Химиоэмболизация печени отзывы пациентов побочные эффекты

Химиоэмболизация печени относится к технологиям интервенционной хирургии и предполагает введение в сосуды, питающие печень, противоопухолевых препаратов. Используется данная методика для лечения первичного рака печени или метастазов в печени.

Во время процедуры используются препараты двух видов:

• Эмболизирующие препараты — они имеют в составе микросферы, которые «забивают» просвет сосуда, вызывая его эмболию. Таким образом, в этом сосуде нарушается кровоток, и опухоль не получает питания и кислорода.
• Химиопрепараты. Они могут быть сорбированы на микросферах и постепенно выделяются в просвет сосуда. Таким образом, они достигают опухолевого узла и оказывают локальный противоопухолевый эффект. Это позволяет подвести к новообразованию большую дозу химиотерапии без высоких рисков развития побочных эффектов.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Преимущества химиоэмболизации

Химиоэмболизация наносит двойной удар по раку печени, поэтому его эффективность выше по сравнению с другими нехирургическими методами лечения. В 2/3 случаев удается добиться контроля роста опухоли и даже существенно уменьшить ее объем. В зависимости от вида опухоли, этот эффект сохраняется до 10-14 месяцев, после чего процедуру можно повторить. Химиоэмболизация хорошо сочетается с другими противоопухолевыми методами лечения, в том числе с хирургией и лучевой терапией, что не отменяет возможности использования ее в качестве самостоятельного метода лечения.

Следует отметить, что первичный рак печени плохо реагирует на системную химиотерапию. Чтобы добиться нужного эффекта, химиопрепарат нужно вводить в артерии, питающие опухолевый очаг в печени. Собственно химиоэмболизация решает этот вопрос, позволяя подвести к органу высокие дозы лекарства без риска системных побочных эффектов.

Рак печени и метастазы опасны тем, что со временем приводят к развитию печеночной недостаточности, которая может стать причиной смерти пациента. Химиоэмболизация, останавливая рост опухоли, позволяет сохранить печень в «рабочем» состоянии и обеспечить пациенту большую продолжительность жизни с сохранением ее приемлемого качества.

Особенности кровоснабжения печени

Печень — это один из уникальных органов, который имеет двойное кровоснабжение, представленное следующими сосудами:

• Воротная вена — по ней в печень поступает кровь, которая оттекает от кишечника, из него же происходит питание печеночных клеток и доставка к ним питательных веществ.
• Печеночная артерия — она отходит от чревного ствола и обеспечивает до 25-30% кровотока печени, в том числе она питает и злокачественные новообразования.
• Если ввести лекарственный препарат в эту артерию, то можно воздействовать на опухоль и при этом сохранить функционирование нормальных клеток печени и ее нормальное кровоснабжение.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Когда проводят химиоэмболизацию сосудов печени

Химиоэмболизация показана как при первичных, так и метастатических новообразованиях печени. К первичным злокачественным опухолям относят гепатоцеллюлярную карциному и холангиокарциному (рак желчных протоков). Метастазы в печени часто развиваются при раке толстой кишки, груди, простаты и легких.

Показаниями к такому лечению является невозможность удаления очагов хирургическим путем или выполнения радиочастотной абляции из-за того, что опухоль более 5 см.

Важно чтобы пациент и его близкие понимали, что химиоэмболизация — это не метод радикального лечения, она не уничтожает опухоль, а только дает контроль над нею, что проявляется в остановке роста новообразования или уменьшения его размеров. Это позволяет продлить жизнь пациенту, сохранить функциональную активность органа.

Стоит отметить что сама технология химиоэмболизации подходит не только для печени. Ее эффективно используют на почках, матке и поджелудочной железе.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Противопоказания

Противопоказаниями к применению технологии химиоэмболизации являются:

• Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
• Механическая (обтурационная) желтуха.
• Состояние после стентирования желчных протоков.
• Патология кровесвертывающей системы.

Бывают ситуации, когда польза от проведения эмболизации превышает риски, даже при наличии патологии печени. В этом случае введение химиопрепаратов проводят в малых дозах.

