СарНИИТО (НИИ травматологии и ортопедии)
Саратов
Отзывы о
СарНИИТО (НИИ травматологии и ортопедии)
в Саратове: мнение реальных
пациентов — 1096 отзывов о клинике и ее врачах.
Обновлено 06.05.2025
Дополнение от 22 мая 2025
Доброе утро! Сегодня 6 месяцев после эндопротезирования правого коленного сустава. Могу делать всё, кроме следующего: после плавания на следующий день есть боли при спуске по лестничной клетке и боли при ходьбе на каждом шаге; боли терпимые, через 2 дня после нагрузки исчезают, из чего следует, что мышцы ещё не полностью восстановились. Ежедневно делаю следующее: гимнастика на все суставы, лёжа, сидя и стоя; плавание в бассейне-5-6 раз в неделю; тренажёры — велотренажёр — ежедневно 5-10 минут, гребной тренажёр — 10 минут ежедневно. Хожу в магазин без опор, приношу покупки в пакетах обеих рук до 5 кг.
Дополнение от 22 апреля 2025
Здравствуйте! Сегодня 5 месяцев после эндопротезирования правого коленного сустава: свободно, без опоры, могу пройти 1 км в магазин и обратно; спуск по лестнице без опоры, но очень медлено- сустав немного запаздывает на сгибании; при ходьбе растёт напряжение в суставе и появляется лёгкая тупая болезненность под операционным разрезом; отёков, болей и воспалений нет. Каждый день делаю следующее- гимнастику на все мышцы и суставы сидя, стоя и лёжа на спине; велотренажёр лёжа на спине- 5-7 минут, гредной тренажёр- 5-10 минут; угол сгибания на аппарате Артромот превысил 125 градусов. Плавание в бассейне в 2 раза увеличило силу мышц ноге- 4-6 раз в неделю по 50 минут. Вопрос, когда делать такую операцию, очень важен и индивидуален — считаю, что операция нужна, если нога болит и не ходит. Надо помнить, что свой сустав, даже подношенный, всегда лучше, чем эндопротез. С уважением к врачам- ортопедам и пациентам Леснов А. Н. , г. Таганрог
Отзыв удалён автором 13.01.2023
Автор не подтвердил факты из отзыва документами, поэтому отзыв аннулирован. Восстановим, если получим подтверждение. Если вы автор, позвоните нам 8 (800) 600-30-28.
Я лежала в Саратовской больнице ортопедии и травматологии
Мне 1ю операцию сделали в 2014 г 20 июнь на 3 этаже лежала палатный врач Мурамцев А.В. А на 2 ю 2 этаже Ильяс М. В.И ортопед Нам Александр В -это врач от бога, золотой человек, очень лёгкая рука, добрый, после операции тоже до последнего заходит проверяет как рана, как состояние, ну уменя слов нет я не умею писать, если много напишу много ошибок будет, но не смотрите на мои ошибки, заведующийВ. Олег Ю.отзывчивый, добрый сп
асибо им всем низкий поклон.В.этой клинике: очень чисто, порядок,дисциплина на высшем уровне — это мерила всего на это похожий и весь коллектив я имею ввиду от техперсонала все, А особую благодарность выражаю ортопеду врачу от бога НАМ АЛЕКСАНДР.В. ОН БУДУЧИ В ОТПУСКЕ ПРИШЁЛ ОПЕРИРОВАТЬ МЕНЯ.ЛЮБОЙ НЕ ПРИШЁЛ ЖЕ БЫ, КОНЕЧНО И ОЛЕГ ЮРЬЕВИЧУ И МУРОМЦЕВУ А, В. ИИЛЬЯСУ,.М. ЭТО ПЕРОМ НЕ НАПИСАТЬ И СЕРДЦЕМ НЕ ВЫРАЗИТЬ ИХ НЕЕ ОТНОШЕНИЕ КБОЛЬ НЫМ особенн
довольная, счастливая приехала этот коллектив, наверное подобран по конкурсу.Мы все знаем больные капризные, вредные, эгоистичные, хотят как дети внимания -но здесть терпят всех молодцы всем им низкий поклон издоровья, а самое главное, самая тяжёлая работа у ортопедов и меня оперировал врач НАМ АЛЕКСАНДР В, ЭТО ЧЕЛОВЕК ЗОЛОТОЙ, МУДРЫЙ, ОН РОДИЛСЯ И ЕЩЁ С ПРИЗВАНИЕМ ВРАЧ ОТБОГА ДА, ВЫ ПРАВИЛЬНО ПОЧИТАЛИ МОИ СЛОВА ЭТО ВСЕ СКАЖУТ КТО У НЕГО ОПЕРИРОВАЛСЯ От одного его внимания больные вылечиваются, тем более на 2 ю операцию он пришёл, хотя был в отпуске, я и мои родственники благодарим его от души здоровья ему и всему такому единственному, не повторимому вовсём мире врачу ортопеду иОлег Юрьевичу
…
– показать
Эндопротезирование суставов (замена сустава) выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания сустава не приводит к желаемому результату.
Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных дегенеративных заболеваниях и повреждениях. Суть операции заключается, как следует из названия, в замене поврежденного сустава на искусственный. Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Установленные внутри тела человека они способны служить 15−20 и даже до 30 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить. В настоящее время ежегодно в мире выполняется до 2 500 000 операций тотального эндопротезирования суставов.
Когда делают операцию по замене сустава
В арсенале врача ортопеда для операции по замене суставов имеются эндопротезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых, голеностопных и даже для мелких суставов стоп и пальцев рук. Они производятся из металла, керамики или особо прочного полиэтилена.
Задачи эндопротезирования сустава:
- полное купирование болевого синдрома;
- восстановление функции конечности;
- восстановление нормальной оси конечности;
- восстановление практически полной амплитуды движений;
- восстановление стабильности сустава.
Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава (замены тазобедренного сустава):
- ревматоидный полиартрит;
- неудачные исходы предыдущих операций на суставе;
- болезнь Бехтерева;
- системная красная волчанка;
- коксартроз различного происхождения;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- застарелый врожденный вывих у взрослых;
- псевдоартроз шейки бедра;
- асептический некроз головки различного происхождения;
- деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы;
- опухоли проксимального отдела бедренной кости;
- некоторые формы туберкулезного коксита;
- переломы шейки бедренной кости.
Показания для эндопротезирования коленного сустава (замены коленного сустава):
- гонартроз с выраженными функциональными нарушениями, болевым синдромом и порочной (вальгусная или варусная) установкой конечности;
- асептический некроз мыщелков бедренной кости;
- ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка;
- последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций).
Противопоказания для эндопротезирования сустава
В нашей практике противопоказания к эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов мы разделяем на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к операции по замене суставов являются:
- заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;
- наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);
- психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде;
- активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев;
- незрелость скелета;
- острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
Относительные противопоказания к операции по замене суставов являются:
- ожирение III степени;
- онкологические заболевания;
- отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и неготовность его к плану послеоперационной реабилитации.
Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего вида эндопротеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции.
Возможные осложнения эндопротезирования суставов
Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.
Опасные осложнения эндопротезирования:
- инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5−2%);
- тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%);
- кровопотеря.
Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. В большинстве случаев, инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.
Для предотвращения этого осложнения используют сильные антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые могут попасть в рану при нарушении техники операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить в течение суток после нее.
Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «среднестатистического» больного деформирующим артрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.
Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, зачастую приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии крайне сложно. Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования суставов у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.
К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии резко уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 2−3 месяцев после операции.
Реабилитация после эндопротезирования сустава
В послеоперационном периоде со второго дня пациентам следует начинать двигаться: ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, заниматься лечебной физкультурой. Необходимо раннее начало активных и пассивных движений в оперированном суставе, пассивная разработка движений при помощи специальных аппаратов. Это считают залогом последующей хорошей работы конечности.
После эндопротезирования тазобедренного сустава в послеоперационном периоде существуют временные ограничения в движениях (сгибание, приведение, наружная ротация). Эти меры необходимы для профилактики вывиха в суставе.
Цена операции по замене сустава
Цена на эндопротезирование (замену) любых суставов формируется от сложности операции. В стоимость также могут включатся диагностика, анализы, палата, питание, анестезия и так далее. Не стоит забывать про расходы на приобретения самого эндопротеза. Отметим, что не всегда дорогостоящий имплантат отличается качеством. Лучше всего уточнить все детали операции с лечащим врачом «Медицинского Di центра» в Саратове и Энгельсе.
