Дисфункция внчс как лечить отзывы - OtzyvPro.top - обзоры, отзывы, рекомендации

Дата публикации 20 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС. Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей ^[1].

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

различные изменения со стороны психики (неврозы, хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления) ^[16];
парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы);
несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”) ^[8].

Пародонтит

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
гипертонус мышц;
бруксизм (скрежет зубами);
быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
рывки и неравномерность открывания.

Симптомы дисфункции ВНЧС

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области ^[2].

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус.

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне ^[4].

Жевательные мышцы

Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами. Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие. В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении ^[15].

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

Дисфункцию ВНЧС.
Болезненный спазм жевательных мышц.

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

миогенная (мышечная): 20 % больных;
артрогенная (суставная): 80 % больных ^[13].

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу. Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Артроз

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки ^[5], вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Вывих суставной головки височно-нижнечелюстного сустава

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации. Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации ^[14].

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

Мозговой и лицевой отделы черепа

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

При обследовании ВНЧС, необходимо определить:

насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
насколько плавные движения нижней челюсти;
есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

При пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение и движения суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы. Аускультация является неотъемлемым методом обследования, так как в большинстве клинических случаев звуковые явления сопровождают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава ^[10].

Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.

Окклюдограмма

При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц (гнатодинамометрию). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).

Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.

Инструментальная диагностика

Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава ^[12].
Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов ^[6].

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению) ^[3]. Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).

Шины и каппы

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат ^[11].

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС наиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.

В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.

При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.

Профилактические мероприятия многофакторны. Первичной профилактикой для предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является рациональное своевременное лечение дефектов зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Также необходима своевременная коррекция вредных привычек (сжимание челюстей во время эмоционального напряжения, жевание ручек и карандашей, жевание на одной стороне челюсти и т. д.), способствующих возникновению патологии. Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическую патологию, необходимо включать в профилактику и лечение психологические методы (аутотренинги) ^[9].

Вторичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния больного, что включает в себя профилактику повторных мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса ^[7].

Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.

Источник

Лечение ВНЧС

09.04.2024

3988

0

767

120

Картинка с сайта: www.startsmile.ru

Источник: shutterstock.com. Автор фото: Diana Grytsku

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — один из самых важных узлов в нашем теле. Он позволяет нам нормально говорить, пережевывать пищу и выражать эмоции, отвечая за открытие и закрытие рта, а также смещение нижней челюсти в сторону. Ежедневно этот сустав испытывает колоссальные нагрузки.

Да, он имеет повышенную износостойкость. Но иногда система дает сбой и сустав перестает полноценно функционировать вплоть до появления сильных болей и “заклинивания” челюсти. Разберемся, что может вызвать нарушения в его работе и как исправить эту ситуацию.

Причины развития ВНЧС-патологий

Факторы появления патологий могут иметь прямое или косвенное влияние. В первом случае это травмы, врожденные особенности (аномалии развития сустава или его связок, как при дисплазии), системные заболевания (артриты, остеоартроз, инфекции, воспалительные ЛОР-заболевания и т.д.).

Во втором — делают патологии ВНЧС в стоматологии одними из самых распространенных — это неправильный прикус, неверно проведенное протезирование, болезни пародонта, слишком высокие пломбы, отсутствие зубов, привычка жевать только на одной стороне, гипертонус жевательных мышц вследствие бруксизма. Все они связаны с нарушение окклюзии, то есть контакта зубов обеих челюстей.

Если нормального контакта нет, мышцы начинают перенапрягаться. Также это может происходить на фоне психических проблем, вредных привычек (человек грызет ручки, карандаши), повышенной речевой активности у учителей, певцов.

Дисфункция ВНЧС — симптомы

Иллюстрация боли в височно-нижнечелюстном суставе.

Источник: shutterstock.com. Автор фото: Kjpargeter

Любое нарушение в подвижности или расположении системы мышц, связок, хрящей и костей приводит к проблемам ВНЧС. Они могут проявляться как с одной, так и с обеих сторон. Также есть симптомы, казалось бы, не связанные с самим суставом.

К примеру, болевые ощущения при патологиях ВНЧС зачастую схожи с признаками невралгии тройничного нерва, остеохондроза шейного отдела позвоночника или отита.

