Как питание влияет на работу ЖКТ
Здоровье пищеварительной системы напрямую зависит от сбалансированного рациона питания, но, помимо этого, также важно знать, от каких продуктов бывает запор.
Роль пищеварительной системы заключается в преобразовании пищи и жидкости с помощью ферментов в строительные блоки, необходимые организму для жизнедеятельности.
Алла Губина
ВРАЧ-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ, ЭНДОСКОПИСТ, К. М. Н., ВРАЧ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ, ООО «ИНСТИТУТ ЗДОРОВЬЯ»
Пище требуется около двух часов, чтобы пройти через желудок, два часа – через тонкий кишечник и 20 часов – через толстый кишечник и в прямую кишку. Каждый день пищеварительная система и ее вспомогательные органы выделяют около семи литров жидкости. Когда система работает правильно, пища расщепляется таким образом, что питательные вещества усваиваются, а нежелательные продукты выводятся из организма. Когда одна или несколько функций пищеварительной системы выходят из строя, могут развиться неприятные симптомы и различные заболевания.
Ключевые аспекты здорового питания
Здоровое питание означает сбалансированное и предполагает употребление в пищу целого ряда продуктов из различных групп:
- крахмалистые продукты (хлеб, рис, макароны, картофель, крупы);
- белковые продукты (мясо, рыба, яйца, фасоль);
- молочные продукты (молоко, сыр и кисломолочные);
- фрукты и овощи;
- масла и спреды.
Одна группа продуктов не может обеспечить все необходимое для здоровья, поэтому следует комбинировать продукты из каждой группы. При этом крахмалистые продукты, овощи и фрукты должны составлять основную часть рациона, поскольку они содержат больше всего клетчатки, которая является важной частью сбалансированного питания.
Клетчатка важна не только для здоровья и функционирования кишечника, она также снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2-го типа и колоректального рака. Крахмалистые продукты (цельнозерновой хлеб, рис, ячмень, овес, гречневая крупа, булгур и т. д.) следует употреблять регулярно и стремиться включать их в каждый прием пищи. Фасоль и бобовые, семена и орехи также являются хорошими источниками клетчатки, но с ними следует быть осторожнее при проблемах с ЖКТ.
Продукты с высоким содержанием клетчатки полезны еще и потому, что у них более низкий гликемический индекс. Гликемический индекс – показатель скорости, с которой повышается уровень сахара в крови. Продукты с высоким гликемическим индексом, такие как сладости и белые (рафинированные) крахмалистые продукты, быстро выделяют много глюкозы, которую организм должен израсходовать, иначе она откладывается в виде жира.
Рацион должен включать и белок из различных источников: фасоль, бобовые, рыба, яйца и мясо. Белок следует употреблять в умеренных количествах. Чтобы избежать избытка жира, выбирайте нежирное мясо или удаляйте кожу с курицы.
Съедайте не менее двух порций рыбы в неделю, одна из которых должна быть жирной (например, скумбрия, форель, сардины, копченая рыба или свежий тунец).
Молочные продукты являются богатым источником кальция. Кальций необходим для здоровья костей и зубов. Такие продукты рекомендуется включать в рацион ежедневно, но нужно учитывать, что это продукты, которые вызывают запор (за исключением кисломолочных).
Основные правила питания при запорах
- Клетчатка и жидкости работают вместе, способствуя регулярному опорожнению кишечника. Продукты, богатые клетчаткой, удерживают жидкость в стуле, делая его мягким.
- Старайтесь выпивать от 2,2 до 3,0 литров (от 9 до 12 стаканов) воды каждый день.
- Рекомендуемое количество пищевых волокон составляет 14 г на каждые 1000 калорий в день – около 25 г для женщин и 38 г для мужчин в день. Количество может варьировать в зависимости от энергетических затрат. Если вы ранее ели мало клетчатки, то добавляйте ее в свой рацион постепенно, в течение нескольких недель. Резкое увеличение ее количества может вызвать спазмы и газы. Повышая долю клетчатки в рационе, не забывайте пить больше жидкости.
- Контролируйте размер порций. Эмпирическое правило для приема пищи – порция углеводов размером с кулак и порция белка размером с ладонь.
- Сведите к минимуму употребление газированных или сладких напитков, включая фруктовые соки.
- Ограничьте потребление алкоголя.
- Избегайте или сократите потребление сладостей, пирожных, чипсов, шоколада, мясных полуфабрикатов.
- Старайтесь употреблять менее шести граммов соли в день.
- Ежедневно включайте в свой рацион фрукты и овощи.
- Замените насыщенные жиры полиненасыщенными или мононенасыщенными жирами.
Что вызывает запор?
Причинами запора могут быть:
- Чрезмерное употребление слабительных средств.
- Игнорирование позыва к дефекации.
- Стресс.
- Изменение гормонального фона во время беременности.
- Изменение привычного распорядка дня или путешествие.
- Недостаточное количество клетчатки в рационе.
- Употребление малого количества жидкости в течение дня.
- Низкая физическая активность.
- Прием таких лекарств, как: антациды с алюминием или кальцием, антидепрессанты, антигистаминные препараты, спазмолитики, мочегонные средства, транквилизаторы, некоторые сердечные препараты.
- Прием биодобавок с железом и кальцием.
- Синдром раздраженного кишечника, колоректальный рак, расстройства пищевого поведения, недостаточная активность щитовидной железы, диабет, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, целиакия и депрессия.
Запор может привести к таким осложнениям, как:
- Геморрой.
- Трещины или разрывы в прямой кишке.
- Ослабление мышц и связок, удерживающих прямую кишку.
- Закупорка каловых масс в толстом кишечнике.
Физиология у всех разная, и не у всех опорожнение кишечника происходит каждый день. У одних людей дефекация может быть 3 раза в день, у других – от 2 до 3 раз в неделю. У каждого свой собственный паттерн.
Продукты, полезные при запоре
В первую очередь, как упоминалось ранее, организму необходимы продукты с клетчаткой при запоре.
Ею богато большинство растительных продуктов:
- Овощи и фрукты, включая сухофрукты.
- Цельное зерно и продукты из цельной пшеницы (хлеб, крупы, макароны), коричневый рис, овес, овсяные отруби, ячмень и киноа.
- Орехи и семечки.
Увеличить количество клетчатки в своем рационе можно, добавив 15–30 мл (1–2 столовые ложки) семян чиа, молотых семян льна или отрубей (пшеничных, рисовых или овсяных) в горячие каши, мясной рулет, запеканки, салаты.
Хорошо помогают слабительные продукты при запорах, такие как чернослив и сливовый сок, так как они содержат сорбит, который является природным сахарным спиртом.
Также для нормальной работы кишечной мускулатуры необходим калий. Он содержится в печеном картофеле, кураге, черносливе, инжире. При запоре можно пить компот из этих сухофруктов.
Выбирайте продукты с высоким содержанием воды и натуральных сахаров, такие как: арбузы, ягоды, киви, персики, яблоки, апельсины.
Важно! Если высок риск непроходимости кишечника, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, подходит ли вам диета с высоким содержанием клетчатки.
