Как похудеть на флуоксетине отзывы

ЦЕЛЬ исследования: Флуоксетин был связан с потерей веса во время острого лечения, но не сообщалось о контролируемых исследованиях изменения веса во время длительного лечения флуоксетином или другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Вес оценивался у пациентов, у которых симптомы депрессии исчезли после острого лечения флуоксетином. Затем пациенты были случайным образом распределены на продолжение лечения флуоксетином или плацебо, чтобы посмотреть связана потеря веса с выздоровлением от депрессии или нет.

Изменения в весе, связанные с депрессией, представляют собой сложные явления, на которые, вероятно, влияет ряд факторов, специфичных для заболевания, включая изменения аппетита и активности, а также факторы, специфичные для отдельных антидепрессантов. В нескольких отчетах оценивались эти взаимодействия во время острого и длительного лечения трициклическими антидепрессантами  и литием  и предполагается, что эти препараты связаны с увеличением веса, хотя данные за пределами острого лечения обычно поступают из небольших, плохо контролируемых исследований. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, схожи по эффективности и лучше переносятся, чем эти более старые препараты, и стали наиболее распространенной терапией депрессии. Хотя острая терапия флуоксетином не связана с большим увеличением веса, чем плацебо, а в некоторых исследованиях связана с потерей веса, о контролируемых исследованиях изменений веса у успешно пролеченных пациентов, которые продолжают терапию флуоксетином или другими СИОЗС в течение более длительных периодов, не сообщалось. В результате опубликованные данные, касающиеся взаимосвязи СИОЗС и изменения веса после периода острой терапии, ограничены неконтролируемыми или эпизодическими сообщениями.

Недавно мы опубликовали данные, демонстрирующие эффективность флуоксетина при длительном лечении после острого выхода из депрессии. Чтобы систематически оценить, связана ли терапия флуоксетином с изменением веса во время продолжения терапии, мы проанализировали данные о весе пациентов, которые ответили на 12 недель острой терапии флуоксетином, а затем прошли до 38 дополнительных недель продолжения терапии либо флуоксетином, либо плацебо (всего 50 недель лечения). Мы представляем результаты этой оценки здесь.

Метод

Общий план этого исследования был описан в другом месте и будет кратко изложен здесь. В исследовании оценивалась эффективность флуоксетина в предотвращении рецидива депрессии после успешного острого лечения. Исследование проводилось в пяти академических центрах в Соединенных Штатах. После получения полного описания исследования все пациенты дали письменное информированное согласие. Амбулаторные пациенты, которые соответствовали критериям серьезного депрессивного эпизода (определяемого как соответствие критериям DSM-III-R с модифицированной шкалой оценки депрессии Гамильтона из 17 пунктов, равной 16 или более [шкала депрессии Гамильтона была модифицирована, чтобы включать вопросы, оценивающие увеличение веса, повышение аппетита и гиперсомнию]), которые соответствовали критериям поступления и согласились участвовать, в течение 12 недель получали флуоксетин открытой формы в дозе 20 мг/сут. После острого лечения пациенты, у которых болезнь прошла ремиссию (что было определено по модифицированной шкале депрессии Гамильтона, равной 7 или менее баллов), были случайным образом распределены на продолжение лечения либо плацебо; 14 недель флуоксетина по 20 мг / сут; 38 недель флуоксетина по 20 мг / сут; или 50 недель флуоксетина по 20 мг / сут. Рост измеряли при первом посещении, а вес оценивали при каждом посещении. Изменения в весе изучались как в острой фазе исследования, так и во время продолжения лечения пациентов, у которых симптомы депрессии прошли ремиссию. Результаты приведены в виде средних значений и стандартных отклонений.

Чтобы оценить взаимосвязь между острым лечением флуоксетином и весом, мы изучили изменение веса (среднее абсолютное изменение в килограммах, среднее процентное изменение и количество пациентов, у которых наблюдалось увеличение веса на 7% или более — считается стандартом экстремального увеличения веса в клинических испытаниях) от исходного уровня (неделя 0) до случайного распределения (неделя 12). Все данные от пациентов, получавших лечение, были проанализированы с использованием анализа последнего наблюдения с переносом на будущее. Кроме того, была проанализирована подгруппа пациентов, которые прошли 12 недель лечения и у которых симптомы депрессии прошли ремиссию. Мы также оценили изменение веса в зависимости от посещения от исходного уровня (неделя 0) до случайного назначения (неделя 12) для тех, у кого депрессия прошла ремиссию и кто в конечном итоге завершил 50 недель лечения.

Чтобы оценить взаимосвязь между длительным лечением и весом, мы проанализировали изменение веса (среднее абсолютное изменение в килограммах, среднее процентное изменение и количество пациентов, у которых наблюдалось увеличение веса на 7% или более) у пациентов, получавших флуоксетин и плацебо, с исходного уровня (0-я неделя) и случайного распределения (12-я неделя) до завершения 26, 38 или 50 полных недель лечения (14, 26 или 38 недель продолжения лечения соответственно). Эти анализы были повторены для всех пациентов с использованием анализа, проведенного при последнем наблюдении. Дополнительные анализы оценивали изменение веса в зависимости от посещения от случайного назначения (неделя 12) до конечной точки у пациентов, получавших флуоксетин или плацебо, которые прошли 38 недель непрерывного лечения (всего 50 недель лечения). Наконец, мы оценили взаимосвязь между изменением веса в течение 50 недель (12 недель острого лечения плюс 38 недель хронической терапии) и 1) исходным индексом массы тела, 2) начальной потерей аппетита на исходном этапе (полученным на основе оценки соответствующих пунктов модифицированной шкалы депрессии Гамильтона при начале исследования) и 3) изменением аппетита в течение исследования (полученным на основе оценки изменения баллов по соответствующим пунктам модифицированной шкалы депрессии Гамильтона).

Все сравнения оценивались двусторонним методом на уровне статистической значимости 0,05. Исходные характеристики пациентов сравнивались между пациентами в группах флуоксетина и плацебо, которые в общей сложности прошли 26, 38 и 50 недель лечения, а также для всех пациентов, продолжавших лечение, с использованием t-тестов с двумя выборками для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат Пирсона для дискретных переменных. Изменение веса в течение острого периода лечения оценивали у всех пациентов с исходными и пост-исходными измерениями с использованием анализа, перенесенного при последнем наблюдении, и т-критерия. Этот анализ был повторен для всех пациентов, которые прошли 12 недель терапии и соответствовали критериям ремиссии. Изменение веса в зависимости от посещения в течение того же периода оценивали путем подгонки модели смешанных эффектов к данным повторных измерений с посещением в качестве фактора внутри субъекта с использованием ковариационной матрицы авторегрессии.

Изменение веса (среднее абсолютное изменение в килограммах и процентное изменение от веса на момент начала исследования и во время случайного распределения) между группами, получавшими флуоксетин и плацебо, в течение периода продолжения лечения до каждой из конечных точек (26, 38 и 50 полных недель), сравнивалось с использованием анализа с переносом последнего наблюдения; изменение веса пациентов, завершивших исследование, анализировалось с помощью т-тестов с двумя выборками. Для тех же групп доля пациентов с прибавкой в весе на 7% или более в каждый момент времени сравнивалась с использованием анализа хи-квадрат Пирсона. Для группы пациентов, которые прошли в общей сложности 50 недель лечения, модель смешанных эффектов с индексом массы тела в качестве ковариаты, посещением в качестве фактора внутри субъекта, лечением в качестве фактора между субъектами и взаимодействием лечения при посещении с использованием матрицы авторегрессионной ковариации была сопоставлена с данными повторных измерений веса, чтобы увидеть, был ли эффект времени или эффект взаимодействия от времени при лечении на вес во время продолжения терапии. Взаимосвязь между исходным индексом массы тела и изменением веса у пациентов, которые провели в общей сложности 50 недель (12 недель острого лечения флуоксетином плюс 38 недель терапии флуоксетином или плацебо), также оценивали с помощью корреляционного анализа с использованием корреляции «произведение момента» Пирсона. У одних и тех же пациентов связь между начальной потерей аппетита (полученная на основе оценки по соответствующим пунктам модифицированной шкалы депрессии Гамильтона) и изменением веса в течение 50 недель в целом, а также связь между изменением аппетита в течение исследования (полученная на основе изменения оценки по соответствующим пунктам модифицированной шкалы депрессии Гамильтона) и изменением веса были проанализированы с использованием корреляции продукт-момент Пирсона.