Наши специалисты признаны лучшими в городе по замене сустава! Если Вы хотите записаться на прием, то это можно сделать, заполнив специальную форму на сайте или позвонив в наш call центр по номеру: 51−22−51.
Многим жителям Саратова еще десяток лет назад для проведения эндопротезирования нужно было выезжать в столицу или за границу. Сегодня прооперироваться можно в своем городе – крупные клиники укомплектованы необходимым оборудованием, а доктора прошли практику и освоили методику постановки импланта. Ниже мы расскажем о возможностях каждой из больниц, поговорим о врачах и реабилитационных центрах.
Саратовский НИИ травматологии и ортопедии СГМУ им. Разумовского
Саратовский НИИ травматологии и ортопедии СГМУ им. Разумовского
Одним из крупных учреждений города, где можно провести эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава является Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Руководит им профессор Норкин Игорь Алексеевич – квалифицированный специалист, ученый и опытный врач. У доктора 94 объекта интеллектуальной собственности, большинство трудов посвящены технологиям восстановления суставов.
И. А. Норкин
В институте принимают 32 ведущих российских специалиста с учеными степенями, это доценты и профессора. Ежегодно они консультируют более 40 тыс. пациентов и выполняют множество операций по восстановлению суставов. Клиника укомплектована новейшим оборудованием – компьютерными и магнитно-резонансными томографами, а также артроскопами для проведения малоинвазивной хирургии.
Перед эндопротезированием пациента сначала консультируют, потом назначается методика операции и подбирается врач. Докторов в институте много, мы расскажем лишь о некоторых из них:
- Чибриков Андрей Геннадьевич – заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1, врач высшей квалификации, кандидат медицинских наук. Опыт работы с 1995 года.
А. Г. Чибриков
- Воскресенский Олег Юрьевич – заведует отделением № 2, у доктора ученая степень, высшая категория и опыт работы с 1984 г. Помогает в реабилитации после эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов.
О. Ю. Воскресенский
- Арсениевич Владислав Бранкович – заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 3, работает с 1988 года. Врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Доктор регулярно оперирует, пользуется заслуженным авторитетом среди пациентов и коллег.
В. Б. Арсениевич
- Рузанов Василий Иванович – кандидат медицинских наук, врач высшей квалификации. Доктор окончил местный институт в 1985 году и сразу же посвятил себя помощи больным с ортопедическими травмами.
- Степухович Сергей Владимирович – травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, работает с 1995 года. Доктор регулярно консультирует и оперирует больных, помогает в составлении программы по предотвращению осложнений в период реабилитации после эндопротезирования колена.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Стоимость восстановления колена или тазобедренного сустава примерно 158 тыс. рублей. Один койко-день в стационаре стоит от 800 до 1600 рублей в зависимости от проводимых мероприятий. Подробности можно узнать по телефонам +7 (8452) 39-30-51 и +7 (8452) 39-32-04, электронной почте [email protected]. Адрес института: 410002, Саратов, Чернышевского, 148.
Областная клиническая больница г.Саратов
Областная клиническая больница
Провести операцию по восстановлению тазобедренного и коленного сустава можно в областной клинической больнице Саратова, руководит которой главный врач Шульдяков Владимир Анатольевич.
В. А. Шульдяков
Клиника была организована в 1956 году, первое учреждение могло госпитализировать максимум 300 пациентов. Через год коечный фонд был увеличен, а в 1972 году началось строительство дополнительных корпусов. После 1982 года было запланировано расширение на 1000 стационарных мест. С 1995 года больнице был присвоен статус клинического учреждения и на ее базе были размещены кафедры СГМУ им. Разумовского. Сейчас в клинике 1060 коек, из которых на долю хирургического профиля отводится 422 места.
На базе клиники трудится 507 врачей, из которых 4 доктора наук и 46 кандидатов. У многих есть награды – 3 сотрудника получили грамоту «Заслуженный работник РФ», 13 «Заслуженный врач РФ» и 61 «Отличник здравоохранения».
Для проведения эндопротезирования нужно обращаться в отделение ортопедии, которое находится на 5 этаже больницы и может принять 30 пациентов. Руководит им д.м.н., врач высшей категории и отличник здравоохранения Слободской Александр Борисович.
А. Б. Слободской
В отделении можно пройти обследование и сделать операцию:
- предоперационная диагностика – КТ, МРТ и артроскопию;
- постановку протеза для восстановления тазобедренного и коленного сустава;
- ревизионное эндопротезирование – замена старого импланта на новый с последующей реабилитацией для предупреждения осложнений.