Какие продукты способствуют запору
Жареные продукты
Жирные, жареные продукты, такие как картофель фри, пончики, луковые кольца и продукты в панировке, перевариваются дольше и оказывают высокую нагрузку на ЖКТ.
Молочные продукты
Запор от молочных продуктов может случиться из-за большого количества кальция, содержащегося в них, который обладает высокими связывающими свойствами. К таким продуктам относится цельное молоко, сыр, мороженое. Если говорить о том, какие продукты вызывают запор у детей, то малыши могут быть особенно чувствительны именно к этим молочным продуктам. При этом кисломолочные продукты при запоре, такие как йогурт или кефир, наоборот, улучшают здоровье кишечника и снижают вероятность этой проблемы.
Красное мясо
Красное мясо богато белком и часто содержит больше жира, чем другие виды мяса, переваривание которых может занять больше времени. Кроме того, красное мясо лишено клетчатки, которая так важна для профилактики запоров.
Фастфуд
Блюда быстрого приготовления обычно состоят из белков и углеводов (бургеры и картофель фри), чем и провоцируют запор.
Обработанные закуски и десерты
Картофельные чипсы, печенье, выпечка и другие обработанные снеки содержат большое количество соли, сахара и жира и при этом низкое содержание воды и клетчатки. Все эти факторы делают их продуктами, провоцирующими запор.
Рафинированные углеводы
Многие кондитерские изделия и закуски с высокой степенью переработки также содержат рафинированные углеводы, которые могут негативно сказываться на пищеварении, поскольку рафинированные углеводы лишаются клетчатки во время обработки. К этой категории также относятся белый хлеб и белый рис.
Замороженные полуфабрикаты
Блюда в упаковке могут быть удобны, но они редко обладают такими же полезными свойствами, как еда, которую вы готовите сами. Замороженные полуфабрикаты, как правило, содержат большое количество соли, жира и консервантов – это три самых вредных для пищеварительной системы компонента.
Помимо продуктов, приводящих к запору у взрослых и детей, стоит исключить продукты, вызывающие газообразование, к которым, помимо цельного молока и сладостей, относятся бобовые.
Интересно, что бананы могут быть как причиной запоров, так и избавлять от них в зависимости от их спелости.
Полностью созревшие бананы содержат растворимую клетчатку и, таким образом, помогают устранить запор. Однако незрелые или зеленые бананы содержат высокий уровень устойчивого крахмала, а он очень вязкий и провоцирует запор. По этой причине незрелые бананы могут помочь при диарее.
Здоровый пищеварительный тракт – основа нашего прекрасного самочувствия и привлекательной внешности. Следите за своим рационом, больше двигайтесь и не забывайте ежегодно проходить осмотр у гастроэнтеролога, чтобы своевременно обнаружить или предотвратить проблемы с ЖКТ.
31.071
20.05.2025
Как избавиться от запора?
Причины появления, симптомы, стадии заболевания и методы лечения
20.05.2025
*Дата обновления: 20.05.2025
Записаться на прием
*Дата обновления: 20.05.2025
Задержку стула и трудности при дефекации в течение более чем 48 часов называют запором. От этого расстройства пищеварительной системы страдает множество людей по всему миру, среди них особое место занимают маленькие дети, пожилые люди и беременные женщины. Однако остальных эта проблема также может коснуться. Как избавиться от запора, можно узнать у врача. Прежде чем приступать к лечению, следует выявить причину появления этого неприятного симптома.
Наряду с запором у больного могут наблюдаться:
- кровянистые выделения в кале;
- дискомфорт в животе;
- боль в заднем проходе;
- тошнота и рвота;
- метеоризм;
- снижение аппетита;
Записаться на прием
Содержание
-
01
Причины появления запора
-
02
Диагностика
-
03
Какой врач может помочь?
-
04
Лечение запоров в домашних условиях
-
05
Народные средства
-
06
Чем опасен запор?
-
07
Список литературы
Информация
проверена экспертом
Власова Светлана Сергеевна
Терапевт, Гастроэнтеролог, Диетолог, стаж работы 25 лет
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли
или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному
специалисту.
01
Причины появления запора
Одним из наиболее распространенных факторов возникновения запора является неправильное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни. Употребление пищи, которая содержит недостаточное количество клетчатки, а также продуктов, способствующих замедлению перистальтики, значительно повышает риск развития патологии. Лечение запоров также может понадобиться в связи со следующими причинами:
- дефицит калия;
- варикоз вен малого таза;
- нарушения работы эндокринной системы и гормональный сбой;
- патологии аноректальной области;
- хронические воспалительные процессы толстой или тонкой кишки;
- заболевания ЖКТ и органов мочеполовой системы
- наличие опухолей или спаек в кишечнике;
- депрессия и постоянные стрессы.
Чтобы узнать, как быстро избавиться от запоров, понадобится консультация специалистов. Первым делом нужно будет обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Сама диагностика проводится в амбулаторном режиме. Она начинается с устного опроса пациента о его самочувствии, а также дополнительных жалоб. Помимо побочных проявлений, чтобы понять, как избавиться от запора, врач в обязательном порядке учитывает рацион пациента, то, когда впервые появилась проблема и с чем, по мнению больного, она может быть связана. Для постановки точного диагноза специалист использует физикальные методы исследования. К ним относят перкуссию (способ определения характера звука, который издает брюшная стенка), пальпацию. Лабораторные и инструментальные методы диагностики После первичной консультации врач может поставить диагноз и назначить лечение или направить на дополнительные исследования. Самыми распространенными анализами, которые назначают при запоре, считают:
Основные методы диагностики запора
Методика диагностики
Время
УЗИ брюшной полости
15-30 минут
Копрограмма
5 минут
Ирригоскопия
30 минут
Правильная интерпретация этих исследований дает важную информацию, которая позволяет исключить наличие того или иного заболевания. Чтобы предварительно понять на что обратить внимание при посещении врача, пройдите онлайн-самодиагностику на нашем сайте. Предлагаемый тест займет мало времени и даст примерную оценку вашего состояния. Важно знать, что результаты самодиагностики не указывают на то, как справиться с запором. Они лишь помогают понять, насколько серьезна ваша проблема.
03
Какой врач может помочь?
Если у вас начались запоры, то вам следует обратиться к врачу следующей специальности:
гастроэнтеролог
После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!
04
Лечение запоров в домашних условиях
Сегодня вы можете найти большое количество советов о том, как провести лечение запоров в домашних условиях. Однако зачастую применение средств для самостоятельной терапии без учета показаний и противопоказаний дают прямо противоположный результат:
- запоры приобретают хроническую форму;
- снижается моторика кишечника;
- происходит нарушение обменных процессов в организме.
Более того, многие лекарства или средства нетрадиционной медицины могут быть просто неэффективными. Именно поэтому, чтобы узнать, что делать при сильном запоре, необходимо обратиться в медицинское учреждение.
Многие утверждают, что наши бабушки и дедушки точно знали, как избавиться от запоров раз и навсегда, и предпочитают народные средства. Некоторые нетрадиционные способы избавления от этого симптома на самом деле могут быть действенными, однако без консультации врача их использование категорически запрещено.
