Дата публикации 19 июля 2020Обновлено 11 мая 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Пяточная шпора — это костное разрастание на подошвенной поверхности бугра пяточной кости [1]. Сопровождается ощущением инородного тела и болью в пятке, которая возникает при опоре на неё после длительного отдыха.
Нормальная кость и пяточная шпора
Пяточная шпора представляет собой компенсаторную реакцию организма на повреждение подошвенной фасции в месте её крепления к пяточной кости. Это клинический исход таких заболеваний, как подошвенный фасциоз или диффузный идиопатический гиперостоз.
Краткое содержание статьи — в видео:
Подошвенный фасциоз (плантарный фасциит) — это воспаление подошвенной фасции небактериального характера, которое связано с повторяющейся чрезмерной нагрузкой на фасцию. Диффузный идиопатический гиперостоз, или болезнь Форестье, является невоспалительным заболеванием, при котором происходит избыточное окостенение связочного аппарата в местах крепления. Известно, что у 50 % больных с плантарным фасциитом имеется пяточная шпора [12].
Плантарный фасциит
Зачастую пяточная шпора является рентгенологической “находкой”. Наиболее часто она наблюдается у людей старше 40 лет, причем женщины больше предрасположены к этому заболеванию [13]. Однако есть исследования, в которых не было выявлено различий между полами [14][15].
Основная причина появления пяточных шпор — хроническая микротравматизация подошвенной фасции в области крепления к пяточной кости, её натяжение и обызвествление, а также укорочение или контрактура (стягивание) икроножных мышц. Это может произойти в результате длительного ношения обуви на высоком каблуке, травмы, а также при заболеваниях нервной системы, приводящих к парезам (ослаблению мышц) и параличам. Кроме того, важно отметить ряд факторов, провоцирующих данное состояние:
- плоскостопие или высокий свод (увеличение кривизны продольного свода, когда средняя часть стопы не соприкасается с опорой, стопа опирается только на пяточный бугор и головки плюсневых костей);
Нормальная стопа, высокий свод и плоскостопие
- вальгусная деформация стопы;
- частые инъекции глюкокортикостероидных препаратов в область пятки с целью устранения воспаления, вызывающие дегенеративные изменения подошвенной фасции и пяточной жировой подушки;
- избыточная нагрузка на пяточную кость, как следствие неправильного двигательного стереотипа;
- плохо подобранная обувь;
- постоянное ношение обуви с высотой каблука более 5 см или обуви без каблука;
- избыточный вес;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение кровообращения.
Также риску подвержены люди пожилого возраста в связи с дегенерацией жировой подушки в области пятки, люди, страдающие сахарным диабетом, псориатическим артритом, ревматоидным артритом, реактивным артритом и люди, чья деятельность связана с длительным нахождением в положении стоя. Часто данному заболеванию подвержены спортсмены и танцоры в связи с бегом по твёрдым поверхностям и высокими прыжковыми нагрузками [2].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы пяточной шпоры
Клиническая картина типична и выражается в виде характерного болевого синдрома, который проявляется стартовыми болями. Такая боль появляется при опоре на пятку после длительного отдыха, например, пациентам причиняют боль первые шаги по утрам . Болевой синдром может развиваться как остро, так и постепенно, переходя в хронический [3]. Боли при пяточной шпоре, как правило, острые, жгучие, располагаются по внутреннему краю пятки, но могут распространятся на всю пяточную область. Интенсивность болевого синдрома различная. Как правило, боль стихает после 5-10 минут ходьбы, но в течение дня появляется вновь и может усиливаться.
Боль при пяточной шпоре
Нередко больные отмечают чувство инородного предмета в области пятки, при ходьбе стараются не наступать на пяточную область, встают на цыпочки, супинируют стопу (поворачивают внутрь). Величина шпоры не влияет на выраженность болевого синдрома, хотя отмечено, что наиболее болезненными являются шпоры небольшой величины и плоской формы, а крупные и острые часто протекают бессимптомно [1]. Это связанно с тем, что болевой синдром зависит не от величины шпоры, а от интенсивности воспаления в окружающих мягких тканях.
Важно отметить, что болевой синдром может отсутствовать полностью, что не соответствует рентгенологической картине. В таких случаях, как уже отмечалось выше, пяточная шпора выявляется случайно, при обследовании по поводу другой патологии. При осмотре пяточной области видимых признаков воспаления не выявляется. При пальпации бугра пяточной кости со стороны подошвы отмечается резкая болезненность, редко имеется отёчность. Пяточная шпора не прощупывается при пальпации мягких тканей. Пальпаторно в районе квадратной мышцы подошвы может выявляться триггерный пункт (болезненный, уплотнённый участок мышцы с повышенной раздражимостью) [4].
Пальпация бугра пяточной кости
Патогенез пяточной шпоры
Пяточная шпора является итогом подошвенного фасциоза. В норме сухожилие состоит из коллагена I и III типов. Эти типы коллагена называются фибриллярными, так как они образуют фибриллы (нитевидные белковые структуры в клетках и тканях), входящие в состав соединительных тканей. Коллаген I типа находится в костях, волокнистом хряще, связках, сухожилиях, а коллаген III типа — в стенках крупных кровеносных сосудов, кишке, нервах, гладкомышечной ткани.
Здоровое сухожилие под микроскопом выглядит белым и блестящим и отражает поляризованный свет, в то время как патологически изменённое сухожилие выглядит серым и не отражает свет. Это свидетельствует о том, что в результате воздействия травмирующего фактора происходит разрушение коллагеновых волокон, увеличивается насыщенность клетками и образуется большое количество сосудов, не выполняющих свою функцию [5].
Надрыв плантарной фасции
Фасциоз возникает из-за воздействий главного причинного фактора — повышенной нагрузки на подошвенную фасцию. Напряжение в области подошвенной фасции может быть обусловлено пониженным продольным сводом стопы и ношением обуви без каблука [6]. При этом не происходит должного восстановления фасции, снижается продукция коллагена, происходит его дегенерация, поражение матрикса и гибель клеток сухожилия. Всё это дополнительно повышает вероятность травматизации и нарушает процессы полного восстановления, что приводит к воспалительному процессу. В данных условиях волокна сухожилия становятся более компактными, затем хрящевыми и в дальнейшем они кальцифицируются, приобретая вид шпоры, что можно наблюдать на рентгенограмме.
Кальцификации подвержены часто травмируемые участки сухожилий, а также участки с плохой васкуляризацией (кровоснабжением). Механизмы и причины кальцификации не до конца изучены.
Классификация и стадии развития пяточной шпоры
В Международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора имеет код М77.3. Патология входит в большую группу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99).
Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними.
Развитие пяточной шпоры можно разделить на 3 этапа.
- Энтезопатия — патологическое изменение подошвенной фасции в месте её крепления к пяточной кости в результате воздействия травмирующего фактора. Этот процесс сопровождается качественной перестройкой фасции.