Узнать стоимость операции можно по телефону отделения 49-14-57, больницы 49-16-40 или по почте [email protected]. Адрес учреждения: 410053, Саратов, поселок Смирновское ущелье, здание 1, стр. 1. Проезд на маршрутках: 31 (от СХИ), 48 (от ЖД вокзала), 32 (от Музейной площади), 81 (от 3-й дачной), 44 (от Ильинской площади) и 93 (от предмостовой площади).
Саратовская клиническая больница № 9
Саратовская клиническая больница № 9
Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов проводится в больнице № 9, возглавляет которую к.м.н. и заслуженный врач РФ Костин Олег Николаевич.
О. Н. Костин
Под его руководством работают 83 доктора, из которых 58 имеют квалификацию и 8 успешно защитили кандидатские диссертации. В клинике трудятся и сотрудники СГМУ им. Разумовского – 17 ассистентов, 8 доцентов и 6 профессоров. За время существования больницы было проведено более 71 тыс. операций, на базе клиники 2 травматолого-ортопедических отделения, насчитывающие 40 и 60 коек.
Отметим несколько врачей клиники:
- Левченко Кристина Константиновна – заведующая отделением, имеет высшую категорию, доктор медицинских наук и профессор, руководит кафедрой травматологии и ортопедии. Успешно оперирует больных много лет, постоянно совершенствует свои навыки.
К. К. Левченко
- Русанов Андрей Геннадьевич – заведующий отделением № 1, кандидат наук, травматолог-ортопед высшей категории. Доктор много лет успешно руководит персоналом и проводит операции.
А. Г. Русанов
- Гаврилов Михаил Алексеевич – травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук. Врач регулярно оперирует, помогает в реабилитации и контролирует профилактику осложнений после эндопротезирования.
М. А. Гаврилов
- Кровяков Андрей Алексеевич – также имеет высшую категорию и большой опыт работы. Доктор провел множество успешных операций на крупных суставах.
Цены на эндопротезирование колеблются в пределах 100-138 тыс. рублей (по прейскуранту на 2017 г), для уточнения можно позвонить напрямую в отделения: 39-21-56 и 39-21-60 (1-е). Контакты регистратуры 23-78-63, почта клиники [email protected]. Адрес учреждения: г. Саратов, 410030, ул. Большая Горная, дом 43. Проехать можно на автобусах 246, 247, 284 или маршрутках 42-к, 93, 95, 96 до остановки «Большая горная».
Частная клиника «Сова»
Частная клиника «Сова»
Сделать операцию по восстановлению сустава можно в частной клинике «Сова», главный врач Чечель Наталия Александровна.
Н. А. Чечель
Первый филиал в городе был открыт в 2007 году, позднее были задействованы и дополнительные корпуса. Сегодня больница укомплектована современным импортным оборудованием, которое позволяет провести эндопротезирование и диагностику в период реабилитации.
Врачи клиники:
- Решетников Андрей Николаевич – доктор медицинских наук, оперирующий хирург, врач высшей категории, стаж 27 лет. Успешно прошел переподготовку по программе «Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов эндопротезами фирмы Zimmer». Принимает по адресу ул. Степана Разина, 77.
А. Н. Решетников
- Киреев Сергей Иванович – ведущий травматолог-ортопед со стажем 24 года. Закончил университет с отличием, подтвердил диплом, защитил кандидатскую и докторскую диссертации. Совмещает работу с заведованием кафедрой в СГМУ им. Разумовского и успешно оперирует пациентов. Консультирует по адресу: ул. Сакко и Ванцетти, 59.
С. И. Киреев
У клиники несколько филиалов – ул. Сакко и Ванцетти 59, Степана Разина 77 и Симбирская 55А. Уточнить график работы и цены лучше по единому телефону 8 (8452) 911-112.
Реабилитация в Саратове
Для предотвращения осложнений от эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов необходима грамотная реабилитация. Ранний период восстановления проводится в клинике, сначала пациент делает гимнастику в постели и учиться ходить. Затем программа расширяется, рекомендуется обращение в специализированные центры:
Можно продолжить восстановление в клиниках – на базе НИИ травматологии и ортопедии, а также 9 больницы работают специализированные отделения.
