Юрий Павлович Сиволап , профессор, доктор медицинских наук:
– У меня три вопроса, я хотел бы попросить о помощи в ответе на них Павла Петровича. «Добрый день, как поступить врачу стационара при явной алкогольной болезни печени? Как юридически верно сформулировать диагноз?» Если я правильно понимаю, мы формально можем по МКБ-10 говорить о разных формах поражения печени без указания на этиологию?
Павел Петрович Огурцов , профессор, доктор медицинских наук:
– Абсолютно.
Сиволап Ю.П.:
– То есть мы предполагаем, что это алкогольное поражение печени, весьма вероятно, что оно связано с употреблением алкоголя, но мы диагностируем именно вариант поражения печени без указания на природу.
Огурцов П.П.:
– Я с вами согласен, но хотел бы уточнить, что в МКБ есть рубрика терапевтических диагнозов. И если там клинически, лабораторно, морфологически есть критерии алкогольной болезни печени, то врач имеет полное право написать «Алкогольная болезнь печени». Он же не пишет «Алкогольная зависимость», он же не ставит диагноз «Алкоголизм», как вы совершенно верно в первой части сказали. Алкогольная болезнь печени еще не подразумевает диагноза «Алкоголизм». И обращение даже в суд с иском о защите чести и достоинства не имеет субстрата. «Алкоголизм» не ставит терапевт. И я призываю ставить «Алкогольную болезнь печени», которая в МКБ за терапевтами, а если уж надо ставить «Алкоголизм», то вызывать нарколога или предлагать обратиться к наркологу. Не бояться ставить свои терапевтические диагнозы – вот, к чему я призываю.
Сиволап Ю.П.:
– Спасибо, Павел Петрович. И еще один вопрос. «В каких ситуациях надо соблюдать осторожность при применении “Гептрала”?» Во-первых, склонность к аллергии – это главный повод для осторожности. Но во всех случаях он переносится достаточно неплохо. Есть такое мнение, что «Адеметионин» может усиливать рубрикацию вируса, поэтому при вирусных гепатитах нужно его применять с оглядкой. Что по этому поводу можете сказать?
Сиволап Ю.П.:
– Мне такие данные доказательные не попадались.
Огурцов П.П.:
– Тогда весомых поводов, для того чтобы говорить о противопоказаниях мы не видим, кроме аллергии. Как долго пациент может принимать «Гептрал» ?
Сиволап Ю.П.:
– Гептрал, наверное, можно принимать всю жизнь, потому что это адеметионин и естественный продукт организма человеческого.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Все-таки согласно медицине, основанной на доказательствах, Мато сколько его применял?
Огурцов П.П.:
– Двухлетнее применение и без всяких проблем. Те, кто применяли, жили дольше и умирали реже.
Драпкина О.М.:
– Алкоголики?
Огурцов П.П.:
– Да, конечно.
Драпкина О.М.:
– Это существенно.
Сиволап Ю.П.:
– «Что целесообразнее использовать при лечении алкогольной полинейропатии?» Тиамин, витамин В1. Надо сказать, что есть различие в патогенезе центрального поражения, то есть поражения мозга при алкоголизме, и поражения периферических нервов. Если при поражении мозга главный фактор – это дефицит тиамина, дефицит гамма-аминомасляной кислоты и избыток глутамата, то при поражении периферических нервов – дефицит тиамина, но еще и ацетальдегид. Поэтому мы исключаем этиологию по возможности, мы даем пациенту витамины. А вторая часть вопроса у меня вызывает затруднения. «Какие сахароснижающие препараты чаще всего используются в наркологии для лечения сопутствующего сахарного диабета?» «Метформин» используется, но и другие тоже, тут вопрос, скорее, к эндокринологам.
«Как объясняется протективный эффект небольших дох алкоголя при сердечнососудистых заболеваниях?» Есть, на самом деле, известная u-shaped кривая. Если мы все человечество при разнообразии его типов разделим с точки зрения употребления алкоголя на три категории: люди малопьющие, люди, пьющие много, и полные трезвенники, абстиненты. И возьмем триаду заболеваний – это коронарная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца; это пограничные психические расстройства – тревога и депрессия, панические атаки; и это мозговая атрофия, болезнь Альцгеймера и сходные с ней процессы. В наилучшем положении находятся умеренно пьющие люди. Хуже положение дел у наших пациентов алкоголезлоупотребляющих, и среднее положение у абстинентов, но тоже у них все не здорово.
Драпкина О.М.:
– Вы знаете, последний был мета-анализ, именно сердечнососудистые исходы, по-моему, он был в «Сirculation», и было показано, что нет протективных доз для сосудов, что меня, честно говоря, очень порадовало. Почему порадовало? Мы же практически все запрещаем пациентам: курить нельзя; ожирение – это плохо. И оставалось одно – немного выпивать. И я очень часто слышала: «А вы знаете, по рекомендациям кардиологов нам разрешают немного выпивать». И это «немного выпивать» потом превращается в то, что приводит пациента к нам на госпитализацию с пароксизмами фибрилляции предсердий. Мы это часто называем «праздничное сердце». Даже небольшие дозы, и мы видим предсердные нарушения ритма, поэтому мне крайне не нравилась такая рекомендация. Я не знаю, насколько этот мета-анализ не будет опровергнут следующим, но пока нет протективного значения для сердечнососудистых исходов.
Сиволап Ю.П.:
– Мне очень симпатична ваша позиция, потому что, на самом деле, бремя, которое образуется, глобальное бремя для здоровья человечества при употреблении алкоголя, чрезвычайно велико. Алкоголь – это третья среди всех причин нетрудоспособности, поэтому у меня всегда вызывало сомнения. Я – не специалист, я не провожу эпидемиологических исследований, я не являюсь автором ни одного мета-анализа. Но то, что умеренная выпивка способна оздоравливать, это всегда вызывало у меня сомнения. Тем более, что если мы говорим пациенту с алкогольными проблемами, что ему можно немного выпивать, мы легитимируем алкогольную тему в его глазах, а если у него есть зависимость, он мало пить не может.
Драпкина О.М.:
– С нами полемизируют наши зрители, и пишут: «Простите, но метформин противопоказан при алкоголизме». Метформин не то, что противопоказан при алкоголизме, есть осторожность при назначении метформина при повышении уровня трансаминаз: алкоголизм ли или это что-то другое. Поэтому надо смотреть за клиническим профилем пациента. И метформин – это препарат, который настолько безопасный. Конечно, если трансаминаз выше трех, пяти норм, мы с осторожностью будем относиться. Но сказать, что метформин противопоказан при алкоголизме, простите, мы тоже с этим не можем согласиться.
Сиволап Ю.П.:
– Если взять инструкцию многих кортикостероидов, например, преднизалон, в инструкции будет написано: «Противопоказанием является цирроз печени». Но мы цирроз печени как раз и лечим кортикостероидами.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Павел Петрович, ваша очередь.
Огурцов П.П.:
– Продолжу с того вопроса, на который отвечал Юрий Павлович. «Что целесообразней использовать при лечении алкогольной полинейропатии?» Тиаминовый дефицит: витамины группы В, синдром нарушенного всасывания от части при хроническом панкреотите, дефицит В12: поливитамины, содержащие В12, фолиевую кислоту.
«Какие сахароснижающие препараты чаще всего используются в наркологии для лечения сопутствующего сахарного диабета второго типа?» Если пациент находится под наблюдением и в поле зрения нарколога, то, наверное, он уже не употребляет алкоголь. В этом отношении тот же самый метформин. Почему бы и нет?
«Есть ли у вас опыт применения препаратов «Артишок» при лечении гепатитах и циррозах?» Мы стараемся в своей клинике придерживаться международных рекомендаций, БАДы и фитопрепараты не рекомендуются. Но мы считаемся с кошельком наших пациентов, потому что это в страховые стандарты не входит, поэтому просто не назначаем.
«Обратим ли жировой гепатоз, сколько времени нужно для его разрешения?» В среднем 21 день абстиненция, и мы видим регресс уменьшения размеров печени, определяемый пальпаторно.
«Доказательная медицина – не абсолютное понятие, рандомизированные плацебо, контролируемые исследования – это еще не все – зачастую спонсируемые производителем. Зачастую данные небольших независимых исследований и своих наблюдений куда объективней». Может быть, если проводятся мета-анлизы. Если мета-анализы проводятся качественные, то с ними можно считаться, с этой суммой небольших наблюдений.
«Насколько показано «Эссенциале» при алкогольном поражении печени, как долгот надо его принимать?» Я не вижу лично показаний, и как долго принимать, показаний нет. Зачем принимать? Если спросите у наших коллег из ближайших европейский стран – Франции, Германии, Польши – препарат, в сущности, не известный.
«Какие существенные различия в патогенезе между алкогольной болезнью печени и не алкогольной жировой болезнью печени, кроме, естественно, этиологического фактора, и в различии патогенетической терапии?» Этиологический фактор главную роль играет, и абстиненция будет вызывать регресс данного заболевания. Метаболические нарушения в достаточной мере схожи, как и при сахарном диабете в том числе.
Драпкина О.М.:
– «Противопоказания к приему метформина у алкоголиков указаны в инструкции». Уважаемые коллеги, на самом деле, противопоказания указаны в инструкции и при ингибиторах некоторых ангионтензинпревращающего фермента, потому что алкоголь потенциирует действие не только некоторых лекарственных не только лекарственных веществ, но и всего того, что попадает в рот и в печень. А если у вашего алкоголика сахарный диабет или инсулинорезистентность? Что значит «алкоголик», какой он алкоголик? Серьезный, не серьезный? Поэтому противопоказание «алкоголизм»: всегда трудно понять, алкоголь является фактором риска развития какого-то заболевания или единственным этиологическим фактором. Здесь я не могу согласиться.
Сиволап Ю.П.:
– С осторожностью надо принимать препарат и все.
Драпкина О.М.:
– Про «Гепа-мерц» тоже у нас спрашивают при алкогольных поражениях печени.
Огурцов П.П.:
– Те алкогольные поражения печени, которые сопровождаются выраженной энцефалопатией, здесь имеет место применение препарата «Гепа-мерц». И при использовании этого препарата должен быть нормальный уровень креатинина, ибо он все токсины (…) (00:12:08) выводит через почки, минуя печень, тем самым разгружая центральную нервную систему от их воздействия, и может дополнительно повышать креатинин. И нормальный уровень креатинина при энцефалопатии очень важен для того, чтобы его назначить.
Драпкина О.М.:
– «И нам все вопрос. Можно ли ставить диагноз «алкогольной кардиомиопатии», если больной не обращался к наркологу, а связь с хроническим употреблением алкоголя очевидна? Как правильно оформить заключение?»
Сиволап Ю.П.:
– Н этот вопрос уже отвечал Павел Петрович.
Драпкина О.М.:
– Нарколога все-таки надо?
Огурцов П.П.:
– Я не думаю, что надо обязательно звать нарколога, больной еще имеет право отказаться от этой консультации, к сожалению, в нашей практике так случается. Но мы имеем право поставить два диагноза, которые разрешены в Москве. На основании конкретных признаков особого спектра фермента, макроцитоза, эритроцита, увеличенная печень, и других стигм хронической алкогольной интоксикации – физических, лабораторных. Поставить в качестве фонового заболевания «Хроническую алкогольную интоксикацию». Это не «Алкоголизм», это терапевт в состоянии сделать, и может сделать, если он это хочет. Юридически это в диагнозах пишется. Мы на базе скоропомощных московских стационаров, департаментов так и пишем. И второе, следом на этом фоне мы можем писать наш терапевтический, зашифрованный для соматических врачей, для соматологов диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Есть связь с эксцессом, и на этом фоне абстиненция в стационаре часто при минимальных терапевтических воздействиях, часто еще не успев ввести антиаритмические препараты, например, синдром «праздничного сердца» проходит сам собой.
