Лазерная операция на венах ног отзывы пациентов после операции

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Лечение вен лазером. Что это такое?

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

• минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
• склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

• Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
• Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
• Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
• Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
• Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «коагуляция», то есть — ЭВЛК, как наиболее распространеный.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту при механическом удалении вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

• магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
• добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
• несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное сканирование вен той ноги, которую собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

1. еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
2. провести разметку расположения вен;
3. определить уровень введения световода и путь его продвижения;
4. выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Практически сразу это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и надевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 15-25 минут.

Далее человек встает и идет домой, следуя рекомендациям, которые я даю сразу после вмешательства.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

1. индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и пр.);
2. несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Большие осложнения

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К сентябрю 2022 г, лично я, выполнил уже более 4500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
   проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
   соблюдаем алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения многих тысяч пациентов;
4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего прихода пациента ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом часто сопряжена с волнением и многие слова быстро забываются, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Часто задаваемые вопросы

Флебологи Юсуповской больницы проводят лечение варикозной болезни как с помощью традиционных оперативных вмешательств, так и с применением инновационных методик, таких как склеротерапия, радиочастотная абляция, лазерная коагуляция. Отзывы после операции на венах ног положительные. В большинстве случаев после операции по удалению варикоза наступает полное выздоровление.

Течение послеоперационного периода зависит от тяжести варикозной болезни, наличия трофических расстройств, вида и методики оперативного вмешательства. После малоинвазивных операций пациенты могут уйти домой в день выполнения операции. Для лечения пациентов, которые нуждаются во врачебном наблюдении, оборудованы всем необходимым палаты с европейским уровнем комфортности.

Оперативные вмешательства

Основной целью хирургического лечения является устранение механизма развития болезни – патологических вено-венозных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, соустий между подвздошной и бедренной, а также подкожной и подвздошной вен.

В связи с внедрением современных малоинвазивных технологий флебологи Юсуповской больницы в настоящее время не выполняют объемных травматичных операций по удалению варикозно расширенных вен путем «лампасных» разрезов. Устье большой подкожной вены абсолютно полноценно обрабатывают из небольших косметических доступов по Бруннеру («бикини-доступа»). Также широко выполняется вскрытие и перевязка прободающих вен по Мюллеру и мини-флебэктомия крючками Варади. После операции по удалению вены на ноге не остается деформирующих рубцов.

Одним из самых популярных малотравматичных оперативных вмешательств при варикозной болезни является эндовазальная лазерная аблация. Просвет патологически изменённого венозного сосуда закрывается без его непосредственного удаления из нижней конечности. Флебологи Юсуповской больницы производят эту операцию под обязательным контролем дуплексного сканирования вен нижних конечностей. После процедуры пациент находится в клинике хирургии от нескольких часов до суток. Варикоз после операции практически не восстанавливается, косметический дефект отсутствует.

Радиочастотную облитерацию вен флебологи выполняют с помощью внутрисосудистой техники. Врач после обезболивания места пункции вены вводит в просвет ствола варикозной вены катетер, затем через проводник проводит его по просвету сосуда. Позицию катетера в течение процедуры врач контролирует с помощью дуплексного сканирования сосудов. Вследствие нагрева внутренней оболочки вены просвет сосуда закупоривается. После такой операции на вене стенка сосуда спадается, послеоперационный период протекает гладко, косметических дефектов не образуется.

Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни нижних конечностей применяют амбулаторную селективную аблацию варикозных вен. Операция выполняется под местной анестезией. Флебологи с помощью техники минифлебэктомии изолировано удаляют варикозно измененные притоки большой или малой подкожной вены. Когда успешно выполнена такая операция на венах ног, послеоперационный период протекает без осложнений.

Инновационным методом лечения варикозной болезни у пациентов с трофическими язвами флебологи Юсуповской больницы выполняют эндоскопические операции с использованием методики SEPS. После операции прерывается вертикальный обратный заброс крови по поверхностным венам и горизонтальный – по перфорантным (прободающим сосудам). Благодаря снижению венозного давления в расположенных дальше от средней плоскости тела отделах нижней конечности создаются благоприятные условия для обратного развития трофических нарушений. После эндоскопической операции по удалению вен на ногах послеоперационный период протекает легче, чем после надфасциальной или подфасциальной перевязки перфорантных вен.

Осложнения послеоперационного периода

После операций по удалению варикозно расширенных вен могут возникнуть осложнения:

• со стороны раны;
• вследствие повреждения анатомических структур;
• тромбоэмболические.

Раневые осложнения (кровотечение, гематома, краевые некрозы, нагноение ран) после флебэктомии встречаются чаще, чем при других распространенных хирургических вмешательствах. Это обусловлено невозможностью обеспечения тщательного гемостаза при удалении поверхностных вен, необходимостью выполнения разрезов в зонах тканей с измененной трофикой.