Самые распространенные симптомы:

боль в ВНЧС и мышцах (жевательных, подъязычной, височной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной). В 20% случаев это мышечная боль, а в 80% — суставная;
гипертонус указанных мышц, быстрая утомляемость жевательных мышц;
ощущение дискомфорта/боли в районе ушей, лба, затылка, висков, а также шеи, плеч, спины;
головные боли;
звон, шум в ушах;
головокружения, тошнота;
снижение качества зрения, чувство давления в глазах, повышенная светочувствительность;
нарушения функций глотания и речи;
щелчки, хруст и другие звуки при открытии/закрытии рта и во время пережевывания пищи;
ограничение подвижности нижней челюсти (рот открывается не до конца, челюсть “заклинивает”);
отеки в области сустава;
боли в зубах, челюсти, в том числе при жевании;
сколы, повышенная стираемость эмали зубов;
нарушения прикуса;
асимметрия лица, изменение линии овала лица и положения нижней челюсти (при открытии рта челюсть смещается в сторону относительно центральной линии);
бруксизм (непроизвольный скрежет или сжатие зубов).

Диагностика патологий ВНЧС в стоматологии

Все начинается со сбора жалоб и выяснения обстоятельств жизни пациента. Важно, имеются ли хронические заболевания, каково психическое состояние и общая кондиция суставов (отечность, воспаление и прочие признаки артрита), история травм, болезней, затрагивающих ротовую полость.

Врач интересуется, есть ли ограничения при открытии рта и пережевывании пищи, а также боли. Обязательно учитываются состояние зубов (прикус, сколы, стертость), овал лица. Далее проводятся пальпация суставов, функциональные тесты и прослушивание звуков (аускультация) при движении сустава (хруст и щелчки — признаки аномалии).

Инструментальные методы диагностики:

Рентгеновские снимки.
КТ и МРТ.
Оценка смыкания челюстей в артикуляторе.
УЗИ-исследование.
Электромиография (показывает тонус мышц).
Кондилография (графическое изображение движения головок суставов).
Гнатодинамометрия (замер силы сжатия жевательных мышц).

Для выявления системных заболеваний суставов может быть показан анализ крови на маркеры воспаления и ревматоидный фактор.

Лечение дисфункции ВНЧС

Фото капы для лечения височно-нижнечелюстного сустава.

Источник: shutterstock.com. Автор фото: Jose Luis Carrascosa

Задачи: устранение неприятных ощущений, восстановление функционала сустава или замедление прогрессирования патологии. Лечение дисфункции ВНЧС может быть направлено непосредственно на сам сустав и/или на коррекцию патологий, которые потребовали лечения ВНЧС. Составление плана лечения ВНЧС и выбор методов лечения ВНЧС происходят на основе диагностики. Возможно привлечение нескольких специалистов (гнатолога, невролога, стоматолога-ортодонта, хирурга).

Методы лечения ВНЧС

Фармакологический
При дисфункции ВНЧС симптомы в виде спазмов мышц могут купироваться миорелаксантами и инъекциями ботулотоксина. Для снятия воспаления показан прием нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Острую боль убирают блокадами — обезболивающие средства вводятся прямо в нервные сплетения.
Хондопротекторы, гиалуронат натрия позволяют восстановить хрящевую ткань и уровень смазки (синовиальной жидкости) в суставе. Если у дисфункции ВНЧС симптомы психогенного толка (депрессия, тревожность), то назначают антидепрессанты и седативные средства.

Физиотерапевтический, миогимнастика, массаж
Фонофорез (ультразвук плюс лекарственный препарат), лазеротерапия, терапия с токами разной силы — все эти методы физиотерапии помогают уменьшить воспаление, снять отек, спазм мышц, нормализовать циркуляцию крови и трофику тканей.
Миогимнастика — набор упражнений, способствующих правильному развитию жевательных и лицевых мышц. Упражнения подбираются врачом индивидуально. Они показаны, если нет воспаления в суставе. Пример — хронический подвывих ВНЧС.