Результаты

Были доступны данные о весе 839 пациентов, включенных в открытую острую фазу терапии; 395 пациентов, которые соответствовали критериям ремиссии, были случайным образом распределены в группу продолжения терапии. Показатели эффективности показали, что флуоксетин превосходит плацебо в предотвращении рецидива депрессии. Об этих результатах сообщалось в других источниках.

Исходные переменные были одинаковыми у всех пациентов, включенных в группу продолжения лечения. В подгруппе пациентов, которые прошли 14 недель непрерывного лечения, группа, принимавшая флуоксетин, была моложе, и в ней был более низкий процент женщин, чем в группе, получавшей плацебо. В подгруппах пациентов, которые прошли 14, 26 или 38 недель непрерывной терапии, пациенты, получавшие лечение флуоксетином, были тяжелее при начале исследования и имели более высокий средний индекс массы тела, чем пациенты, получавшие плацебо. Не было существенных различий между группами в средних показателях по модифицированной шкале депрессии Гамильтона при начале исследования или во время случайного распределения, и не было различий в самооценке потери веса или аппетита до начала исследования. Согласно последнему анализу с переносом наблюдения, не было выявлено дисбаланса в исходном индексе массы тела (все подгруппы) или исходном весе (подгруппы через 26 и 38 недель). 

Острая фаза

По крайней мере, два наблюдения за весом были доступны для 832 пациентов. Результаты представлены в среднем в кг. В течение 1 недели после начала исследования, но до начала лечения флуоксетином, наблюдалось небольшое, но статистически значимое увеличение веса. У всех пациентов  наблюдалось небольшое, но статистически значимое снижение веса в течение 12-недельного периода острой терапии. Изучение данных тех пациентов, которые соответствовали критериям ремиссии в конце острой фазы и имели по крайней мере два доступных наблюдения за весом, дало сходные, но не статистически значимые результаты. Изменение веса во время острой терапии было одинаковым у всех пациентов, получавших продолжение лечения на 12 неделе, независимо от окончательного назначения в группу. Аналогичным образом, изменение веса в течение острого периода было аналогичным у пациентов, которые в конечном итоге завершили 26, 38 или 50 недель непрерывного лечения флуоксетином или плацебо, независимо от назначения группы. Изменение веса пациентов, у которых болезнь прошла ремиссию и которые прошли 38 недель непрерывного лечения, по результатам посещения показало, что резкое снижение веса происходило в основном в течение первых 4 недель терапии, после чего вес стабилизировался.

Продолжение терапии

Пациенты, проходящие в общей сложности 26, 38 или 50 недель лечения. Наблюдалось статистически значимое увеличение веса от случайного назначения (12-я неделя) до конечной точки среди всех пациентов (группы флуоксетина и плацебо), которые завершили каждый интервал (12 недель острого лечения и 14, 26 или 38 недель продолжения терапии). Среднее абсолютное изменение веса на 26 неделе составило 1,1 кг на 38 неделе — 2,2 кг; и на 50 неделе — 3,1 кг. Повторный анализ среди тех же пациентов с использованием веса от начала исследования до тех же конечных точек дал аналогичные результаты.

Сравнение между пациентами, продолжающими лечение флуоксетином, и пациентами, получающими плацебо. На этапе продолжения лечения пациенты, которые получали в общей сложности 26 недель лечения флуоксетином (12 недель острого лечения и 14 недель продолжения лечения), набрали немного меньший вес в процентах от массы тела при случайном распределении, чем пациенты, которые получали 12 недель терапии флуоксетином с последующим 14 неделями плацебо, но прибавка в весе (либо изменение в абсолютных килограммах, либо изменение в процентах от исходного веса) на этапе продолжения лечения не различалась между двумя группами ни через 38, ни через 50 общее количество недель лечения. Аналогичным образом, по истечении 26 недель лечения среднее абсолютное изменение веса и процент пациентов, прибавивших 7% или более от своего первоначального веса, были выше, хотя и не статистически значимы в группе плацебо по сравнению с группой флуоксетина, тогда как на 38 и 50 неделе обе группы были схожими. Повторный анализ с использованием анализа с переносом последнего наблюдения, который включал всех пациентов, получавших продолжение лечения, дал сходные результаты, за исключением того, что через 26 недель лечения среднее абсолютное изменение веса было статистически значимо выше в группе плацебо, тогда как процент пациентов с прибавкой в весе 7% или более от их первоначального веса были сопоставимы между группами. Изменение веса не отличалось у пациентов, назначенных на прием плацебо, которые прекратили прием до завершения в общей сложности 26 недель (12 недель острого лечения и 14 недель продолжения терапии), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, которые завершили в общей сложности 26 недель. Анализ изменения веса по посещениям среди всех пациентов, которые провели в общей сложности 50 недель (12 недель острой и 38 недель продолжительной терапии), показал статистически значимое увеличение веса в течение курса продолжительной терапии, и этот эффект был сходным в обеих группах лечения. Поправка на начальный дисбаланс индекса массы тела не изменила результат.

Связь между исходным весом или аппетитом и изменением веса. Исходный индекс массы тела и изменение веса статистически значимо не коррелировали ни в один момент времени для всех пациентов или ни для одной из групп лечения. У всех пациентов, получавших флуоксетин в общей сложности 50 недель терапии, а также у тех, кто получал флуоксетин на 12 неделе, которые прошли 50 недель терапии в общей сложности, большая начальная потеря аппетита была связана с большей прибавкой в весе в конце исследования. Для тех же двух групп улучшение аппетита в течение исследования (оцениваемое по изменению показателей аппетита по шкале депрессии Гамильтона) статистически значимо коррелировало с увеличением веса в течение 50 недель и приближалось к статистической значимости для пациентов, получавших плацебо.

Обсуждение

У пациентов, у которых симптомы депрессии прошли во время острого лечения флуоксетином, которые затем были случайным образом назначены для продолжения лечения либо флуоксетином, либо плацебо, наблюдалась средняя прибавка в весе примерно на 3 кг в течение 50 недель продолжения терапии, которая не была связана с назначением лечения. Интенсивное лечение флуоксетином сопровождалось умеренной (менее 0,5 кг) потерей веса, которая происходила главным образом в течение первых 4 недель терапии.

В нескольких исследованиях оценивалось изменение веса при длительной терапии трициклическими антидепрессантами и предполагается, что увеличение веса является специфическим эффектом этих препаратов . Нам неизвестно о каких-либо сообщениях о контролируемых исследованиях, изучающих изменение веса во время длительной терапии флуоксетином или другими СИОЗС у пациентов с депрессией. В недавнем отчете высказывалось предположение, что флуоксетин и другие СИОЗС могут быть связаны с резким увеличением веса во время длительной терапии. Однако многие немедикаментозные факторы могут влиять на увеличение веса во время и после выздоровления от депрессии, и к этому отчету, основанному на разрозненных, бессистемно собранных данных, следует относиться с осторожностью. Текущее исследование отличается от предыдущих отчетов включением плацебо, большим количеством обследованных пациентов, систематическим сбором данных о весе и стандартизацией условий лечения. Представленные здесь данные свидетельствуют о том, что ежедневная терапия флуоксетином в дозе 20 мг не связана с большим увеличением веса, чем плацебо, в течение общего периода лечения до 50 недель (12 недель острой терапии и 38 недель продолжения терапии) и что во время длительного лечения флуоксетином наблюдаемое увеличение веса связано с выздоровлением от депрессии, а не с лечением флуоксетином.

