Йод при мастопатии фиброзно кистозной отзывы

Осведомленность пациенток о мастопатии оставляет желать лучшего. Даже сталкиваясь с проявлениями патологии молочных желез, женщины не спешат делиться информацией ни с близкими, стыдясь «неудобного расположения» болезни, ни с врачом, опасаясь долгого ожидания, траты времени и денег понапрасну, и того же стыда.

Поэтому к специалисту пациентки зачастую попадают на этапе активного разрастания тканей и выраженной симптоматики, когда боли становятся нестерпимыми, дискомфорт и даже внешние проявления невозможно игнорировать.

К сожалению, множество прецедентов, когда женщины приходят с мокнущими ранами в области груди, с объемными выделениями из сосков. На этой стадии мастэктомия оказывается единственным вариантом помощи. Страх удаления молочной железы в итоге воплощается, хотя заболевание вполне поддается медикаментозной терапии в комфортных условиях.

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Лечение мастопатии

Группа патологий, которые принято называть доброкачественной дисплазией молочной железы (ДДМЖ) или мастопатией, имеют гормональные причины развития. Нарушение баланса тиреоидных гормонов щитовидной железы ведет к дисбалансу, недостатку прогестерона, регулирующего рост и развитие тканей.

Крупные новообразования принято лечить оперативным вмешательством и соответствующими медикаментозными препаратами.

Немедикаментозное лечение направлено на устранение дисбаланса гормонов с помощью диеты, наполненной пищевыми волокнами (злаковые отруби, зелень), фитоэстрогенами (крестоцветные, бобовые), витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3 типа, йодом из морепродуктов и водорослей. Рекомендуется уходить в рационе от простых углеводов, животных жиров.

Снижение стресса, здоровый сон и сбалансированный режим активности и отдыха положительно влияют на поддержание гормонального фона в норме, а также в целом рекомендуются всем без исключения.

Медикаментозное лечение преследует цель сбалансировать гормональный фон и поддерживать его на должном уровне. Назначаемые препараты следует разделить на гормональные и негормональные.

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Гормональные лекарственные средства требуют всестороннего изучения особенностей здоровья пациентки: выяснения исходных факторов и причин развития заболевания, исследования эндокринной системы и постоянно контролировать показатели в течение курса терапии и после.

Из негормональных лекарственных препаратов при лечении мастопатии применяются витамины, минералы, гепатопротекторы, мочегонные, ферментные препараты, иммунокорректоры, адаптогены, нестероидные противовоспалительные средства, фитопрепараты. К негормональным лекарственным средствам также относится препарат Маммолайн.

Органически связанный йод как средство терапии

Главным действующим веществом препарата Маммолайн является липидно-йодный комплекс с органически связанным йодом, экстрагированным из бурой морской водоросли Белого моря, ламинарии. Маммолайн содержит органически связанный йод в составе моно- и дийодаминокислот, в основном, в виде монойодтирозина и дийодтирозина.

Преимущества органически связанного йода по сравнению с неорганическими соединениями йода (йодид калия и др.) включает в себя:

• возможность длительного применения даже в высоких дозах, так как это значительно более безопасно по сравнению с неорганическим йодом: йод в связанном состоянии не вступает в химические реакции с органическими веществами организма; всасывается из кишечника в виде йодаминокислот, поступает через воротную вену в гепатоциты, где под действием ферментов дейодиназ отщепляется от аминокислоты, затем поступает в кровь и щитовидную железу;
• механизм регулирования метаболизма органического йода контролируется через систему гомеостаза, расщепление строго индивидуально: организм получает йода ровно столько, сколько ему необходимо; излишняя часть йодированных аминокислот при участии трансфераз печени превращается в глюкурониды, через желчные пути поступает обратно в кишечник и выводится из организма, излишний органический йод без метаболических изменений выводится из организма также с мочой, поэтому при потреблении органического йода меньше опасность передозировки и нежелательных явлений.
• физиологическая суточная потребность в йоде для взрослого человека равна 150 мкг, безопасный верхний рекомендованный уровень суточного потребления, согласно российским нормативным документам, для органического йода в составе водорослей составляет 1000 мкг. По сравнению с калия йодидом органический йод водорослей усваивается организмом меньше на 20–50% по данным разных авторов, что в том числе позволяет безопасно длительно употреблять органический йод в дозах, выше физиологических.

Йод содержится в различных тканях, прежде всего в ткани молочных желез, так как во время эмбриогенеза щитовидная железа и молочная железа происходят из одного эктодермального ростка. Йод концентрируется в молочной железе в большей степени, чем в щитовидной, а в грудном молоке обнаружена его концентрация в 4 раза выше.

В экспериментальных исследованиях было доказано, что недостаток йода приводит к развитию ДДМЖ, а препараты йода оказывают лечебное действие данную патологию. В ряде клинических исследований доказана лечебная активность препаратов йода у пациенток с мастопатией. В эпидемиологических исследованиях доказано, что дефицит йода в питании повышает риск возникновения рака молочной железы, как известно, он занимает лидирующую позицию в списке летальных болезней среди женского населения.

В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных еще несколько десятилетий назад, установлено, что йод необходим для поддержания нормальной гистологической структуры молочной железы.

В эксперименте изучено антиканцерогенное действие липидно-йодного комплекса ламинарии (ЗАО «Мега Фарм», Россия), куда в качестве активного компонента входит органический йод. Липидно-йодный комплекс ламинарии является активной базовой составляющей лекарственного препарата Маммолайн.

Картинка с сайта: www.lvrach.ru

Преимущества липидно-йодного комплекса на натуральной основе, содержащегося в лекарственном препарате Маммолайн позволяют назначать его при лечении мастопатии, масталгии и предменструальном синдроме. Препарат оказывает терапевтическое действие, снимает болезненные ощущения и дискомфорт, способствует регрессии кист и нормализации гормонального фона, восполняя нехватку йода в органически связанной форме.

Препарат имеет ряд противопоказаний, требующих обязательной консультации со специалистом маммологом. Дозировку и длительность курса назначает лечащий врач. Суточная дозировка составляет 2-6 таблеток, 1 таблетка содержит 100 мкг органически связанного йода в пересчете на сухое вещество. Длительность курса от 3 недель до 2 месяцев, с возможным повторением курса через промежуток в 30 дней.