Сиволап Ю.П.:
– Последний вопрос из Самары: «Добрый день, не бывает полезных доз алкоголя, есть безопасные». В самом деле, есть такое понятие «условного дринка». Как вы достаточно верно заметили, что есть разные больные алкоголизмом, разные противопоказания к приему тех или иных препаратов. И есть очень разные люди с точки зрения восприимчивости к алкоголю. Жители Европы переносят алкоголь одним образом, а выходцы из Индокитая и из Азии совершенно другим, потому что есть иные ферментативные профили. Для женщин безопасных доз алкоголя меньше, чем для мужчин, поэтому надо относиться к этому достаточно осторожно. Если у данного пациента нет повышенной восприимчивости к формированию синдрома «праздничного сердца» даже на маленьких дозах, поражения печени и других алкогольных циррозов, то тогда можно признать некий безопасный порог. Но поскольку у нас в стране колоссальная смертность, именно связанная с алкоголем, которая многократно превосходит смертность в Евросоюзе и Северной Америки, то к вопросу о безопасности алкоголя нужно относиться очень осторожно, на мой взгляд.
Драпкина О.М.:
– Спасибо вам огромное. У нас получилась очень интересная секция, дискуссия. Спасибо вам, дорогие зрители и уважаемые коллеги.
Содержание
1
В современной медицине особое место занимает вопрос восстановления печени – важнейшего органа, отвечающего за очищение организма. Медицинское сообщество уделяет пристальное внимание как лекарственной терапии, так и немедикаментозным способам поддержания здоровья печени. В наши дни множество людей страдает от различных заболеваний печени, включая жировой гепатоз неалкогольного происхождения, алкогольные поражения печени и вирусные гепатиты. Эти недуги представляют серьезную угрозу для здоровья населения планеты, ежегодно затрагивая миллионы жизней. Особую тревогу вызывает рост смертности от осложнений, таких как цирроз и злокачественные новообразования печени.
Удивительная способность печени к самовосстановлению требует грамотного подхода к лечению, который может ускорить естественные процессы регенерации и предотвратить дальнейшие повреждения. Важно отметить, что успешное лечение заболеваний печени обычно требует целостного подхода, объединяющего правильно подобранные лекарства и существенные изменения в образе жизни. Ключевую роль играют рецептурные препараты, среди которых противовирусные средства для борьбы с гепатитом, гормональные препараты при аутоиммунных заболеваниях и поддерживающая терапия. Научные исследования в области восстановления печени не стоят на месте – появляются инновационные методы лечения, включая достижения регенеративной медицины и точечной терапии, направленные на усиление естественных механизмов восстановления этого жизненно важного органа.
Стоит упомянуть о дискуссиях вокруг применения некоторых лекарственных средств. Например, статины, несмотря на их благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему, могут вызывать повышение печеночных ферментов. Это подчеркивает необходимость индивидуального подхода к назначению лекарств, учитывая риски полипрагмазии (одновременного приема множества препаратов) и возможного лекарственного поражения печени. Такие ситуации требуют тщательного наблюдения за состоянием пациента и его просвещения для достижения максимальной эффективности лечения.
Еще 32 статьи о здоровье печени смотрите тут 👈
В этой статье мы рассмотрим 11 лучших лекарств для восстановления гепатоцитов, которые можно купить в аптеке без рецепта. В конце материала вы найдете нашу подборку рекомендованных видеороликов на тему лучших препаратов для печени.
Возможно ли восстановление печени с помощью лекарств?
Ответ на этот вопрос зависит от того, какой тип повреждения имеет место. Если речь идет о функциональных нарушениях, связанных с перенапряжением печени из-за неправильного питания, алкоголя, лекарственных средств или инфекций, то в большинстве случаев орган может полностью восстановиться с помощью лекарств и коррекции образа жизни. Однако если имеются диффузные или фокальные поражения, такие как цирроз, опухоли, кисты или абсцессы, то лекарственные средства могут только замедлить развитие заболевания или облегчить симптомы, но не излечить его. В таких случаях иногда требуется хирургическое вмешательство или трансплантация.
Способность печени к регенерации обеспечивается сложным взаимодействием различных биологических процессов и клеточных механизмов. Главную роль в восстановлении играет размножение гепатоцитов – основных клеток печени, особенно после острых повреждений. Важную роль играют особые вещества – факторы роста и цитокины, которые вырабатываются в том числе стволовыми клетками-предшественниками. Эти вещества помогают клеткам печени выжить и способствуют восстановлению повреждённых тканей. Понимание этих процессов помогло учёным разработать современные методы лечения, направленные на усиление естественных восстановительных механизмов печени.
Распространенные заболевания печени
Заболевания печени представляют собой глобальную проблему здравоохранения, затрагивающую огромное количество людей во всем мире. Эти недуги могут возникать под влиянием различных факторов, приводящих к воспалительным процессам, образованию рубцовой ткани и нарушению работы печени. Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания этого важного органа.
Цирроз печени
Цирроз представляет собой хроническое заболевание, при котором здоровая ткань печени постепенно замещается рубцовой. Это может быть следствием различных хронических заболеваний, включая жировой гепатоз и алкогольное поражение печени. Цирроз серьезно нарушает работу печени и является одной из главных причин смертности среди заболеваний печени во всем мире. На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования появляются такие признаки как желтуха, постоянная усталость, а в тяжелых сучаях развиваются печеночная недостаточность или рак печени.
Жировой гепатоз неалкогольного происхождения
Это заболевание считается самым распространенным хроническим недугом печени в современном мире, при котором происходит избыточное накопление жира в печеночной ткани без связи с употреблением алкоголя. При отсутствии лечения оно может перерасти в стеатогепатит – более серьезное состояние, сопровождающееся воспалением печени, которое может привести к циррозу и онкологическим заболеваниям. Рост числа случаев этого заболевания тесно связан с увеличением количества людей с ожирением и метаболическим синдромом, что делает изменение образа жизни ключевым фактором в лечении.
Алкогольное поражение печени
Данное заболевание развивается вследствие злоупотребления алкоголем и может проявляться в различных формах – от жировой дистрофии до алкогольного гепатита и цирроза. Тяжесть заболевания может существенно различаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека, количества употребляемого алкоголя, длительности злоупотребления и наследственной предрасположенности. Основой лечения является полный отказ от алкоголя и корректировка образа жизни.
Вирусные гепатиты
Вирусные инфекции, особенно гепатиты В и С, являются серьезной причиной воспалительных процессов в печени и могут привести к хроническим заболеваниям, циррозу и онкологии. Существуют эффективные вакцины для профилактики гепатитов А и В, а для лечения гепатита С применяются современные противовирусные препараты.
Другие заболевания печени
К прочим заболеваниям печени относятся аутоиммунные нарушения, при которых иммунная система атакует собственные клетки печени, а также генетические нарушения, влияющие на функционирование органа. Кроме того, повреждения печени могут быть вызваны токсическими веществами, нарушениями обмена веществ и проблемами с кровообращением – каждое из этих состояний требует особого подхода к диагностике и лечению.
Когда пора пить гепатопротекторы
Гепатопротекторы — это лекарства, которые защищают печенку от повреждений и восстанавливают ее функции. Печенка — это важный орган, который участвует в многих процессах в организме, таких как обмен веществ, очищение крови от токсинов, выработка желчи и гормонов. Поэтому заботиться о ней нужно всегда, а не только тогда, когда она уже болит.
Однако есть некоторые признаки, которые могут указывать на то, что печенка нуждается в дополнительной поддержке. Например, если вы часто употребляете алкоголь, особенно пиво, то вы рискуете её повредить и вызвать жировую дистрофию. Проявляется в виде увеличения живота, ухудшения кожи и волос, появления сосудистых звездочек на коже, повышения холестерина и сахара в крови, утомляемости и раздражительности. В таком случае вам стоит обратиться к врачу и начать принимать гепато протекторы, которые помогут восстановить работу и предотвратить дальнейшее поражение тканей.
Гепатопротекторы бывают разных видов: растительные, животные, синтетические, гомеопатические. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, поэтому выбирать их нужно с учетом индивидуальных особенностей организма и под наблюдением специалиста. Некоторые гепато протекторы можно принимать профилактически, например, при длительном приеме лекарств или при наличии хронических заболеваний. Однако это не значит, что вы можете забывать о здоровом образе жизни и продолжать пить пиво без ограничений. Но всё это не панацея, а лишь помощь для вашего организма. Поэтому лучше соблюдать режим питания и отдыха, избегать стрессов и вредных привычек, а также регулярно проходить медицинские обследования.
Группы препартов для восстановления печени
Медицинские препараты играют важнейшую роль в лечении заболеваний печени, помогая восстановить и регенерировать ткани этого жизненно важного органа. Печень выполняет множество жизненно необходимых функций в организме: участвует в пищеварении, обработке питательных веществ и выводе токсинов. Природа наделила её удивительной способностью к самовосстановлению после повреждений. Однако успех восстановительных процессов во многом зависит от характера и степени поражения печени, что часто требует грамотного медицинского вмешательства.
При различных заболеваниях и повреждениях печени требуется комплексный подход к ее восстановлению, включающий применение лекарственных препаратов разных групп. Давайте рассмотрим основные категории медикаментов, используемых для регенерации и поддержки печени, и разберемся в тонкостях их действия и особенностях применения.
Гепатопротекторы
Принцип действия:
Гепатопротекторы — это настоящие защитники гепатоцитов (клеток печени). Они укрепляют клеточные мембраны, словно возводя крепостную стену, нейтрализуют агрессивные молекулы — свободные радикалы и токсины, будто опытные саперы, и улучшают энергоснабжение клеток, как надежные электрики. Тем самым гепатопротекторы создают благоприятные условия для восстановления поврежденных гепатоцитов и предотвращают их дальнейшую гибель. Среди гепатопротекторов есть как синтетические (адеметионин, урсодезоксихолевая кислота), так и натуральные (силимарин из расторопши, экстракт артишока) стражи печени.
Особенности применения:
Гепатопротекторы — универсальные помощники при различных заболеваниях печени: гепатитах, циррозах, токсических и лекарственных поражениях, жировом гепатозе. Они могут применяться как в составе комплексной терапии, так и в качестве монотерапии при легких формах патологии. Обычно их принимают курсами от 1 до 3 месяцев, чтобы обеспечить печени надежную защиту и поддержку в процессе восстановления. Важно помнить, что гепатопротекторы не заменяют лечение основного заболевания, а лишь помогают печени справляться с повреждающими факторами и ускоряют ее регенерацию.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)
Принцип действия:
УДХК — это естественная желчная кислота, которая в норме вырабатывается печенью в небольших количествах. Препараты на основе УДХК при приеме внутрь «разбавляют » желчь, делая ее менее агрессивной и вязкой. Тем самым они предотвращают повреждение клеток желчных протоков и печени токсичными желчными кислотами, а также улучшают отток желчи. УДХК обладает мягким цитопротективным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием, что способствует восстановлению печеночной ткани и уменьшению воспаления.
Особенности применения:
Препараты УДХК назначаются при различных холестатических заболеваниях печени, когда нарушается отток желчи: первичном билиарном холангите, первичном склерозирующем холангите, билиарной атрезии и др. Также они полезны при неалкогольной жировой болезни печени, лекарственных и токсических поражениях. Дозировка и длительность приема УДХК зависит от конкретной патологии и подбирается индивидуально. Обычно лечение проводится длительными курсами от нескольких месяцев до нескольких лет под контролем печеночных проб. УДХК хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты, однако при резком и полном прекращении приема возможен синдром отмены с ухудшением состояния.
Эссенциальные фосфолипиды
Принцип действия:
Эссенциальные (необходимые) фосфолипиды — это естественные компоненты клеточных мембран, которые при поступлении извне встраиваются в поврежденные участки мембран гепатоцитов, словно латая пробоины. Тем самым они восстанавливают целостность и улучшают функции клеток печени. Кроме того, эссенциальные фосфолипиды оказывают антиоксидантное и дезинтоксикационное действие, стимулируют регенерацию печеночной ткани и уменьшают отложение жира в печени. Наиболее изученным представителем этой группы является полиненасыщенный фосфатидилхолин, который получают из соевых бобов или подсолнечника.
