Как лечить сфеноидит у взрослого отзывы - OtzyvPro.top

Сфеноидит

Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Основные клинические проявления – головная боль, повышение температуры тела до фебрильных цифр, нарушения зрения и обоняния, астеновегетативный синдром, наличие гнойных или катаральных выделений, дисфункция III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов. Диагноз базируется на анамнестических сведениях и жалобах больного, результатах риноскопии, диагностического зондирования, лабораторных тестов, лучевых методов исследования. В лечении используют антибактериальные препараты, симптоматические медикаментозные средства, оперативные вмешательства.

Общие сведения

Сфеноидит – относительно редкое заболевание в отоларингологии. Поражение придаточных пазух носа в сочетании с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости наблюдается у 10-17% населения Земли. Воспаление клиновидного синуса составляет всего 3-5% среди всех вариантов данной патологии. Чаще всего оно встречается у подростков и лиц среднего возраста. У детей до 3-х лет болезнь практически всегда протекает с осложнениями, при этом в каждом пятом случае выявляется поражение глазниц. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Интракраниальные осложнения обнаруживаются у 2-3% пациентов.

Сфеноидит

Причины сфеноидита

В основе этиологии заболевания лежит проникновение патогенных микроорганизмов в полость сфеноидальной пазухи. В роли возбудителей выступают стафилококки, стрептококки, грибы или вирусы. Довольно часто сфеноидит возникает на фоне скарлатины, гриппа, ОРВИ, острых ринитов, риносинуситов, назофарингитов или тонзиллитов. Иногда причиной развития болезни становятся специфические патологии клиновидной кости – сифилис, туберкулез, остеомиелит. Хронический вариант часто является результатом некорректной терапии острого процесса. Выделяют ряд факторов, способствующих формированию сфеноидита:

Аномалии развития. Включают врожденные пороки носоглотки и клиновидной пазухи с нарушением ее вентиляции: искривление носовой перегородки в задневерхней части, атрезию или стеноз входных отверстий, наличие дополнительных бухт или трабекул в синусе, его чрезмерную узость или малый объем.
Травматические повреждения. Травмы средней трети лицевого черепа могут сопровождаться деструкцией костных структур клиновидной кости и задней части носовой перегородки, приводящей к обтурации выводящих протоков пазухи. Аналогичное состояние иногда возникает при проникновении инородных тел в соустье синуса.
Объемные образования. Патологию провоцируют кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, располагающиеся рядом с устьем сфеноидальной пазухи и перекрывающие его просвет.
Иммунодефицитные состояния. Способствовать развитию сфеноидита могут заболевания и состояния, приводящие к снижению общих и местных защитных сил организма: переохлаждение, ВИЧ-инфекция и СПИД, сахарный диабет, авитаминозы, гипотиреоз, длительный бесконтрольный прием цитостатиков и глюкокортикоидов, онкогематологические заболевания, врожденные нарушения иммунитета.

Патогенез

При проникновении патогенной микрофлоры, содержащейся во вдыхаемом воздухе, в полости основного синуса возникает деструкция эпителиальных клеток с развитием воспалительных изменений. На фоне общей отечности сужается просвет естественного входного отверстия, ухудшается воздухообмен, что способствует дальнейшему прогрессированию воспаления. Из-за лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки выводной проток полностью закупоривается, отток экссудативных масс прекращается. Эти изменения в комбинации с локальным кислородным голоданием создают благоприятные условия для жизнедеятельности анаэробной микрофлоры и образования гнойного экссудата. Последний постепенно полностью заполняет всю клиновидную пазуху, провоцируя головную боль и ощущение давления на глазные яблоки.

Второй путь развития сфеноидита основывается на формировании отека без непосредственного инфицирования пазухи. Длительно протекающие инфекционные поражения носоглотки или новообразования этой области проводят к отечности слизистых естественного отверстия синуса, вход в пазуху перекрывается снаружи. Внутри синуса поглощается оставшийся кислород, накапливается углекислый газ, оказывающий цитотоксическое воздействие на клетки слизистой оболочки, что приводит к развитию воспаления и деструкции. Третий патогенетический вариант заключается в проникновении микроорганизмов в клиновидную полость из других инфекционных очагов гематогенным, лимфогенным или контактным путем.

Классификация

С учетом этиологии, продолжительности и особенностей клинической симптоматики принято выделять несколько форм сфеноидита. Использование классификации позволяет упростить процесс диагностики и подбор соответствующей терапевтической схемы. В практической отоларингологии различают две основных формы воспаления клиновидной пазухи:

Острая. Сопровождается ярко выраженными проявлениями, продолжается до 20-23 дней. Развивается на фоне острых вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.
Хроническая. В клиническом течении имеются периоды обострений и ремиссий. Зачастую симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев. В качестве провоцирующих факторов часто выступают врожденные аномалии и хронические патологии носоглотки.

На основании клинических и морфологических особенностей выделяют две формы хронического сфеноидита:

Экссудативная. В симптоматике этого варианта заболевания превалирует синдром патологических выделений. Различают два подвида хронического воспаления основной пазухи – катаральное и гнойное.
Продуктивная. Преимущественно сопровождается изменениями со стороны слизистой оболочки. Возможно ее патологическое утолщение (пристеночно-гиперпластическая форма) или образование полипов, кист (полипозный и кистозный подвиды).

Симптомы сфеноидита

Клинические проявления зачастую малоспецифичны. Наиболее распространенным первым симптомом острого сфеноидита является ноющая головная боль средней интенсивности без четкой локализации. Пациенты описывают ее как «болевые ощущения в центре головы». Одновременно повышается температура тела до 37,5-38,5° С. При заполнении полости синуса экссудативными массами эпицентр болевого синдрома смещается в затылочную область, возникает иррадиации в глазницу, виски. Тяжелые формы проявляются сильной жгучей и давящей болью в орбитах, что ощущается больными как «выдавливание глаз». При пребывании в условиях жары и повышенной сухости воздуха болевой синдром усиливается. Анальгетики обычно неэффективны.