- Плантарный фасциоз — асептическое (без бактериального агента) воспаление подошвенной фасции.
- Кальцификация патологически изменённого участка и формирование пяточной шпоры [7].
Этапы развития пяточной шпоры
Осложнения пяточной шпоры
Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом, невозможностью полностью опираться на пятку и вести активный образ жизни. Больные вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.
При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.
Боль в области пятки является источником моральных и физических страданий, что может также нести негативные последствия. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность.
Диагностика пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры основана на данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов диагностики, таких как рентгенография, ультразвуковая диагностика и МРТ. Использование дополнительных методов, как правило, необходимо для исключения других патологий.
Из данных анамнеза можно установить, что у пациента имеется «стартовая боль»: утром при вставании с кровати или после длительного отдыха. Боль имеет различную интенсивность, в некоторых случаях она настолько сильная, что больные вынуждены избегать опоры на пятку, опираясь только на передний отдел стопы. Часто интенсивность боли зависти от массы тела пациента [8]. Средний период наличия данных симптомов — более 6 месяцев [9]. Кроме того, при расспросе важно узнать о профессиональной деятельности пациента, о физической активности и её связи с появлением болей. Необходимо уточнить, как пациент снимает боль, обращался ли он за помощью к специалистам, какое лечение получал.
При осмотре почти у всех пациентов будет отмечаться болезненность при пальпации центральной и медиальной части подошвенной поверхности пятки. Также боль может усиливаться при разгибании большого пальца стопы, в результате натяжения подошвенной фасции. Данный симптом встречается редко, но является очень специфичным [8]. При внешнем осмотре пяточной области признаков патологии не обнаруживается. Редко можно выявить незначительный отёк в центральной части пятки.
Инструментальные методы исследования (рентгенография, МРТ, ультразвуковая диагностика) применяются как дополнительные. Рентгенография пяточной области назначается для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не видна.
![Пяточная шпора на рентгене [19]](https://probolezny.ru/media/bolezny/pyatochnaya-shpora/pyatochnaya-shpora-na-rentgene-19_s.jpeg "Пяточная шпора на рентгене [19]")
Пяточная шпора на рентгене [19]
МРТ является информативным методом диагностики, позволяет визуализировать мягкие ткани, но необходимость в назначении возникает редко. Показаниями к МРТ являются упорные боли, подозрения на острый разрыв подошвенной фасции или нетипичная клиническая картина [8].
Ультразвуковая диагностика уступает МРТ по качеству изображения, но может применяться для диагностики и контроля эффективности лечения [2].
Дифференциальная диагностика. Существует ряд заболеваний схожих по симптоматике с пяточной шпорой, наиболее часто встречаются:
- переломы;
- ушибы;
- заболевания ахиллова сухожилия;
- неврологические заболевания (туннельные синдромы, нейропатии большеберцового нерва);
- системные заболевания (ревматоидный артрит, спондилоартриты, системная красная волчанка);
- подагра;
- нижний пяточный бурсит;
- радикулопатия корешка S1.
Стоит отметить, что миофасциальные триггеры мышцы, отводящей I палец, и квадратной мышцы стопы также могут провоцировать болевой синдром по внутренней стороне пятки [3]. Миофасциальный триггерный пункт — это болезненный, уплотнённый участок мышцы с повышенной раздражимостью. Пяточная шпора и миофасциальный триггер могут встречаться одновременно, при этом локальная терапия пяточной шпоры не будет иметь эффекта.
Для исключения ревматологической патологии (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера), которая также может проявляться болью в области пятки, используют биохимические и серологические методы лабораторной диагностики. Для исключения ревматоидного артрита в крови определяют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на болезнь Бехтерева проводят исследование на носительство антигена HLA-B27 (основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию болезни Бехтерева). Также определяют уровень С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для оценки активности воспалительного процесса.
Лечение пяточной шпоры
Консервативное лечение
Лечение пяточных шпор начинают с консервативных методов. Основная цель лечения — контроль болевого синдрома. Как правило, хорошего эффекта удаётся достичь благодаря комплексному подходу. Основные направления в консервативном лечении пяточных шпор — разгрузка стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и дополнительные методы (тейпирование, массаж, ночные ортезы).
Метод разгрузки стопы заключается в применении ортопедических стелек. Было показано, что индивидуально изготовленные стельки с выкладкой продольного свода более эффективны для лечения, чем фабричные [6]. Для изготовления используют мягкие материалы, также в стельках делают углубление в области пятки [1]. Стельки предотвращают перерастяжение подошвенной фасции, следовательно, являются патогенетическим методом лечения, в отличие от подпяточников, которые не уменьшают натяжение фасции. Ношение ортопедических стелек при пяточной шпоре рекомендовано как в остром периоде, так и после его стихания для постоянной поддержки стопы в правильном положении [10].
Ортопедические стельки
Женщинам с пяточной шпорой необходимо отказаться от ношения обуви на высоком каблуке (выше 3-5 см). Оптимальная высота каблука 2-3 см, толщина подошвы не менее 5 мм. Правильно подобранная обувь сама по себе может уменьшать болевой синдром и давать стойкий положительный эффект.
Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде мазей, кремов, а также таблетированных форм. Стоит заметить, что применение НПВС является симптоматическим методом лечения, который не даёт стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания. Зачастую для облегчения болевых синдромов пациенты самостоятельно принимают нестероидные противовоспалительные препараты. Однако это опасно тем, что некоторые НПВС имеют побочные эффекты (язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, системы свёртывания крови).
Наибольшее распространение при лечении пяточной шпоры получили инъекции кортикостероидов, таких как «Дипроспан» и триамцинолон. Инфильтрация места крепления подошвенной фасции к пяточной кости раствором анестетика и кортикостероида обеспечивает быстрый обезболивающий эффект за счёт уменьшения воспаления. Однако данный метод сопряжен с риском осложнений. Наиболее опасное осложнение — разрыв плантарной фасции, также возможна атрофия жировой ткани в области инъекции [11]. Учитывая риск от применения кортикостероидов, можно сделать вывод, что данные препараты не рекомендуется применять в качестве терапии первой линии. При поднадкостничной инъекции гормональных препаратов также могут возникать осложнения, например, в виде некроза пяточной кости [1].
Физиотерапия. К данному методу относят тепловые процедуры (озокерит), лазеротерапию, электрофорез с гиалуронидазой, ультразвук с гидрокортизоном и ударно-волновую терапию (УВТ). В последнее время метод ударно-волновой терапии приобрёл широкую популярность. Это неинвазивный метод лечения, позволяющий в короткие сроки уменьшить или полностью снять болевой синдром. Ударные волны — это акустические волны с чрезвычайно высоким энергетическим пиком. Наиболее выраженный терапевтический эффект происходит на границе раздела тканей: фасция — мышца, кость — сухожилие. Под влиянием ударной волны усиливается кровообращение, изменяется проницаемость клеточных мембран и восстанавливается клеточный ионный обмен. Тем самым метод ударно-волновой терапии обеспечивает противовоспалительный и противоотёчный эффекты, а также стимулирует регенераторные процессы, что позволяет добиться уменьшения болевого синдрома [2]. Требуется, как правило, от 3 до 5 процедур с интервалом в 3 дня. Уменьшение болевого синдрома больные отмечают уже после первой процедуры. Можно сделать вывод, что ударно-волновая терапия рекомендована в комплексном лечении пяточной шпоры.