Какие лекарства используются для химиоэмболизации

Технология используется с конца 80-х годов ХХ века, когда начали применять масляную химиоэмболизацию. В те времена в сосуд вводят масляный препарат, который обладает рентгенконтрастными свойствами. Эффект от такого воздействия был невысокий, поскольку технология не позволяла достичь высокой концентрации препарата в тканях новообразования на длительный срок, а масляный раствор не позволял надежно блокировать кровоток. К тому же отмечались системные побочные реакции.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Эффективность технологии резко возросла с начала ХХI века, когда были разработаны эмболы на основе микросфер, которые могут абсорбировать препараты и высвобождать их в нужной концентрации.

В настоящее время для проведения химиоэмболизации используется два вида препаратов — DC Bead и Hepaspheres.

DC Bead

DC Bead разработан британской компанией Biocompatibles, которая представлена на территории ЕС и России компанией Teruno. В основе препарата лежат поливинилалкогольные микросферы диаметром от 100 до 900 микрон. Каждый диаметр микросферы предназначен для сосудов разного калибра. Для удобства медперсонала флаконы с разными микросферами маркируются разными цветами. На поверхности этих частиц осажден доксорубицин, который выделяется из препарата в течение 14 дней после его введения.

Hepaspheres

Препарат Hepaspheres выпускается подразделением американской компании Merit Medical – Biosphere Medical. Она специализируется на одноразовых устройствах для онкологии, радиологии и кардиологии.

В этом препарате материалом для изготовления микросфер служит винилацетат и метилакрилат. Диаметр частиц 30-60, 50-100, 100-150 и 150-200 микрон. При попадании в жидкую среду, их размер увеличивается до 4-х раз. В качестве химиопрепарата также используется доксорубицин.

Как проводится химиоэмболизация печени

Процедура проводится в операционной в стерильных условиях. Длится она около 1,5 часов и выполняется эндоваскулярным хирургом. Для минимизации осложнений используется медикаментозная поддержка следующими препаратами:

• Аллопуринол — защищает почки от химиотерапии и продуктов распада опухоли.
• Препараты для купирования и профилактики тошноты.
• Антибактериальные препараты — для предотвращения бактериальных инфекционных осложнений.

К пациенту подключают датчики, которые будут отслеживать основные показатели его жизнедеятельности — частоту сердечных осложнений, кровяное давление и др. Для обезболивания используется медикаментозный сон, наркоз применяется редко.

Через разрез в области бедра врач попадает в бедренную артерию, куда вводит катетер. Этот катетер под контролем рентгена проводят до печени и входят в печеночную артерию. Для оценки расположения сосудов в его просвет вводят рентгеноконтрастный препарат. После того, как врач установил, что катетер находится в ветви артерии, которая питает новообразования, в него вводят препарат для химиоэмболизации. Для контроля введения препарата также делают серию рентгеновских снимков. После извлечения катетера на место прокола на бедре накладывают повязку.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Эффективность метода

Эффективность метода доказана десятилетиями его применения на практике. Эта процедура уже стала рутинной в онкологических клиниках, поэтому есть большой материал, который доказывает эффективность химиоэмболизации на статистических данных. Например, в Барселоне было проведено исследование на 27 пациентов, где было установлено, что годовая выживаемость пациентов составляет 92%, а двухлетняя 89%. Афинское исследование на 71 пациенте показало 76,4 % трехлетнюю выживаемость.

Какие осложнения возможны после процедуры

Из осложнений отмечается следующее:

• Боли в животе.
• Фибрилитет.
• Инфекционные осложнения.
• Холециститы.
• Тромбозы.

Осложнения сейчас возникают крайне редко, что позволяет считать процедуру надежной и эффективной.

Одной из самых распространённых причин смерти является рак печени. Эта патология трудно поддаётся лечению, поэтому в настоящее время медики находятся в поиске новых терапевтических подходов. Одним из них является химиоэмболизация. Это относительно новый специфический метод лечения, который заключается в местной химиотерапии и эмболизации (перекрытие кровотока в узлах образования с помощью специальных препаратов).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет ввести в опухолевые ткани химиопрепарат таким способом, чтобы не навредить органу. Однако эта процедура является эффективной на протяжении короткого времени, при этом кровообращение в сосудах, которые питают опухоль, не прекращалось. Чуть позже были созданы микросферы. Это особые частички, которые накапливают химиопрепарат, после чего он постепенно высвобождается длительное время. Это привело к тому, что кровоток в тканях новообразования останавливался. Тогда появилась надежда на успешное лечение рака печени и других органов.