Несколько факторов ограничивают интерпретацию этих данных. Хотя эти пациенты наблюдались в течение 50 недель лечения, результаты могли меняться в течение более длительных периодов. Все пациенты, вступающие в фазу продолжения исследования, получали интенсивное лечение флуоксетином, и возможно, что на наблюдаемые результаты во время продолжения лечения повлияло предыдущее интенсивное лечение. Кроме того, все пациенты в этом исследовании получали флуоксетин в дозе 20 мг / сут, и разные дозы могли по-разному влиять на вес. Мы также не можем исключить возможность того, что более масштабное или продолжительное исследование продемонстрирует эффекты, которые здесь не наблюдались. Однако отсутствие даже тенденции к различиям между приемом флуоксетина и плацебо через 1 год предполагает, что любые такие эффекты, вероятно, будут незначительными и будут иметь ограниченное клиническое значение. Наконец, эти результаты отражают результаты у относительно молодой и физически здоровой популяции и могут не распространяться на другие группы, такие как дети или пожилые пациенты.

В группе плацебо было относительно небольшое число пациентов, завершивших лечение, из-за гораздо более высокой частоты рецидивов среди пациентов, получавших плацебо, особенно на 38-недельном этапе. Небольшая группа может быть нерепрезентативной по сравнению с более крупными группами населения и может быть потенциальным источником предвзятости. Однако это кажется маловероятным, поскольку результаты анализа с переносом последнего наблюдения (который включает всех пациентов) были аналогичны результатам анализа наблюдаемого случая. Можно было бы ожидать, что любое смещение в анализе последнего наблюдения, перенесенного на будущее, будет в сторону большего увеличения веса в группе, принимавшей флуоксетин, у которой было гораздо меньшее возвращение депрессивных симптомов и, следовательно, меньший риск потери веса во время фазы продолжения. Несмотря на эту потенциальную предвзятость, анализ последнего наблюдения и анализ наблюдаемых случаев не выявили различий в изменении веса между группами, получавшими плацебо и флуоксетин, что позволяет предположить, что этот результат не зависит от размера исследуемой группы.

Самооценка потери веса и тяжести депрессии, как при включении в исследование, так и при случайном распределении, были одинаковыми в двух группах; однако потенциальная проблема заключается в том, что среди пациентов, завершивших каждый период времени, группа плацебо имела несколько более низкий вес и индекс массы тела при входе в исследование, чем группа флуоксетина. Этот дисбаланс, по-видимому, объясняется большей частотой рецидивов и потерей большего числа мужчин в группе плацебо, поскольку, когда рассматривались все пациенты, группы были схожими. (Обратите внимание, что анализ эффективности не предполагал дифференцированного эффекта лечения, связанного с полом.) Однако несколько факторов позволяют предположить, что этот дисбаланс существенно не повлиял на результаты. Во-первых, исходный индекс массы тела был включен в качестве ковариаты в анализ лиц, завершающих лечение, и не оказал существенного влияния на результаты. Во-вторых, изменения веса во время исследования не коррелировали с исходным индексом массы тела; скорее, предикторами изменения веса были изменения аппетита, связанные с депрессией в начале исследования, и улучшение аппетита, связанное с выздоровлением. Наконец, анализы с переносом последнего наблюдения, которые, как уже отмечалось, показали сходные результаты с анализами наблюдаемых случаев, не выявили статистически значимых различий между группами при исходном или случайном распределении по индексу массы тела (все подгруппы) или весу (подгруппы через 26 и 38 недель), и изменение веса при последнем наблюдении у пациентов, получавших плацебо, которые выбыли до 14 недель продолжения лечения, было аналогично изменению веса у пациентов, получавших плацебо, которые завершили 14 недель продолжения лечения.

Интересно, что в течение недели после включения в исследование, но до начала острой терапии флуоксетином, у пациентов наблюдалось небольшое, но статистически значимое увеличение веса. Мы не можем окончательно объяснить это, но предполагаем, что пациенты, возможно, испытали некоторое неспецифическое облегчение, связанное с началом лечения. Наблюдаемое увеличение веса согласуется с предыдущими сообщениями о том, что пациенты с депрессией, как правило, весят меньше, чем соответствующие здоровые субъекты сравнения, и что выздоровление после болезни связано с увеличением веса.

Отсутствие плацебо во время острой фазы терапии делает невозможным разделение болезни и влияния флуоксетина на вес в течение первых 12 недель лечения. Результаты острой фазы, однако, согласуются с предыдущими отчетами, в которых, как правило, не обнаружено изменений или умеренной потери веса во время острой терапии флуоксетином. То, что эта потеря веса произошла в течение первых 4 недель терапии, представляет интерес с двух точек зрения: 1) этот период примерно соответствует времени, к которому ожидается заметное улучшение симптомов при лечении флуоксетином, и 2) 4 недели — это момент, к которому большинство пациентов достигают стабильного уровня флуоксетина плюс норфлуоксетин. Эти наблюдения позволяют предположить, что факторы, связанные как с болезнью, так и с привыканием к приему препарата, имеют отношение к снижению веса, наблюдаемому во время острого лечения.

Увеличение веса во время фазы продолжения наблюдалось как в группах, получавших плацебо, так и в группах, получавших флуоксетин, что согласуется с предыдущими сообщениями о том, что период после выздоровления от депрессии связан с увеличением веса. Вероятно, что это открытие обусловлено факторами, специфичными для депрессии, а также другими более общими факторами. В частности, выздоровление от депрессии часто связано с улучшением аппетита и социального функционирования, что может привести к увеличению потребления пищи и потенциальному увеличению веса. Менее конкретно, у некоторых людей, вступающих в средний возраст, могут наблюдаться изменения, связанные с процессом старения, которые изменяют образ жизни и метаболические показатели, потенциально предрасполагая их к увеличению веса. Важность факторов, связанных с болезнью, и выздоровления от депрессии дополнительно подчеркивается наблюдаемой корреляцией между аппетитом и увеличением веса во время исследования. Пациенты, которые сообщили о первоначальной потере аппетита, имели тенденцию набирать больший вес в течение года, как и пациенты, чьи аппетиты увеличивались от начала исследования до конечной точки. Этот последний эффект был одинаковым для всех пациентов, рассматривавшихся вместе, а также для пациентов, получавших флуоксетин, и приблизился к значению в группе плацебо, несмотря на ее относительно небольшой размер, предоставляя дополнительные доказательства важности вегетативных изменений, связанных с депрессией, и их устранения в ходе успешного лечения.

Это исследование не дает указаний на больший риск чрезмерного увеличения веса, связанный с приемом флуоксетина, поскольку количество пациентов, получавших флуоксетин, с увеличением веса на 7% или более никогда не превышало таковое у пациентов в группе плацебо. Кроме того, изменение веса, по-видимому, нормально распределено во всех трех временных точках (хотя, возможно, оно слегка смещено вправо на 26 неделе). Для каждой группы количество пациентов, вес которых увеличился на 7% или более, также примерно такое же, как количество пациентов, ожидаемое на этом расстоянии от среднего. Например, через 14 недель увеличение веса на 7% у пациентов, получавших флуоксетин, составляет почти два стандартных отклонения от среднего процентного изменения в 1,4%. Количество пациентов с увеличением веса на 7% составляет 5,4%, что близко к значению, прогнозируемому при нормальном распределении. Аналогичным образом, через 26 недель увеличение веса на 7% в группе, принимавшей флуоксетин, представляет собой примерно одно стандартное отклонение от среднего процентного изменения веса в 3,1%. Число пациентов с увеличением веса на 7% или более составило 17,9%, что снова близко к значению, предсказанному нормальным распределением. Таким образом, примерно у 18% пациентов, у которых прибавка в весе составила 7% или более после 26 недель продолжения терапии, по-видимому, лучше всего объясняться предположением, что изменение веса происходит нормально, а не под влиянием каких-либо факторов, специфичных для препарата.