Ударно-волновая терапия
Лечебная физкультура и массаж направлены на коррекцию биомеханики тела, что напрямую влияет на течение заболевания. Лечебная физкультура применяется для улучшения подвижности голеностопного сустава, уменьшения натяжения подошвенной фасции и укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. Массаж как вспомогательное средство улучшает обменные процессы в тканях, убирает болевой синдром, связанный с рефлекторным мышечным спазмом [16].
Тейпирование. Предложено большое количество способов тейпирования при пяточной шпоре. Плюсы данного метода в том, что быстро достигается обезболивающий эффект и нет побочных эффектов. В качестве недостатка можно отметить, что тейпирование должно выполняться специалистом. Данный метод применяется как альтернатива ортопедических стелек [17]. Однако эффективность такого метода не доказана, а положительные результаты объясняются эффектом плацебо.
Тейпирование
Ночные ортезы. Применяются для фиксации стопы в положении тыльного сгибания на время сна. Это позволяет поддерживать подошвенную фасцию в удлинённом состоянии, что обеспечивает её сращение без укорочения. В результате утром при первых шагах удаётся избежать повторных микронадрывов фасции. Однако нужно отметить, что данный метод не был до конца изучен [8].
Ночной ортез
Хирургическое лечение
В большинстве случаев консервативное лечение даёт эффект в первые недели, реже в течение месяца от начала лечения. Некоторые авторы считают, что неэффективность консервативного лечения свыше 12 месяцев является показанием к оперативному лечению. Основным методом хирургического лечения пяточной шпоры является проксимальная плантарная фасциотомия.
Перед операцией проводят подробный сбор анамнеза, выясняют наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Обязательно учитывается возраст пациента в связи с рисками применения наркоза.
Операция проводится под проводниковой анестезией. На внутренней боковой части пятки выполняют разрез около 5 мм и вводят через него эндоскопические инструменты. На внешней боковой стороне пятки формируют выходное отверстие. Под видеонаблюдением рассекают часть подошвенной фасции для устранения повышенного напряжения в этой области. Реабилитационный период длится в среднем до двух недель, швы снимают на 7-10 сутки. После оперативного лечения больным рекомендовано пожизненное ношение индивидуальных ортопедических стелек.
Прогноз. Профилактика
Пяточная шпора хорошо поддаётся консервативной терапии. Разумнее всего в лечении и профилактике применять комплексный подход. Основные профилактические меры будут заключаться в снижении веса, ношении правильно подобранной обуви с каблуком 2-3 см и толщиной подошвы не менее 5 мм. При наличии патологий стопы для профилактики осложнений рекомендуется использовать ортопедические стельки, исключить ходьбу босиком по жёсткой поверхности и выполнять комплекс лечебных упражнений для стопы и голени [18].
Упражнения направлены главным образом на растяжку подошвенной фасции и мышц голени — икроножной и камбаловидной. Их рекомендуется выполнять в утренние часы.
- Первое упражнение — прокатывание теннисного мяча подошвенной частью стопы по полу. Мяч можно заменить бутылкой с водой. Выполняется в течение 5 минут на каждую ногу.
- Второе упражнение выполняется в положении сидя. Взять полотенце за концы, передним отделом стопы упереться в его среднюю часть. Руками тянуть полотенце на себя. Выполняется по 2-3 раза на каждую ногу.
- Третье упражнение выполняется стоя у стены. Необходимо упереться руками в стену, руки на уровне плеч, выпрямлены. Одна нога выпрямляется и располагается позади, вторая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и располагается спереди. Выполняется небольшой присед на переднюю ногу до момента, когда пятка задней ноги начнёт отрываться от пола. Это положение нужно зафиксировать на 10 секунд. Выполняется 2 подхода на каждую ногу по 10-12 раз. Все упражнения выполняются в спокойном темпе, без рывков.
Упражнения для профилактики пяточной шпоры
Людям, чья работа и образ жизни предрасполагают к появлению пяточной шпоры, необходимо носить ортопедические стельки на постоянной основе. Рекомендовано регулярное выполнение физических упражнений для стопы и голени с целью поддержания эластичности тканей.
Лечение пяточной шпоры
Информация проверена экспертом
Причины пяточной шпоры
Подошвенная фасция – неэластичная плотная соединительнотканная структура. Она участвует в движении стопы и состоит из сегментов, прикрепленных к пяточной кости. Фасция играет важную роль в поддержке продольного свода стопы и ее амортизации.
Причинами подошвенного фасциита являются множественные микроразрывы фасции в области прикрепление ее к пяточному бугру, возникающие в результате постоянного травмирования, при перенапряжении связки. Сама пяточная шпора, обнаруживаемая на рентгене, представляет собой остеофит – костный нарост, образованный вследствие асептического (неинфекционного) воспаления.
Предрасполагающими факторами возникновения пяточной шпоры могут являться некоторые анатомические особенности: это ограничение сгибания голеностопного сустава, чрезмерная пронация (вывернутая внутрь стопа) или супинация (заваливание на внешнюю сторону), плоскостопие, аномально высокий продольный свод стопы. Из-за плоскостопия в месте прикрепления подошвенной фасции возникает повышенное напряжение. Аномально высокий свод стопы становится причиной чрезмерной нагрузки на пятку.
Подобная патология часто обнаруживается у спортсменов, занимающихся бегом, пожилых людей. Факторами риска развития пяточной шпоры являются:
- Ожирение;
- Атрофия пяточной подушки;
- Возрастные изменения;
- Профессиональная деятельность, требующая длительного стояния или поднятия тяжестей.
Схожие с проявлениями пяточной шпоры симптомы часто могут появляться при ушибах, тендините, атрофии жировой ткани (синдром пяточной жировой подушки), стрессовых переломах (трещины костей, обусловленные чрезмерными нагрузками) и защемлении нервов (синдром тарзального канала).
Плантарный фасциит встречаются у 10% взрослого населения мира. Чаще всего развивается на одной ноге, но в тяжелых случаях может быть и двусторонним.
Записаться к травматологу-ортопеду
Симптомы пяточной шпоры
Пациенты с пяточной шпорой жалуются на прогрессирующую боль в пятке. Боль усиливается при первых шагах по утрам (симптом первого шага), усугубляется длительным стоянием или сидением (симптом стартовой боли), может распространяться (иррадиировать) к центру стопы.
При пальпации пяточного бугорка в месте прикрепления подошвенный фасции, при пассивном сгибании пальцев, стопы также возникает боль. Она может уменьшаться при ходьбе, но концу дня либо с увеличением активности снова нарастает. Также усиление боли отмечается, если подтянуть пальцы стопы на себя.