Виды химиоэмболизации

Основная цель химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) – это уменьшение размера опухоли и устранение метастазов. Во время процедуры кровеносные сосуды железы, питающие раковые новообразования, закупоривают, при этом одновременно в поражённые ткани вводят высокую дозу химиопрепарата.

Современные медики выполняют 2 вида процедуры:

• Масляная химиоэмболизация. Сосуд, который снабжает кровью опухоль, наполняют масляным рентгеноконтрастным раствором, после чего с применением синтетического материала (эмболизирующий агент) выполняют закупорку артерии. Наиболее эффективные масляные контрастные средства – Этиодол, Липиодол. Однако эта процедура имеет кратковременный эффект.
• Химиоэмболизация микросферами. Микросферы являются полимерными гранулами, которые способны впитывать химиопрепараты. Они способствуют необратимой или очень стойкой закупорке сосудов, питающих опухоль. Эти частицы сохраняют высокую дозу химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Справка. Химиоэмболизат выводится из здоровых тканей на протяжении 24 часов, а в злокачественной опухоли задерживается на 28 дней.

Вторая разновидность ХЭАП является более эффективной.

Показания к процедуре

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени. При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т. д.

Основные показания к ХЭАП:

• Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
• Бронхогенный рак.
• Рак почек.
• Рак толстой и тощей кишки.
• Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
• Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Справка. ХЭАП применяется для облегчения состояния пациентов с холангиокарциономой (злокачественное образование, исходящее из мутировавших клеток желчных протоков), которую невозможно удалить без риска для жизни.

Подготовка к операции

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен к ней подготовиться. За неделю до назначенного дня нужно проконсультироваться с радиохирургом. Пациент должен рассказать о том, какие медикаменты, травы, пищевые добавки, витаминно-минеральные комплексы он принимает. Специалист должен знать, есть ли у больного аллергия на антибактериальные средства, анестетики, йодсодержащие контрастные препараты. При необходимости врач запретит пациенту принимать некоторые медикаменты перед операцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Перед процедурой врач проконсультирует пациента о правилах подготовки к ней
Осторожно. Если химиоэмболизацию печени собирается проводить беременная, то она должна предупредить специалиста о своём состоянии. Это обусловлено тем, что рентгеновское излучение может быть опасным для будущего ребенка. Тогда врач подберёт такую тактику лечения, которая безопасна для плода.

За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.

Если во время процедуры больному будут вводить седативный препарат, то он должен планировать последний приём пищи за 8 часов до назначенного времени.

Пациент должен поступить в клинику за 24 часа до химиоэмболизации. Желательно взять с собой близкого человека, который сможет провести некоторое время с больным после процедуры.

Ребенку ХЭАП проводят под общей анестезией. После процедуры родители должны соблюдать рекомендации анестезиолога.

Аппаратура для ХЭАП

Для операции необходим целый комплект медицинского оборудования. Процедура невозможна без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, с помощью которого в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Для проведения химиоэмболизации необходимо современное рентгеновское оборудование

Рентгеновский оборудование должно содержать:

• Большой медицинский аппарат высокого разрешения.
• Стол-штатив, на котором находится пациент.
• Рентгеновская трубка.

Катетер выглядит как длинная тонкая трубка из пластика, её диаметр намного меньше, чем окружность карандаша. Именно через него в кровеносный сосуд вводят вещества, которые провоцируют сужение артерии или полную блокировку кровотока. Для этой цели используют микросферы (полимерные гранулы) или масла.

Во время манипуляции не обойтись без аппаратуры, с помощью которой медики контролируют жизненные показатели больного (пульс, артериальное давление). Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных средств.

Действие цитотоксических препаратов

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

• Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
• Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию. При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови. При этом здоровые участки печени продолжают получать питательные вещества через портальную вену.

Ход процедуры

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Химиоэмболизация – это сложная, но малотравматичная операция

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

Справка. Перед операцией радиохирург предупреждает пациента о возможных осложнениях. После этого специалист берёт у больного согласие на проведение химиоэмболизации.

