Передовые методики лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний
Передовые методики лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний в Тюменской области возможны благодаря широкому спектру ультрасовременного оборудования, доступного в Медицинском городе. Не так давно технический парк пополнился еще одним аппаратом — высокоточным линейным ускорителем Halcyon.
Аппарат используется для лечения онкогинекологического рака, рака предстательной железы, молочной железы, головы и шеи.
Высокие дозы радиации попадают непосредственно в раковые клетки, не затрагивая окружающие здоровые ткани и тем самым уменьшая опасные побочные эффекты. Аппарат позволяет выполнять сложные высокоточные методы лучевой терапии, приводя пациента к излечению от злокачественной опухоли.
В Медицинском городе линейный ускоритель функционирует с июня 2022 года. Несмотря на столь небольшой срок эксплуатации.. на сегодняшний день лечение прошли более двухсот пациентов.
По словам пациентов, прошедших курс лечения, процедура облучения не вызывает дискомфорта. Сеанс облучения занимает не более 5 минут, а низкий уровень шума, комфортный процедурный стол и приглушенный свет позволяют избежать чувства тревоги. Аппарат не касается тела пациента, бережно и точно направляя излучение со многих сторон и под разными углами. Такое лечение относится к местному, поскольку воздействует не на весь организм, а только на определенную часть тела. Длительность курса лучевой терапии зависит от особенностей заболевания, дозы и применяемого метода облучения и занимает от 1 дня до 1,5 месяцев.
«Во время выполнения процедуры облучения мы, в режиме реального времени, можем отследить.. в каком положении находится поврежденный орган. Это дает возможность попасть в запланированную мишень с точностью вплоть до миллиметра, не задев при этом здоровые ткани»,— рассказывает Григоренко Татьяна Борисовна, заведующая радиотерапевтическим отделением №1.
Специалисты Медицинского города активно делятся успешным опытом лечения пациентов на инновационном аппарате с коллегами из других регионов. Так Татьяна Борисовна и Стахова Ольга Михайловна – медицинский физик Медицинского города выступили на конференции в Волгограде с докладом, подробно описывающим как сам процесс воздействия ускорителя на злокачественную опухоль, так и положительные результаты лучевой терапии рака на аппарате Halcyon.
Суда
Поделиться в социальных сетях
Итеперь в штамп «новые технологии — новые возможности» можно смело добавить и «новое качество жизни выздоравливающих». Которое — реально! — ждёт нынешних онкобольных. Лечение рака всегда продлевало жизнь. Но «в нагрузку» шли побочные эффекты, часть из которых потом лечилась годами. И вот невероятный прорыв в лучевой терапии — умные ускорители.
Спецоперация «Переходный период»
В прошлом году федеральный бюджет выделил области 550 миллионов рублей на оборудование онкологического профиля. На 220 из них диспансер закупил два линейных ускорителя. Ставь да работай! Но до «ставь» надо было вывести из эксплуатации старые «Рокусы» (их уже почти нигде не используют в России), подготовить помещения под новые «линейники» и не прервать при этом лечение сотен пациентов. А их число (в связи с перепрофилированием под ковидные госпитали онкологических отделений в Северодвинске и Котласе) значительно выросло в пандемию.
Но всё получилось. Переходный период профессионально отработали не только люди, но и старый, 2012 года, линейный ускоритель Elekta Synergy. Почти год он пахал в три смены «за себя и за того парня» — те самые «Рокусы». Врачи старались использовать их как можно меньше. Потому что лечение «по‑старому» выглядело так: если, как у меня, например, 20 лет назад требовалось облучить парааортальные лимфоузлы, то спасительно-разрушительные лучи проникали на всю глубину тела в зону размером примерно 10×15 см — не обходя ни миллиметра здоровых тканей и органов. Так возникали осложнения, и не было никакой возможности предотвратить их.
Моему раку тогда дозы облучения для долгой ремиссии хватило. Но при этом пострадал ни в чём не повинный позвонок, который спустя 16 лет пришлось оперировать. Так что фактический — раньше официального — отказ от «Рокусов» был ради того, чтобы «хорошо (а это значит — без осложнений. — Е. М.) пролечить как можно больше пациентов». Потому все так молились на старый «линейник». И он, голубчик, хоть и ломался, чинился, пыхтел, но не подвёл! И в заслуженно «облегчённом» режиме послужит ещё год.
Александр Попов
А вот о том, на что способно оборудование нового поколения, я расспросила заведующего радиотерапевтическим отделением № 2 Александра Попова. Кстати, оказалось, не одни только «линейники» участвуют в архангельской «лучевой революции».
По опухоли — температурой
– Первой ласточкой национального проекта в сентябре прошлого года стал аппарат для гипертермии. Давно доказано: при нагреве опухоли до 42–43 градусов она становится восприимчивее к дальнейшему облучению. Это один из механизмов. Процедура несложная: электроды сверху и снизу опухоли около часа нагревают её с помощью электромагнитного излучения. Пациент чувствует некое жжение, но это не требует никакого обезболивания.
Принцип лечения прост и понятен: у опухоли достаточно ущербная сосудистая сеть. Нагретая кровь не может эффективно охлаждаться, и уже только за счёт гипертермии раковые клетки гибнут. И это второй механизм действия гипертермии. Пациенту процедура проводится дважды в неделю на фоне ежедневной лучевой терапии. Гипертермия, кстати, относится к высокотехнологичной медицинской помощи, применяется в сочетании с лучевой и химиотерапией и значительно улучшает результаты лечения.
Тоньше. Проще. Бережнее
– Рентгенолог Андрей Ружников в восторге от возможностей вашего оборудования. Как без его эмоционального «это космос!» объяснить преимущества новых линейных ускорителей?
– Если коротко: Halcyon — тонкие в настройках, простые в работе, бережные в лечении. Сегодня для сеанса лучевой терапии требуется сложная предлучевая подготовка. Раньше при планировании на «Рокусы» мы просто обрисовывали мишени по КТ-снимкам, и облучение происходило иногда даже так называемым коридором. Там и речи не было о сохранении окружающих тканей.
– Я это называла «сплошь насквозь с запасом».
– Сейчас есть возможность максимально сохранять здоровые ткани, давая максимальную дозу на первичную опухоль. Для этого на этапе подготовки работает команда специалистов: врач-топометрист, врач-радиотерапевт (занимается оконтуриванием структур по данным КТ-снимков) и физик (делает оптимальную модель облучения пациента).
– Надо, наверное, объяснить… Многие представляют опухоль как шишку — большую и круглую. Но у нас в теле нет идеальных по форме пустот — в виде сферы или куба, например, где может расположиться конгломерат злокачественных клеток…
– Топометрия и позволяет точно определить местонахождение и размер опухоли: новые технологии основаны на объёмном планировании.
– Правильно ли я понимаю, что системы трёхмерного дозиметрического планирования и информационно-управляющая облегчили работу врачам?
– Врачам они работу усложнили. Медицинским техникам стало немного проще: если раньше для процедуры облучения им иногда требовалось произвести пошагово до 35 действий, на Halcyon всё реализуется в пять шагов. Но это как раз после того, как топометрист, врач и физик создадут идеально индивидуальную программу облучения каждому пациенту.