Диагностика пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры начинается со сбора анализа и оценки физического состояния нижней конечности. Врачом проводится осмотр и пальпация. Для выявления пяточной шпоры существует специфический тест, предполагающий возникновение боли при пассивном сгибании плюснефалангового сустава большого пальца ноги.
При обследовании также выявляется чрезмерное натяжение ахиллова сухожилия на фоне плоскостопия или чрезмерного высокого свода стопы. В ходе осмотра врачом оценивается и походка пациента.
Рентгенография и ультразвуковое исследование назначается, как правило, при отсутствии эффекта лечения в течение длительного времени. Обычная рентгенография может обнаруживать пяточную шпору (костный нарост) и без симптомов подошвенного фасциита. При ультразвуковом исследовании выявляется кальцификация, внутрисуставные разрывы, утолщения и неоднородность подошвенной фасции. На УЗИ с допплерографией заметна гиперемия внутри фасции.
Резистентных к длительной консервативной терапии пациентов могут отправить на МРТ (магнитно-резонансную томографию) для оценки разрывов, выявления стрессовых переломов или остеохондральных дефектов.
Методы лечения пяточной шпоры
В большинстве случаев состояние разрешается спонтанно в течение года. Обратиться к врачу пациента вынуждают острая инвалидизирующая боль, мешающая повседневной деятельности.
Каждый клинический случай должен рассматриваться отдельно и соответственно к нему подбираться индивидуальная терапия. Чтобы вылечить пяточную шпору понадобится не менее 6 недель. Немедикаментозное лечение часто сочетается с лекарственной терапией, к хирургическому прибегают реже.
Консервативная терапия
При диагностировании синдрома пяточной шпоры проводится комплекс консервативных мероприятий по нормализации движения стопы и снижению повреждающего воздействия на нее. С этой целью пациентам рекомендуется избегать ношения обуви на плоской подошве, хождения босиком и длительных ударных физических нагрузок – бега, прыжков. Следует больше отдыхать и изменить активность, снизив нагрузку на больную ногу.
Ориентируясь на уровень боли, пациентам может быть также предложены:
- Криотерапия (лечение холодом) пораженной части стопы. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект за счет активизации обменных процессов;
- Пероральные или местные нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли;
- Глубокий миофасциальный массаж свода стопы. Оказывает благотворное воздействие, ускоряет заживление за счет увеличения притока крови к поврежденной фасции;
- Ионофорез. С помощью электрических импульсов происходит абсорбция (поглощение) лекарств кожей и мягкими тканями;
- Применение ортопедических стелек, подпяточников и ночных шин;
- Эксцентрические упражнения на растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия (больная нога располагается за здоровой и выполняется приседания с упором рук о стену, натяжение пальцев вытянутой ноги на себя и прочие). Упражнения демонстрируются врачом, а выполняются пациентом самостоятельно, в домашних условиях.
На начальных этапах лечения при проведении физиотерапии хорошо облегчает боль поддерживающее тейпирование свода стопы, когда фасция фиксируется с помощью специальных пластырей. Однако при длительной боли в результате подошвенного фасциита эффективность подобных мер может снижаться.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
При неэффективности других методов лечения в течение шести и более месяцев рассматривают возможность проведения экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Данная процедура используется для стимулирования неоваскуляризации (образования новых сосудов), облегчения заживления пораженной ткани фасции. Этот физиотерапевтический метод основан на воздействии ударной волны определенной частоты на пораженный участок.
Данные по эффективности этого метода противоречивые. Проведение процедуры может быть ограничено побочными эффектами ударно-волновой терапии, которыми являются боль во время и после процедуры, а также местный отек, онемение и другие неприятные ощущения в области воздействия.
Ортопедическое лечение
Для лечения могут применяться как готовые, так и изготовленные на заказ ортопедические стельки. Они эффективно уменьшают боль в пятках и улучшают функцию стоп за счет того, что предотвращают гиперпронацию (чрезмерное опущение внутрь) стопы и снимают нагрузку с подошвенной фасции. Доступны различные варианты ортопедических стелек: пяточные чашечки, продольные супинаторы или полноразмерные стельки.
Ночные шины (ортезы) предотвращают контрактуру подошвенной фасции, фиксируют стопу и лодыжку в положении под углом, предотвращают сгибание подошвы во время сна. За счет этого фасция всю ночь находится в растянутом положении и выраженность утренней боли ощутимо снижается. В домашних условиях применяются передние и задние ночные шины. Передние ортезы, как правило, переносятся лучше и не вызывают дискомфорта во время сна.
Инвазивные методы терапии
Для того, чтобы лечить более сложные случаи, при хронизации процесса могут применяться:
- Инъекции ботулинического токсина А, кортикостероидов;
- Введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (плазмолифтинг).
Инъекции стероидов чаще используются при лечении хронического плантарного фасциита, но помогают и при остром. Эта процедура достаточно эффективна, однако дает лишь кратковременное облегчение боли. Помимо этого, она может осложняться инфекциями в месте введения, атрофией пяточной жировой ткани и разрывом подошвенной фасции.
Введение обогащенной тромбоцитами плазмы проводится амбулаторно. Для этого отбирается и центрифугируется кровь пациента, а полученная плазма вводится в точку максимальной чувствительности пятки. Тромбоциты секретируют факторы роста, цитокины, которые физиологично стимулируют и ускоряют естественные процессы заживления тканей и таким образом оказывают лечебное воздействии при пяточной шпоре.
Методы консервативной и инвазивной терапии часто сочетаются между собой.
Хирургическое лечение
К оперативным вмешательствам прибегают при хронизации процесса, а также в случаях, когда все другие методы оказываются неэффективными. Может выполняться релиз (высвобождение) нервных структур в пяточной области, резекция (удаление) пяточной шпоры или плантарная фасциотомия (открытая или эндоскопическая). Методика оперативного лечения выбирается врачом с учетом клинической картины и результатов обследования.
Операция проводится под анестезией, проводниковой или спинномозговой. Время реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства. При выполнении эндоскопических операций как правило занимает около двух дней.
Лечение пяточной шпоры в домашних условиях
Для домашнего лечения пяточной шпоры подойдут все методы консервативной терапии. Наибольший эффект можно ожидать от использования ортопедических стелек и ортезов, а также упражнений на растяжку подошвенной фасции.
Справиться с болью неплохо помогают холодные компрессы и НПВС. Для женщин облегчение принесет хождение в обуви на каблуке.
Заподозрив у себя этот недуг, не забывайте, что не являясь специалистом, вы можете ошибиться с диагнозом. Самолечение в таком случае чревато негативными последствиями. А позднее обращение усложнит и затянет процесс выздоровления.
К какому врачу обратиться при пяточной шпоре?
Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи травматологи-ортопеды. Они помогают справиться с болью быстрее и не допустить повторения болезни. Обладая необходимыми знаниями, именно специалисты способны распознать другие патологии, протекающие со сходной симптоматикой.