Подводя итог, эти данные свидетельствуют о том, что после выздоровления от депрессии пациенты, вероятно, будут испытывать умеренную прибавку в весе, которая увеличивается с течением времени. Флуоксетин может быть связан с ранней потерей веса и, по сравнению с плацебо, более медленным увеличением веса в течение периодов до 26 недель лечения, но, по-видимому, не связан со специфическим воздействием на вес в течение более длительных периодов терапии, до 1 года.

ВЫВОДЫ: Интенсивная терапия флуоксетином связана со скромной потерей веса. После ремиссии депрессивных симптомов прибавка в весе у пациентов, принимавших флуоксетин в течение более длительных периодов, не отличается от таковой у пациентов, принимавших плацебо, и, скорее всего, связана с выздоровлением от депрессии.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи «Эмпатия», в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Флуоксетин, также известный как прозак, — это рецептурное лекарство, обычно используемое для лечения депрессии и др. психических расстройств. В интернете можно найти рекомендации по применению флуоксетина в качестве средства для похудения. Но действительно ли он поможет убрать лишний вес? И если да, то как?

Что такое флуоксетин?

Флуоксетин относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые работают за счет увеличения количества серотонина — жизненно важного хим. вещества в головном мозге, отвечающего за регулирование настроения. Таким образом, флуоксетин — эффективное средство лечения для людей, страдающих от психических расстройств: депрессии, ОКР, панических атак, булимии, посттравматического стрессового расстройства. В печени флуоксетин перерабатывается в биологически активный метаболит норфлуоксетин.

Препарат строго рецептурный, так как это вещество влияет на психику и дает побочные эффекты, порой довольно жесткие. Поэтому без рецепта его нельзя купить ни в аптеке, ни в интернете.

Упаковки содержат блистеры общим содержанием 14 или 28 капсул. В каждой находится флуоксетин и вспомогательные вещества.

Период полувыведения флуоксетина — 13-22 часа, норфлуоксетина 7-15 дней. Поэтому перед началом лечения веществом, реагирующим с флуоксетином и его метаболитом, необходим 14-дневный перерыв.

Можно ли считать флуоксетин «таблеткой счастья»?

Первый антидепрессант с флуоксетином Прозак был антидепрессантом третьего поколения и первым средством СИОЗС. Он впервые появился в продаже в 1986 г. в бельгийских аптеках. Затем, благодаря американскому фармацевтическому концерну Eli Lilly, попал на американский рынок, и всего через 2 года был признан таблеткой года, из-за положительных эффектов лечения легкой депрессии.

Прозак оказался хитом фармацевтического рынка: в США препарат стал рассматриваться буквально как «таблетка счастья». Мифы о его эффектах привели к приему здоровыми людьми, испытывающими эпизоды плохого настроения или желающими похудеть без диет, и злоупотреблению больными. Результатом стали случаи агрессии и суицидов. По этой причине врачи забили тревогу.

Грустный пример: дело Д. Т. Весбекера, который в 1989 г., после месяца медикаментозной терапии, застрелил 8 человек и ранил еще 12. Хотя семьи жертв подали иск против компании, распространяющей препарат, спор закончился урегулированием между двумя сторонами. По словам врачей, расследующих дело, Весбекер много лет страдал от глубокой и маниакальной депрессии, поэтому прием Прозака не повлиял на его поведение. Но некоторые специалисты утверждают, что флуоксетин при длительном употреблении может вызвать обострение психических патологий. Возможно, что дело просто прикрыли.

Спор о действии флуоксетина ведется по сей день. Об этом препарате написано множество статей, где флуоксетин представляют и как чудодейственный антидепрессант, и как опасное средство, способствующее обострению агрессии и суицидальным мыслям. Естественно, что на защиту лекарства встают его производители, хотя и они не отрицают рисков побочных действий препарата. Врачи же строго предупреждают, что принимать флуоксетин без назначения нельзя ни при каких условиях.

При каких заболеваниях применяется флуоксетин?

Показания к назначению флуоксетина:

• легкая и умеренная эндогенная депрессия;
• эпизод значительной депрессии;
• ОКР;
• психотическая депрессия с применением антипсихотиков;
• типичная, атипичная или лекарственно-устойчивая депрессия;
• депрессия, нечувствительная к TLPD (трициклические антидепрессанты);
• депрессия у пожилых;
• депрессия, сопровождающаяся соматическими заболеваниями;
• булимия;
• синдром деперсонализации;
• шизофрения.

Показаний для приема флуоксетина для похудения нет. Единственное пищевое расстройство, при котором назначается это лекарство — булимия. При булимии флуоксетин помогает затормозить приступы чревоугодия. Но означает ли, что препарат не поможет похудеть? Давайте подробно рассмотрим принцип его действия.

Как работает флуоксетин: нет стресса — нет лишнего веса?

Флуоксетин действует на организм посредством сильного, по сравнению с другими СИОЗС, селективного ингибирования (подавления) обратного захвата транспортера серотонинового белка. Селективность (избирательность) препарата заключается в блокировании поглощения только серотонина, не влияя на поглощение других нейромедиаторов, что снижает риск развития побочных эффектов, но не исключает их.

Длительное лечение депрессивных состояний под наблюдением специалиста помогает достигнуть хороших терапевтических эффектов, заключающихся в регуляторных изменениях отдельных ауторецепторов 5-HT-1A и 5-HT-1D, характеризующихся более высокой серотонинергической передачей. Как следствие, наблюдается повышенная активность на нервных путях между средним мозгом и префронтальной корой. Препарат действует накопительно, польза от приема заметна через 4-6 недель.

За счет увеличения количества серотонина (нейротрансмиттер связан с регуляцией чувства голода) у больного может снизиться аппетит, если обжорство было вызвано привычкой «заедать стресс». Снижение аппетита происходит за счет воздействия на рецепторы в мозгу, которые отвечают за ощущение сытости. Но если ожирение было спровоцировано гормональными, генетическими и др. патологиями или связано с культом еды, что не редкость во многих семьях, лечение не принесет результатов.

Важно понимать, что флуоксетин никак не влияет на количество жира: он не выводит, не растворяет, не сжигает жировую ткань. Он просто временно притормаживает аппетит. Но с аппетитом можно бороться и другими способами, без приема антидепрессантов, поэтому не спешите принимать такие опасные лекарства.

Чем обусловлена эффективность флуоксетина при лечении депрессии?

Более, чем в 95% случаев депрессия сопровождается различными видами тревоги. Несмотря на неоднозначные показания к лечению флуоксетином депрессии, сопровождающейся симптомами тревоги и бессонницы, было показано, что при 6-недельном применении препарат снимает тревожность.

Это связано с основной биологической причиной депрессивных заболеваний — неправильным поглощением и высвобождением нейромедиаторов: серотонина, дофамина и норадреналина. Чтобы ее убрать, необходимо восстановить нормальную химию в головном мозге с помощью соответствующей фармакотерапии.

Наилучшие результаты достигаются за счет осуществления комплексного лечения депрессии, которое включает в себя фармакологические средства и психотерапевтическую помощь.

Можно ли принимать флуоксетин при беременности? Какое влияние он оказывает на плод?

Беременным женщинам нельзя принимать психотропные препараты, так как сложно точно определить последствия проникновения таких веществ через плаценту.

В классификации, разработанной Американским управлением по контролю за продуктами и лекарствами, Флуоксетин относится к категории B. Это означает, что он умеренно безопасен для беременных женщин, по сравнению с другими антидепрессантами, входящими в группы С-Х, т. е. однозначно способными вызывать врожденные пороки развития у плода.