При оперативных вмешательствах на венах возможно повреждение крупных артерий, глубоких вен, нервов, лимфатических узлов и сосудов. Повреждение артерий и глубоких вен может встречаться при корригирующих операциях на клапанах глубоких вен или оперативных вмешательствах на поверхностных венах. Такие повреждения не имеют катастрофических последствий. Квалифицированный хирург легко их выявляет и ликвидирует во время операции. Флебологи Юсуповской больницы обладают высокой техникой выполнения операций на венах, не допускают ранений других сосудов и нервов.

При выполнении внесосудистой коррекции клапанов может возникнуть стеноз бедренной вены. Флебологи Юсуповской больницы во избежание этого осложнения перед операцией проводят замер диаметра бедренной вены в зоне предполагаемой коррекции при выполнении дуплексного ангиосканирования.

Повреждение лимфатических сосудов и узлов после операций на венах встречаются довольно часто. В послеоперационном периоде у пациентов возникает лимфорея (истечение лимфы) из послеоперационных ран, могут развиться лимфатические отеки, инфильтраты, свищи. Нарушение оттока лимфы приводит к развитию рецидивирующего рожистого воспаления.

При оперативных вмешательствах на венах нижних конечностей создаются все условия для развития тромбоза глубоких вен. Травма сосудов, повышенная свертываемость крови в послеоперационном периоде, временная малоподвижность пациента приводят к этому грозному осложнению. Они опасны тем, что могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Причины негативных последствий

Операция флебэктомия заключается в перевязке и иссечении варикозно расширенных вен нижних конечностей. В настоящее время флебологи с этой целью все реже используют большие разрезы, которые вызывают косметические дефекты. Врачи клиники хирургии Юсуповской больницы отдают предпочтения малоинвазивному вмешательству – минифлебэктомии. Когда выполнена такая операция по удалению вены на ноге, последствия минимальные.

Многие осложнения операции по удалению вен на ногах заложены в самой сути хирургических вмешательств:

• Отрыв устья большой подкожной вены от бедренной вены может возникнуть, когда подкожная вена располагается аномально и ниже своего обычного места впадения. Во время операции возникает кровотечение, которое трудно остановить;
• Массивное кровотечение, связанное с отрывом удвоенного устья или крупной ветви;
• Фрагментация или полное раздавливание с расхождением краев вены при наложении хирургических зажимов на вену;
• Пересечение магистральной бедренной вены наблюдается при поверхностном расположении бедренной вены и требует наложения циркулярного сосудистого шва или выполнения аутовенозной пластики;
• Лигирование бедренной вены возникает в тех случаях, когда хирург принимает бедренную вену за приток большой подкожной вены или же производит перевязку при возникшем кровотечении вслепую;
• Прошивание бедренной артерии сопровождается появлением фонтанирующего артериального кровотечения, которое хирурги останавливают прижатием отверстия марлевым тупфером на 5-10 минут или наложением одного-двух узловых сосудистых швов атравматической иглой;
• Соскальзывание лигатуры с большой подкожной вены с развитием массивного кровотечения и образованием гематомы в верхней трети бедра;
• Кровотечение из ран на бедре или на голени после удаления прободающих или коммуникантных вен.

Уплотнения после операции на венах

Иногда у пациентов после операции радиочастотной аблации вен нижних конечностей возникают уплотнения. Это может быть сама запустевшая вена или послеоперационный инфильтрат. Для профилактики образования уплотнений после радиочастотной облитерации пациентам следует соблюдать рекомендации лечащего врача. В течение первых дней после выполнения процедуры необходимо круглосуточно носить эластичный трикотаж второго класса компрессии.

При появлении уплотнений после операции на венах флебологи назначают местно противовоспалительные мази или гели, которые содержат вольтарен, диклофенак, нурофен, гепарин, троксевазин, а внутрь – неспецифические противовоспалительные средства и венотонизирующие препараты. Эффективны компрессы с димексидом и лидокаином, физиопроцедуры – УВЧ, магнитотерапия.

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно изменённых вен нижних конечностей или их фрагментов. После удаления вен исчезают уплотнения на ногах. Флебэктомию выполняют при наличии следующих показаний:

• Патологически расширенных подкожных вен;
• Трофических язв нижних конечностей венозного происхождения;
• Кровотечения из венозных уплотнений на ногах;
• Прогрессирования хронической венозной недостаточности.

Минифлебэктомия и микрофлебэктомия – техники оперативных вмешательств на венах нижних конечностей, которые применяются в течение более полувека. Их хорошо переносят пациенты. Процедура выполняется под местным обезболиванием. В Юсуповской больнице анестезия проводится современными лекарственными средствами, которые обеспечивают длительное качественное обезболивание и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Флебологи извлекают поражённые вены специальным крючком через маленькие проколы в коже и удаляют их. Остановку кровотечения обеспечивают компрессией медицинским трикотажем и эластичными бинтами, поэтому перевязку вен не выполняют. Отверстия от проколов заклеивают специальным пластырем. После такой операции на венах уплотнения преимущественно не образуются. Такое лечение варикозной болезни является дополнением лазерной, комбинированной флебэктомии или радиочастотной облитерации.

