Над описанием клинического случая, представленного доктором
работали
литературный редактор
Юлия Липовская,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Проктолог (колопроктолог)
Cтаж — 13 лет
«Клиника Фомина»
Медицинский центр «Морская звезда»
Дата публикации 26 мая 2023 г.Обновлено 26 мая 2023
Вступление
Нередко на приём приходят пациенты, которые при первых симптомах в области заднего прохода (ануса) обращаются за консультацией не к врачу, а к интернету или к соседу. Как правило, при упоминании этих симптомов первое, что человек видит на просторах интернета или слышит от соседа: «Это геморрой». И пациент начинает самостоятельно лечить геморроидальную болезнь. Проходит время, симптомы стихают и обращаться к специалисту уже не нужно — «вроде же легче». Так проходят дни, недели и месяцы, но симптомы, хоть и не такие выраженные, сохраняются. В один прекрасный день состояние снова ухудшается и пациент, наконец, решает обратиться к специалисту.
10 декабря 2022 года в «Клинику Фомина» в Сочи по описанному выше сценарию обратился пациент 30 лет.
Жалобы
Мужчина жаловался на нерегулярный стул с задержкой в 2–3 дня, по характеру преобладали плотные каловые массы, из-за этого приходилось подолгу находиться в туалете и натуживаться. Иногда беспокоила диарея.
Также пациент отмечал постоянную боль в заднем проходе, выделение из него крови после дефекации (на бумаге оставались следы крови), длительное чувство жжения и зуд вне дефекации, напряжение в заднем проходе, ощущение в нём инородного предмета и наличие «шишки».
Боль в заднем проходе усиливалась при дефекации, особенно плотными каловыми массами, при натирании бумагой и установке свечи в задний проход. Из-за всех этих симптомов у пациента появился страх перед походом в туалет.
Кроме этого, беспокоили головные боли.
Анамнез
Впервые острую боль в заднем проходе мужчина почувствовал 4 месяца назад во время дефекации плотными каловыми массами на фоне запора. Пациент проигнорировал симптом и решил, что все пройдёт самостоятельно, но в следующие дни после дефекации на туалетной бумаге оставалась кровь. Тогда пациент изучил проблему в интернете. Решив, что у него геморроидальная болезнь, мужчина приобрёл в аптеке препараты, чтобы устранить симптомы обострения.
После такого курса лечения состояние улучшилось, пациент подумал, что «всё прошло», но при очередном плотном стуле симптомы вернулись. Мужчина снова отправился в аптеку, чтобы сменить терапию. После второго самостоятельного курса пациент также заметил облегчение. Однако на этот раз мужчина снова обратился к интернету, после чего скорректировал питание. Благодаря диете, ему удалось добиться мягкого регулярного стула, что уменьшило симптоматику в заднем проходе: не на 100 %, но всё же стало намного лучше, чем было.
Спустя 4 месяца тщетных попыток полностью решить вопрос пациент обратился за консультацией, чтобы понять, в чём проблема и почему «геморрой» беспокоит его так долго.
Из сопутствующих состояний у пациента ожирение 1 степени и хронические болезни: гастрит, панкреатит и холецистит.
Операций не было. Онконаследственность не отягощена. Аллергии на препараты не отмечал.
Обследование
При осмотре перианальной области (вокруг ануса) на 6 часах условного циферблата (на задней стенке) виден кожно-слизистый дефект 0,5 см в длину. На 3, 7 и 11 часах определяется складчатость, которая указывает на вероятное наполнение этого участка в период натуживания.
При разведении анального кольца на 6 часах видна рана ромбовидной формы с рубцовыми деформациями по краям. В дне дефекта определяются волокна внутреннего сфинктера. Анальный рефлюкс усилен. Анальный канал проходим, но болезненно. Внутренние геморроидальные узлы определяется на 3, 7 и 11 часах до 0, 5 см в диаметре, узлы пролабируют (выпячиваются). Тонус ануса усилен, ампула (верхний, широкий отдел прямой кишки) пустая. На перчатке остались следы кала обычного цвета.
Аноскопия не проводилась из-за боли.
Диагноз
Лечение
Лечение начали с консервативных методов, а именно с коррекции стула до мягкой консистенции и местной терапии. Это позволило облегчить состояние пациента. Однако из-за длительности раневого процесса и сформировавшихся рубцов надежды на разрешение хронического процесса с помощью консервативной терапии не было. Пациенту предложили хирургическое лечение.
13 декабря 2022 выполнили операцию — иссекли хроническую заднюю анальную трещину. После вмешательства пациент в этот же день поехал домой, при этом находился на связи с лечащим врачом.
На контрольном осмотре 16 декабря пациент отметил значимую положительную динамику как в покое, так и во время дефекации: спазм и боль в заднем проходе больше не беспокоили. Жизнь засияла новыми красками.
В ране после вмешательства не было признаков воспаления и кровотечения.
На следующий контрольный осмотр 26 декабря пациент пришёл с улыбкой на лице и сожалением, что не обратился раньше. Раневой процесс на тот момент находился на второй фазе заживления.
На приёме 24 января 2023 года пациент не предъявлял жалоб. Рана полностью зарубцевалась.
Выбранная тактика с началом консервативной терапии привела к облегчению состояния пациента и нормализации стула, что очень важно перед хирургическим вмешательством, а проведённая операция не могла не дать положительный результат при командной работе врача и пациента. В итоге спустя полтора месяца после первого обращения пациент избавился от мучившей его проблемы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что не каждый симптом в области заднего прохода указывает на геморрой. Интернет может быть полезен, если уметь им пользоваться, а случай соседа, как правило, не идентичен вашему.
Важно не игнорировать симптом при его появлении. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем меньше будет крови и страданий.
Анальная трещина — это линейный перелом анодермы, особой кожи, выстилающей анальный канал. Симптомы начинаются с очень сильной внезапной боли в заднем проходе, чаще всего во время дефекации. При отсутствии своевременного правильного лечения болезнь прогрессирует, повреждается сфинктер. Возрастает риск рецидива и необходимость в хирургическом вмешательстве.
Что такое анальная трещина — определение
Трещина заднего прохода — это продольный разрыв, механическая травма слизистой оболочки анального канала. Разрыв обычно распространяется на круговое кольцо мышц, называемое внутренним анальным сфинктером. После этого внутренний анальный сфинктер обычно спазмируется, вызывая дальнейшее разделение дефекта, сужение кровотока в этой области. Затрудняется заживление и возникает боль. Чтобы этого не произошло, важно своевременно начать лечение.
Точной статистики встречаемости анальных трещин. Исследования показывают, что патология возникает в течение жизни у каждого пятого человека. Оценка может быть занижена, поскольку многие люди стеснительны, считают проблему деликатной и не обращаются к врачу.
Консультация опытного проктолога в Университетской клинике за 2000 рублей! Деликатное решение любых проктологических проблем у женщин и мужчин.
Классификация
Трещина описывается острая, если она присутствует менее шести недель, или хроническая, если присутствует более шести недель. Также классифицируется на заднюю, переднюю и боковую. Со спазмом сфинктера и без.
В диагнозе указывают все характеристики:
- течение;
- локализацию;
- вовлечение сфинктера.
Например: острая передняя анальная трещина без спазма сфинктера.
Причины образования анальных трещин
Трещины обычно возникают в результате травмы, например, после прохождения каловых масс твердой консистенции. Или наоборот, обильной профузной диареи. Реже — в результате введения инородного тела или анального полового акта.
Трещины также развиваются и у пациентов с другими заболеваниями, например, болезнью Крона (воспалительное заболевание кишечника).
Симптомы
Пациенты с трещиной заднего прохода сначала замечают кровотечение, ощущение разрыва или жжения после ненормальной дефекации (например, обильный, слишком твердый стул). Со временем дискомфорт усиливается, симптомы возникают после каждой дефекации. Ректальная боль усиливается и может длиться от нескольких минут до часов.
Кровотечение обычно не сильное, выделения на туалетной бумаге или белье ярко-красные (свежая кровь). Многие больные отмечают зуд и раздражение кожи вокруг заднего прохода.
Университетская Клиника — одна из лучших клиник Санкт-Петербурга в сфере эстетической женской проктологии!
Диагностика
Диагноз обычно можно установить на основании описанных выше симптомов и физикального обследования. При физикальном осмотре проктолог визуально осматривает область вокруг ануса. Трещина чаще всего появляется в положении на 12 или 6 часах. Трещины, расположенные в других местах, с большей вероятностью связаны с основным заболеванием, например, болезнью Крона.
При первоначальной диагностике проведение ректального исследования (введение пальца в перчатке в задний проход) или аноскопии (введение небольшого инструмента для осмотра анального канала) не всегда оправдано. Эти обследования могут вызвать усиление боли. Их можно выполнить позже.
Если есть опасения, что способствовать развитию трещины могло другое заболевание или если диагноз неясен, рекомендуется ректороманоскопия или колоноскопия. Особенно при ректальном кровотечении.
Колоноскопия предпочтительна для пациентов 50 лет и старше, используется для скрининга колоректального рака. У более молодых пациентов без факторов риска онкологии или заболеваний кишечника достаточно сигмоскопии.
Лечение анальных трещин
Консервативные и хирургические методы лечения направлены на снижение тонуса внутренней мышцы сфинктера, что приводит к облегчению боли и заживлению повреждения. При первом появлении трещины заднего прохода можно избавиться от этого недуга без серьезных методов. Однако, более высокий процент излечения полностью будет только при обращении к проктологу.
Лечение геморроя в Университетской клинике радиоволновым или лазерным методами, латексные лигирование 7000-7500 рублей за один визит без боли!
Пациентам с хронической анальной трещиной обычно требуется медицинское вмешательство и обязательно назначение его специалистом.
Первоначальное лечение — медикаментозное. Направлено на:
- устранение запоров;
- смягчение стула;
- заживление;
- уменьшение спазма анального сфинктера.
Консервативное лечение
Тактика представлена в таблице 1.
| Показания | Противопоказания | Схема | Эффект |
| Острая трещина заднего прохода | кишечная непроходимость;
опухоли органов малого таза; эрозивно-язвенные повреждения нижних отделов ЖКТ |
|
остановка кровотечения;
купирование боли; заживление. |
Нормализация дефекации
Размягчение каловых масс предотвращает травму анального канала, способствуя заживлению трещины. Увеличение количества клетчатки в рационе — один из лучших способов смягчить и увеличить объем стула. Клетчатка содержится во фруктах и овощах. Рекомендуемое количество пищевых волокон от 20 до 35 г/день.
В продаже имеются пищевые добавки с клетчаткой, содержащие:
- псиллиум (Метамуцил);
- метилцеллюлозу (Цитруцел);
- целлюлозу микрокристаллическую (МКЦ Анкир-Б);
- декстрин пшеницы (например, Benefiber);
- поликарбофил кальция (Fibercon).
Их принцип работы: поглощают воду и увеличивают объем стула, что улучшает регулярность работы кишечника и смягчает стул.
Плюсы. Такие слабительные средства очень безопасны, но могут быть побочные эффекты: газы и вздутие живота, но преимущественно только при первом приеме. Их можно использовать отдельно (причем, ежедневно), или в сочетании с диетой. Не вызывают привыкания и разрешены к постоянному применению. Не увеличивают риск запора в будущем при прекращении приема. Нет привыкания (в отличие от слабительных на основе сенны).
Сидячие ванны
Основные правила принятия сидячих ванн при анальных трещинах:
- вода должна быть теплая (до 40°С);
- время приема — 20 минут;
- воду лучше использовать отфильтрованную или бутилированную;
- после приготовления отвара, его нужно процедить.
Набор трав берут в зависимости от проявлений. Например, при кровоточивости используют кору дуба, при воспалении — шалфей, календулу, для снятия раздражения и зуда, восстановления тканей — ромашку. Полезны ванны со сборами. Например, ромашка аптечная плюс календула лекарственная в соотношении 1:1.
Лекарственные средства для лечения разрывов кожи заднего прохода
Ультрапрокт
Ультрапрокт выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Препарат комбинированный, содержит два действующих компонента:
- Флуокортолон. Две формы: пивалат и гексаноат для вначале быстрого, затем продолжительного эффекта. Снимает воспаление, отек, зуд, покраснение.
- Цинхокаин. Относится к анестетикам, подавляет формирование и проведение нервных импульсов по афферентным нервам, обеспечивая тем самым обезболивание.
Показания. Анальные трещины. Лечение геморроидальной болезни и проктита.