Исследования, проведенные у женщин, принимавших препараты с флуоксетином во время беременности, свидетельствуют об отсутствии риска гибели плода или более ранних родов. Но это не означает полную безопасность препарата. Существуют исследования, свидетельствующие о том, что беременные, принимая этот препарат, имеют повышенные риски развития сердечно-сосудистых дефектов в первом триместре. Риск рождения малыша с дефектом ССС составляет 2/100.

Поэтому назначение антидепрессантов беременным женщинам оправданы только при необходимости, когда польза от применения перевешивает потенциальные риски. Естественно, что ни о каком похудении при беременности с помощью флуоксетина речь не идет!

Как флуоксетин, так и его метаболический норфлуоксетин выводятся с молоком – это вызывает побочные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании. Женщины, нуждающиеся в лечении флуоксетином, должны рассмотреть возможность полного отказа от грудного вскармливания или снижения дозы на это время. Согласно исследованиям на животных, флуоксетин также может влиять на качество спермы.

Применение флуоксетина для лечения детей и подростков

Фармакокинетика психотропных препаратов для детей, подростков и взрослых различна из-за следующих факторов:

• разной абсорбции лекарственных препаратов;
• их распределения в организме, связанного с различной проницаемостью физиологических барьеров;
• разной скорости метаболизма препарата;
• стадии развития структур центральной нервной системы;
• влияния гормонов.

У детей и подростков концентрация препарата повышается и падает быстрее, поэтому психотерапевт подбирает особые дозы, поддерживая самую низкую: начальная доза составляет 10 мг. Через 7-14 дней, можно увеличить дозу препарата до 20 мг в сутки. У детей с низкой массой тела наблюдаются более высокие плазменные концентрации препарата, поэтому им назначаются более низкие дозы флуоксетина.

Флуоксетин можно использовать для лечения умеренной и тяжелой депрессии у детей от 8 лет, если психотерапевтическая помощь без лекарств оказалась неэффективной. Подросткам требуется комплексное лечение: поведенческая психотерапия с фармакологическими методами.

При появлении побочных эффектов следует пересмотреть необходимость лечения флуоксетином. У маленьких пациентов последствия лечения должны систематически контролироваться.

Лечение флуоксетином пожилых людей

Пожилые люди борются со многими соматическими заболеваниями и принимают много таблеток. Из-за этого при появлении психических расстройств возникают трудности в выборе безопасных препаратов, которые бы не взаимодействовали с назначениями. Флуоксетин, как препарат нового поколения, можно применять в пожилом возрасте: он хорошо переносится организмом и не влияет на кровеносную систему.

Дозировка флуоксетина

Дозировка флуоксетина определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Некоторых неблагоприятных побочных эффектов можно избежать, начиная прием с 2,5 до 5 мг флуоксетина в сутки, постепенно и осторожно увеличивая дозу. Больным с заболеваниями печени и почек нельзя превышать дозу 10 мг флуоксетина. Обычная доза — 20 мг в сутки.

Таблица 1. Дозы препарата при отдельных заболеваниях

Начинают лечение с самой низкой эффективной дозы.

Чем флуоксетин лучше трициклических антидепрессантов?

Предшественники флуоксетина — трициклические антидепрессанты блокируют поглощение большего количества нейромедиаторов и действуют, например, на мускариновые и гистаминовые рецепторы, что увеличивает количество побочных эффектов. Основные показания к применению трициклических антидепрессантов, как для СИОЗС, эндогенные депрессии и рецидивирующие аффективные расстройства.

Существенный недостаток трициклических антидепрессантов — высокая вероятность тяжелого отравления при передозировках. Превышение разовой дозы может стать причиной смерти. TLPD также менее переносимы, чем антидепрессанты из поколения флуоксетина. Кроме того, трициклические антидепрессанты нельзя применять людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преимущества использования флуоксетина перед антидепрессантами первых поколений:

• возможность лечения многих психических заболеваний, в том числе у беременных женщин и людей с заболеваниями сердца и повреждениями центральной нервной системы (ЦНС);
• простота дозировки;
• возможность приема препарата в любое время суток без влияния на эффективность;
• отсутствие прибавки в весе;
• длительный период полувыведения флуоксетина и его метаболита;
• высокая эффективность лечения депрессии и тревожных расстройств;
• относительная безопасность терапии флуоксетином по сравнению с другими антидепрессантами.

Противопоказания к применению флуоксетина

Большинство ограничений на флуоксетин такие же, как и у других СИОЗС:

• повышенная чувствительность к конкретному препарату или вспомогательному веществу;
• нарушение функций печени и почек или недостаточность;
• период грудного вскармливания;
• эпилептические припадки;
• паркинсонизм;
• сахарный диабет (с осторожностью).

Диабетикам может потребоваться скорректировать дозы инсулина и противодиабетических препаратов из-за колебаний уровня сахара в крови.

Особое противопоказание к применению препаратов с флуоксетином по сравнению с другими СИОЗС — сильная тревожность и суицидальные мысли на фоне приема лекарства.

Побочные эффекты флуоксетина: худея, можно умереть!

В случае возникновения побочных эффектов изначально снижают дозу препарата. Иногда лечение необходимо прекратить из-за стойкости симптомов. Больных могут беспокоить;

• тошнота, рвота;
• головные боли;
• слабость;
• двигательная стимуляция, из-за которой пациент не может сидеть неподвижно;
• потеря веса;
• нервозность и боязливость, особенно первые 2 недели;
• бессонница;
• эритема, зуд;
• артралгия;
• апатия и нарушения внимания;
• повышенная потливость;
• серотониновый синдром.

Побочные эффекты могут проходить через 2 недели.

При передозировке возникают куда более опасные симптомы:

• рвота;
• приступы судорог;
• сердечно-сосудистые расстройства: бессимптомная аритмия, изменения ЭКГ, предполагающие продление интервала Qtc до остановки сердца.

В результате передозировки флуоксетина можно умереть.

Более половины пациентов, принимающих флуоксетин, испытывают эффект отмены после прекращения терапии. Его симптомы и последствия:

• сильные головные боли;
• сенсорные нарушения;
• нарушения сна;
• эпилептические припадки;
• тошнота, рвота;
• надпочечниковая недостаточность;
• гипоксия миокарда.

Чтобы их избежать, не следует прекращать прием препарата на ночь, нужно делать это постепенно – в течение не менее двух недель.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Основа безопасного лечения — правильная диагностика и подбор препаратов, которые не будут взаимодействовать с другими принимаемыми лекарствами. Взаимодействие снижает или усиливает эффективность действующего вещества и может вызвать многочисленные побочные эффекты.

Один из ключевых рисков лекарственного взаимодействия — серотониновый синдром, вызывающий опасные симптомы:

• поведенческие изменения;
• беспокойство;
• нарушения сознания;
• тремор и вялость мышц;
• гипертермию.

Могут усиливаться рефлексы и нарушаться координация движений. Риск серотонинового синдрома повышается при приеме с флуоксетином других средств, влияющих на передачу серотонина в ЦНС:

• ингибиторов моноаминоксидазы;
• СИОЗС и норадреналина (СИОЗС);
• средств от мигрени (дигидроэрготамин и триптаны);
• неспецифических в-в, в т. ч. солей лития;
• препаратов, влияющих на постсинаптическую активность серотонина;
• психостимуляторов.

Еще одна группа веществ, взаимодействующих с флуоксетином, — лекарства, влияющие на гомеостаз организма, в т. ч.: антагонисты витамина К и НПВП. Также нельзя сочетать Прозак (флуоксетин) со зверобоем. Хотя это растение обладает антидепрессивным действием. Зверобой может усугублять побочные эффекты флуоксетина.

Есть ли безопасная альтернатива флуоксетину?