Комбинированная флебэктомия включает в себя этап устранение заброса крови из глубоких вен в видимые подкожные вены и полное удаление больной варикозной вены со всеми притоками. Чтобы обеспечить устранение заброса крови из глубоких вен в подкожные венозные сосуды, флебологи производят кроссэктомию – операцию по перевязке сосудов с последующим пересечением большой или малой подкожной вены в местах их соединения с глубокими венами, а также пересечением не функционирующих полноценно вен.

Боли после удаления вен на ногах

Если после удаления вен на ногах болят ноги, флебологи назначают нестероидные противовоспалительные средства. Врачи подбирают пациентам эластический трикотаж необходимого класса компрессии, который уменьшает выраженность болевого синдрома, обучают правилам его надевания. В послеоперационном периоде флебологи назначают препараты, которые оказывают венотоническое действие. Под их воздействием уменьшается отёк и выраженность боли.

После операции по удалению вены нога может болеть по следующим причинам:

• Повреждения нервов;
• Лимфатического отёка;
• Тромбоэмболических осложнений.

Во время выполнения операций по поводу варикозной болезни нижних конечностей могут повреждаться поверхностные и глубоко расположенные нервы. Глубокие нервы повреждаются редко. Повреждения поверхностных нервов, которые сопровождаются неврологическими нарушениями различной степени, довольно часто встречаются после удаления основных стволов подкожных вен.

Повреждение глубоких нервов проявляется нарушениями двигательной функции. Травма кожных нервов обрекает пациентов на длительное существование неприятных расстройств чувствительности, а иногда и на возникновение каузалгий – болезненных ощущений. При повреждении большеберцового нерва появляются двигательные нарушения стопы и пальцев. Нейрохирурги в случае своевременного выявления повреждения нерва производят его сшивание.

В большинстве случаев после лазерной облитерации вен нижних конечностей болей в ноге не бывает. Флебологи Юсуповской больницы проводят операцию под общим обезболиванием. Для наркоза используют лекарственные препараты нового поколения, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Хирург делает небольшой прокол кожи и вводит в просвет варикозно расширенной вены световод. Он воздействует лазерным излучением на внутреннюю оболочку сосудистой стенки. Когда врач извлекает световод, вена закрывается – происходит её «запаивание». В дальнейшем отток крови происходит через здоровые вены.

По ходу обработанной лазером вены накладывается давящая повязка, а на ногу пациента медицинская сестра надевает медицинский компрессионный чулок 2 класса компрессии. Он создаёт давление 32 мм рт.ст. в области лодыжки. После операции в течение пяти суток следует непрерывно носить чулок. По истечении этого времени компрессия будет необходима только днём. Пациенту рекомендуют в течение часа после оперативного вмешательства медленно ходить. Боль в ноге может быть связана не с оперативным вмешательством, а являться следствием компрессии. Если после лазерного удаления вен болит нога, флебологи проводят обследование пациента с помощью допплеровского сканирования.

Чулки после операции на венах ног

Компрессионные колготки после операции на венах используют после следующих вмешательств:

• Открытой операции из чрескожных доступов;
• Минифлебэктомии;
• Внутривенной лазерной коагуляции;
• Радиочастотной абляции;
• Склеротерапии.

Кроме этого, компрессионные колготы необходимы после пластических операций на нижней конечности, липосакции. Их применяют при наличии послеоперационных отёков после любого хирургического вмешательства и для профилактики тромбоэмболических осложнений. Во время обширных операций на венах нижних конечностей часто нарушается целостность лимфатических сосудов. До тех пор, пока они не восстановятся, нарушение оттока лимфы приводит к образованию отёков ног. Компрессионные колготы усиливают кровоток, что способствует ускорению дренажа лимфы.

Удаление вен нижних конечностей приводит к положительным изменениям, к которым организму необходимо привыкнуть. Флебологи рекомендуют пациентам после операции на венах двигаться, что усиливает болевые ощущения. Компрессионные чулки поддерживают тонус мышц, препятствуют их излишним колебаниям, что предотвращает усиление боли. Ношение компрессионных чулок ускоряет уменьшение отёков.

Чтобы правильно выбрать необходимый размер компрессионных чулок, пациенту следует измерить объём участка голени над лодыжкой, под колено и в верхней трети бедра, на расстоянии 25 см от коленного сустава, и длину ноги от стопы до паховой складки. Эти показатели указаны на упаковке. Во всех линейках компрессионных чулок имеются 6 размеров.