Центр восстановления «РЖД-Медицина» – обладает необходимыми тренажерами, упражнения делаются под контролем специалистов. Адрес: 1-й Станционный проезд, 7, телефон – 8(8452) 74-44-54.
Центр восстановления «РЖД-Медицина»
Центр «Доктора Бубновского» – предлагает программу лечебной физкультуры и кинезотерапии. Находится по адресу ул. Шелковичная 11/15. Телефон: +7(8452)396-111.
Центр «Доктора Бубновского»
Реабилитационный центр «МЕДГРАД» – предлагает услуги по составлению и контролю лечебной программы. Для записи в один из филиалов нужно позвонить по единому номеру 49-49-49.
Реабилитационный центр «МЕДГРАД»
При правильно составленной программе можно предотвратить осложнения после эндопротезирования колена или тазобедренного суставов. Пациент должен регулярно посещать занятия и выполнять нагрузки строго по графику.
Операции по эндопротезированию суставов начали проводить около 30 лет назад, и с тех пор ежегодно сотни тысяч людей избавляются от боли и получают возможность свободно передвигаться благодаря усилиям хирургов. Появляются новые технологии, снижается процент послеоперационных осложнений. Однако большая часть пациентов — люди среднего и старшего возраста со своими особенностями организма, которые необходимо учитывать как при подготовке к хирургическому вмешательству, так и в восстановительный период. Об этой специфике нам рассказывает хирург-ортопед Максим Михайлович Ранков.
Но есть не только физиологические факторы, ограничивающие возможности специалистов. Нередко людям психологически очень сложно решиться на оперативную хирургию. Страхи перед операцией, опасения последствий заставляют откладывать визит в клинику, терпеть боль в надежде, что завтра будет лучше (или, как минимум, не хуже). С нами делится историей своего лечения пациентка, прошедшая все этапы: длительных сомнений, оперативного вмешательства, реабилитационного периода и жизни после эндопротезирования. 12 октября, во Всемирный день борьбы с артритом, MedAboutMe предлагает информацию к размышлению. Выбор — за пациентом.
Особенности подготовки к операции эндопротезирования у возрастных пациентов
Эндопротезирование сустава — это замещение части или всего сустава эндопротезом, искусственным имплантатом. Операция эндопротезирования — высокоэффективный, а зачастую и единственный вариант возвращения человеку восстановления функции сустава.
Чаще всего операция эндопротезирования связана с заменой тазобедренного сустава. Показанием для эндопротезирования этого сустава является резко выраженное ограничение его функциональности. Остеоартроз, развивающийся в среднем у людей старше 50 лет, прогрессирующий артрит являются наиболее частыми причинами, приводящими к необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов. Эти же диагнозы намного чаще встречаются у возрастных пациентов, нежели у молодых людей.
Подготовительный этап — важная и неотъемлемая часть всего процесса эндопротезирования. От состояния здоровья человека перед операцией зависит, насколько успешны будут как операция, так и период восстановления. Люди старшего возраста требуют при предварительном осмотре особого внимания.
У пациентов среднего и пожилого возраста чаще, чем у молодых, выявляют такие факторы, осложняющие процесс операции и реабилитации, как:
- высокий уровень сахара в крови, что провоцирует повреждения стенок сосудов, ухудшение циркуляции крови в органах и конечностях;
- железодефицитная анемия (особенно у женщин). Данный фактор может быть как проявлением скрытых заболеваний, так и удлинять восстановительный период;
- склонность к образованию тромбов;
- варикозное расширение вен области таза и конечностей;
- лишний вес. Масса тела, превышающая оптимальные границы по ИМТ (индекс массы тела), может быть серьезным препятствием при адаптации тела к имплантированному суставу;
- остеопороз, истончение, хрупкость костной ткани;
- аритмии, ишемическая болезнь сердца;
- хронические воспалительные процессы.
При подготовке к оперативному вмешательству необходимо пройти обследование у терапевта. Это не только позволит оценить состояние организма и готовность перенести операцию, но и предупредит возможные осложнения. Так, за несколько дней до эндопротезирования необходимо исключить некоторые медикаменты, которые, возможно, человек принимает на постоянной основе (например, аспирин).