Использование капы (сплинт-терапия)
Капа для лечения ВНЧС-патологий делается из полимера по индивидуальным слепкам. Она снимает повышенную нагрузку с сустава, расслабляет мышцы за счет отсутствия полного смыкания зубных рядов и фиксирует челюсти в правильном положении. Связки и мышцы постепенно привыкают держать сустав в необходимом положении.
Ношение капы для лечения ВНЧС-патология, особенно в ночное время суток, показано при бруксизме и подвывихе сустава. Использование капы может быть пожизненное или временное. По итогу терапии нередко требуется ортодонтическое лечение и протезирование.

Изменение образа жизни и психотерапия
Ограничение подвижности челюсти, уменьшение речевой нагрузки, диета, исключающая обилие твердых продуктов, сохранение осанки — все это благотворно влияет на сустав. То же относится к отказу от практики грызть карандаши или сильно сжимать челюсти во время интеллектуальной деятельности.
Если данные привычки и общий гипертонус мышц появились в ответ на перегруз психики, то посещение психолога или психотерапевта поможет справиться с первопричиной.

Методы лечения ВНЧС в стоматологии
Проблемы с прикусом, отсутствие отдельных зубов не позволяют зубным рядам правильно смыкаться (нарушена окклюзия). Итог — высокая нагрузка на сустав. Чтобы решить данную проблему при лечении ВНЧС в стоматологии убирают излишне высокие пломбы и коронки, или же, наоборот, увеличивают высоту прикуса.
В стоматологии проводится корректное протезирование, имплантация, ортодонтическое лечение на элайнерах или брекетах. Кстати, цены на ортодонтическое лечение в Москве вы можете найти здесь. А если для вас актуальна имплантация, ищите стоимость по этой ссылке. Полная санация полости рта (лечение кариеса, пульпита, воспаления десен) и устранение источников инфекции в миндалинах и гайморовых пазуха также благотворно влияют на ВНЧС.

Хирургическое лечение ВНЧС
Это крайняя мера, к которой прибегают при артрозах, синовитах, артритах, костных или фиброзных анкилозах, опухолях. Оперативное вмешательство может быть открытым или артроскопическим. Во втором случае операцию проводят через небольшой надрез, куда вводится трубка с видеокамерой. Этот метод позволяет минимально травматично исследовать сустав и провести вмешательство. Хирург может изменить положение суставного диска, провести его пластику, скорректировать связки и мышцы. Также возможно эндопротезирование суставных поверхностей.

Профилактика ВНЧС-дисфункций

Главное — избегать перегрузок сустава. Этого можно добиться, если своевременно обращаться в стоматологию для терапии и ортодонтии. Кстати, при посещении стоматологии не открывайте слишком широко рот. Широко зевать тоже вредно.

Также важно сохранять правильную осанку и делать самомассаж для расслабления мышц и связочного аппарата, удерживающего сустав, с точки зрения профилактики ВНЧС-патологий. Если вы занимаетесь спортом вроде бокса, защитная капа просто необходима. Аналогичный совет для пациентов с бруксизмом.

У пациентов с артритом и остеоартритом болезнь поражает ВНЧС, когда большинство суставов тела уже пострадали. Поэтому, чем раньше будет начато лечение заболевания, тем лучше. В Москве и других крупных городах достаточно гнатологов. Найти специалиста данного профиля вы можете здесь.

Цены на лечение ВНЧС в Москве

Итоговая стоимость, как и выбор терапии, зависит от степени поражения сустава и первопричины. Если причина — проблемы из сферы стоматологии, следует сразу ознакомиться с ценами на диагностические процедуры. С текущими предложениями столичных клиник можно ознакомиться тут.

Подобрать клинику, где можно пройти лечение ВНЧС в Москве, легко с нашим удобным поиском стоматологий. Помните: лучшая профилактика ВНЧС-проблем — обращение к врачу при появлении первых симптомов.