Компрессионный трикотаж необходимо правильно надевать на ноги, чтобы он оказывал необходимое действие и дольше носился. Перед тем, как надевать компрессионные чулки или колготы, необходимо подготовиться:

• Подстричь и обработать специальной пилочкой ногти;
• Удалить пемзой шероховатости и мозоли на ногах;
• Дать ногам отдохнуть в течение 15 минут, положив стопы на подушку;
• Вымыть и тщательно высушить ноги;
• Надеть на руки толстые медицинские перчатки.

После всех приготовлений приступают к надеванию чулок. Сначала выворачивают компрессионное изделие наизнанку и надевают на руку. Затем вставляют стопу в носок и осторожно натягивают изделие до пятки, попутно вдавливая ногу внутрь. После надевания чулка на стопу сантиметр за сантиметром натягивают остаток изделия на голень и бедро, осторожно пальцами расправляют неровности и складочки.

Эластичный компрессионый бинт при варикозе

Компрессионные бинты, которые применяются при варикозе, могут быть вязаными или ткаными. Эластичные бинты, изготовленные из ткани, прочнее, лучше стираются, меньше растягиваются, их край не осыпается. Цена эластичного бинта, применяемого при варикозе, может быть разной.

В зависимости от степени растяжения бинты бывают короткой, средней и длинной растяжимости. Компрессионные бинты короткой растяжимости удлиняются лишь 70% от своего изначального размера. Их флебологи рекомендуют использовать при выраженной венозной недостаточности с трофическими расстройствами (кожными язвами). В покое давление, которое создаётся такой повязкой, невелико, но оно значительно увеличивается при ходьбе. Эластичные бинты средней растяжимости удлиняются на 140% от начального размера. Их применяют для лечения варикозной болезни лёгкой и средней степени тяжести.

Какие бинты нужны для операции на варикоз? Компрессионное изделие длинной растяжимости увеличивается в 3 раза. Бинт обеспечивает хорошее сдавление конечности даже в покое, предупреждая образование тромбов. Такой эластичный бинт флебологи рекомендуют приобрести пациентам, которым планируется операция на венах, хирургические вмешательства под общей анестезией, после которых больные будут вынуждены длительное время находиться в покое, и пациентам с высоким риском тромбообразования. Для создания эффективной компрессии при варикозном расширении вен необходим эластичный бинт длиной до 4 метров. Пациент может приобрести 2 бинта по 2 метра для каждой ноги. Характеристики и показания для использования обязательно следует учитывать при покупке этого медицинского изделия.

Компрессионные бинты при варикозе приносят пользу, если их правильно накладывать. Как бинтовать ногу эластичным бинтом при варикозе, пациентов обучают медицинские сёстры. Бинтование ног эластичным бинтом при варикозе выполняют согласно алгоритму:

• Начинают накладывать бинт сразу после пробуждения, не опуская ног с постели;
• Если повязка накладывается после того, как пациент двигался или просто стоял, следует предварительно принять лежачее положение на 15 минут с приподнятой под углом 15⁰ нижней конечностью;
• Эластичную повязку на ногу накладывают лодыжки в сторону стопы с обязательным захватом пятки;
• Каждый следующий виток бинта должен закрывать предыдущий примерно на 30-50%;
• Чтобы повязка не сползала, на пятку накладывают «замок восьмёркой»;
• Эластичный бинт нужно накладывать равномерно, с обязательным захватом всех без исключения участков. По мере обматывания нижней конечности натяжение постепенно послабляют. При натяжении повязки не должны появляться сгибы. Чрезмерное натягивание может негативно сказаться на микроциркуляции и принести больше вреда, чем пользы;
• После правильного накладывания эластичной повязки кончики пальцев могут приобрести слегка синий оттенок, но естественный цвет должен быстро восстановиться при ходьбе.

Перед тем, как отдыхать в лежачем положении, пациенту рекомендуют снять эластичную повязку. Исключением являются дополнительные предписания лечащего врача. Бинты для ног при варикозе подбирают под каждую конечность в индивидуальном порядке, в зависимости от характера поражения венозных сосудов.

Эластичный бинт при варикозе ног не применяют при наличии следующих противопоказаний:

• Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• Диабетическая стопа;
• Острые инфекционные заболевания кожи ног;
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.
• Флебологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают метод компрессионной терапии при варикозной болезни нижних конечностей, рассказывают пациентам, как бинтовать ногу эластичным бинтом при варикозе.

Профилактика осложнений

Предотвратить осложнения послеоперационного периода флебологам Юсуповской больницы помогает:

• совершенное владение техникой оперативных вмешательств;
• полноценное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
• применение современных методик операций;
• идеальный уход за пациентами в послеоперационном периоде;
• ранняя активизация пациентов после операции;
• применение новейших антитромбоагрегантов под контролем коагулограммы для профилактики тромбозов.