Наиболее эффективными народными средствами называют природные слабительные. Это могут быть:
- семена льна с растительным маслом;
- свежевыжатый морковный сок;
- вареная свекла;
- продукты из цельного зерна.
Стоит помнить, что эти методы направлены на устранение симптома, а не на борьбу с причиной его появления. Если она является патологической, то без комплексного лечения не обойтись.
4.7 из 5
4.9 из 5
5 из 5
4.9 из 5
4.7 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Проспект Мира
5 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Отзывы:
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
В первую очередь следует сказать, что в результате длительного запора может произойти интоксикация организма. При задержке кала стенки кишечника всасывают все токсины, которые в нем находятся. Это в свою очередь приводит к тошноте, рвоте, общему недомоганию, раздражительности. Более того, в результате интоксикации происходит ослабление иммунной системы человека. Он становится более подвержен вирусным инфекциям. Отсутствие лечения при запоре может также приводить к переходу патологий, которые его вызвали, в хроническую форму. Некоторые заболевания, от которых изначально можно было избавиться с помощью консервативных методов, с течением времени поддаются только хирургическому лечению. Наиболее серьезны последствия при запоре для беременных женщин. Они представляют опасность не только для матери, но и для плода, создают угрозу выкидыша.
А.Ж. Дуйсенбаева, Инновационный метод в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2013
Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Лекарственная безопасность в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013
Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей // Издательство ДЭАН, 2006
Калинин А.В., Маев И.В., Рапопорт С.И. Гастроэнтерология: справ. практ. врача // Медпресс-информ., 2009
Drossman D. Gastroenterology: The Focus on Mind and Body [Электронный ресурс] // Inside the Minds. 2015 https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Aspatore-Booklet.pdf
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить
эффективное лечение может только квалифицированный врач.
Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37
Связаться с клиникой
Мнение эксперта
Мнение эксперта
Запор — частый симптом, который может быть связан с диетой, образом жизни или внутренними патологиями ЖКТ. Пренебрежение здоровьем усиливает риск образования геморроидальных узлов и нарушения перистальтики. Считаю важным контроль за потреблением клетчатки и достаточного количества воды. Диагностика проводится через оценку стула и копрограмму. Также учитываются уровень стресса, физическая активность и рацион питания. Без терапии возможны системные нарушения пищеварения и снижение иммунитета.
Приступ удушья
Затруднение дыхание, проявляющееся приступообразно у человека, в современной медицине называют удушьем или состоянием асфиксии
Подробнее
Частая отрыжка
Непроизвольный выход газов из желудка принято называть отрыжкой
Подробнее
Врач ЛФК
Упражнения при межпозвоночной грыже
Упражнения при грыже позвоночника позволяют восстановить здоровье позвоночника, способствуют укреплению мышц всех отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного, уменьшению размеров грыжи. Когда мышцы спины слабые, межпозвонковые диски при определенных условиях (травмы, большая нагрузка, резкие движения или падения) могут вылезти за пределы позвоночного столба.
Врач ЛФК
Упражнения для шеи при остеохондрозе
Основные причины боли в шее и спине — остеохондроз, шейная грыжа, слабые мышцы шеи. Была создана система упражнений для шеи при остеохондрозе, шейной грыже и для укрепления мышц шеи. Если делать данный комплекс хотя бы 2 раза в неделю, вы забудете о болях в шее, укрепите ее мышцы на долгие годы.
Офтальмолог
Зрение после 50 лет: почему оно становится хуже и что с этим делать
Врач ЛФК
Упражнения для здоровой спины
Методика предназначена не только при переломах позвоночника, но и как отличная профилактическая методика против заболеваний позвоночника.
Врач ЛФК
Для офисных работников
При нахождении тела длительное время в одном положении, мышцы и ткани «затекают», теряют подвижность и эластичность, причиняя дискомфорт и болевые ощущения. Специальная гимнастика не займет много времени, однако, благодаря ей вы сможете вернуть себе хорошее самочувствие прямо на рабочем месте!
Врач ЛФК
Упражнения при болях в пояснице
Причиной болей в пояснице масса: перенапряжение, сидячий образ жизни, тяжелые физические нагрузки. Все это приводит к грыжам, остеохондрозу, смещению дисков.
Дата публикации 8 декабря 2021Обновлено 1 августа 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Запор (Constipation) — это функциональное заболевание, при котором нарушается процесс испражнения. Такой диагноз устанавливают, когда человек ходит в туалет не каждый день (три раза в неделю или реже) или делает это ежедневно, но, чтобы опорожнить кишечник, ему приходится дополнительно натуживаться или помогать себе рукой. Кал при этом сухой и плотный, особенно первая порция, которая царапает стенки кишки и причиняет боль [1].
На хронические проблемы с дефекацией и всё более редкие походы в туалет жалуются около 14–35 % взрослых пациентов. С возрастом число заболевших увеличивается, например у людей старше 60 лет запор встречается уже в 36 % случаев, причём у женщин чаще, чем у мужчин [6].
Такая мучительная проблема, как запор, заметно сказывается на качестве жизни. Особенно это касается хронического запора, который не только в разы снижает работоспособность и становится причиной стресса, но и может привести к опасным осложнениям. Чтобы избежать подобных состояний, нужно без промедления обратиться к врачу-гастроэнтерологу для лечения запора.
Скопление кала в толстом кишечнике
Причины появления запоров у взрослых:
- Питание — недостаток растительной клетчатки и пищевых волокон, которые необходимы для нормализации консистенции кала и его свободного прохождения по толстой кишке [2].
- Психогенные факторы — ссоры, психоэмоциональные переживания, стресс или смена привычной обстановки (командировка, путешествие и т. д.) приводят к запору психически неустойчивых, ранимых или мнительных людей.
- Малоподвижный образ жизни — из-за сидячей работы, отказа от активного отдыха и занятий спортом мышцы тазового дна постепенно ослабевают, поэтому сокращения кишечника становятся вялыми.
- Беременность или кормление грудью — увеличенная в размерах матка сдавливает толстую кишку извне.
- Синдром раздражённого кишечника или воспалительные заболевания ЖКТ — при хроническом воспалении кишечника постоянно нарушается стул, причём запоры часто чередуются с диареей.
- Поражение прямой кишки — из-за сильной боли на фоне геморроя, анальной трещины или парапроктита пациенты щадят прямую кишку, поэтому специально откладывают акт дефекации, стараются меньше пить и есть.
- Доброкачественные образования толстой кишки — растущие полипы или другие новообразования в толстой кишке мешают продвигаться содержимому желудка и задерживают стул.
- Рак толстой кишки — опухоль, как и доброкачественные новообразования, становится механическим препятствием для испражнения. Отличается тем, что выделяется сухой комковатый или лентовидный кал с небольшим количеством крови и слизи. Человек резко теряет вес, появляются боли в животе, общая слабость и бледность.
- Периферические нейропатии — запор возникает при поражении нервов в районе крестца на фоне заболеваний головного и спинного мозга. Например, при рассеянном склерозе от запора страдают 40 % больных, а при болезни Паркинсона — 50 % [33]. Выражается в задержке стула без позывов к акту дефекации.