При хроническом сфеноидите головная боль выражена незначительно. Основную роль в таких случаях играют астеновегетативные нарушения. В клинической картине преобладают неврологические расстройства: потеря аппетита, ухудшение качества сна и памяти, бессонница, парестезии, головокружения, генерализованная слабость и недомогание, повышенная раздражительность. Один из основных симптомов как острой, так и хронической формы патологии – наличие выделений слизистого или гнойного характера. Отмечаются постоянный дискомфорт и чувство раздражения в глубине носа и глотки, которые не изменяются после покашливания. У некоторых больных появляется неинтенсивный неприятный запах изо рта.

Реже первыми симптомами сфеноидита становятся расстройства зрительного и/или обонятельного анализатора. При распространении воспалительного процесса на полость носа возникает дисфункция обонятельных рецепторов, что вызывает искажение восприятия запахов, а в тяжелых случаях – аносмию. При вовлечении в патологический процесс хиазмы зрительных нервов наблюдается снижение остроты и частичное выпадение полей зрения, формируются скотомы, фотофобия. При сопутствующем поражении отводящего нерва развивается диплопия, глазодвигательного – птоз верхнего века, блокового – косоглазие.

Осложнения

Осложнения сфеноидита связаны с распространением патогенной флоры в прилегающие структуры. Относительно часто, особенно в детском возрасте, заболевание приводит к гнойно-септическим поражениям орбиты, которые впоследствии могут стать причиной полной утраты зрения. Реже возникают внутричерепные осложнения, связанные с проникновением инфекционных агентов в среднюю черепную ямку через кровеносные сосуды центральной нервной системы или при деструкции клиновидной кости. К таковым относятся гнойный менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса. На фоне системного иммунодефицита или отсутствия лечения происходит генерализация процесса с развитием сепсиса, септикопиемии и образованием метастатических очагов инфекции.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с учетом данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При опросе больного отоларинголог выясняет текущие жалобы, первичные симптомы заболевания и динамику их развития, наличие способствующих факторов, сопутствующих патологий. Как правило, опытный врач уже на этом этапе может установить предварительный диагноз. Для подтверждения сфеноидита проводятся:

Передняя и задняя риноскопия. Острое поражение клиновидной пазухи сопровождается гиперемией и отеком слизистой оболочки, скоплением патологических масс в общем и верхнем носовом ходу, между средней раковиной и носовой перегородкой. Хронический вариант отличается умеренным количеством вязкого секрета, стекающего по бледной, истонченной оболочке задней стенки глотки.
Диагностическое зондирование. Суть процедуры заключается в визуализации и аспирации содержимого основной пазухи. Наличие слизистых или гнойных выделений в ее просвете указывает на сфеноидит. Полученный материал направляется на микроскопическое и бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя, определить его чувствительность к основным группам антибиотиков.
Лабораторные тесты. В клиническом анализе крови обнаруживается лейкоцитоз выше 9´10⁹/л, повышение СОЭ более 10 мм/час. При воспалении бактериальной этиологии в лейкоцитарной формуле наблюдается нейтрофилез (сдвиг влево), при вирусной – сдвиг вправо. При затяжном, вялотекущем характере заболевания возникает анемический синдром.
Рентгенография околоносовых пазух. Основная диагностическая методика, используемая для подтверждения поражения сфеноидальной пазухи. Для максимальной информативности рентгенографию выполняют в двух проекциях. На сфеноидит указывает затемнение просвета синуса – симптом «вуали». Зачастую в процесс вовлекаются лабиринты решетчатой кости. При низкой диагностической ценности снимков дополнительно проводят КТ околоносовых пазух.

КТ придаточных пазух носа. Правосторонний гнойный сфеноидит, этмоидит

Лечение сфеноидита

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение отечности слизистых оболочек носоглотки и клиновидного синуса, стимуляцию оттока патологических масс, борьбу с инфекционными агентами. В зависимости от степени тяжести и характера патологических изменений используют медикаментозные и/или хирургические средства. Программа лечения сфеноидита включает:

Антибиотикотерапию. Имеет решающее значение в лечении. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины II-III поколения. При необходимости после получения данных о чувствительности высеянной микрофлоры медикаменты заменяют. При вирусном или грибковом происхождении заболевания назначают противовирусные или антимикотические средства соответственно.
Симптоматическую фармакотерапию. Включает сосудосуживающие препараты, уменьшающие отечность и угнетающие процесс экссудации. С учетом клинической картины используют жаропонижающие, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Выраженную интоксикацию купируют путем внутривенной инфузионной терапии. С целью профилактики расстройств ЖКТ массивную антибиотикотерапию дополняют пробиотиками.
Оперативные вмешательства. К хирургическим методикам (сфенотомии) прибегают при продуктивных формах хронического сфеноидита, невозможности восстановить проходимость входного отверстия клиновидной пазухи другим путем и неэффективности консервативного лечения. При эндоназальном доступе под визуальным контролем расширяют естественное соустье синуса и опорожняют его полость. При экстраназальном варианте операции проводят вскрытие пазухи путем удаления задней трети носовой перегородки, средней носовой раковины и задних ячеек решетчатой кости.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром сфеноидите благоприятный, при хронической форме сомнительный. Своевременно начатое лечение в подавляющем большинстве случаев дает возможность избежать внутричерепных септических осложнений. К профилактическим мероприятиям, позволяющим снизить вероятность воспаления сфеноидального синуса, относятся полноценное лечение поражений носовой полости, носоглотки, ротоглотки и иммунодефицитных состояний, коррекция врожденных пороков развития, предупреждение переохлаждений и травматических повреждений лицевого черепа, рациональный прием ранее назначенных медикаментозных средств.