Профилактика пяточной шпоры
Пациентам, перенесшим подошвенный фасциит, рекомендуется проведение упражнений по растягиванию подошвенной фасции, а также консультация у специалиста, который поможет подобрать подходящую обувь с адекватной поддержкой свода стопы. Для профилактики возвращения заболевания показано снижение веса, хождение босиком, ограничения нагрузок, травмирующих пятку.
Лечение пяточной шпоры в Москве
Записаться на прием и выполнить диагностику на оборудовании экспертного класса по доступной цене можно в Поликлинике Отрадное (Москва). Опытные врачи клиники готовы предложить самые современные способы лечения и профилактики. Индивидуальный подход к каждому клиническому случаю гарантирует, что ваша проблема не останется без квалифицированной и действенной медицинской помощи. Запись возможна онлайн и по телефону клиники.
Оглавление:
- Что такое пяточные шпоры и откуда они берутся?
- Основные причины образования пяточных шпор
- Группы риска
- Патогенез
- Классификация и стадии развития пяточной шпоры
- По этапам развития
- По видам
- По течению
- По локализации
- Проявления заболевания
- Последствия и осложнения заболевания
- Диагностика пяточной шпоры
- Основные принципы лечения пяточных шпор
- Ударно-волновая терапия пяточной шпоры
- Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры
- Лазерное лечение пяточной шпоры
- УВЧ-СВЧ-терапия
- Профилактика пяточной шпоры
Что такое пяточные шпоры и откуда они берутся?
Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.
В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.
Основные причины образования пяточных шпор
- Считается, что пяточные шпоры являются следствием инволютивных процессов (процессов старения) человеческого организма и обнаруживаются как анатомическая особенность у лиц среднего и пожилого возраста, так как у пожилых людей уменьшается толщина подкожно-жировой ткани в пяточной области, которая, как известно, выполняет амортизирующую функцию, и ее защитная функция ослабевает.
- Развитию воспалительного процесса способствует наличие избыточного веса.
- В 90% случаев пяточная шпора развивается на фоне продольного плоскостопия, так как при данном заболевании наблюдается анатомически неправильное распределение нагрузки на стопы.
- Острая и хроническая травма пяточной кости при интенсивных занятиях спортом (особенно прыжково-ударной нагрузки) без правильно подобранной спортивной обуви, а также длительные нагрузки на область пятки способствуют образованию пяточных шпор.
- Имеют значения и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), со значительным нарушением кровообращения и плохой проходимости сосудов (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и др.).
- Воспаление пяточной области бывает следствием и ряда хронических воспалительных заболеваний суставов (артрита, полиартрита).
- Заболевания позвоночника, нарушающие осевую нагрузку, также могут быть причиной формирования пяточной шпоры.
- Достаточно часто пяточная шпора встречается у женщин старше 40 лет.
Группы риска
К появлению пяточной шпоры приводят повторяющиеся нагрузки: долгое стояние, ходьба по твердой поверхности. Но нагрузки бывают у многих, а плантарным фасциитом страдают не все. Кроме нагрузок, нужны дополнительные условия для развития патологии.
Основные факторы риска:
- низкий продольный свод стопы;
- ношение обуви без каблука;
- лишний вес;
- сниженная упругость жировой ткани.
Риск плантарного фасциита выше у пациентов с заболеваниями, которые характеризуются поражением суставов осевого скелета.
Патогенез
В основе плантарного фасциита стопы лежит длительная повторяющаяся микротравматизация в зоне прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Повреждение не успевает заживать, поэтому в этом месте появляется воспаление, а затем — реактивная оссификация (защитное окостенение).
В патогенезе заболевания воспаление играет минимальную роль. Поэтому термин «фасциит» считают некорректным. Более корректное название — подошвенный фасциоз.
К термину «пяточная шпора» тоже есть претензии, ведь шпора появляется не у всех. Костные наросты образуются лишь на последней стадии заболевания.
В западной медицине это разные болезни. Пяточная шпора (Plantar Heel Spurs) представляет собой костный нарост на пятке, который не всегда болит, а плантарный фасциит (Plantar Fasciitis) означает наличие дегенеративных изменений в фасции и боль в пятке, в то время как костные наросты могут отсутствовать.
Классификация и стадии развития пяточной шпоры
Общепринятой классификации нет. Обычно этот диагноз ставят без указания вида, стадии или клинического течения.
По этапам развития
В стандартных случаях плантарный фасциит развивается таким образом: ткани подошвенного апоневроза (связки, которая идет от пяточной кости к пальцам) утолщаются, затем в них появляются отложения солей кальция. На завершающем этапе развития заболевания возникают наросты на пяточной кости.
Энтезопатия
Энтезисом называют место прикрепления связки, сухожилия, фасции к кости. Любые проблемы в этом месте, которые не связаны с воспалением, называют энтезопатией. Соответственно, это не стадия плантарного фасциита, а лишь общее название группы патологий, к которой относится пяточная шпора.
В интернете часто пишут, что первой стадией является энтезопатия, когда появляются боли в пятке. Если лечения нет, начинается рубцевание, а затем происходит окостенение. Это неправда. Сперва у человека происходят патологические изменения: фасция утолщается, рубцуется, окостеневает, а только потом болит. Изменения на МРТ можно обнаружить гораздо раньше, чем человек впервые пожалуется на боль.
Фасциоз или рубцевание
Длительные и повторяющиеся микротравмы приводят к тому, что в зоне повреждения нарастают рубцы. Фасция постепенно утолщается. В норме толщина подошвенного апоневроза составляет 2-4 мм. Боли в пятке появляются при достижении толщины 6-10 мм.
Кальцификация (гиперостоз)
На завершающем этапе развития патологии появляется костный нарост на пятке. Именно его и называют пяточной шпорой. Окостенение происходит в месте прикрепления апоневроза к кости. Это образование называется экзостозом. По форме экзостоз пяточной кости бывает горизонтальный, вертикальный и крючковидный. Их также называют типами А, В и С.
По видам
Плантарный фасциит возникает по разным причинам.
Дегенеративно-дистрофическая
Классическая пяточная шпора, которая встречается у большинства пациентов. Она связана с длительной микротравматизацией тканей.
Посттравматическая
Констатируется у пациентов с травмой пятки в анамнезе.
Периостальная пяточная шпора
Развивается у пациентов с периоститом (воспалением надкостницы).
Массивная
Пяточная шпора считается массивной при размере более 1 см.
По течению
Плантарный фасциит не делят на острый и хронический. Это заболевание невозможно вылечить, но его можно контролировать. Как и при большинстве других хронических патологий, симптомы могут периодически обостряться.
Острое
Обострение болевого синдрома на фоне плантарного фасциита говорит о начавшемся воспалении или повреждении фасции, например, на фоне сильной и длительной физической нагрузки. Воспаление, как правило, сохраняется несколько дней. Его можно уменьшить с помощью лекарств и немедикаментозных процедур. После отдыха и лечения обострение проходит.