А ещё новый ускоритель необычен тем, что облучающий элемент находится внутри его кожуха. Поглотитель — напротив излучателя. То есть излучение никуда не уходит, никому не опасно. Именно отсюда — совсем другие требования по радиационной безопасности и размещению, с которыми зачастую бывала масса проблем — технических, физических, временных, финансовых…
Halcyon оказался идеален для России ещё и потому, что легко входит в каньоны (специально оборудованные под ускорители небольшие помещения) советских времён. У нас, например, один ускоритель встал в каньон для рентгентерапевтического аппарата, и для этого ничего не пришлось ломать или строить. Всего за две недели ускоритель, как конструктор, был собран и введён в эксплуатацию. И мы почти на ходу перепрыгнули с допотопного оборудования на это — не имеющее аналогов в мире. Кстати, на каждом сеансе оборудование автоматически верифицирует положение тела пациента на радиотерапевтическом столе. Человек ведь не может каждый раз ложиться тютелька в тютельку. А это нужно как раз для того, чтобы ни один лишний миллиметр здоровых тканей не попал под облучение. И каждый раз аппарат сам выводит стол и пациента на нём в необходимое положение.
Брахитерапия
– Александр Леонидович, линейный ускоритель — это бесконтактный метод лучевого лечения. А что такое контактный?
– В начале года (тоже по нацпроекту) мы получили новейший аппарат для брахитерапии GammaMed ix plus. Он предназначен для проведения внутриполостной, внутритканевой, внутрипросветной лучевой терапии при опухолях предстательной железы, опухолях гинекологической локализации, пищевода, трахеи и бронхов. То есть брахитерапия — это высокоточный метод контактной лучевой терапии с использованием радиоактивного источника. Он внедряется в очаг злокачественной опухоли, разрушая её изнутри.
– Что значит источник «внедряется»?
– Брахитерапия как метод лечения используется, когда требуется подведение большой дозы непосредственно к опухоли. Например, при раке шейки матки стандарт лечения подразумевает на первом этапе облучение на ускорителе, чтобы обработать все лимфатические узлы и максимально уменьшить опухоль. А на втором этапе непосредственно в шейку и тело матки вводятся специальные эндостаты, через которые и происходит облучение. Таким образом, локально, только в область шейки матки, подаётся большая доза, вызывающая гибель раковых клеток.
А в ближайших планах у нас — высокоинтенсивная брахитерапия рака предстательной железы. Сейчас эта локализация лечится операцией либо лучевой, либо химиотерапией. Или комбинацией этих методов. Новый метод позволяет под спинальной анестезией ввести внутрь простаты специальные иглы, через которые вся доза облучения будет локализована именно в простате. Благодаря брахитерапии курс лечения сокращается с двух-трёх месяцев до трёх процедур (с интервалом в две недели), а эффективность вырастает за счёт того, что общая доза на этом оборудовании может быть значительно больше, чем на ускорителе (он лимитирует нас здоровыми органами и тканями, которые нельзя переоблучить).
– То есть теперь можно будет избежать операции и химиотерапии?
– Последние годы лечение опухолевых заболеваний проводится исключительно по клиническим рекомендациям и стандартам. Все раки одним методом не лечатся. Чаще всего лишь при комплексном подходе (операция — химия — лучевая терапия) достигается максимальный результат. И только при одной локализации — раке предстательной железы — методы зачастую можно варьировать.
– Признаюсь, завидую тем, кто будет лечиться завтра. Не в смысле «как я рада, что ещё кто‑то заболел» — а в том смысле, что последние 20 лет стали реально прорывными для онкологии. Пациенты вряд ли способны по достоинству оценить оборудование нового поколения. Но лично я оценила. Мне есть с чем сравнивать…
– Именно ради повышения качества лечения в ближайших планах диспансера — приобретение ещё двух аппаратов для дистанционной лучевой терапии. Кроме того, учитывая потребности в проведении стереотаксической лучевой терапии (особенно при опухолях головного, спинного мозга, опухолях лёгких) и использования лучевой терапии для лечения детей, на следующий год планируем закупку высокоэнергетического линейного ускорителя — взамен выработавшего ресурс Elekta Synergy. И тогда к 2023‑му мы существенно повысим доступность современной лучевой терапии и качество лечения онкобольных.
Рекомендации пациентам для проведения лучевой терапии
(под редакцией академика РАН Каприна А.Д.)
Эта информация поможет пациентам правильно подготовиться к лучевой терапии, узнать про побочные эффекты и уход за собой во время и после лечения. Мы рекомендуем прочесть это пособие до начала лучевой терапии и использовать его, по мере необходимости, впоследствии.
Общая информация
Лучевая терапия (радиотерапия)— один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он применяется не менее чем у 50% онкологических пациентов и нередко играет ключевую роль. Этот вид лечения может назначаться как единственный, обеспечивающий полное излечение больного, а также до или после операции, либо в сочетании с лекарственной терапией. Лучевая терапия часто вызывает необратимое повреждение опухоли, сохраняя жизнеспособность окружающих здоровых тканей и органов.
Как с помощью чего проводится лучевая терапия?
В лучевой терапии используют различные ионизирующие излучения: высокоэнергетические фотоны (рентгеновское излучение, гамма-излучение),электроны, протоны, нейтроны, тяжелые ионы. Эффект достигается путем повреждения злокачественных клеток, которые перестают нормально делиться и, в результате, гибнут. Затем наш организм способен естественным образом избавляться от поврежденных опухолевых клеток.
Существует несколько методов радиотерапии:
Дистанционная
При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от пациента.
Аппарат будет направлять пучки излучения прямо на опухоль.
Пучок проходит через тело и разрушает раковые клетки на своем пути.
Вы не увидите и не почувствуете излучения.
Для реализации эффекта лучевого воздействия необходимо время.
До гибели «раненых» клеток проходят дни или недели.
Опухоль разрушается еще в течение нескольких недель или месяцев после завершения лучевой терапии.
Контактная
(брахитерапия)
Системная (радионуклидная) лучевая терапия предполагает введение в организм (через рот или в сосудистое русло) специальных лекарств — радиофармпрепаратов, содержащих радиоактивные изотопы и избирательно накапливающихся в органах-мишенях.
Например, при поражении метастазами костей вводят стронций, рений, самарий, накапливающиеся в области болезни, что можно определить специальными методами (сцинтиграфия).
Препарат действует ограниченное время, определяемое периодом полураспада изотопа и с минимальным радиусом воздействия (миллиметры), что позволяет сберечь окружающие здоровые ткани.
При некоторых формах рака щитовидной железы (папиллярный рак) как с целью обработки области удаленной опухоли, так и лечения метастазов, применяют радиоактивный йод.
Системная
При брахитерапии источник излучения непосредственно контактирует с опухолью.
Если источник при помощи специального устройства (эндостата) размещают в естественной полости организма (полость носа, трахея, бронх, прямая кишка, матка и др.), то это внутриполостная брахитерапия.
В случае внедрения источника непосредственно в опухоль с помощью игл/ проводников (интрастатов), говорят о внутритканевой лучевой терапии. Размещение источника на поверхности кожи или слизистых называется аппликационной лучевой терапией.
Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия проводится, как правило, с помощью специализированных медицинских линейных ускорителей электронов.
Современные технологии облучения отличаются многообразием, что способствует оптимизации лечения в каждом конкретном случае.
Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия представляет компьютерное моделирование объема облучения на основании современных методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ КТ), что позволяет обеспечить максимально точную (конформную) обработку выбранной мишени и минимизировать вредное воздействие на здоровые прилегающие ткани и органы, находящиеся в зоне риска.
