Авастин уколы в глаза отзывы пациентов

Авастин – интравитреальное введение препарата в глаз. Цена и отзывы

Одним из заболеваний, которое приводит к низкой остроте зрения и слепоте у людей пожилого возраста является заболевание глаз под названием возрастная макулодистрофия (ВМД). Установлено, что возрастная дегенерация макулы имеет наследственную обусловленность. Болезнь поражает пигментный эпителий и хориокапилляры центральной области сетчатки (макулы), отвечающей за наилучшую остроту зрения.

Различают сухую и влажную макулодистрофию. Именно второй вариант патологии, так называемая экссудативная макулопатия, является ведущей причиной слепоты при ВМД. При влажной макулодистрофии в сосудистой оболочке больного выявляются неполноценные новообразованные капилляры (феномен неоваскуляризации), которые от нормальных сосудов глазного дна отличает функциональная несостоятельность, то есть невозможность выполнять полноценно функцию доставки питательных веществ к тканям глаза. Эти новообразованные сосуды прорастают под слой пигментного эпителия сетчатки (нейроэпителий), что характеризуется как процесс формирования неоваскулярной мембраны.

Картинка с сайта: retina-center.ru

Поскольку сосуды неполноценны, через их стенку под сетчатую оболочку начинает просачиваться жидкая часть крови, что приводит к накоплению здесь холестерина и липидов. Стенка аномальных сосудов чрезвычайно тонкая и легко повреждается, что влечет за собой появление локальных субретинальных кровоизлияний. Они нарушают нормальное питание сетчатки, при этом в ходе организации кровоизлияний и замещения их соединительной тканью в сетчатке формируются субретинальные рубцы, которые грубо деформируют ее поверхность. Совокупность происходящих на глазном дне изменений получила название центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД).

Симптомы ЦХРД включают постепенную утрату центрального зрения, что сопровождается появлением в центральных отделах поля зрения темного пятна (скотомы). Периферическое зрение у пациентов с влажной макулодистрофией остается сохранным, поскольку патологический процесс затрагивает только область макулы, то есть центральные отделы сетчатки. Такие больные видят «боковым зрением», а острота зрения на поздних стадиях заболевания не превышает 0,1 (это соответствует первой строчке таблицы для проверки остроты зрения).

Скорость прогрессирования влажной макулодистрофии может быть различной, болезнь может развиваться годами. Но с момента формирования у пациента субретинальной мембраны временной фактор приобретает решающее значение с точки зрения сохранения у него зрения. В том случае, если болезнь была диагностирована на начальной стадии и лечение ее начато вовремя, зрение пациента удается сохранить на достаточно высоком уровне на долгие годы, а в некоторых случаях речь может идти о длительной ремиссии или даже о некотором улучшении зрения.

Для лечения ВМД применяется комплексное лечение, которое включает лазерные методики (фотокоагуляция), фотодинамическую терапию, хирургическое удаление субретинальной мембраны, а также медикаментозное лечение с применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов VEGF. Эти препараты блокируют вещество под названием эндотелиальный сосудистый фактор роста (VEGF) и тормозят появление у пациента неполноценных капилляров, то есть действуют на непосредственный механизм ухудшения зрения при влажной форме ВМД. Одним из наиболее известных препаратов данной группы является Авастин.

Препарат Авастин изначально разрабатывался для использования в онкологии и применяется для лечения колоректального рака. В его составе содержатся моноклональные антитела – новейшая разработка медицины последних лет. Препараты на основе моноклональных антител используются для лечения тяжелых заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми (онкологических, автоиммунных заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, ревматоидного артрита, СПИДа, СКВ и пр.).

Картинка с сайта: retina-center.ru

В офтальмологии препарат Авастин (бевацизумаб) начали применять с 2005 года, после того как американские исследователи Rosenfeld и Puliafito предложили использовать данное лекарственное средство в лечении экссудативной формы ВМД для замедления снижения остроты зрения. Было установлено, что после двух или трехкратного введения препарата внутривенно в дозе 5 мг на 1 кг веса с интервалом в две недели было выявлено уменьшение толщины сетчатки в области макулы и достоверное улучшение остроты зрения. В последующих экспериментах было установлено, что несмотря на относительно высокую молекулярную массу (в три раза выше, чем у препаратов Луцентис и Макуджен, традиционно применяющихся для лечения влажной макулодистрофии), препарат Авастин после введения в полость глаза способен проникать сквозь все слои сетчатки.