Хроническое
Плантарный фасциит — всегда хроническое заболевание.
Бессимптомное
Подошвенный фасциоз может протекать без симптомов. Как правило, такие случаи не обнаруживают: если ничего не болит, пациенту незачем проходить лучевую диагностику (например, КТ или МРТ) стопы.
В некоторых случаях заболевание выявляют при обследовании по поводу другой болезни или травмы. Бессимптомные случаи фасциоза не требуют лечения, но врач может порекомендовать ортопедическую обувь или стельки, чтобы болезнь не прогрессировала.
По локализации
Именно пяточная шпора как костный экзостоз, а не как плантарный фасциит, может иметь различную локализацию. Ее определяют с помощью рентгенографии.
Центральная
Расположена в центральной области пяточной кости.
Периферическая или внутренняя
Расположена с внутренней, реже — с наружной части пяточной кости.
Задняя
Расположена в области слизистой сумки ахиллова сухожилия.
Проявления заболевания
Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.
Последствия и осложнения заболевания
При длительном течении пяточной шпоры могут развиться осложнения:
- разрыв подошвенной фасции;
- периостит — воспаление периоста пяточной кости;
- ахиллодиния и ахиллобурсит — воспаление слизистой сумки, боль в области ахиллова сухожилия.
Риск разрыва подошвенной фасции выше, если для устранения боли используют инъекции гормонов кортикостероидов. Они быстро уменьшают болевой синдром и снимают воспаление, но усугубляют дегенеративные изменения в тканях.
Диагностика пяточной шпоры
Специалист может назначить:
- рентгенографию — позволяет рассмотреть костные шипы на пяточной кости, а также зоны окостенения подошвенного апоневроза;
- УЗИ — можно увидеть саму фасцию, ее утолщение и отек, кальцинаты мягких тканей;
- МРТ — самый точный метод диагностики, с помощью которого можно рассмотреть мягкие и плотные ткани, выявить признаки утолщения подошвенной фасции задолго до появления боли.
При дифференциальной диагностике учитывают другие возможные причины боли: например, стресс-переломы пяточной кости, ушиб мягких тканей стопы или защемление нерва, например, при синдроме тарзального (предплюсневого) канала.
Основные принципы лечения пяточных шпор
1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги — сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.
2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;
3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.
4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.
Для этого нужно:
- сначала выполнить легкое поглаживание стопы от носка к пятке и в сторону голени;
- затем сделать более плотные растирающие движения;
- кулаком с упором в свод стопы провести круговые надавливания;
- пальцами разминать точку (ямку) под пяткой;
- сильными полукруговыми охватывающими движениями промассировать сухожилие задней мышцы голени в области лодыжек;
- закончить повтором поглаживания.
5. В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.
6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени — рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии.
7. В некоторых случаях (если развитие пяточной шпоры происходит на фоне артроза) в комплексной терапии рекомендуют прием хондропротекторов с анальгетическим и противовоспалительным эффектом, что останавливает прогрессивный воспалительный процесс, но эффект от внутреннего применения препаратов развивается только через 6 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после его отмены.
8. Методы медикаментозного лечения пяточной шпоры.
Официальная медицина на сегодняшний день разработала большое количество схем фармакологической терапии данного заболевания. Среди препаратов, применяемых для лечения пяточной шпоры: нестероидные противовоспалительные средства, гели, мази, кремы и пластыри для лечения пяточной шпоры местного применения, обладающие рассасывающим и противовоспалительным эффектом.
При малой эффективности консервативного лечения выполняются лекарственная блокада пяточной шпоры — обкалывание болезненного места шприцом с лекарственным веществом. Например, стойким эффектом обладает однократное местное введение дипроспана.
Препараты, применяемые с этой целью, оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект, что быстро подавляет воспалительный процесс и снижает болевой синдром.
Данная процедура требует знаний и большого опыта, поэтому проводить ее может только квалифицированный специалист. Однако при частом использовании метода возможно разрушение связки или фасции.
9. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как встречается много недостатков при данной методике. При проведении операции удаляют пяточную шпору. После чего конечность фиксируют гипсовой повязкой примерно на один месяц.
После снятия гипса назначают ортопедические стельки и проводят курсы восстановительного лечения. Помните, что в большинстве случаев пяточные шпоры вполне поддаются терапии и без операций.
10. Любой метод лечения необходимо сочетать с физиотерапевтическими воздействиями.
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры
Является наиболее эффективным методом: терапия воздействует непосредственно на костные разрастания и способствует их уменьшению или даже рассасыванию. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения.
При использовании данного метода лечения эффективность лечения пяточной шпоры очень высока. Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре.
Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом от накопленных солей кальция.
Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения.
Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.
На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней.
Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.
Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность.
Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.
Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры
Использование рентгеновского излучения в лечении пяточной шпоры показывает весьма эффективные результаты. Метод заключается в том, что на область пятки направляются четко сфокусированные рентгеновские лучи, несущие пониженную дозу радиации.
Они вызывают блокирование нервных окончаний, и пациент перестает испытывать болевые ощущения.
Курс лечения чаще всего состоит из десяти сеансов, каждый из которых имеет продолжительность в 10 минут.
Рентгенотерапия в лечении пяточной шпоры обладает следующими преимуществами: полная безболезненность процедуры, высокая эффективность, минимум противопоказаний, воздействие излучения только на пяточную шпору, противоаллергическое и противовоспалительное действие, возможность амбулаторного лечения.
Противопоказанием к использованию данного метода является только беременность.
При применении рентгенотерапии сама шпора не исчезает, блокируются только болевые ощущения, исходящие от нее. Поэтому после проведения курса рентгенотерапии необходимо обязательной позаботиться о разгрузке стопы.
Лазерное лечение пяточной шпоры
В настоящее время низкоинтенсивная лазерная терапия — популярный и достаточно широко используемый метод лечения данного заболевания. Лазерная терапия воздействует на мягкие ткани, находящиеся вокруг шпоры.
Сфокусированное излучение вызывает увеличение кровообращения в области воспаления, что способствует уменьшению болей.
Среди пациентов бытует мнение о том, что лазерная терапия способна устранять саму пяточную шпору. Однако это является заблуждением. Проникая в ткани стопы, низкоинтенсивный лазерный луч на сам костный нарост не оказывает практически никакого действия.
Его эффект проявляется только на мягких тканях. А значит, после проведения курсов лазерной терапии также необходимо применять все методы, направленные на профилактику данного заболевания.
УВЧ-СВЧ-терапия
Этот метод заключается в применении переменного электромагнитного поля ультравысокой и сверхвысокой частоты. Влияние этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях и к значительному усилению кровообращения. При этом уменьшается болевой синдром и воспаление.
Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Для лечения пяточной шпоры требуется около 5-7 сеансов терапии.
Физиотерапия шпоры на пятке предусматривает проведение магнитотерапии.