Дозирование. Используют после дефекации (предпочтительно) и обязательно после гигиены анальной области. Мазь наносят 2 раза в день, в первые дни разрешено 3-4 раза. На тюбик накручивают прилагающийся наконечник и выдавливают в прямую кишку. Одновременно снаружи наносят тонким слоем на трещины.
Свечи назначают при геморрое и проктите, 1 раз на ночь. При наружных узлах используют и мазь.
Курс лечения назначается проктологом, составляет до 4 недель.
| Побочные эффекты | Аллергические реакции возникают редко. Иногда возникает зуд кожи, жжение и сухость. |
| Противопоказания | Вирусные и бактериальные перианальные поражения (туберкулез, сифилис), индивидуальная непереносимость, беременность (I триместр), детский возраст.
При лактации и беременности (II и III триместр) применяют только по назначению врача и коротким курсом. |
| Другие указания | Лекарственного взаимодействия, несовместимости с другими препаратами не выявлено. После использования вымыть руки или применять перчатки. |
Релиф
Релиф выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Содержит сосудосуживающее вещество фенилэфрин, благодаря чему уменьшается отек, зуд, экссудация из поврежденных аноректальных тканей.
Показания. Лечение анальных трещин и зуда, геморроя.
Дозирование. При трещинах используют мазь (при геморрое — свечи). Применяют до 4 раз в сутки после гигиены ануса и каждого акта дефекации. Мазь наносят на аппликатор и смазывают пораженные участки, после чего вводят ее небольшое количество внутрь ануса. Курс лечения — до 2-х недель.
| Противопоказания | Непереносимость, возраст до 12 лет, тромбоэмболия, гранулоцитопения.
При беременности/лактации применяют только по назначению проктолога. |
Релиф Адванс
Релиф Адванс выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Содержит местный обезболивающий компонент бензокаин. Быстро снимает боль, не всасывается в общий кровоток.
Показания. Лечение трещин с выраженным болевым синдромом. Как вспомогательное средство при манипуляциях на анусе, прямой кишке.
Дозирование. Применяют 2-4 раза в сутки после очищения области ануса. С помощью аппликатора наносят на трещины и вводят в анус. Курс до 10 дней.
| Побочные эффекты | Встречаются редко, возможно раздражение и покраснение кожи, сыпь. |
| Противопоказания | Непереносимость, возраст до 12 лет, тромбоэмболия, гранулоцитопения.
При беременности/лактации применяют только по назначению проктолога. |
| Другие указания | Лекарственное взаимодействие с другими препаратами не установлено. |
Анузол
Анузол — суппозитории ректальные.
Действие. Комбинированное средство (комплексы висмута, экстракт красавки, оксид цинка), оказывает вяжущее действие, уменьшает экссудацию, обезболивает, снимает воспаление.
Показания. Анальные трещины, геморроидальные узлы.
Дозирование. По 1 свече до 3-х раз в день, длительность от 7 до 10 дней. Оптимальный способ применения устанавливает проктолог.
| Побочные эффекты | Непереносимость, тахикардия, головокружение, жажда, задержки мочеиспускания, нарушение сна. |
| Противопоказания | Беременность, лактация, заболевания сердца, увеличение предстательной железы с нарушением мочеиспускания. |
| Другие указания | Может снижать концентрацию внимания и остроту зрения. Рекомендуется отказаться от вождения транспорта и работы со сложными механизмами во время лечения. |
Средства для регенерации анальных трещин
Метилурацил
Метилурацил выпускается в форме суппозиториев ректальных и мази. В проктологии применяется для заживления и улучшения трофики тканей.
Действие. Действующее вещество метилурацил способствует регенерации поврежденных тканей, улучшает питание. Воздействует на клеточном уровне, стимулирует рост и грануляцию, затем эпителизацию. Улучшает местный иммунитет тканей.
Показания. Анальные трещины, эрозивно-язвенные поражения (сигмоидиты, проктосигмоидиты. колиты).
Дозирование. Курс (может быть длительным, до 3-4 месяцев) и кратность применения назначает врач. Применяют по 1-2 суппозиторию до 4-х раз в день. Детям 8-15 лет назначают 1 суппозиторий в сутки.
| Побочные эффекты | Редко жжение (быстро проходит), аллергия на компоненты. |
| Противопоказания | Непереносимость, до 8 лет, злокачественные заболевания (лейкозы, костного мозга, лимфогранулематоз). |
| Другие указания | При беременности и лактации используют после согласования с врачом. |
Облепиховое масло
Облепиховое масло выпускается в форме суппозиториев.
Действие. Растительный препарат на основе облепихового масла. Стимулирует восстановление кожи и слизистых, заживление ран и повреждений. Защищает клетки от свободных радикалов, обладает общеукрепляющим свойством.
Показания. В проктологии применяется для лечения:
- трещин;
- язв и эрозий прямой кишки и сфинктера;
- проктитов (в том числе атрофических);
- НЯК.
Дозирование. После очищения кишечника и гигиены области заднего прохода обычно по 1 суппозиторию 2 раза в день. Курс 10-14 дней, при необходимости повторяют через месяц. Схему применения назначает проктолог.
| Побочные эффекты | Отмечают неприятные ощущения, жжение, аллергические реакции. |
| Противопоказания | Противопоказан при диарее. |
| Другие указания | Применение в детском возрасте и при беременности — после консультации со специалистом. |
Лечение хронической формы заболевания
Небольшое количество хронических трещин заживает без вмешательства, но подавляющее большинство — нет. Лечение хронической анальной трещины направлено на уменьшение спазма внутреннего анального сфинктера и, следовательно, на уменьшение давления в анальном канале. Традиционно это достигается хирургическим путем с помощью сфинктеротомии, когда часть внутреннего анального сфинктера разделяется. В последнее время установлено, что различные фармакологические агенты снижают анальное давление в состоянии покоя и способствуют заживлению.
Тактика при повторных и хронических анальных трещинах
К вышеперечисленным мерам добавляют релаксацию сфинктера с помощью:
- специальных средств (нитроглицерин, нифедипин местно);
- инъекций ботулотоксина.
Существует несколько подходов к уменьшению спазма анального сфинктера, они будут описаны ниже. Эти меры эффективны у 60–90 % пациентов. В отдельных случаях даже их применение не приводит к заживлению трещины, возникают частые рецидивы. Этим пациентам может потребоваться операция, успех ее наблюдается более чем в 95% случаев.
Противопоказания для консервативного лечения хронических трещин:
- полип большого размера (более 1 см) фибринозного типа;
- выпадение полипов;
- пектеноз.
В подобных случаях назначается хирургическая операция.
Удаление анальных бахромок в Университетской клинике лазером и радиоволной за 5800 рублей за один визит без боли!
Для чего проводят релаксацию сфинктера заднего прохода
Довольно часто заболевание сопровождается нарушением дефекации (запором или диареей), вызывающим постоянное механическое повреждение тканей анального канала. Второй фактор, приводящий к развитию трещин заднего прохода — это повышенное напряжение внутреннего анального сфинктера.
Работа данной мышцы не зависит от воли человека, функция заключается в поддержании герметичности ануса. Внутренний анальный сфинктер отвечает за 55-85% давления в анальном канале в состоянии покоя. Обычно давление составляет около 70 мм рт. Однако, у людей с диагнозом анальная трещина напряжение в состоянии покоя может достигать 120 мм рт.
Результат — нарушение кровотока через анодерму, особенно в районе задней спайки, что приводит к хронической ишемии и снижению растяжимости тканей в этой области. В конце концов, еще одно механическое повреждение, связанное с дефекацией, приводит к разрыву тканей, покрывающих анальный канал. Возникают трещины.
Как только происходит травматический разрыв анодермы, напряжение мышц сфинктера продолжает нарастать на основе условных и безусловных рефлексов. Это значительно ухудшает заживление. С одной стороны, страх боли, связанный с дефекацией, вызывает рефлекторное повышение тонуса сфинктера и предрасполагает к запору. С другой стороны, наличие раны стимулирует болевые нервные окончания усиливает рефлекторное напряжение мышц. Это также приводит:
- вначале к дальнейшей ишемии вокруг анальной трещины;
- позже значительно ухудшает или даже препятствует заживлению раны.
Местные препараты для лечения анальных трещин
Нифедипин
Принцип работы нифедипина основан на снижении внутреннего давления анального сфинктера. Нифедипин выпускается в форме таблеток для других терапии других заболеваний (например, для лечения высокого АД). Но его используют не по показаниям для лечения трещин.
Готовят 0,2–0,3% мазь: таблетки растирают и смешивают с вазелином. Мазь наносится непосредственно на перианальную кожу 2-4 раза в день. У данного лечения мало побочных эффектов.
Нитроглицерин
Нитроглицерин снижает давление внутреннего анального сфинктера, что уменьшает боль и еще больше способствует заживлению.
Мазь готовят на заказ, 0,2–0,4% концентрации. Смешивают содержимое капсулы нитроглицерина с вазелином. Наносят небольшое количество препарата размером с горошину (0,3-0,5 мл) вокруг анального отверстия два раза в день.
Очень важно использовать правильно приготовленную нитроглицериновую мазь и ее количество (прописывает врач), чтобы избежать побочных эффектов. Также важно мыть руки после нанесения мази.
Побочные эффекты включают головную боль и низкое АД. Головные боли обычно легкие, длятся менее 30 минут и проходят через две недели после окончания лечения. Возможно головокружение, после применения лучше немного полежать. Нитроглицерин не следует использовать в течение 24 часов после приема лекарств, используемых для лечения эректильной дисфункции. К ним относятся: Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил) и Левитра (варденафил). Он снижает их действие.
Дилтиазем
Научные исследования указывают на наибольшую эффективность мазей с дилтиаземом (препарат блокирует кальциевые каналы в клетках, составляющих мышцу, что приводит к ее расслаблению).
Все эти виды мазей доступны на Западе в виде готовых препаратов. В РФ не зарегистрированы.
Инъекции ботулотоксина А
Ботулинический токсин — это мощный нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, связывающийся с пресинаптическими холинергическими нервными окончаниями и ингибирующий выход ацетилхолина. Паралич мышц наступает в течение нескольких часов, а эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев, пока не произойдет регенерация аксонов с образованием новых нервных окончаний.
Механизм действия. В наружном анальном сфинктере токсин, вероятно, вызывает расслабление, подавляя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний. Однако ацетилхолин способствует расслаблению гладких мышц внутреннего сфинктера, поэтому блокада его высвобождения ботулиническим токсином должна повышать анальный тонус. Механизм, как ботулотоксин снижает тонус внутреннего сфинктера, остается неясным.
Поскольку он включает инъекцию (а не местное применение), он обычно предназначен для пациентов, не реагирующих на местную терапию. Заживление трещины наблюдается в 60-80% случаев.
Методика. Во внутренний сфинктер по обеим сторонам от трещины вводят 10-100 ЕД Ботулотоксина А. Дозировка, кратность, количество инъекций подбирается индивидуально. Его можно вводить в кабинете врача без анестезии или седативных средств. Доза чрезвычайно мала и практически не вызывает отравления ботулизмом.
| Побочные эффекты | Может вызывать временное легкое недержание мочи (утечка газа или стула) у отдельных пациентов (7% в одном исследовании).
Возможен рецидив, тогда процедуру повторяют, результаты лечения хорошие. |
| Преимущества | Имеет продолжительный эффект (хоть и временный), позволяет избежать риска необратимого повреждения механизма анального сфинктера. |
| Недостатки | Инвазивен и связан с осложнениями — перианальная гематома, сепсис и боль во время инъекции токсина. |
Альтернативные методы лечения
Плазма, обогащенная тромбоцитами
Это признанный терапевтический метод, используемый во многих медицинских дисциплинах. Наибольшее распространение получил в эстетической и восстановительной медицине, в ортопедии. Также нашел применение в проктологии.
Он заключается во введении аутотрансплантата клеток пациента, богатых факторами роста. Инъекции делают в область трещин. Эффект — сильная стимуляция процесса заживления. Применяется, когда причина разрывов анального канала не связана с высоким сокращением сфинктера.
Рибонуклеиновые кислоты и пептиды
Первоначально препараты рибонуклеиновой кислоты и пептидов разрабатывались и использовались в ожоговых центрах для ускорения заживления обширных ран. В настоящее время наиболее широко используются в эстетической и антивозрастной медицине. Выражено стимулируют процессы заживления, используя естественные сигнальные механизмы.