На данный момент применение Авастина в офтальмологии официально не регламентировано, и он применяется «off-label», так как до сих пор не накоплен долговременный опыт использования данного препарата у больных с влажной макулодистрофией. В «Центре сетчатки глаза» для лечения влажной формы ВМД применяются только сертифицированные анти-VEGF препараты (Макуджен, Луцентис и Эйлеа).

Видео специалиста о применении препарата Авастин

Моноклональные антитела, содержащиеся в Авастине, избирательно блокируют фактор роста неполноценных сосудов (VEGF), это тормозит рост неполноценных сосудов и останавливает прогрессивное снижение зрения при влажной форме ВМД. Если вводить Авастин внутривенно, это может сопровождаться появлением нежелательных системных эффектов (носовые кровотечения, лейкопения, повышение артериального давления, тромбоэмболия и пр.), поэтому для снижения риска побочных эффектов в офтальмологии препарат вводится в полость стекловидного тела в форме интравитреальных инъекций. В этом случает применяется доза в 400-500 раз меньше той, что вводится внутривенно, и риск системных реакций очень низка.

Исследования подтвердили, что при введении Авастина в дозе 1.25 мг каждые 3-4 недели отмечается повышение остроты зрения (примерно у 30 – 40% пациентов) или, по крайней мере, стабилизация остроты зрения (у 53 – 56 % пациентов). С помощью ОКТ у пациентов можно зарегистрировать уменьшение толщины сетчатки в области макулы и снижение экссудации жидкости. Таким образом, Авастин может применяться при лечении ВМД (влажная форма), макулярного отека, опухолей окуломакулярной области, диабетической макулопатии.

Самым выраженным эффект стабилизации остроты зрения бывает после первых инъекций Авастина. Было установлено, что положительный эффект от введения препарата ограничен во времени и поэтому для его поддержания необходимо выполнять регулярные инъекции в полость стекловидного тела.

Несмотря на мизерную дозу бевацизумаба при интравитреальном введении, в этом случае также имеется риск развития местных побочных эффектов. Среди описанных побочных действий препарата в офтальмологии встречаются: преходящее полнокровие сосудов и небольшие кровоизлияния в месте введения, при этом системные побочные эффекты не были отмечены. Препарат может вводиться только специально обученными докторами в стерильных условиях.

Читайте также

Авастин в офтальмологии

Авастин (бевацизумаб) – медицинский препарат, используемый в терапии офтальмологических заболеваний с 2004 года (за пределами РФ). Разрабатывался он, как онкологическое средство, способное замедлять рост новообразований и уменьшать их объем для последующего хирургического лечения. Однако, в ходе клинических исследований была отмечена еще одна его способность – замедлять рост новообразованных сосудов, которая теперь с успехом используется в офтальмологии при лечении возрастной макулярной дистрофии и других заболеваний глаз, сопровождающихся аномальным разрастанием кровеносных сосудов (неоваскуляризацией).

Видео нашего специалиста по теме

Так, весьма результативными и хорошо переносимыми пациентами оказались инъекции Авастина в стекловидное тело при пролиферативной диабетической ретинопатии. Кроме того, об обладает высокой эффективностью в стабилизации развития субретинальной неоваскулярной мембраны – разрастания на глазном дне новообразованных сосудов.

Офтальмологическая практика применения Авастина показывает, что у большинства больных, после лечения наблюдалось значительное улучшение функционального состояния органа зрения. Препарат особенно эффективен в случаях кровоизлияний в стекловидное тело, при неоваскуляризации радужки. Интравитреальное введение препарата, кроме того, применяют при лечении влажной формы макулодистрофии у пожилых, макулярном отеке, диабетической ретинопатии, новообразованиях околомакулярной области.