Пациентам после операции индивидуально подбирают вид компрессионного трикотажа. Флебологи дают рекомендации по длительности ношения эластических бинтов при недостаточности клапанного аппарата глубоких вен.

В послеоперационном периоде флебологи проводят купирование остаточных явлений хронической венозной недостаточности, предотвращение осложнений и профилактические мероприятия в группах риска по рецидиву, тромбофлебиту, послеоперационную реабилитацию. Пациентам назначают современные флеботоники со следующей целью:

• Повышения венозного тонуса;
• Уменьшения проницаемости капилляров;
• Улучшения лимфатического дренажа;
• Нормализации микроциркуляции;
• Устранения реологических расстройств;
• Купирование воспаления.

При тяжелых последствиях операций на венах ног применяют препараты следующих фармакологических групп: дезагреганты, нестероидные противовоспалительные средства, энзимы. Осложнения после операции на венах нижней конечности, выполненных с помощью современных лазерных установок, которыми снабжена Юсуповская больница, отсутствуют или мало выраженные.

Снизить частоту осложнений послеоперационного периода позволяет назначение комбинированного медикаментозного лечения в послеоперационном периоде и включение в лечебную программу антикоагулянтов, препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.

Для того чтобы пройти обследование и лечение варикозной болезни без последствий, записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы также успешно ликвидируют последствия операций на венах ног, выполненных в других клиниках.

Чтобы провести лечение варикозной болезни нижних конечностей с минимальным риском развития осложнений во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде, записывайтесь на прием к флебологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Флебологи предложат оптимальный вариант лечения заболевания, расскажут, что нужно делать после операции на венах ног.

Реабилитация после лазерной коагуляции вен

Эндовенозная лазерная коагуляция (облитерация) вен это современный малоинвазивный метод лечения варикозной болезни, применяемый как на нижних, так и на верхних конечностях. Данная методика является малотравматичной, т.к. разрезы не выполняются, кровопотеря не происходит и сам реабилитационный период протекает мягко, гладко, а в некоторых случаях даже незаметно для пациента. Сама процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и не требует госпитализации в хирургическое (сосудистое) отделение. Это позволяет пациенту вставать на ноги и двигаться сразу после окончания манипуляции.

Как проходит лазерная коагуляция вен, что с ними происходит?

Сам процесс эндовенозной лазерной коагуляции (далее ЭВЛК) в среднем занимает по времени 20-30 минут. В просвет поврежденной вены вводиться тоненький лазерный световод и подается лазерное излучение, дозированное по мощности. В результате чего происходит «заваривание» венозной стенки. Все это проводится под ультразвуковым контролем, что максимально точно позволяет облитерировать поврежденную вену.

Через несколько дней вена, подвергнутая завариванию под воздействием лазера, полностью запаивается и зачастую ощущается пациентом как плотный тянущийся тяж или эффект натянутой струны. Сама процедура проводится под местной анестезией, а возможные небольшие болевые ощущения в первые двое суток устраняются современными обезболивающими противовоспалительными препаратами. Возможно появление небольших подкожных гематом, которые пройдут сами через несколько недель.

Картинка с сайта: sevflebo.ru

Реабилитация после ЭЛВК

Период реабилитации в неосложненных случаях составляет 2-3 недели. Подкожные гематомы самостоятельно проходят за этот период. Если же ЭВЛК сочеталась с минифлебэктомией, то плотные подкожные образования проходят за 2-3 месяца. На повседневную жизнь это не влияет.

Компрессионный трикотаж

Ношение компрессионного трикотажа после ЭВЛК в среднем занимает 2 недели. Причем в первые сутки после манипуляции, он не снимается, а в последующем снимается только на период ночного сна. Процесс длительности ношения компрессионного трикотажа индивидуален, определяется лечащим врачом.

Физическая активность

Физической активности, и в особенности ходьбе, отведено важное место в процессе реабилитации. Она является обязательной и неотъемлемой частью процесса восстановления. Однако в первые две недели после операции запрещается тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей. Бани и сауны запрещены на два месяца после ЭВЛК. По истечению 2-х недель после манипуляции проводится контрольный осмотр лечащим врачом и при хорошем результате УЗИ прооперированной нижней конечности, пациент допускаются к занятиям спорта. Однако в течение 2-х месяцев заниматься разрешено только в компрессионном чулке!!!

Лекарственные препараты

Врач обязательно назначит медикаментозные препараты для:

• уменьшения воспалительных процессов;
• снижения риска тромбоза;
• снятия болевого синдрома в первые дни после манипуляции;
• уменьшения отечности ног.

Все эти лекарства назначаются в индивидуальном порядке!

Рекомендации по питанию

Пациентам после ЭВЛК рекомендовано:

• ограничение соли;
• уменьшение или исключение жареной пищи и копченостей, а также всевозможных специи, чтобы не повышать вязкость крови и не способствовать образованию тромбов;
• есть продукты с высоким содержанием калия (курага, изюм, банан, шпинат, салат и др.);
• исключить из рациона фастфуд и субпродукты с целью уменьшения потребляемых жиров и соли.