Реклама
Рекламодатель: ЗАО «Мега Фарм».
Pb3XmBtzt56yehkdBLb8UysMgLas8cbfgWGneeA

ЮелЬик ХмжЫММ №2-2019

УДК 618.19; 615.2

У.К. Жумашев

Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова

кафедра онкологии Казахский НИИ онкологии и радиологии

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МАСТОПАТИИ У ЖЕНЩИН

Статья посвящена действия комплекса препаратов (КП) антиоксиданты: ликопин, рутин, витамины А, Си Е и йодсодержащий препарат «Нано-йода» в лечении больных фиброзно-кистозной мастопатии у женщин. Результаты проведенного исследования показали, что применение данного комплекса препаратов (КП) оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания. Это проявляется исчезновением симптомов масталгии, снижением эхогенности и интерстициального отека ткани молочных желез, дисальгоменореи, а также положительным влиянием на психоэмоциональное состояние пациенток, что выражалось в нормализации сна,улучшения эмоционального фона настроения. Ключевые слова: фиброзно-кистозная мастопатия, масталгия, комплекса препаратов (КП)

Введение. В последние годы в Республике Казахстан отмечается возрастающий интерес к заболеваниям молочных желез, что связано с неуклонным ростом онкологической патологии молочных желез, которые занимают лидирующее место, как в структуре онкологической заболеваемости, так и по показателям смертности среди женского населения.

Многими клинико-эпидемиологическими исследованиями показано, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез [1]. В связи с чем, доброкачественные заболевания молочных желез представляют собой интерес для врачей, как возможный фон развития рака молочных желез [2].

Отмечена тенденция к увеличению доброкачественных заболеваний молочных желез, которые диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез выявляются в 60% случаев. При этом наиболее часто наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) у 50% женщин, узловые формы мастопатии диагностируются у 20% пациенток позднего репродуктивного возраста, фиброаденомы — в 18% случаев, рак молочной железы — у 2% женщин. Таким образом, 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез, часто объединяемых термином мастопатия [3]. По определению ВОЗ (1984) мастопатия представлена как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов с широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы [4]. Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины, развитие и функция которых находится под сложным контролем эндокринной системы. Ткань молочных желез является мишенью для половых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые принимают активное участие в формировании и развитии молочных желез. Изменение гормонального статуса в организме женщины ведет к нарушению менструального цикла. К числу наиболее частых нарушений относится ановуляция, НЛФ, нарушение ритма менструаций по типу олигоменореи, что способствует возникновению таких доброкачественных заболеваний женских половых органов как миома матки, эндометриоз и т. д. [5].

ФКМ является доброкачественным заболеванием. Однако в ряде случаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Учитывая то, что ряд исследователей признает диффузную мастопатию как предраковое заболевание, лечение и длительное наблюдение за этими пациентками, обеспечивающее профилактику рака молочных желез является крайне важным [6].

Вместе с тем, своевременное и правильное лечение доброкачественных заболеваний молочных желез является не только залогом сохранения здоровья женщин, но и позволяет сохранить женскую индивидуальность, психологическое равновесие. Известно, что, зачастую болевые ощущения, чувство страха перед онкологическим заболеванием ухудшают физическое и психическое состояние женщин. В подобных случаях, даже необоснованное чувство страха приводит к развитию дистресс-синдрома, что не только усугубляет течение мастопатии, но и способствует повышению риска развития онкологических заболеваний, поскольку стресс является одним из факторов риска развития рака молочных желез [7]. В связи с чем, все острее звучат вопросы повышения качества жизни женщин и в этом отношении своевременное лечение является не только залогом сохранения репродуктивного здоровья, но позволяет сохранить физическое и психическое здоровье женщин. Среди онкологов и гинекологов, традиционно занимающихся проблемой доброкачественных заболеваний молочных желез, сложилось пессимистическое отношение к лечению различных форм мастопатии, и ее ведущего симптома — масталгии, что объясняется длительностью лечебных мероприятий и достижением у большинства пациенток лишь временного улучшения состояния, отсутствием объективных критериев оценки эффективности лечения [8].

В связи с чем, до сих пор не существует определенной системы лечения ФКМ, причиной чего является сложность определения ведущих факторов патогенеза этого заболевания. Если в арсенале препаратов для лечения онкологических заболеваний существует большой спектр медикаментов, то для доброкачественных заболеваний молочных желез до недавнего времени практически не было высокоэффективных препаратов.

В течение многих лет сборы трав и комплексы поливитаминов с различной степенью успеха использовались как основные средства лечения дисгормональной патологии молочных желез. Комплекс лекарственных трав обладает мочегонным, седативным, иммуномоделирующим, спазмолитическим действием и может быть рекомендован пациенткам с мастопатией. Однако недостатком фитотерапии является относительная непродолжительность клинического эффекта. В результате проведенных в последние годы исследований стало очевидным обоснованность проведения терапии с применением гормонов.

Однако, по данным ряда авторов [9], не все больные с диффузными формами мастопатии должны подвергаться гормональной терапии. При отсутствии клинических данных о наличии генитальной патологии и нарушений эндокринной регуляции, проводить гормонотерапию, направленную только на лечение заболеваний молочных желез, нецелесообразно, за исключением случаев, когда все другие возможности исчерпаны. Кроме того, назначение гормональных средств, требует тщательного предварительного обследования и правильного подбора

Вестник Ка^НЖУ №2-2019

препаратов, поскольку при неудачном подборе гормонотерапии может наблюдаться обострение болевого синдрома, пролиферация тканей молочных желез, вплоть до развития узловых образований, возникновения кист и т.д. При назначении эстроген-гестагенных препаратов, врачи нередко сталкиваются с определенными сложностями, что связано с потенциальным повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин старше 40 лет, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения [10]. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны интенсивно курящим женщинам, с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы. Кроме того, достаточно часто у женщин в возрасте 40 лет и старше применение гормональных препаратов бывает противопоказано, что связано с наличием факторов риска (артериальная гипертония, избыточная масса тела, курение и т.д.), сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, различных гинекологических заболеваний. Перечисленные сложности обуславливают необходимость поиска новых более эффективных лекарственных препаратов, с минимальным побочным эффектом, которые могли бы заменить традиционные схемы лечения дисгормональной патологии молочных желез.

Нами выбраны комплекс препаратов (КП) в состав, которого входить антиоксиданты: ликопин, рутин, витамины А, С и Е и йодсодержащий «Нано-йод» препарат. Которые обладает антиоксидантной,

иммунокоррегирующей, гепатопротективной активностью, способен нормализовать баланс тиреоидных и половых гормонов, липидный и углеводный обмен. Цель исследования оценка эффективности и безопасности действия комплекс препаратов (КП) в лечении больных фиброзно-кистозной мастопатии у женщин. Материалы и методы исследования.