Особенности применения:
Препараты эссенциальных фосфолипидов показаны при различных заболеваниях печени, сопровождающихся повреждением клеточных мембран: гепатитах, циррозах, неалкогольной жировой болезни печени, лекарственных поражениях. Они могут применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гепатопротекторами и средствами базисной терапии. Обычно их принимают курсами по 1-3 месяца несколько раз в год. Эссенциальные фосфолипиды отличаются хорошей переносимостью и практически не имеют противопоказаний, однако их эффективность при длительном применении может снижаться из-за эффекта насыщения.
Препараты растительного происхождения
Принцип действия:
Лекарственные средства на основе растительного сырья занимают особое место в гепатологии. Многие лекарственные растения содержат биологически активные вещества, которые оказывают комплексное положительное действие на печень. Так, силимарин из расторопши пятнистой и куркумин из куркумы обладают выраженными антиоксидантными, противовоспалительными и антифибротическими свойствами. Экстракты артишока и одуванчика стимулируют желчеобразование и желчевыведение, способствуют детоксикации. Эссенциальные масла мяты и имбиря улучшают микроциркуляцию и уменьшают спазм гладкой мускулатуры желчных протоков. Комбинированные растительные препараты оказывают многоплановый эффект, мягко восстанавливая все функции печени.
Особенности применения:
Фитопрепараты могут применяться практически при любых заболеваниях печени в качестве дополнения к основному лечению или для профилактики обострений. Их преимуществом является мягкое физиологичное действие, минимальный риск побочных эффектов и возможность длительного применения. Обычно растительные средства назначают курсами по 1-3 месяца, иногда проводят повторные курсы 2-3 раза в год. Однако важно помнить, что фитотерапия не может полностью заменить медикаментозное лечение при серьезных заболеваниях печени и должна согласовываться с врачом. Кроме того, при применении растительных препаратов нужно учитывать возможность аллергических реакций и межлекарственного взаимодействия.
Противовирусные средства
При заболеваниях печени вирусной природы, таких как гепатит, применяются специальные противовирусные препараты. Их основная задача – уменьшить количество вируса в организме и предотвратить дальнейшее повреждение печени.
Гормональные и иммуносупрессивные препараты
При аутоиммунных заболеваниях печени врачи назначают кортикостероиды и препараты, подавляющие иммунитет. Это помогает уменьшить воспаление и остановить атаку иммунной системы на клетки печени.
Антидоты и симптоматическое лечение
Если печень повреждена лекарствами, первым делом нужно прекратить приём вредного препарата. В некоторых случаях применяются специальные антидоты, например, ацетилцистеин при отравлении парацетамолом. Иногда врачи назначают гормональные препараты. Для улучшения качества жизни пациента во время лечения могут использоваться средства, облегчающие неприятные симптомы, например, зуд.
Роль здорового образа жизни
Хотя лекарства очень важны, не менее значимы и изменения в образе жизни. Отказ от алкоголя, поддержание нормального веса и исключение токсичных веществ могут существенно помочь печени восстановиться. Важно также правильно принимать назначенные лекарства, поскольку одновременное использование множества препаратов или их неправильное сочетание может навредить печени.
Рейтинг ТОП-11 лучших лекарств для восстановления печени
Эссенциале Форте Н
Это один из самых известных и доказанных протекторов на основе фосфолипидов — жирных кислот, которые являются строительным материалом для клеточных мембран. Фосфолипиды помогают восстанавливать поврежденные участки, восстанавливает ее работу и защищают от дальнейших повреждений. Эссенциале Форте Н также содержит витамины группы В, Е и РР, которые участвуют в обмене веществ и поддерживают иммунитет.
Гептрал
Это лекарство на основе адеметионина — аминокислоты, которая участвует в метаболизме и синтезе белков и гормонов. Адеметионин также увеличивает концентрацию глутатиона — природного антиоксиданта, который защищает клетки печени от свободных радикалов. Гептрал обладает желчегонным и протекторным действием, а также антидепрессивным и нейропротекторным эффектом.
Карсил
Это растительный гепатопротектор на основе экстракта плодов расторопши пятнистой — растения, которое содержит силимарин — это природная композиция биологически активных веществ, содержащаяся в плодах расторопши пятнистой и состоящая из семи флаволигнанов, одного флавоноида и дополнительных полифенолов и жирных кислот. Силимарин обладает протекторным, антиоксидантным, противовоспалительным и противораковым действиями. Силимарин помогает восстанавливать поврежденные участки, улучшать работу и защищать от дальнейших повреждений.
Лив-52
Это растительный гепатопротектор на основе экстрактов разных трав: каперсов, расторопши, черного ночника, кассии, тамарикса, аржуны и других. Лив-52 обладает желчегонным, протекторным, антиоксидантным и антидотным действиями. Лив-52 способствует выведению токсинов, улучшает функцию и усиливает регенерацию клеток.
Урсосан
Это лекарство на основе урсодезоксихолевой кислоты — одной из компонентов желчи, которая образуется в печени из холевой кислоты. Урсосан обладает желчегонным, гепатопротекторным, холестеролснижающим и иммуномодулирующим действиями. Урсосан способствует растворению холестериновых камней в желчном пузыре и желчных протоках, усиливает отток желчи, защищает клетки от повреждений, снижает уровень холестерина в крови и усиливает иммунный ответ.
Хофитол
Это растительный гепатопротектор на основе экстракта листьев артишока — растения, которое содержит цинарин — фенольное соединение с протекторным, желчегонным и диуретическим действиями. Гофитол обладает способностью увеличивать секрецию и выделение желчи, снижать уровень холестерина и мочевой кислоты в крови, защищать клетки печени от повреждений и способствовать их регенерации.
Гепабене
Это комбинированный гепатопротектор на основе экстрактов плодов расторопши пятнистой и травы дымника лекарственного — растений, которые содержат силимарин и фумарин — соединения с протекторным, желчегонным и спазмолитическим действиями. Гепабене обладает способностью улучшать функцию, стимулировать выделение желчи, снимать спазмы желчевыводящих путей и уменьшать воспаление.
Овесол
Это растительный гепатопротектор на основе экстрактов зерна овса, травы мяты перечной, травы иммортелла песчаного, травы зверобоя продырявленного и корня куркумы — растений, которые содержат флавоноиды, сапонины, эфирные масла, куркумин и другие соединения с протекторным, желчегонным, антиоксидантным и противовоспалительным действиями. Овесол обладает способностью улучшать функцию органа, стимулировать выделение желчи, нормализовать состав желчи, снимать спазмы желчевыводящих путей и уменьшать воспаление.
Галстена
Это гомеопатический гепатопротектор на основе экстрактов плодов расторопши пятнистой, корня одуванчика лекарственного и травы кардууса марианского — растений, которые содержат силимарин, инулин, флавоноиды и другие соединения с протекторным, желчегонным и спазмолитическим действиями. Галстена обладает способностью улучшать функцию печени, стимулировать выделение желчи, нормализовать состав желчи, снимать спазмы желчевыводящих путей и уменьшать воспаление.
Фосфоглив
Фосфоглив — это комбинированный препарат, который содержит в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту. Фосфолипиды восстанавливают структуру и функцию клеточных мембран, а глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием. Фосфоглив применяется при различных заболеваниях: гепатите, циррозе, жировом перерождении, алкогольной болезни, а также при отравлениях, дислипидемии и аллергических болезнях.
Метионин и интерфероны
Метионин – это особая аминокислота, которая помогает поддерживать здоровье печени и защищать её от повреждений. Особенно полезен этот препарат при жировой болезни печени. Интерфероны раньше широко использовались для усиления иммунного ответа против вирусов гепатита, но сейчас их применяют реже из-за побочных эффектов и появления более эффективных противовирусных препаратов.
Сравнительная таблица
| Название | Действующее вещество | Принцип действия | Как принимать | Побочные эффекты | Цена |
| Эссенциале Форте Н | Эссенциальные фосфолипиды | Восстанавливают клеточные мембраны печени, улучшают метаболизм, снижают фиброз | 2 таблетки 3 раза в день во время еды | Редко: аллергические реакции, диспепсия | От 600 до 1200 руб. за 30 капсул |
| Гептрал | Адеметионин | Стимулирует синтез антиоксидантов, улучшает выделение желчи, снижает воспаление и фиброз, улучшает настроение | 2-4 таблетки в день натощак или 400-800 мг в/в или в/м | Редко: аллергия, головная боль, диспепсия, бессонница | От 1500 до 3000 руб. за 20 таб. или 5 ампул |
| Фосфоглив | Эссенциальные фосфолипиды + фосфатидилхолин | Восстанавливают клеточные мембраны печени, уменьшают окислительный стресс, угнетают вирусное размножение, снижают воспаление и фиброз | 2 капсулы 3 раза в день или 2,5 мл в/в или в/м | Редко: аллергические реакции, диспепсия, повышение АД | От 500 до 1000 руб. за 50 таб. или 5 ампул |
| Урсосан | Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) | Разжижает желчь, способствует растворению и выведению камней, снижает токсичность желчи, стимулирует выработку и отток желчи, снижает воспаление и фиброз | Доза зависит от массы тела и количества камней, обычно 1-3 таблетки в день перед сном | Редко: аллергические реакции, диарея, боли в животе, кальциноз печени | От 300 до 600 руб. за 50 капсул |
| Хофитол | Экстракт листьев артишока | Обладает холеретическим, диуретическим, антиоксидантным и противовоспалительным действием, способствует выведению холестерина и токсинов | По 1-2 таблетки или по 2,5-5 мл раствора или по 1 мл ампулы 3 раза в день перед едой | Редко: аллергические реакции, диарея | От 200 до 400 руб. за 60 таб. или за 120 мл раствора или за 5 ампул |
| Гепабене | Экстракты молочного расторопши и фумарии | Защищают печень от токсических воздействий, стимулируют регенерацию клеток, улучшают микроциркуляцию крови в органе, обладают холеретическим и спазмолитическим действием | По 1 капсуле 3 раза в день после еды | Редко: аллергические реакции, диарея, повышение АСТ и АЛТ | От 300 до 600 руб. за 30 капсул |
| Гепабене | Экстракты молочного расторопши и фумарии | Защищают печень от токсических воздействий, стимулируют регенерацию клеток, улучшают микроциркуляцию крови в органе, обладают холеретическим и спазмолитическим действием | По 1 капсуле 3 раза в день после еды | Редко: аллергические реакции, диарея, повышение АСТ и АЛТ | От 300 до 600 руб. за 30 капсул |
| Овесол | Экстракты овса, мяты перечной, иммортелла песчаного, куркумы и володушки | Обладают холеретическим, антиоксидантным, противовоспалительным и антиспазматическим действием, способствуют нормализации состава и выделения желчи, уменьшают риск образования камней, снижают уровень холестерина, улучшают функцию печени и ЖКТ | По 15-50 капель 3 раза в день за 10-15 минут до еды | Редко: аллергические реакции, диспепсия, повышение АСТ и АЛТ | От 100 до 200 руб. за 100 мл капель |
| Эссенциале | Эссенциальные фосфолипиды | Гепатопротекторные, мембраностабилизирующее, антиоксидантное и холестеролснижающее действие. Восстановливает поврежденные клетки печенки. | Принимается по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Курс лечения может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести состояния. | Возможны аллергия, диспепсия, головная боль или повышение активности печеночных ферментов. | От 500 до 1000 р. за упаковку 30 таблеток |
| Лив-52 | Экстракты 16 лекарственных растений | Обладает гепатопротекторным, холеретическим, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием, способствует восстановлению и защите клеток печени, ускоряет вывод токсинов и шлаков | По 2-3 таблетки или по 5 мл сиропа 3 раза в день во время еды | Редко: аллергические реакции, диспепсия, повышение АСТ и АЛТ | От 100 до 200 руб. за 100 таб. или за 200 мл сиропа |
Достижения науки и регенеративной медицины
Современные исследования в области регенеративной медицины открывают новые возможности для улучшения восстановления печени. Учёные изучают различные сигнальные пути в организме, например, систему Hippo/YAP, чтобы найти новые способы лечения хронических заболеваний печени. Особые надежды возлагаются на методы регенеративной медицины, включая лечение стволовыми клетками, которые могут помочь восстановить как работу печени, так и её структуру.