- Эндокринная патология — нарушение моторики толстой кишки на фоне сахарного диабета или гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы).
- Пищевое отравление и интоксикация солями тяжёлых металлов.
- Приём некоторых лекарств.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы запора у взрослых
Симптомы заболевания различны, но все они обладают общими чертами.
Первый признак запора — это периодическое отсутствие стула на протяжении нескольких дней. Обычно человек испражняется 1–2 раза в сутки без лишних потуг и напряжения (одномоментно, быстро и полностью).
Второй признак — изменение формы или консистенции кала. Для идентификации запора часто используют Бристольскую шкалу формы кала [39]. Согласно ей, для запора характерны первый и второй типы кала, характеризующийся неоднородностью, сухостью и плотностью. В норме кал выглядит кашицеобразным и однородным.
Бристольская шкала формы кала
Третий симптом — необходимость натуживаться при испражнении, из-за чего время, проводимое в туалете, длится больше трёх минут.
На четвёртом месте комплекс таких симптомов, как боли в животе, метеоризм (вздутие, урчание, скопление газов), общая слабость, утомляемость, раздражительность, боль в прямой кишке и сухой кал, травмирующий слизистую анального канала во время дефекации.
Пациентам, страдающим хроническим запором, необходимо постоянно принимать лекарства, периодически посещать специализированные больницы, проходить необходимые обследования, а также соблюдать диету и придерживаться правильного образа жизни [7][8]. Нарушение работы кишечника повышает риск развития рака толстой и прямой кишки [35].
Патогенез запора у взрослых
Механизм развития запоров у взрослых отличается в зависимости от причины заболевания, однако её удаётся найти не у всех пациентов даже при длительном наблюдении. Такие запоры называются идиопатическими, или криптогенными [4]. Это наиболее сложный в диагностике и лечении вид заболевания. Остальные запоры делятся на первичные и вторичные.
Первичные запоры
Первичные запоры развиваются, если причиной патологии послужили врождённые или приобретённые заболевания кишечника, в том числе генетические, структурные, органические изменения кишечника, то есть нарушение формы, длины, размера стенки толстой кишки. Такие «механические препятствия» на пути следования кала провоцируют проблемы с его продвижением. Появление первичных запоров также связывают с ухудшением связи желудочно-кишечного тракта с центральной нервной системой.
Вторичные запоры
Вторичные запоры — это следствие или осложнение заболеваний других органов и систем, которые опосредованно или косвенно влияют на работу толстой кишки (ректоцеле, анальная трещина, геморрой и др.). Причиной также могут служить эндокринные расстройства, неврологические заболевания, беременность и роды, отравление и приём лекарственных препаратов. Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный [9].
Толстая кишка
При эндокринных патологиях типа сахарного диабета или гипотиреоза повышенный уровень глюкозы нарушает работу нервных сплетений в стенке толстой кишки вплоть до синдрома «инертной толстой кишки», когда скорость продвижения содержимого кишечника снижается даже при отсутствии анатомических аномалий [34].
При беременности матка из-за увеличивающегося плода смещает органы малого таза и сдавливает кишечник. Это усложняет продвижение кала. После родов органы возвращаются на своё место, но не сразу. У беременных также повышается уровень гормона прогестерона, который расслабляет кишечник и ухудшает его сократимость. Кроме этого, будущие мамы стараются не натуживаться при испражнении, так как боятся, что это может повысить тонус матки и вызвать преждевременные роды или кровотечение.
При интоксикации солями тяжёлых металлов, например свинцом или ртутью на производстве, нарушается моторика кишечника. Это связано с повреждением миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон, и патологическими изменениями в нервных узлах, расположенных на поверхности или в толще кишечника и солнечного сплетения.
Приём лекарств может вызывать различные побочные эффекты, которые провоцируют появление запора. Например, обезболивающие замедляют продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, антидепрессанты подавляют сократимость кишечника, а антибактериальные препараты убивают полезные бактерии и нарушают микрофлору кишечника. Медикаменты, вызывающие запоры:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например Анальгин, Ибупрофен, Нимесулид;
- антидепрессанты;
- препараты железа, например Ферлатум, Мальтофер, Сорбифер Дурулес;
- препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, например Алмагель, Гастал, Гевискон;
- гипотензивные препараты (бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов).
Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный [9].
Классификация и стадии развития запора у взрослых
По механизму развития выделяют восемь видов запора:
- алиментарный (нарушение диеты);
- гипокинетический (недостаточная физическая активность);
- рефлекторный (заболевания ЖКТ: колит, язва желудка, холецистит и т. д.);
- токсический (постоянное отравление организма различными веществами, в том числе и медикаментами);
- эндокринный (сахарный диабет, гипотиреоз);
- механический (препятствие в просвете кишечника: полипы, опухоли, спайки и пр.);
- нейрогенный или психогенный (патология нервной системы или психологические проблемы);
- запор с нормальным транзитом (синдром раздражённого кишечника с запором) [5].
Заболевание также может быть острым или хроническим. Острый запор появляется внезапно на фоне здорового состояния и безпроблемной дефикации. Причина такого запора может носить органический характер, например механическая непроходимость толстой кишки.
Хронический запор — это функциональное заболевание. Для него характерны постоянные нарушения акта дефекации продолжительностью не менее трёх месяцев. Функциональные расстройства кишечника связаны с изменением кишечной микрофлоры, слизистых оболочек, работы иммунитета и центральной нервной системы [37].
Осложнения запора у взрослых
Запор может провоцировать следующие осложнения:
- Кровотечение из прямой кишки — твёрдый или сухой стул травмирует слизистую оболочку прямой кишки, что приводит к появлению боли и кровоточащих ран [3].
- Недержание стула — после длительных запоров и частых травм сфинктеров (клапанов) прямой кишки иногда возникает такое заболевание, как энкопрез, то есть невозможность удерживать жидкий кал и газы.
Сфинктеры анального канала
- Копростаз — закупорка кишечника плотным, большим и сухим калом. Длительный копростаз может привести к кишечной непроходимости. Острая кишечная непроходимость лечится только хирургическим путём под общим наркозом.
- Выпадение прямой кишки (пролапс) — возникает у людей, которые долго страдают запорами и вынуждены сильно тужиться и много времени проводить в туалете во время испражнения.
Диагностика запора у взрослых
Сбор анамнеза
Диагностика запоров начинается с опроса пациента. Врач на приёме спрашивает о частоте стула, характеристике кала (плотный, сухой, жидкий и т. д.), боли в животе, ощущении слабости, выходит ли вместе со стулом слизь, кровь или непереваренные кусочки пищи, уточняет, как человек питается и какие принимает лекарства. Затем врач осматривает пациента.
Инструментальная диагностика
На следующем этапе выполняются дополнительные инструментальные исследования:
- Колоноскопия — выполняет врач-эндоскопист. За три дня до исследования пациент должен соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, а за несколько часов перед процедурой ему необходимо очистить толстую кишку специальным средством. Часто доктор вводит в вену пациента седативные препараты, чтобы устранить дискомфорт и неприятные ощущения. Во время исследования врач осматривает всю толстую и частично тонкую кишку. Это наиболее важный и информативный метод обследования при хронических запорах. Колоноскопию необходимо проходить каждые пять лет всем людям, начиная с 45–50 лет. Это с большой долей вероятности позволит позволит диагностировать предрак на поддающейся лечению стадии и начать необходимую терапию.