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT)
Для реализации таких методов лучевой терапии используются специальные аппараты — гамма- нож, кибер-нож, либо современные линейные ускорители со специальным дополнительным оборудованием.
Радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия — высокоточные методы облучения, как правило, небольших по объему мишеней, за один или несколько (3-7) сеансов. Например, так облучаются внутримозговые опухоли, образования в легких, печени.
Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) — метод лучевой терапии, который с помощью изображений, получаемых непосредственно во время лечения, позволяет еще точнее попадать в мишень и эффективнее защищать окружающие здоровые ткани.
Короткие сеансы комфортнее, особенно в случае выраженных болей, кашля, поперхивания и других состояний, усиливающихся в вынужденном положении лежа на столе.
Такой метод позволяет улучшить равномерность и значительно повысить скорость подведения дозы излучения, то есть сократить время сеансов облучения.
Объёмно-модулированная лучевая терапия (VMAT) представляет собой современный вариант IMRT с дополнительными возможностями ротации — регулируемой скорости вращения аппарата во время сеансов лучевой терапии.
Это усовершенствованный метод 3D-конформной лучевой терапии за счет деления мишени компьютерной программой на множество небольших участок с расчетом облучения каждого из них (аналогия с головоломкой/мозаикой), что обеспечивает оптимальное распределение дозы облучения внутри мишени.
Использование аппаратуры активного контроля за дыханием (ABC)
Лучевая терапия с использованием активного контроля за дыханием (ABC)
Четырехмерная лучевая терапия, синхронизированная с дыханием.
Метод позволяет учитывать изменение положения внутренних органов при дыхании, а значит свести к минимуму риск непопадания в мишень и вывести из объема облучения здоровые ткани легких, сердца, печени и др.
Такой вариант лучевой терапии применяется при лечении больных с опухолями молочной железы, легких, печени и другими локализациями новообразований.
Лечение проводится на линейных ускорителях со специальным дополнительным оборудованием, позволяющих контролировать вдох и выдох.
Лучевая терапия также влияет на нормальные клетки, однако они способны частично или полностью восстановиться. Следует, однако, помнить о возможных негативных последствиях облучения, ограничивающих возможности применения лучевой терапии. У каждой ткани есть предел лучевой нагрузки, превышение которого грозит серьезными осложнениями, в том числе необратимыми. При планировании лучевой терапии врач расскажет Вам об этих рисках, а также об особенностях облучения, которые направлены на снижение рисков неблагоприятных последствий. В ряде случаев, из-за слишком высоких рисков тяжелых осложнений, лучевой терапевт бывает вынужден прервать проводимое лечение, а порой и отказать в проведении радиотерапии.
Что важно знать, чтобы получить оптимальное лечение
При выборе плана лечения врачи учитывают не только особенности расположения, распространенности и биологические свойства опухоли, но и физическое, а также психоэмоциональное состояние пациента.К беседе с доктором лучше подготовиться заранее.
Необходимая информация о Вас, которая понадобится врачам
- Личная история болезни;
- Семейная история злокачественных новообразований (у близких родственников);
- Употребление алкоголя и табака (длительность, интенсивность);
- Общее состояние и сведения о сопутствующих заболеваниях, включая информацию о рекомендациях/противопоказаниях к лечению и о принимаемых медикаментах;
- Будьте готовы к осмотру врачом;
- Вес и особенности питания;
- В дополнение к клиническому обследованию могут проводиться другие исследования для оценки риска осложнений, связанных с лечением. Например, оценка функции почек, осмотр невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и т.д.
Необходимая информация о заболевании
Расположение опухоли.
В зависимости от места нахождения опухоли врачи выбирают программу обследования, а также определяют наилучший план лечения. Расположение злокачественного новообразования может ограничивать возможность облучения из-за последствий для окружающих здоровых тканей.
Стадирование (определение распространенности опухоли).
Врачи используют Стадирование для оценки распространенности опухоли и определения прогноза для пациента. Врачами всего мира используется система TNM.
Комбинация T (размер опухоли и поражение близлежащих тканей), N (поражение близлежащих — регионарных-лимфатических узлов) и M (метастазирование, или распространение поражения на другие органы) классифицирует опухоль по стадии.
Определение стадии позволяет принять правильное решение о лечении команде специалистов, в которую как минимум, входят лучевой терапевт, хирург и химиотерапевт.
Стадирование значительно различается в зависимости от места расположения опухоли и только врач может помочь Вам понять, каков прогноз индивидуально в конкретном случае.
Итак, в зависимости от предварительного диагноза и общего состояния назначается ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия, ЭКГ, анализы крови, мочи и др.), при которых определяется точное месторасположение и распространенность новообразования, а также Ваша готовность к лечению.
На основании имеющихся данных команда врачей принимает решение о способе лечения и обязательно рассказывает о планируемых действиях, ожидаемом результате противоопухолевого воздействия и рисках возникновения побочных эффектов, мерах по их профилактике и борьбе с ними. Учитываются и возможные проблемы, связанные с сопутствующими заболеваниями и вредными привычками, поскольку они могут негативно сказаться, как на эффективности, так и переносимости облучения.
В зависимости от расположения новообразования, методики лучевой терапии и области облучения, еще до начала лечения врач даст рекомендации по подготовке к облучению, физической нагрузке, питании и др.
В ряде случаев требуется адекватное обезболивание, уход за облучаемой областью тела. Необходимо обсудить с доктором характер и объем питания, как с учетом потребностей организма, так и возможных запретов.
Результаты морфологического исследования (биопсии с гистологическим исследованием, пункции с цитологическим исследованием).
Существует множество вариантов злокачественных новообразований, отличающихся, в том числе, чувствительностью к лучевой терапии, которые могут располагаться в одном и том же месте.
С целью определения конкретного варианта и оценки свойств опухоли проводится забор ее фрагмента с последующим исследованием в лаборатории.
Это исследование называется морфологическим и может выполняться на удаленном во время операции участке опухоли или после биопсии, (гистологическое исследование),либо на ее отдельных клетках после пункции (цитологическое исследование).
В ряде случаев доктор дополнительно назначает более глубокий анализ опухоли (иммуногистохимическое, молекулярно-генетическое или цитогенетическое исследования).
Работа в команде при лучевом лечении — вместе против болезни
После выбора плана лечения в пользу лучевой терапии с Вами будет работать множество специалистов, однако не стоит забывать, что Вы тоже являетесь частью этой команды. От Вас зависит намного больше, чем может показаться вначале. Вот что можно сделать, чтобы лечение прошло успешно.
• Задавать вопросы и обсуждать все что, Вас беспокоит. Объективно доказано, что контакт с врачами является обязательным условием успешности лечения.
• Обсуждать с врачом все рекомендации и назначения. Не стесняйтесь переспросить, записать, если что-то не ясно. Предупреждайте доктора обо всех дополнительных медикаментозных назначениях. Воздержитесь от выполнения сторонних советов/ рекомендаций, не согласованных с врачом
• Постараться бросить курить, если Вы курите. Сроки и метод борьбы с курением обязательно согласуйте с врачами.
• Соблюдать необходимые запреты, озвученные Вашей медицинской командой. Последние могут касаться образа жизни, вредных привычек, характера питания и др. Помните, что доктор может не знать, какому риску Вы подвергаете себя, в случае не информирования о Ваших привычках, или несогласии с озвученными им запретами.
• Вовремя приходить на все сеансы лучевой терапии и регулярно показываться врачам в назначенное время.