Такие сигналы возникают во время естественной гибели клетки (умирающая клетка выделяет значительное количество аминокислот, олигопептидов и рибонуклеиновых кислот, эти вещества действуют как гормоны роста на клетки в непосредственной близости).
Сукральфат
При нанесении непосредственно на поверхность трещины оказывает защитное действие. Первоначально использовался для облегчения и лечения язвы желудка. Оптимизирует микросреду раны, поддерживая регенеративные процессы.
Хирургическое лечение анальных трещин
Показания: отсутствие эффекта фармакологического лечения и сохранение симптомов от 1 до 3-х месяцев, несмотря на правильную медикаментозную терапию.
Основная опасность при хирургическом вмешательстве — это развитие недержания кала. Состояние включает неспособность контролировать выведение газов и/или стула. Легкое недержание мочи возможно у 45 % пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, оно со временем проходит. Из других осложнений возможно инфицирование, но редко и при своевременном лечении не представляет серьезной угрозы.
Боковая сфинктеротомия
Боковая сфинктеротомия — один из самых популярных хирургических методов лечения трещины заднего прохода. Процедура включает разрезание части волокон внутреннего сфинктера на его боковой стороне. Выполняется в клинике под анестезией и наркозом. Используют две методики. При открытом методе вначале рассекают кожу, затем, после отделения от подслизистого слоя, рассекают часть мышечных волокон внутренней мышцы сфинктера.
Закрытый метод отличается тем, что процедура выполняется с гораздо меньшего разреза на коже, затем под кожу вводится лезвие скальпеля, им частично рассекается сфинктер.
Эта хирургическая техника связана с небольшим количеством осложнений, но последствия этой процедуры необратимы. Следовательно, осложнение — недержание кала, приводит к серьезной инвалидности на всю жизнь.
Задняя сфинктеротомия
Задняя сфинктеротомия выполняется с помощью CO2-лазера. Хирургическая техника заключается в разрезании некоторых мышечных волокон анального сфинктера, видимых на дне незажившей трещины, с одновременным испарением рубцовых, неправильно образовавшихся краев трещины.
Преимущество этого метода по сравнению с боковой сфинктеротомией — нет дополнительного травмирования чувствительной области, нет необходимости стимулировать заживление и неоваскуляризацию (образование новых сосудов) в тканях, окружающих трещину. Его можно успешно проводить без госпитализации.
Прогноз излечения анальной трещины
Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности через несколько дней после операции. Полное заживление после медикаментозного и хирургического вмешательства может занять от 6 до 10 недель.
После любого метода лечения важно поддерживать здоровье кишечника и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Пациентам с анальной трещиной в анамнезе рекомендуется регулярно посещать проктолога (два раза в год). При появлении жалоб сразу обратиться к врачу.
Амбулаторное
лечение
Лечение анальной трещины
- Виды
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение анальной трещины
- Операции
- Отзывы
- Врачи
- Статьи
- Комментарии
Статья проверена 01.04.2025.
Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич,
Хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Трещина анального канала — распространенная патология, занимающая одно из первых мест в структуре проктологических заболеваний. Так называют дефект (рану) слизистой оболочки заднего прохода (ануса). При появлении незаживающей анальной трещины лечение лучше и правильнее начинать как можно скорее — это позволяет в 90% случаев обойтись без операции. Если меры не были приняты вовремя, и процесс перешел из острого в хронический, консервативное лечение не всегда приносит эффект.
Виды анальных трещин
В зависимости от характера повреждений различают острую и хроническую анальную трещину. Острая трещина ануса может зажить самостоятельно после устранения причины ее появления. Хроническая анальная трещина самостоятельно не заживает.
Разновидность хронического дефекта — каллезная трещина анального отверстия. Края такой раны уплотняются, омозоливаются, что свидетельствует о застарелом процессе и необходимости операции.
По месту локализации трещины подразделяются на передние и задние, расположенные на соответствующих стенках анального канала. Если трещина образуется с двух сторон, ее называют зеркальной.
Причины образования
Появление анальной трещины вызывают различные причины, среди которых:
- Генетическая предрасположенность.
- Роды – разрывы промежности нередко захватывают анальную область, появлению трещин способствует послеродовое ослабление мышц тазового дна.
- Хронические запоры, поносы, их чередование.
- Излишне твердые каловые массы, следствие нерационального питания, нарушенного процесса пищеварения.
- Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Это способствует нарушению кровообращения и иннервации в тканях промежности.
- Геморрой, глистные инвазии, поднятие тяжестей.
- Другие факторы, повышающие тонус мышц внутреннего сфинктера анального канала и вызывающими изменения и повреждения слизистой оболочки его стенок.
Симптомы анальной трещины, острая и хроническая форма
Течение болезни в острый период и при переходе в хроническую форму имеет свои отличия. Появление трещины дает о себе знать крайне неприятными симптомами, на которые невозможно не обратить внимание:
- сильнейшей «кинжальной» болью во время дефекации, которая может сохраняться в течение длительного времени, а также появляться независимо от опорожнения кишечника, например, при длительном сидении в одной и тоже позе;
- следами ярко-алой крови на туалетной бумаге, каловых массах, поверхности унитаза, нижнем белье;
- чувством дискомфорта в анальной области во время гигиенических процедур.
Спазм внутреннего сфинктера — еще один типичный симптом анальной трещины. Чаще всего он выявляется во время осмотра проктолога при пальцевом ректальном исследовании. Спазм провоцируется сильными болями, из-за которых мышцы ануса не могут расслабиться в течение длительного времени после дефекации. В результате трещина скрывается внутри складок слизистой, что затрудняет её очищение и препятствует заживанию раны.
Психика отвечает на боль образованием устойчивого «страха дефекации», вследствие чего человек реже опорожняет кишечник, постоянно откладывая посещение туалета. Несвоевременное опорожнение прямой кишки приводит к тому, что каловые массы в ней уплотняются и отвердевают. В свою очередь, это еще больше усиливает боль во время дефекации, вызывает усиление спазма и ухудшение заживления раны.
После того, как дефект приобретает особенности, характерные для хронической анальной трещины, симптомы меняют свой характер:
- Боль во время опорожнения ампулы прямой кишки становится менее выраженной, иногда полностью отсутствует.
- Кровянистые выделения минимальны и появляются не всегда.
- Застарелые хронические трещины могут нагнаиваться.
- Постоянно спазмированные мышцы анальных сфинктеров приобретают ригидность. Это приводит к нарушению акта дефекации — для опорожнения кишечника требуется сильное натуживание даже в том случае, если консистенция кала нормальная. При этом каловые массы выходят наружу в виде тонкой ленты.
По мере прогрессирования процесса в прямой кишке могут образоваться гнойники (абсцессы) и свищи, нередко возникает воспаление ее жировой клетчатки — парапроктит. Пациент жалуется на постоянные запоры, невозможность опорожнить кишечник без клизмы либо слабительного. Длительно незаживающие хронические язвы способны озлокачествляться.
Как проводят диагностику
Диагноз ставят на основании визуального осмотра и пальцевого исследования. Также используют аноскопию или ректороманоскопию — при необходимости дифференцировки анальной трещины с другими патологиями (болезнью Крона, туберкулезом и др.).
При сильном болевом синдроме пальцевое и инструментальные исследования проводят под местным обезболиванием, с анестезией. Если по данным осмотра врач обнаружит язву с уплотненными краями (бугорками), значит процесс перешел в хроническую форму.
Лечение трещины ануса
При образовании трещины анального канала не всегда есть необходимость в специальных медицинских манипуляциях. Достаточно наладить питание, исключить из рациона острые, солёные, жареные, копчёные и маринованные продукты, алкоголь, а также обеспечить регулярный стул и гигиену. Например, если к появлению анальной трещины привела кишечная инфекция с обильным водянистым поносом или запор, а впоследствии стул нормализовался, то не исключено, что рана в течение 1–3 недель заживет самостоятельно. Если этого не произошло или сохраняется причина, приведшая к образованию дефекта, с обращением к врачу лучше не тянуть.
При условии начала лечения в течение первого месяца после появления симптомов, вероятность заживления трещины без операции высока.
В острой стадии больному назначают:
- ранозаживляющие мази и свечи, одновременно оказывающие антибактериальное, обезболивающее действие и снимающие спазм;
- при сильных болях – приём или инъекции обезболивающих препаратов;
- при запорах – стандартизированные слабительные средства (полиэтиленгликоль, лактулоза).
Помимо медикаментов, в схему терапии входит диета, физиопроцедуры, лечебная физкультура. Важно, чтобы лечение назначал врач-проктолог, и он же его контролировал. Самолечение может оказаться неэффективным, высок риск, что симптомы заболевания под действием мазей или свечей исчезнут или станут менее интенсивными, в то время как трещина сохранится и процесс перейдет в хроническую форму.
К сожалению, когда проявления становятся не так заметны и мучительны, пациент зачастую откладывает посещение проктолога под любым благовидным предлогом. Такое поведение, в том числе, объясняется деликатностью проблемы. Мы разобрали эту ситуацию в отдельной статье: Как говорить с врачом о деликатных вопросах?
Консервативные способы лечения анальной трещины также используют, если продолжительность заболевания не превышает 2-3 месяцев от момента появления первых признаков или есть противопоказания для хирургического вмешательства. Больному назначают инъекции ботулотоксина в область промежности либо специальные мази и таблетки, снимающие спазм мышц анального канала. Отмечено, что эффективность терапии ботулотоксином выше. В отдельных случаях показана физиотерапия, может выполняться растяжение анального сфинктера специальным баллончиком.
Во время терапевтического спазмолитического лечения возможно появление преходящих побочных эффектов в виде недержания кала и газов, также нельзя исключить вероятность рецидива болезни в течение года.
Оперативное лечение
Появление современных малоинвазивных методов существенно облегчило задачи хирургов-колопроктологов. Раньше хирургическое лечение хронической трещины ануса проводилось только классическим способом, который применяют и сегодня. Операции выполняют различными способами, включая боковую сфинктеротомию, частичное рассечение внутреннего анального сфинктера с иссечением трещины. Выбор метода зависит от особенностей дефекта слизистой и состояния мышц ануса.
Заживление послеоперационной раны занимает около 2-х недель. В это время предписан особый режим — следует избегать поднятия тяжестей, занятий спортом. Также необходимо посещать перевязочный кабинет и соблюдать диету.
Современные малоинвазивные вмешательства позволяют значительно сократить реабилитационный период и снизить риск осложнений. Врачи разрушают зарубцевавшиеся края и некротические ткани хронической анальной трещины с помощью радикальных и в то же время щадящих методов, среди которых радиоволновое воздействие или лечение с помощью лазерного луча. Особые преимущества этих методов по сравнению с традиционной операцией следующие:
- после выполнения процедуры нет необходимости оставаться в стационаре – всё проходит амбулаторно;
- перевязки не требуются – лучи не только разрушают рубцы и очищают трещину от слизи, но и «запаивают» сосуды, поэтому после манипуляции рана не кровит и не инфицируется;
- полное восстановление наступает значительно быстрее, а риск опасных осложнений практически отсутствует.
Чтобы оценить, какой из методов лечения подойдёт вам, обратитесь в клинику «Союз». Мы много лет специализируемся на колопроктологии, используем новейшие технологии и современное оборудование. Врачи клиники стараются вылечить пациента минимально инвазивными методами, и только если проведение таких процедур невозможно, трещины иссекаются хирургическим способом. Узнайте больше на консультации, запишитесь на приём к хирургу по телефону:+7 (499) 229-23-00.
Подпишитесь на нашу рассылку
Отзывы
Отзывы пациентов на независимых медицинских сайтах показывают, что успех лечения зависит не только от профессиональных навыков врача, но и от его личностных качеств. Колопроктологи в «Союзе» практикуют индивидуальный подход — они не просто анализируют медицинские показатели, но и внимательно относятся к переживаниям каждого пациента.
Искренние отзывы пациентов раскрывают полную картину работы наших специалистов. Особенно приятно, что люди отмечают не только положительные результаты лечения, но и заботливое отношение врачей — их готовность детально разъяснить план лечения и ответить на любые вопросы. Это особенно важно в проктологии, где доверительные отношения между доктором и пациентом играют ключевую роль в достижении желаемых результатов.
| Услуги | Цена | Запись на прием |
|
|---|---|---|---|
| Консервативное лечение анальных трещин у беременных | от 5000 руб. | ||
| Удаление доброкачественных образований анальной зоны и промежности | от 8000 руб. | ||
| Радиоволновое лечение анальных трещин | от 30000 руб. | ||
| Ультразвуковое лечение анальных трещин | от 45000 руб. | ||
| Лазерное лечение анальных трещин | от 25000 руб. |
Содержание
- 1 Причины возникновения
- 2 Симптоматика заболевания
- 3 Формы болезни
- 4 Диагностика и лечение
- 4.1 Ректороманоскопия
- 4.2 Аноскопия
- 4.3 Сбор анамнеза
- 5 Терапия болезни
- 5.1 Радиохирургия
- 5.2 Параректальная блокада
- 6 Особенности питания
- 7 Предотвращение анальных трещин
- 8 А вдруг это рак?