Эффект введения Авастина выражается в утоньшении макулярной области сетчатки и стабилизации субретинальной неоваскулярной мембраны, что подтверждается флюоресцентной ангиографией, которая показывает уменьшение экстравазации флюоресцеина.

Картинка с сайта: ophthalmocenter.ru

Инъекции препарата в стекловидное тело минимизируют риск развития системных побочных эффектов вследствие микродозировки, которой достаточно для точечного воздействия (в 400-500 раз менее дозы, применяемой для внутривенного введения), однако, даже она позволяет врачу создавать необходимую концентрацию вещества в заданной области. Авастин в дозировке 1,25 мг инъекционным способом вводится в стекловидное тело раз в 3-4 недели. Максимальный эффект, зачастую, наблюдается сразу после первых инъекций.

Бевацизумаб не зарегистрирован в России для применения в офтальмологии, только в онкологии. Поэтому его использование для внутриглазного введения несет юридические риски для врача и клиники!

С началом применения Авастина наметились положительные сдвиги в терапии влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Данный препарат имеет высокую результативность и демократичную стоимость. Реакция на лечение им, как показывают исследования, не зависит от проведения фотодинамической терапии и введения препарата Макуджен — результаты будут таким же, как при лечении, проводимом впервые. Кроме того, при лечении ВМД препаратом Авастин нет возрастных ограничений.

К ограничениям применения препарата интраокулярно, можно отнести лишь детский возраст, беременность, а также период грудного вскармливания, вследствие довольно болезненной процедуры внутриглазного введения.

За прошедшие годы от начала применения препарата в офтальмологии, опубликовано большое количество научных трудов, касающихся методов терапии Авастином, с анализом полученных результатов лечения больных экссудативной формой ВМД. Вывод этих работ однозначен, благодаря введению Авастина происходит значительное повышение остроты зрения практически у трети пациентов, и больше чем у половины больных острота зрения стабилизируется.

Действие препарата

Препарат «Авастин» относится к группе ингибиторов ангиогенеза. Его активное вещество, бевацизумаб, блокирует сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), что предотвращает образование патологических сосудов и их дальнейший рост. Это действие особенно эффективно при таких заболеваниях, как возрастная макулярная дегенерация (ВМД), диабетическая ретинопатия и отёк макулы. Инъекции «Авастин» помогают снизить отек сетчатки, улучшить зрение и остановить прогрессирование болезни.

Как делают инъекцию

Интравитреальная инъекция «Авастин» проводится в стерильных условиях процедурного кабинета. Процедура включает следующие шаги:

1. Обезболивание. На поверхность глаза наносят анестезирующие капли, чтобы исключить болевые ощущения.

2. Обработка глаза. Глаз и окружающие ткани обрабатываются антисептиком для предотвращения инфекции.

3. Введение препарата. С помощью тонкой иглы препарат вводится в стекловидное тело глаза. Вся процедура занимает не более 15 минут.

Процедура безопасна, все лечение проводится под строгим контролем квалифицированного офтальмолога.

Побочные эффекты

Хотя инъекции «Авастин» обычно хорошо переносятся, у некоторых пациентов могут возникать следующие побочные эффекты:

• Покраснение глаза;

• Чувство дискомфорта или инородного тела;

• Повышение внутриглазного давления.

Важно строго соблюдать рекомендации врача и своевременно сообщать о любых беспокоящих симптомах.

Реабилитация

После процедуры пациенту рекомендуется соблюдать следующие меры:

• Избегать физических нагрузок в течение 1-2 дней;

• Не тереть глаза и избегать контакта с водой первые сутки;

• Использовать назначенные капли для профилактики воспаления;

• Регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния.

Преимущества клиники «Счастливый взгляд»

Офтальмологическая клиника «Счастливый взгляд» предлагает высококачественное лечение и индивидуальный подход к каждому пациенту. Наши преимущества:

• Опытные специалисты. Высококвалифицированные врачи с многолетним опытом в области офтальмологии.

• Современное оборудование. Мы используем передовые технологии для диагностики и лечения глазных заболеваний.