• Сообщать врачам о возникновении ожидаемых и, тем более, незапланированных побочных эффектов. В случае резкого изменения самочувствия и/ или появления жалоб, с которыми Вы сталкиваетесь впервые, следует обратиться медицинскому персоналу. В таком случае не рекомендуется продолжение лечения, в том числе прохождение сеанса облучения, до консультации с врачом.
• Говорить своему врачу, или медсестре (медбрату), если Вы испытываете боль.
• Ухаживать за собой и следовать указаниям занимающихся Вами медиков относительно ухода за слизистыми и кожей.
• Пить жидкость и питаться согласно указаниям врачей. Помните, что характер и объем питания может меняться и требовать коррекции на всех этапах лечения.
Как проходит подготовка к облучению (топометрия, планирование)
Топометрия с фиксацией индивидуальной пластиковой маской и подголовником
Все начинается с консультации радиотерапевта, который объяснит Вам смысл проведения лучевой терапии, рассмотрит с Вами форму согласия и попросит поставить свою подпись.
После обсуждения плана лечения и рекомендаций по образу жизни, питанию, медикаментозным назначениям и др., радиотерапевт приступает непосредственно к планированию лучевого лечения.
Проводится так называемая топометрия (разметка)— выполняется сканирование области планируемого облучения с последующим созданием врачами объемной модели опухоли с окружающими органами и тканями.
Обычно для этих целей применяется специальный симулятор, или компьютерный томограф. В ряде случаев дополнительная симуляция проводится непосредственно на аппарате для облучения (линейном ускорителе и др.).
В зависимости от области лечения подготовка к топометрии и последующим сеансам облучения может требовать выполнения дополнительных условий. Например, при облучении области малого таза может потребоваться подготовка кишечника.
Если специальной подготовки врачом озвучено не было, Вы можете есть и пить как обычно.
Наденьте удобную одежду, не мешающую процедуре, которую легко снимать по необходимости.
Вакуумный матрас для индивидуальной фиксации
Помните, что в помещении обычно прохладно.
Не используйте украшения, пудру, лосьоны и воздержитесь от ношения металлических предметов, в том числе часов.
Если Вы носите парик, тюрбан и др., их, возможно, понадобится снять.
Врач и оператор помогут Вам лечь на специальный стол и постараются обеспечить комфорт.
При этом Вы должны сохранять определенное положение тела, заданное медиками. Предупреждаем Вас, что стол твердый, если только не используется специальный вакуумный матрас (необходим в некоторых случаях).
Если Вас беспокоит боль, то стоит посоветоваться с врачом об обезболивании до процедуры.
В процессе топометрии в области лечения будут вынесены специальные отметки (татуировки), которые требуются для того, чтобы правильно расположить Вас на столе во время лечения. Чаще всего отметки делаются специальным красителем на коже, однако в некоторых случаях возможно их нанесение только на фиксирующих устройствах (например, на маске при лечении опухолей головы и шеи).
Нередко требуется специальная фиксация (пластиковая маска или сетка, вакуумный матрас, подставка под ноги и др.), а иногда и определенные Ваши действия (дыхание по специальной программе и др.).
Таким образом, главным условием успешной реализации запланированного лечения является абсолютный контакт медиков и Вас, а также Ваше понимание происходящего вокруг и точное выполнение инструкций врача и оператора.
Если Вы испытываете страх, не может справиться с эмоциями, то об этом следует предупредить врачей.
Чаще всего достаточно потренироваться заранее и вместе с доктором несколько раз сымитировать сеанс облучения с фиксацией.
Иногда полезно до начала лечения пообщаться с психологами, которые помогут справиться с этой проблемой.
Во время топометрии стол, на котором Вы лежите, будет двигаться по горизонтали. Свет в комнате будет включаться и выключаться, а на стенах Вы заметите лазеры (обычно зеленые, или красные), которые медики будут использовать, чтобы определять Ваше положение.
Старайтесь не смотреть прямо в луч света, чтобы не рисковать повреждением глаз.
Медицинский персонал будет выходить из помещения, но сможет постоянно видеть и слышать Вас.
Когда начнется сама процедура сканирования или симуляции, Вас попросят не двигаться, чтобы не изменилось положение области облучения. Обсудите с медиками условный сигнал, если Вам будет неудобно, или необходима помощь.
3D модель мишени облучения и здоровых органов
На основании созданной трехмерных объемов облучения совместно с медицинским физиком доктор путем математического моделирования создает индивидуальный план облучения опухоли (планирование).
Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей, поэтому облучение проводится максимально прицельно. Количество сеансов определяется выбранной стратегией лечения.
Планирование облучения
В результате подготовки медики убеждаются в том, что:
- область лечения точно определена;
- Вы получаете правильную дозу облучения;
- сведены к минимуму нежелательные дозы облучения здоровых тканей.
Рабочее место оператора на линейном ускорителе
Необходимо отметить, что иногда требуется повторная топометрия, а также дополнительные сеансы симуляции сеанса облучения (укладки).
При этом в зависимости от сложности плана лечения Ваш сеанс симуляции может занимать и час, и даже больше.
В таком случае старайтесь не волноваться и заранее обсудить с врачом длительность процедур.
Как проходят сеансы облучения при дистанционной лучевой терапии
Сеанс лучевой терапии
Облучение проходит в специально оборудованном помещении (каньоне).
Во время сеанса лучевой терапии Вы не испытываете боли и каких-либо других неприятных ощущений.
Медицинский оператор вместе с врачом помогают Вам занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки).
Требуется сохранение этого положения тела в течение всего сеанса облучения, чему Вас обучает медицинский персонал.
Когда все готово, начинается сеанс, который может длиться от нескольких минут до значительно большего времени, что зависит от сложности плана облучения и дозы, которую необходимо подвести.
Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение, контролируя как процесс облучения, так и Ваше самочувствие. После завершения сеанса медики возвращаются в каньон, беседуют с Вами и оценивают состояние.
Лучевое лечение может начинаться в различные дни, чаще в начале недели.
Как правило лечение проводится с понедельника по пятницу, если иное не предусмотрено планом.
Необходимо приходить на все запланированные сеансы.
Лечение может быть менее эффективным, если пропускать сеансы и не приходить на приемы.
В случае непредвиденных обстоятельств постарайтесь связаться с Вашим доктором и оператором.
Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится 5-7 недель (без учета возможных перерывов в лечении).
Существуют методики, при которых нужный эффект облучения достигается за один или несколько сеансов (стереотаксис, радиохирургия), у которых есть свои показания и ограничения.
В ряде случаев курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в клинике.
Ни Вы, ни Ваши предметы и одежда не станут «радиоактивными» во время лечения, или после него.
Вы безопасны и можете находиться в непосредственной близости от других людей.
Каковы возможные побочные эффекты лечения
У некоторых пациентов в результате лучевой терапии возникают побочные эффекты.
Вид и степень тяжести побочных эффектов зависят от многих факторов, например, области лечения, дозы излучения и Вашего общего состояния.
Побочные эффекты чаще всего более выражены, если Вы также получаете или ранее получали химиотерапию.
Все побочные эффекты можно разделить на ранние (возникающие в процессе лучевого лечения или в ближайшие недели после него) и поздние (развиваются через 3 месяца и более после облучения).
Поздние побочные эффекты возникают из-за превышения лучевой нагрузки, которую выдерживает нормальная ткань и чаще всего провоцируются травмами. Характер их разнообразен и зависит от области облучения.