Ход процедуры:

1. Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
2. Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
3. Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
4. Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
5. Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества. При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
6. В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
7. Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков. После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
8. По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Меры предосторожности

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

После операции медики контролируют состояние пациента

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

• Выпадают волосы.
• Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
• Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Важно. Самое опасное осложнение химиоэмболизации – это инфицирование печеночных тканей. По статистике, 1% пациент погибает после процедуры по этой причине.

Плюсы и минусы химиоэмболизации

ХЭАП обладает несомненными преимуществами:

• В 75% случаев после процедуры временно прекращается или существенно уменьшается размер новообразования. Терапевтический эффект длится от 10 до 14 месяцев. Если опухоль начала опять увеличиваться, то операцию проводят повторно.
• Химиоэмболизацию можно сочетать с абляцией опухоли, радио- и химиотерапией. При комплексном лечении рост опухоли можно контролировать.
• После ХЭАП качество жизни больного улучшается, рост новообразования останавливается, а функциональность железы постепенно нормализуется.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определёнными рисками:

• Во время операции повреждается целостность кожных покровов, поэтому существует вероятность инфицирования операционной раны.
• Во время процедуры повышается риск повреждения сосудистых стенок, кровоизлияния, а также инфицирования операционной области.
• Если эмболизирующее средство проникнет в здоровые ткани, то существует риск нарушения их кровоснабжения.
• Существует вероятность аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осторожно. Если пациент страдает от почечных патологий или сахарного диабета, то контрастный препарат может ухудшить состояние почек.

Химиоэмболизация имеет свои противопоказания:

• Тяжёлая функциональная недостаточность почек.
• Закупорка желчных протоков.
• Нарушение свертываемости крови.

При печеночной недостаточности ХЭАП можно проводить, правда тогда дозировку цитостатиков снижают. Это необходимо, чтобы защитить здоровые ткани от повреждения.

Отзывы

Чаще всего состояние пациентов после химиоэмболизации улучшается, а рост опухоли уменьшается или хотя бы останавливается. Многие из них жалуются на распространённые негативные реакции: тошнота, рвота, боль, жар.

Отзывы пациентов:

Ирина:

«У меня диагностировали рак молочной железы, который дал метастазы в печень. На протяжении года я проходила курс химиотперапии, потом врач назначил мне химиоэмболизацию. После очередной диагностики у меня выявили сахарный диабет и воспаление поджелудочной железы с хроническим течением. После введения цитостатиков (Элоксатин и Липоидол) моё состояние ухудшилось: начались сильные опоясывающие боли, тошнота. Как объяснил врач, так проявляется панкреатит, который обострился. Вечером у меня поднялась температура до 38°. Потом состояние потихоньку начало улучшаться. Через 4 дня меня выписали из больницы. Врач назначил ещё 2 курса химиотерапии и 1 процедуру химиоэмболизации. После чего нужно провести контрольное исследование».

Лариса:

«Моей маме дважды проводили химиоэмболизацию печени. Первые часы после операции её состояние было очень болезненным. Появлялась тошнота, боль в области прокола и печени, иногда рвота. Температура повышалась незначительно, а через 2 недели нормализовалась. Анализы после процедуры улучшились».

Сергей:

«У моего отца обнаружили множественные метастазы в печени на фоне меланомы глаза. Химиоэмболизацию печени проводили трижды. Каждый раз состояние после операции ухудшалось, но через несколько суток опять нормализовалось. Однако каждый раз гиподенсивные очаги продолжают увеличиваться. Врач назначил ещё одну процедуру, но я уже сомневаюсь, стоит ли продолжать».

Таким образом, химиоэмболизация печени – это отличный способ облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Но чтобы лечение было успешным, нужно правильно к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации радиохирурга.

Частые вопросы

Как происходит процедура химиоэмболизации печени?

Во время химиоэмболизации печени врач вводит химиотерапевтические препараты непосредственно в артерию, питающую опухоль. Затем артерия закрывается частицами, что приводит к тому, что препараты задерживаются в опухоли и оказывают на нее максимальное воздействие.

Какие заболевания печени могут быть лечены с помощью химиоэмболизации?