Если ваша цель поправить здоровье и избавиться от стресса, не принимая такие серьезные препараты, как антидепрессанты, обратитесь к природным источникам. Их довольно много:

Ниацин, или витамин В3. Здоровая и эффективная альтернатива Прозаку и другим препаратам, содержащим флуоксетин. Его терапевтическое действие позволяет снизить стресс, тревожность, агрессию и облегчить депрессивные состояния. Витамин В3 необходим организму для здорового функционирования – он участвует, например, в метаболизме белков, углеводов и жиров и регулирует выработку половых гормонов. Его дефицит вызывает нервные проблемы.

Дефицит ниацина — результат чрезмерного использования стимуляторов: алкоголя, кофе, чая, сахара. В свою очередь, его повышение происходит, когда организм получает витамины группы В, витамин С и хром. Более того, организм сам вырабатывает определенное количество этого компонента. Продукты, содержащие большое количество ниацина: бананы, яйца, соевые бобы, зародыши пшеницы, тыквенные семечки, орехи и сыры.

Ниацин также продается под названиями никотиновая кислота и никотинамид. Вопреки названию, ни один из этих препаратов не содержит никотина, содержащегося в сигаретах. Человеку, страдающему депрессией, необходимо около 3 г витамина в сутки.

Фолиевая кислота, или витамин B9. Еще один природный эквивалент флуоксетина. Витамин B9 представляет собой химическое соединение, содержащее около 20 производных птерина, вещества, например, окрашивающего крылья бабочек. Фолиевая кислота — незаменимое звено в синтезе нуклеиновых кислот, отвечающих за образование ДНК. Она регулирует работу клеток и вместе с витамином В12 участвует в созревании эритроцитов, поэтому оказывает кроветворное действие.

Фолиевая кислота устраняется из организма кофе, алкоголем, сигаретами и некоторыми контрацептивами. Люди с депрессией имеют низкий уровень 5-MTHF (активной фолиевой кислоты).

Ингредиент можно найти в продуктах растительного и животного происхождения. Большое его количество содержат сырые листовые овощи: салат, капуста, брокколи, зеленый горошек, свекла, дрожжи, сыр, яйца.

Фолиевая кислота также продается в аптеках в виде таблеток, и в таком виде полностью усваивается организмом. Потребность в компоненте зависит от возраста, пола и состояния организма. По данным американского FDA, суточная норма витамина В9 колеблется от 0,07 до 0,13 мг/сут.

Омега-3, омега-6 жирные кислоты. Одна из самых эффективных природных альтернатив прозаку. Такие кислоты являются строительными блоками клеток и благотворно влияют на все жизненные процессы. Они относятся к группе ненасыщенных жирных кислот.

Научно подтверждена эффективность лечения депрессивных состояний омега-3. Согласно исследованиям, диета, содержащая большое количество ингредиента, снижает риск развития депрессии. Кроме того, эти кислоты обладают антиоксидантными свойствами и регулируют воспалительные процессы и активность нервных клеток.

Организм человека не способен вырабатывать их самостоятельно, поэтому для восполнения дефицита целесообразно дополнять ингредиент и употреблять содержащие его продукты. Богатые источники омега-кислот: рыба (скумбрия, лосось, форель, сардины), грецкие орехи, льняное масло, яйца, семена тыквы.

Если такие меры не помогают снять стресс и убрать лишний вес, не нужно заниматься самолечением. Запишитесь к эндокринологу: этот врач найдет истинную причину ожирения и поможет похудеть безопасно. Если с аппетитом будет не справится, врач выпишет другой рецептурный препарат, специально предназначенный для подавления чувства голода, но не являющийся антидепрессантом. Также давно уже существуют лекарства, расщепляющие или выводящие жиры.

Состав

Капсулы Флуоксетин содержат в своем составе 10 мг или 20 мг действующего вещества флуоксетина гидрохлорида, а также вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, желатин, кукурузный крахмал, стеарат кальция, повидон, кремния диоксид коллоидный, тальк, магния карбонат легкий, тропеолин 0, добавка Е171 (титана диоксид), минеральное масло, сахар, желтый воск.

Форма выпуска

Выпускается в форме капсул по 10 мг или 20 мг.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает анорексигенное действие, устраняет депрессию и снимает чувство угнетенности.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активное вещество препарата флуоксетина гидрохлорид — представляет собой труднорастворимый в воде кристаллический порошок белого (или почти белого) цвета.

Флуоксетин — это избирательно подавляющее обратный нейрональный захват серотонина (ОНЗС) средство. Препарат относится к фармакотерапевтической группе антидепрессантов.

Фармакодинамика

Лекарство предназначено для приема внутрь. Механизм его действия связан со способностью избирательно (селективно) и обратимо тормозить ОНЗС.

Антидепрессант Флуоксетин незначительно влияет на захват допамина и норадреналина и слабо действует на ацетилхолиновые рецепторы и рецепторы гистамина Н1-типа.

Наряду с антидепрессивным оказывает также стимулирующий эффект. После приема капсул у пациента снижается чувство страха, тревожности и психической напряженности, повышается настроение, устраняются симптомы дисфории.

Средство не вызывает ортостатическую гипотензию, не обладает седативным эффектом, не кардиотоксично.

На достижение стойкого клинического эффекта при регулярном применении препарата уходит от 3 до 4-х недель.

Средство хорошо всасывается в пищеварительном канале. Биодоступность — 60% (при пероральном приеме). ТСмах — от 6 до 8 часов. Связывание с плазменными белками (включая альфа (α)-1-гликопротеид и альбумин) — 94,5%. T½ — 48-72 часа.

В метаболизме вещества участвует печень. В результате его биотрансформации образуются ряд неустановленных метаболитов, а также норфлуоксетин, избирательность и активность действия которого равноценны таковым для флуоксетина.

Фармакологически неактивные продукты метаболизма элиминируются почками.

Благодаря тому, что вещество выводится из организма достаточно медленно, необходимая для поддержания терапевтического эффекта плазменная концентрация сохраняется в течение нескольких недель.

Показания к применению

• депрессия (в особенности, сопровождающаяся страхами), в том числе при неэффективности других антидепрессантов;
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• булимический невроз;
• кинорексия (для уменьшения неконтролируемой тяги к еде средство используется в составе комплексной психотерапии).

Противопоказания

Препарат не назначают при:

• известной гиперчувствительности к его активному веществу или любому из вспомогательных компонентов;
• эпилепсии;
• судорожных состояниях в анамнезе;
• тяжелой недостаточности печени и/или почек;
• суицидальных наклонностях;
• атонии мочевого пузыря;
• глаукоме;
• аденоме простаты;
• одновременном применении с ингибиторами МАО.

После применения ингибиторов МАО Флуоксетин может применяться не ранее, чем через 14 дней. Ингибиторы МАО после окончания курса лечения Флуоксетином назначают не раньше, чем через 5 недель.

Побочные действия Флуоксетина

Общие нарушения, возникающие на фоне применения препарата, могут проявляться в форме гипергидроза, озноба, жара или ощущения холода, фоточувствительности, нейролептического синдрома, алопеции, лимфаденопатии, анорексии, мультиформной эритемы, которая может прогрессировать до злокачественной экссудативной или перерасти в синдром Лайелла.

У некоторых пациентов отмечаются симптомы серотониновой интоксикации, в том числе:

• изменения в психическом статусе: делирий, эйфория, тревога, ажитация, галлюцинации, мутизм, спутанность сознания, маниакальный синдром, кома;
• нервно-мышечные патологии: акатизия, нарушения координации, двусторонний симптом Бабинского, гиперрефлексия, миоклонус, эпилептиформные припадки, нистагм (горизонтальный и вертикальный), окулогирные кризы, парестезии, опистотонус, тремор, мышечная ригидность;
• вегетативная дисфункция: гипертермия, абдоминальные и головные боли, понос, расширенные зрачки, слезотечение, тахипноэ, тахикардия, тошнота, колебания АД, гипергидроз, озноб.