Источник

Про то, что такое дисфункция ВНЧС, можно рассказывать очень долго, потому что это и диагноз, и обобщающий симптом. И лечат это (симптомы или диагноз) сотнями разных способов, от гипноза до операции, от антидепрессантов и гормонотерапии до ортодонтии. У меня сколько себя помню, всегда болела спина и/или шея. И это не казалось ничем особенным. Здорово стала помогать индивидуализированная йога. Но если не заниматься, то болит. И зубы приходилось лечить часто – но тут вроде тоже ничего особенного, у всех так, а у многих и хуже. Но со временем, особенно после рождения дочки, мне как-то совсем перестало нравиться то, что я видела в зеркале – асимметрия, постоянное напряжение и неестественно короткие зубы. И в какой-то момент мне стало абсолютно понятно, что эта внешняя кривь связана с тем, что внутри, и не важно уже, что есть отражение чего, но с этим надо что-то делать, по возможности выправлять. Я попала в клинику, где дисфункцию ВНЧС лечат в «концепции» нейромышечной стоматологии. Простыми словами, подходят к проблеме в большой степени холистически, целостно.

Продолжая исследование, меня посадили на аппараты. Первый TENS с помощью слабых электрических разрядов расслаблял мускулатуру лица, шеи и плеч, чтобы высвободить ВНЧСы из тонуса. А на втором, К-7, подсоединив меня датчиками к компьютеру, надев на меня магнитную рамку и нанося на нижние зубы слои материала, врачи стали выяснять оптимальное положение моей челюсти, идеальный прикус и идеальную длину зубов, где бы ВНЧС находились в самом расслабленном состоянии. И тогда случился Момент истины №1. Я сидела подергиваясь от электрических импульсов уже часа два, вся облепленная датчиками, и меня уже сильно мутило. И вдруг я ААААХХ, врач такая: что такое. А я: мне вдруг стало так хорошо и счастливо!… Врач поворачивает ко мне аппаратуру и показывает, как там сошлись кривые всяких показателей, и это был именно тот момент, когда мои ВНЧС с обеих сторон оказались в оптимальном для меня состоянии. Это зафиксировали и в лаборатории отлили ортотик, съемную накладку, которую я носила месяцев 7, и мои ВНЧС высвобождались из многолетнего тонуса. Эту штуковину периодически корректировали, так же расслабляя меня на первом аппарате. И по рекомендации врача я регулярно ходила к остеопату, чтобы тело выравнивалось. Вот это было время!! я летала! мне было так хорошо!

Но потом начался следующий этап – многопетлевые брекеты (чисто трактор во рту) еще почти на 2 года. Начала читать, много читать профессиональных статей и отзывов пациентов о разных методах лечения ДВНЧС, на всех доступных языках. А потом я дочитала до того, что эта японская технология многопетлевых брекетов, которые стоят у меня, как раз самая щадящая для костной конструкции лица, пусть и во рту трактор по ощущениям. Лицо чуть подтянулось, и я стала терпеливо ждать окончания лечения, а в моменты грусти вспоминать Момент истины №1.

Брекеты сняли. Остались временно нарощенные пластиком зубы, далеко не в идеальном состоянии челюсть, но мне уже было приятней отражение в зеркале и общее самочувствие было гораздо лучше. Мне провели несколько моделирований на аппаратуре. Сначала реставрировали Верхние Зубы винирами. И затем уже с перманентной конструкцией на ВЗ, сделали моделирование для НЗ. И тогда опять был Момент истины, та секунда, когда челюсти встали в свое идеальное положение и зубы оказались идеальной высоты, и когда я, будучи сильно измученная аппаратами и болезненной процедурой установки виниров на ВЗ, да и собственно всей моей летней «переломной» московской ситуацией, вдруг раз – и стала опять счастливой и сильной. В это трудно поверить, пока сам не испытаешь на себе.

Сейчас я ношу фиолетовую помаду и улыбаюсь во весь рот так, что у людей искры по телу, и у меня. Моя йогическая гимнастика вышла на новый уровень, потому что в теле стало меньше криви и оно меня пускает… Мне все еще предстоит продолжать восстанавливать ткани, фейс билдинг и все такое, но я вижу прогресс каждый день, люблю себя все больше и собираюсь очень красиво стареть. У меня изменились осанка и походка в день окончания лечения, когда челюсти оказались в своем оптимальном положении. В целом, моя жизнь вышла качественно на новый уровень.