Сфеноидит — лечение в Москве

Источник

Сфеноидит: симптомы и лечение

Обновлено: 16.01.2025

Каменских Кирилл

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г. (специальность «Стоматология»). Кирилл Валерьевич занимается, в том числе исследованиями и научной работой.

Проверено:

Гришова Елена

Врач-стоматолог (терапевт, ортопед) – с опытом работы 25 лет. Является врачом-экспертом в лечении корневых каналов зубов с использованием стоматологического операционного микроскопа, протезировании зубов.

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое сфеноидит,
по каким признакам ставится диагноз,
сфеноидит: симптомы и лечение.

Сфеноидит – это воспаление клиновидных пазух, которые являются одними из четырех пар придаточных пазух носа. Изолированный сфеноидит встречается крайне редко (в 1-2% от всех случаев острых и хронических синуситов). Чаще всего сфеноидит возникает как следствие воспаления в расположенных рядом решетчатых пазухах, которое носит название «этмоидит».

Сфеноидит: фото

Сфеноидит является самым опасным воспалением пазух, если сравнивать его с последствиями воспаления других придаточных пазух носа. Клиновидные пазухи находятся у основания черепа, и гнойное воспаление этих пазух чрезвычайно быстро прогрессирует и вызывает тяжелейшие осложнения.

Сфеноидит: причины

Предрасполагающие факторы для IS включает силовое попадания воды в нос во время купания и подводного плавания, аллергический ринит, полипы синоназального, бронхиальная астма, перегородки отклонение, средний / превосходные раковины аномалии, лучевой терапии, иммуносупрессии, сахарный диабет и злоупотребления кокаином.

Острые и хронические воспалительные заболевания носа и горла –
к ним относятся: острый и хронический ринит бактериальной, вирусной или аллергической природы, искривление носовой перегородки, хроническая заложенность носа, полипы и опухоли в носовых ходах, аденоиды.
Воспаление близлежащих образований, также может привести к сфеноидиту:
→ этмоидит (воспаление решетчатых пазух носа),
→ гайморит (воспаление гайморых пазух носа),
→ фронтит (воспаление лобных пазух носа),
→ тонзиллит.

Плавание –
попадания воды в нос во время купания и подводного плавания в некоторых случаях также может приводить к развитию сфеноидита. По статистике эта причина составляет около 10% всех случаев сфеноидита (24stoma.ru)

ООО «Илатан», ИНН 7709918259, erid=2VfnxxdpKKn

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Сфеноидит: симптомы

Сфеноидит практически не имеет каких-либо «оригинальных» симптомов, поэтому диагностика этого заболевания достаточно сложна. Чаще всего пациентов могут беспокоить следующие симптомы –

головные боли (особенно в затылке, темени, висках, рядом с глазами),
насморк,
затуманенное зрение (возможно),
повышенная температура, выраженная слабость, быстрая утомляемость,
боли в разных участках лица,
слизисто-гнойные выделения из носа,
стекание слизи и гноя по задней стенке горла.

Как диагностируется сфеноидит –

Несомненно жалобы пациентов (симптомы) имеют значение при постановке правильного диагноза, однако, поставить окончательный диагноз «сфеноидит» можно, только полагаясь на дополнительные методы обследования.

К дополнительным методам относится, например, носовая эндоскопия. Тем не менее, одной только эндоскопии носа также недостаточно, т.к. примерно в 50-60% случаев эндоскопия не выявляет ничего патологического. Обычная рентгенография черепа мало информативна и, как правило, бесполезна.

Единственными методами, которые наверняка могут определить сфеноидит, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) –

Сфеноидит: лечение

Острый и хронический сфеноидит лечение проводится у Лор-врача. Если симптоматика умеренная и нет признаков осложнений – проводится консервативная терапия. Если же воспаление тяжелое и есть симптомы осложнений, или консервативная терапия не приносит успеха – решается роль о проведении хирургической операции.

Основные направления консервативной терапии: во-первых – снять заложенность носа, устранить отек слизистой оболочки носа и улучшить отхождение воспалительного экссудата из клиновидных пазух при помощи спреев от насморка, во-вторых – это антибиотикотерапия (возможно также применение кортикостероидов).

Рекомендуемые спреи от насморка –
обычные сосудосуживающие капли от насморка при любых синуситах нельзя использовать более 2 или 3 дней. Причина этого в том, что традиционные компоненты спреев через 2-3 дня перестают эффективно действовать, к ним развивается привыкание, и они постепенно начинают оказывать противоположные эффекты.

При сфеноидите оптимально использовать следующие средства от насморка:

Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, стоимость от 250 руб) –
активные компоненты спрея снижают выделение гноя и слизи, улучшают их отхождение, а также снижают заложенность носа за счет уменьшения отека слизистой оболочки носа. Ринофлуимуцил также хорошо сочетается с препаратами «Синуфорте» и «Синупрет», которые ускоряют очищение пазух от гноя и слизи.

Спрей «Назонекс» (Бельгия, от 500 руб) –
содержит низкую дозировку глюкокортикоидов, что позволяет хорошо снимать отечность слизистой оболочки носа и заложенность носа. Этот спрей один из немногих можно применять курсами по 2-3 месяца, что особенно важно, если требуется длительное лечение, и особенно, если причина воспаления – аллергический ринит. Назонекс также хорошо сочетается с препаратами, описанными ниже.

