это может означать, что воспаление перешло и на другие органы мочевыводящей системы. Или же у вас не цистит.

Лечение

Как лечить

Лечение цистита зависит от причины заболевания. Если цистит вызван инфекцией, эффективно вылечить его можно антибактериальными препаратами. В большинстве случаев курс лечения составляет 7–10 дней, а симптомы уходят быстро, в первые дни. Кроме того, чтобы избавиться от болезни, могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты и растительные уросептики.

Какой врач лечит цистит

Цистит у мужчин и женщин лечит врач-уролог. Он специализируется на патологиях мочевыводящих путей. Женщинам также может потребоваться консультация гинеколога. Если цистит возник на фоне других заболеваний, то лечение проводится вместе урологом и профильным специалистом: эндокринолог, онколог. Если есть сомнения, к какому врачу пойти в первую очередь, обратитесь к терапевту. Он определит, к какому врачу обращаться.

Сколько времени лечится цистит

Всё зависит от причины появления болезни. В некоторых случаях достаточно пропить антибиотики. Тогда симптомы проходят в первые дни лечения. Также влияет степень тяжести воспаления, первичного заболевания, которое необходимо устранить в первую очередь. Такой цистит длится дольше.

Может ли цистит пройти сам

В большинстве случаев не проходит сам и требует лечения.

Лечение в домашних условиях

Чтобы быстро вылечить цистит, важно избавиться именно от возбудителя болезни. Справиться с этим могут антибиотики, подобранные врачом–урологом. Лечение эффективно и проходит дома. Помощь народных средств допустима в комплексе с основным лечением с разрешения лечащего врача. Самолечение в домашних условиях недопустимо и взрослым, и детям. Это касается и использования грелки при цистите, ванночек. Это только усугубит болезнь

Почему не проходит цистит

Если после назначенного врачом лечения симптомы сохранились, важно прийти на повторную консультацию. Такое бывает, если возбудитель цистита оказался устойчив к лекарству. Тогда вам выпишут другой препарат.

Препараты

Любое лекарство от цистита нельзя принимать без назначения врача, несмотря на то, что таблетки от цистита отпускаются без рецепта. Возбудители болезни бывают разные, многие препараты имеют противопоказания. Только врач может определить не только эффективные, но и безопасные средства от цистита. Лечение всегда комплексное:

антибиотики при цистите

антибактериальные препараты, в том числе в форме порошка. Противомикробные лекарства широкого спектра дают наиболее эффективное и быстрое лечение. Важно лечить цистит до того, как он перешел в хроническую форму. Это самое быстродействующее лекарство при бактериальном цистите. Препараты быстро лечат и снимают симптомы. Но таблетки нужно пить полным курсом, а не до прекращения симптомов. Есть препараты, которые после однократного применения достигают губительной концентрации антибиотика в моче и приводят к гибели бактерий.

обезболивающие при цистите помогают обезболить или хотя бы облегчить боль
травы от цистита могут помочь благодаря мочегонным свойствам. Урологические травяные сборы продаются в аптеках, но пить их можно только после разрешения врача.

Наименования

В перечень препаратов, рекомендуемых при цистите, входят такие лекарства:

дротаверин или но-шпа
ибупрофен
левофлоксацин
нимесил
норфлоксацин
уролесан
фитолизин
флуконазол
фосфомицин
фурагин
фурадонин
фуразолидон
цефиксим
цефтриаксон
ципрофлоксацин

Помогают ли при цистите клюква и чай

Есть мнение, что клюква помогает избавиться от цистита. Всё дело в проантоцианидине, который в ней содержится. Ученые предполагают, что это вещество не дает бактериям прикрепиться к стенке мочевого пузыря и защищает от рецидивов. Но насколько это эффективно, сколько клюквы надо съесть или выпить клюквенного морса до сих пор неясно. Также нет данных об эффективности чая с брусникой или ромашкой. Для лечения и предотвращения важно пить достаточно жидкости. Лучше всего воды, но можно также и чай, морсы. При этом стараться не терпеть и чаще ходить в туалет. Часто мочеиспускание помогает вымывать патогенные бактерии.