Химиоэмболизация печени может применяться для лечения рака печени, метастазов в печени от других раковых опухолей, а также для уменьшения размеров опухоли перед операцией.

Каковы возможные побочные эффекты химиоэмболизации печени?

Среди возможных побочных эффектов химиоэмболизации печени могут быть тошнота, рвота, боль в животе, повышение температуры, потеря волос, усталость и изменения в крови. Однако, не все пациенты испытывают эти побочные эффекты, их наличие и степень индивидуальны для каждого человека.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой химиоэмболизации печени обязательно проконсультируйтесь с опытным специалистом, чтобы оценить все риски и пользу от данного вмешательства.

СОВЕТ №2

После процедуры химиоэмболизации печени следуйте рекомендациям врача относительно режима дня, физической активности и питания, чтобы обеспечить быстрое восстановление и минимизировать возможные осложнения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте постоянное общение с медицинским персоналом после процедуры, рассказывайте о любых изменениях в самочувствии, чтобы своевременно выявить и решить возможные проблемы.

Химиоэмболизация представляет собой малоинвазивную процедуру, во время которой в артерию, кровоснабжающую злокачественную опухоль, вводят специальные эмболизирующие частицы и химиопрепарат. Этот метод применяют у некоторых пациентов с первичными новообразованиями (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома) и метастатическим поражением печени.

Химиоэиболизация относится к методам интервенционной, или эндоваскулярной хирургии. Этими терминами называют вмешательства, во время которых доступ к органу и патологическому очагу осуществляется из просвета кровеносных сосудов.

Во время химиоэмболизации в питающий опухоль сосуд вводят два компонента:

• Химиопрепараты, чаще всего доксорубицин и цисплатин. За счет того, что они поступают прицельно в опухолевую ткань и практически не попадают в общий кровоток, можно обеспечить высокую дозу в очаге и эффективное уничтожение раковых клеток без риска серьезных побочных эффектов.
• Эмболизирующие частицы представляют собой микроскопические сферы. Они закупоривают просвет кровеносных сосудов и нарушают приток крови к злокачественной опухоли. Раковые клетки остаются без кислорода, питательных веществ и погибают.

Чтобы провести такое лечение, нужна должным образом оборудованная рентгенооперационная и врач, владеющий методами интервенционной хирургии. В клинике МАММА есть всё необходимое. Наши специалисты обладают большим опытом успешного проведения химиоэмболизации при опухолях печени.

Показания

Показания к химиоэмболизации печени во многом формируются методом исключения. Этот метод оптимален для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство из-за распространенного опухолевого процесса или плохого общего состояния. В то же время, состояние пациента должно быть достаточно хорошим, чтобы перенести химиоэмболизацию, функция его печени не должна быть нарушена слишком сильно, и ожидаемая продолжительность жизни после процедуры должна составлять хотя бы несколько месяцев.

Чтобы правильно спланировать тактику лечения, нужно провести тщательное обследование, оценить некоторые показатели:

• стадия рака, степень поражения печени и других органов;
• состояние функции печени по шкале Чайлд–Пью;
• состояние функции печени и почек по шкале UNOS;
• оценка относительной тяжести заболевания и прогноза жизни по шкале MELD;
• оценка опухолевой нагрузки в соответствии с Миланскими критериями: согласно этой системе, пациент является кандидатом на трансплантацию печени при одном опухолевом очаге диаметром не более 5 см или при трех очагах, диаметр каждого из которых не более 3 см;
• оценки по другим шкалам и критериям.

Для пациента важно заранее понимать цели химиоэмболизации печени, чтобы не было завышенных ожиданий. Она не так эффективна, как операция, но в то же время значительно превосходит чисто паллиативные методы лечения. Потенциально эта процедура может полностью уничтожить опухоль или уменьшить ее настолько, что получится выполнить резекцию. Но на такие результаты не стоит рассчитывать – они встречаются очень редко. В большинстве случаев речь идет только о том, чтобы улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.

Если пациенту показана трансплантация печени, но приходится долго ждать донорский материал, то химиоэмболизация может помочь выиграть время.

Подготовка

Чтобы правильно спланировать лечение, выполняют КТ, МРТ, биопсию печени (не всегда). Врач предварительно беседует с пациентом, собирает анамнез, изучает его медицинскую документацию, проверяет, нет ли противопоказаний. Проводят обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимию крови, оценку свертываемости и др.