Для решения поставленной задачи проведено комплексное обследование 42 пациенток в возрасте от 25 до 45 лет, с различной степенью выраженности фиброзно-кистозной мастопатии с овуляторными менструальными циклами, подтвержденные данными клинического,

маммографического и УЗИ молочных желез, а также наличие информированного согласия пациенток. При обследовании применяли наиболее информативные методы исследования, позволяющие определить состояние репродуктивной системы женщины, включая клиническое обследование (анамнез, особенности менструальной и детородной функции, общее и гинекологическое исследование). Обследование проводили в первой половине менструального цикла и начинали с тщательного изучения анамнеза. В специально разработанной карте обследования регистрировались сведения о наследственности, перенесенных заболеваниях. Особый акцент делали на выявление перенесенных ранее воспалительных заболеваний, и в частности воспаления половых органов. Изучали особенности становления и характер менструальной и генеративной функции женщины. Данные о предшествующих беременностях, абортах, течении послеродового периода. Выявлялся характер жалоб, наличие заболеваний молочных желез, возможные причины и длительность заболевания, предшествующая терапия, и ее эффективность.

Результаты наблюдения вносились в «Индивидуальную регистрационную карту», в которой фиксировались сведения об индивидуальной переносимости препарата, характере менструальной функции, изменении артериального давления, веса, состоянии молочных желез, данных УЗИ органов малого таза, рентгенологического обследования молочных желез. Все пациентки имели несколько факторов риска развития рака молочных желез: рак молочной железы у кровных родственников, воспалительные заболевания придатков и матки, поздняя

беременность и роды или отсутствие беременностей, аборты и т.д.

У всех пациенток на момент включения в исследование был регулярный менструальный цикл. Продолжительность цикла и длительность менструаций оценивалась до начала лечения и ежемесячно в процессе наблюдения. Для изучения состояния внутренних половых органов применяли УЗИ, которое проводили всем пациенткам до и после окончания лечения. С целью определения состояния молочных желез проводился осмотр, поверхностная и глубокая пальпация желез и регионарных лимфатических узлов.

Определялись степень формирования желез, формы, размеры, состояние кожных покровов, наличие кожных рубцовых изменений, втяжений, выделений из сосков, их консистенция, однородность, наличие и характер уплотнений и их локализация. Оценивалось состояние периферических лимфоузлов: их наличие при пальпации, локализация, количество, спаянность с окружающими тканями.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез являлась маммография, которая наиболее объективно отражает характер патологических изменений молочных желез. В связи с тем, что во второй фазе менструального цикла под влиянием гормональных воздействий отмечается увеличение объема и плотности желез за счет кровенаполнения гидрофильности тканей, маммографию проводили в первую фазу цикла, когда молочные железы находятся в состоянии относительного покоя. Обследование молочных желез проводилось в 2-х проекциях (прямой и боковой), при необходимости исследование дополнялось косыми проекциями. По результатам маммографии судили о состоянии кожи, подкожно-жирового слоя, железистого треугольника, сосудов, структуре желез, ее плотности, наличии патологических очагов, их размерах, форме, количестве, наличии кальцинатов и других изменений. УЗИ исследование является важным методом, широко применяемым в диагностике заболеваний молочных желез. Диагностическая ценность метода при доброкачественной патологии такая же, как при маммографии (85-86%). К преимуществам метода можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, возможность получить изображение рентгенонегативных образований, исключить поражение передней грудной стенки, над- и подключичных лимфоузлов, обнаружить ретромаммарно расположенные образования. Проводилось измерение наибольших размеров кист в обеих молочных железах в трех проекциях и объем по заложенной в аппарате программе.

Таким образом, под наблюдением находились 42 женщин репродуктивного возраста с масталгией обусловленной фиброзно-кситозной мастопатией различной степени выраженности. Рандомизация проводилась произвольно. У всех женщин, получено письменное информированное согласие. До начала лечения все пациентки прошли предварительное обследование, включавшее: осмотр и консультацию гинеколога, УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез, консультация эндокринолога, онколога, терапевта, клинический анализ крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ), определение содержания ТТГ, Т4 свободного, антител к тиреотропному гормону, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза), иммунологические реакции для исключения сифилиса (реакция Вассермана), гепатитов (HBs Аg, Anti-HCV), ВИЧ-инфекции, маммография в 2-х проекциях (по показаниям), по показаниям проводился тест на беременность. После анализа результатов исходного визита пациент получал препарат. Прием препаратов начинался на 5-7 день после окончания очередной менструации. На каждого пациента заполнялась индивидуальная регистрационная карта.

В процессе лечения (промежуточный визит через 3 месяц после начала лечения), проводился осмотр и пальпация

ЮенЫИг КажГКММ №2-2019

молочных желез с оценкой, клинической симптоматики, УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, тест на беременность (по показаниям), контроль эффективности и безопасности лечения, оценка наличия и тяжести нежелательных явлений и их связи с исследуемым препаратом. Проводилось сравнение показателей обследований у каждой пациентки до лечения и в ходе него. Результаты и их обсуждение.

Через 6 месяца от начала лечения пациентки обследовались на заключительном визите в первую фазу менструального цикла, в ходе которого осуществлялся контроль эффективности и безопасности лечения, включавший в себя: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, необходимые дополнительные методы обследования (по показаниям). По результатам заключительного осмотра и данным лабораторно-инструментального обследования сделано заключение об эффективности и безопасности лечения. До конца исследования прослежено 42 женщин.

Частота гинекологической патологии была у 17 больных. Не вынашивание беременности — у 2-х женщин; эктопия цервикального канала — 1, внутренние эрозии — у 12-х пациенток. При осмотре патологических изменений наружных половых органов не выявлено ни у одной пациентки. Оволосение по женскому типу наблюдалось во всех случаях. У 18 из 42 женщин до начала исследования продолжительность менструальных выделений достигала 7-8 дней. У остальных 24 пациенток характер менструаций был нормальный. Некоторые женщины отмечали обострение поверхностной чувствительности в ареолярной зоне за 7-8 дней до предполагаемой менструации. Было характерно нагрубание, чувство напряжение в молочных железах. Эти процессы сопровождались болевым синдромом, отеком тканей молочных желез, резко усиливающимся в предменструальный период. Контрольное исследование функции и состояния щитовидной железы в обеих группах пациенток не выявило патологии. После проведенного комплексного исследования состояния молочных желез у всех 42 пациенток была диагностирована диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии. Интенсивность болевого синдрома была сильной у 14-х женщин, умеренной — 17 и слабой — у 11 пациентки. По характеру болевого синдрома у 21 женщин боль была распирающей и у 10-тупой. По данным УЗИ молочных желез у 14-х больных определялись кисты размером менее 2 см. Локальное расширение протоков молочных желез наблюдалось у 16 женщин, снижение эхогенности железы — у 12.