Гепатоциты: кто они
Гепатоциты – это настоящие клетки-универсалы. Они не только производят желчь, необходимую для переваривания жиров, но и участвуют в обмене белков, жиров и углеводов. Эти клетки способны синтезировать сотни различных веществ, включая белки плазмы крови, факторы свертывания, холестерин и желчные кислоты.
Но гепатоциты не только создают, но и разрушают. Они являются главными «чистильщиками » нашего организма, обезвреживая токсины, лекарства, алкоголь и другие вредные вещества. В гепатоцитах происходит настоящая «химическая битва «, в которой ферменты печени превращают яды в безопасные соединения, которые затем выводятся из организма.
Гепатоциты – это также «энергетические станции » нашего тела. Они запасают глюкозу в виде гликогена и при необходимости расщепляют ее, обеспечивая другие органы и ткани энергией. Кроме того, гепатоциты участвуют в метаболизме витаминов и минералов, синтезируют гормоны и регулируют уровень сахара в крови.
Но жизнь гепатоцитов не так проста, как кажется. Они постоянно подвергаются атакам вирусов, токсинов и свободных радикалов. Чтобы выжить в этих условиях, гепатоциты обладают уникальной способностью к регенерации. Если часть клеток погибает, оставшиеся гепатоциты быстро делятся и восстанавливают структуру и функции печени.
Печёночные пробы
Печеночные пробы — это специальные лабораторные тесты, которые позволяют оценить состояние одного из самых важных органов человеческого организма. Он выполняет множество жизненно необходимых функций, таких как очищение крови от токсинов, участие в обмене веществ, выработка желчи и гормонов, синтез белков и иммунных факторов. Однако эта часть организма часто подвергается различным негативным воздействиям, таким как инфекции, алкоголь, лекарства, плохое питание и стресс. Все это приводит к повреждению его клеток и нарушению его функций.
Для того, чтобы своевременно выявить эти нарушения и начать лечение, необходимо проводить печеночные пробы. Это комплексный анализ крови, который включает в себя определение уровня различных веществ, связанных с работой этой части организма. К ним относятся:
- Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Его избыток в крови может вызвать желтушность кожи и глаз. Его норма составляет 3,3-20 мкмоль/л.
- Общий белок — это сумма альбумина и глобулинов, которые синтезируются этим органом. Они участвуют в регуляции кислотности крови, переносе разных веществ и защите от инфекций. Их норма составляет 65-85 г/л.
- Альбумин — это основной белок крови, который поддерживает онкотическое давление и транспортирует микроэлементы. Его норма составляет 35-50 г/л.
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот. Они содержатся в клетках и высвобождаются при их повреждении. Их норма составляет 31 ед/л для мужчин и 41 ед/л для женщин.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который участвует в переносе фосфора. Он повышается при нарушении выделения желчи из этого органа. Его норма составляет 30-120 ед/л.
Печеночные пробы проводятся по показаниям врача при подозрении на заболевания или для контроля эффективности терапии. Для этого нужно сдать кровь из вены утром натощак после предварительной подготовки (отказ от алкоголя, жирной пищи, физической нагрузки). Результаты анализа помогут врачу поставить диагноз, назначить лечение и прогноз.
Лечение при повреждении печени лекарствами
Если печень пострадала из-за приёма каких-то лекарств, первым делом нужно прекратить их приём. В особо тяжёлых случаях, когда печень перестаёт справляться со своими функциями, может потребоваться пересадка органа. Врачи рекомендуют пациентам:
- Вести список всех принимаемых лекарств
- Избегать одновременного приёма множества препаратов
- При наличии проблем с печенью консультироваться со специалистами перед началом приёма новых лекарств
Статины и другие лекарства
Отдельного внимания заслуживают статины – препараты для снижения холестерина. Они могут вызывать повышение печёночных ферментов, что указывает на возможное повреждение печени. Однако в некоторых случаях их приём всё равно необходим – тогда врачи внимательно следят за показателями работы печени. То же касается некоторых антибиотиков и противоопухолевых препаратов. Это ещё раз подчёркивает, насколько важно правильно подбирать лекарства для пациентов с заболеваниями печени.
После алкоголя и при гепатите
Алкоголь — это один из основных факторов, которые могут повредить орган и вызвать различные болезни, такие как жировая печень, алкогольный гепатит и цирроз. Алкоголь влияет, увеличивая продукцию токсических веществ, таких как ацетальдегид и свободные радикалы, которые разрушают клетки и нарушают функцию. Алкоголь также способствует развитию воспаления и фиброза в печенке, что приведёт к ее снижению и смерти человека.
Гепатит — это воспалительное заболевание данного органа, которое может быть вызвано разными причинами, такими как вирусы, бактерии, лекарства, аутоиммунные процессы и др. Гепатит может быть острым или хроническим, сопровождаться различными симптомами, такими как желтуха, увеличение размера печенки, боли в правом подреберье, утомляемость, тошнота и др. Гепатит может привести к нарушению функции, циррозу и раку.
Для лечения печёнки после алкоголя или при гепатите необходимо прекратить употребление алкоголя, соблюдать диету и режим, принимать лекарственные средства по назначению врача. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация или трансплантация органа. Среди препаратов для терапии после алкоголя или при гепатите можно выделить следующие:
- Гептрал — это гепатопротектор с антидепрессивным и нейропротекторным действием на основе адеметионина. Гептрал стимулирует синтез антиоксидантов, улучшает выделение желчи, снижает воспаление и фиброз, поднимает настроение и устраняет депрессивные симптомы, которые могут сопровождать заболевания печени. Гептрал применяется при хроническом гепатите, циррозе, жировом гепатозе, алкогольном и медикаментозном поражении, а также при энцефалопатии и депрессии.
- Эссенциале Форте Н — это один из самых известных и давно применяемых гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов. Способствует восстановлению поврежденных гепатоцитов, восстанавливает метаболизм липидов и белков, снижает риск фиброза и цирроза. Применяется при различных формах гепатита, жировом гепатозе, токсическом поражении печенки, а также дополнительно для профилактики и лечения дискинезии желчевыводящих путей и желчекаменной болезни.
- Фосфоглив — это комбинированный протектор, который содержит эссенциальные фосфолипиды и натуральный экстракт соевых бобов — фосфатидилхолин. Фосфоглив восстанавливает структуру и функцию клеточных мембран печёнки, уменьшает окислительный стресс, угнетает вирусное размножение, уменьшает воспаление и фиброз. Фосфоглив применяется при вирусном гепатите, циррозе, алкогольном и медикаментозном поражении органа, а также для профилактики болезней органа при хроническом стрессе и неблагоприятных условиях окружающей среды.
Токсическое воздействие спиртных напитков
Спиртные напитки — это напитки, содержащие этиловый спирт, который является депрессантом центральной нервной системы. Спиртные напитки могут оказывать различное воздействие на организм человека в зависимости от количества и частоты их употребления, а также от индивидуальных особенностей пьющего.
Умеренное употребление спиртных напитков иногда имеет некоторые положительные эффекты, такие как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, повышение настроения и общительности. Однако чрезмерное и регулярное употребление спиртных напитков может привести к серьезным последствиям для здоровья и социального положения человека.
Спиртные напитки могут вызывать острую интоксикацию, которая проявляется в виде нарушения координации движений, снижения реакции, сужения поля зрения, расстройства речи, сознания и памяти. При высоких дозах спиртных напитков возможны угнетение дыхания, кома и смерть. Кроме того, спиртные напитки могут вызывать отравление ацетальдегидом — продуктом распада этанола, который является токсичным для тканей.
Спиртные напитки также могут приводить к хроническому заболеванию — алкоголизму, который характеризуется психической и физической зависимостью от спирта, потерей контроля над количеством выпиваемого, нарастанием толерантности к спирту и абстинентным синдромом при прекращении употребления. Алкоголизм сопровождается токсическим поражением различных органов и систем, таких как печень, поджелудочная железа, сердце, кровеносные сосуды, нервная система и другие. Алкоголизм также ведет к психическим расстройствам, таким как депрессия, тревожность, бессонница, галлюцинации и психозы. Алкоголизм ухудшает качество жизни человека, его социальную адаптацию и профессиональную деятельность.
Таким образом, спиртные напитки являются потенциально опасными для здоровья и благополучия человека. Употребление спиртных напитков требует ответственного подхода и учета всех возможных рисков.
При жировом гепатозе
Жировой гепатоз — это болезнь, при которой в клетках печенки накапливается избыточное количество жира. Это может привести к воспалению, фиброзу и циррозу, а также повышает риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых отклонений и рака. Лечение жирового гепатоза печени зависит от причины его возникновения и степени повреждения тканей. Основные направления терапии включают:
- Коррекция образа жизни: снижение веса, умеренная физическая активность, отказ от алкоголя и курения, соблюдение диеты с ограничением жиров, сахара и холестерина.
- Медикаментозная терапия: применение гепатопротекторов — препаратов, которые защищают и восстанавливают участки печенки, улучшают ее функцию и предотвращают развитие осложнений. Среди таких протекторов можно выделить несколько групп препаратов:
- На основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которая способствует растворению жира в клетках, улучшает выделение желчи и снижает воспаление. Примеры таких препаратов: Урсосан, Урсофальк, Урдокс и другие.На основе фосфолипидов, которые являются строительным материалом для клеточных мембран и способствуют регенерации поврежденных клеток печени. Примеры таких препаратов: Фосфоглив, Эссенциале, Ливолайф и другие.На основе аминокислот, которые участвуют в синтезе белков и детоксикации организма. Примеры таких лекарств: Гептрал, Гептор, Гепамерц и другие.
- На основе растительных компонентов, которые имеют антиоксидантное, противовоспалительное и желчегонное действие. Примеры таких препаратов: Карслеверан, Легалон, Гофитол и другие.
Лучший препарат при жировом гепатозе печени может по добрать только врач после обследования и учета индивидуальных особенностей пациента. Не рекомендуется самостоятельно выбирать и принимать препараты без консультации со специалистом.
От воспаления печени
Воспаление печени — это серьезная болячка, которая требует медицинского вмешательства и подбора индивидуальной терапии. Лучшее лекарство при воспалении определит только врач после диагностики и учета причины, стадии и тяжести заболевания. Самолечение бывает опасным и приводит к осложнениям.
Однако, существуют некоторые группы препаратов, которые часто используются для терапии и восстановления при различных видах воспаления. Это так называемые гепатопротекторы — средства, которые защищают и регенерируют клетки печенки, улучшают ее функцию и предотвращают развитие фиброза и цирроза.
Выбор средства для лечения воспаления достаточно широк: используются всё те же лекарства, что и при гепатозе. Но не стоит забывать, что эти средства не являются панацеей и не могут заменить полноценную терапию. Кроме того, у них есть свои показания, противопоказания и побочные эффекты. Поэтому перед применением любого из них необходимо проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям. Также важно соблюдать диету, отказаться от алкоголя и курения, контролировать свой вес и уровень холестерина.
При циррозе
Цирроз — это серьезная болячка, которая требует комплексного и индивидуального подхода к лечению. Лучшее лекарство при этом заболевании определит только врач после диагностики и учета причины, стадии и тяжести болезни. Самолечение может быть опасным и привести к осложнениям.
Однако, существуют некоторые группы препаратов, которые часто используются для лечения и восстановления органа при различных видах этого заболевания. Это так называемые гепатопротекторы — средства, которые защищают и регенерируют клетки печени, улучшают ее функцию и предотвращают развитие фиброза и цирроза.
Среди всех препаратов можно выделить один, который считается самым эффективным и безопасным для лечения этой болезни. Это Эссенциале — препарат на основе эссенциальных фосфолипидов, которые входят в состав клеточных мембран печёнки и способствуют ее восстановлению. Эссенциале также содержит витамины группы В, Е и РР, которые стимулируют обменные процессы в органе и защищают его от окислительного стресса. Имеет выраженный гепатопротекторный эффект при различных формах цирроза, а также при гепатите, жировой дистрофии, токсическом повреждении и других проблемах с органом. Восстанавливает функцию, снижает риск осложнений заболевания, таких как астицит, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, энцефалопатия. Эссенциале также улучшает качество жизни пациентов с циррозом, снижая выраженность симптомов, таких как слабость, утомляемость, диспепсия, кожный зуд, желтуха. Хорошо переносится и не имеет серьезных побочных эффектов. Можно принимать в таблетированной или инъекционной форме, в зависимости от тяжести состояния пациента и рекомендаций врача.