В беседе с врачом до начала лечения будут затронуты вопросы характера и вероятности развития поздних побочных эффектов индивидуально у Вас, а также меры по их выявлению и возможной минимизации шансов на возникновение.
Так, например, некроз мягких тканей и слизистых, чаще развивается на фоне травмы и доктор будет предупреждать Вас о том, чтобы беречь облученную область. Ниже приведены наиболее распространенные ранние побочные эффекты лучевой терапии, с которыми Вы можете столкнуться в процессе и после завершения лучевой терапии.
Лучевой дерматит
Во время лучевой терапии Ваша кожа в области лечения может покраснеть. Это нормальная реакция, которая называется лучевой дерматит. В зависимости от схемы облучения, как правило, через 3-4 недели от начала облучения Ваша кожа может стать ярко красной с последующим постепенным потемнением до цвета загара. На пике изменения сопровождаются зудом, жжением, сухостью и могут вызывать значительный дискомфорт. Иногда кожа в некоторых местах может трескаться, либо наоборот приобретать характер влажного дерматита. Дальнейшее усиление воспаления, а также появление сыпи, может быть признаком присоединения инфекции.
С лучевым дерматитом можно и нужно справляться. Так, еще до начала лучевой терапии, Вас предупредят о таких профилактических мерах как подбор удобной одежды, уход за кожей, порекомендуют избегать прямого воздействия солнца и травм.
По мере развития дерматита и появления жалоб сообщайте об этом врачу, который будет назначать дополнительные меры для стихания реакции. При выраженном лучевом дерматите доктор может остановить лечение до стихания реакций. По окончании лучевой терапии постепенно кожа будет заживать, хотя чаще всего это требует не менее месяца. Все вышеописанные изменения и рекомендации касаются только области облучения.
Отдельно отметим, что Вы можете потерять волосы в области облучения, однако они обычно вырастают через 3-6 месяцев после окончания лечения.
Как справиться с лучевым дерматитом
- Ежедневно мойтесь теплой водой с мягким мылом или гелем без ароматизирующих добавок. Не пользуйтесь жесткой мочалкой или щеткой. Ополаскивайте кожу, затем промокните ее насухо мягким полотенцем.
- Старайтесь избегать воздействия на кожу горячей или холодной воды, например приема горячей ванны, прикладывания грелки или компресса со льдом.
- Не используйте спиртосодержащие средства при обработке кожи в области лечения.
- Если Вам на кожу нанесли специальные отметки, старайтесь специально не тереть и не удалять их до тех пор, пока Ваш врач не скажет, что это можно сделать.
- С самого начала лучевой терапии регулярно увлажняйте кожу не менее 2 раз в день согласованными с врачом средствами.
- Носите свободную одежду, которая не будет тереться о кожу. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная хлопчатобумажная одежда.
- Не пользуйтесь косметикой, духами, пудрой или средством после бриться в области лечения.
- Не брейте кожу в области лечения.
- Не пользуйтесь дезодорантом, если на Вашей коже имеются открытые раны, трещины или повреждения.
- Если Ваша кожа чешется, не чешите ее. Нанесите на нее увлажняющее средство. Посоветуйтесь с врачом как облегчить зуд.
- Избегайте плавания в бассейне с хлорированной водой. Даже если у Вас отсутствуют кожные реакции, после плавания обязательно смойте хлорированную воду.
- Избегайте загара и уж тем более обгорания кожи. Если Вы будете на солнце, используйте солнцезащитное средство, не содержащее парааминобензойной кислоты (англ. PABA-free), с защитным фактором кожи (англ. SPF) 30 или выше. Также носите одежду и/или головной убор, закрывающие кожу.
Лучевой мукозит
В зависимости от области облучения проявления мукозита, методы профилактики и борьбы с ним различаются. Обычно мукозит проявляется на 2-3 неделе лечения и перестает беспокоить через месяц по окончании лучевой терапии. Общими принципами профилактики является исключение травм слизистых облучаемой области, их увлажнение и санация. Сам побочныйэффект проявляется практически всегда, хотя может быть менее или более выражен в зависимости от индивидуальных особенностей организма. При лечении мукозита применяют местные ранозаживляющие и обезболивающие средства, такие как специальные гели и салфетки. Подробные рекомендации по борьбе с мукозитом в Вашей ситуации необходимо обсудить с врачом. При выраженном мукозите врач может остановить лучевое лечение до стихания реакций.
Так, при лучевом лечении опухолей головы и шеи чаще всего беспокоит стоматит, ангина, нарушение вкуса, боль, затруднение приема пищи и жидкости, сухость во рту и глотке. В таком случае важен уход за полостью рта и глоткой без применения агрессивных антисептиков, механически, термически и химически щадящая диета, полоскание рта солевыми растворами, увлажнение слизистых и вдыхаемого воздуха в помещении.
Нередко проблему дополняет поперхивание, что требует внимательного и неторопливого приема пищи небольшими порциями. Также может беспокоить тошнота и даже рвота как за счет побочного действия лекарств, так и из-за неприятного запаха и ощущений в полости рта и глотке, если скапливается вязкое неприятное по консистенции содержимое. В этом случае хорошо помогают противорвотные препараты, а также более активный уход за полостью рта и глоткой (полоскание не менее 6 раз в день ромашкой, календулой и др.).
Облучение молочной железы и органов грудной клетки нередко предусматривает лучевую нагрузку на пищевод с развитием, так называемого, эзофагита. В этом случае появляется дискомфорт и боль при приеме пищи. Об этом следует сказать врачу. Как правило, борьба предусматривает коррекцию характера питания и обезболивание.
При облучении области малого таза возможно раздражение слизистой прямой кишки, мочевого пузыря, мочевыводящих и половых путей. Возможно частое болезненное мочеиспускание и/или учащенный стул, а также слизистые, либо кровянистые выделения и боль. Обсудите с врачом Ваши жалобы, опишите проявления мукозита и методы борьбы с ним.
Изменения крови
Во время проведения лучевой терапии возможно снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, а также некоторые другие изменения.
Врач контролирует функцию кроветворения по данным анализа крови.
Иногда при выраженных изменениях делают перерыв в лечении, а также назначают лекарственные препараты.
Дистанционное лучевое лечение носит местный характер и изменения крови возникают чаще всего при попадании ионизирующего излучения на органы кроветворения, например, кости таза.
Другой частой причиной является одновременное применение противоопухолевых лекарств в рамках химиолучевой терапии.
Также изменения крови характерны для системной лучевой терапии.
Усталость
Чувство утомления, отсутствие желания что-либо делать, заторможенность и сложности с концентрацией обычно появляются на второй-третьей неделе лечения. Постарайтесь это учесть, если вы привыкли жить и работать в напряженном темпе. Однако не устраняйтесь полностью от физической активности, занятий домашним хозяйством, принимайте участие в семейной жизни. Физические нагрузки обязательно согласуйте с Вашим лечащим врачом.
Помните, что провокатором является недостаточное питание, нарушенный сон, боль, а также следует учитывать возможное побочное действие лекарств, которые Вы принимаете. Если Вы спите днем, старайтесь не спать более 1 часа каждый раз. Старайтесь спать как минимум 8 часов каждую ночь.
Обычно вышеописанное состояние сохраняется от месяца до полугода после лечения.
Эмоциональное состояние
Сам диагноз, проявления болезни, проводимое лечение и его побочные эффекты могут существенно влиять на Ваше эмоциональное состояние.