Обычно процедуру выполняют в состоянии седации – «медикаментозного сна». Это не совсем наркоз: сознание пациента не отключается, но он становится сонным, заторможенным, расслабленным, слабее реагирует на раздражители. Подготовка такая же, как к наркозу: в течение определенного времени перед введением препаратов запрещается есть и пить. После эмболизации опухолевая ткань погибает, может легко инфицироваться и превратиться в полость с гноем. Для профилактики такого осложнения пациенту вводят антибиотики.

Картинка с сайта: mammaclinic.ru

Как проходит процедура?

Химиоэмболизацию печени проводят в положении лежа на спине. На руке пациенту устанавливают внутривенный катетер, через который вводят препарат для седации. Основные этапы процедуры:

1. Врач проводит местную анестезию и делает небольшой надрез в верхней части бедра.
2. Через этот надрез в бедренную артерию вводят тонкий гибкий катетер.
3. Затем катетер проводят в просвете кровеносных сосудов и достигают печеночной артерии.
4. Вводят рентгеноконтрастный раствор и выполняют рентгеноскопию. На экране аппарата становится хорошо видна печеночная артерия и ее ветви.
5. Под контролем рентгеноскопии в сосуды вводят эмболизирующие частицы с химиопрепаратом.

Когда процедура закончена, катетер извлекают, на место прокола накладывают давящую повязку.

Восстановительный период

После процедуры пациента просят полежать 4–6 часов. Когда пройдет действие седации, рекомендуется побольше пить, чтобы вымыть из организма рентгеноконтрастный препарат.

Большинство пациентов переносят химиоэмболизацию печени хорошо. Возможны некоторые побочные эффекты – риск зависит от количества опухолевых очагов и объема эмболизации, степени выраженности цирроза, общего состояния здоровья пациента:

• постэмболизационный синдром проявляется в виде повышения температуры тела, боли в правом подреберье, тошноты, рвоты, чувства усталости;
• гематомы (синяки) и кровотечение в месте введения катетера;
• снижение уровня лейкоцитов в крови и риск развития тяжелых инфекций;
• выпадение волос;
• ухудшение функции печени;
• воспалительный процесс в желчном пузыре и желчных протоках;
• абсцесс – образование полости с гноем на месте погибшей опухолевой ткани;
• печеночная недостаточность – риск повышен при выраженном циррозе печени.

Врачи в клинике МАММА всегда проводят тщательное обследование, оценивают состояние пациента, учитывают все потенциальные риски. Это помогает правильно спланировать лечение, хорошо подготовить пациента, назначить необходимые препараты и свести риск развития побочных эффектов к минимуму.

Через 4 недели после химиоэмболизации врач назначает контрольную КТ или МРТ с контрастированием сосудов. Если контраст не поступает в сосуды, ранее кровоснабжавшие опухоль, то это говорит о том, что ее удалось разрушить. Через 1,5–2 месяца снова проводят контрольное обследование.

Результат

Химиоэмболизация помогает увеличить продолжительность жизни пациентов с первичными злокачественными опухолями печени. В частности, это продемонстрировали три рандомизированных исследования, одно из которых было выполнено в 2002 году и два – в 2003 году.

Результаты одного из последних исследований были опубликованы в декабре 2023 года в журнале Medicina. Ученые из Южной Кореи провели ретроспективный анализ химиоэмболизаций печени при печеночно-клеточном раке, выполненных в больнице Кёнхи с 2006 по 2021 год. В исследование были включены 97 пациентов с опухолями диаметром не более 5 см и разным состоянием функции печени. Показатели 1-, 2- и 3-летней выживаемости в этой группе составили 91,8%, 87,3% и 75,4% соответственно.

При поражении печени метастазами результаты не настолько хорошие и более вариабельные, но и у таких пациентов химиоэмболизация печени демонстрирует эффективность.