Восстановление печени с помощью желчегонных препаратов
Желчегонные препараты могут оказывать некоторое положительное влияние на функции печени, однако говорить о том, что они способны «восстановить » или «очистить » печень было бы преувеличением.
Желчегонные средства стимулируют выработку желчи и ее отток из желчного пузыря в кишечник. Это может способствовать уменьшению застоя желчи и снижать нагрузку на печень. Некоторые желчегонные препараты растительного происхождения (например, экстракты артишока, куркумы) также обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием, за счет чего могут оказывать защитный эффект на клетки печени.
Тем не менее, желчегонные средства не являются полноценным лечением при серьезных заболеваниях печени, таких как гепатиты, циррозы, жировой гепатоз. Они могут применяться как компонент комплексной терапии, но не заменяют основного лечения.
Что касается улучшения показателей анализов — да, в некоторых случаях на фоне приема желчегонных препаратов возможна положительная динамика печеночных проб и других лабораторных показателей. Но опять же, это лишь вспомогательный эффект, который не следует переоценивать.
Таким образом, желчегонные препараты могут оказывать определенное положительное воздействие на печень, но не являются средством ее «очищения » или «восстановления «. При наличии заболеваний печени их применение должно быть согласовано с врачом в рамках комплексного лечения.
Что лучше по мнению гепатологов?
Согласно исследованиям, самым рекомендуемым средством для печёнки по мнению гепатологов является опять же Эссенциале Форте Н. Это обусловлено его высокой эффективностью, безопасностью, доступностью и длительным опытом применения. Препарат доказал свою способность восстанавливать функцию печенки, снижать тяжесть симптомов, улучшать качество жизни и продлевать жизнь пациентов с различными болезнями. Он также хорошо сочетается с другими лекарствами и не вызывает серьезных побочных эффектов.
Наши рекомендации
Ведите здоровый образ жизни и пусть он будет для вас как стиль жизни. И это не только правильное питание и физическая активность, но и своевременное обращение к врачу, если что-то беспокоит. Многие проблем со здоровьем можно предотвратить или вылечить, если обнаружить их на ранней стадии. Не стоит игнорировать симптомы, которые могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, такие как:
- Боль в груди, особенно если она сопровождается одышкой, потливостью или тошнотой. Это может быть признаком сердечного приступа.
- Кровь в моче, кале или мокроте. Это бывает признаком рака или других проблем мочеполовой, пищеварительной или дыхательной систем.
- Потеря веса без видимых причин. Это может быть признаком диабета, гипертиреоза, рака или других проблем со здоровьем.
- Постоянная усталость, слабость, бледность или головокружение. Это бывает симптомом анемии, недостатка железа, витаминов или других питательных веществ.
- Изменения в коже, такие как появление новых родинок, рост или изменение цвета существующих, зуд, кровоточивость или язвы. Это может быть признаком меланомы или других видов рака кожи.
Здоровый образ жизни для защиты печени
Поддержание здоровья печени – важнейшая задача для общего благополучия организма, ведь этот орган отвечает за множество жизненно важных функций: очищение крови от токсинов, участие в обмене веществ и производство белков. Правильный образ жизни играет ключевую роль в защите печени и её восстановлении. Давайте рассмотрим основные аспекты здорового образа жизни, которые помогут сохранить печень здоровой.
Правильное питание
Основы здорового рациона
Сбалансированное питание – краеугольный камень здоровья печени. В ежедневный рацион обязательно должны входить:
- Фрукты и овощи, богатые антиоксидантами, которые защищают клетки печени
- Цельнозерновые продукты, обеспечивающие организм необходимой клетчаткой
- Нежирные источники белка: рыба, бобовые, постное мясо
Эти продукты помогают печени лучше справляться с очищением организма и поддерживают её метаболическую функцию. При этом важно ограничить употребление:
- Высококалорийной пищи
- Продуктов глубокой переработки
- Фастфуда
Эти продукты способствуют накоплению жира в клетках печени, что может привести к развитию жировой болезни печени.
Важность правильного питьевого режима
Достаточное потребление воды критически важно для работы печени. Простое правило для расчёта необходимого количества воды: выпивать в день столько миллилитров, сколько составляет половина вашего веса в килограммах, умноженная на 66. Например, человеку весом 70 кг нужно выпивать около 2,3 литра воды в день. Это помогает печени лучше выводить токсины из организма.
Физическая активность
Регулярные физические нагрузки напрямую связаны со здоровьем печени. Современные рекомендации по физической активности предлагают:
- 150-300 минут умеренной активности в неделю
- Силовые тренировки не менее 2 раз в неделю
Силовые упражнения особенно полезны, так как они:
- Увеличивают мышечную массу
- Улучшают чувствительность к инсулину
- Снижают риск развития жировой болезни печени
Важно выбирать приятные виды активности – танцы, плавание, командные виды спорта. Это поможет сохранить мотивацию и превратить занятия спортом в постоянную привычку.
Защита от токсинов
Минимизация влияния вредных веществ
Снижение контакта с токсичными веществами – важный шаг к здоровью печени. Рекомендуется:
- Использовать натуральные чистящие средства
- Избегать продуктов с высоким содержанием химических добавок
- По возможности выбирать органические продукты
- Следить за качеством воздуха в помещении
Умеренность в употреблении алкоголя
Алкоголь может серьёзно повредить печень. Если вы употребляете алкоголь, придерживайтесь умеренности:
- Женщинам – не более одной порции алкоголя в день
- Мужчинам – не более двух порций
При этом лучший выбор для здоровья печени – полный отказ от алкоголя.
Другие полезные привычки
Отказ от курения
Отказ от курения значительно улучшает здоровье печени. Курение может:
- Усугублять существующие заболевания печени
- Увеличивать риск развития новых проблем
Если вам нужна помощь в отказе от курения, обратитесь к врачу или в специализированные организации поддержки.
Защита от инфекций
Безопасное сексуальное поведение очень важно для здоровья печени, так как некоторые инфекции, передающиеся половым путём (особенно гепатиты В и С), могут серьёзно повредить этот орган. Рекомендуется:
- Использовать средства защиты
- Регулярно проходить обследования
- Быть осведомлённым о своём здоровье и здоровье партнёра
Вместо резюме
Таким образом, арсенал препаратов для восстановления печени весьма разнообразен и включает как синтетические, так и натуральные средства с различными механизмами действия. Опытный врач-гепатолог подбирает индивидуальную комбинацию лекарств для каждого пациента, учитывая характер и стадию заболевания, сопутствующую патологию и переносимость терапии. Однако не стоит забывать, что медикаментозное лечение — это лишь один из компонентов восстановления печени. Не менее важны правильное питание с ограничением жиров и алкоголя, регулярная физическая активность, избегание гепатотоксичных веществ и своевременная коррекция метаболических нарушений. Только комплексный подход, включающий изменение образа жизни и длительную поддерживающую терапию, способен обеспечить максимальное восстановление печени и улучшение прогноза заболевания. Берегите свою печень и будьте здоровы!
Часто задаваемые вопросы
Можно ли восстановить печень полностью после перенесённого COVID-19?
Да, чаще всего печень восстанавливается полностью, особенно если не было хронических заболеваний. Важно соблюдать диету, избегать алкоголя, не перегружать печень лекарствами и при необходимости принимать гепатопротекторы. При повышенных ферментах — необходимо наблюдение у врача.
Как влияет стресс и хроническое выгорание на функции печени?
Длительный стресс повышает уровень кортизола, нарушает отток желчи, усиливает воспаление и может ухудшать обмен веществ. Это повышает нагрузку на печень, способствует развитию жирового гепатоза и ухудшению детоксикационной функции.
Какие анализы стоит сдавать регулярно для профилактики заболеваний печени?
Рекомендуется ежегодно сдавать: АЛТ, АСТ, билирубин (общий и прямой), щелочную фосфатазу, ГГТ, альбумин, общий белок, а также пройти УЗИ печени. Эти тесты помогают выявить скрытые воспаления, застой желчи или повреждение клеток печени на ранней стадии.
Подборка видео на тему лучших лекарств для восстановления печени
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 32 статьи о здоровье печени смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
1371557
04.08.2023
Здоровье печени;
Адеметионин: инструкция по применению
Асанова Наталья Геннадьевна
06 июля 2023
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Асанова Наталья Геннадьевна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Иркутский государственный медицинский университет
Специальность: фармация
Стаж работы: 30 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 587802
Места работы: контрольно-аналитическая лаборатория, фарминспектор аптек и ЛПУ, компания «ПРОТЕК», провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Состав
- Механизм действия
- Для чего препарат назначают?
- Противопоказания
- Побочные эффекты
- Адеметионин или Гептрал: что лучше?
- Адеметионин или Гептор: что лучше?
- Краткое содержание
Печень — это орган пищеварительной системы и самая крупная железа нашего организма. Она выполняет «миллион» физиологических функций: обезвреживание токсинов, синтез белков, ферментов, гормонов и холестерина, регуляция уровня сахара и жиров в крови, участие в процессах пищеварения и кроветворения. Недаром печень называют «химической фабрикой» организма.
От здоровья печени зависит работа других органов и общее самочувствие человека. Важно заботиться о том, чтобы она нормально функционировала. Из-за обилия нагрузок и функций орган подвержен заболеваниям. Для поддержания, лечения, восстановления печени назначаются препараты-гепатопротекторы.
Отношение к этой группе препаратов в медицинских кругах неоднозначное. Одни специалисты считают, что клиническая эффективность гепатопротекторов не доказана (в основном из-за исследований низкого качества), другие, наоборот, используют их для лечения пациентов, так как на практике видят положительные результаты.
Рассказываем о лекарственном средстве Адеметионин: какое действующее вещество входит в состав, когда назначают, есть ли противопоказания и побочные эффекты. Сравниваем с лекарствами Гептрал и Гептор.
Состав
Адеметионин — лекарство, которое выпускается в виде таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для инъекций и содержит одноименное действующее вещество. Что это за вещество?
Адеметионин — производное аминокислоты метионин. Присутствует во всех тканях и средах нашего организма. Больше всего его содержится в мозге и печени. Принимает участие в важнейших биохимических реакциях и ключевых процессах обмена веществ.
Адеметионин, согласно РЛС (Регистру лекарственных средств), включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
Адеметионин синтезируется в печени (до 8 г в сутки) и при болезнях органа уровень адеметионина снижается. Из пищи аминокислоту получить нельзя, поэтому на помощь приходят препараты. Обращаем внимание, что в аптеках они представлены как в виде лекарственных средств, так и в виде биологически активных добавок, например, Адеметионин производства компании Мирролла. Кроме этого, действующее вещество адеметионин содержат лекарственные препараты Гептрал, Гептор, Гепаретта, Самеликс.
Терапия Адеметионином может быть начата с инъекций и продолжена таблетками. Уколы делают внутривенно или внутримышечно, стандартная дозировка от 400 до 800 мг в сутки. Адеметионина раствор для инъекций готовят непосредственно перед применением. В состав комплекта входят ампулы со специальным растворителем, содержащим L-лизин и воду для инъекций.
Механизм действия
Действие Адеметионина для печени многогранно:
- участвует в синтезе фосфолипидов печеночных клеток-гепатоцитов;
- помогает процессу регенерации гепатоцитов;
- уменьшает фиброз печени (разрастание соединительной ткани);
- улучшает детоксикационную функцию гепатоцитов;
- стимулирует выработку и отток желчи;
- снижает токсичность желчных кислот, уменьшает кожный зуд;
- оказывает антиоксидантное действие;
- оказывает антидепрессивное действие.
Для чего препарат назначают?
Адеметионин имеет показания для применения при внутрипеченочном холестазе (нарушении образования и оттока желчи), а также в терапии депрессии. Таблетки назначают в комплексном лечении хронических заболеваниях печени при повышенной утомляемости и для улучшения и поддержания ее функций.