Обычно люди испытывают смешанную гамму чувств: тревожность, депрессию, беспомощность, гнев, страх и другие. Волнение касается не только прогноза течения болезни, но и перспектив социальной и семейной жизни, доверия к окружающим. Помните, что Вас всегда готовы поддержать. Не сомневайтесь в готовности врачей и близких помочь Вам. Обращайтесь к ним. Говорите с другими людьми. Вы можете выбрать членов семьи, близких друзей, медиков.
Часто чрезвычайно важна помощь психолога.
Может быть полезным разговор с человеком, который проходит лучевую терапию, или с человеком, пережившим подобное.
Но помните, что у каждого человека своя клиническая ситуация и рекомендации, путь к выздоровлению и реабилитации у каждого свой. Можете вступить в группу поддержки, пациентские организации. Нередко помогают физические упражнения и легкие виды активности, такие как ходьба, езда на велосипеде, водные процедуры. Поговорите со своим врачом о видах упражнений, которые вы можете выполнять.
Как питаться в процессе лучевого лечения и после него
Полноценное сбалансированное питание необходимо для успешного лечения и реабилитации. На этом этапе Вашей жизни имеет место повышенный расход энергии и нутриентов, в первую очередь белка. Адекватное питание помогает справиться с побочными эффектами лучевой терапии и улучшает ее результаты. При назначении врачом питания с целью профилактики лучевых реакций нередко назначается щадящий характер пищи с исключением острого, жирной и грубой пищи, горячего и др. Основной акцент следует сделать на получение необходимого суточного объема так называемых нутриентов (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы).
Помните, что питание должно быть сбалансированным и дробным (относительно небольшими порциями 5-6 раз в сутки).
Отдельно обсудите с врачом необходимость назначения лечебного питания — нутритивной поддержки. Перед беседой определите свой вес и вспомните как он менялся за последние полгода. Это поможет доктору определить так называемый риск нутритивной недостаточности и заранее продумать вместе с Вами тактику соблюдение адекватного питания на всех этапах лечения и особенно на фоне лучевых реакций, которые могут значительно помешать.
Для более подробного изучения вопроса ознакомьтесь с соответствующими пособиями, либо профессиональными специализированными источниками в сети интернет. Избегайте непроверенных рекомендаций. Имейте в виду, что назначения очень индивидуальны и должны даваться с учетом сопутствующих заболеваний (диабет и др.),а также прогнозируемых лучевых реакций.
Что происходит после лечения
По окончании лучевой терапии Вам будут даны рекомендации и назначен график контрольных посещений врача с целью оценки общего самочувствия и выраженности побочных эффектов лечения. Учитывая отсроченный характер стихания лучевых реакций, очень важно своевременно информировать врача об изменениях, что позволит скорректировать рекомендации индивидуально для Вас и обеспечить наиболее полную реабилитацию. Не откладывайте визит к доктору в случае незапланированных изменений самочувствия.
В позднем периоде (обычно 1,5-3 месяца после лечения) Вам будет назначено контрольное обследование, которое позволит оценить результаты проведенного лечения, а также выраженность возможных неблагоприятных последствий лучевой терапии. Важным аспектом является возвращение к жизни за пределами болезни и лечения. Постарайтесь уйти от мысли, что болезнь может вернуться и оставить этот вопрос только на периоды контрольного обследования.
Помните, что болезнь отпустит Вас, когда Вы отпустите мысли о ней.
Часто после лечения возможно возвращение к работе и привычной жизни. Обсудите этот вопрос с Вашим врачом, а по необходимости, и с психологом.
Составители:
Геворков Артем Рубенович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ Радиологии МЗ РФ.
Бойко Анна Владимировна, профессор, д.м.н., заведующая отделением лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ Радиологии МЗ РФ.
Хмелевский Евгений Витальевич, профессор, д.м.н., главный внештатный радиолог МЗ РФ, заведующий отделом лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ Радиологии МЗ РФ.
- Новости
- Контакты для СМИ
- Пресса о центре
- СМИ об онкологии
Июнь 2025
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||||
| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
| 30 |
27 января 2021 года в Петербургском онкоцентре состоялся первый сеанс лучевой терапии на системе Halcyon. Разработанная компанией Varian Medical Systems для лечения онкологических заболеваний система является одной самых совершенных в мире. Оборудование поставлено в рамках Национального проекта «Здравоохранение» и является частью создаваемого Центра ядерной медицины.
Лучевая терапия – один из основных методов лечения онкологических заболеваний с использованием высокоэнергетического рентгеновского излучения, гамма-лучей, радиоактивных изотопов, или электронных пучков, для уничтожения раковых клеток. В процессе ионизации в хромосомах и ДНК злокачественных клеток происходят летальные или сублетальные повреждения, что приводит к их гибели. По данным ВОЗ 70-75% онкологических больных нуждаются в проведении такого метода лечения.
Лучевая терапия сегодня, как и на протяжении всей своей истории, продолжает развиваться и совершенствоваться. Планирование лечения в области радиационной онкологии претерпело значительный прогресс. Во многом это связано с достижениями методов визуализации. Сегодня клиницисты перешли к сложным объемным 3D-изображениям, что позволило развить новое направление в лучевой терапии – конформную лучевую терапию (conformal radiotherapy — CRT) и перейти к современным методам облучения с модулированным по интенсивности пучком (Intensity-Modulated Radiation Therapy).
Установленная в Петербургском онкоцентре система Halcyon — новейшая система лучевой терапии высокой точности, использующая технологию интенсивной модулированной радиотерапии (IMRT). Система формирует изображение всего за 15 секунд. Ускоренная визуализации помогает обеспечить правильное позиционирование пациента и оптимизирует рабочий процесс кабинета в целом. Высокие дозы радиации перенаправляются непосредственно в раковые клетки, защищая окружающие здоровые ткани и тем самым уменьшая опасные побочные эффекты. Инновационная технология Halcyon может использоваться для лечения рака предстательной железы, груди, головы и шеи, а также многих других форм злокачественных новообразований.
Если вы или ваши родные и близкие получали медицинскую помощь в нашем центре, пожалуйста, уделите пару минут и ответьте на несколько вопросов о качестве работы нашего Центра
Лучевая терапия опухолей — один из наиболее известных терминов онкологии, подразумевающий использование ионизирующего излучения для разрушения опухолевых клеток.
Изначально лучевое лечение использовало принцип большей устойчивости здоровых клеток к воздействию радиации, в сравнении со злокачественными. При этом в зону расположения опухоли подавали высокую дозу излучения (за 20-30 сеансов), что приводило к разрушению ДНК клеток опухоли.
Развитие способов воздействия ионизирующего излучения на опухоль привело к изобретению новых направлений в радиационной онкологии. Например, радиохирургии (Гамма-нож, Кибер-нож), при которой высокая доза радиации однократно (либо за несколько сеансов) подается точно в границы новообразования и приводит к биологическому разрушению его клеток.
Эволюция медицинской науки и технологий лечения рака привела к тому, что классификация видов лучевого лечения (радиотерапии) довольно сложна. И пациенту, столкнувшемуся с лечением онкозаболевания, сложно самостоятельно определить, насколько подходит в его случае тип лучевого лечения опухолей, предложенный в конкретном онкоцентре России и зарубежья.
Данный материал призван дать ответы на наиболее частые вопросы пациентов и их близких о лучевой терапии. Тем самым повысить шансы каждого на получение того лечения, которое будет эффективным, а не того, которое ограничено парком медицинской техники конкретного лечебного учреждения в России или другой стране.
ВИДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Традиционно в радиотерапии выделяют три способа воздействия ионизирующего излучения на опухоль:
- дистанционное;
Наивысшего технического уровня достигло лучевое лечение, при котором доза излучения доставляется бесконтактно, с небольшого расстояния. Дистанционная лучевая терапия проводится как с использованием ионизирующего излучения радиоактивных радиоизотопов (современная медицина использует дистанционное излучение изотопов только при радиохирургии на Гамма-ноже, хотя в некоторых онкоцентрах России все еще можно встретить старые аппараты для радиотерапии работающие на изотопе кобальта), так и с применением более точных и безопасных ускорителей элементарных частиц (линейный ускоритель или синхроциклотрон при протонной терапии).
Так выглядят современные аппараты для дистанционного лучевого лечения опухолей (слева направо, сверху вниз): Линейный ускоритель, Гамма-нож, Кибер-нож, Протонная терапия
- контактное;
Брахитерапия — воздействие источников ионизирующего излучения (изотопов радия, йода, цезия, кобальта и др.) на поверхность опухоли, либо их вживление в объем новообразования.
Одно из “зерен” с радиоактивным материалом, вживляемых в опухоль при брахитерапии
Наиболее популярно применение брахитерапии для лечения опухолей, к которым имеется относительно простой доступ: рак шейки и тела матки, рак языка, рак пищевода и т.д.
- радионуклидное.
Радионуклидная лучевая терапия подразумевает собой введение микрочастиц радиоактивного вещества, накапливаемых тем или иным органом. Наибольшее развитие получила радиойодтерапия при которой вводимый радиоактивный йод накапливается в тканях щитовидной железы, разрушая опухоль и ее метастазы высокой (абляционной) дозой.
Некоторые из выделяемых в отдельные группы видов лучевого лечения, как правило, имеют в своей основе один из трех указанных выше способов. Например, интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ), проводимая на ложе удаленной опухоли во время хирургического вмешательства — это обычная лучевая терапия на линейном ускорителе меньшей мощности.
Виды дистанционной лучевой терапии
Эффективность радионуклидной лучевой терапии и брахитерапии зависит от точности расчета дозы и соблюдения технологического процесса, а приемы реализации этих методов не демонстрируют большого разнообразия. Но дистанционная лучевая терапия имеет массу подвидов, каждый из которых характеризуется своими особенностями проведения и показаниями для применения.
- радиохирургия
Высокая доза подводится единоразово, либо короткой серией фракций. Может проводиться на Гамма-ноже или Кибер-ноже, а также на некоторых линейных ускорителях.
Один из примеров плана радиохирургии на Кибер-ноже. Множество тонких пучков (бирюзовые лучи в левой верхней части), пересекаясь в области расположения опухоли позвоночника, формируют зону высокой дозы ионизирующего излучения (зона внутри красного контура), которая складывается из дозы каждого отдельного луча.
Наибольшее распространение радиохирургия получила в лечении опухолей головного мозга и позвоночника (в том числе доброкачественных), являясь бескровной альтернативой традиционному хирургическому лечению на ранних стадиях. Успешно применяется и для лечения четко локализованных опухолей (рак почки, рак печени, рак легкого, увеальная меланома) и ряда неонкологических заболеваний, таких как сосудистые патологии (АВМ, каверномы), невралгии тройничного нерва, эпилепсии, болезни Паркинсона и др.).
- лучевая терапия на линейном ускорителе
Обычно, 23-30 сеансов лечения фотонами для опухолей внутри тела, либо электронами для поверхностных опухолей (например, базалиома).
Пример плана лучевой терапии при лечении рака простаты на современном линейном ускорителе (используется метод VMAT: RapidArc®). Высокая доза излучения, губительная для опухолевых клеток (зона, окрашенная в красные и желтые оттенки) складывается в зоне пересечения полей различной формы, поданных из различных положений. При этом здоровые ткани, которые окружают опухоль либо через которые проходит каждое из полей, получают толерантную дозу, не вызывающую необратимых биологических изменений.
Линейный ускоритель — важный компонент в составе сочетанного лечения опухолей любой стадии и любой локализации. Современные линейные ускорители, помимо возможностей модификации формы каждого из полей излучения для максимальной защиты здоровых тканей от радиации, могут агрегироваться с томографами для еще большей точности и скорости лечения.
- лучевая терапия на радиоизотопных аппаратах
Ввиду низкой точности эта разновидность лечения, практически не применяется в мире, а рассматривается по причине того, что значительная часть лучевой терапии в государственной онкологии России все еще проводится на таком оборудовании. Единственный из методов, не предлагаемый в МИБС.
Привет из 70-х — гамма-терапевтический аппарат “Рокус”. Это — не музейный экспонат, а оборудование, на котором проходят лечение пациенты одного из государственных онкоцентров
- протонная терапия
Наиболее эффективный, точный и безопасный вид воздействия на опухоль элементарными частицами протонами. Особенность протонов — высвобождение максимальной энергии на конкретном контролируемом участке траектории полета, что в разы снижает лучевую нагрузку на организм, даже в сравнении с современными линейными ускорителями.
Слева — прохождение поля фотонов при лечении на линейном ускорителе, справа — прохождение протонного пучка при протонной терапии.
Красная зона — зона максимальной дозы излучения, синяя и зеленые — зоны умеренного облучения.
Уникальность свойств протонной терапии делает этот метод лечения одним из наиболее эффективных в лечении опухолей у детей.
НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНА ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ СЕГОДНЯ?
С момента изобретения радиотерапии основным аргументом противников этого метода лечения опухолей было воздействие радиации не только на объем опухолевого поражения, но и на здоровые ткани организма, которые окружают зону облучения или находятся на пути его прохождения при дистанционном лучевом лечении опухолей.
Но даже несмотря на ряд ограничений, которые существовали при применении первых установок для лучевого лечения опухолей, радиотерапия в онкологии с первых дней изобретения прочно занимает основное место в лечении различных типов и видов злокачественных новообразований.
Точное дозирование
Эволюция безопасности лучевой терапии начиналась с точного определения толерантных (не вызывающих необратимых биологических изменений) доз ионизирующего излучения для различных типов здоровых тканей организма. Одновременно с тем, как ученые научились контролировать (и дозировать) количество излучения, начались работы по управлению формой поля облучения.
Современные аппараты для лучевой терапии позволяют создавать зону высокой дозы излучения, отвечающую форме опухоли, из нескольких полей в зоне их пересечения. При этом форма каждого поля моделируется управляемыми многолепестковыми коллиматорами (специальное электромеханическое устройство, “трафарет”, принимающий заданные формы и пропускающий поле требуемой конфигурации). Поля подаются из различных позиций, что распределяет общую дозу радиации между различными здоровыми частями организма.
Слева — конвенциональная лучевая терапия (3D-CRT) — зона высокой дозы излучения (зеленый контур) сформирована на пересечении двух полей, она превышает объем расположения опухоли, что ведет к повреждению здоровых тканей, как в зоне пересечения, так и в зоне прохождения двух полей высокой дозы.
Справа — модулируемая по интенсивности лучевая терапия (IMRT) — зона высокой дозы, сформированная пересечением четырех полей. Ее контур максимально приближен к контуру новообразования, здоровые ткани на пути прохождения полей получают, как минимум, вдвое меньшую дозу. В настоящее время при IMRT не редкость применение десяти и более полей, что значительно снижает общую лучевую нагрузку.