• Доступные цены. Предлагаем конкурентные цены на инъекции «Авастин» и другие процедуры.

• Комфортные условия. Уютная атмосфера и внимательное отношение к пациентам.

Доверяя лечение клинике «Счастливый взгляд», вы получаете возможность сохранить зрение и улучшить качество жизни. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию и получить квалифицированную помощь!

Записаться на прием

Специалисты клиники

Картинка с сайта: happy-klinika.ru

Фомичева Владислава Станиславовна

Врач-офтальмолог, хирург-ретинолог.
Заместитель главного врача по лечебной деятельности и клинико-экспертной работе.
Специализируется на лазерной хирургии глаз и интравитреальных инъекциях.
Стаж работы: с 2011 года.

Подробнее

Картинка с сайта: happy-klinika.ru

Арсланов Глеб Маратович

Врач-офтальмолог, детский офтальмолог, ретинолог, лазерный хирург
Занимается диагностикой и лечением заболеваний сетчатки и редких (орфанных) болезней глаз.
Стаж работы: с 2013 года.

Подробнее

Картинка с сайта: happy-klinika.ru

Мавриди Анатоли Дмитриевна

Врач-офтальмолог.
Специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний глаз.
Стаж работы: с 2016 года.

Подробнее

Картинка с сайта: happy-klinika.ru

Васильев Александр Сергеевич

Врач-офтальмолог, ретинолог, лазерный хирург.
Владеет современными методами лечения глазных заболеваний.
Выполняет диагностические процедуры
Стаж работы – с 2019 года.

Подробнее

По данным эпидемиологических исследований, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) занимает лидирующие позиции среди причин слепоты и снижения остроты зрения у пожилых людей. Эта патология оптического аппарата обусловлена наследственной предрасположенностью. Первично поражается пигментный эпителий и хориокапилляры центральной части сетчатки.

В большинстве случаев (более 90%) слепота наступает в результате экссудативной формы ВМД. Данная форма заболевания сопровождается аномально быстрым и обильным ростом измененных новообразованных сосудов, которые исходят из хориокапилляров сосудистой оболочки и прорастают под пигментный эпителий сетчатой оболочки или нейроэпителий через отверстия в мембране Бруха. Врачи и ученые называют данное состояние, как образование неоваскулярной субретинальной мембраны, расположенной под сетчаткой.

В связи с тем, что сосуды, которые образуют субретинальную неоваскулярную мембрану, имеют аномальную стенку с повышенной проницаемостью, через последнюю постепенно просачивается лимфа и плазма. В результате в субретинальной области накапливаются холестериновые и другие липидные компоненты. Нередко непрочная стенка новообразованных сосудов разрывается, что приводит к развитию гематомы и кровоизлияния, которые могут занимать обширную площадь.

Все перечисленные процессы вызывают снижение доставки питательных веществ к сетчатой оболочке, что стимулирует развитие фиброза. По мере прогрессирования экссудативной возрастной макулярной дегенерации образуется субретинальный рубец, над которым сетчатка подвергается необратимым изменениям. В исходе патологического процесса сетчатая оболочка теряет свою функциональность.

Центральная хориоретинальная дистрофия (ЦХРД) практически никогда не сопровождается полной потерей зрения. На фоне заболевания центральное зрение пациента постепенно снижается, а затем полностью утрачивается. В этой части появляется так называемая абсолютная скотома (темное пятно). При этом периферическое зрение сохраняется, так как в патологический процесс вовлекаются только центральные элементы сетчатой оболочки (желтое пятно). В исходе ЦХРД зрение сохраняется только за счет боковых полей и не превышает 0,1.

Скорость снижения зрения при возрастной макулодистрофии зависит от индивидуальных особенностей. Однако при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны именно время начинает играть очень важную роль. Так, при раннем распознавании заболевания и начале эффективной терапии, существует вероятность сохранения зрения посредством длительной ремиссии или даже обратного развития патологических изменений.

Среди эффективных методов терапии экссудативной формы ВМД можно выделить:

• стандартную лазерную коагуляцию новообразованных сосудов;
• фотодинамическую терапию;
• транспупиллярную (сквозь зрачок) термотерапию;
• хирургическое удаление субретинальной неоваскулярной мембраны.