Со стороны пищеварительной системы органов возможны: диарея, тошнота, снижение аппетита, рвота, дисфагия, диспепсия, изменение вкуса, боль в пищеводе, сухость во рту, дискинезия, дисфункция печени. В единичных случаях может развиться идиосинкразический гепатит.

Реакции ЦНС на прием таблеток проявляются в виде: бруксизма, головной боли, слабости, нарушений сна (ночной бред, патологические сновидения, бессонница), головокружения, утомляемости (гиперсомния, сонливость); нарушений внимания, процессов и концентрации мышления, памяти; тревожности и ассоциированного с ней психовегетативного синдрома, дисфемии, панических атак, суицидальных мыслей и/или попыток лишить себя жизни.

Реакции со стороны урогенитального тракта: дизурия, задержка мочи, поллакиурия и никтурия, протеинурия и альбуминурия, полиурия, олигурия, ИМП, почечная недостаточность, цистит, снижение либидо (до полной его потери), эректильная дисфункция, увеличение молочных желез и их болезненность, расстройства эякуляции, аноргазмия, приапизм, импотенция, метроррагия и меноррагия, болезненные менструации.

Не исключается вероятность развития:

• иммунопатологических и аллергических реакций;
• миалгии, артралгии, хондродистрофии, появления болей в костях, остеомиелита, артрита и ряда других побочных эффектов со стороны костно-мышечного аппарата;
• вазодилатации;
• постуральной гипотензии;
• приливов;
• ощущения сердцебиения;
• метаболических нарушений: включая гипонатриемию, гипокальциемию, гиперкалиемия или гипокалиемию, нарушение секреции вазопрессина, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, гиперурикемию, отеки, диабетический ацидоз, дегидратацию, гипотиреоз;
• кожных реакций: в том числе полиморфной сыпи, акне, язвенных поражений кожного покрова, гирсутизма, псориаза, фурункулеза, эксфолиативного дерматита и т.д.

Прекращение лечения препаратом может спровоцировать синдром отмены, основными признаками которого являются: расстройства чувствительности, головокружения, расстройства сна, астения, тошнота и/или рвота, ажитация, головная боль, тремор.

Отзывы о побочных действиях свидетельствуют о том, что препарат при бесконтрольном приеме вызывает привыкание. В некоторых случаях зависимость настолько сильна, что человеку требуется помощь специалиста для ее лечения.

Другие побочные реакции, о которых пациенты упоминают в отзывах, — это сильная сонливость, тремор, судороги, снижение аппетита, тошнота. Тем не менее, есть люди, у которых на фоне лечение любые нежелательные эффекты отсутствовали вовсе.

Инструкция по применению Флуоксетина (Способ и дозировка)

Капсулы принимают внутрь. Приема пищи на усвоение препарата не влияет.

Для купирования депрессивной симптоматики лекарство следует пить 1 раз в день, в утренние часы, в дозе 20 мг. При клинической необходимости через 3-4 недели после начала терапии кратность приемов увеличивают до 2 р./сут. (капсулы принимают утром и вечером).

Пациентам, с недостаточным ответом на лечение в дозировке 20 мг/сут., в некоторых случаях суточную дозу постепенно повышают до 60-80 мг. В этом случае делить ее нужно на 3-4 приема. Высшая доза для людей пожилого и старческого возраста — 60 мг/сут.

Дозировка при булимическом неврозе — 60 мг/сут. (капсулы принимают 3 р./сут. по одной), при ОКР — в зависимости от выраженности клинических симптомов — от 20 до 60 мг/сут.

Необходимо учитывать, что повышение дозы может повысить выраженность побочных эффектов.

Поддерживающая доза — 20 мг/сут.

Когда начинает действовать препарат?

Существенное улучшение состояния обычно отмечается примерно после 2-х недель систематического приема лекарства.

Как долго следует принимать Флуоксетин?

На устранение депрессивной симптоматики уходит от полугода.

При навязчивых маниакальных расстройствах (НМР) препарат больному дают в течение 10 недель. Дальнейшие рекомендации зависят от результатов лечения. Если клинический эффект отсутствует, схему лечения Флуоксетином пересматривают.

При наличии положительной динамики терапию продолжают с применением индивидуально подобранной минимальной поддерживающей дозы. Периодически следует пересматривать потребность пациента в дальнейшем лечении.

Длительное — более 24 недель у пациентов с НМР и более 3 месяцев у пациентов с нервной булимией — не изучалось.

Общие рекомендации

После завершения лечения Флуоксетином активная субстанция циркулирует в организме еще в течение 2-х недель, что следует учитывать, при прекращении лечении или назначении других лекарственных средств.

Пациентам с недостаточностью функции печени или почек, пожилым людям с сопутствующими заболеваниями, а также пациентам, принимающим другие лекарства, назначают половинную дозу препарата. В некоторых случаях больного целесообразно перевести на интермиттирующий прием.

Не рекомендуется резко прекращать терапию Флуоксетином. Препарат отменяют, постепенно снижая дозу в течение 1-2 недель. Это позволяет избежать развития синдрома отмены.

Если после снижения дозы/отмены препарата, состояние больного ухудшается, необходимо вернуться к лечению предыдущей эффективной терапевтической дозой. Постепенное снижение дозы возобновляют после появления положительной динамики.

Передозировка

Передозировка Флуоксетином сопровождается тошнотой/рвотой, судорогами, гипоманией, беспокойством, возбуждением, большими эпилептическими припадками.

Высокая доза препарата в комбинации с кодеином, мапротилином, темазепамом может привести к летальному исходу.

Пострадавшему от передозировки следует промыть желудок, дать энтеросорбент и при судорогах — Диазепам. Также важен мониторинг дыхательной деятельности и параметров, характеризующих функциональное состояние сердца. В дальнейшем проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.

Перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ и форсированный диурез — неэффективны.

Взаимодействие

Усиливает эффекты гипогликемических препаратов, этанола, Диазепама, Алпразолама.

Вдвое повышает плазменную концентрацию трициклических антидепрессантов, фенитоина, тразодона, мапротилина. При назначении Флуоксетина в комбинации с трициклическими антидепрессантами, дозу последних следует снизить на 50%.

Может спровоцировать повышение плазменной концентрации Li+, что в свою очередь повышает вероятность развития его токсических эффектов. В случае одновременного применения, рекомендуется держать под контролем показатели концентрации Li+ в крови.

Применение в качестве дополнения к электросудорожной терапии может стать причиной развития продолжительных эпилептических припадков.

Серотонинергические эффекты препарата усиливаются в комбинации с Триптофаном. Вероятность развития серотониновой интоксикации повышается в случае одновременного приема со средствами, подавляющими фермент МАО.

Вероятность возникновения побочных реакций и усиления угнетающего действия на ЦНС возрастает в сочетании с препаратами, которые угнетают ЦНС.

Прием с препаратами, которые характеризуются высокой степенью связывания с белками, может спровоцировать повышение плазменной концентрации несвязанных (свободных) средств, а также повышение вероятности развития нежелательных эффектов.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Капсулы должны храниться при температуре ниже 25 °С.

Срок годности

5 лет.

Особые указания

При лечении пациентов с низкой массой тела при назначении препарата следует учитывать анорексигенные эффекты.

У диабетиков во время лечения Флуоксетином может развиться гипогликемия, а после отмены препарата — гипергликемия. С учетом этого рекомендуется вносить изменения в режим дозирования инсулина и/или гипогликемических средств для перорального приема. До улучшения клинической картины пациенты с сахарным диабетом должны находиться под постоянным наблюдением врача.

В период лечения необходимо воздерживаться от занятий видами деятельности, которые требуют высокой скорости психомоторных реакций и повышенного внимания.