Колоноскопия
- Исследование времени транзита по ЖКТ — показывает, насколько хорошо пища проходит по пищеварительному тракту. Пациенту три дня подряд необходимо принимать по одной капсуле, содержащей специальные рентгеноконтрастные маркеры, например на основе сульфата бария. Обследование на рентгене проводят на пятый день после принятия первой капсулы. Врач-радиолог оценивает расположение маркеров в каждом из отделов толстой кишки. При этом капсулы не наносят вред организму.
- Тест на экспульсию баллона — выявляет нарушения синхронной работы мышц таза, участвующих в испражнении [10][11]. Перед исследованием доктор вводит шарообразный баллон в прямую кишку и наполняет его водой или воздухом. После этого пациент, натуживаясь, пытается вытолкнуть баллон из анального канала. Врач записывает количество времени, которое человек тратит на то, чтобы избавиться от баллона. Здоровые люди обычно выталкивают баллон в течение одной минуты. Если пациент не может избавиться от баллона за три минуты, у него можно предположить патологию мышц таза. Исследование безболезненное и безопасное.
Тест на экспульсию баллона
- Аноректальная манометрия — оценивает давление внутри толстой кишки, помогает определить степень сжатия и расслабления мышц прямой кишки и малого таза, что позволяет диагностировать механические или функциональные нарушение сфинктеров (клапанов) анального канала [12]. Для проведения этого безболезненного и безопасного исследования врач использует сфинктерометр. Его вводят в анальный канал, после чего пациента просят расслабиться или натужиться. Аппарат в течение 1–3 минут записывает давление в прямой кишке. На основании этих данных врач оценивает состояние сфинктеров. В норме давление резко возрастает, но при нарушении работы кишечника давление попеременно то возрастает, то падает или приходит к исходному состоянию. Применяется для диагностики энкопреза (недержания кала или газов) или, наоборот, стеноза (сужения) анального канала.
- Дефекография — исследование, которое позволяет изучить анатомические особенности аноректальной области, измерить аноректальный угол, выявить опущения тазового дна, ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки) или инвагинации (проникновение сегмента кишечника во влагалище) [10][13]. При испражнении пациента флюороскоп выполняет серию рентгенологических снимков, после чего врач оценивает механику дефекации. Необходимо для выявления структурных и функциональных проблем в прямой кишке.
![Дефекография [38]](https://probolezny.ru/media/bolezny/zapor-u-vzroslyh/defekografiya-38_s.jpeg "Дефекография [38]")
Дефекография [38]
- Электромиография — также помогает оценить работу наружного анального сфиктера или мышц тазового дна. Как правило, назначают для того, чтобы подтвердить диссинергию (дискоординацию) мышц во время дефекации, которая и стала причиной запора [40].
- Обзорное рентгеновское исследование брюшной полости — рентгеновские лучи создают изображение внутренних органов живота, чтобы исключить острую кишечную непроходимость [16].
- Аноскопия и ректоскопия — осмотр анального канала и прямой кишки. Для их проведения врач-колопроктолог использует видеоэндоскопические аппараты [16]. Небольшую трубку с камерой доктор вводит в прямую кишку, после чего изображение передаётся на экран монитора и врач оценивает, что происходит в прямой кишке у пациента. Необходимо для исключения механических или органических препятствий в прямой кишке при запорах.
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — чтобы исключить опухоли или новообразования возле прямой кишки или толстой кишки, которые могут сдавливать извне просвет кишки.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — диагностика запоров, причиной которых стала опухоль толстого кишечника. Они помогают врачу исключить рак толстой кишки [14][15]. Пациент ложится на спину в специальный аппарат, который послойно сканирует толстую кишку, мягкие ткани, внутренние органы, сосуды и кости.
- Ирригоскопия или рентгеновское исследование кишечника с барием — определяет время, за которое кал проходит по толстой кишке. За несколько часов перед исследованием пациент чистит толстую кишку специальным препаратом (Мовипрепом, Фортрансом, Лаваколом и др.), после чего больному ставят клизму с барием и аппарат делает серию рентгенологических снимков. На основании них врач делает заключение о состоянии толстой кишки (удлинение, сужение, наличие опухоли или дивертикулов).
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови является обязательным методом обследования при подозрении на запор. Он помогает исключить анемию, связанную с колоректальным раком.
При подозрении на эндокринную природу запоров врач также может назначить анализ крови на глюкозу, тиреотропные гормоны и катехоламины.
Диагностика функционального запора по Римским критериям
Согласно Римским критериям 3-го пересмотра, врач может диагностировать функциональный запор, если в течение трёх месяцев за последние полгода у пациента выявлено не менее двух симптомов из нижеперечисленных:
- натуживание минимум в четверти всех дефекаций;
- твёрдый кал, выходящий небольшими кусочками, минимум в 25 % дефекаций;
- ощущение неполного опорожнения кишечника во время 25 % дефекаций;
- ощущение непроходимости прямой кишки в 25 % дефекаций;
- дополнительная помощь рук при испражнении в 25 % дефекаций;
- менее трёх дефекаций в неделю;
- жидкий стул только после приёма слабительных;
- нет достаточных критериев для постановки диагноза «синдрома раздражённого кишечника» [36].
Лечение запора у взрослых
Лечение назначает врач-гастроэнтеоролог. Начинать терапию нужно с диеты и нормализации стиля жизни. При неэффективности необходимо медикаментозное лечение.
Образ жизни
Одна из самых частых причин возникновения запора — сидячий образ жизни, который сказывается на сократимости толстой кишки. Занятия спортом могут стать эффективным средством борьбы с запором.
Ещё одним важным пунктом лечения является выработка рефлекса к акту дефекации. Необходимо выработать привычку посещать туалет в одно и тоже время и создать одни и те же ежедневные внешние условия для испражнения (шум воды или тишина, температура воздуха, уединение, умиротворение и т. д.).
Диета при запоре
Нужно научиться питаться не только правильно, но и вовремя. Ограничить приём острой, копчёной, жирной и жареной пищи, сократить потребление шоколада, консервов, маринадов, пряностей, алкоголя, газированных напитков, концентрированных соков, очень крепкого кофе или чая, хлеба из муки высших сортов, сдобных мучных и кондитерских изделий, исключить из рациона жирное мясо, рыбу и курицу.
Пищу полезнее готовить на пару или запекать в духовке. Желательно внести в меню несвежеиспечённый хлеб второго сорта, вегетарианские овощные или крупяные супы на мясном бульоне (кроме пшена и кукурузы), каши, варёный картофель, мясо нежирных сортов (говядина, телятина, кролик, курица, индейка), птицу и рыбу в варёном или пареном виде (котлеты, фрикадельки, пюре, суфле), белковый омлет из яиц.