В течение последних двух лет разработаны новейшие методики лечения возрастной макулодистрофии. Ученые синтезировали, а клиницисты стали применять препараты, которые подавляют продукцию эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF), то есть, по сути, являются антиангиогенами. Несмотря на то, что точной причины формирования субретинальной неоваскулярной мембраны при ВМД не установлено, большинство ученых полагает, что ведущую роль в ее образовании принадлежит VEGF. Именно поэтому применение ингибиторов VEGF является очень перспективным методом предотвращения формирования новообразованных сосудов.

Авастин является препаратом, который блокирует действие всех изоформ VEGF. Это лекарственное средство на протяжении десяти лет с успехом применяется в онкологической практике в процессе комплексного лечения рака толстой и прямой кишки.

В офтальмологии использовать Авастин стали с 2005 года, когда американские ученые Rosenfeld и Puliafito провели исследование, которое показало эффективность этого антиангиогенного препарата у пациентов с экссудативной возрастной макулодистрофией. Были отобраны больные с прогрессирующим снижением остроты зрения, несмотря на лечение Макудженом и проведение ФДТ. Было установлено, что после введения Авастина в дозе 5 мг/кг 2-3 раза с промежутком 2 недели, отмечается убедительное повышение остроты зрения и снижение толщины центральной области сетчатой оболочки, измеренной при помощи оптической когерентной томографии.

Несмотря на полученные данные, довольно длительное время большинство врачей сомневалось в эффективности Авастина при интравитреальном введении. В связи с тем, что молекулярная масса этого препарата в три раза превышает массу Луцентиса и Макуджена, предполагалось, что он не сможет проникнуть сквозь барьер сетчатки. Теория эта подтверждена экспериментальными данными о непроницаемости мембраны сетчатой оболочки для препаратов с молекулярной массой выше 70 кД. Вместе с тем, не так давно опубликованы данные исследования, в котором показана проникновение Авастина, введенного интравитреально, сквозь все слои сетчатой оболочки.

При системном введении препарата не исключено развитие неблагоприятных эффектов, которые наблюдались при использовании препарата у онкологических больных. Среди них выделяют:

• артериальную гипертензию;
• кровотечения из носа;
• появление белка в моче в связи с повышенной проницаемостью сосудов почек;
• тромбоэмболические осложнения.

При введении Авастина в стекловидное тело риск развития системных осложнений практически отсутствует, так как применяемая доза составляет 1,25 мг, что почти в 500 раз меньше, чем при внутривенном введении. Однако в области применения препарата достигается оптимальная концентрация действующего вещества.

Вводят Авастин интравитреально один раз в 3-4 недели в дозировке равной 1,25 мг. Если проанализировать данные исследований, то можно утверждать, что применение Авастина в такой дозе и при таком способе введения сопровождается улучшением зрения у 30-43% больных. У 53-56% пациентов с ВМД отмечается стабилизация остроты зрения. Эффективность Авастина обусловлена уменьшением толщины сетчатой оболочки в центральной ее части (макулярной области), которую оценивают при проведении оптической когерентной томографии. Кроме того, происходит стабилизация размеров субретинальной неоваскулярной мембраны и проницаемость сосудов для флюоресцеина, которую определяют при флюоресцентной ангиографии. После начала введения препарата обычно удается достичь максимального эффекта.
Согласно данным проведенных исследований, эффективность лечения с применением Авастина не зависит от ранее проведенных терапевтических методов (фотодинамическая терапия, введение Макуджена). В ряде научных работ установлено, что повторное снижение остроты зрения отмечается в 30% случаев через 78 дней после интравитреального введения Авастина. Поэтому встает вопрос о своевременности повторной инъекции Авастина.

Чаще всего после введения Авастина в стекловидное тело отмечались следующие неблагоприятные последствия:

• преходящая временная инъекция сосудов;
• местное кровоизлияние в области инъекции.

Системных осложнений при таком способе применение Авастина не наблюдалось.