Проявляясь сильным зудом и болезненными ощущениями в области заднего прохода, а также усилением спазмов до и после опорожнения кишечника, не слишком обильными кровотечениями характеризуется анальная трещина. Это болезненный разрыв тканей анального канала, сопровождающееся перечисленными симптомами и опасное в своих последствия при отсутствии квалифицированного лечения. Если патологию не лечить должным образом, у пациента развивается нервное расстройство и боязнь дефекации. Как следствие, нарушается работа всего пищеварительного тракта и страдают многие внутренние органы. На начальных этапах заболевания применяются медикаментозные препараты и диетическое питание. При отсутствии качественных улучшений от применения комплексного лечения, назначается оперативное вмешательство в хирургическом отделении стационара.
Причины возникновения
Внутренняя трещина анального канала вызывает зуд и нестерпимую боль из-за разрыва или растяжения слизстой оболочки. Причём заживление может происходить крайне медленно, если не обратиться к доктору, из-за регулярного прохождения кала по месту повреждения.
Как правило, повреждения тканей слизистой оболочки вызывают сильную боль при опорожнении кишечника.
Это формирует устойчивую психологическую связь и привязку в мозге пациента, что он испытывает боль каждый раз, когда посещает туалет. В результате формируется боязнь походов в туалет по большому, а также запоры и другие проблемы с кишечником. Всеми способами пациент пытается избегать опорожнения кишечника, чтобы не травмировать слизистую и не испытывать болезненные ощущения.
Основной причиной развития анальной трещины называют повреждение целостности слизистой оболочки анального канала. Происходит это чаще всего в следующих случаях:
- большой объём кала при опорожнении кишечника, например, из-за того, что пациент долго терпел;
- твёрдый или слишком сухой стул, который травмирует стенки канала при прохождении по ним;
- диарея, в этом случае стул жидкий или водянистый, вызывает раздражение слизистой оболочки;
- при походе в туалет человек тужится и напрягается, используется неправильная техника опорожнения;
- сильное напряжение во время родового процесса, частая проблема появления дефекта;
- при занятиях анальным сексом, риск всем известен, но люди халатно относятся к своему здоровью.
Наименее распространёнными причинами проявления патологии называют перенесённые инфекции, а также опухоли различной этиологии с локализацией в области анального канала и кишечника.
Симптоматика заболевания
Патология проявляется довольно ярко и почтиэ всегда вызывает болевые ощущения. Сложно ошибиться в постановке диагноза, если пациент жалуется на боль при дефекации и кровяные выделения из заднего прохода. Однако для полноты картины нужно пройти полную диагностику, чтобы исключить более серьёзные патологии организма в целом и кишечника в частности.
Доктора диагностируют проблему, если получают от пациента информацию о следующих проявлениях заболевания:
- Сильные болезненные ощущения, характеризуемые как острая боль. Возникает в процессе опорожнения кишечника и сразу после посещения туалета. Как правило, длительность боли варьируется от нескольких минут во время гигиенического процесса до пары часов после посещения туалетной комнаты.
- Запоры, как ответная реакция на болевой синдром и нежелание посещать туалет из-за боязни острой боли.
- Укрепление каловых масс в результате запоров, что ещё более травмирует анальный канал при прохождении испражнений по нему.
- Спазмирование мышечного каркаса вокруг заднего прохода, спровоцированное большим объёмом испражнений либо патологией в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
- Ярко-красные выделения крови, остающиеся на кале или туалетной бумаге после опорожнения кишечника.
При постоянных проявлениях анальной трещины и долгом её не заживлении диагностируется хроническая проблема, которая способна вызвать образование кожного полипа. Это небольшое уплотнение на коже вблизи анального отверстия, которое характеризуется частыми рецидивами заболевания.
Хроническая анальная трещина – это повреждение, которое не заживает в течение более чем четырех недель. Характеризуется формирование рубцов, припухлостями, повышением температуры и другими симптомами.
Дефект также может проявляться при постоянном использовании жёсткой туалетной бумаги или проведении некачественной инструментальной диагностики в проктологической практике. Воспаление уже имеющихся геморроидальных узлов также может сопровождаться развитием дефекта.
Формы болезни
В первую очередь заболевание делят по характеру течения. В острой форме анальная трещина имеет чёткие контуры, но не успевает создать рубцы и утолщения. Патология протекает в острой форме до четырёх недель. После чего говорят о переходе болезни в хроническую стадию.
Хроническая анальная трещина сохраняется более 4–8 недель, края трещины утолщаются, начинают формироваться рубцы, боль притупляется, становится более привычной, но никуда не исчезает. В этом случае речи о консервативном лечении быть не может.
Постановкой диагноза занимается исключительно врач, после проведения инструментальных и лабораторных исследований, а также после сбора анамнеза. На первом этапе диагностики врач проводит визуальный осмотр и пальпацию. Чаще всего этого достаточно. Чтобы поставить верный диагноз и назначить качественное лечение пациенту. При ухудшении состояния и отсутствии ответа на терапию проводятся дополнительные исследования и назначается хирургическое вмешательство или малоинвазивные способы воздействия.
Диагностика и лечение
Первичные диагностические меры проводятся в процессе пальпации пациента квалифицированным врачом. Опытный специалист сразу определит наличие анальной трещины, ощупает её края, определив форму, а также изучит её размеры.
Ярким признаком наличия дефекта в анальном канале становится выделение крови из заднего прохода пациента.
Для более чёткого представления картины заболевания используются дополнительные методы диагностики:
Ректороманоскопия
Процедура проводится в условиях стационара. Она позволяет осмотреть кишечник на длину 20–25 см от анального отверстия пациента. С помощью этой процедуры проводят диагностику полипов, кровотечений, новообразований, воспалительных процессов и других патологий
Аноскопия
Процедуру проводят с помощью специального инструмента – аноскопа. Он позволяет осмотреть кишечник и анальный канал на расстоянии 5-7 см от анального отверстия человека. Врач не только определит анальную трещину, ввести лекарство, но и сделать забор тканей для проведения дальнейшей гистологии, если это необходимо. Это крайне информативный метод диагностики.
Сбор анамнеза
Любой квалифицированный врач предварительно опрашивает пациента и проводит тщательный сбор анамнеза. Это делается с целью исключить другие заболевания.
Терапия болезни
В зависимости от характера течения болезни врач принимает решение о качественной терапии. В первую очередь пациенту назначают ректальные свечи и мази, которые наносят непосредственно на дефект, а также таблетки для снятия воспаления и устранения болезненности. Незаменимым в этот период станет приём лёгкого слабительного, чтобы облегчить процесс дефекации. Их действие направлено на общее обезболивание, восстановление стула и частоты опорожнения кишечника, а также на эффективное заживление повреждённых тканей.
Терапевтическое воздействие медикаментозными средствами направлено на:
- снятие болевого синдрома;
- расслабление спазмов заднего прохода;
- нормализацию и размягчение стула, а также частоту опорожнения;
- устранение кровотечения и затягивание трещины.
При недостаточной эффективности консервативного лечения применяются малоинвазивные методики терапии. Если ни один из доступных способов не принёс пациенту облегчения, назначается консультация проктолога с последующим вмешательством для скорейшего заживления слизистой оболочки анального канала.
В стадии хронического течения болезни применение консервативной медицины действует лишь как вспомогательный способ воздействия. В первую очередь при рубцевании трещины и переходе её в хроническую форму, проводится хирургическое иссечение и удаление бугорков. Только после этого пациенту назначается применение серьёзных медикаментов и мазей, чтобы ускорить процесс заживления.
Существует два способа хирургического вмешательства:
Радиохирургия
Предполагает точечное лечение анальной трещины с помощью специального радиоволнового аппарата. Прибор воздействует только на повреждённый участок анального канала, устраняя патологические ткани.
Параректальная блокада
Сначала врач вводит в анальный канал анестетик. После чего происходит расширение сфинктера с целью снятия спазма анального отверстия и слизистых тканей. Эта процедура помогает наладить обычную работу анального канала и установить регулярность опорожнения кишечника. Пациенту останется только пить побольше жидкости и соблюдать диету, чтобы не травмировать канал жёсткими каловыми массами.
Также обогатить ежедневный рацион клетчаткой, включить продукты с повышенным содержанием этого элемента. Если продуктов недостаточно, рекомендуется включить пищевые добавки, которые восполнят ежедневную норму клетчатки в организме пациента. Это позволит наладить качество и регулярность стула у человека, страдающего симптомами анальной трещины.
Особенности питания
Во всех методических рекомендациях, где специалисты отвечают на вопрос о том, как лечить анальную трещину, особым пунктом идёт диета при данном виде заболевания. Чтобы заживление происходило быстрее и не развивались рецидивы заболевания, важно применять основные принципы правильного питания. Насытить свой рацион продуктами с высоким содержанием клетчатки, пить побольше воды и кушать фрукты и овощи в свежем виде.
Не менее важно из рациона на период лечения и восстановления следует исключить острые, жареные и слишком солёные блюда. Также исключают из регулярного потребления алкогольные напитки и рафинированные продукты. Обязательно ввести постоянное употребление продуктов, размягчающих каловые массы. Это может быть салат из варёной свеклы с подсолнечным или оливковым маслом, а также размягчённые в воде курага или чернослив.
В обязательном порядке в период лечения и восстановления проводить гигиенический душ анального отверстия. Его проводят сразу после дефекации, обрабатывая прохладной водой и облегчая процесс ввода медикаментов. Прохладная вода срабатывает своего рода анестетиком, позволяя безболезненно или с минимальными неприятными ощущениями вводить ректальные свечи и накладывать на трещину мази.
Предотвращение анальных трещин
В целях профилактики нужно учитывать ряд рекомендаций специалистов, которые направлены на улучшение состояния больного. К основным рекомендациям предотвращения появления трещины анального отверстия относят:
- при первых позывах в туалет отправиться в комнату гигиены и сделать все необходимые процедуры;
- исключить сидячее пребывание в течение дня, больше гулять на свежем воздухе и заниматься физическими нагрузками;
- первые неприятные симптомы должны стать веской причиной для посещения консультации квалифицированного специалиста, не стоит затягивать проблему до перехода её в хроническую форму;
- после каждого опорожнения кишечника подмывать область анального отверстия тёплой водой с мылом;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- питаться правильно, чтобы избежать запоров;
- отказаться от употребления алкогольной продукции и курения.
Соблюдение простых принципов правильного образа жизни поможет быстро наладить стул и избежать появления новых трещин в анальном канале. Пациент будет чувствовать себя легко и свободно, не испытывая болезненных ощущений в области заднего прохода. Также стоит регулярно проверяться на наличие более серьёзных заболеваний и исключить развитие повторного повреждения слизистой анального канала.
А вдруг это рак?
Многие пациенты при рецидиве появления анальной трещины начинают сильно переживать, считают, что это может указывать на рак толстой кишки. К счастью, даже рецидивирующие дефекты не являются показателем онкологического заболевания. Но для убедительности диагноза стоит регулярно проходить диагностическое исследование, особенно если есть предпосылки к онкологическому заболеванию. К примеру, если близкие родственники болели аналогичной болезнью.
Трещины слизистой оболочки анального канала, появляющиеся у пациентов регулярно, не могут привести к раку толстой кишки.
Однако трещины могут появляться у пациентов с онкологическим заболеванием. Поэтому при первых подозрениях на проявление дефекта следует незамедлительно обратиться к доктору. При этом врачи отмечают, что регулярно повторяющиеся рецидивы проявления анальной трещины скорее всего связаны с твёрдостью каловых масс. Проходя через анальный канал, они травмируют тонкую слизистую оболочку, вызывая разрывы и воспалительные процессы.
Разобравшись, что делать при анальной трещине, как лечить дефект, можно быстро справиться с патологией. Главное не запускать болезнь, не дав возможность перейти ей в хроническую форму. Своевременная и квалифицированная медикаментозная терапия в короткие сроки помогает справиться даже со сложными случаями заболевания, протекающего в острой форме. Перед приёмом медикаментов обязательно получить консультацию практикующего доктора и посоветоваться на счёт актуальности лекарственных средств, мазей и ректальных свечей.