Осложнения

Основным и наиболее серьезным осложнением является острый пиелонефрит, возникающий в результате попадания инфекции восходящим путем в почечную лоханку. Часто это заболевание требует лечения в условиях стационара, а в некоторых случаях – даже хирургического лечения. Если пациентка занимается самолечением, то часто цистит переходит в хроническую форму, что осложняет его дальнейшую терапию, поэтому своевременное обращение к врачу является надежным решением, препятствующим развитию осложнений.

Клинические рекомендации

Осенью были обновлены клинические рекомендации 2022 года.

При остром бактериальном цистите осмотр проводят уролог, терапевт. Для диагностики используют общий анализ мочи. В перечень лекарств включили фосфомицин, фуразидин, нитрофурантоин, цефиксим.
Хронический цистит лечит врач-уролог. Для диагностики и во время лечения делают общий анализ мочи и ее микробиологическое исследование на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева, исследуют объем остаточной мочи, урофлоуметрию и др.

У детей рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия.

Беременность и грудное вскармливание

Цистит при беременности встречается довольно часто. Это связано с изменениями в организме женщины, которые способствуют проникновению инфекции в мочевой пузырь. Признаки такие же: боль и жжение при мочеиспускании.

На ранних сроках лечение подбирают с особой осторожностью, чтобы не нанести вреда плоду. Со второго триместра список разрешенных препаратов у беременных шире. Нередко встречается цистит после родов. Сейчас есть препараты, которые помогают избавиться от цистита и не навредить ребенку при грудном вскармливании.

Диета

Диета при цистите играет важную роль:

минимизировать соль, жирное мясо
нельзя есть острые, маринованные, копченые, жареные продукты, пить газированную воду и алкогольные напитки

Что можно есть:

нежирные сорта рыбы и мяса
крупы
яйца
фрукты, овощи

Такое питание полезно всем людям, не только тем, кто проходит лечение.

Интимная близость

Цистит — болезнь, которая почти всегда касается только женщин. И связано это все с анатомией. По короткой и широкой уретре микробам легко пробраться в мочевой пузырь. Там они начинают размножаться, вызывая воспаление, которое проявляется учащенным мочеиспусканием, резями, жжением в уретре, дискомфортом над лобком и иногда появляется даже примесь крови в моче.

На приеме я всегда уточняю, что спровоцировало у пациентки развитие цистита, потому что от этого часто будет зависеть тактика лечения. И порой получаю ответ, что возник после интимной близости. У многих женщин именно секс провоцирует воспаление мочевого пузыря. Существует мнение, что в данном случае цистит возникает из-за каких-либо половых инфекций или по причине воспалительных заболеваний половых органов. Однако все не совсем так.

Почему после секса возникает цистит

Это называется посткоитальный цистит. Причина в анатомии индивидуально каждой женщины. В том случае, если наружное отверстие уретры расположено существенно ниже клитора (ближе к передней стенке влагалища), то при половом акте половой член его отодвигает еще глубже, при этом само отверстие уретры растягивается и в уретру попадает влагалищное содержимое, содержащее большое количество микробов. Попавшие в уретру микробы часто являются условно-патогенными. То есть, могут вызвать воспаление только в определенных условиях. Например, они в обильных количествах попадают в те места организма, где им быть не следует. Мочевой пузырь — одно из таких мест. Мочеиспускание после секса редко может предотвратить развитие цистита в такой ситуации. Да и мочиться после полового акта хочется не всегда.

Радикальное лечение в этом случае только хирургическое. Оно заключается в транспозиции уретры — переносе наружного отверстия уретры выше, чем оно расположено изначально. В некоторых случаях используются инъекции объемообразующих гелей, изменяющих расположение наружного отверстия уретры. Какие-либо препараты, физиолечение, антибиотики и другие методы лечения в данном случае способны дать только кратковременный эффект.

Заразность

Передается ли цистит половым путем зависит от причины его происхождения. Он может появиться у женщины из-за вагинальных инфекций. В таком случае, у партнера есть риск развития воспаления в простате. Поэтому, если у женщины есть цистит, нужно узнать у врача его происхождение, заразен ли и как он может передаться партнеру.