Важно в это время питаться дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в сутки.

Возможные осложнения

Среди таких крайне нежелательных последствий:

• тромбоз глубоких вен, встречается в среднем у 1-2 пациентов на 10000 операций;
• флебит притоков вены;
• воспаление тканей по ходу вены;
• повреждение нерва, с последующем онемением и ряд других.

Важно, что при соблюдении рекомендаций после операции ЭВЛК вен и регулярных осмотров у врача, их чаще всего удается избежать. К примеру, тромбоз происходит чаще всего из-за их несоблюдения, а для лечения флебита притоков достаточно сменить компрессию трикотажа.

Профилактические осмотры

Прием после операции назначается на следующий день, делается осмотр, меняются повязки, проводится УЗИ. В дальнейшем врач, если нет настораживающих симптомов, назначит прием через месяц, чтобы исключить вероятность любых осложнений, либо в индивидуальном режиме.

Вопросы

❓Когда окончательно исчезнут вены после лазерной коагуляции?
Всё индивидуально, в среднем 2-3 месяца.

❓Будут ли синяки после операции?
Да, они неизбежны, но проходят через 2-4 недели. Возможно изменение пигментации кожи, которое проходят в среднем за полгода.

❓Как изменится кровообращение в ноге после удаление вены?
Этот вопрос многих интересует. Здесь должно быть понимание, что та вена которую заваривают, она уже свою функцию не выполняет, а работает против организма. После ее обработки , устраняется венозный застой и отток крови идет по здоровым венам. Однозначно улучшится и ваш организм вам скажет спасибо.

❓Что нельзя делать после ЭВЛК?
После проведенной операции ограничить прием алкоголя на 2 дня. Также в этот день избегать длительного времяпровождения сидя и стоя. Больше ходить и лежать. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, а также посещать бани и сауны.

Уважаемые пациенты!
До 6 июня мы находимся в корпоративном отпуске.
На этот период предварительная запись осуществляется в будние дни с 09:00 до 16:00 по телефону 79781256800
С 6 июня работаем в обычном режиме.

X

Современные стандарты лечения варикозной болезни рекомендуют удалять расширенные вены. Показанием является установленная стадия заболевания С2 по классификации СЕАР: у пациента обнаружены варикозные изменения. Удаление сосуда относится к хирургическому лечению.

Упоминание хирургии пугает пациентов, сразу представляющих традиционную операцию. Вместо нее активно применяют малоинвазивные методы термооблитерации – «запаивания» венозного просвета под воздействием высоких температур. Такие операции проводятся амбулаторно, практически безболезненны, имеют короткий период реабилитации и очень низкий процент осложнений.

Как работает лазер?

Если варикоз затронул поверхностные вены, то для их удаления используется лазерное оборудование, для более глубоких сосудов – радиочастотная абляция.

Лечение варикозного расширения лазером называют ЭВЛО или ЭВЛК. Это названия одной методики. Аббревиатуры расшифровываются как эндовазальная лазерная облитерация или коагуляция. В переводе с латинского облитерация значит заращение или закрытие, а коагуляция – свертывание или сгущение. Оба слова точно отражают суть лазерного воздействия.

Источник лазерного облучения вводится внутрь варикозно расширенной вены, т.е. эндовазально. Врач отслеживает его положение с помощью датчика УЗИ. Световой импульс разогревает кровь и заставляет ее свернуться. Кровоток в больной вене прекращается, в этом месте образуется синяк. После его рассасывания стенки вены зарастают соединительной тканью, превращая сосуд в фиброзный тяж.

Процедура малоинвазивная и практически безболезненная. Флеболог делает несколько уколов, чтобы обезболить зону работы, и прокол для введения световода. За 30 – 40 минут врач удаляет проблемные вены на одной ноге. ЭВЛО выполняется амбулаторно, пациент в тот же день возвращается домой. Но он должен соблюдать определенные ограничения во время реабилитации.

Что делать в первые сутки после операции на венах?

Сразу после завершения процедуры прооперированную ногу бинтуют эластичным бинтом, и медперсонал помогает надеть компрессионный чулок. Степень компрессии подбирает флеболог на предварительной консультации. Чтобы предотвратить осложнения, повязку не снимают 1-2 дня, до первого контрольного осмотра у врача.

После ЭВЛО нельзя сидеть или лежать в течение нескольких часов. Организм вынужден перераспределять кровоток из запаянной вены по соседним. Чтобы стимулировать этот процесс, пациенту рекомендуется ходить пешком не менее часа. Нагрузка не должна быть чрезмерно интенсивной, лучше выбрать средний темп ходьбы.

Что может беспокоить после ЭВЛО?