Источник

Причины дисфункции ВНЧС
Симптомы дисфункции ВНЧС
Диагностика дисфункции ВНЧС
Консервативное лечение
- Физиотерапия
- Медикаментозная терапия
- Шинирование
Хирургическое лечение
- Артроцентез
- Артроскопия
- Открытая операция
Альтернативные методы
- Акупунктура
- Психотерапия
- Профилактика

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это комплексное расстройство, затрагивающее функцию сустава, соединяющего нижнюю челюсть с черепом. Это состояние может приводить к значительному дискомфорту, болевому синдрому и ограничению движений челюсти, существенно ухудшая качество жизни пациента. В данной статье мы рассмотрим причины, симптомы, современные методы диагностики и лечения дисфункции ВНЧС, как консервативные, так и хирургические.

Причины дисфункции ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС могут быть многообразными и включать:

Травмы: Повреждения челюсти или лица, такие как ушибы или переломы, могут привести к нарушению функции ВНЧС.
Неправильный прикус: Неправильное смыкание зубов или другие стоматологические проблемы могут вызывать неравномерное распределение нагрузки на сустав.
Стресс: Психоэмоциональное напряжение часто приводит к напряжению мышц, включая жевательные мышцы, что может вызвать или усугубить дисфункцию.
Бруксизм: Скрежетание зубами, особенно во время сна, вызывает чрезмерную нагрузку на суставы и мышцы.
Артрит: Воспалительные заболевания суставов, такие как остеоартрит или ревматоидный артрит, могут поражать ВНЧС.
Наследственность: Генетические факторы могут способствовать предрасположенности к развитию дисфункции ВНЧС.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Симптоматика дисфункции ВНЧС разнообразна и может включать:

Болевой синдром:

- Локализация боли: Боль может возникать в области челюсти, лица, уха или распространяться на шею и плечи.
- Характер боли: Боль может быть острой, тупой, постоянной или эпизодической, усиливающейся при движении челюсти.

Звуковые феномены:

- Щелчки и хруст: Пациенты часто жалуются на щелкающие или хрустящие звуки при открывании или закрывании рта, жевании или разговоре.
- Скрип: Иногда можно услышать скрипящие звуки при движении челюсти.

Ограничение движений:

- Трудности с открыванием рта: Пациенты могут испытывать трудности с полным открытием рта, ощущая застревание или блокировку.
- Ассиметричные движения: Открытие и закрытие рта могут быть несимметричными или сопровождаются отклонением челюсти в сторону.

Другие симптомы:

- Головные боли: Часто пациенты жалуются на головные боли напряжения, которые могут быть связаны с мышечным напряжением в области ВНЧС.
- Боль в ухе: Боль в ухе или околоушной области может ошибочно восприниматься как отит.
- Тиннитус: Шум в ушах также может быть связан с дисфункцией ВНЧС.
- Головокружение: Нарушение функции ВНЧС иногда сопровождается ощущением головокружения или неустойчивости.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Точный диагноз дисфункции ВНЧС требует комплексного подхода, включающего:

Сбор анамнеза: Врач подробно опрашивает пациента о симптомах, их длительности, триггерах и сопутствующих состояниях.

Физический осмотр: Включает пальпацию мышц челюсти, определение подвижности сустава, выявление болевых точек и аускультацию звуков, возникающих при движении челюсти.

Визуализационные методы:

- Рентгенография: Позволяет оценить структуру костей и выявить возможные патологии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обеспечивает детальное изображение мягких тканей, включая суставной диск и мышцы.
- Компьютерная томография (КТ): Предоставляет детализированное изображение костных структур сустава.

Специальные тесты: Могут включать электромиографию (ЭМГ) для оценки функции мышц или артрографию для визуализации внутренней структуры сустава.

Консервативное лечение

Физиотерапия

Физиотерапия играет ключевую роль в лечении дисфункции ВНЧС. Основные методы включают:

Упражнения для челюсти: Специальные упражнения помогают укрепить и растянуть мышцы челюсти, улучшая их подвижность и уменьшая боль.
Тепловая и холодовая терапия: Использование тепла или холода может помочь снять мышечное напряжение и уменьшить воспаление.
Массаж: Массаж жевательных мышц способствует расслаблению и снятию напряжения.
Электротерапия: Использование ультразвука, лазерной терапии и электростимуляции для уменьшения боли и воспаления.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает использование различных групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Для уменьшения боли и воспаления (например, ибупрофен, напроксен).
Миорелаксанты: Для снятия мышечного напряжения (например, диазепам).
Анальгетики: Для контроля боли (например, ацетаминофен).
Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты могут помочь при хронической боли (например, амитриптилин).
Противотревожные средства: Для снижения стресса и тревоги (например, алпразолам).