На сегодняшний день многие клиники предлагают малоинвазивные способы воздействия, если необходимо хирургическое вмешательство доктора. Однако принимать решение о возможности применения такой терапии должен врач. Если щадящие формы хирургии в конкретном случае невозможны, применяется полноценная операция с использованием анестезии, когда пациенту проводят иссечение повреждённых тканей и удаление наростов.
Автор статьи: Врач колопроктолог, хирург, зав. отделением колопроктологииПищальникова С. В.
Стаж
работы: 7 лет
Достаточно распространенным проктологическим заболеванием является анальная трещина. Такая патология встречается у 12% пациентов, обратившихся к врачу-проктологу. Основной причиной ее развития является травма слизистой оболочки ануса, однако спровоцировать такое повреждение могут различные факторы.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Содержание статьи
- Цены на услуги
- Особенности патологии
- Виды анальных трещин
- Причины появления
- Симптомы патологии
- Диагностика анальной трещины
- Особенности лечения
- Реабилитационный период
Заболевание резко ухудшает качество жизни. Из-за постоянного дискомфорта у пациентов развивается ректофобия (страх потерять способность к дефекации), появляется раздражительность, агрессия, а иногда и депрессивные состояния. При длительном течении болезни развиваются осложнения: это могут быть кровотечения, воспалительные и гнойные процессы в прямой кишке, простатит у мужчин. Лечение анальной трещины обычно консервативное, однако по показаниям проводится и хирургическое вмешательство. Разберемся, что представляет собой патология, какие симптомы говорят о ее развитии и какие методики лечения применяются чаще всего.
Цены на услуги
Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на прием
1500 ₽ 2000 ₽
Повторная консультация проктолога
Включает: осмотр, консультацию и аноскопию
Записаться на прием
1200 ₽
Особенности патологии
Трещина заднего прохода (фиссура) – это бессистемное нарушение целостности слизистой оболочки ануса. Такое состояние сопровождается болью при дефекации и кровотечениями. Как правило, повреждение располагается по задней окружности ануса. По частоте встречаемости патология уступает только геморрою.
Фиссура может иметь различную форму: продольную, треугольную или эллипсовидную с ровными гладкими краями. Ее длина может составлять до 20 мм. При хроническом течении заболевания соединительная ткань разрастается, образуя «сторожевой бугорок».
Подавляющее большинство больных с анальной трещиной прямой кишки – это молодые женщины, хотя заболевание может проявиться и у мужчин, а также независимо от возраста. Иногда такая патология появляется спонтанно без видимых причин. Однако в большинстве случаев удается установить точные факторы, которые привели к формированию фиссуры.
Виды анальных трещин
В основе классификации – характер течения и длительность заболевания, а также локализация эрозии. Можно выделить несколько разновидностей патологии. По характеру течения:
- Острая. Фиссура возникает спонтанно, чаще после проблем с дефекацией. В 60% случаев такие трещины заживают самостоятельно после восстановления нормального режима опорожнения кишечника.
- Хроническая. Повреждения не заживают в течение 30 дней, присутствует дополнительная симптоматика, возможны периоды отсутствия боли и неприятных ощущений.
В зависимости от локализации трещины различают следующее:
- Передняя – на передней стенке ануса.
- Задняя – на задней части ануса.
- Зеркальная (боковая) – язвы расположены симметрично (встречается в 3–4% случаев).
По длительности заболевания выделяют еще и каллезные эрозии, то есть трещины с каллезными краями. В этом случае повреждение имеет плотные приподнятые края.
Причины появления
Основные причины анальной трещины – это травма тканей и повышенный тонус сфинктера. К таким состояниям может привести целый ряд провоцирующих факторов:
- Нарушение дефекации. Это могут быть хронические запоры или диарея. У мужчин в этом случае диагностируют повреждения на задней стенке ануса. Они возникают при длительном напряжении, натуживании во время походов в туалет. У женщин патология чаще образуются на передней части анального прохода.
- Анатомические особенности прямой кишки. В некоторых случаях привести к анальной трещине могут врожденные дефекты.
- Заболевания ЦНС, вызывающие хронический спазм сфинктера. Это провоцирует нарушения дефекации, что приводит к повреждениям стенок ануса.
- Воспалительные процессы в кишечнике, прямой кишке, аноректальной области различной этиологии. Фиссуры часто появляются в результате ряда патологических процессов.
- Тяжелые физические нагрузки. Трещины образуются из-за резкого повышения внутрибрюшного давления и давления в прямой кишке.
- Рубцовые изменения на слизистой. Могут возникнуть после различных патологических процессов.
- Последствия родов. У женщин часто возникают травмы тканей при натуживании и прохождении ребенка через родовые пути. Также к проблеме может привести неправильное ведение послеродового периода.
- Внешнее воздействие. Речь о травмах, полученных во время медицинских процедур, клизм, анального секса, использования инородных предметов.
- Патологии сердца и сосудов. Они провоцируют развитие застойных явлений в малом тазу, атеросклероза, васкулита, тромбофлебита и геморроя. Эти заболевания нередко сочетаются с анальной трещиной.
- Курение, алкоголизм, малоподвижный образ жизни. Это вызывает застойные явления в прямой кишке, анусе и органах малого таза.
Анальную фиссуру диагностируют у 70% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями желудка, кишечника и геморроем. Нарушение кровотока в венах геморроидального сплетения ухудшает эластичность прямой кишки и анального отверстия. Как следствие, повышается риск травмы тканей с образованием эрозии.
Из-за особенностей строения ануса и прямой кишки дефект может скрываться в складках тканей. Из-за этого трещина дополнительно травмируется сухими каловыми массами. Это может спровоцировать развитие воспаления и сужение просвета кишечника. Через несколько недель после развития фиссуры ее края уплотняются. В результате патология переходит в хроническую стадию.
Симптомы патологии
Заболевание отличается характерной симптоматикой. Основной признак – это боль во время и после дефекации. При этом развивается тонический спазм, который в свою очередь провоцирует ишемию тканей, мешает заживлению раны.
Симптомы анальной трещины в острой форме:
- боль во время и после дефекации – возникает вначале и нередко продолжается и после похода в туалет;
- кровянистые выделения – они скудные, часто это следы на туалетной бумаге или поверхности каловых масс;
- иррадиация боли в область половых органов, нижнюю часть спины;
- бессонница, повышенная раздражительность.
Спазм сфинктера – это реакция на боль во время дефекации. В результате этого ухудшается кровоснабжение пораженной области. Что касается кровянистых выделений, то они возникают из-за травмы тканей. Однако такие выделения обычно скудные и длятся не более 15–20 минут после дефекации. Если возникает обильное кровотечение, то причиной такой трещины анального канала могут быть опухоли или геморрой.
Через 3–4 недели после начала заболевания процесс переходит в хроническую стадию. На эрозии образуется грубый рубец, ее края уплотняются и утолщаются.
К признакам хронической анальной фиссуры относят следующее:
- боли после дефекации;
- задержка дефекации, вызванная спазмами;
- боль и дискомфорт, усиливающиеся в положении сидя;
- нарушение сна, депрессия и раздражительность;
- кровотечения при длительных запорах;
- анальный зуд;
- выделение гноя из ануса.
У многих пациентов в этом случае развивается страх дефекации, что приводит к постоянному приему слабительных средств. Нередко заболевание сопровождается воспалением сфинктера, проктитом, патологиями сигмовидной кишки. Это делает клиническую картину «смазанной» и усложняет процесс диагностики.
Диагностика анальной трещины
Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов заболевания – это повод для обращения к проктологу. Прием у такого врача включает в себя:
- опрос и анализ жалоб;
- осмотр пораженной области.
Трещина анального канала без труда обнаруживается во время осмотра. Для этого врач выполняет визуальное исследование ануса и выявляет возможные дефекты слизистой. При малых размерах повреждения допускается пальцевое обследование сфинктера, прямой кишки, а также аноскопия.
При значительных размерах трещины, выраженном воспалительном процессе или сильном болевом синдроме пальцевое и инструментальное обследование не проводится. Исключение – это наличие некоторых показаний. Например, сильного кровотечения, подозрения на опухолевые процессы, воспаления кишечника или гноетечения. Однако в таком случае процедуры проводят под местной анестезией, чтобы исключить болезненные ощущения.
Дополнительно пациенту могут назначаться следующие методы диагностики:
- аноскопия – в ходе такой процедуры осматривается сфинктер, прямая кишка на расстояние до 10 см;
- ректороманоскопия – исследование, которое с помощью специального прибора позволяет осмотреть до 25 см кишечника и область ануса;
- колоноскопия – служит для исключения заболеваний кишечника, сигмовидной кишки, опухолей, в ходе диагностики полностью осматривается кишечник;
- лабораторные исследования – обычно назначается общий анализ крови, исследования кала и мочи, бакпосев на флору.
При диагностике трещину следует дифференцировать от следующих заболеваний:
- Свищ прямой кишки. Такая патология сопровождается болями средней интенсивности, выделениями гноя из ануса, повышенной температурой, общей слабостью. При обследовании обнаруживается полость, наполненная гноем.
- Инфекции прямой кишки. В том числе, это глистная инвазия, микоз, сифилис, болезнь Крона.
- Раковые заболевания прямой кишки и анального отверстия.
- ВИЧ-инфекция. Пациенты группы риска нередко страдают заболеваниями кишечника, вызванными иммунодефицитом. В этом случае могут возникать симптомы, схожие с клинической картиной анальной трещины.
Важно!
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.
Особенности лечения
Задача врача – выявить причины появления повреждения на слизистой оболочке и разработать эффективную тактику лечения. Основными принципами терапии является купирование болевого синдрома и спазма сфинктера, нормализация дефекации и восстановление слизистой. В ходе лечения могут применяться консервативные и хирургические методики.
Консервативная терапия. При использовании консервативных методов лечения анальной трещины выздоровление наступает в 70% случаев. Поэтому такой вариант выбирают чаще всего, но только если у пациента не наблюдается сильных кровотечений или других опасных для жизни симптомов.
Вначале обязательно назначается коррекция питания. Диета показана для восстановления нормального режима дефекации и консистенции каловых масс. Пациенту разрешены овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба. Благоприятно на кишечник действуют свекла, чернослив, сухофрукты, овсяная крупа длительного приготовления. Для быстрого излечения человеку следует исключить из рациона острые и жирные продукты, специи, газировки, алкогольные напитки.
Кроме этого, пациент должен соблюдать правила гигиены. Показаны ванночки с отварами лекарственных трав или слабым раствором марганцовки. Они помогают расслабить сфинктер, оказывают подсушивающее и ранозаживляющее действие.
Медикаментозная терапия состоит из средств для местной обработки пораженной области и препаратов общесистемного действия. Колопроктолог назначает следующее:
- Слабительные на основе сиропа лактулозы – нормализуют дефекацию, способствуют восстановлению микрофлоры кишечника.
- Суппозитории с противовоспалительным и заживляющим действием.
- Мази, таблетки для перорального приема или свечи для купирования спазма сфинктера на основе нитроглицерина и нифедипина.
Если пациент обратился за медицинской помощью в течение недели после появления симптомов, то при консервативном лечении выздоровление наступает в течение 4–12 недель. При хронической анальной трещине выздоровление наступает лишь в 40% случаев, также в течение года возможны рецидивы.
Хирургическое вмешательство. Для лечения обнаруженной фиссуры могут применяться различные малоинвазивные процедуры, которые предполагают иссечение пораженной области. Показания к хирургическому вмешательству заключаются в следующем:
- неэффективность консервативной терапии;
- хроническое течение патологии;
- глубокая трещина с рубцовыми изменениями краев;
- наличие осложнений основного заболевания.
Если у пациента увеличены геморроидальные узлы, то их удаляют одновременно с иссечением фиссуры. Методы хирургического лечения можно разделить на два вида:
- Классическое вмешательство при помощи скальпеля – во время такой манипуляции врач иссекает пораженные ткани и частично рассекает сфинктер. Это помогает купировать имеющийся спазм.
- Малоинвазивные процедуры – к ним относятся лазерная, радиоволновая и ультразвуковая деструкция.
Вид оперативного вмешательства выбирается врачом исходя из диагноза пациента, индивидуальных особенностей и имеющихся симптомов.