Видео интравитреального введения Авастина

Сейчас в Европе и США в официальной аннотации к препарату Авастин нет показаний для применения в офтальмологической практике, так как не все испытания еще закончены. Однако Авастин все чаще используется в качестве ингибитора VEGF по сравнению с аналогами. Довольно большое значение при этом имеет и экономическая выгода, так как Авастин заметно дешевле, чем другие препараты, обладающие таким же эффектом (Луцентис, Макуген), или ФДТ.

В течение последних полутора лет получено и опубликовано большое количество результатов, свидетельствующих об эффективности интравитреального введения Авастина при лечении пациентов с возрастной макулярной дистрофией (экссудативная форма). Однако отдаленные результаты терапии в настоящее время отсутствуют.

Несмотря на это, применение ингибиторов VEGF при лечении ВМД в последнее время становится методом выбора, который является достойной альтернативой дорогостоящему методу фотодинамической терапии.

Картинка с сайта: mgkl.ru

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на самой современной аппаратуре и с применением новейших методов диагностики заболеваний глаз. В клинике проводится лечение всех форм макулодистрофии. Нашими специалистами разработаны и применяются эффективные схемы лечения ВМД. Стоимость различных диагностических процедур, а так же лечения ВМД можно посмотреть здесь.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Авастин или Луцентис — что лучше

На протяжении года проводилось исследование двух перпаратов: бевацизумаб (Авастин фирмы Дженентек) и ранибизумаб (Луцентис того же производителя). Это рандомизированное испытание показало, что оба эти препарата в одинаковой степени способны повышать зрение у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Учеными было установлено, что бевацизумаб не хуже, чем другие препараты из этой группы справляются с симптомами возрастной макулярной дегенерации. Врач из Лионской городской больницы Лоран Кодьикян представил результаты этого исследования на съезде Ассоциации испытателей в офтальмологии. Его научная работа была направлена на сравнение препаратов, которые предотвращают рост вновь образованных сосудов.

Это исследование получило название GEFAL, оно проводилось в тридцати восьми государственных и частных клиниках Франции с 2009 года по 2011 год. Средний возраст участников испытания составил 80 лет. Всех обследуемых случайным образом разделили на две равнозначные группы, которые лечили разными препаратами из группы ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. Всего в первой группе было 191 пациент. Им вводили интравитреально бевацизумаб по 1,25 мг. Вторая группа состояла из 183 пациентов, которые в стекловидное тело вводили 0,5 мг ранибизумаба. На протяжении трех месяцев все пациенты получали нагрузочную дозу препаратов (одна инъекция в 30 дней). В дальнейшем на протяжении девяти месяцев инъекции делали только по необходимости. Исследование GEFAL изучало влияние этих двух препаратов на степень улучшения остроты зрения пациентов на протяжении последующих десяти месяцев.

В результате работы было установлено, что Авастин несколько лучше, чем Луцентис повышал остроту зрения (+1,89 букв). При этом оба эти препарата улучшали зрение в пределах доверительного интервала 95% (-1,16 букв до +4,93 букв).

Таким образом, учеными было определено, что разница в 1-2 буквы не играет существенной роли. Чтобы действительно показать улучшение остроты зрения, нужно получить разницу не менее пяти букв. Вторичные результаты в исследуемых группах не установили статистических значимых отклонений в результатах лечения. Толщина макулы в течение года изменилась одинаково в первой и второй группах (-97,8 мкм-109,9 мкм). Также не было установлено значимых различий в частоте развития побочных явлений (желудочно-кишечные отклонения, смертность, инфекции и т.д.). При этом доктор Кодьикян уточняет, что само исследование не было направлено на изучение специфики побочных явлений.

В заключении своего доклада ученый еще раз акцентировал внимание на том, что для полноты картины потребуется дальнейшее изучение этих препаратов, включая и побочное действие лекарств. Это очень актуально, так как препарат ранибизумаб уже получил в США сертификат качества, то есть может применяться в клинической практике у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, тогда как бевацизумаб проходит только сертификацию, то есть может быть использован только в особых случаях (не по инструкции).