В местах проведенного лечения очень вероятна местная воспалительная реакция: припухлость, болезненность. В первые дни после лазера ноги могут отекать. Возможно появление тянущей или ноющей боли, жжения. На контрольном осмотре обсудите с флебологом, требуется ли вам симптоматическое лечение дискомфорта.

Венозные узлы спадают сразу после процедуры, но до восстановления эстетичного вида ног может пройти несколько месяцев. Вена после коагуляции выглядит как подкожное кровоизлияние. В норме синяк рассасывается в течение одного – двух месяцев, но на выравнивание тона кожи потребуется больше времени.

Возможные осложнения лазерного удаления вен

➜ Специфических осложнений для ЭВЛК нет. Основные риски те же, что и для традиционной хирургической операции: есть опасность развития венозных тромбоэмболических осложнений. В результате оперативного вмешательства сгустки крови могут привести к формированию тромбов, их отрыву и перемещению по кровяному руслу. Попав в глубокие или подкожные венах, тромб блокирует кровоток, вызывая гипоксию тканей,воспаление стенки сосуда и образование трофической язвы. Наиболее опасно попадание тромба в легочную артерию – это состояние является жизнеугрожающим.

➜ Врач-флеболог на предварительной консультации оценивает вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни. При наличии медицинских показаний врач назначает фармакопрофилактику – прием препаратов, разжижающих кровь.

➜ После операции показано ношение компрессионного трикотажа: в первые сутки – двое непрерывно, а после – в дневное время на протяжении минимум двух недель. На тот же срок назначают ежедневно проходить по 4 – 5 км – это пешая прогулка длительностью около часа. Рекомендуется избегать интенсивной физической нагрузки, массажа, посещения бани, сауны и других прогревающих процедур.

Вылечит ли ЭВЛК варикоз?

При лазерном удалении периферическая вена зарастает фиброзной тканью и больше не работает. Рецидивы, когда кровоток в поврежденном сосуде восстанавливается, возникают крайне редко. Однако это не исключает возможности появления варикозно расширенных вен на других участка венозной сети.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению варикозной болезни выбор метода лечения не оказывает статистически значимого влияния на частоту повторного появления варикоза. Заболевания вен обычно носят хронический характер и со временем прогрессируют по естественным причинам.

Термооблитерация не устраняет причину ХЗВ: наследственную склонность к варикозу, воспаление, слабость венозных стенок и клапанов. Часто проблему углубляет образ жизни, стоячая или сидячая работа, беременность или прием гормональных препаратов. Процедура ЭВЛО не избавляет пациентов от необходимости профилактировать варикозное расширение вен нижних конечностей.

Рекомендации по образу жизни после операции на венах

Клинически доказано, что изменение образа жизни приводит к выраженному снижению симптомов варикоза. В первую очередь стоит пересмотреть условия труда: снизить статическую нагрузку на ноги в течение дня и повысить динамическую активность. Полезно добавить регулярные аэробные нагрузки, ходьбу, плавание.

Доказана корреляция между избыточной массой тела и прогрессированием варикозного расширения. Коррекцию веса является неотъемлемой частью программы реабилитации.

Наблюдение у флеболога

Заболевания вен относят к хроническим, поэтому необходимо регулярно посещать флеболога для своевременного выявления варикозно расширенных вен и обратного заброса крови. Врач контролирует состояние венозной стенки и клапанов, просвет сосудов нижних конечностей. Регулярный мониторинг может предотвратить развитие хронической венозной недостаточности.

Усугубление болезни способны спровоцировать интенсивная физическая нагрузка, перелет, беременность, нарушение гормонального фона, стоячая работа. Чтобы не допустить прогрессирования варикоза, врач корректирует степень компрессии чулок и назначает профилактические курсы венотоников.

Клиника «Ваш Доктор» в Белгороде приглашает пройти комплексное исследование состояния вен нижних конечностей. На приеме врач – флеболог соберет анамнез, проведет физикальное обследование и ультразвуковую диагностику. На основании полученных данных вам предложат оптимальную схему лечения ХЗВ, соответствующую актуальным клиническим рекомендациям. В зависимости от стадии флеболог поможет подобрать компрессионный трикотаж и фармподдержку, предложит склеротерапию или ЭВЛО.

Как преодолеть страх перед операцией? — самый волнительный вопрос у большинства пациентов. Сегодня операция по удалению вен на ногах является рядовой процедурой. Проходит без каких-либо осложнений. Организм ощущает только положительные изменения и легкость. Каждый год все больше пациентов приезжают в наш Сосудистый центр в Москве, чтобы получить качественную диагностику и записаться на операцию.

Помните, диагноз «варикоз нижних конечностей» — не приговор! Массовое распространение болезни свидетельствует о неправильном образе жизни, навязанном людям по средствам массовой информации.