На маммограммах при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии определялась крупно-петлистая деформация стромального рисунка, наружный контур железистого треугольника представлялся фестончатым. На этом фоне дифференцировались множественные просветления различного калибра округло-овальной формы в сочетании с беспорядочно расположенными плотными фиброзными тяжами, преимущественно локализованных в передних отделах и наружных квадрантах. Так же наблюдалась гиперплазия железистых структур (в некоторых случаях сочетающаяся с выраженным фиброзным компонентом), имеющих характер мелкоочаговых теней, неправильной формы с нечеткими расплывчатыми контурами, рассеянных диффузно в обеих железах или располагающихся в виде плотных тяжей соответственно долькам и сегментам. Чаще изменения были резко выраженными, носили диффузный характер, вызывая постоянные, болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся во второй фазе менструального цикла. Пальпаторно определялось диффузное уплотнение ткани молочных желез, чаще пальпировались гиперплазированные дольки железы различной плотности и эластичности. Узловых образований не выявлено.

Оценка эффективности лечения проводилась у больных по результатам анализа субъективного состояния пациенток, клинического осмотра и объективных данных

через 90 дней от начала лечения (во время промежуточного визита), и через 180 дней по окончании терапии. Рассчитывали индекс эффективности в %. Для более полной характеристики изменений были определены 3 основные градации оцениваемого эффекта:

Удовлетворительный эффект — уменьшение клинических

проявлений заболевания менее чем на 50%;

Хороший эффект — уменьшение клинических проявлений

заболевания более чем на 50%, но менее 100%;

Полный эффект — 100% отсутствие каких-либо жалоб со

стороны пациентки.

Результаты исследования. На фоне курсового приёма в течение 6-ти месяцев наблюдалось изменение времени возникновения, интенсивности, характера болевого синдрома. Клиническое наблюдение за состоянием пациенток в процессе лечения показало, что комплекс сочетание антиоксидантов и йодсодержащих препаратов (КП) оказывает значительное влияние на клиническую симптоматику и на структуру молочных желез. У большинства пациенток (у 27) отмечено исчезновение симптомов масталгии в течение трех месяцев терапии, уменьшение интенсивности и характера болевого синдрома в молочных железах у 15 пациенток. При этом на связь появления масталгии с менструальным циклом указывали 17 из 42 женщин, имеющих ее исходно. Болезненность при пальпации молочных желез сохранялась у 10 женщин. При пальпации ткань молочных желез средней плотности определялась у 15-х женщин, мягкой — у 27. Выделения из соска сохранялись у 2 больных, но приобрели серозный характер. Через 180 (6 мес) дней приема комплекса препаратов масталгия полностью исчезла у 40 из 42 женщин. Тупая боль слабой интенсивности в молочных железах сохранялась только у 2-х пациенток. При пальпации ткань молочных желез была мягкой у 38 из 42 женщин. По данным УЗИ молочных желез через 90 дней приема препарата снижение эхогенности ткани молочных желез сохранялось у 17 из 42 женщин. Через 180 дней снижение эхогенности ткани молочных желез сохранялось только у 4-х женщин. На фоне приема КП наблюдалось также снижение интерстициального отека ткани молочных желез, сохранявшееся к концу курсового лечения. Локальное расширение протоков центральных отделов молочных железе через 180 дней лечения сохранялось только у 4-х женщин. Кроме этого, у 30 женщин отмечалось положительное влияние терапии КП на психоэмоциональное состояние, что выражалось в нормализации сна, улучшения эмоционального фона настроения. У большинства из них пропало чувство тревоги, наблюдалось повышение активности и улучшения настроения.

Таким образом, комплекс препаратов (КП) оказывает значительный лечебный эффект у пациенток с диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии: существенно ослаблял проявления масталгии, пальпаторные признаки фиброзно-кистозной мастопатии. По данным УЗИ кисты менее 1 см в диаметре сохранялись у 4 из 42 женщин, локальное расширение протоков центральных отделов желез — у 2 из 42 женщин. Повышение эхогенности ткани молочных желез наблюдалось у 2 больных. Оценка эффективности проводимого лечения: хорошая -у 4; полная — у 38 больных.

Оценка безопасности проводимого лечения. В процессе курсового приема препаратов КП осуществлялся контроль клинического и биохимического анализов крови, который не выявил отрицательной динамики анализируемых параметров. Контроль гемодинамических параметров: систолического и диастолического АД, ЧСС также не выявил достоверных изменений, что свидетельствует об отсутствии влияния данных препаратов на показатели гемодинамик. Осложнения, побочные эффекты. У всех женщин прослеженных до конца исследования побочных эффектов не выявлено.

Заключение. Проведена апробация действия комплекса препаратов (КП) антиоксиданты: ликопин, рутин, витамины А, С, Е и йодсодержащего препарата к женщинам

Вестник Ка^НЖУ №2-2019

репродуктивного возраста с фиброзно-кистозной мастопатией, средний возраст их составил 31,3±5,48 лет. Обследование пациенток проводилось до и после окончания лечения по следующей схеме: анализ анамнестических данных; анализ динамики масталгии, осмотр, пальпация молочных желез с оценкой клинической симптоматики; рентгенологическое и УЗИ исследование. У всех 42 пациенток по данным клинического, УЗИ и маммографического обследования выставлен диагноз диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Все больные консультированы эндокринологом, маммологом и онкогинекологом, также проведено обследование щитовидной железы.

КП оказывал лечебный эффект на проявления масталгии, дисальгоменореи. У 17 пациенток из 42, было отмечено

исчезновение симптомов масталгии в течение третьего месяца терапии. К концу курсового приема КП симптомы масталгии исчезли у 38 женщин. По данным УЗИ молочных желез через 90 дней приема препаратов снижение эхогенности ткани молочных желез сохранялось у 17, а через 180 дней снижение эхогенности ткани молочных желез сохранялось только у 4-х женщин из 42. На фоне приема КП наблюдалось также уменьшение интерстициального отека ткани молочных желез, сохранявшееся к концу курсового лечения только у 4 женщин.

Таким образом, комплекс препаратов (КП) проявил выраженный лечебный эффект у больных с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез, не оказывая какого-либо побочного или токсического действия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Жирнова А.С., Шевлюк Н.Н., Курлаев П.П. Морфологические особенности тканей молочной железы у женщин различных возрастных групп в норме и при мастопатии // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2015. — Т.4., №4. — C. 34-38.

2 Коган И.Ю. Мастопатия: новые подходы к диагностике и патогенетической терапиит// Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — Т.9. — С. 66-700.

3 Озерова О.Е. Ультразвуковая маммография (дисплазия и возрастные особенности молочной железы в норме) // Акушерство и гинекология. — 2014. — №6. — С. 58-73.

4 Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Предменструальный синдром и доброкачественные дисплазии грудных желез: реалии и перспективы // Здоровье женщины. — 2011. — №1(57). — С. 71-75.

5 Татарчук Т.Ф., Ефименко О.А., Васильченко Л.А., Яроцкая Н.В. Энзимотерапия в лечении циклической мастодинии у женщин с дисгормональными заболеваниями молочных желез // Здоровье женщины. — 2010. — № 5 (51). — С. 58-61.