Врачи рекомендуют питаться от четырёх до пяти раз в сутки и съедать не менее 500 г овощей и фруктов (салат, цветную капусту, свеклу, морковь, бананы, яблоки, сливы, абрикосы, чернослив, курагу), каждый день пить не менее 2–3 литров жидкости (например, минеральную воду «Донат Магния», некрепкий чай, натуральный сок), а каждый вечер — до 500 мл свежего 1%-го кефира. Важно, чтобы кефир был свежим (до трёх дней от даты изготовления), так как 1–3-дневный кефир слабит, после этого срока — крепит. Также разрешают употреблять до 10 г некислого творога, сметаны и сливок, до 5 г сливочного масла и до 15 г рафинированного подсолнечного или оливкового масла. Утром нужно выпить 200 мл прохладной воды. Это способствует работе кишечника.
Фитотерапия
В число наиболее распространённых средств фитотерапии при запорах входят корень солодки, сенна, крушина, семена подорожника, душица и продукты, содержащие большое количество клетчатки. На начальном этапе лечения доктор может порекомендовать Псиллиум (шелуху подорожника), а также Фитомуцил или Мукофальк [18]. Продукты на основе растворимых волокон впитывают в кишечнике воду, разбухают, превращаются в слизистый гель и размягчают стул, что способствует его лёгкому выведению.
Медикаментозное лечение
При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения врач-гастроэнтеролог может назначить препараты из следующих групп:
- Пребиотики — нормализуют состава микрофлоры толстой кишки, что положительно влияет на его сократимость и способность переваривать пищу.
- Осмотические слабительные — препараты первой линии. Способствуют накоплению жидкости в толстой кишке, создают осмотическое давление, необходимое для нормальной дефекации. Осмотические слабительные производят на основе макрогола, лактитола и сульфата магния [19][21][23][24][25][27][28].
- Стимулирующие слабительные — препараты второй линии [17]. Стимулирующие слабительные (Бисакодил, Натрия пикосульфат, производные антрахинонов — препараты сенны, крушины, ревеня) усиливают сократимость за счёт стимуляции нервных окончаний слизистой оболочки кишечника [29]. Однако они часто вызывают эффект привыкания и способствуют развитию «синдрома ленивого кишечника», когда кишечник перестаёт работать самостоятельно без помощи лекарств [17]. При длительном применении слабительных средств возникают дегенеративные изменения клеток подслизистого и мышечно-кишечного сплетений, нарушается водный баланс.
- Прокинетики — улучшают сократимость кишечника. Единственный препарат этого класса, доступный в России, — Прукалоприд [30][31].
- Лубриканты — их действие основано на эффекте смазки. Кал размягчается, стенки кишечника смазываются, становятся более скользкими, что улучшает продвижение кала. Можно использовать в виде льняного или минерального масла или свечей с глицерином. Масло применяют в виде клизм или пьют натощак.
- Спазмолитики — снимают спазм гладкой мускулатуры кишечника и способствуют её расслаблению. Их назначают только при спастических запорах, в основе которых лежат спазмы стенки кишечника. В других случаях возникает обратный эффект.
Последовательность приёма препаратов зависит от причины запора. Принимать их можно только под строгим контролем лечащего врача.
Хирургическое лечение
Тяжёлые формы инертной толстой кишки, которые проявляются кишечной непроходимостью, не реагируют на приём лекарств и не поддаются другим видам терапии, лечат с помощью операции [32]. Существует множество хирургических методов лечения, начиная от сфинктеротомии, растяжения пуборектальной мышцы, удаления сигмовидной кишки и заканчивая колэктомией (удалением всей ободочной кишки). Проводят их достаточно редко.
Пуборектальная мышца
Прогноз. Профилактика
После дообследования и выявления основной причины запора, а также при правильном индивидуальном и адекватно подобранном лечении у врача-гастроэнтеролога, стул удаётся нормализовать в течение 3–5 дней. Но ни один метод лечения не приводит к 100%-у результату и полному избавлению от проблемы. Даже после оперативного лечения рецидив заболевания возможен в каждом втором случае, а болезнь, пущенная на самотёк, рано или поздно приводит к осложнениям.
Профилактика запоров
Для профилактики запоров следует придерживаться следующих рекомендаций:
- изменить культуру питания (соблюдать необходимую диету, пить больше жидкости, принимать пищу, богатую клетчаткой, отказаться от жирного и жареного) [20][22];
- несколько раз в неделю заниматься спортом, прогуливаться и устраивать пробежки;
- ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения;
- избегать ненужных конфликтов и стрессовых ситуаций;
- посещать туалет в одно и то же время, чтобы выработать рефлекс к акту дефекации (например, утром перед работой) [26];
- создать комфортные условия для испражнения (уединиться, расслабиться, успокоиться, никуда не спешить);
- при позыве к дефекации при позыве к дефекации в неудобном месте и времени сделать всё возможное, чтобы посетить туалет и не откладывать этот процесс на потом;
- утром до испражнения и завтрака выпить 200 мл прохладной чистой воды, нередко это оказывает послабляющий эффект;
- опорожняться в физиологической позе («позе орла») или сидя на унитазе, опираясь ногами на невысокую подставку.
Правильное положение тела при испражнении
Пахомова Инна Григорьевна
Врач – гастроэнтеролог, терапевт, к.м.н., доцент
Хотя бы раз в жизни запор был у каждого, а от 30 до 50% населения страдает от постоянных запоров. Мы поговорим о регулярности стула, какой он в норме, как улучшить ситуацию, к кому обращаться и какие обследования пройти, если запор не проходит.
Как это работает и какой он — нормальный стул?
Если вкратце, то в толстом кишечнике остатки пищи перемешиваются, всасывается вода, образуются каловые массы и продвигаются к «выходу» — прямой кишке, где стенка растягивается, появляется позыв на дефекацию и каловые массы выводятся наружу.
Зачем это знать? Чтобы отличить норму от не-нормы. Регулярный стул — признак хорошего пищеварения и способствует здоровью и долголетию.
Чтобы кал полностью прошел по кишечнику, надо минимум 20 часов и максимум 3 суток. Когда кал находится в толстой кишке дольше — он становится твердым, похожим на «овечий». Поэтому если вы посещаете туалет реже, чем раз в 3 дня, и кал похож на первые 2 картинки— это запор. Посмотрите, какой кал считать нормальным (тип 3 и 4):
Если вы хотите в туалет ночью — это признаки болезни. Потому что сокращения толстой кишки — перистальтика, появляются утром, ночью кишечник «отдыхает». Обращайтесь к врачу, не лечитесь сами, если у вас во время дефекации появляется чувство, что:
- у вас в кишечнике «еще что-то осталось», нет чувства облегчения
- вам надо потужиться
- вы хотите, но не можете сходить в туалет
- в животе все «заблокировано»
- вас пучит
- надо помочь освободить кишечник
- это состояние длится более полугода и ситуация ухудшается.
Чем опасен «обычный» запор?
Задержка стула не так безобидна. Запор – причина многих неприятностей со здоровьем:
- Обостряется геморрой, появляются анальные трещины, повышен риск выпадения прямой кишки — у 7 из каждых 10 пациентов.
- Появляется расстройство функции — синдром раздраженного кишечника.
- Есть предрасполагающие факторы к развитию колита, аллергии.