Шинирование

Шинирование предполагает использование специальных накладок (шин) на зубы:

Ночные шины: Часто используются для предотвращения бруксизма и снижения нагрузки на ВНЧС во время сна.
Ортопедические шины: Индивидуально изготавливаемые шины помогают стабилизировать челюсть и равномерно распределить нагрузку на суставы.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не дают результата, могут потребоваться хирургические вмешательства. Основные виды операций включают:

Артроцентез

Артроцентез – это минимально инвазивная процедура, при которой полость сустава промывается стерильным раствором. Это помогает удалить воспалительный экссудат и облегчить движения челюсти, уменьшая болевой синдром.

Артроскопия

Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшие разрезы вводится артроскоп (специальный эндоскопический инструмент). Процедура позволяет диагностировать и лечить различные патологии сустава, включая удаление воспалительных тканей и коррекцию структурных аномалий.

Открытая операция

В тяжелых случаях может потребоваться открытая операция. Этот тип вмешательства включает прямой доступ к суставу для удаления патологических тканей, исправления анатомических нарушений или замены сустава протезом. Открытые операции применяются в случае выраженных структурных изменений, не поддающихся консервативному лечению.

Альтернативные методы

Акупунктура

Акупунктура – это метод традиционной китайской медицины, который может помочь уменьшить боль и напряжение мышц. Специалист вводит тонкие иглы в определенные точки на теле, что способствует расслаблению и снижению болевого синдрома.

Психотерапия

Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), может быть полезна для управления стрессом и тревогой, которые могут способствовать развитию и обострению дисфункции ВНЧС. Психотерапевтические методы помогают пациентам справляться с хронической болью и изменять поведенческие реакции на стресс.

Профилактика

Профилактика дисфункции ВНЧС включает ряд мер, направленных на поддержание здоровья сустава. Первичной профилактикой для предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является своевременное лечение дефектов зубного ряда, протезирование зубов, исправление прикуса. Также необходима своевременная коррекция вредных привычек, снижение избыточных нагрузок на сустав, лечение бруксизма. Снижения уровня стресса, исправление нарушений осанки.
Вторичная профилактика должна быть направлена на предотвращение ухудшения состояния пациента, что включает в себя профилактику повторных мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса.

Источник

Лечением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимается стоматолог-гнатолог. Гнатология — это область стоматологии, которая изучает биомеханику жевательного аппарата и его взаимосвязи с остальными системами человеческого организма. Мало кто знает, что боли в спине и скачки артериального давления, головокружение и нарушение осанки могут быть связаны с патологиями прикуса, неправильно установленными пломбами или зубными протезами. О признаках и причинах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, о методах диагностики и лечения на примере реальных медицинских кейсов рассказывает Гелетин Петр Николаевич — стоматолог-гнатолог с 20-летним опытом практической работы.

Когда требуется лечение ВНЧС у гнатолога

На дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава могут указывать неврологические, стоматологические и иные симптомы. Консультация стоматолога-гнатолога необходима, если у пациента:

быстро устают челюстные мышцы при пережевывании пищи;
возникает спазм или гипертонус жевательных мышц;
слышатся щелчки, хруст в челюсти;
не открывается рот;
выражена асимметрия лица;
ощущается боль в челюсти или в области уха;
возникают головные боли или боли в спине.

Проведя диагностику, врач установит причину патологического состояния, подберет оптимальную схему лечения и устранит дисфункцию. Так как проблемы пациентов зачастую требуют комплексного подхода, гнатолог тесно сотрудничает со стоматологами-ортопедами и ортодонтами, хирургами и стоматологами-терапевтами.

Причины развития дисфункции ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего вызывается нарушением окклюзионных взаимоотношений — контактов между зубами верхней и нижней челюстей. Такое происходит при патологиях прикуса, потере боковых зубов, неправильном протезировании или пломбировании, гипертонусе челюстных мышц, при стираемости зубов и при травмах.