Чаще врачи назначают пациентам переменное магнитное поле. Образуются слабые токи в крови и лимфе, которые влияют на метаболизм, а также на структуру воды и белков. Повышается сосудистая и кожная проницаемость, рассасываются отеки, уменьшается воспаление.
Данная методика позволяет достичь те же результаты, что и УВЧ-терапия.
Лечить шпоры на пятке можно и с помощью электрофореза или СМТ-ДДТ-фореза
Электрический ток повышает ионную активность в проводящих тканях, при этом увеличивается синтез многих биологически активных веществ. Лечебное действие обусловлено поступлением ионов лекарственных веществ (именно в ионной форме вещества наиболее активны), а также формированием кожного депо, из которого ионы постепенно поступают в ткани в последующие дни.
При электрофорезе используют специальные прокладки, пропитанные лекарством. Прокладки располагают между кожей пятки и пластинами электродов. Для лечения пяточной шпоры используют йодистый калий, гидрокортизон, новокаин и прочие препараты.
Эффективность таких методов физиолечения, как ультразвука и фонофореза (сочетанное применение ультразвука и лекарственного препарата) при пяточных шпорах составляет более 30%.
Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью.
При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью.
Также ультразвук оказывает рассасывающее и спазмолитическое действие, улучшая процессы локальной микроциркуляции.
Эффект от ультразвукового лечения усиливается сочетанным применением противовоспалительных мазевых препаратов. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает проницаемость и введение лекарственных веществ.
Наиболее часто применяют гидрокортизоновую мазь. Фонофорез способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в пораженную область, нежели применять мазь как самостоятельное средство лечения.
Метод фонофореза основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно.
Продолжительность самой процедуры — до 10 минут. На курс лечения может понадобится 5-10 процедур, с возможными повторными курсами.
Профилактика пяточной шпоры
Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:
- необходимо бороться с избыточным весом,
- соблюдать активный двигательный режим,
- постараться избегать перегрузки стоп,
- проводить квалифицированное и своевременное лечение заболеваний суставов и позвоночника,
- препятствовать развитию и прогрессированию плоскостопия,
- при уже имеющемся плоскостопии применять ортопедические стельки,
- отдавать предпочтение физиологичной, эргономичной и удобной обуви,
- при наличии самых минимальных симптомов пяточной шпоры сразу начинать профилактический курс терапии с применением различных физиотерапевтических методов.
Пяточная шпора: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Пяточной шпорой, или подошвенным фасциитом, называют заболевание стоп с характерным хроническим асептическим (без бактериального агента) воспалением в области прикрепления большой связки на подошве стопы (подошвенного апоневроза, или фасции) к пяточной кости. Подошвенный фасциит обычно формируется на задней или нижней поверхности пяточной кости, напоминая шпору, что и обусловило его название.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления пяточной шпоры
Подошвенная фасция — это пучок волокон, соединяющих пяточный бугор с фалангами пальцев. Она помогает поддержанию формы ступни и свода стопы. Нормальная анатомия стопы устроена так, чтобы человек при ходьбе не ощущал боли — для этого имеется подошвенный апоневроз, который играет роль амортизатора (мостика) для свода стопы.
Одна из современных теорий, объясняющих процесс формирования синдрома пяточной шпоры, состоит в том, что воспаление вызвано хронической микротравматизацией апоневроза при его растяжении.
В результате неправильного положения костей стопы друг относительно друга во время ходьбы происходит постоянное перерастяжение связки, приводящее к появлению мелких разрывов, отека и боли. В результате многократных разрывов возникает воспаление и укорочение волокон подошвенного апоневроза, они теряют свою эластичность. Включается патологическая обратная связь: чем больше микроразрывов, тем сильнее воспаление, тем короче связки, тем чаще микроразрывы. Вынужденной защитой организма от травм и разрывов является укрепление волокон подошвенного апоневроза в области прикрепления к пяточной кости. На следующем этапе происходит формирование остеофитов на пяточной кости, которые и получили название «пяточная шпора». Таким образом, сам нарост на пяточной кости является лишь реакцией организма на воспаление, но не первопричиной боли.
Предрасполагающими факторами к развитию шпоры являются плоскостопие, избыточный вес, чрезмерные перегрузки стопы, очень высокий или низкий свод стопы, врожденные и приобретенные деформации стоп, сколиоз, остеохондроз, деформирующий артроз тазобедренного или коленного суставов, артриты различной этиологии, сахарный диабет.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Заболевание нередко диагностируется у профессиональных спортсменов, бегунов и танцоров, а также у людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, с продолжительной ходьбой по твердой поверхности, частым ношением тяжестей.
Пяточная шпора чаще встречается у женщин в возрасте после 40-45 лет.
Возможно, это объясняется регулярным ношением обуви на высоком каблуке. В 90% случаев заболевание развивается на фоне плоскостопия, при котором меняется распределение нагрузки на стопу и происходит перенатяжение подошвенной фасции.
Классификация заболевания
По международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора (M77.3) относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними, то есть на стопах одной или на обеих ног.
Симптомы пяточной шпоры
Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой патологией просто невозможно. Типичные симптомы подошвенного фасциита:
- жгучая, пронзительная боль в пятке;
- очаг боли находится глубоко, прямо перед пяткой и чаще с внутренней стороны пятки;
- боль острее проявляется утром и в конце утомительного дня;
- боль усиливается при длительном стоянии, сидении;
- первые шаги после сна особо болезненны, а по мере ходьбы боль немного утихает;
- беспокоит сильнее при ходьбе босиком, в плоской обуви без каблука;
- боль может присутствовать в обеих стопах, но, как правило, одна нога болит сильнее;
- неправильный поворот стопы, косолапость.
Боль возникает в центральной и медиальной частях подошвенной поверхности пяточной области во время пальпации, при надавливании на бугор пяточной кости, при сдавливании пятки с обеих сторон. Разгибание большого пальца также может вызвать усиление боли в пяточной области.
При задней пяточной шпоре болезненность наблюдается у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Взаимосвязи между размерами шпоры и тяжестью симптоматики не существует. Многие крупные шпоры являются бессимптомными, небольшие по размеру шпоры могут вызывать невыносимую боль, а многие пациенты имеют выраженные жалобы, хотя на рентгенологических снимках признаков наличия шпор нет.
Диагностика пяточной шпоры
Обследование пациентов с пяточной болью начинают с оценки общего состояния здоровья (включая историю лечения пяточной боли), профессиональной деятельности, увлечений, изменения веса или совпадения начала симптомов с увеличением физической активности.
Для уточнения диагноза пяточной шпоры используют различные инструментальные методы:
- Рентгенография пяточной области необходима для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не визуализируется.
Дополнительные методы обследования включают:
- общий и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты;
К каким врачам обращаться
Патологией стопы занимаются травматологи-ортопеды, хирурги. Необходимый перечень физиотерапевтических процедур, массаж и лечебную гимнастику назначает врач-физиотерапевт. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов.