- В организм не поступают нужные витамины и минералы.
- Пациент становится раздражительным, страдает от депрессии и невроза.
- Часто беспокоит синдром хронической усталости.
У тех, кто страдает от запоров, повышен риск:
- дивертикулеза толстой кишки (выпячивания и истончения стенки кишки) и его осложнений, вплоть до прободения кишечника и перитонита – у каждого пятого
- полипы кишечника обнаруживают у каждого десятого
- рак толстой и прямой кишки — у каждого двадцатого.
Не доводите до крайности — лечите запор вовремя.
5 советов от гастроэнтеролога тем, кто хочет избавиться от запора
Совет №1 – меняйте образ жизни
Если вы хотите избавиться от запора, не стоит переедать, употреблять фастфуд и запивать его газировкой, просиживать сутками в офисе, нервничать и не спать ночами напролет. Кишечник «любит» правильную пищу, регулярность в ее приеме — 3-4 раза в сутки, и спокойную обстановку, без экстрима.
Совет №2 – подберите диету
На «выходе» вы получаете последствия того, что получили «на входе». Есть продукты, которые делают стул мягче, а кишечник заставляют работать активнее. Включите в рацион: растительные масла, свежевыжатые овощные соки, кисломолочные продукты — свежий кефир, рассыпчатые каши с сухофруктами, супы, фрукты, овощи в сыром и обработанном виде, полезную клетчатку. Жареное, жирное, копчености, консерванты и прочая «химия» в продуктах — под запретом.
Совет №3 – выпивайте достаточно жидкости
Вы, конечно, слышали, что «надо много пить». Но сколько достаточно? Ученые установили норму — 30 мл на 1 кг идеальной массы тела (в сети можно найти калькулятор массы тела, и, подставив свои данные, рассчитать ее). Жидкость должна быть теплой, чтобы побыстрее попасть в кишечник, а в воду можно добавить мед.
Совет №4 – не лежите на диване
Если вы проводите дни в офисе, а вечера — за просмотром телевизора или «зависаете» в интернете – кишечник вполне может устроить «забастовку». Чтобы стул был регулярным, физическая активность не менее чем по часу 3 раза в неделю — оптимальный выход. Не можете уделять столько времени, нет возможности посещать зал? Ходите пешком, поднимайтесь по лестнице, используйте каждую минуту, чтобы поддерживать себя в форме.
Совет №5 – не лечитесь сами, обратитесь к врачу
Когда кефир, чернослив натощак и теплая вода с медом не поможет, а пора к врачу:
- в кале вы заметили кровь
- изменился внешний вид кала — тонкий или как лента
- сбой в работе кишечника появился внезапно, особенно после 50 лет
- вы страдаете от запора, сильно похудели, а режим питания остался тем же
- у вас есть боли в животе или дискомфорт перед или после дефекации
- запор сменяет понос
- появились боли в прямой кишке
- ухудшился аппетит, появилось отвращение к определенным продуктам
- вы стали быстрее уставать
- у вас непонятно от чего повышается температура
- вы страдаете от запора, а в семье были случаи рака толстой и прямой кишки, язвенного колита, болезни Крона.
В завершение — несколько интересных клинических случаев из нашей практики:
Запор и… щитовидка: где связь?
К нам обратилась молодая девушка 23 лет. Оказалось, что ее беспокоят запоры уже 1,5 года! Наш врач тщательно опросил пациентку и выяснил, что во время беременности, 3 года назад, у нее обнаружили нарушение функции щитовидной железы, но ничего не беспокоило и лечение не проводилось.
Мы обследовали ее более тщательно и выяснили, что причиной запора послужил аутоиммунный тиреоидит — частая ситуация у женщин, когда организм «атакует» свою же щитовидную железу, она постепенно разрушается и падает уровень гормонов. Один из симптомов аутоиммунного тиреоидита — запор. Наш эндокринолог назначил лечение, функция щитовидной железы нормализовалась, а совместная работа с гастроэнтерологом дала результат — запоры прошли.
Запор и кое-что еще
К нам обратился пациент, 67 лет с жалобами на запор. Слабительные не помогали. Врач осмотрел его, но существенных отклонений не нашел. Тем не менее, возраст и характер жалоб насторожили, и пациента отправили на детальное обследование.
В анализе крови обнаружили снижение гемоглобина, повышение СОЭ, скрытую кровь в кале с помощью сверхчувствительного теста на скрытую кровь в кале «Колон вью». Мы провели колоноскопию — осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа и выявили опухоль кишечника. К счастью, мы успели вовремя.
Пациента успешно прооперировали, и он находится под наблюдением гастроэнтеролога и онколога.
Чем и как мы можем помочь вам?
- Проконсультировать у грамотного специалиста — наш гастроэнтеролог вас детально обследует, при необходимости назначит дополнительные консультации смежных специалистов и проконтролирует процесс лечения, от первого посещения до результата.
- Выявить причину запора — у нас есть все необходимое оборудование экспертного класса и специалисты диагносты высшей квалификации, чтобы провести детальное обследование — анализы, УЗИ, эндоскопические исследования.
- Запор — причина и следствие многих заболеваний. Разобраться в них поможет грамотный врач. Не стоит самому себе назначать слабительные, увлекаться клизмами и «тянуть» с визитом к гастроэнтерологу. Можно упустить что-то важное и потерять драгоценное время. Не рискуйте — обратитесь к специалисту.
Запоры могут приводить к неприятным последствиям и значительно снижать качество жизни. Продолжительные запоры сопровождаются болями в животе, вздутием, отсутствием аппетита, газообразованием, тошнотой. Длительное отсутствие дефекации повышает риск развития геморроя и анальных трещин.
Обсудим основные причины запора, какие болезни и состояния его могут вызвать, какое лечение чаще всего назначают врачи, и как предупредить запор в будущем.
Что такое запор
Запор — это нарушение процесса испражнения. Запор диагностируют, если человек ходит в туалет 3 раза в неделю или реже, а в процессе ему приходится сильно тужиться.
| Частота стула | менее 3 раз в неделю |
| Консистенция | твердый, плотный |
| Опорожнение кишечника | длительное, с натуживанием |
| Причины спастического запора | из-за спазма мышц кишечника на фоне стресса или заболеваний |
| Причины атонического запора | из-за сниженного тонуса кишечника при малоподвижном образе жизни, неправильном питании |
Причины запора у взрослых
К причинам развития запоров относится целый ряд как медицинских состояний, так и социальных факторов (образ жизни, стресс и др.). Временные запоры у взрослых часто встречаются при нарушении режима питания, в путешествиях, при приеме некоторых лекарственных средств и в период заболеваний.
Органические причины запора
Сюда относят различные заболевания желудка и кишечника, которые нарушают нормальное опорожнение1,2:
- врожденные анатомические аномалии кишечника;
- воспалительные заболевания кишечника;
- синдром раздраженного кишечника;
- непроходимость кишечника;
- злокачественные новообразования (опухоли кишечника и других органов);
- заболевания, не связанные с ЖКТ: болезнь Паркинсона, инсульт, рассеянный склероз, диабет, системная красная волчанка и другие.