6 Хоружик С.А. Шиманец С.В., Карман А.В., Шаповал Е.В. Использование системы BIRADS для интерпретации данных магнитно-резонансной маммографии при раке молочной железы // Вестник рентгенологии радиологии. — 2014. — №4. — С. 46-59.

7 Molly A.B. Blank and James F. Antaki Breastlesion elastography region of interest selection and quantitative heterogeneity: a systematic review and meta-analysis // Ultrasound in Med. & Biol. — 2017. — Vol. 43, ,№2. — Р. 387-397.

8 Werner J. Boecker David J. Dabbs Breast Pathology. — 2017. — P. 373-395.

9 Wendie A. Berg, Ellen B. Mendelson, David O. Cosgrove et al.Quantitative Maximum Shear Wave Stiffness of Breast Masses as a Predictor of Histopathologic Severity // AJR. — 2015. — №205. — Р. 448-455.

10 Padhmini Balasubramanian, Vijaya Karthikeyan Murugesan, Vinoth Boopathy The Role of MR Mammography in Differentiating Benign from Malignant in Suspicious Breast Masses // Journal of Clinical and Diagnostic Research. — 2016. — Vol.10(9). — Р.5-8.

У.Ц. Жумашев

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц Медициналык Университетi онкология кафедрасы К,азацтыц онкология жэне радиология ГЗИ, Алматы к

ЭЙЕЛДЕРДЩ МАСТОПАТИЯСЫНА ЖАСАЛЫНГАН ЕМНЩ НЭТИЖЕС1

ТYЙiн: Бул жумыста антиоксиданттардан: ликопин, рутин, А, С, Е — дэрумендерi мен елiмiзде жасалынган «Нано-йод» йод дэрiсiнен туратын кешендi препараттардыц эйелдердщ мастопатиясы ауруына жасалынган емнщ нэтижес туралы айтылган. Берыген кешендi препараттардыц (КП) эсершен: масталгия — емшепнщ сыздап ауру белпсшщ, сут безi тшдершщ iсiнiп ;атты — тыгыз болып ;олга бышу белплершщ, дисальгоменорея жэне эйелдердщ кецш куйлершщ дурысталгандыгын, ;ор;ыныш сезiмдерiнiц жогалып, уй;ыларыныц тынышталганын керсететш ем нэтижесше ;ол жетть ТYЙiндi сездер: фиброзды-кистозды мастопатия, масталгия, кешендi препараттар.

U.K. Zhumashev

Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of Oncology Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and radiology, Almaty

RESULTS OF TREATMENT OF MASTOPATHY IN WOMEN

Resume: The article is devoted to the actions of complex drugs antioxidants: rutin, lycopene, vitamins A, C, E and and iodinated preparation of «Nanoiodine» in treating patients with fibrocystic mastopathy in women. The results of the study showed that the use of this set of drugs has a positive effect on the clinical course of the disease. This is reflected, decrease mastalgii symptoms disappearing echogenicity and interstitial tissue edema of mammary glands, disalgomenorei, as well as a positive influence on psychoemotional State patients, resulting in the normalization of sleep, improvement of emotional background mood. Keywords: fibrocystic mastopathy, mastalgia, complex drugs.

Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии)

Статьи

Опубликовано в:

Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов »» № 3 ’99

Авторы предлагают различные методы консервативного лечения фиброзно-кистозной мастопатии, целесообразность применения которых может определить только лечащий врач. К методам негормональной терапии относят коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. В качестве средств гормональной терапии используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Применение аналогов LHRH возможно у пациенток с мучительной мастодинией при отсутствии эффекта от лечения другими гормонами.

Д. Балтиня, А. Сребный

Латвийский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной медицины, Рига (Латвия).

Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречающимся доброкачественным заболеванием молочной железы, которым, по данным различных авторов, страдают от 50 до 90% женщин. Цель данной работы — более подробно проанализировать возможности консервативного лечения мастопатии.

Согласно классификации ANDI, фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы у женщин репродуктивного возраста условно могут быть отнесены к вариантам нормы. Однако, если жалобы очень выражены и существенно ухудшают качество жизни, или существует реальная угроза малигнизации (атипичная гиперплазия, рак молочной железы в семейном анамнезе), необходим более тщательный и продуманный подход к выбору тактики лечения.

Женщинам, у которых фиброзно-кистозная мастопатия обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, специальное лечение обычно не нужно. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или другого специалиста не реже, чем один раз в год. В вышеописанной ситуации, а также в случаях, когда у женщины имеется умеренно выраженная циклическая масталгия без пальпаторно определяемых образований в молочных железах, зачастую достаточно удостовериться, что у больной нет рака (разумеется, если этот диагноз исключен объективно).

Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы (без явных макроцист) можно пробовать начинать лечение с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым и в остальном здоровым женщинам.

Если у женщины имеется выраженная мастальгия (постоянная или циклическая), пальпаторно определяемые изменения ткани молочной железы, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков, такое состояние уже можно считать болезнью. Но и в таких случаях существует возможность выбора — лечить главные симптомы, или пробовать понять и выяснить патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и.т.д.) в каждом конкретном случае.

Однозначного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Поэтому целесообразность применения предлагаемых методов лечения определяет лечащий врач. Если есть хоть минимальные подозрения на возможность малигнизации, пациентку необходимо отправить в онкологическое учреждение. В такой ситуации гипердиагностика и ложная тревога может и худшем случае стать тактической ошибкой, однако это может позволить избежать стратегической ошибки, что значительно важнее.

Методы негормональной терапии

Коррекция диеты. Многие эксперименты и клинические исследования показали, что существует тесная связь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Поэтому ограничение содержащих метилксаптины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Многие авторы рекомендуют такую коррекцию диеты как первое условие при лечении мастопатии, хотя индивидуальная чувствительность к метилксантинам может колебаться в очень широком диапазоне и на нее может оказывать влияние как физический, так и психоэмоциональный стресс.

Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью астрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией — употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В спою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В — как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

Выбор бюстгальтера. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.

Витамины. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они: 1) способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; 2) оказывают антиоксидантное действие; 3) стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток; 4) стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы; 5) способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: 6) дополнительно укрепляют иммунную систему организма и.т.д.

Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно — В6). Употребление слишком больших доз витаминов связано с повышением риска токсических проявлений, к тому же не всегда подобная терапия приводит к желаемому результату.

Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.

Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это нс может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.

Средства, улучшающие кровообращение. При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чаще — нарушения венозного оттока. Поэтому часть авторов рекомендуют использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Поскольку повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения.

Комплексные, природные продукты. В настоящее время предлагается много различных комплексных средств растительного происхождения с витаминами, антиоксидантами и микроэлементами для лечения как мастопатии и предмепструального синдрома (включая циклическую масталгию), так и симптомов, вызванных наступлением менопаузы.