Запишитесь на консультацию к опытному онкологу в клинике МАММА. Врач тщательно оценит вашу ситуацию, назначит необходимое обследование и составит оптимальную программу лечения. Мы применяем передовые технологии и работаем в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Картинка с сайта: angioclinic.ru

Кратко о методе лечения

Химиоэмболизация метастазов в печени — метод основанный на блокировании кровотока в метастазе и введении в него химиопрепарата, убивающего раковые клетки. Преимущества химиоэмболизации перед обычной химиотерапией заключается в локальном воздействии больших доз химиопрепаратов именно на опухоль, а так же в гибели метастаза из-за блокирования его кровообращения.

Метастазирование в печень происходит из-за особенностей кровообращения в этом органе. Через печень проходит более 1,5 литров крови в минуту, кровь к печени доставляется не только по артериям, но и через систему воротной вены. Причем около 75% кровоснабжения здоровой ткани печени осуществляется за счет воротной вены, кровоснабжение ткани опухоли происходит за счет ветвей печеночной артерии. Именно эта особенность кровообращения позволяет успешно применять один из самых современных и эффективных способов лечения  метастазов — суперселективную химиоэмболизацию ветвей печеночной артерии.

Смысл вмешательства заключается в подведении микрокатетера к сосуду, кровоснабжающему метастаз и введении через него специальных эмболов, блокирующих кровоток. Эти эмболы пропитаны химиопрепаратом, который локально действует именно на эту опухоль.

Химиоэмболизация может значительно увеличить продолжительность жизни у пациентов с метастазами и первичным раком печени. Лечение этим методом, при условии контроля и наблюдения является эффективным у 90% пациентов с данной патологией.

Преимущества лечения в ИСЦ

В нашей клинике методика химиоэмболизации метастазов в печени выполняется по направлению онколога опытными рентгеноэндоваскулярными хирургами.  Операция планируется только после детального изучения сосудистого русла печени и опухоли на предварительном качественном МСКТ исследовании сосудов.

Наши специалисты выполняют полную блокаду кровотока в метастазе, применяя доступы к узлу со всех сторон, где подходят питающие сосуды. Для этого мы выполняем КТ в сосудистом режиме после проведения химиоэмболизации и выявляем остаточное русло опухолевого новообразования. После этого проводятся повторные катетеризации сосудов опухоли и процедуры ее эмболизации.

Показания и противопоказания к методу лечения

Химиоэмболизация подразделяется на 2 вида:

• Масляная эмболизация – процедура введения масляного химиоэмболизата, насыщенного цитостатиком. После введения масляный химиоэмболизат попадает в опухоль, разделяясь в сосудах на мелкие жировые капли, которые блокируют сосуды опухоли. Далее суспензия цитостатика постепенно выделяет лекарственный препарат непосредственно в ткань опухоли. Однако масляный химиоэмболизат не способен удерживать химиопрепарат в опухоли непродолжительное время.
• С целью увеличения эффективности процедуры, был разработан новый метод химиоэмболизации — химиоэмболизация микросферами. Химиоэмболизация микросферами способна обеспечить длительный контакт цитостатика со злокачественными клетками, что дает лучший эффект при лечении. Чтобы получить желаемый результат необходимо выполнять химоэмболизацию только у опытного рентгенэндоваскулярного хирурга в хорошо оснащенной рентгеноперационной и только в стерильных условиях.

Подготовка к лечению

Для планирования вмешательства пациенту необходимо установить точный диагноз и получить направление от онколога на данный вид лечения. С целью диагностики необходимо выполнить общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость и биохимический. Для планирования операции необходимо выполнить качественное МСКТ артерий печени.

За день до операции пациенту следует прибыть в клинику. Пах и предплечья должны быть побриты. Врач предупреждает о возможных осложнениях и индивидуальных реакциях организма, берет информированное согласие на вмешательство и насыщает микросферы лекарственным веществом. Перед операцией пациенту предложат не завтракать и введут успокоительные и обезболивающие препараты.

Обезболивание при лечении

Суперселективная химиоэмболизация является сложной, но малотравматичной операцией, которая, обычно, проводится под местной анестезией. Общий наркоз требуется крайне редко.