Комментарий эксперта
Максим Михайлович Ранков, заведующий отделением травматологии городского многопрофильного стационара, г. Санкт-Петербург
Пациент перед оперативным вмешательством должен быть полностью обследован и осмотрен терапевтом. На основании анализов, необходимых для операции (клинический минимум, включающий биохимический, клинический анализы крови, электрокардиограмму и т. п.), специалисты выявляют показания или противопоказания к операции.
Если по результатам обследования будут выявлены отклонения по тем или иным показателям, необходимо дообследование, коррекция и лечение перед хирургическим вмешательством. Например, при плохих показателях электрокардиограммы необходима консультация кардиолога, если повышен сахар — эндокринолога и так далее. Пока показатели не достигнут допустимых значений, оперативное вмешательство не проводят.
Всем пациентам среднего и пожилого возраста рекомендовано перед операцией пройти обследование под названием эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС (в народе называемое «трубку глотать»), эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Зачем? Многие пациенты даже не подозревают о том, что происходит у них в желудке, и тогда пропущенные, бессимптомное текущие, не диагностированные ранее язвы могут спровоцировать желудочное-кишечное кровотечение в процессе операции или в раннем послеоперационном периоде. Если такое происходит, язва «открывается», пациента становится труднее спасти.
Вторая, особенно важная для возрастных пациентов перед операцией, процедура — УЗДГ (ультразвуковое допплерографическое исследование) вен нижних конечностей. Проводится УЗДГ, чтобы исключить наличие тромбов в венах нижних конечностей.
Тромбозы вен нижних конечностей являются грозным осложнением послеоперационного периода, особенно при операциях на крупных суставах конечностей, так как в первое время после эндопротезирования пациенты обездвижены, малоактивны, кровь в венах нижних конечностей застаивается, на старых тромбах могут образовываться новые. Старые тромбы могут оторваться в процессе самой операции, новообразовавшиеся — в раннем послеоперационном периоде. Если тромб отрывается и проходит по кровеносному руслу, весьма вероятны такие грозные осложнения, как, например, тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА), что может обернуться даже летальным исходом.
Послеоперационный период: реабилитация пациентов
Реабилитационная программа после операции эндопротезирования суставов необходима для пациентов любого возраста, причем каких-то принципиальных возрастных нюансов в ней нет. Нужно адаптироваться к имплантату, учитывать его (и свои) возможности и, конечно, начинать заниматься восстановлением циркуляции крови, мышечных функций в прооперированной конечности почти сразу же после хирургического вмешательства.
Комментарий эксперта
Максим Михайлович Ранков
Реабилитация после операции жизненно необходима пациентам старшего и пожилого возраста. Зачастую именно возрастной фактор является определяющим потребность активной реабилитационной программы. Молодые пациенты в некоторых случаях активизируются и восстанавливаются самостоятельно, без помощи смежных специалистов: буквально — «встал и пошел». Они спешат вернуться к прежней активной жизни, заняться прежними делами, пойти на работу.
В случае с пациентами старшего возраста им могут мешать активно передвигаться хронические, соматические заболевания, привычка к малоподвижному (как до операции) образу жизни. Поэтому такими послеоперационными больными должны заниматься инструкторы по лечебной физкультуре. Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, хорошо также использовать возможности санаторно-курортных учреждений. Еще раз повторюсь: реабилитационный период таким пациентам принципиально нужен.
В целом реабилитационная программа не различается по возрастам: упражнения, процедуры, правила одинаковы для любого тела. Но пожилые люди в послеоперационном периоде сами очень редко восстанавливаются, ими нужно заниматься. Боли в послеоперационном периоде, отсутствие мотивации делать упражнения «здесь и сейчас» удлиняют и усложняют восстановительный период. Если прооперированный человек сам не в состоянии заняться реабилитацией, то функциональный результат остается на прежнем уроне: пациент как не ходил, так и не ходит.
В заключение хочу обратиться к нашим пациентам. Если у вас появились боли в суставах, вам поставили диагноз «деформирующий артроз» и из-за этого качество вашей жизни с каждым днем ухудшается, не откладывайте вопрос оперативного лечения надолго. Примите решение и начинайте готовиться к операции. К сожалению, деформирующий артроз является неуклонно прогрессирующим заболеванием, и, вероятнее всего, рано или поздно вы обратитесь к хирургу.
Но операция по замене сустава на ранних этапах развития заболевания протекает проще, послеоперационный период легче, а функциональные результаты намного лучше. С другой стороны, обострение хронических соматических заболеваний может препятствовать возможности выполнения операции, и в некоторых случаях врачи вынуждены отказывать пациентам ввиду высокого риска угрозы жизни для пациента. На сегодняшний день подобные операции с успехом выполняются во многих клиниках.