Заболевания, характеризующиеся пре— и цирротическими изменениями в печени, при которых назначаются препараты с адеметионином:
- хроническом гепатит;
- жировая дистрофия печени;
- токсические поражения печени (алкогольные, вирусные, лекарственные);
- хронический холецистит (без камней);
- холангит;
- цирроз печени;
- энцефалопатия;
- внутрипеченочный холестаз у беременных.
Противопоказания
С осторожностью следует назначать препараты с адеметионином при почечной недостаточности, пожилым пациентам и совместно с другими антидепрессантами. Не рекомендуется их применять при беременности и грудном вскармливании без наблюдения врача.
Препарат абсолютно противопоказан в следующих случаях:
- гиперчувствительность к любым компонентам лекарственного средства;
- генетические заболевания. связанные с метаболизмом метионина и витамина В12;
- детский возраст до 18 лет;
- биполярное расстройство.
Побочные эффекты
Самые частые нежелательные реакции при терапии Адеметионином — это головная боль, тошнота и диарея. Другие побочные действия препарата, которые регистрируются от 1% до 10% случаев:
- тревожность, нарушения сна;
- головокружение, парестезия;
- утрата или изменение вкуса;
- боли в животе;
- кожный зуд;
- повышенная утомляемость.
Адеметионин или Гептрал: что лучше?
Гептрал — это оригинальный препарат с адеметионином. Он оказывает такое же комплексное действие, как и препараты Адеметионина: желчегонное, детоксикационное, восстанавливающее, антифиброзирующее, антиоксидантное и нейропротекторное. Выпускается в лекарственных формах:
- таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой по 400 и 500 мг;
- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
Гептрал и Адеметионин в таблетках по 400 мг назначают как вспомогательную терапию для улучшения функций печени и снятия повышенной утомляемости при хронических заболеваниях печени. Эти таблетки отпускается без рецепта.
Гептрал и Адеметионин инъекции и таблетки Гептрал 500 мг отпускают по рецепту врача. Они имеют одинаковый перечень показаний для применения.
Адеметионин и Гептрал взаимозаменяемы с учетом дозировки и формы выпуска. Они отличаются производителями и субстанцией адеметионина — в Гептрале используется произведенная в Швейцарии, в Адеметионине — в России и Китае.
Адеметионин или Гептор: что лучше?
Гептор — отечественный аналог Адеметионина. Содержит то же действующее вещество, субстанция которого производится в Италии. Это отличает препараты друг от друга. В остальном (формы выпуска, показания, противопоказания и побочные действия) у Гептора и Адеметионина совпадают. Препараты взаимозаменяемы.
Краткое содержание
- Адеметионин — лекарство, которое выпускается в виде таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для инъекций и содержит одноименное действующее вещество.
- Адеметионин помогает улучшить состояние печени, предотвратить развитие фиброза и цирроза, улучшить общее состояние, почувствовать заряд бодрости и энергии.
- Адеметионин имеет показания для применения при внутрипеченочном холестазе (нарушении образования и оттока желчи), а также в терапии депрессии. Таблетки назначают в комплексном лечении хронических заболеваниях печени при повышенной утомляемости и для улучшения и поддержания ее функций.
- Адеметионин противопоказан при гиперчувствительности, при генетических нарушениях метаболизма метионина, детям до 18 лет, лицам с биполярным расстройством.
- Гептрал — оригинальный препарат с адеметионином. Имеет таблетки
- Самые частые нежелательные реакции при терапии Адеметионином — это головная боль, тошнота и диарея.
- Адеметионин и Гептрал взаимозаменяемы с учетом дозировки и формы выпуска. Они отличаются производителями и субстанцией адеметионина — в Гептрале используется произведенная в Швейцарии, в Адеметионине — в России и Китае.
- Гептор содержит то же действующее вещество, субстанция которого производится в Италии. У Адеметионина — в России и Китае. Только это отличает препараты друг от друга.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Алкоголь относят к лидирующим факторам риска плохого состояния здоровья и преждевременной смерти населения трудоспособного возраста (25–60 лет) от таких неинфекционных заболеваний, как злокачественные опухоли и болезни сердечно-сосудистой системы[9, 10]. Прием в течение недели более 21 порции алкоголя (1 порция = 10 г этанола) у мужчин и более 14 порций — у женщин считается злоупотреблением алкоголем[23]. Являясь токсичным веществом, он оказывает прямое или косвенное отрицательное воздействие на многие органы и системы жизнеобеспечения человека и вызывает около 60 заболеваний. Проблемы, связанные с алкоголем, — это колоссальное социальное, медицинское и экономическое бремя для любой страны мира.
Высокие показатели заболеваемости и смертности от цирроза печени (ЦП), зарегистрированные в США и экономически развитых европейских странах, имеют прямую зависимость от уровня потребления алкоголя. Так, в США алкогольный ЦП занимает восьмое место среди всех причин преждевременной смерти и второе — в спектре причин летальных исходов в связи с заболеваниями органов пищеварения[21]. В европейских странах с высоким экономическим уровнем употребление алкоголя в больших дозах также приводит к развитию ЦП алкогольной этиологии, которому принадлежит девятое место в структуре факторов летальности[25].
В России в настоящее время (Росстат, 2013) насчитывается около 5 млн больных хроническим алкоголизмом, от употребления алкоголя сразу после его приема умирают 75 200 человек в год, а ежегодная летальность от причин, связанных с его употреблением, составляет около 500 тыс. случаев.
Хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ) является прямой или косвенной причиной смерти 15% женщин и трети мужчин. Злоупотребление алкоголем сопровождается также повышенным риском несчастных случаев, травм, отравлений[4].
Несмотря на психическую и физическую зависимость от алкогольсодержащих напитков, поражение печени развивается в 12–20% случаев[10]. Течение соматической патологии, обусловленной ХАИ, усугубляется при наличии гепатотропной инфекции, вызванной HBV и HCV. Тяжелые поражения печени имеют преимущественно алкогольную этиологию. Значительно реже, по данным А. Н. Боброва и соавт. (2011), ЦП развивается в исходе хронической HBV-инфекции[4]. До 80% летальных исходов связаны с избыточным употреблением алкоголя и его токсичных суррогатов, приводящих к тяжелой соматической патологии (печеночная кома, острая сердечная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, инфекции и др.)[10].
По данным ВОЗ, в 2011 г. Россия была четвертой из 188 стран по потреблению алкоголя на душу населения (15,76 литра), уступив по этому показателю только Молдавии, Чехии и Венгрии. В Великобритании, Германии и Франции годовое потребление этанола на человека старше 15 лет составило 13,5 литра[27]. Каждый литр алкоголя, выпитого сверх «нормы» (согласно ВОЗ, допустимый объем абсолютного алкоголя, т. е. чистого этанола, равен 12 литрам в год против регламентированных ранее 8 литров), сокращает жизнь мужчин на 11 месяцев, женщин — на 4 месяца[13].
Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее частых причин поражения печени и приводит к развитию алкогольной болезни печени (АБП). В клинической практике выделяют несколько нозологических форм АБП по МКБ-10: алкогольную жировую дистрофию печени (К70.0), алкогольный гепатит (острый или хронический) — АГ (К70.1), фиброз (К70.2) и алкогольный цирроз печени (К70.3). В отечественной литературе традиционно принято выделять острую и хроническую форму АГ. Однако в последних рекомендациях Европейской ассоциации по изучению печени (European Association for the Study of the Liver, 2012) отмечена нецелесообразность применения термина «острый», поскольку АГ представляет собой обострение АБП, имеющей хроническое течение[24]. В настоящее время для определения лечебной тактики важным является выделение лишь двух форм АГ — тяжелой и нетяжелой.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Для выявления ХАИ при массовом обследовании используются хорошо известные в мире опросники GAGE и AUDIT. С целью уточнения этиологии стеатогепатита клиникой Мейо (Mayo Clinic, США) предложен индекс ANI — «алкоголь-не-алкоголь»[35]. В формулу для его расчета входят ИМТ, средний объем эритроцитов, соотношение активностей аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АCT/АЛТ), пол. Калькулятор расчета ANI представлен на сайте клиники Мейо[35]. При положительном значении ANI с высокой вероятностью выставляется диагноз АБП.
Показатели, наиболее часто применяемые в клинической практике и научных лабораториях для выявления ХАИ, представлены в таблице.
Таблица
Лабораторные маркеры хронического злоупотребления алкоголем
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Целью терапии АБП является предотвращение формирования фиброза и ЦП: ингибирование воспаления и фиброза в ткани печени, снижение активности процессов перекисного окисления липидов, выведение токсических метаболитов, уменьшение эндотоксемии, улучшение функционального состояния печени и регенерации гепатоцитов, подавление аутоиммунных и иммунопатологических реакций[6, 9, 10, 24].
Кроме того, решение этих задач направлено на обеспечение выживаемости в случаях тяжелой формы АГ и на повышение качества и продолжительности жизни при развитии стеатогепатита и ЦП алкогольной этиологии. Существенное значение приобретает также лечение ассоциированных с АБП состояний: хронического холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
Основу лечения при АБП составляет полное прекращение приема алкоголя, которое эффективно на любой стадии заболевания. Именно этот фактор прежде всего определяет длительный позитивный прогноз у пациентов, переживших эпизод тяжелой формы АГ[12, 17, 24].
В многолетних исследованиях профессора А. И. Хазанова убедительно продемонстрирована взаимосвязь приема алкоголя, ЦП и исходов АБП. Было установлено трехкратное снижение летальности, связанной с ЦП, в период ограничения свободной продажи алкоголя в 1985–1989 гг.[19]. Эти данные позволили сделать вывод о том, что безопасных доз алкоголя не существует, а устранение причин и условий ХАИ — основа первичной профилактики ЦП, и особенно ЦП алкогольной этиологии[3, 16].
При АБП целесообразно назначение диеты, богатой белками (не менее 1,0–1,5 г/кг массы тела), с высокой энергетической ценностью (не менее 2000 ккал/сут, 35–40 ккал/кг/сут), с достаточным содержанием витаминов (особенно группы В, фолиевой и липоевой кислот), восполняющей дефицит жирорастворимых витаминов (А, Е) и микроэлементов — магния, селена, цинка. Для восстановления нутритивного статуса предпочтителен энтеральный путь введения лекарственных средств и питательных смесей, поскольку он более экономичен, позволяет стабилизировать целостность слизистой оболочки ЖКТ, снизить риски бактериальной транслокации и инфекционных осложнений.
У больных с тяжелыми формами АГ при использовании кортикостероидов и пентоксифиллина достигается 50%-я выживаемость[24]. Однако на сегодня существует острая необходимость в разработке новых, более эффективных, медикаментозных средств лечения АБП, направленных на восстановление барьерной функции слизистой оболочки кишечника, активацию неспецифического иммунитета в печени, ингибиторов апоптоза, некроза и дистрофии гепатоцитов[28, 30, 33].
В связи с ограниченностью специфических средств и их недостаточной эффективностью особое значение приобретает вторичная профилактика АБП, направленная на прекращение прогрессирования хронического поражения печени, развития цирроза и его осложнений[3, 16]. В российской клинической практике ведения АБП нашли применение различные метаболические препараты, относенные к группе гепатопротекторов, с которыми связывают возможность уменьшать образование высокоактивных повреждающих соединений и воспаление, подавлять фиброгенез, стимулировать регенерацию гепатоцитов и др. Их список уже превышает 40 наименований. Однако бо́льшая часть этих средств не имеет подтверждения эффективности и безопасности результатами рандомизированных мультицентровых двойных слепых плацебоконтролируемых исследований. В то же время многие из них представляют собой биологически активные добавки или средства растительного происхождения. Для разрешения их применения не требуется тщательно спланированных клинических исследований, в связи с чем их эффективность и безопасность изучались в основном в экспериментальных условиях.
Среди гепатопротекторов с доказанной эффективностью при АБП одно из первых мест занимает адеметионин. В настоящее время получены сведения о повышении выживаемости больных компенсированным и субкомпенсированным ЦП при его применении[20].