Препараты, ускоряющие очищение пазух от гноя и слизи –
растительные компоненты этих препаратов стимулируют функцию мерцательного эпителия на поверхности слизистой оболочки, что приводит к более быстрому очищению пазух (которые выстланы из нутри слизистой оболочкой и сообщаются через небольшие отверстия с полостью носа) от накапливающихся в пазухах слизи и гноя.

Драже или капли «Синупрет» (Германия) –
активные компоненты растительного происхождения обладают противовоспалительным действием, а также облегчают эвакуацию гноя и слизи из пазух. Препарат выпускается известной европейской фармкомпанией «Bionorica». Цена около 350 руб.

Капли для носа «Синуфорте» (Испания) –
препарат выпускается на основе экстракта одного из лекарственных растений. Способствует очищению пазух, как и предыдущий препарат. Стоимость составит от 2300 руб.

Антибиотики при сфеноидите –

В зависимости от тяжести воспаления антибиотики могут назначаться внутрь, либо внутривенно. Наиболее оптимальным выбором антибиотика при сфеноидите считается Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, содержащие такое сочетание, например: «Амоксиклав» или «Аугументин».

При непереносимости антибиотиков группы пенициллинов или при недостаточности эффекта могут быть назначены антибиотики группы макролидов (например, Азитромицин» или «Кларитромицин»), а также группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»).

Хирургическое лечение сфеноидита –

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, или на момент обращения пациента уже есть симптомы тяжелых гнойных осложнений – проводится срочная хирургическая операция при помощи эндоскопа и микро-хирургических инструментов (с доступом через носовые ходы). Надеемся, что наша статья на тему: Сфеноидит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Дата обновления статьи: 16.01.2025

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы челюстно-лицевым хирургом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

Источник

Что такое сфеноидит?

Сфеноидит – это воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. По сути сфеноидит относится к синуситам, под которыми понимают воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Как известно, у человека несколько пазух. Клиновидная (ее иногда называют основной) располагается глубоко в полости носа и граничит с такими важными образованиями, как сонные артерии, основание черепа, гипофиз, глазные нервы. Можно легко догадаться, что такое «соседство» может приводить к серьезным осложнениям определенных форм сфеноидита. К счастью, чаще у человека поражаются верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт (гайморит, этмоидит). Сфеноидит встречается гораздо реже. С другой стороны, при небольшой распространенности большая часть сфеноидитов являются хроническими, плохо поддаются лечению медикаментами и требуют хирургического лечения. У человека две клиновидных пазухи разделенных перегородкой, соответственно заболевание может быть одно или двусторонним.

Причины сфеноидита

Сфеноидит развивается вследствие поражения слизистой оболочки бактериями, вирусами или грибковой инфекцией. По сути, любое ОРЗ или грипп вызывают воспаление во всех околоносовых пазухах, не исключая клиновидную. Однако такие состояния обычно проходят быстро. Для развития бактериального сфеноидита нужны определенные условия или предрасполагающие факторы.

Основными из них являются:

— Узость или полное отсутствие выводного отверстия клиновидной пазухи (соустья)

— Наличие кисты или полипа в клиновидной пазухе, блокирующей соустье

— Выраженные искривления носовой перегородки в заднее-верхнем ее отделе, что также способствует недостаточной проходимости соустья пазухи.

— Попадание в пазуху инородных тел при резком вдохе, что встречается при наличии у пазухи очень большого соустья.

— Дополнительные бухты или перегородки в клиновидной пазухе

— Небольшой и узкий размер клиновидной пазухи.

— Опухоли клиновидной пазухи

Чаще на практике специалисты сталкиваются с сочетанием одной или более описанных причин возникновения сфеноидита. Их устранение в подавляющем количестве случаев сфеноидита приводит к выздоровлению.

Как проявляется сфеноидит

В большинстве случаев, сфеноидит проявляется определенными симптомами, но возможно и длительное течение болезни без жалоб пациента.

Основные жалобы следующие:

— Головная боль, но чаще у пациента болит не вся голова, а затылок. Боль, как правило, не сильная, а ноющая и постоянная. Боль практически не проходит при приеме обезболивающих препаратов.

— Гнойные или слизистые выделения по задней стенке глотки. Пациент постоянно ощущает дискомфорт в глубине носа или носоглотке.

— Нарушения зрения в виде небольшого двоения в глазах или снижения зрения.

Боль в затылке является симптомом весьма ограниченного числа заболеваний, поэтому квалифицированный отоларинголог точно ставит диагноз сфеноидита. Часто такие пациенты направляются к ЛОР-врачу другими специалистами – офтальмологами, невропатологами и др. Лично мне доводилось оперировать нескольких пациентов, которые страдали головной болью и безуспешно лечили ее у невропатологов более 10 лет, а на самом деле страдали сфеноидитом. В этой связи я хотел бы подчеркнуть, что при обычном осмотре, особенно если у пациента болит «вся голова» а не затылок, диагноз сфеноидита поставить не просто. Проведение рентгена пазух для диагностики сфеноидита является малоинформативным методом. Огромное значение имеет компьютерная томография околоносовых пазух. Данное исследование со 100% точностью позволяет оценить состояние всех пазух носа и подтвердить или отвергнуть диагноз сфеноидита. Поэтому, это исследование должно проводиться всем пациентам со стойкой головной болью. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает представление о состоянии пазух носа, но менее информативнапо сравнению с компьютерной томографией.

Лечение сфеноидита

В случае острого сфеноидита, который встречается реже, для лечения используются антибиотики, сосудосуживающие спреи для носа и другие методы. Если лечение назначено вовремя – пациент выздоравливает. Но как было уже отмечено, клиновидная пазуха поражается редко, а если это произошло – значит есть причина, способствующая этому и стимулирующая развитие хронического процесса.