В состав таблеток входит лактоза, поэтому их не следует принимать при галактоземии, лактазной недостаточности, синдроме нарушенного всасывания глюкозы/галактозы.

Как и другие антидепрессанты, Флуоксетин может вызывать аффективные расстройства (манию или гипоманию).

Центральным органом метаболизма препарата является печень, за выведение метаболитов отвечают почки. Пациентам с патологиями печени следует назначать низкие или альтернативные суточные дозы.

При почечной недостаточности (при Clcr менее 10 мл/мин.) после 2-х месяцев лечения с применением дозы 20 мг/сут. плазменная концентрация флуоксетина/норфлуоксетина такая же, как и у пациентов со здоровыми почками.

Депрессия связана с повышением риска суицидальных мыслей и попыток лишить себя жизни. Риск сохраняется до полной ремиссии. Клинический опыт применения препарата показывает, что риск суицида возрастает, как правило, на ранних стадиях выздоровления.

Пациенты с психическими заболеваниями и депрессивным синдромом должны находиться под постоянным наблюдением. В ходе плацебо-контролируемых исследований в группе получавших антидепрессанты пациентов было установлено , что риск суицидального поведения наиболее высок у людей моложе 25-ти лет.

Особого наблюдения также требуют пациенты, которые были переведены на более низкую/высокую дозу.

Применение Флуоксетина связано с развитием акатизии, субъективными признаками которой является постоянная потребность находиться в движении, а также невозможность сидеть или стоять. Особенно выражены эти явления в первые недели лечения. Пациентам, у которых развились подобные симптомы, препарат назначают в минимальной эффективной дозе.

При внезапном прекращении примерно у 60% пациентов развиваются симптомы отмены. Вероятность их появления зависит от применяемой дозы, длительности курса, а также уровня снижения дозы. Дозу рекомендуется снижать методом титрования в течение 7-14 дней.

Имеются сообщения о появлении в период лечения препаратом подкожных кровоизлияний, таких как пурпура или экхимозы. Поэтому пациентам с кровотечениями в анамнезе и пациентам, принимающим пероральные антикоагулянты, влияющие на функцию тромбоцитов и средства, повышающие вероятность кровотечений, а также , Флуоксетин назначают с учетом возможных рисков.

Аналоги Флуоксетина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Синонимы:

• Прозак
• Флунисан
• Флувал
• Продеп

Аналоги Флуоксетина с близким механизмом действия:

• Адепресс
• Асентра
• Опра
• Пароксетин
• Рексетин
• Прам
• Серлифт
• Цитол
• Ленуксин
• Элицея

Что лучше: Прозак или Флуоксетин?

Действующим веществом препарата Прозак является флуоксетин. Поэтому, при выборе в пользу того или иного средства решающими факторами являются цена и субъективные ощущения. Стоимость Флуоксетина значительно ниже стоимости его аналога.

Для детей

Не применяется для лечения пациентов моложе 18 лет.

Длительное клиническое исследование показало, что у страдающих от депрессии детей 8-18 лет применение Флуоксетина вызывает снижение роста и массы тела. Влияние препарат на достижение нормального роста во взрослом возрасте не изучалось.

При этом нельзя исключить вероятность задержки роста в пубертатном периоде.

Флуоксетин и алкоголь

Употреблять алкоголь в период лечения Флуоксетином противопоказано.

Флуоксетин для похудения

Флуоксетин нередко назначают при булимическом синдроме — психическом синдроме, который сопровождается отсутствием чувства насыщения и неконтролируемым перееданием.

Применение препарата позволяет снизить аппетит и снять постоянное чувство голода.

Таким образом, можно сделать вывод, что избавиться от лишнего веса Флуоксетин может только в том случае, если причиной его набора является аппетит.

Однако препарат не предназначен для похудения, основное его предназначение — лечение депрессии. Уменьшение аппетита и похудение являются побочными эффектами.

Лекарство достаточно мощное, и организм нередко реагирует на его прием анафилактическими реакциями и системными нарушениями с вовлечением в патологический процесс легких, кожи, почек и печени.

Как принимать Флуоксетин для похудения?

На начальном этапе таблетки для похудения принимают в минимальной дозировке — по 1 таблетке 1 раз в день. При хорошей переносимости можно перейти на прием двух таблеток — одну пьют утром, вторую — вечером.

Максимально допустимая доза — 4 таб./сут.

Препарат начинает действовать через 4-8 часов, на выведение флуоксетина из организма уходит около недели.

Отзывы на форумах подтверждают эффективность средства — за 1-3 месяца люди без особых усилий избавлялись от 5-13 кг. При этом все принимавшие Флуоксетин пациенты отмечают, что пить его только ради похудения, как и Фенибут или Фенотропил, при отсутствии показаний, все же не стоит.

При беременности

Безопасность применения препарата у беременных женщин мало изучена, результаты отдельных опубликованных эпидемиологических исследований противоречивы. В некоторых случайных и когортных исследованиях не было выявлено повышения вероятности врожденных аномалий развития.

Проводившееся ENTIS проспективное исследование позволяет говорить о повышении вероятности развития врожденных аномалий в строении крупных сосудов или сердца у детей, матери которых принимали Флуоксетин в 1-м триместре беременности, в сравнении с детьми, чьи матери не получали этот препарат.

Достоверную связь между приемом средства на ранних сроках беременности и формированием пороков развития у плода установить не удалось. Конкретная группа аномалий ССС также не была определена.

Применение СИОЗС в последние недели беременности способствует развитию осложнений у новорожденных, в частности, увеличению длительности ИВЛ и зондового питания и продолжительности госпитализации.

Есть упоминания о развитии апноэ, респираторного дистресс-синдрома, судорог, гипогликемии, лабильности температуры тела и АД, тремора, гиперрефлексии, рвоты, цианоза, трудностей с адекватным питанием, постоянного плача, возбудимости, нервной раздражительности.

Перечисленные патологические состояния могут являться следствием синдрома отмены СИОЗС или проявлением их токсических эффектов.

Отзывы о Флуоксетине

Отзывы принимающих Флуоксетин пациентов оставляют впечатление действенности этого средства при депрессиях, булимических неврозах и ОКР.

На форумах также нередко обсуждается возможность применения препарата для контроля аппетита и коррекции веса.

Отзывы врачей о Флуоксетине для похудения однозначны: использовать лекарство для борьбы с лишними килограммами можно лишь в том случае, если причиной набора веса является психическое расстройство.

Когда лишний вес является следствием вызванного депрессией или стрессом переедания, препарат за 2-3 недели позволяет полностью избавиться от приступов обжорства и за уже за первый месяц убрать до 5 кг.

Отзывы худеющих о Флуоксетине позволяют сделать вывод, что снизить вес на этом препарате удается далеко не всем: у кого-то аппетит пропадает напрочь (вплоть до отвращения в пище), у кого-то он остается прежним.

Однако при этом в большинстве случаев средство оказывает достаточно серьезные побочные действия: многие принимавшие его люди отмечали снижение полового влечения и ухудшение сексуальной жизни, чувство заторможенности, сильную боль, сонливость, возросшую агрессию, появление суицидальных мыслей.

Кроме того, для многих худеющих минусами препарата стали необходимость отказа от вождения автомобиля и употребления алкоголя, а также то, что Флуоксетин вызывает сильное привыкание.

Резюмируя отзывы, можно сделать следующие выводы: Флуоксетин — это в первую очередь лекарство от депрессии и принимать его можно только при наличии показаний и только под контролем врача.

Сколько стоит Флуоксетин?

Цена Флуоксетина в аптеках России зависит от того, какой компанией произведен препарат. Так, например, цена Флуоксетин Ланнахер 20 мг 20 шт. — около 140 рублей за упаковку, а цена препарата производства компании Озон ООО — около 60 рублей.

Цена в Украине на таблетки Флуоксетин — около 20 гривен за упаковку №20.