Чем серьезнее нагрузка на сустав, тем более выражены и болезненней симптомы.

Примеры и кейсы лечения ВНЧС: диагностика, этапы, результат

Хирургия — в том числе и малоинвазивная — для лечения ВНЧС используется крайне редко. Только для 3-5% пациентов. В остальных 95-97% случаев достаточно подобрать грамотную схему коррекции выявленных функциональных патологий и устранить их. Для этого врачи-гнатологи используют ортопедические и ортодонтические методы, имплантацию, протезирование.

Хруст в области ВНЧС при жевании после ортодонтического лечения на элайнерах

Пациент обратился с жалобами на хрусты в области височно-нижнечелюстного сустава во время приемов пищи, повышенную чувствительность эмали, стирание зубов, частые головные боли. А также на напряжение в шейном отделе и онемение кончиков пальцев рук после ночного сна, стискивание зубов, эстетические дефекты. Ранее проводилось ортодонтическое лечение на элайнерах, спустя год произошел рецидив и, со слов пациента, состояние ухудшилось в сравнении с тем, что было до лечения.

Результат:

После лечения жалобы у пациента отсутствуют.

Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава, стирание и чувствительность зубов

Пациент обратился с жалобами на стирание и чувствительность зубов, щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава, головные боли, межпозвоночную грыжу, неправильную осанку.

Асимметрия челюсти, хруст и щелчки челюстного сустава

Пациент обратился по направлению остеопата с жалобами на хруст и щелчки в области ВНЧС, сильными болями в спине. Также было отмечено повышенное АД, головные боли, нарушение осанки, невозможность долго находиться в горизонтальном положении.

Стирание зубов, хрусты и щелчки ВНЧС, выраженные носогубные складки, мигрени

Пациентка обратилась с жалобами хрусты и щелчки ВНЧС, повышенную чувствительность и стирание зубов, мигрени, выраженные носогубные и подбородочную складки, стискивание зубов.

Стирание зубов, некомфортное смыкание челюстей, асимметрия лица

Пациентка обратилась с жалобами на стирание зубов, повышенную чувствительность, выраженные линии носогубного треугольника и подбородочной складки, некомфортное смыкание челюстей, асимметрию и перекос лица. Кроме того, у пациентки начинались головные боли мигренозного характера.

Итог лечения — белоснежная улыбка, аккуратная форма зубов, полная естественность и достоверная эстетика.

Операции на суставе и замена ВНЧС

Часто в отзывах пациентов обсуждается тема операций: «где в Москве занимаются хирургическим лечением ВНЧС». И из-за этого нередко возникает путаница между хирургическими этапами комплексного лечения височно-нижнечелюстного сустава (удаление зубов, дентальная имплантация, пластика десны) и непосредственно операциями на ВНЧС.

Хирургическое лечение ВНЧС проводят крайне редко — всего в 3-5% случаев. В остальных ситуациях для решения проблем дисфункции височно-челюстного сустава подходят методы ортопедического и ортодонтического лечения, исключая оперативное вмешательство в суставную капсулу.

Если же встречаются отзывы по замене сустава ВНЧС, то нужно смотреть анамнез. Замена сустава показана только при наличии серьезных травм, возникших в результате ДТП или при новообразованиях. Делают подобные операции в челюстно-лицевом госпитале Москвы — при наличии квоты лечение ВНЧС можно пройти и по ОМС.

Замена — высокотехнологичный процесс. Уровень сложности в 1000 раз выше, чем имплантация шейки бедра. И всегда сопровождается инвалидизацией пациента!

Борьба с дисфункцией ВНЧС начинается с консультации у гнатолога-ортопеда, прохождения диагностики, сбора анамнеза. На приеме у врача пациент узнает, как будет проходить лечение и потребуется ли операция на ВНЧС, как долго продлится коррекция выявленных патологий, какой прогноз.

В большинстве случаев, все функциональные нарушения исправляют без хирургии ВНЧС. Главное, доверить опытному врачу. Для выбора специалиста на нашем портале составлены самые актуальные рейтинги гнатологов Москвы.

Источник