При хроническом процессе или повторяющихся острых сфеноидитах требуется хирургическое лечение, эндоскопическая операция, направленная на устранение основных причин возникновения воспаления в клиновидной пазухе. Возможно, прочитав о расположении клиновидной пазухи и граничащих с ней образований вы можете представить себе, что такие операции травматичны, очень сложны и имеют массу осложнений. На самом деле это не так.

Современные технические возможности позволяют провести операцию при помощи эндоскопов и микроинструментов. Эндоскопическая хирургия является самым оптимальным методом хирургического лечения сфеноидита и это доказано на практике. Лично у меня подобная эндоскопическая операция занимает не более 15 минут. Выполняется она в большинстве случаев под местной анестезией, но возможна и под наркозом. Эндоскопия позволяет хирургу практически беспрепятственно подойти к соустью клиновидной пазухи, при необходимости расширить его и произвести необходимые манипуляции в самой пазухе. Часто сфеноидит сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае коррекция искривления проводится одномоментно. После операции пациента наблюдают в стационаре 1-2 дня, проводят туалет полости носа и другие необходимые процедуры.

Прогноз

При своевременно выполненном медикаментозном или хирургическом лечении, пациент, страдавший сфеноидитом, выздоравливает. Рецидивы бывают редко.

Источник

Причины

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Сфеноидит (sphenoiditis; МКБ-10: J01.3) – заболевание, которое проявляется воспалением слизистой оболочки клиновидной околоносовой пазухи. Болезнь чаще всего сочетается с поражением задних ячеек решетчатого лабиринта, реже – с воспалением лобных и гайморовых пазух.

Клиновидную пазуху часто называют «забытой пазухой», так как диагностика заболевания сложна, и меньше всего подозревают у больного воспаление этого синуса при клинических симптомах синуситов. Частота заболевания составляет около 50% от всех воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП).

Сфеноидит встречается у взрослых и детей. У малышей до 5 лет заболевание встречается редко – это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения параназальных синусов. У человека есть четыре парных околоносовых пазухи. У новорожденного имеется только две – верхнечелюстная (гайморова) и решетчатый лабиринт. Лобная и клиновидная пазухи у новорожденного отсутствуют, они начинают формироваться к 3–4 годам. В возрасте 12 лет у детей сформированы все околоносовые пазухи, однако их рост еще продолжается, и окончательное формирование пазух происходит к 18–20 годам жизни.

Причины сфеноидита

Болезнь чаще всего развивается на фоне острых инфекционных заболеваний, острой или хронической ЛОР-патологии. Немаловажную роль в развитии воспалительного процесса играет состояние местного иммунитета слизистой оболочки носа и общих защитных реакций организма.

Основные причины возникновения сфеноидита:

острый и хронический насморк;
аллергические реакции (сенная лихорадка);
бактериальные и вирусные инфекционные заболевания: риновирусная инфекция, грипп и парагрипп, аденовирусная инфекция, корь, скарлатина;
врожденные и приобретенные аномалии строения носовой полости;
гипертрофия носоглоточных миндалин (аденоиды);
инфицированные инородные тела носовой полости.

Классификация сфеноидита

По локализации заболевание может быть односторонним – правосторонний или левосторонний сфеноидит – или двусторонним.
По характеру воспалительного процесса: аллергический, катаральный, серозный и гнойный сфеноидит.
В зависимости от длительности воспалительного процесса: острый, подострый и хронический сфеноидит.
По степени тяжести течения процесса: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Симптомы и признаки сфеноидита

В изолированной форме заболевание встречается крайне редко, чаще всего протекает на фоне воспаления решетчатого лабиринта или воспаления других ОНП. Поэтому болезнь может протекать под маской других синуситов.

Субъективные признаки синусита:

чувство заложенности носа;
слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, иногда с образованием трудноотделяемых корок;
цефалгия. Боли могут быть различной локализации, сжимающего и давящего характера, различной интенсивности и продолжительности. Для сфеноидита характерна боль в теменной и затылочной части головы, иногда боли могут быть в области глазницы или теменно-височной области;
снижение остроты зрения;
нарушение обоняния;
субфебрильная или фебрильная температура (37-38 или 38-39 градусов);
повышенная утомляемость.

Объективные признаки:

при фарингоскопии – гнойное отделяемое из носоглотки стекает по задней стенке глотки; в задних отделах полости носа – скопление корок;
отек и гиперемия слизистой носа, если в воспалительный процесс вовлечены другие параназальные синусы;
могут быть: офтальмоплегия – паралич мышц глазного яблока; птоз – опущение верхнего века; экзофтальм – смещение глазного яблока наружу («пучеглазие»).

У вас появились симптомы?

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Осложнения сфеноидита

Вовремя недиагностированные и нелеченные острые и хронические заболевания слизистой оболочки ОНП довольно часто влияют на возникновение и течение многих заболеваний органов дыхания, пищеварения, нервной и сосудистой систем.

Последствиями сфеноидита могут быть:

тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса. Синус образован твердой мозговой оболочкой, с каждой стороны от клиновидной кости. Через кавернозные синусы кровь движется от глазниц и других глубинных образований лица и дальше поступает в сердце. Осложнениями тромбоза кавернозного синуса могут быть инфаркт или абсцесс мозга, менингит, инфаркт легкого;
резкое снижение остроты зрения, при переходе воспалительного процесса на хиазму – область перекреста зрительных нервов;
поражение близлежащих черепно-мозговых нервов: I пара (обонятельный нерв), V пара (тройничный – иннервирует жевательные мышцы), VI пара (отводящий – иннервирует мышцу, двигающую глаз);
распространение воспалительного процесса на внутреннее и среднее ухо, что влечет за собой снижение остроты слуха вплоть до тугоухости;
остеомиелит.