Цистит во время менструации

У женщин возможно появление цистита во время месячных. Это происходит потому, что создаются благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры

На что обратить внимание:

боль во время или после мочеиспускания
боль в районе лобка, а не выше, как это бывает при менструации
другие типичные симптомы

Причин цистита при месячных может быть несколько:

недолеченный острый цистит
воспаление половых органов
недостаток или избыток интимной гигиены
хронические системные заболевания

Неважно, был ли ранее цистит или нет, такая ситуация требует осмотра врача и сдачи анализов.

Профилактика

Лучшая профилактика — здоровый образ жизни и правильная гигиена, особенно у женщин. Например, важно подмываться движением спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий в уретру. Также важно пить много воды и вовремя мочиться.

Ответы на частые вопросы

Можно ли заниматься сексом при цистите

Секс может отсрочить выздоровление и даже вызвать осложнения. Кроме того, женщина часто испытывает боль. На время лечения лучше воздержаться от интимной близости. Если же физического дискомфорта нет, вы можете узнать у лечащего врача, безопасен ли половой акт конкретно в вашем случае.

Может ли из-за цистита быть задержка

Заболевание может повлиять на работу всех органов малого таза. Хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре может приводить к гормональным нарушениям и оказывать влияние на менструальный цикл. Нарушение менструального цикла встречается у женщин часто. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу.

Можно ли греться при цистите

Высокая температура может спровоцировать рост патогенных бактерий и усугублению заболевания. Поэтому от бани, сауны, горячей ванны на время лечения лучше отказаться.

Можно ли заниматься спортом при цистите

Всё зависит от вида спорта и состояния пациента. Чрезмерные нагрузки могут ухудшить течение болезни и отсрочить выздоровление. Подойдут аэробные нагрузки: бег, пешие прогулки, прыжки, йога.

Можно ли принимать ванну при цистите

От ванны стоит отказаться, так как принятие ванны способствует размножению бактерий бактерий. На время цистита лучше принимать душ.

Можно ли пить алкоголь при цистите

Алкоголь противопоказан при цистите. Он пагубно влияет на весь организм, раздражает слизистую мочевого пузыря.

Можно ли греть ноги при цистите

Тепло в ногах, также как и на других частях тела не способно справиться с болезнью. Высокая температура расширяет сосуды и обладает спазмолитическим эффектом. Но гораздо эффективнее и безопаснее выпить обезболивающее средство.

Можно ли забеременеть при цистите

Постоянные циститы, прием антибиотиков, отказ от секса — основные причины, по которым женщина не беременеет. На саму функцию зачатия болезнь никак не влияет. Но перед планированием беременности лучше вылечить цистит.

Что нельзя делать при цистите

париться в бане, сауне, принимать горячую ванну, класть грелку на живот
употреблять алкогольные, газированные напитки, сладкую, соленую, копченую еду, т.к. эти продукты влияют на слизистую мочевого пузыря
повышенные физические нагрузки, силовые тренировки. Полезнее аэробные виды спорта: бег, прогулки, прыжки.
заниматься самолечением: народными методами или самостоятельно принимать антибиотики. Лечение назначает только врач-уролог, возможно понадобится консультация гинеколога.

Может ли цистит пройти сам без лечения

В большинстве случаев цистит не проходит сам и требует лечения.

Можно ли вылечить цистит без антибиотиков

Цистит чаще всего вызывают бактерии. Без антибиотиков полностью от него избавиться нельзя. Даже если симптомы пройдут, инфекция может приобрести хронический характер. Как следствие — частые рецидивы, которые вылечить уже сложнее. Лечение без антибиотиков возможно только в том случае, если причина болезни не в бактериях. Тогда лечение подбирается индивидуально.

Цистит — распространенная болезнь среди женщин, которая сильно снижает качество жизни, в случае несвоевременного обращения к врачу, может вызвать другие серьезные заболевания. Медицина способна вылечить цистит раз и навсегда. Главное — не заниматься самолечением и обратиться к врачу сразу, как только почувствовали схожие симптомы.

Список литературы:

Министерство здравоохранения Российской Федерации, “ Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации”, 2021г.

КонсультантПлюс, “Обновлен стандарт помощи взрослым при цистите”, 5 сентября 2023

Медпортал, “Цистит у женщин и мужчин”, 23 июля 2021 г.

Медпортал, “Цистит”, 13 января 2021 г.

The American College of Obstetricians and Gynecologists, “Urinary Tract Infections”

Источник