Лечение пяточной шпоры
Одной из основных целей лечения пяточной шпоры является контроль болевого синдрома и снятие воспаления. Реальный эффект может быть получен только при комплексном подходе.
Метод разгрузки стопы. Самым действенным способом лечения является возращение стопы при ходьбе в правильное положение, восстановление арки продольных сводов и уменьшение давления на пяточную область. Рациональным считается ношение ортопедической обуви, которая предотвращает перерастяжение подошвенной связки и оказывает максимальный амортизирующий эффект, создавая комфорт во время ходьбы.
Один из наиболее доступных вариантов – изготовление индивидуальных супинаторов, делающих возможным физиологичную постановку стопы.
Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, кремов. таблетированных или инъекционных форм. Стоит заметить, что это симптоматический метод лечения, который не дает стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания, а также имеет множество нежелательных побочных эффектов.
Кортикостероиды обычно используют для уменьшения боли и воспаления. Хотя подошвенный фасциит является скорее дегенеративным, чем воспалительным процессом, о чем свидетельствуют данные о краткосрочном терапевтическом эффекте кортикостероидов. Наибольшее распространение при лечении пяточной шпоры получили инъекции гормональных препаратов.
Напряжение икроножных мышц усугубляет течение заболевания и усиливает пяточную боль, поэтому для ее уменьшения можно использовать миорелаксанты.
В сочетании с анальгетиками они значительно повышают эффективность лечения и позволяют снизить дозы обезболивающих препаратов.
Физиотерапия:
- электрофорез с гиалуронидазой или 5%-ым раствором хлористого кальция: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
- сонофорез с гидрокортизоном: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
- ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
- магнитотерапия;
- грязевые и минеральные ванны;
- лазеротерапия: прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует местному улучшению кровотока.
Ударно-волновая терапия — неинвазивный метод лечения, позволяющий в короткие сроки уменьшить или полностью снять болевой синдром. Методика основана на воздействии ультразвуковых волн определенной частоты с целью разрушения отложений кальция, уменьшения воспаления и снятия отечности, активации регенерации тканей. Под влиянием ударной волны усиливается кровообращение, изменяется проницаемость клеточных мембран и восстанавливается клеточный ионный обмен, тем самым обеспечивая противовоспалительный и противоотечный эффекты.
Лечебная физкультура и массаж. В подострый период, когда интенсивность боли уменьшилась, к лечению добавляют физические упражнения, направленные на растяжение икроножных мышц голени и подошвенной фасции, улучшение подвижности голеностопного сустава, а также укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. Массаж улучшает обменные процессы в тканях, убирает болевой синдром, связанный с рефлекторным мышечным спазмом.
Лечебная физкультура и массаж направлены на коррекцию биомеханики тела, что позволяет значительно облегчить течение болезни и является профилактикой ее рецидивов.
Хирургическое лечение. Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим методом. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и удаляет костный выступ. Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.
Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата.
В сложных случаях, характеризующихся длительным и рецидивирующим течением, хирургическое лечение является безальтернативным методом.
Осложнения
Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом и невозможностью вести активный образ жизни. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность. Они вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.
Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.
Профилактика пяточной шпоры
Развитие пяточной шпоры в большинстве случаев можно предупредить. Рекомендуется обеспечивать регулярный отдых стопам в комбинации с правильными упражнениями, устраивать перерывы на разминку в работе, если она связана с постоянной нагрузкой на стопы.
Обувь должна быть удобной, а при наличии плоскостопия — ортопедической.
Полезно носить индивидуальные ортопедические стельки, прилегающие к ступне по всей площади, — они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции.
Чтобы снизить выраженность боли в пяточной области и уменьшить нагрузку на подошвенный апоневроз, следует делать более короткие шаги, не ходить босиком, исключить бег, танцы, ношение нерациональной обуви.
Источники:
- Резник Л.Б., Ерофеев С.А., Силантьев В.Н., Турушев М.А., Кузнецов Н.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы). Гений ортопедии, журнал. Т. 24. № 4, 2018. С. 515-520.
- Шпоры костные. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 27.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Магнитный пластырь Гэнтон Пин от пяточной шпоры, 4шт.
Пластырь от пяточной шпоры, от всех видов гипертрофии хрящевой и соединительной ткани применяется при острых и хронических болезненных ощущениях в области суставов различного генеза, шпоры на ногах, косточки на ногах, возникающие в результате деформации плюсневой кости большого пальца.
Показания к применению:
- пяточная невралгия (талалгия), пяточная шпора,
- боли в области пяток,
- отечность пяток,
- неподвижность и отечность пяток.
Действие:
- стимулирует местное кровообращение,
- обладает противоотечным и обезболивающим действием,
- расслабляет мышцы;
- оказывает выраженное лечебное и оздоравливающее действие при болях и отечности пяток, а также при неподвижности стоп в области пяток.
Изготовлен на основе древних рецептов известных китайских целителей. С помощью современных технологий, древняя технология усовершенствовалась, и в итоге был создан препарат, который позволяет быстро справиться с пяточной шпорой.
Главные характеристики:
Китайский пластырь отличается от прочих аналогичных средств нетоксичностью и безопасностью. Отсутствуют побочные эффекты, не содержит примесей, прошел все клинические испытания, одобрен Международной Ассоциацией Врачей.
Оказываемое действие:
Данное средство позволяет в кротчайшие сроки снять отек в воспаленном месте, усилить кровообращение и нормализовать обменные процессы, избавляет от изнурительной боли.
Состав:
Гирчовник влагалищный (чуаньцюн), индостанский (цейлонский) ящер (чуаньшаньцзя), красный скорпион (сюэсе), китайский щитомордник (байхуашэ), фрима тонкокистевая (тоугуцао), эвкоммия вязовидная (дучжун), и другие 28 трав китайской медицины.
Способ применения:
- вскрыть упаковку и извлечь пластырь, снять защитную пленку;
- вымыть и вытереть насухо больное место, наклеить пластырь на больное место;
- менять пластырь на новый каждые 48 часов;
- в промежутках между заменами давать коже отдохнуть в течение 2-3 часов;
- продолжать использование до улучшения состояния.
Курс лечения: 10-12 пластырей
Противопоказания:
не рекомендуется использовать лицам, страдающим кожной аллергией;
не рекомендуется применять беременным женщинам;
не использовать на участках кожи с открытыми ранами.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Дополнительные рекомендации для комплексного лечения КОСТОЧЕК на ногах при умеренно выраженных деформациях кости: массаж, физиотерапевтические сеансы, физические упражнения, систематическое проведение ванночек-желе для ног (с целью улучшения кровообращения и обменных процессов).
Внимание: лицам с аллергическими кожными заболеваниями и беременным применять с осторожностью; лицам с открытыми поражениями кожных покровов не рекомендуется использовать.
Размеры: 100х70 мм.
Упаковка: 4 шт.
Хранить в прохладном и сухом месте.
Срок хранения: 3 года