Классическая операция не считается сложной. Она подходит для иссечения даже обширных поражений. Среди плюсов методики можно отметить следующее:
- проводится под местным обезболиванием или общим наркозом;
- длительность всего 15–20 минут;
- есть возможность провести гистологическое исследование иссеченных тканей;
- операция не нарушает функции сфинктера и его возможность удерживать кал.
Однако есть и некоторые минусы:
- существует риск кровотечения и осложнений;
- требуется ежедневное обезболивание;
- есть длительный период реабилитации даже при отсутствии осложнений;
- существует риск образования келоидных рубцов.
Сегодня классическое оперативное вмешательство проводится редко, так как многие врачи предпочитают более щадящие методики. Речь о лазерной и радиоволновой деструкции. Такие малоинвазивные вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Пребывание в стационаре составляет всего 1–2 дня, в некоторых случаях пациента выписывают из клиники уже в день операции. Среди плюсов малоинвазивных методик можно отметить следующее:
- лазер и радиоволна воздействуют только на пораженные ткани, не повреждает здоровые;
- отсутствует риск кровотечения, инфицирования патогенной флорой;
- не требуется наложение швов;
- после процедуры отсутствует отек тканей, не требуется обезболивание;
- не нарушается дефекация;
- не образуются келоидные рубцы, отсутствует риск деформации ануса.
Однако следует знать о некоторых недостатках таких процедур:
- лечение не проводят при подозрении на злокачественную природу трещины;
- невозможно провести гистологическое исследование удаленных тканей.
Лазерная деструкция помогает добиться выздоровления при острой форме у 95% пациентов, при хронической – в 75% случаев. Во время такой манипуляции происходит удаление поврежденных тканей. Одновременно лазерный луч прижигает сосуды, поэтому удается избежать кровотечения.
Методика радиоволновой деструкции аналогична лазерному удалению анальных трещин. Только вместо лазерного излучения используется радиоволна с частотой 3,8–4,0 МГц. Во время операции не происходит давления на ткани, риск инфицирования и кровотечения отсутствует.
Перед любым видом операции обязательно купируют острый воспалительный процесс. Поэтому нередко лечение начинается с консервативных методик и включает в себя прием ряда лекарств. Также любое хирургическое вмешательство требует дополнительного обследования и подготовки. Так, за сутки до процедуры пациенту требуется принимать специальные слабительные средства, за час – выполняется промывание кишечника.
Реабилитационный период
Если анальная трещина удалялась хирургическим путем, то потребуется соблюдать ряд рекомендаций. Также такие правила подойдут и для пациентов, проходящих консервативное лечение, так как все советы направлены на ускорение заживления слизистой и устранение возможных осложнений. Основные рекомендации заключаются в следующем:
- Тщательное поддержание гигиены. Очень важно тщательно удалять остатки каловых масс и мочи после каждого похода в туалет. При этом лучше всего не использовать мыло и спиртосодержащие средства. Следует отказаться от туалетной бумаги и выполнять подмывания чистой теплой водой.
- Нормализация стула. Для этого нужно исключить запоры и диарею. Это возможно за счет соблюдения принципов правильного питания и питьевого режима. Пища должна быть разнообразной, содержать белки, жиры и пищевые волокна. Потребуется исключить жареное, жирное, острое, маринады и копчености.
- Активный образ жизни. Старайтесь больше двигаться, включите в распорядок дня небольшие тренировки или прогулки. Это поможет избежать рецидивов заболевания и исключить развитие других проктологических патологий.
После хирургического вмешательства также рекомендовано отказаться от посещения бассейна, сауны, бани и пляжей до полного восстановления.
Помните о том, что анальная трещина – это рана. Она вызывает дискомфорт и является «входными воротами» для инфекции. Стоит внимательно отнестись к такому заболеванию, так как оно может спровоцировать ряд осложнений. Постоянный болевой синдром резко ухудшает качество жизни и социальную активность человека. Со временем процесс становится хроническим, что приводит к сужению заднего прохода и гнойным процессам в пораженной области. Кроме этого, всегда существует риск развития злокачественной опухоли.
Не занимайтесь самолечением и не забывайте о профилактических осмотрах у проктолога, особенно в возрасте старше 40–45 лет. Это позволит предупредить образование трещины или назначить грамотное лечение без риска осложнений.
Другие статьи автора
Отзывы
Обратился к Виктору Константиновичу с определенными жалобами и вопросами, врач профессионально и с юмором разъяснил все интересующие моменты и провел осмотр. Мой внутренний ипохондрик консультацией остался крайне доволен!
Прошу принять искреннюю благодарность доктору Ковалеву Виктору Константиновичу. Спасибо за квалифицированную помощь и теплую дружескую обстановку.
«Пусть Бог, обладающий огромной мощью, даст вам необходимые силы…
наполнит вас всей радостью и миром» — Библия
Спасибо всему персоналу. Приятные, вежливые люди.
Замечательный доктор, отличный специалист и очень душевный человек! Спасибо Вам, Виктор Константинович! У Вас золотые руки!
Обратилась в клинику на консультацию к доктору Нурмухаметовой Марине Владимировне. Было много страха, но после беседы все постепенно уложилось в голове и я решилась на лечение у данного доктора. Хочу сказать, что не пожалела, пойдя в данную клинику, и почитав отзывы, решилась остаться и провести лечение, все прошло хорошо, в ходе лечения были разъяснения от врача, ответы на мои вопросы, манипуляции проводились аккуратно и грамотно, результат был достигнут. Все рекомендации Марины Владимировны после лечения я выполняла. Огромное ей человеческое спасибо за помощь! Очень приятный доктор и человек! Рекомендую!!!!
Приятный персонал,дружелюбная атмосфера,отличная клиника.
Оставляю самый положительный и добрый отзыв для Пищальниковой Светланы Валерьевны,спасибо вам огромное!Специалист с большой буквы,быстро обнаружили проблему,устранили,и назначили лечение:)
Сегодня была на приёме у доктора. Светланы Валерьевны, осмотр, произведён качественно всё объяснила, всё рассказала, назначил лечение. Очень редко встречаю таких врачей, которые действительно от большой буквы врач.
И что самое замечательное было легко и без стеснения с ней обсудить свои проблемы.
Наталья Валерьевна Владимирова
Великолепный доктор Светлана Валерьевна Пищальникова. Со своей проблемой я искала врача и выбрала именно этого доктора, прочитав большое количество отзывов. Это чуткий, опытный профессионал. Очень приятный и грамотный. Даёт уверенность и надёжность. Спасибо ей большое.
Отличный человек отличный врач — больше бы таких, спасибо большое ему.
Все началось в 17 лет и только в 28 я набралась смелости и пошла к врачу.
Страдала как оказалось геморроем 2 стадии вроде или 3,я уже не помню.
Врач сказал что уже поздно лечить свечами или лекарствами, нужно было делать легирование. Назначил три легирование, было очень страшно, но оказалось что это не больно, ну немного неприятно пару дней, все терпимо.
Хочу выразить огромную Благодарность Зауру Салмановичу, очень внимательный, аккуратный врач!!!Ничего лишнего назначать и делать не будет.
Просто очень хороший человек!!!Спасибо Вам!!!
Аккуратный доктор, все грамотно объяснил.
Прекрасный специалист. На консультации Светлана Валерьевна очень доходчиво и обстоятельно ответила на все вопросы, описала варианты лечения, отлично провела операцию по деликатной проблеме. Большая благодарность прекрасному доктору!
Сегодня была на приёме у доктора Ковалёва Виктора Константиновича, могу сказать он настоящий профессионал своего дела, консультация была оказана на высшем уровне,проведены необходимые исследования, я очень довольна!!!!! Крепкого здоровья Виктору Константиновичу и хороших пациентов!
Хочу сказать большое спасибо Светлане Валерьевне Пищальниковой! Отличный врач. Все доходчиво объясняет и расписывает как решить эти «деликатные» проблемы. Мне уже помогает в течение полугода. Так что всегда только к ней , рекомендую!
В Альтермеде самые лучшие,грамотные и человечные врачи!(по крайней мере к которым мы обращались)Пищальникова Светлана Валерьевна отличный врач,осмотр и подробнейшая консультация !Оказана помощь(и психологическая в том числе)на первом приеме!!!(в поликлинике нас безрезультатно мурыжили 2 месяца)СПАСИБО ВАМ!!!
Большое спасибо Светлане Валерьевне за ее позитив. Ну и конечно за то,что помогла решить быстро и безболезненно деликатную проблему.
Хочу выразить огромную благодарность врачу Сайтову Зауру Салмановичу за быстрое, полное, безболезненное решение моих многолетних проблем здоровья в такой деликатной сфере! Он действительно замечательный врач – внимательный и доброжелательный профессионал, мастер, владеющий современными методами, и приятный человек. При выборе врача я опиралась также и на отзывы пациентов. Теперь я понимаю, почему о докторе такие хорошие отзывы.
Хочется пожелать Зауру Салмановичу здоровья, успехов в профессии, благополучия.
О клинике — понравилась, приветливый персонал, все четко, аккуратно, чисто, самодостаточно. На приеме все конфиденциально, медсестра присутствует только по необходимости. Большое спасибо.
Большая благодарность проктологу Ковалеву Виктору Константиновичу!Очень внимательный, отзывчивый, высококвалифицированный врач! Сделал все исследования быстро, корректно и безболезненно! Была у него на приеме 23 марта сего года. Доброго ему здоровья и всего самого хорошего! Такого внимательного врача я не встречала уже давно!
Лечение проводила у Пищальниковой Светланы Валерьевны. Правильно поставленный диагноз,в день обращения были сделаны все необходимые манипуляции, обследование и назначено легирование внутренних узлов. Очень рекомендую данного специалиста , как грамотного, внимательного, тактичного и очень аккуратного при такой деликатной проблеме. Операция прошла успешно,без боли и осложнений . У доктора золотые руки, очень советую. Знающий специалист , который любит свою работу. Спасибо вам огромное Светлана Валерьевна. Успехов вам в дальнейшей работе и благодарных клиентов.
Лечение проводила у замечательного Доктора Пищальниковой Светланы Валерьевной рекомендую как специалиста грамотного, внимательного и очень аккуратного при такой деликатной проблеме. Мне был поставлен диагноз второй степени геморроя. Была проведена операция легирования трёх внутренних узлов и трёх наружных, операция прошла успешна. У доктора золотые ручки, очень советую, прошло более полугода всё прекрасно теперь у меня нет этой деликатной проблемы. Спасибо вам огромное Светлана Валерьевна. Успехов вам в дальнейшей работе.
После очередного посещения туалета обнаружил, что выпал узелок, сильно перепугался. Недолго думая обратился в ближайшую клинику Альтермед, записали к Пищальниковой С.В. Как оказалось, свалился на мою жизнь геморрой, а точнее на то самое место. Оно и не удивительно для моего сидячего образа жизни, но мне всего 30 лет, в таком возрасте совсем не ждешь таких вещей. В общем, Светлана Валерьевна в подробностях на простом языке рассказала про мою болячку, предложила три варианта лечения. Выбрал самый быстрый и относительно безболезненный метод, и на первом же приеме сделали первую процедуру лигирования, которая длилась меньше минуты. На повторном приеме процедуру завершили, все прошло успешно, теперь хожу, не нарадуюсь, минус одна болячка. Светлана Валерьевна очень грамотный специалист, все по делу говорит, так и не дала мне помучиться и походить с геморроем, а вылечила сразу. За что огромное спасибо ей)
Полгода лечился у Светланы Валерьевны и очень доволен. К сожалению, такое долгое лечение – это было исправление предыдущих ошибок. Как я теперь понял, любая ошибка в проктологии дорого стоит. Светлана Валерьевна очень хороший врач, тактичный и понимающий человек. А с такими проблемами психологическая помощь — это далеко немаловажно. Тем более, что к моменту первого визита к ней я находился в полном безнадежном тупике от своих болячек.
На приеме вела себя уважительно, не было чувства, что от меня хотят побыстрее избавиться, я видел заинтересованное отношение и внимание и моей проблеме. На данный момент я уже закончил курс лечения и чувствую себя вполне удовлетворительно. Спасибо большое Светлане Валерьевне и пусть побольше будет таких высококвалифицированных врачей! Всем желаю здоровья и своевременной профилактики!
Хотела бы поблагодарить Пищальникову Светлану Валерьевну, врача-проктолога из филиала на Ленинском проспекте.
Только благодарить, хвалить и советовать!
Моя проблема жила со мной 12! лет, сильно портя качество жизни.
У других врачей я была, но они не вдохновили меня на решительные действия и лечение.