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АДЕМЕТИОНИНА
S-аденозил-L-метионин (адеметионин) образуется в печени из метионина и аденозина при помощи фермента метионинаденозилтрансферазы. Адеметионин обнаруживается во всех живых клетках и играет центральную роль в клеточных реакциях. Химическая структура адеметионина впервые была описана в 1952 г. В странах Европы в качестве коммерческого препарата он доступен с 1975 г. и сначала использовался для терапии артритов и депрессии.
Адеметионин имеет ключевое значение в обмене по трем метаболическим направлениям[11, 34]. Это трансметилирование — биосинтез фосфолипидов, определяющих состояние клеточной мембраны; транссульфурирование — синтез глутатиона, таурина, сульфатов, играющих основную роль в выполнении антитоксической, антиоксидантной функций, и аминопропилирование, необходимое для образования путресцина, спермина, которые важны для формирования рибосом, осуществления регенерации гепатоцитов.
Адеметионин является предшественником глутатиона, участвующего во всех механизмах клеточной защиты, и основным донатором метильной группы. Низкие уровни глутатиона, в свою очередь, ведут к снижению защиты от окислительного стресса, увеличивающего синтез провоспалительных цитокинов и, таким образом, усугубляющего поражение печени. Наряду с этим при хронических заболеваниях печени также угнетается синтез адеметионина, что может усилить повреждение гепатоцитов.
В экспериментальных работах на животных адеметионин продемонстрировал способность модулировать баланс между про- и противовоспалительными цитокинами, ингибировать апоптоз в нормальных гепатоцитах и индуцировать его в линиях раковых клеток. На этом основании было предложено применять адеметионин в качестве терапевтического средства при различной патологии печени с целью снижения накопления и ослабления отрицательного воздействия токсических метаболитов на печень, стабилизации вязкости клеточных мембран, повышения активности связанных с ними ферментов, предотвращения внутрипеченочного канцерогенеза. Эффективность адеметионина показана не только in vitro или в экспериментальных моделях на лабораторных животных[26, 29], но и в ходе клинических исследований у пациентов с поражениями печени[20, 32].
Адеметионин занимает особое место в комплексном лечении пациентов с АБП. Это обусловлено тем, что механизм токсического действия ацетальдегида как продукта метаболизма этанола тесно связан с метаболизмом адеметионина. Препарат восполняет дефицит эндогенного адеметионина, стимулирует его выработку в организме, в первую очередь в печени (месте образования) и мозге (основном месте потребления) — главных органах-мишенях, которые поражаются при АБП.
Так, J. M. Mato и соавт. в мультицентровом рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании у пациентов с алкогольным ЦП, принимавших в течение 2 лет адеметионин (1200 мг/сут), получили статистически значимое снижение смертности от причин, связанных с поражением печени, в сравнении с таковой у больных, получавших плацебо (29% vs 12%; p = 0,025). При этом число пациентов, прекративших и продолживших употреблять алкоголь, в обеих группах было сопоставимым[31].
Нарушения процесса адеметионинзависимого метилирования могут вызвать метаболические и структурные изменения, способные иметь серьезные функциональные последствия для ЦНС. Кроме того, в результате аминопропилирования, в котором участвует адеметионин, синтезируются полиамины, представляющие собой важные метаболиты для регенерации нервов. Адеметионин обладает антинейротоксическими свойствами и, проникая через гематоэнцефалический барьер, способствует улучшению функции рецепторного аппарата нейронов, а также стабилизации миелиновой оболочки и росту активности фосфалинергических и серотонинергических систем. Сочетание гепатопротективных и антидепрессантных свойств позволяет эффективно применять его при депрессивных расстройствах[22].
Глутатион, синтезируемый из цистеина, источником которого является адеметионин, в качестве одной из ферментных систем печени участвует в метаболизме лекарственных веществ, обмене тиосульфида, хранении и переносе цистеина, конъюгации и нейтрализации реактивных электрофильных метаболитов при биотрансформации ксенобиотиков. Напротив, нарушение транссульфурирования приводит к дефициту глутатиона, что снижает устойчивость гепатоцитов к повреждающему действию свободных радикалов, постоянно образующихся вследствие метаболизма экзогенных и эндогенных веществ. В связи с эти целесообразным является использование адеметионина при лекарственно индуцированных поражениях печени, связанных с токсическим действием метаболитов, а также при дефиците глутатиона, возникающем в случаях токсического поражения печени[20, 32].
Для получения быстрого «гепатотропного» эффекта первоначально рекомендуется парентеральное введение препарата в насыщающей дозе (не менее 800 мг/сут в течение 10–14 дней), в последующем — длительный прием per os (1600 мг/сут). Поступление в организм избыточного количества метионина с пищей не оказывает терапевтического воздействия, но обладает токсическим влиянием у пациентов с ЦП.
ПРИМЕНЕНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА АДЕМЕТИОНИНА (ГЕПТОР) ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
С 2005 г. в клинической практике у больных с различными формами АБП применяется отечественный препарат адеметионина Гептор (ЗАО «Верофарм»).
В ЦНИИ гастроэнтерологии (г. Москва) было проведено первое открытое клиническое исследование по изучению эффективности и безопасности препарата Гептор (второй этап терапии: 1600 мг/сут per os 18 дней) у пациентов с АБП. На первом этапе терапии пациенты получали оригинальное лекарственное средство — Гептрал внутривенно капельно (800 мг/сут 10 дней). После завершения курса терапии, составившего 4 недели, получены уменьшение клинических проявлений и снижение показателей биохимической активности, значения которых практически приблизились к нормальным. Гептор и Гептрал имели сходный профиль безопасности. Нежелательные явления (НЯ) — единичные случаи головной боли и невыраженной тошноты после приема Гептора — не требовали снижения дозы или отмены препарата. Частота НЯ, зарегистрированных при использовании Гептора, не отличалась от таковой при терапии Гептралом. Хорошая переносимость позволяла рекомендовать его повторные курсы[6, 11].
В 2012 г. на базе трех клинических центров проводилось открытое сравнительное рандомизированное исследование (IV фаза) эффективности и безопасности препарата Гептор (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения; ООО «ЛЭНС-Фарм», Россия) и препарата Гептрал (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения; Abbott/Hospira S.p.A., Италия) у больных АБП. В исследовании приняли участие 84 пациента с АБП на стадии алкогольного стеатогепатита и ЦП (класс А–В по Чайлду — Пью; дискриминантная функция Маддрея менее 32), которые были рандомизированы в две группы. В течение 14 дней первая группа больных получала Гептор (800 мг/сут внутривенно капельно), а вторая группа — Гептрал (800 мг/сут внутривенно капельно).
В качестве критериев эффективности лечения изучали динамику выраженности клинических проявлений, а также депрессии по шкале Бека; проводили мониторинг функционального состояния печени по изменению основных биохимических показателей: активности АЛТ, АСТ, ЩФ и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП), содержания билирубина и протромбинового индекса (ПИ). В процессе исследования оценивали профиль безопасности и фиксировали все НЯ.
После завершения курса терапии АБП в группе больных, получавших Гептор, и в группе больных, лечившихся Гептралом, выявлено статистически значимое снижение выраженности и частоты патологических клинических симптомов. В обеих группах достоверно улучшилось общее состояние пациентов, снизилась интенсивность желтушности кожи и склер, а также уменьшились или исчезли диспепсические проявления (чувство тяжести в правом подреберье, боли в верхней половине живота, метеоризм, анорексия, тошнота).
У пациентов обеих групп отмечено статистически значимое снижение уровней лабораторных показателей в динамике (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубина) и повышение изначально сниженного ПИ. Причем более чем в 40% случаев зарегистрировано уменьшение активности ферментов цитолиза (АЛТ и АСТ) (рис. 1).
Рис. 1. Динамика биохимических показателей крови.
* Р < 0,02.
** Р < 0,001.
Примечание. АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, ГГТП — гамма-глютамилтранспептидаза, ЩФ — щелочная фосфатаза
Кроме того, в результате проведенного лечения АБП у пациентов обеих групп зарегистрировано достоверное снижение выраженности депрессии. При анализе шкалы Бека статистически значимое уменьшение показателей отмечено по всей выборке по пунктам 1, 4, 5, 8, 10–13, 15–18, 21, а также по общей сумме баллов (рис. 2). В течение 14-дневного курса внутривенных инфузий Гептора и Гептрала в дозе 800 мг/сут не было зарегистрировано ни одного случая НЯ, у обоих препаратов отмечен хороший профиль безопасности.
Рис. 2. Динамика уровня депрессии по шкале Бека.
Примечание. Сравнение эффективности лечения в группах исследования проведено при помощи критерия χ2. Для второго визита p = 0,058, для 16-го визита p = 0,195
Таким образом, результаты статистического анализа показали наличие выраженных гепатопротективного и антидепрессивного механизмов у отечественного препарата Гептор, сопоставимых по эффективности с аналогичными механизмами Гептрала. Проведенное исследование продемонстрировало эквивалентность отечественного адеметионина (Гептор) оригинальному препарату адеметионина (Гептрал).
В ряде исследований проводился анализ качества жизни больных АБП. Так, Е. И. Ткаченко и соавт. (2008) оценивали качество жизни у пациентов с алкогольным стеатогепатитом, получавших лечение препаратом Гептор, с помощью анкеты SF-36[18]. Анализ выявил улучшение показателей, характеризующих физический компонент здоровья: рост уровня физического функционирования, снижение интенсивности болевого синдрома. Повысился уровень ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, и, соответственно, улучшилось общее состояние здоровья. Кроме того, была получена положительная динамика по шкалам, характеризующим психологический компонент здоровья: возросли показатели жизненной активности, социального и ролевого функционирования, психического здоровья.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гептор обладает уникальными поливалентными свойствами: гепатотропностью с антитоксическим эффектом в сочетании с антидепрессивной активностью, антиоксидантным воздействием (благодаря повышению содержания глутатиона в гепатоцитах), — а также хорошим профилем безопасности, что позволяет широко применять препарат в обеих его формах (пероральной и парентеральной) в лечении пациентов с алкогольной болезнью печени[5, 7, 8, 14, 15, 18], лекарственными[1] и токсическими поражениями печени[2].
Печень представляет собой центральный орган химического гомеостаза, где создается единый обменный и энергетический пул для метаболизма жиров и углеводов, кроме того, печень участвует в синтезе некоторых ферментов, витаминов, принимает непосредственное участие в водном, минеральном и пигментном обмене; чрезвычайно важное значение имеет детоксицирующая функция печени.
Круг патологических состояний печени очень велик, и большинство этих изменений могут сопровождаться нарушением любой из перечисленных функций печени или многими с тем или иным преобладанием.
Образование желчи является одной из важнейших функций печени. Любые нарушения синтеза, секреции или тока желчи, приводящие к биохимическим, патофизиологическим, патолого-анатомическим изменениям, сопровождающимся теми или иными клиническими проявлениями, обозначаются термином «холестаз», который классифицируют на 2 группы: внутрипеченочный и внепеченочный. Внепеченочный холестаз обусловлен механическим препятствием в протоковой системе, а внутрипеченочный— нарушением функции гепатоцита или нарушением тока желчи в межклеточном пространстве. В свою очередь внутрипеченочный холестаз классифицируют на две подгруппы: печеночно-канальцевый (внутридольковый) и протоковый (междольковый). Различные типы холестаза в значительной степени перекрываются между собой. Накопление желчных кислот внутри клеток печени может в конечном итоге вести к их гибели, т.е. возникает порочный круг, в котором внутрипеченочный холестаз, вызванный различными типами повреждений печени, в свою очередь усугубляет эти нарушения [1].
Гептрал (адеметионин)— S-аденозил-L-метионин— аминокислота, которая синтезируется в организме и участвует в ферментативном переаминировании и пересульфировании, синтезе иактивации гормонов, нейромедиаторов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов. Отдавая метильную группу при переметилировании и пересульфировании, адеметионин способствует образованию глутатиона— основного клеточного антиокислителя, обезвреживающего воздействие ряда экзо- иэндотоксинов.