Эти комплексные народные средства содержат активные вещества, например, Oenothera Biennis, Суnаrа C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.

Успокаивающие средства. Молочные железы у женщин — очень чутко реагирующий па психоэмоциональный стресс орган. Неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия — все это может вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение легкими препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости — более сильнодействующим седативным средствам.

Возможности гормональной терапии

Развитие ткани молочной железы, ее дифференциация, созревание и функционирование обеспечивается координированным взаимодействием эстрогенов, прогестерона, пролактина, гормона роста, андрогенов, тироксина и др. Кроме того, определенное воздействие оказывает также деятельность лимбической системы и ретикулярной формации, а также метаболические процессы в организме. О том, что фиброзно-кистозная мастопатия в большой мере связана с изменениями гормонального фона, свидетельствует тот факт, что это заболевание носит, как правило, двусторонний характер, интенсивность симптомов меняется в зависимости от менструального цикла, явления болезни значительно уменьшаются после наступления менопаузы (особенно это касается циклической масталгии) и, наконец, фиброзно-кистозная мастопатия хорошо поддается гормональной терапии. Нередко изменения в структуре ткани молочной железы и циклическая масталгия сочетаются с гинекологической патологией — миомой матки, бесплодием, поликистозом яичников.

Чаще всего гормонотерапия направлена на уменьшение чрезмерного стимулирующего воздействия эстрогенов на ткань молочной железы, реже — на коррекцию диспролактинэмии или гипотиреоза.

Антиэстрогены. Чтобы обеспечить свое стимулирующее воздействие, эндогенным эстрогенам необходимо вступить в связь со специфическими рецепторами клетки. В случае относительной гиперэстрогении антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эти эстрогенорецепторы в тканях-мишенях (в т.ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепторами, уменьшая их биологическую активность.

В литературе указания на применение антиэстрогенов для лечения мастопатии появились уже с конца 70-х годов. По данными разных авторов, терапевтический эффект тамоксифена наблюдается в 65-75% случаев и наступает обычно через 2-3 мес после начала приема 10 мг препарата в день. Другие авторы рекомендуют назначать препарат по 20 мг в сутки за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение синхронно с 2-3 менструальными циклами или 30-90 дней подряд женщинам в менопаузе. Авторы этой схемы отмечают уменьшение масталгии в 97% случаев, стабилизацию цикла и уменьшение кровопотери при менструации практически у всех женщин. У некоторых пациенток возможно усиление болей и чувства набухания груди в течение первых четырех недель лечения, что можно объяснить частичным эстрогенным действием антиэстрогенов; в редких случаях из-за этого приходится прервать лечение, после чего симптомы со временем сами уменьшаются. Имеется уникальное наблюдение [1] спонтанной регрессии макроцист молочной железы у двух женщин репродуктивного возраста, получавших лечение тамоксифеном по поводу рака второй молочной железы. Тамоксифен с успехом используется также для коррекции предменструального синдрома, особенно для уменьшения болей в молочной железе, в дозе 10 мг с 5-го по 24-й день цикла: по данным рандомизи-рованного исследования с двойным слепым методом [2], мастодиния исчезла в 90% случаев.

Употребление тамоксифена достоверно снижает вероятность развития рака во второй молочной железе. Особенно это распространяется на пациенток с доказанной атипичной пролиферацией, макроцистами или наличием указаний на рак молочной железы в семейном анамнезе. Однако часть авторов уверены, что назначение тамоксифена для лечения мастопатии не является методом выбора и должно быть резервировано только для особых случаев.

К возможным побочным явлениям лечения надо отнести, кроме уже упомянутого, усиление масталгии в начале лечения, приливы, усиленную потливость, тошноту и головокружение. В последнее время в литературе все чаще обращается внимание на канцерогенные свойства тамоксифена, т.е. возможность развития при длительном его применении индуцированной гиперплазии эндометрия и (или) рака эндометрия у женщин, а также гепатоцеллюлярной карциномы у лабораторных животных. Поэтому вполне понятны поиски более безопасных средств, тем более, что они предусмотрены для использования и профилактических целях или при доброкачественных болезнях. Одним из таких препаратов является фарестон (торемифен), выпускаемый фирмой «Орион Корпорэйшн», который в предварительных исследованиях показал себя эффективным и хорошо переносимым средством лечения мастопатии. По собственным данным автора, во время лечения мастодиния полностью исчезла у 12 из 21 пациенток, значительно уменьшилась у 7, практически не изменилась у 4 и у одной пациентки препарат вызвал усиление симптомов болезни. В большинстве случаев эффект проявился уже в течение первого месяца. Для лечения мастопатии рекомендуется принимать фарестон по 20 мг с 5-го но 25-й день после начала менструации женщинам с регулярным циклом или ежедневно женщинам с нерегулярным циклом или в менопаузе. Желательная продолжительность лечения 3-6 мес.

Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, подавление синтеза эстрогено-рецепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, а также длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью проходят уже в течение первых двух месяцев, однако объективные результаты можно ожидать не ранее, чем через 1-2 года после начала применения оральной контрацепции. В то же время, у части женщин во время применения оральных контрацептивов боли в молочных железах и другие симптомы мастопатии могут даже усиливаться. Тогда приходится переходить на другой вид контрацепции, или менять средства оральной контрацепции.

При выборе контрацептивного средства важное значение имеют свойстна и дозы его составных компонентов. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, надо отдать предпочтение препаратам с наиболее низким содержанием эстрогенов и высоким — гестагенов (0,03 мг этинилэстрадиола + 0,075 мг гестагена или 0,02 мг этипилэстрадиола + 0,150 мг дезогестрела и т.д., одним словом, содержание эстрогенов не должно превышать уровня 0,03 мг в течение всего курса). Оральная контрацепция, подобранная с целью лечения мастопатии, должна быть назначена на срок не менее 3 мес.

Не рекомендуется использовать т.н. mini-pilli, считая, что доза гормонов в них слишком ничтожна, чтобы воздействовать на течение мастопатии.

При выборе препарата надо учитывать как возраст женщины, так и выраженность симптомов болезни, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, метаболические нарушения. Чем моложе и в остальном здоровее женщина, страдающая умеренной циклической масталгией, тем смелее можно назначать низкодозные оральные контрацептивы. Чем старше женщина и выраженное симптомы болезни, тем серьезнее надо взвесить соотношение эстрогенов/гестагенов в выбираемом оральном контрацептивном препарате.

Не всегда назначение оральных контрацептивов дает желаемый результат — уменьшение мастодинии, поэтому случается, что от этого метода лечения приходится отказаться. Можно пробовать назначить дополнительно 2,5 мг примолута или 5 мг медроксипрогестерона ацетата на все время приема оральных контрацептивов, т.е. 21 день подряд, а не только в лютеиновой фазе.