Эндопротезирование: как решиться на операцию и чего ждать после нее?
Личный опыт
Вера Игнатьевна Файзулина, провизор
Меня направили на операцию по эндопротезированию с диагнозом «диспластический коксартроз тазобедренного сустава 4 степени». К этому моменту у меня были сильные боли в пораженном суставе, затруднения при ходьбе, любые движения ноги отдавались болью во всей конечности.
Дисплазия, видимо, была врожденной. Но в середине прошлого века на подобные изменения у новорожденных редко обращали внимание. Уже значительно позже удалось установить, что я родилась, вероятно, с врожденным подвывихом бедра, дисплазией тазобедренного сустава 2 степени.
Боли в ноге начались в 17 лет. Мне диагностировали ишиас, защемление нервов. А уже после беременности стали говорить о развивающемся коксартрозе. В итоге в 35 лет была рекомендована операция по замене сустава.
К операции я шла достаточно долго: не было квоты, были опасения… Не было положительных примеров у знакомых (хотя и отрицательных тоже). Мотивацией послужил сосед по подъезду: достаточно молодой мужчина, он долго ходил только на костылях, а потом прошел через эндопротезирование в больнице им. Боткина, и начал двигаться самостоятельно (и довольно активно). Мне было 55, меня мучили боли. И я решилась.
Противопоказаний врачи у меня не нашли, я собрала нужные документы и отправилась в больницу. Было, конечно, страшновато.
Операция прошла для меня совершенно незаметно, под легким общим и спинальным наркозом. Мне установили титановый протез тазобедренного сустава производства США (были два варианта на выбор). Я очнулась быстро, в реанимации, уже с новым суставом.
Реабилитация началась со следующего после хирургического вмешательства дня: меня учили правильно вставать с кровати, правильно ложиться, переворачиваться, использовать подушку для удержания ноги в нужном положении. На третий день я уже начала учиться ходить с костылями, нам показывали, как надо сидеть, как посещать туалет…
Моей соседкой по палате была 67-летняя Надежда, которая проходила операцию эндопротезирования уже на втором суставе. Ее опыт, рассказы о восстановлении и решение о второй операции очень меня поддерживали в первые дни: перед первым разом ей пришлось похудеть на 15 килограммов, иначе нагрузка на сустав была бы излишней. И она это сделала. Со слов Нади, единственное, о чем она жалела, что не решилась на замену сустава раньше, было бы меньше боли и больше активных лет жизни впереди.
Через 10 дней после протезирования я осваивала рекомендованный курс физкультурных упражнений уже дома. В квартире на период восстановления тоже пришлось сделать некоторые изменения: после эндопротезирования тазобедренного сустава нельзя садиться на низкие стулья и кресла, кровать должна быть высокой, чтобы бедренная часть ноги при сидении находилась параллельно полу.
В медикаментозные назначения после операции входят противовоспалительные и болеутоляющие препараты. При последующих посещениях клиники специалисты не только оценивают состояние сустава, процесс заживления, но и учат, как ходить с костылями, потом с одним костылем, с тростью, как преодолевать ступеньки, мыться в душе, показывают необходимые комплексы упражнений, советуют, как преодолевать небольшие затруднения послеоперационного времени, рассказывают, какие виды спорта (и танцы) доступны, а от каких стоит держаться подальше.
В целом, реабилитационный период занимает около трех месяцев, после чего можно ходить без трости, поддержки, совершенно свободно и самостоятельно. Но обязательно надо выполнять все назначения, разрабатывать мышцы, приучать тело правильно двигаться. Еще важный момент: специалисты очень не рекомендуют набирать вес, чтобы не давать излишнюю нагрузку на суставы.
В итоге я могу сказать, что очень довольна произошедшими переменами. После операции прошло 6 лет, я активно хожу (и бегаю!), прекрасно себя чувствую. И согласна с Надеждой: если бы я знала, какую свободу приносит операция, я решилась бы на эндопротезирование тазобедренного сустава намного раньше.
Ортопедия : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – 2013
Эндопротезирование суставов кисти при послеожоговой деформации и нарушении функции / Яковлев С.В. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA – 2011 – №4-1(80)