Спеша получить успешную карьеру и благополучную старость, мы отметаем от себя мысли о здоровье. Наш организм регулярно подвергается стрессу и нагрузкам. Оттого у нас появляются заболевания, которые, казалось бы, никогда не должны были нас коснуться.

Страхи пациентов перед операцией и как это было

Врачи центра «Экспертной флебологии» провели массовый опрос пациентов, прибывших и прошедших операцию по удалению вен в период с 1 января по 1 апреля 2019 года. И вот какие популярные ответы они получили:

1. Будет больно во время операции

Этот страх появляется у каждого пациента во время любой операции, не только во время удаления вен. Но, давайте разберемся в конкретной ситуации. У каждого человека имеется свой уровень болевого порога. У кого-то он низкий, а кому-то повезло иметь высокий. И только от этого зависит, какой степени действия будет применено обезболивающее.

Флебологический центр оснащен современной техникой, позволяющей полностью избежать причинения боли пациенту. Перед началом операции вы можете почувствовать только уколы обезболивающего. После препарата у пациента остаются внешние ощущения прикосновений, а вот боль уже не ощущается.

2. Если удалить эти вены, то обязательно появятся такие же в другом месте

А вот этот ответ можно записать в мифы, поскольку удаление пораженной вены не приводит к появлению новообразований. Здесь не работают законы сообщающихся сосудов и собственное программирование. Другое дело, когда ваш организм остается подвержен варикозу и вы не следуете рекомендациям врача. Но, даже в этом случае, до повторного проведения операции не доходит. Устранить заболевание удается уже на первом этапе его развития.

Картинка с сайта: vascul.ru

3. Операция пройдет неудачно

Операция на вены уже стала настолько предсказуемой, что любое осложнение можно выявить еще на стадии удаления вены. К тому же, операция проходит без наркоза, разрезов и травм. Вероятность заражения инфекциями сведена к нулю. А обследование пациента перед операцией дает полное прогнозирование операции и ее исхода на несколько дней вперед. Так что переживать вам не о чём.

4. Трудная реабилитация после операции, будет сложно двигаться, не смогу продолжать работать

В 95% случаев, или если в цифрах, то 5 человек из 500 пациентов ощущает осложнения после операции. Пациентам приходится кардинально менять свой образ жизни и менять место работы.

В остальных случаях, на следующий день после операции можно становиться на ноги, ходить и даже идти на работу. Такие профессии как официант, парикмахер, учитель/преподаватель, и все, кому по долгу службы предстоит стоячая работа, находятся дома еще 2-3 дня.

Далее, возвращение к легким физическим нагрузкам рассчитывается индивидуально. Зачастую, достаточно 2-3 недели. Для фитнеса, йоги и пробежек требуется 1,5 месяца. А для пациентов, привыкшим к утренним марафонам, рекомендуется подождать 3 месяца после операции.

5. Если удалить вену, то кровь перестанет идти по ноге

При удалении подкожной вены поток крови начинает идти по глубоким венам. 90% венозной крови протекает именно по ним. Если часть пораженных вен удаляется, а застой крови ликвидируется, кровоток находит ближайший путь — это кровеносные сосуды. Поэтому нет никаких причин переживать по этому поводу.

6. Страх перед спинальной анестезией

Примерно каждый третий, из опрошенных пациентов, боится спинальной анестезии. Чтобы развеять ваш страх, раскроем процесс. Пациент садится на операционный стол, сгибает спину и опускает голову притягивая подбородок к груди. Затем, подготавливается раствор. Анестезиолог говорит «делаю укол» и вводит иглу между 2-м и 3-м позвонками. Пациент чувствует, что между позвонками проходит игла, но яркого и стойкого ощущения боли нет. Брать кровь с пальца гораздо ощутимее, чем спинная анестезия.

Препарат начинает действовать в течение 20 минут. При этом пациент перестает частично чувствовать свое тело, не может напрячь мышцы. Тело полностью расслабляется. Одни пациенты называют этот процесс «забавным», другие начинают откровенно дремать.

Картинка с сайта: vascul.ru

Если пациент сильно переживает, то по его согласию можно ввести успокоительное через вену руки. Ощущение неприятное. На 30 секунд появляется чувство жжения от локтя до шеи. На самом деле с венами все в порядке, это реакция мозга на незнакомый препарат. Через 30 секунд это проходит.

Приоритеты в лечении вен на ногах

В сосудистом центре Москвы операции на венах ног проходят настолько часто, что каждое движение любого врача из персонала доведено до автоматизма. Никаких оплошностей быть не может. Каждый врач несет на себе не только законодательную, но и собственную ответственность по лечению пациентов. А доверие пациента — самое ценное, что можно получить в ответ.

Часто, в качестве весомого аргумента перед решением идти на операцию выступают обычный страх и неизвестность. Подумайте, что для вас лучше: решиться на операцию, которая проходит 1 час или затягивать развитие болезни?