За полчаса консультации со Светланой Валерьевной было принято молниеносное решение провести операция по иссечению геморроидальных узлов и бахромки. Она так доходчиво все разъяснила, что сомнений не осталось — надо делать)
Страха не было совсем: Врач внушает доверие, очень компетентна и, что немаловажно, сразу располагает к себе.
Операция прошла быстро и деликатно, с регулярным утончением моего самочувствия и разъяснением всех этапов хирургических манипуляций, что, также, сильно способствовало моральному спокойствию в такой непростой ситуации))
Бояться нечего, если за Вас возьмётся такой специалист: выполняя все рекомендации, я спокойно прохожу реабилитационный период, ни о чем не переживаю и только лишь радуюсь, что со своей непростой бедой попала именно к Светлане Валерьевне!
Огромное человечное и женское спасибо ещё раз!
Светлана Валерьевна замечательный доктор! Очень приятная энергетика и правильный настрой у врача в совокупности с отличными профессиональными навыками-редкое сочетание. Сфера очень деликатная, но доктор располагает к себе сразу с первого взгляда и слова. С уместным юмором(очень помогает расслабиться) легко решила мою проблему и ответила на все вопросы. Спасибо Вам! Рекомендую всем, кто откладывает визит к проктологу в «дальний ящик».
Выражаю благодарность Пищальниковой Светлане Валерьевне – врач-проктолог.
Мой случай был непростым, но благодаря оперативному вмешательству (была сделана операция в день обращения) и назначенному лечению, всё отлично!
Светлана Валерьевна — замечательный врач!
Спасибо вам, Светлана Валерьевна.
Хотим выразить огромную благодарность Пищальниковой Светлане Валерьевне за помощь нашей «сложной бабушке»!
На протяжении длительного срока пожилая женщина испытывает боль и дискомфорт, но ни участковый, ни хирурги в больнице на Авангардной не могут, и, кажется НЕ хотят ей помочь! Две недели в стационаре и результата «0»
По совету знакомых обратились в вашу клинику и очень рады, что попали именно к Светлане Валерьевне, она Человек и Специалист с большой буквы!
Деликатный осмотр и ответ на тысячу вопросов от пожилого человека. Самое удивительное, но наша бабуля, несмотря на непростой характер, кротко и без разговоров выполняла все рекомендации, и результат не заставил ждать! Будем лечиться дальше!
Светлана Валерьевна, большое Вам спасибо!
Делала операцию по иссечению бахромки у Светланы Валерьевны на Ленинском пр. Осталась очень довольна. Профессионал своего дела, тактично и подробно отвечала на все мои вопросы, у меня не было никакого дискомфорта при посещении Врача, хотя, сами понимаете, тема достаточно интимная. Операция длилась всего минут 30 под местным наркозом. Больно вообще не было. Восстановление после операции у меня было примерно месяц. Светлана Валерьевна дала подробные инструкции что делать после операции — всё очень хорошо помогает. Не бойтесь и не стесняйтесь. Врач замечательный!
На обращение к такому специалисту очень трудно решиться… И проблемы деликатные, и место.. Когда первый раз увидел доктора, то чуть не ушёл. Шутка ли, рассказать, да ещё и показать, молодой и красивой девушке о возникших «трудностях»… Но, к моему удивлению, всё оказалось проще,чем я думал.. И, ни разу не пожалел, что не сбежал и остался! Прекрасная девушка оказалась прекрасным врачом, хорошим психологом и человеком! Её чувство юмора быстро помогло преодолеть барьер в общении, а «золотые руки» — вернули к нормальной жизни! Не смотря на специфику обращения, на несколько последующих приёмов уже шёл, на позитиве,как на свидание!
Необходимые несколько операций провела, практически, играючи! Безболезненно и отвлекая юмором.. Спасибо Светлане Валерьевне огромное! Прекрасный специалист и позитивный человек! Редкое сочетание!
Огромное спасибо Сайтову Зауру Салмановичу за его профессиональный и тактичный подход к людям. Полностью согласен с высказанным ранее мнением, что он — Врач от Бога. Дай Бог ему и его близким счастья и здоровья. Ранее долго мучился от своего недуга, мучили страхи и сомнения. И вот попав к Зауру Салмановичу за несколько приемов избавил меня от своих, мучивших годами болячек. Если кто-то сомневается, рекомендую этого врача как грамотного, тактичного и профессионального специалиста высокого класса.
Рекомендую Светлану Валерьевну, посетил этого замечательного доктора 14.05.2019 знаток своего профиля. Осмотр и рекомендации получены в лучшем виде! Уважайте и будте здоровы..
Здравствуйте,хочу поблагодорить Заура Салмановича,за очень внимательную и правильную работу,профессионал своего дела,смело рекомендую,Спасибо большое вам)))
Мои слова благодарности Светлане Валерьевне. Чудесный врач! Замечательный человек! Осмотр и общение проходило в уютной и комфортной обстановке. Светлана Валерьевна, спасибо за помощь, понимание, доброжелательность. Здоровья Вам и Вашим близким! Очень приятно, что в клинике работают такие сотрудники.
Выпишите ему премию. Мастер своего дела.
Всё сделал чётко, быстро
От всей души желаю ему счастья,благополучия и глобальности.
Хочу поблагодарить врача Пищальникову Светлану Валерьевну за быстрое и внимательное лечение. Очень было приятно общаться
Мастер своего дела,уже при общении с доктором с первых минут все сомненья и страхи улетучивается,за работу доктора 100 баллов.Спасибо Заур Салманович!
Спасибо, большое доктору Светлане Валерьевне, все что написано в предыдущих отзывах совершенно точно. Очень жаль, что по моему диагнозу ( точно поставленному доктором ) придется продолжить лечение в другом месте.
Хочу выразить слова глубокой благодарности Светлане Валерьевне, за оказанную помощь! Профессионал, дока своего дела и просто хороший человек! Благодаря Светлане Валерьевне жить стало ещё веселей и радостней!
Приём у специалиста проходит в тёплой и дружеской атмосфере. В объяснениях о»деликатной проблеме»;, всё понятно и доходчиво. Лечение на высоком уровне! Результаты более чем отличные!
Безусловно Светлана Валерьевна специалист высокого уровня! Однозначно посоветую всем с » деликатной проблемой «, обращаться к этому специалисту! Я сам посетил трёх специалистов данного профиля, до Светланы Валерьевны, и однозначно заявляю — она лучшая!
Желаю Светлане Валерьевне крепкого здоровья,карьерного роста, счастья и радости!
Хотела бы выразить слова благодарности Светлане Валерьевне. Безусловно к такому врачу обращаются с достаточно деликатными вопросами. И есть чувство неуверенности и стеснения. Но это ровно до тех пока, пока не переступите порог кабинета. Врач с первых минут может расположить к себе, и уже совершенно спокойно рассказываешь всю свою «беду». Достаточно деликтно делается осмотр врачом с пояснениями, что тоже немаловажно. Увы, после осмотра стало понятно, что некоторые манипуляции неизбежны, но я совершенно уверенна, что мое здоровье в надежных руках. Огромное спасибо Вам, Светлана Валерьевна, да и всей клинике в целом, что у вас есть такие «добрые доктора Айболиты»;.
Огромное спасибо Виктору Константиновичу за оказанную помощь. Доктор от бога. Чуткий,внимательный и очень тактичный врач. Помощь была оказана оперативно, квалифицированно. Очень доходчиво разъяснил мне все мои проблемы и, не откладывая в долгий ящик, сразу их устранил. Большое спасибо!
Ломакина Ирина Валерьевна
Хочу сказать огромное спасибо Виктору Константиновичу .В июле 2018 года я обратилась со своей проблемой, в выборе проктолога подошла основательно, долго искала по отзывам , читала и урра Эврика нашла.Челочек , который ОЧЕНЬ любит свою работу не смотря на свою «специализацию-проктология».Лечение мое как я уже написала началось с июля и закончилось в октябре, за это время было сделана операция по удалению геморроя, анальных бахромок, лигирование узлов в 2 приема и т.д. Скажу честно пережить пришлось многое, до поездки ночью по скорой в больницу с кровотечением (но все не так было страшно, как мне казалось).Было больно , да пишу правду, не буду говорить , что это на раз два три плюнуть , нет, но когда ты мучаешься со своей проблемой более 10 лет, и долго к этому идешь(то есть поход к проктологу), оно того стоит. Данного доктора уж если вам пришлось обратиться СОВЕТУЮ. Доброжелательный , внимательный,всегда посоветует, не оставит без внимания,чуткий, а вы сами понимаете иногда и словом можно человеку помочь , не только делом. РЕКОМЕНДУЮ
Огромное искреннее спасибо врачу Пищальниковой Светлане Валерьевне! Врач от Бога! Очень приятная в общении,все выслушала,многое подсказала,была очень внимательна!Дала дельные советы,успокоила во всех переживаниях!Видно,что врач хорошо относится к людям,и искренне и с заботой старается помочь.Спасибое Вам!
Спешу выразить огромную благодарность доктору Пищальниковой Светлане Валерьевне за оказанную мне помощь в решении деликатной проблемы. Все было сделано на высоком профессиональном уровне . Я очень довольна результатом. Друзья, если у вас имеются проблемы, смело обращайтесь к доктору Пищальниковой Светлане Валерьевне.
Хочу поблагодарить за лечение врача Пищальникову Светлану Валерьевну. Долго выбирала специалиста данной категории и нисколько не пожалела,выбрав ее.Профессионал своего дела. Благодаря ей жизнь заиграла новыми красками! Я очень осталась довольна.Не стесняйтесь и не бойтесь,когда сталкиваетесь с проблемами данного типа. Спасибо Светлане Валерьевне огромное!!!
Добрый день. Обращалась на Ленинском к Пищальниковой С.В. врач колопроктолог, хирург. Пришла к ней по отзывам других пациентов. 28.06.2018 была сделана операция : иссечение геморроидального узла, иссечение анальной бахромки. Лигирование внутренних геморроидальных узлов.Хочу выразить огромную благодарность Светлане Валерьевне за чуткость, внимательность, терпение и юмор при ответах на все вопросы (которые у меня были даже во время операции, местная анестезия). Золотые руки, большой профи в своём деле!!!!!! Далее после операции на всём восстановительном периоде продолжает общаться и консультирует по телефону, WhatsApp. Всегда быстро и конструктивно даёт обратную связь, ведь пациенту очень важно, что доктор помнит о нём. Очень Грамотный Врач и просто замечательный человек!!! Всем советую не тянуть с такой очень болезненной и деликатной проблемой. Обращайтесь к Пищальниковой С.В.
Спустя месяц чувствую себя великолепно. Сожаление только в одном, что не обратилась раньше. Светлане Валерьевне желаю крепкого здоровья, радости и счастья!
Виктор Константинович Ковалев — очень квалифицированный врач. ОЧЕНЬ! Лечась у него, знаешь, что все будет максимально профессионально и, к тому же , по — доброму и с душой. Наша семья чрезвычайно высокого мнения об этом Человеке!
Выражаю свою глубокую благодарность и сердечную признательность Сайтову Зауру Салмановичу. Доктор Сайтов блестяще провел мне курс лечения от заболевания, которым я страдал в течение многих лет. Он мастерски владеет современными методами и средствами лечения, позволяющими проводить необходимые лечебные процедуры без помещения больного в стационар. Кроме высокого уровня профессионализма, доктор Сайтов обладает такими исключительно важными для врача качествами, как чуткое и внимательное, доброжелательное отношение к пациентам, умение расположить к себе пациента и установить с ним доверительные отношения. С первых минут общения чувствуется неформальное отношение доктора к своей работе, стремление в максимальной степени помочь больному, сделать лечение максимально эффективным, безболезненным и комфортным.
Хочется от души пожелать Зауру Салмановичу дальнейших успехов в его важной работе и всего самого доброго.
Прекрасный врач. Оперативно решает вопросы. Дай бог ему здоровья и успехов в врачебной деятельности.
Здравствуйте,есть у вас ВРАЧ,Сайтов Заур Салманович,у которого я сейчас прохожу лечение,хочется отметить доброжелательность,стремление помочь пациенту,ну и компетентность в своём деле. Легко и просто чувствуешь на приёме у этого врача,одним словом видно что человек знает своё дело и любит его.Не жалею что попал к нему на приём,полностью уверен в благополучном окончании лечения,и могу полностью присоедениться ко всем положительным отзывам об этом враче.