Диагностика сфеноидита

Клиновидная пазуха располагается глубоко в основании черепа, поэтому порой диагностика болезни затруднена.

Для верификации диагноза необходимы:

сбор анамнестических данных;
оценка субъективных и объективных симптомов болезни – физикальный осмотр – наружный осмотр и пальпация;
общеклинические и биохимические анализы крови;
консультации смежных специалистов: кардиолога, невролога, офтальмолога.

Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза «сфеноидит»:

передняя и задняя риноскопия;
назальная эндоскопия;
риноманометрия – оценка проходимости носовых ходов;
ольфактометрия – оценка обонятельной функции;
диагностическое промывание параназального синуса и микробиологическое исследование гнойных выделений с определением чувствительности к антибиотикам;
диагностическая визуализация носа и ОНП с помощью лучевых методов исследования: рентгенография, КТ, МРТ.

С помощью КТ можно уточнить анатомическое строение, оценить состояние слизистой оболочки и характер изменения клиновидной пазухи, выявить скопление экссудата, деструкцию перегородок между ячейками ОНП.

При послойном исследовании черепа и внутримозговых структур выявляются патологические изменения не только в клиновидном синусе, но и внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга и мозговых оболочек), патологические изменения в глазнице. МРТ при сфеноидите позволяет провести дифференциальную диагностику синусита со злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга и костных структур.

Также проводится дифференциальная диагностика сфеноидита с мукоцеле, доброкачественными и злокачественными опухолями, грибковыми заболеваниями, аденомой гипофиза, менингиомой крыла клиновидной кости.

Лечение сфеноидита

Применяют консервативные и хирургические методы лечения. На ранних стадиях болезни лечение сфеноидита консервативное, в первые дни болезни рекомендован постельный режим.

Препараты при сфеноидите:

сосудосуживающие средства: «Нафтизин», «Виброцил», «Ксимелин Эко», «Галазолин»;
противовоспалительные средства: «Флутиказон», «Назонекс»;
назначается антибактериальная терапия. Антибиотики при сфеноидите: «Амоксиклав», «Флемоклав Солютаб», «Аугментин», «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Кларитромицин»;
лечебное промывание клиновидной пазухи с последующим введением растворов антибиотиков.

Если консервативная терапия неэффективна или есть признаки осложнения, то в таком случае при сфеноидите показано хирургическое лечение – операция.

Новые технологии современной медицины позволяют проводить микроэндоскопические операции на клиновидной пазухе.

Техника операции такова: сначала смещают среднюю носовую раковину латерально (в сторону от срединной линии) для идентификации верхней носовой раковины и с помощью эндоскопа визуализируют естественное отверстие клиновидной пазухи, которое находится немного латеральнее от перегородки носа (до 3 мм) на уровне заднего конца верхней носовой раковины. Щипцами Блексли (Weil-Blackesley) или другими щипцами расширяют отверстие до нужных размеров.

Параназальный синус промывают физраствором, а далее антисептиками или антибиотиками. Затем проводят рыхлую тампонаду среднего и верхнего носовых ходов узким марлевым тампоном, пропитанным антисептическими раствором.

Клиновидную пазуху можно вскрыть по показаниям трансэтмоидальным доступом. После удаления задних ячеек решетчатого лабиринта визуализируют переднюю стенку клиновидной пазухи, которая находится во фронтальной проекции, проводится зондирование отверстия пазухи и затем перфорируют переднюю стенку небольшой костной ложкой (Halle или Sabileau), затем расширяют естественное отверстие, используя округлые щипцы (щипцы–кусачки Citelli).

После операции по поводу сфеноидита назначают антибиотики и временно запрещают высмаркивать нос. Необходимо соблюдение рекомендаций и динамическое наблюдение у отоларинголога.

Отзывы

Mirac Karadeniz

02.10.2019 13:24:33

Oksana sdelnikova has been very helpful. I’m grateful for her help.
Regards

Выражаю глубокую благодарность,доктору Сидельниковой Оксане Владимировне за высокий профессионализм,чуткость,терпение,готовность всегда помочь.

Огромное спасибо Оксане Владимировне за внимательность и доброжелательность! Замечательный доктор!

Большое спасибо за консультацию и назначенное лечение!

Екатерина Баранова

27.10.2017

Выражаю свою благодарность за лечение. Обращалась с проблемой миндалин. У Оксаны Владимировны золотые руки!

Позвольте поблагодарить Сидельникову Оксану Владимировну за высокий профессионализм, четкость в работе, внимание к пациентам. Еще два года назад Оксана Владимировна помогла мне справиться консервативной терапией (я имею ввиду, без хирургии), с гайморитом в условиях, когда больших надежд на это уже и не было. Теперь я обращаюсь за помощью в ЛОР патологи именно к ней.

Елена Викторовна

18.02.2017

Замечательный врач! Внимательный и профессиональный подход! Спасибо

Елена Петровна Костина

12.08.2021 22:51:41

Пришла к Оксане Владимировне с проблемой в ухе. Она мгновенно (и очень аккуратно) вытащила пробочку из уха, и я почувствовала большое облегчение. Большое спасибо!

Ефимова Наталия Олеговна

25.03.2015

Хочу выразить благодарность врачу ЛОРу Сидельниковой Оксане Владимировне (метро Красные Ворота и ул.1905года) за компетентность, внимательность и аккуратность в постановке диагноза и проведении назначенных мне процедур.

Хочу выразить огромную благодарность доктору Сидельниковой О.В. Несмотря на то, что время врача было полностью расписано — Оксана Владимировна приняла меня с больным ухом, внимательно осмотрела и дала необходимые рекомендации. Спасибо Вам большое!