Гестагены. Терапевтическое действие гестагенов при лечении предменструального синдрома и фиброзно-кистозной мастопатии связывается с угнетением функциональных гипофизарно-яичниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткани молочной железы. Предохраняют ли в действительности гестагены от заболевания раком молочной железы, пока до конца не выяснено. Предполагается, что этот возможный защитный механизм может отличаться для тканей молочной железы и эндометрия.

Если первоначально для лечения мастопатии преимущественно использовали производные тестостерона (линестринол, норгестрел и даназол), то в последние годы выросло использование дериватов прогестерона — медроксипрогестерона ацетат (МПА), т.к. у них более выраженные гестагенные свойства, умеренная антиэстрогенная активность и минимальное или практически отсутствующее андрогенное действие. Особенно показаны гестагены пациенткам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы и вызванной этим относительной гиперэстрогенией, ановуляторными кровотечениями, миомой матки.

В большинстве случаев, если есть основание предполагать функциональную недостаточность лютеиновой фазы, гестагены (например, 5 мг норетистерона или 10 мг МПА) назначают с 15-16-го дня цикла до 25-го дня, синхронизируя курсы лечения по крайней мере с 6-12 циклами. Для обеспечения дополнительного антиэстрогенного действия до овуляции желательно назначение гестагенов уже с 10-го по 25-й день цикла. Для полной же блокады овуляции и более сильного воздействия гестагенов можно назначать эти препараты уже с 4-5-го до 25-го дня цикла.

В менопаузе для лечения мастопатии гестагены назначают в режиме постепенного уменьшения дозы: начинают лечение с 10 мг МПА, в течение 2-4 нед, затем 2 нед принимают по 5 мг в день и затем — по 5 мг 2-3 раза в неделю.

Терапевтический эффект от использования гестагенов можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, однако он наступает немного позже — в течение двух месяцев. Гестагены хорошо помогают в лечении мастодинии, к тому же, после их использования часто можно объективно доказать уменьшение гиперплазии ткани молочной железы.

Даназол. Андрогены как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона (правда, доказанная пока только в экспериментах с лабораторными животными) и некоторых эссенциальных энзимов в овариальном стероидогенезе, ему присуще прогестагенное и слабое андрогеннос действие.

Для лечения мастопатии даназол используют в меньших дозах, чем для лечения эндомстриоза. Стандартной принято считать дозу в 100-400 мг. Терапевтический эффект можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, к тому же его можно объективизировать: после успешного лечения даназолом уменьшается и выравнивается рентгенологическая плотность ткани молочной железы, реже наблюдается повторное образование макроцист. Поэтому многие считают даназол препаратом выбора именно для лечения рецидивирующих макроцист. При лечении даназолом почти в четверти случаев наблюдаются побочные эффекты различной степени выраженности — как чисто андрогенные (себорея, гирсутизм, угри, понижение тембра голоса, увеличение массы тела), так и антиэстрогенные (приливы). Возможны побочные явления и другого рода — сонливость, депрессия, головные боли, судороги. Кроме того, для большой части пациенток психологически неприемлемо наступление аменореи, что со временем при применении препарата в дозе 400 мг почти неизбежно. Так как в терапевтических дозах (200-400 мг) даназол не обеспечивает контрацептивного эффекта, необходимо предупреждать пациенток о необходимости дополнительных контрацептивных мер из-за присущего этому препарату тератогенного действия. Учитывая все вышеупомянутые обстоятельства, многие авторы предлагают назначать даназол в так называемом режиме малых доз: первые два месяца препарат назначают в дозе 200 мг в день, следующие 2 мес. — 100 мг в день и в последующем — по 100 мг в день только с 14-го по 28-й день цикла.

Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) оправданно назначать только больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. К тому же, уровень пролактина в сыворотке желательно определять после внутривенного введения освобождающего фактора тиреотропного гормона (TRH-тест). TRH-тест можно рекомендовать для отбора тех пациенток, у которых можно ожидать каких-либо нарушений секреции пролактина и кому, соответственно, можно назначать бромкриптин. В этих случаях дозу медикамента увеличивают очень медленно, начиная с 2,5 мг и повышая ее до 5,0 или 7,5 мг при регулярном контроле уровня пролактина в сыворотке. Не надо забывать, что при лечении в половине случаев наблюдаются такие побочные эффекты, как алопеция, головокружение, отечность, головные боли, что нередко делает прием этого препарата труднопереносимым.

Аналоги LHRH. В результате использования аналогов освобождающего гормона гопадотропина (LHRH) существенно уменьшается уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона. К тому же наличие рецепторов LHRH в образцах ткани рака молочной железы и фиброцистической мастопатии [3] позволяет думать, что LHRH специфически воздействует (аутокринным или паракринным путем) на рост клеток ткани молочной железы.

Одним из показаний для назначения препаратов этой группы является тяжело протекающая, рефракторная фиброзно-кистозная мастопатия. Это относительно дорогой и не совсем безопасный метод (наиболее частые побочные явления — аменорея, приливы, головокружение, повышение артерильного давления), поэтому показания для его назначения должны быть тщательно взвешены в каждой конкретной ситуации. Наличие позитивных изменений, вызванных применением аналогов LHRH, при фиброзно-кистозной мастопатии можно объективно оценить при маммографии и ультразвуковом исследовании. Тем не менее пока что этот метод лечения следует назначать пациенткам с мучительной мастодинией, выраженными фиброзно-кистозными изменениями в случае, если предшествующая гормональная терапия другими препаратами не дала положительного эффекта.

Мастопатия и заместительная гормонотерапия

Появление масталгии на фоне заместительной гормонотерапии — явление нередкое, поэтому часто возникает трудноразрешимый вопрос: что делать с женщинами с мучительными климактерическими симптомами и выраженной мастодинией в анамнезе в репродуктивном возрасте? Если учесть, что одним из главных вызывающих масталгию факторов является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, то дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшать ситуацию. Нередко именно этим объясняются боли в молочных железах у женщин, начавших заместительную гормонотерапию. Выход может быть в тщательном подборе препаратов заместительной терапии с оптимально сбалансированным сочетанием эстрогенных и гестагенных компонентов или в дополнительном назначении гестагенов.

Мастопатия у женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе

У женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе фиброзно-кистозные изменения могут развиться или продолжать прогрессировать в обеих (при органосберегающей операции) или в оставшейся молочной железе и выраженную масталгию в таких случаях наблюдают ничуть не реже.