Точное наведение
Ключевым в поиске решений, которые дали бы возможность нивелировать воздействие радиации на здоровые ткани организма, особенно при лечении опухолей сложной формы, стали разработки в направлении виртуальной симуляции лучевой терапии. Высокая точность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют не только четко определить наличие и контуры опухоли на каждом из множества снимков, но и воссоздать на специализированном программном обеспечении трехмерную цифровую модель взаимного расположения опухоли сложной формы и окружающих ее здоровых тканей. Этим достигается, в первую очередь, защита критически важных для работы организма структур (ствол головного мозга, пищевод, зрительный нерв и т.д.), даже минимальное облучение которых чревато серьезными побочными эффектами.
Контроль положения
Ввиду того, что курс лучевой терапии предусматривает несколько десятков сеансов, важной составляющей точности и безопасности такого лечения является отслеживание смещения пациента во время каждого сеанса лечения (фракции). Для этого применяют фиксацию пациента специальными устройствами, эластичными масками, индивидуальными матрасами, а также инструментальный контроль за положением тела пациента относительно плана лечения и смещением “контрольных точек”: рентгенографический, КТ- и МРТ-контроль.
Фиксация положения пациента при лучевой терапии и радиохирургии эластичной маской, изготовленной индивидуально. Наркоз не требуется!
Точный выбор метода лучевого лечения
Отдельно следует рассмотреть такое направление повышения безопасности лучевой терапии, как использование индивидуальных свойств различных элементарных частиц.
Так, современные линейные ускорители кроме лучевого лечения фотонами, позволяют проводить электронотерапию (лучевую терапию электронами), при которой подавляющая часть энергии элементарных частиц, электронов, высвобождается в верхних слоях биологических тканей, не вызывая облучения более глубоких структур, находящихся под опухолью.
Аналогично, протонная терапия позволяет доставлять в опухоль элементарные частицы протоны, энергия которых максимальна лишь на коротком отрезке дистанции “полета”, соответствующем расположению опухоли в глубине организме.
Подобрать метод лечения, которое будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае, может только врач, владеющий каждым из методов лучевой терапии.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — ВАЖНАЯ ЧАСТЬ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ
Несмотря на успехи лучевой терапии в борьбе с локализованными опухолями, она — лишь один из инструментов современной онкологической помощи.
Наибольшую эффективность доказал комплексный подход к лечению рака, при котором лучевое лечение применяется в таких видах:
- предоперационный курс для уменьшения активности и объема опухоли (неоадъювантная лучевая терапия);
- послеоперационный курс для облучения зон, в которых невозможно достичь полного удаления опухоли, а также путей вероятного метастазирования, чаще всего, лимфатических узлов (адъювантная лучевая терапия);
- лучевая терапия при объемных метастатических поражениях, например, полное облучение головного мозга (WBRT) самостоятельно, либо в комбинации со стереотаксической радиохирургией (SRS) на Гамма-ноже или Кибер-ноже;
- паллиативное лечение для облегчения болей и общего состояния организма на терминальной стадии заболевания и т.д.
СКОЛЬКО СТОИТ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?
Стоимость лучевого лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического случая, вида радиотерапии, сложности формы опухоли, длительности и объема курса лучевой терапии, показанного пациенту.
На стоимость лучевой терапии (для сравнимых методик) влияют технические особенности процесса лечения, точнее, себестоимость подготовки и проведения лечения.
К примеру, курс лучевого лечения в региональном онкоцентре, включающий облучение двумя встречными квадратными полями после простого определения контуров опухоли на МРТ и нанесении маркером на кожу меток для примерной настройки положения поля, будет недорогим. Но прогноз и уровень побочных эффектов, присущие такому лечению — малоутешительны.
Поэтому стоимость лучевого лечения на современном линейном ускорителе, требующего затрат на приобретение и обслуживание высокотехнологичного оборудования, а также связанного с большим объемом работы квалифицированных специалистов (лучевых терапевтов, медицинских физиков), — оправданно выше. Но такое лечение эффективнее и безопаснее.
В МИБС мы достигаем высоких показателей эффективности лечения за счет обеспечения качества процесса на каждом из этапов: подготовки виртуальной трехмерной модели опухоли с дальнейшим определением контуров объемов максимальных и нулевых доз, расчетом и коррекцией плана лечения. Только после этого может быть начат курс лучевой терапии, во время каждой фракции которого применяется множество полей различных форм, “огибающих” здоровые ткани организма, и проводится многоступенчатая верификация положения пациента и самой опухоли.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В РОССИИ
Уровень отечественных онкологов, медицинских физиков, лучевых терапевтов, при условии постоянного повышения их квалификации (что является обязательным для специалистов МИБС), не уступает, а, зачастую, превосходит уровень ведущих мировых специалистов. Широкая клиническая практика позволяет быстро получать значительный опыт даже молодым специалистам, парк оборудования регулярно пополняется новейшими аппаратами для лучевого лечения от лидеров отрасли (даже в таких затратных сферах, как протонная терапия и радиохирургия).
Поэтому все чаще иностранные граждане, даже из тех стран, которые считаются традиционным “пунктом назначения” для выездного медицинского туризма из России, вдохновленные успехами российской медицины, выбирают лечение рака в частных онкоцентрах Российской федерации, в том числе, и в МИБС. Ведь стоимость лечения рака за границей (при сравнимом уровне качества) выше не из-за качества медицины, а из-за уровня заработных плат иностранных специалистов и накладных расходов, связанных с перелетом, проживанием пациента и его сопровождающих, услугами переводчиков и т.д.
При этом доступность качественной лучевой терапии для граждан России, в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи, оставляет желать лучшего. Государственная онкология все еще недостаточно оснащена современной техникой для диагностики и лечения, бюджеты государственных онкоцентров не позволяют на должном уровне обучать специалистов, высокая загруженность сказывается на качестве подготовки и планирования лечения.
С другой стороны, схема работы страховой медицины в России формирует спрос на наиболее дешевые методы, обеспечивающие лишь базовый уровень качества лечения рака, не создавая спроса на высокотехнологичные методы лечения, к которым относятся радиотерапия, радиохирургия, протонная терапия. Это отражается в низком уровне квот на лечение в рамках программы медицинского страхования.
Исправить положение призваны эффективно управляемые частные онкологические центры, предлагающие пациентам ту тактику лечения, которая будет оптимальной как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения стоимости.
Так выглядит Центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея (МИБС)
Если Вы стоите перед непростым выбором, где начать лечение рака, обратитесь в Онкологическую клинику МИБС. Наши специалисты предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лучевой терапии и другого лечения (в соответствии с лучшими стандартами мировой онкологии), прогноза и стоимости такого лечения.
В случае, если требуется необходимость проверить адекватность рекомендуемых в другом онкоцентре методов и плана лечения потребностям Вашего клинического случая, в любом из Центров МИБС (как в России, так и за ее пределами) Вам будет предложено “второе мнение” относительно установленного диагноза, рекомендованного состава и объема лечения.
Запишитесь сейчас!
заведующий отделением нейрорадиологии
нейрохирург высшей категории, радиотерапевт, кандидат медицинских наук.
доцент кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии с курсом патоморфологии и молекулярной генетики ЧОУ МИБС
Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).
Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN).
Действительный член Международного Общества Стереотаксической Радиохирургии (ISRS)
https://orcid.org/0000-0003-3747-4181