Услуги

Название
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста к.м.н.4000
Прием, консультация врача оториноларинголога по направлению врача специалиста3100

Записаться на приём

Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:

Наши врачи

Услуги по направлению

Аудиометрия
Импедансометрия
Ларингоскопия
Отоакустическая эмиссия
Отоскопия
Парацентез барабанной перепонки
Продувание ушей
Промывание миндалин
Промывание носа
Риноскопия
Тимпанометрия
Тонзиллор
Удаление серной пробки
Фарингоскопия

Заболевания по направлению

Симптомы по направлению

Статьи по направлению

Источник

Сфеноидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сфеноидитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи тот самый редкий вид синусита, который трудно диагностировать. Чтобы понять в чем трудность, надо рассмотреть, что такое клиновидная кость и околоносовая, или клиновидная пазуха (лат. sinus sphenoidalis).

Клиновидная кость – непарная кость, образующая центральный отдел основания черепа. Она служит проходом для зрительных нервов, внутренней сонной артерии и других кровеносных сосудов, питающих мозг. Клиновидная кость также обеспечивает места крепления различных мышц и связок, которые необходимы для движения головы.

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости. Она соединена с носовой полостью и выполняет воздухоносную функцию. Этот синус имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды объемом в пределах 0,5-3,0 мл. Изнутри пазуха покрыта слизистой оболочкой. Носовая слизь содержит целый ряд защитных веществ, нейтрализующих микробы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Процесс образования слизи непрерывный, поэтому она должна постоянно отводиться. При застое слизи активность антимикробных веществ снижается, и возникает воспаление пазухи.

Клиновидная пазуха воспаляется реже других синусов из-за своего более глубокого расположения и меньшего размера. Но если это происходит, воспаление вызывает серьезные осложнения по той же причине. Наличие рядом с клиновидной пазухой важных анатомических структур (головного мозга, гипофиза, внутренней сонной артерии, зрительных и черепных нервов, глазницы др.) увеличивает риск внутричерепных осложнений при развитии воспаления и манипуляциях в этой области.

Причины появления сфеноидита

Сфеноидит может быть вызван различными факторами, включая, вирусные, бактериальные или грибковые инфекции.

Часто сфеноидит развивается на фоне острого респираторного вирусного заболевания, при скарлатине, гриппе, тонзиллите, а также как следствие гайморита, фронтита, болезней зубной системы.

Выделяют ряд факторов риска развития сфеноидита: переохлаждение, дефицит витаминов, длительный прием гормональных препаратов, сахарный диабет, черепно-мозговая травма, иммунодефицитные состояния, аллергия, аномалии носовых ходов, кисты, полипы, опухоли, а также попадание в пазуху инородных тел. Инфицированию клиновидной пазухи может способствовать купание в загрязненном водоеме при попадании воды в нос.

В большинстве случаев инфекция проникает через полость носа, реже – в результате травмы или с током крови.

Сфеноидит редко является изолированной патологией – в подавляющем большинстве случаев он сочетается с синуситами иной локализации.

Классификация заболевания

Клиновидная пазуха разделена перегородкой на две обособленные полости, соответственно, заболевание может быть односторонним или двусторонним.

В зависимости от интенсивности и характера воспаления выделяют острый и хронический сфеноидит:

острый сфеноидит:

инфекционный – вызван бактериальными или вирусными инфекциями;
травматический – возникает в результате повреждения тканей носа, проникающих травм головы или травматичного лечения зубов верхней челюсти;
неопластический – связан с ростом опухолей внутри или вокруг клиновидной пазухи;

хронический сфеноидит:

аллергический – вызван аллергической реакцией на пыльцу растений, домашнюю пыль или шерсть домашних животных;
грибковый – вызван грибковой инфекцией;
обструктивный – вызван структурными аномалиями в носовых ходах, такими как искривление носовой перегородки или носовые полипы и др.;
идиопатический – основную причину сфеноидита установить не удается.

Развитие воспалительного процесса при сфеноидите проходит четыре стадии:

катаральный – начальная форма заболевания, которая характеризуется отеком слизистой;
экссудативный – вторая стадия острого воспаления с образованием экссудата (воспалительного секрета в клиновидной пазухе носа);
гнойный – развивается при бактериальном заражении, происходит нагноение воспалительного секрета;
полипозный – возникает в результате хронического воспалительного процесса, когда слизистая разрастается, увеличивается в объеме и препятствует оттоку паталогического секрета в полость носа.

Симптомы сфеноидита

Заболевание часто протекает бессимптомно, а единственным маркером патологического процесса становятся внутричерепные и орбитальные осложнения на фоне повреждения глазничного и других нервов.

При остром сфеноидите воспаление обычно сильное и внезапное, а симптомы ярко выражены. К ним могут относиться:

сильная головная боль в затылочной области;
боль в области глаз (глазного яблока);
заложенность носа и затрудненное носовое дыхание;
слизистые или гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки;
снижение обоняния;
ухудшение зрения;
лихорадка с повышением температуры тела до 38°C;
общая слабость.

В отличие от острого сфеноидита, хронический процесс может не иметь явных симптомов, либо клинические проявления слабые и постоянные.

Заболевание отличается нестабильностью и частым возвратом симптомов из-за наличия хронического очага инфекции. К ним могут относиться:

ноющая головная боль с иррадиацией в глазницы, висок и затылок, которая практически не проходит после приема обезболивающих средств;
отек слизистой носа, ринит;
ухудшение аппетита, тошнота, проблемы со сном, головокружение, слабость и общее недомогание;
темные круги под глазами;
постоянное ощущение дискомфорта в глубине носа или носоглотке;
нарушения зрения в виде небольшого двоения в глазах или снижения остроты зрения;
в тяжелых случаях отмечаются парез или паралич черепных нервов.