Рекомендации в такой ситуации могут быть самыми различными — назначение антиэстрогенов, гестагенов или аналогов LHRH. В выборе препарата следует исходить из конкретной ситуации — возраста больной, анамнеза болезни, сопутствующей патологии, пожеланий самой пациентки и т. д.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hwst J.L., Moga J.F., Hogg J.P. // Clinical Inaging, 1998. Vol. 22. N 2. P. 95-98.
2. Grio R., Cellura A., Germao R. et al. // Minerva Girncolegica. 1998. Vol. 50 N3. P. 101-103.
3. Kotller M.L., Stwrzec A., Carre M.C. et al. // Int J Cancer. 1997. Vol. 71. N 4. P. 595-599.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия) — это заболевание молочной железы, при котором происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительных компонентов ткани, сопровождающееся формированием доброкачественных новообразований.

Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов, мастопатией могут страдать до 70% женщин. ^[1]

Картинка с сайта: probolezny.ru

Молочная железа в норме и при мастопатии

Причины мастопатии

Мастопатия молочной железы является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.

Факторы риска:

• раннее менархе (раннее начало менструального цикла) — в связи с обновлением гормонального фона организму трудно быстро приспособиться к изменениям; это, в свою очередь, оказывает влияние на тканевую структуру молочных желёз;
• позднее наступление менопаузы — основную роль играет длительное воздействие гормонов (особенно эстрогенов) на ткань железы;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона;
• отсутствие лактации или крайне непродолжительный период кормления грудью;
• стресс;
• расстройства, связанные с обменными процессами — ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
• расстройства эндокринной системы — гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врождённая дисфункция коры надпочечников;
• заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции (женское и мужское бесплодие);
• неконтролируемое применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
• болезни печени, при которых снижается общий уровень белка в крови или нарушается соотношение между белковыми фракциями;
• генетическая предрасположенность;
• отсутствие или позднее начало половой жизни (в 30 лет и старше), пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни.

Мастопатия и беременность

При беременности меняется гормональный фон, что, как правило, благоприятно влияет на доброкачественные варианты диффузной мастопатии. Однако если беременность возникает при пролиферирующих формах мастопатии, то патология может прогрессировать и даже стать злокачественной.

Основными симптомами мастопатии являются:

• Боль.
• Уплотнение структуры молочной железы.
• Выделения из сосков. Могут быть прозрачными или напоминать молóзиво — жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них. Их цвет может варьироваться от различных оттенков жёлтого до коричневого и серого. Как правило, жидкость выделяется из нескольких протоков.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Выделения из сосков [12]

При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с гладкой или зернистой поверхностью.^[4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла.^[8]

Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

В развитии мастопатии молочной железы важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

• относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
• прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Образование кист молочной железы

При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата. Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ.^[3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии молочной железы, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, или фиброзная мастопатия (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента, или кистозная мастопатия (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
• смешанная, или фиброзно-кистозная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
• склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование).

Также выделяют узловую мастопатию, при которой образуются чётко выраженные узлы. Но она не относится к доброкачественным мастопатиям.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Узловая и диффузная мастопатия

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. II и III степени являются предопухолевыми состояниями.

Что будет, если не лечить мастопатию:

• эстетический дискомфорт при крупных кистах, деформирующих контур груди;
• воспаление кистозных полостей с возможным развитием мастита;
• рак молочной железы при мастопатии с пролиферацией (разрастанием тканей).

Картинка с сайта: probolezny.ru

Рак молочной железы

При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах.^[7]

Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:

1. Опрос. На приёме доктор уточнит наличие:

• боли — её характер и локализацию, отдаёт ли она в другие участки тела и связана ли с менструальным циклом;
• уплотнения — когда оно появилось, менялся ли его размер;
• выделений из молочных желёз — цвет, из одного или нескольких протоков, из одной или обеих желёз, спонтанные (следы на белье) или при нажатии;
• беременностей, родов, абортов, лактации (и её длительность);
• заболеваний молочных желёз у ближайших родственниц;
• гинекологических болезней;
• других предшествующих заболеваний молочных желёз, эндокринных патологий и болезней печени.

Также доктор спросит, насколько регулярный менструальный цикл и принимает ли женщина гормональные препараты, в т. ч. контрацептивы.

2. Осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа).

3. Маммография и УЗИ молочных желёз^[10].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Маммография

4. Биопсия и морфологическое исследование. Проводится пункция узловых образований и исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование).

Картинка с сайта: probolezny.ru

Пункция узлов и исследование пунктатов

5. Лабораторные исследования крови (анализы на гормоны).

6. Гинекологический осмотр.

7. Дополнительные обследования: КТ и МРТ.

При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и окружающими тканями и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, проверяется, есть ли выделения из сосков.

Как обнаружить мастопатию самостоятельно

Cамообследование груди — полезный инструмент скрининга, особенно в сочетании с регулярным медицинским осмотром, маммографией и в некоторых случаях УЗИ молочных желёз и/или МРТ.

Алгоритм самообследования груди:

1. Выпрямить плечи, положить руки на бёдра и посмотреть на своё отражение в зеркале. Должны насторожить:
2. ямочки, морщинки или выпячивания на коже груди;
3. изменение положения или формы сосков;
4. покраснение, болезненность, сыпь или отёк.
5. Поднять руки и обратить внимание на те же признаки.
6. Посмотреть, не вытекает ли водянистая, молочная, жёлтая жидкость или кровь из сосков.
7. Лёжа ощупать грудь круговыми движениями, используя подушечки пальцев. Правой рукой — левую грудь, и наоборот. Можно начать с соска, двигаясь всё бóльшими кругами до внешнего края груди. Также можно перемещать пальцы вертикально сверху вниз.
8. Ощупать грудь сидя, а затем стоя — это удобно делать в душе.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Самообследование груди

Если при осмотре обнаружено уплотнение или изменение груди, то об этом следует сообщить врачу ^[12].

Лечением мастопатии занимается врач-маммолог. В первую очередь, оно заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

• обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна;
• витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
• гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
• антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии);
• препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла;
• мочегонные средства^[2] — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

• витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
• витамин Е усиливает действие прогестерона;
• витамин В снижает уровень пролактина;
• витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы.

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Диета при мастопатии

При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы.^[1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.

При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.

Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.

Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.

Лечение народными средствами

Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием и содержащие полезные элементы.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

• быстрый рост новообразования;
• злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии.

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Противопоказания к лечению

Гормональное лечение противопоказано при подозрении на злокачественную опухоль, при аллергии и индивидуальной непереносимости препаратов. Кроме того, каждое лекарство имеет свои противопоказания — например, гормональные контрацептивы противопоказаны при нарушении свёртываемости крови, заболеваниях печени и варикозном расширении вен. Поэтому если есть хронические заболевания, то о них важно рассказать врачу.

Операция показана при подозрении на злокачественную опухоль. В остальных случаях диффузная ФКМ лечится консервативно.

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью.^[5]

Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.