Функциональные причины запора
Функциональные причины запора не связаны с заболеваниями ЖКТ и обусловлены следующим факторами:
- расстройства эмоциональной сферы (стресс, депрессия, нарушение сна, страхи, конфликты и др.);
- нарушение перистальтики, то есть сокращения мышц кишечника.
Нарушение перистальтики кишечника могут вызывать употребление малого количества жидкости, неправильное питание, недостаток в пище растительной клетчатки. Клетчатка (растительные волокна, содержащиеся в овощах, фруктах, злаковых) увеличивает объем кала и помогает кишечнику правильно работать.
Другая причина нарушенной перистальтики – отсутствие физической нагрузки, что снижает тонус мышц кишечника, и они замедляют свое сокращение3,4.
Прием некоторых лекарственных препаратов может негативно сказываться на моторике кишечника и нарушать его опорожнение. К таким группам лекарств относятся антигистаминные средства, антидепрессанты, диуретики, добавки железа и кальция, спазмолитики, антациды, противоэпилептические препараты2.
Ухудшить перистальтику кишечника способен и длительный прием слабительных средств – это способствует развитию дисбактериоза и снижению тонуса кишечника.
Симптомы запора у взрослых
Диагноз «запор» ставится, если на протяжении одного года на регулярной основе отмечается один или более симптомов из указанного списка:
- каждый 3 или 4 акт опорожнения кишечника проходит с явным усилием;
- необходимость использования вспомогательных средств для опорожнения кишечника;
- фрагментированный, сухой кал5;
- частота самопроизвольного стула реже, чем 3 раза в неделю5.
Лечение запора у взрослых
В лечении запоров важную роль играет правильное и сбалансированное питание, а также назначение слабительных средств.
Слабительные средства
Слабительные препараты разделяют на
- стимулирующие – вызывают раздражение рецепторов кишечника и заставляют его мышцы сокращаться;
- увеличивающие количество воды в кишечнике и за счет этого смягчающие его содержимое6.
Следует помнить, что большинство из слабительных средств при длительном применении способствуют развитию побочных эффектов, один из которых – привыкание.
Что можно делать в домашних условиях
Лекарственные препараты для лечения запоров у взрослых назначаются исключительно врачом в зависимости от причины. Если запор вызван спазмом, требуется назначение одних средств, нежели в случае развития непроходимости кишечника. Поэтому самостоятельное назначение слабительных средств противопоказано.
Диета при запорах у взрослых
В лечении и профилактике запоров важную роль играет правильное и сбалансированное питание. Необходимо знать ряд продуктов, которые способствуют развитию запоров у взрослого. К ним относятся протертые блюда (пюре), блюда мягкой консистенции, например, манная каша, кисель, а также крепкий чай, шоколад, красные вина.
К продуктам, улучшающим моторику кишечника, относятся:
- ржаной хлеб, отруби;
- овощи и фрукты;
- гречневая, овсяная каши;
- нежирное мясо;
- жидкости (соки, минеральная вода, компоты);
- кисломолочные продукты.
Однако, прежде чем назначать себе ту или иную диету, следует проконсультироваться с врачом. Применение растительной клетчатки в большом количестве может способствовать метеоризму, вызывать спазмы кишечника и боли.
Профилактика запора у взрослых в домашних условиях
Сбалансированное питание
Вводите в свой рацион как можно больше свежих овощей и ягод. Не забывайте про полезные жиры в виде растительных масел, орехов, авокадо, морской рыбы. Для завтрака выбирайте рассыпчатые каши с добавлением сухофруктов.
Откажитесь от жирной и жареной пищи. Исключите из рациона быстрые перекусы бутербродами и фаст-фуд.
Питьевой режим
Каждый день для правильной работы ЖКТ и поддержания организма в целом человек должен выпивать свою индивидуально норму воды. Рассчитать ее достаточно просто: на каждый килограмм массы тела должно приходиться 30 мл чистой питьевой воды. Лучше всего пить теплую воду независимо от времени года.
Физическая активность
Сидячий образ жизни – это прямой путь к проблемам с кишечником. Для того чтобы поддержать его правильную работу, необходимы еженедельные физические нагрузки. Трех тренировочных дней в неделю будет достаточно. Если по какой-то причине вы не можете себе позволить заниматься спортом, ходить в зал или бассейн, начинайте больше ходить пешком, поднимайтесь по лестнице без помощи лифта и т.д.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы о запоре отвечает врач-гастроэнтеролог, диетолог Татьяна Алексенцева.
Чем опасен запор?
– Запор опасен тем, что может привести к ряду других осложнений и заболеваний. Самые распространенные среди них:
● обострение геморроя;
● анальные трещины;
● синдром раздраженного кишечника;
● снижение усвояемости витаминов и минералов из пищи и БАДов;
● раздраженность, депрессия или невроз;
● хроническая усталость;
● образование полипов;
● дивертикулярная болезнь.
Когда обращаться к врачу при запоре?
– На прием к гастроэнтерологу следует записаться, если вы посещаете туалет 1-2 раза в неделю и ситуация не меняется даже при смене рациона питания или добавлении в ваш график физической активности.
Кроме того, стоит получить консультацию врача, если у вас:
● наблюдается кровь в кале;
● боли в анальном отверстии;
● запор чередуется с диарей;
● нет чувства полного опорожнения кишечника;
● есть необходимость постоянно тужиться, чтобы опорожнить кишечник;
● есть желание опорожнить кишечник, но не получается это сделать;
● необъяснимая потеря веса.
Насколько эффективны клизмы при запоре?
– Использование клизмы помогает уже через 5-15 минут получить желаемый эффект. Помимо этого, использование клизмы является одним из самых популярных и доступных способов борьбы с запором в домашних условиях.
Однако применение клизмы не является методом лечения и в некоторых ситуациях может только усугубить проблему.
● Клизму запрещено использовать на постоянной основе – это может привести к дальнейшим осложнениям (травматизации слизистой, обострению геморроя). Кроме того, применение клизм может вызвать привыкание и развитие синдрома ленивого кишечника.
● Геморрой и анальные трещины являются прямым противопоказанием к применению клизмы.
Источники:
- Фахури М., Негрулдж Р., Муранян А., Аль-Салями Х. Воспалительные заболевания кишечника: клинические аспекты и методы лечения. J Воспаление Рез. 2014, 23 июня; 7: 113–120.
doi:10.2147/JIR.S65979 - Фороотан М., Багери Н., Дарвиши М. Хронический запор: обзор литературы. Медицина (Балтимор). Май 2018 г.;97(20): e10631.
doi:10.1097/MD.0000000000010631 - Бэ Ш. Диеты при запорах. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2014 декабрь;17(4):203-208.
doi:10.5223/pghn.2014.17.4.203 - Хуан Р., Хо С.Ю., Ло В.С., Лам Т.Х. Физическая активность и запоры у подростков Гонконга. ПЛОС Один. 28 февраля 2014 г.;9(2): e90193.
doi: 10.1371/journal.pone.0090193 - МедлайнПлюс. Запор. 28 июля 2016 г.
- Яни Б., Марсикано Э. Запор: оценка и лечение. Мо Мед. 2018;115(3):236-240.