Доктор замечательная. Учитывая деликатность темы, проктология, приём также был прекрасным. Доктор подробно объяснила, что она будет делать и как, поддерживала контакт и во время процедуры. Очень подробно рассказала о том, что делать дальше. От приёма остались только положительные впечатления. Думаю, комфортно будет даже стеснительным пациентам.
Доктор замечательно меня приняла. Высококлассный специалист, очень внимательная, все мне подробно рассказала, все показала, у меня осложнения, она меня направила на дополнительные обследования. Молодец, очень грамотный специалист и очень душевно относится к людям.
Всем хочу порекомендовать врача-проктолога Светлану Валерьевну Пищальникову. Назрела необходимость посетить данного специалиста, выбрала ее наобум и, так сказать, не прогадала. Имеет огромный опыт, большие знания в данной области, выполняет весь ряд процедур, включая сложные операции. Ведет пациента «от» и «до», проявляет участие и заботу. Весьма приятно и неожиданно была этим удивлена, т.к. имею негативный опыт обращения в другую платную клинику. Прекрасно, когда ты платишь деньги, зная за что, когда достигаешь достаточно быстро хороший результат и получаешь качественно оказанную услугу. Огромное Вам спасибо, Светлана Валерьевна, желаю Вам здоровья, процветания и благополучия!
Выражаю огромную благодарность за лечение врачу Пищальниковой Светлане Валерьевне.Долго собирался,переживал-как идти с определёнными проблемами к такого рода врачу.Мои переживания оказались напрасны,очень приятная в общении и профессионал своего дела — Светлана Валерьевна — Врач с большой буквы.Оказала мне необходимую помощь,назначила лечение,я очень доволен и премного благодарен ей.Не стесняйтесь и не бойтесь,когда сталкиваетесь с проблемами данного рода.Обращайтесь к Светлане Валерьевна, настоятельно всем рекомендую!!!
Здравствуйте!
Уважаемый Заур Салманович, имею огромное желание поблагодарить Вас за Человечность, высочайший профессионализм, желание совершенствоваться в сложнейших условиях сегодняшнего дня, за руки достойные ювелира! Спасибо всем сотрудникам «Альтермеда» , за созданные комфортные условия и внимание!
Долгое время, оттягивал визит ко врачу, в надежде на всевозможные фармацевтические чудеса и советы бывалых…Однажды, года четыре назад, в период обострения болезни, я обратился к проктологу в клинике на ул. Гаврская, но кроме направления на операцию в 3-ю городскую б-цу на Вавиловых и рецепта на самые дорогие свечи, я в решении своей проблемы не получил. Продолжал терпеть, вплоть до изнеможения, и если честно, было неудобно и боязно.
После посещения Заура Салмановича и его отношения, мое мнение изменилось в корне, Кроме того, сам факт того, что Заур Салманович является не просто доктором, ставящим диагоз на основании теоритических знаний. Но действующим , практикующим хирургом , владеющим всеми современными методиками, позволяющими максимально минимизировать, как болевые ощущения во время операции, так и в реабилитационном периоде, что ко всем его вышеперечисленным качествам, делает его уникальным в своем деле!
На сегодняшний день, я чувствую себя человеком! Огромное человеческое Вам СПАСИБО!
Благодарю Ковалева Виктора Константиновича за успешное лечение. Сделано аккуратно, на все вопросы даны развернутые ответы.
Виктор Константинович ,большое Вам спасибо.Я боялась идти на приём ,но Вы так умеете успокоить.Осмотр прошёл абсолютно безболезненно.Лечение грамотное ,адекватное.Низкий Вам поклон.
Здравствуйте.Хочу выразить огромную благодарность доктору проктологу Сайтову Зауру Салмановичу за деликатную проблему моего здоровья.Спасибо доктору за деликатный подход,за его профессионализм своего дела.Спасибо доктор за ваши золотые руки и сердце.Вы просто волшебник.
Здравствуйте!
Хочу выразить огромную благодарность Сайтову Зауру Салмановичу за оказанную мне помощь! Он действительно, как говорят, врач от Бога, отличный специалист, профессионал своего дела, очень вежливый и деликатный!!! Всем рекомендую обращаться именно к нему!!!
Также огромное спасибо работникам клиники Альтермед; за очень хороший сервис!!!
Доктор Сайтов Заур Салманович представляет довольно редкую для клинической медицины когорту молодых специалистов, для которой характерно уже сложившегося сочетания заслуживающего уважения профессионального опыта и основанного на нём уверенного общения с пациентами. Последнее особенно важно для врача, так как именно на доверии к ДОКТОРУ основана и вера пациента в ход лечения.
От души поздравляю Заура Салмановича с Новым годом, желаю доброго здоровья и благополучия не только ему, но и всем его близким.
Отдельная благодарность милым сотрудницам административного персонал филиала на проспекте Просвещения и ассистенткам доктора, которые выполняют незаметную, но крайне важную работу.
Бубнов Владимир Андреевич
25.12 2017
Я еще продолжаю лечение, но хочу сказать-что врач замечательный! Умеет расположить к себе с первых минут. Внимательный, неравнодушный к проблеме, хороший специалист! Умеет подбодрить -что важно. Видно желание помочь своим пациентам! Спасибо Вам!
Побольше таких специалистов, и люди не будут бояться проходить лечение.
И клиника очень достойная-всегда чисто, персонал любезный, приятно там находиться.
Хочу выразить слова благодарности Зауру Салмановичу за профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Буду всем друзьям и знакомым рекомендовать этого доктора! Спасибо за квалифицированную помощь!
Была на приеме у доктора Ковалева Виктора Константиновича. Сказать, что я довольна-ничего не сказать!!!Мало того, что доктор очень внимательный и располагающий к себе, так еще и профессионал в своём деле. Благодаря ему, та процедура, которую я очень боялась делать, прошла совершенно безболезненно! Спасибо ему огромное!! Только положительное впечатление и хорошее настроение после приема!!
Заур Салманович прекрасный специалист. Пришла с проблемой и тревогой,ушла в отличном настроением и с решением моей проблемы. Отдельное спасибо за чуткость и деликатность во время приема
Спасибо огромное Виктору Константиновичу! Операцию сделал быстро и качественно и, главное, без боли)) всегда буду обращаться в вашу клинику
Спасибо Виктору Константиновичу за профессионализм, деликатное отношение.
Наблюдалась у проктолога, все очень понравилось. единственное что меня смутило- мне продали мазь под названием Т ,которую расфасовывают в этой клинике и почему- то никто не может сказать название этой мази. что за тайна!?
Знающий,опытный врач.Лечусь по поводу хронической трещины около 10 лет.Руки золотые.
Хочу выразить огромную благодарность Зауру Салмановичу. Впервые столкнулась с таким грамотным и отзывчивым специалистом. Отличный доктор и чуткий человек! Мне очень помог. Рекомендую обращаться именно к этому врачу. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, любовь к своей профессии и Ваше внимание!
Спасибо доктору от бога Заур Салмановичу! Я, когда заболел думал, что все. Поседная надежда была от Заур Салмановича , он осмотрел и назначил консилиум бесплатно. Сейчас я здоров ! Спасибо вам Заур Салманович! С наступающим новым годом!
Хочу выразить огромную благодарность моему врачу Сайтову Зауру Салмановичу. Существует такое прекрасное выражение: «Врач от Бога» — так вот это точно про него!
Как мне кажется, к врачам такой специализации пациенты идут неохотно, очень долго собираются, переносят визиты, и только лишь когда понимают, что тянуть уже некуда, идут…. Я не исключение….
Записалась на приём, не читая никаких отзывов и рекомендаций, и не пожалела ни разу! Принял меня Заур Салманович.
С твердой уверенностью могу сказать, что это профессионал своего дела, высококвалифицированный специалист, который умеет найти подход к пациенту, очень внимательный и вежливый. А еще очень хочется отметить позитивный настрой Заура Салмановича, которым он делится и заряжает энергией и желанием жить! Жить здоровым!
Спасибо Вам огромное, Заур Салманович! Вы лучший!
Замечательный, профессиональный, чуткий доктор и человек с большой буквы! Вот такое у меня осталось впечатление после лечения у Виктора Константиновича, не больше и не меньше. Один из тех немногих в наше время докторов, который СОЧУВСТВУЕТ своему пациенту, не гонится специально за какими-то дорогостоящими процедурами, а просто и спокойно лечит и делает всё так, как лучше вам.
Хочу посоветовать руководству клиники — цените и берегите такого врача, многих ему лет доброго здравия и добрых дел!
Хочу посоветовать всем, кто ищет доктора для своей деликатной проблемы, кто устал и замучился, — всё, стоп, вы нашли того, кого нужно, больше некого искать и некуда идти — Виктор Константинович, опытнейший и деликатнейший врач, вам точно поможет. 
Был на приеме 28 04 2015 у доктора Ковалева,в первый раз,правда по рекомендации. Все было сделано оперативно,быстро,профессионально. Самые наилучшие впечатления,а доктору хочется пожелать крепкого здоровья,хорошего настроения и,конечно,внимательных и трудолюбивых учеников.
сопровождала супруга на приеме у проктолога виктора константиновича. остались очень довольны приемом. доктор ковалев не только профессионал. но и очень радушный чуткий. отпали все страхи и сомнения по поводу лечения.
Огромное спасибо хорошему специалисту! Осталась очень довольна и посещениями и результатом после лечения!!!
профессиональный,быстрый и качественный осмотр на приеме. врач детально и наглядно объяснил ситуацию и варианты дальнейшего лечения. спасибо!
Огромная благодарность замечательному врачу клиники на пр. Пятилеток Ковалеву Виктору Константиновичу за чрезвычайную деликатность и профессионализм при осмотре. Очень доброжелательное отношение позволяет чувствовать себя комфортно на приеме.Обращайтесь без страха и стеснения с вашими деликатными проблемами и будете довольны результатами. Берегите себя и не откладывайте решение проблем на потом.
Хочу выразить искреннюю благодарность доктору-проктологу Ковалеву Виктору Константиновичу!!! Хочу всем пожелать не бояться, не стесняться, не ждать пока все пройдет само. Доктор Ковалев — прекрасный специалист, очень деликатный человек, располагает к себе с первой минуты общения с ним. Буду продолжать лечение и надеюсь на скорейшее выздоровление. С уважением, Наталия Юрьевна.
Пол года ходила маялась ,надумывала себе, переживала. Если бы я знала, что приём пройдёт так легко и непринуждённо, пришла бы уже давно! Спасибо Пищальниковой Светлане Валерьевне за это! Сразу расположила к себе, осмотрела быстро, объяснила понятно, я и не заметила как уже вышла из кабинета)
Хочу выразить слова благодарности доктору Сайтову Зауру Салмановичу .В 2017 году обратился с весьма деликатной проблемой (геморрой) к доктору ,после не продолжительных манипуляций забыл что это было со мной. Прошло пять лет-у меня все хорошо.Большое Вам Спасибо за ваш труд.
Хочу выразить огромную благодарность Светлане Валерьевне за чуткое отношение, доброжелательность и высокий профессионализм. К врачу данной специализации всегда психологически трудно обратиться,откладываешь визит. Но попав на прием к Светлане Валерьевне,понимаешь,что любая проблема решаема. В первые минуты приема скованность пропадает, страх уходит. Светлана Валерьвна подробно,деликатно и корректно направляет на решение проблемы. Общительность,интеллегентность и чувство юмора доктора помогают понять,что все будет хорошо. Спасибо ей,хорошо что в нашей жизни еще остались профессиональные врачи.
Здравствуйте! Я хочу выразить свою благодарность Зауру Салмановичу. Спасибо огромное доктору! Я ещё конечно продолжаю лечение, но я ещё только начала лечение, но поняла что я в надёжных руках! Заур Салманович спасибо вам за понимание, за ваш труд!
Добрый день! Меня лечил врач Марина Владимировна. Очень благодарна за лечение,осталась очень довольна!
Марина Владимировна, замечательный доктор, профессионал своего дела. Рекомендую!
Огромное спасибо доктору!!! Прекрасный специалист, очень редко и мало сейчас таких.. Я рада, что попала именно к вам
C 2023 года нахожусь под наблюдением у врача Нурмухаметовой Марины Владимировны. За это время постоянно получаю квалифицированную помощь, в результате чего ощущаю значительное улучшение состояния здоровья. Выражаю огромную благодарность доктору Нурмухаметовой за её внимание, заботу и высокий профессионализм. Благодаря врачу у меня разрешились проблемы со здоровьем, которые меня мучили последние 50 лет. Спасибо доктору и клинике за всё!!!
Нина Фёдоровна Пономаренко
Смотреть все отзывы