Диагностика сфеноидита

Удаленная локализация клиновидных пазух делает их изучение затруднительным. Во многих случаях диагностика сфеноидита может быть осложнена из-за узости задних отделов носовой полости и воспалительного отека слизистой оболочки.

Для постановки диагноза обычно используют следующие методы:

риноскопия – первичный осмотр слизистой оболочки носа с помощью специального тонкого инструмента с камерой;
общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

цитологическое исследование биоматериала;

бактериологическое исследование отделяемого из носа:

посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам (Upper Respiratory Culture, Routine. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing),

посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Upper Respiratory Culture,Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing),

посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов (Upper Respiratory Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility).

Инструментальные методы:

первоочередной метод – рентгенография, которую проводят в двух проекциях;

компьютерная томография считается стандартом в диагностике патологических состояний клиновидной пазухи – исследование назначают, если рентгеновское изображение не позволяет получить точную картину;

магнитно-резонансная томография, как правило, также необходима для дифференциальной диагностики с опухолевым процессом, менингоцеле и т.д.

Эндоскопия носа и носоглотки позволяют визуализировать содержимое, вытекающее из клиновидной пазухи, покраснение и отек слизистой оболочки носа. Дополнительным методом является фарингоскопия.

С диагностической и лечебной целью в ряде случаев производят зондирование или пункцию клиновидной пазухи через ее переднюю стенку.

К каким врачам обращаться

Для назначения обследования можно обратиться к терапевту или педиатру. Профильным специалистом является врач-оториноларинголог. Пациенты с болью в затылке могут быть направлены на консультацию к офтальмологу,

аллергологу

или невропатологу, если этого потребует ситуация.

Лечение сфеноидита

Лечение сфеноидита составляется с учетом стадии развития болезни.

В острой фазе заболевания при отсутствии осложнений применяют местные консервативные методы лечения, суть которых заключается в устранении заложенности носа и очищении пазух посредством промывания с целью недопущения распространения инфекции:

сосудосуживающие и комбинированные (с противоаллергическим компонентом) капли и спреи помогают снизить выраженность отека;
антибиотики и антисептические средства вводят в пазуху синус-катетером, который также используется для промывания;
в случае затянувшегося течения заболевания прибегают к использованию назальных топических стероидных препаратов или зондированию пазухи.

При подозрении на бактериальную инфекцию системное лечение антибиотиками (перорально или внутривенно) является первоначальным выбором. Дополнительно необходимо принимать пробиотики для нейтрализации негативного влияния антибактериальной терапии на кишечную флору.

При вирусной природе сфеноидита назначают противовирусные препараты, которые повышают иммунитет и оказывают антивирусное действие.

При грибковом воспалении назначают противогрибковые препараты, которые успешно борются с грибами рода Candida, чаще всего поражающими носовые пазухи.

В комплексе медикаментозной терапии используют антигистаминные, обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства, а интраназальные кортикостероиды помогают снять воспаление.

Для лечения тяжелой формы воспаления назначают прием кортикостероидов в виде таблеток или инъекций. Секретолитики или муколитики снижают вязкость секрета и помогают очистить слизистую носа и пазух.

К физиотерапевтическим методам лечения сфеноидита относят УВЧ-терапию, сеансы магнитотерапии и аппликации озокерита для минимизации воспалительного процесса и снятия отечности слизистой оболочки. Также назначают лазерную терапию, электрофорез, ингаляции.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, проводят операцию с целью расширения соустья клиновидной пазухи для улучшения оттока секрета в полость носа. Обычно вмешательство производят эндоскопическим способом через нос (трансназальный доступ), поэтому нет необходимости в больших разрезах. В ходе операции удаляют гной и избыточный секрет. Промывается клиновидная пазуха вместе с другими придаточными пазухами носа, проводится хирургическая коррекция анатомии внутриносовых структур, которые могут способствовать воспалению. После операции пациент находится в стационаре 1-2 дня.

Если сфеноидит сочетается с искривлением носовой перегородки, то коррекция искривления проводится одномоментно.

Осложнения

Осложненное течение изолированного сфеноидита возникает при несвоевременной диагностике. Наиболее часто встречаются осложнения, связанные с вовлечением в патологический процесс глазодвигательных нервов. Запущенная патология приводит к гнойному воспалению орбиты и поражает зрительную функцию.

У детей частым осложнениям сфеноидита становится вторичный отит.

Если инфекция проникает в среднюю черепную ямку по кровеносным сосудам, то возникает риск развития гнойного менингита, менингоэнцефалита, абсцесса, тромбоза кавернозного синуса.

Генерализованные формы грибкового сфеноидита быстро вызывают офтальмологические и системные (септические) осложнения.

При первых признаках сфеноидита в любом периоде беременности следует немедленно обратиться к врачу, т.к. существует опасность для здоровья женщины и плода.

Профилактика сфеноидита

Полностью исключить развитие сфеноидита нельзя, однако существует ряд мер, которые позволяют снизить риск его возникновения:

употребляйте достаточное количество жидкости;
соблюдайте общие меры гигиены полости рта и носа;
очищайте носовую полость от выделяемого секрета;
не подавляйте чихание;
избегайте нахождения в прокуренном помещении, т.к. табачный дым негативно влияет на слизистую оболочку носа.

Источники:

Клинические рекомендации «Острый синусит». Разраб.: Национальная медицинская организация оториноларингологов. – 2021.
Ларин Р.А., Шахов А.В., Кузнецов С.С. Изолированные поражения клиновидной пазухи в практике регионального оториноларингологического отделения // Российская оториноларингология. 2019;18(2):49–56.
Карпищенко С.А, Долгов О.И., Станчева О.А. Опыт эндоскопического хирургического лечения изолированных сфеноидитов // Российская ринология. 2014;2:16–17.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Источник