Как проходит метод лечения

В рентгеноперационной пациента укроют стерильным бельем, хирургическая бригада оденется в стерильную одежду. Врач обработает место пункции растворами анестетиков так, чтобы пациент находился в сознании, адекватно отвечал на вопросы, но не чувствовал боли. После этого будет выполнена пункция (прокол) в бедренной артерии, через который хирург аккуратно проведен проводник и катетер (тонкую полую трубочку для введения контраста и микроэмболов). Катетер проводится под рентгенологическим контролем непосредственно в печеночную артерию. Чем глубже и ближе к опухоли удается завести инструмент, тем более избирательным является действие микроэмболов и цитостатиков на опухолевые клетки. После полного введения препарата катетер и проводник извлекаются, в области опухоли начинаются процессы некротизирования (омертвления) тканей. Операция обычно длиться не более двух часов. Пациент переводится в палату под наблюдение медицинского персонала. В послеоперационной палате необходимо провести 2-3 дня.Обычно, проведение курса лечения проходит без серьезных осложнений, побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, боли в месте формирования некроза. Контроль результатов лечения и выявление новых коллатералей (дополнительных сосудов опухоли или метастаза) выполняется посредством КТ контрастирования через каждые 3 месяца в течение первого года.

Суперселективная химиоэмболизация микросферами является этапным методом лечения, и для закрытия всех мелких сосудов опухоли и ее полного некроза чаще всего требуется от двух до пяти вмешательств. Преимущества метода химиоэмболизации перед другими методами лечения очевидны — достаточно низкая травматичность процедуры; — применение при неоперабельных новообразованиях; — низкий показатель токсического воздействия химиопрепарата на организм человека; — возможность увеличить или понизить концентрацию химиопрепарата в зависимости от локализации и вида опухоли; — минимальный показатель риска осложнений во время и после операции.

Возможные осложнения при лечении

Побочные эффекты химиоэмболизации связаны с механизмом ее лечебного воздействая. Прекращение кровообращения в опухолевом узле приводит к его гибели с распадом. Продукты распада могут всасываться в кровь и вызывать интоксикацию. Клинически это может проявляться повышением температуры тела, общим недомоганием по типу простудного заболевания.

Гибель опухоли вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей и брюшины, что сопровождается болевым синдромом умеренной выраженности. Обычно для его купирования достаточно обычных обезболивающих препаратов.

В ответ на введение химиотерапевтических препаратов развивается соответствующие химиотерапии осложнения. Это может быть тошнота, рвота, выпадение волос, снижение количества лейкоцитов в крови. Однако подобные осложнения развиваются значительно реже, так как химиопрепарат вводится локально.

Повышенная температура тела может наблюдаться в течение недели после прохождения процедуры. Вполне нормальным явлением, наблюдающимся на протяжении двух-трех недель, считается повышенная физическая слабость и снижение аппетита.

Наибольшую опасность представляет инфицирование печени и повреждение ее тканей. Риск развития опасных для жизни осложнений после химиоэмболизации не превышает 1%.

Прогноз после метода лечения

Как правило, пациенты, прошедшие через процедуру химиоэмболизации, покидают стационар сразу после нормализации состояния, проявляющейся снижением болей и прекращением тошноты. Обычно это происходит к концу первых-вторых суток после операции. Для стабилизации состояния после выписки им назначают противорвотные средства, анальгетики и антибиотики, помогающие предотвратить развитие инфекции.

В послеоперационном периоде необходимо обращать внимание на показатели функции печени (обязательно сдаются биохимические анализы через 3 дня после процедуры), почек. Если процедура прошла без серьезных осложнений, то можно планировать следующий этап в ближайшее время.

Программа наблюдения после метода лечения

Мы назначаем контрольное исследование МСКТ через 10 дней после проведенной процедуры, чтобы оценить динамику изменений в метастатическом очаге и его остаточное кровоснабжение. При сохранении кровообращения в узле через добавочные сосуды мы планируем следующий этап, позволяющий выключить эти источники кровоснабжения.

После достижения хорошего ангиографического и клинического результата мы выполняем МРТ или КТ печени через 6 месяцев, чтобы отследить поведение узлов в печени. Значительное их уменьшение или исчезновение говорит о правильности выбранного препарата и хирургического подхода. При появлении признаков возобновления роста мы выполняем дополнительные процедуры химиоэмболизации.

Подобный подход позволяет долгое время контролировать онкологический процесс и обеспечивает максимальную продолжительность жизни больным с запущенным раковым процессом.