В медицинской практике используется в двух формах: инъекционной, состоящей из 1 флакона с лиофилизированной солью адеметионина и 1 ампулы растворителя, который делает вводимую среду нейтральной (рН 7,5±1). Форма Гептрала для перорального применения представляет собой белые таблетки в энтеросолюбильной оболочке, нерастворимой в кислой среде желудка. Адеметионин является универсальным соединением, участвующим в трех важных метаболических реакциях: трансметилировании, транссульфировании и аминопропилировании (синтез полиаминов), где служит либо донором групп, либо модулятором ферментов. Активная роль адеметионина в этих реакциях обусловлена наличием положительного заряда на атоме серы, благодаря чему происходит разрыв сероуглеродных связей.
Независимо от патогенеза внутрипеченочного холестаза, адеметионин играет важную роль как в развитии, так и в предотвращении внутрипеченочного холестаза. Адеметионин является донором метильной группы, участвуя в реакциях трансметилирования (это биосинтез фосфолипидов, которые являются основными строительными блоками клеточной мембраны). Количество фосфолипидов определяет «текучесть» клеточной мембраны. Показано, что «текучесть» клеточной мембраны является важнейшим фактором, влияющим на связанные с мембраной ферментативные процессы. Структура и состав мембран гепатоцитов являются ключевым звеном в регуляции наиболее важных метаболических путей, участвующих в выработке желчи (Chawla et al., 1990).
Снижение «текучести» мембраны ведет к уменьшению активности Na/K-АТФазного насоса и нарушению натрийзависимых синтранспортных систем (имеющих прямое отношение к транспорту желчных кислот). Адеметионин способен предотвращать подобные изменения.
Вторым положительным аспектом влияния адеметионина является его участие в поддержании на достаточном уровне глутатиона— серосодержащего пептида, имеющего отношение к защите печеночной клетки от токсического повреждения свободными радикалами. Наконец, участвуя в реакциях сульфатирования, адеметионин играет важную роль в детоксикации ряда метаболитов, таких как токсичные желчные кислоты, переводя их в сульфаты, которые не оказывают повреждающего действия на клетку. Предыдущие два эффекта имеют прямое отношение к защите печени от токсического эффекта этанола, который реализуется через ацетальдегид. Эти эффекты предотвращаются адеметионином, посредством поддержания митохондриального транспорта глутатиона.
Клиническое изучение эффективности Гептрала у больных, страдающих заболеваниями печени с внутрипеченочным холестазом, было начато в 90-е годы. Так, Frezza et al., 1990 провели лечение адеметионином 220 больных с патологией печени, доказанной биопсией. Необходимым условием лечения было, по крайней мере, двукратное повышение общего и конъюгированного билирубина и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Больные получали либо 1600мг препарата внутрь, либо плацебо. Продолжительность лечения составила 15 дней. При этом была доказана эффективность Гептрала как в отношении клинических проявлений, так илабораторных показателей холестаза (по сравнению с плацебо). В 1992 году Manzillo и соавт. у 420 больных провели лечение в 2 этапа (первый— 800мг в день внутривенно 2 недели, затем— 1600 мг в день или плацебо в течение 8 недель). Они подтвердили еще больший эффект при увеличении продолжительности лечения (он составил 68%). Таким образом, было показано, что у больных с хроническими заболеваниями печени более продолжительное лечение сопряжено с дальнейшим улучшением биохимических показателей печени. В дальнейшем была подтверждена эффективность адеметионина у женщин с внутрипеченочным холестазом при беременности (Frezza M., Terpin, 1992), у больных с депрессией (Rozenbaum, 1990), у больных с хроническим панкреатитом— для того, чтобы ингибировать активность свободных радикалов (Bilton et al.,1994); при остром панкреатите (Braganza et al., 1995)— для снижения окислительного стресса. Рассматриваются и другие возможности использования Гептрала (профилактика поражений печени при парентеральном питании, при гипоксических состояниях, при операциях трансплантации печени). Оценка эффективности Гептрала у разных групп больных (алкогольное поражение, вирусное, в стадии цирроза печени, в дистрофической стадии с печеночно-клеточной недостаточностью). Рассматривались различные дозы препарата, разные пути введения, разная продолжительность лечения (500 мг, 800 мг, 1600 мг). Все исследования сравнивали с плацебо, и эффект Гептрала составлял 60% и выше, пероральный прием усиливал эффект парентерального введения (продолжительность лечения составляла от 2 недель до месяца и более (Lieber C.S.,1999; Di Perri T. et al., 1999; Mato J.M., 1999)). Переносимость Гептрала оценивалась всеми исследователями как хорошая. Побочные эффекты в виде кратковременной бессонницы, тошноты, потливости, легкого флебита при двойном слепом исследовании отмечены у очень небольшого количества больных и не отличались от группы плацебо.
Учитывая вышеизложенное, мы также оценили эффективность применения Гептрала у 60 больных с хроническими заболеваниями печени и синдромом холестаза.
Характеристика больных:
-
первичный билиарный цирроз— 8 больных;
-
алкогольный гепатит— 22 больных;
-
хронический гепатит С— 20 больных;
-
хронический гепатит В— 4 больных;
-
хронический вирусный гепатит встадии цирроза печени— 4 больных;
-
первичный склерозирующий холангит— 2 больных.
Мужчин было 38, женщин 22; возраст от 30 до 65 лет (средний возраст 43,4±1,7 года); средняя продолжительность заболевания 5,7±3 года (минимально— 3 года, максимально — 12 лет). Больные с алкогольным поражением печени длительное время (от 15 до 17 лет) употребляли алкоголь с частотой от 2 до 7 раз в неделю; ежедневно доза алкоголя в пересчете на этанол составляла от 60 до 200 мл. Критериями включения в эту группу служили: диффузный характер поражения печени, «алкогольный» анамнез, системность поражения, отсутствие маркеров вирусов гепатита В и С.
Методы исследования:
-
клиническая оценка (желтуха, кожный зуд, астенический синдром, гепатомегалия, спленомегалия, асцит);
-
биохимический мониторинг (АлАТ, АсАТ, билирубин, холестерин, гамма-ГТП, ЩФ, белок и белковые фракции, креатинин— исходно и по окончании курса лечения);
-
ультразвуковой мониторинг и оценка денситометрических показателей, размеров печени и селезенки, диаметра селезеночной вены, измерения «столба затухания» с отключением автоматического усиления сигнала по глубине;
-
маркеры вирусов гепатита В и С (анти-HCV; HbsAg; HbeAg; HBcAg; HCV-РНК; HBV-ДНК);
-
рутинные лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи);
-
больным циррозом печени проводили эзофагогастродуоденоскопию с оценкой степени варикозно-расширенных вен пищевода и «коронарных» вен желудка.
Лечение
Гептрал назначался в дозе 800 мг внутривенно, медленно — в течение 14 дней с последующим переходом на пероральный прием в дозе 1600 мг в сутки (разделенных на 2 приема) — на протяжении 14 дней.
У 10 больных с недостаточным эффектом терапии (сохраняющийся холестаз и кожный зуд) — принимали решение о продолжении лечения Гептралом в суточной дозе 3200 мг (по 1600 мг×2 приема) — на протяжении 2 недель.
Цель использования дозы 3200 мг заключалась в оценке лечебного эффекта и переносимости дозы.
Клинические проявления заболевания в зависимости от нозологической формы и их динамика под влиянием терапии Гептралом представлены в таблице (в числителе представлены исходные данные, в знаменателе — эффективность терапии).
10 больных с сохраняющимся кожным зудом, желтухой, астенией продолжили лечение Гептралом в суточной дозе 3200 мг (по1600 мг×2 раза в день) еще 2 недели. При этом были купированы клинические синдромы и продолжено улучшение лабораторных показателей.
Из представленной таблицы видно, что клинический эффект Гептрала за 4 недели лечения отмечен у большей части больных (полное купирование от 50 до 100%), прежде всего у больных с алкогольным поражением (по всем клиническим и лабораторным показателям). Астенический синдром начал уменьшаться к 5–7 дню лечения, кожный зуд начал уменьшаться к концу второй недели, при этом важно отметить, что его динамика была заметной даже при сохранении лабораторного синдрома холестаза. У большей части больных зафиксирована положительная динамика размеров печени (особенно при алкогольном поражении). Асцит был зарегистрирован у 6 больных (у 4 с циррозом печени и у 2 с обострением алкогольного гепатита).
Разрешения асцита удалось добиться у всех больных — у 4 с циррозом печени потребовалось введение в комплекс лечения Верошпирона и мочегонных.
У 10 больных заметной динамики лабораторных признаков холестаза отмечено не было, а клинические синдромы только уменьшились в интенсивности. У этой группы больных доза Гептрала была повышена до 3200 мг/сутки еще на протяжении 14 дней (по 1600 мг ´ 2 раза в день).
Практически у всех больных это лечение сопровождалось дальнейшим улучшением или нормализацией клинических проявлений и положительной динамикой лабораторных показателей (особенно билирубина, который на исходных дозах положительной динамики не показал).
Побочных эффектов у больных, получавших Гептрал в дозе 3200 мг в сутки, отмечено не было, переносимость препарата была хорошей.
Общее заключение:
-
Гептрал является эффективным препаратом в лечении больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями печени с холестазом.
-
Эффект зависит от использованной дозы и продолжительности лечения.
-
Доза Гептрала 3200 мг/сутки в течение 2 недель лечения, как показал наш клинический опыт, возможно, является альтернативой рекомендуемому 4-недельному двухфазному курсу.
-
Препарат максимально эффективен при алкогольном поражении печени.
-
Переносимость обеих форм препарата хорошая, побочных эффектов не наблюдалось.
Литература
-
Подымова С. Д. Внутрипеченочный холестаз: патогенез и лечение с современных позиций // Consillium Medicum, приложение № 2 (гастроэнтерология). 2004. С. 3–6.
- Chawla R. K., Bonkovsky H. L., J. T. Biochemestrry and pharmacology of S-adenosyl-L- metheonine and rationale for its use in liver disease // Drugs., 1990. 40 (suppl. 3): 98–110. 3.
Frezza M., Surrenti C., Manzillo G. et al. Oral S-adenosylmetheonine in the symptovatic of intrahepatic cholestasis // Gastroenterology. 1990. 99: 211–215. - Manzillo G., Piccinino F., Surrenti C et al. Multicentre double — blind placebo — controlled study of intravenous and oral S-adenosyl-L-metheonine (SAMe) in cholestatic patients with lover disease // Drug Invest. 1992. 4 (suppl. 4): 90–100. 5.
Frezzza M., Terpin M. The use of S-adenosyl-L-metheonine in the treatment of cholestatic disorders. A meta — analisis of clinical trials // Drug Invest. 1992. 4 (suppl. 4): 101–108. - Rosenbaum J. F., Fava M., Falk W. E. et al. The antidepressant potential or oral S — adenosyl — L — metheonine // Acta Psychiatr. Scand. 1990. 81: 432–436. 7.
Bilton D., Schofield D., Schofield D., Mei G. et al. Placebo — controlled trials of antioxidant therapy including S-adenosylmetheonine in patients with recurrent nongallstone pancreatitis // Drug Invest. 1994. 8: 10–20. - Braganza J. M., Scott P., Bilton D. et al. Evidence for early oxidative stress in acute pancreatitis// Int.J. Pancreatol. 1995.17: 69–81. 9. Lieber C. S. Role of S-adenosyl-L-metheonine in the treatment of liver disease // J. Hepatology. 1999. 30: 1155–1159б.
- Fiorelli G. S-adenosylmetheonine in the treatment of intrahepatic cholestasis of chronic liver disease: A field trial. current Therapeutic Research, vol. 60, 6: 335–348. 11.
Di Perri T., Sacco T., Festi D. Ademethionine in the treatment of chronic hepatic disease. A multicenter study // Gastroenerology Internationale. 1999. Vol. 12, 2: 62–68. -
Mato J. M., Camara J., de Paz J. F. et al. S-Ademethionine in alcoholic liver cirrosis: a randomized, placebo — controlled, double — blind, multicenter clinical trial // J. Hepatology. 1999. 30: 1081–1089.
О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор ФГУ Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва
Результаты лечения (динамика основных клинических и лабораторных синдромов)