Запор после приема лекарств: причины и способы решения проблемы
Запор — одно из наиболее часто встречающихся последствий приема медикаментов. Задержка стула на несколько дней может возникнуть при употреблении:
- диуретиков,
- антигистаминных средств,
- антибиотиков,
- антацидов с содержанием алюминия,
- препаратов кальция и железа,
- антидепрессантов.
Запор после приема лекарств обусловлен замедленным перемещением пищевого комка по кишечнику. Из-за нарушения кишечной перистальтики каловые массы становятся более плотными, для их выведения из организма требуется натуживание. На фоне задержки стула, вызванной длительным приемом антибиотиков и других медикаментов, часто возникает дисбактериоз — состояние, при котором нарушается баланс кишечной микробиоты. Увеличение численности патогенных бактерий и сокращение популяции полезных негативно влияет на работу ЖКТ и сопровождается неприятными симптомами:
- повышенным газообразованием,
- болями и спазмами в области живота,
- ощущением тяжести и дискомфорта,
- тошнотой.
Риск столкнуться с запором после приема лекарств выше у женщин, пожилых пациентов, людей с низким уровнем физической активности. Также вероятность возникновения задержки стула возрастает при одновременном приеме двух и более медикаментов, способных снижать перистальтическую активность кишечника.
Методы восстановления нормальной дефекации
Во многих случаях устранить запор позволяет отмена или снижение дозировки препарата, вызвавшего проблемы с дефекацией, конечно, только по согласованию с лечащим врачом. Если отказаться от приема лекарственных средств невозможно, используют другие способы. В их число входят:
- изменение рациона питания — включение в него клетчатки не менее 25 г в сутки, увеличение потребления жидкости;
- повышение уровня физической активности — пешие прогулки, занятия спортом;
- отказ от сдерживания позывов к дефекации.
Для восстановления баланса полезных и вредных бактерий специалисты рекомендуют принимать пробиотики для кишечника. Они содержат живые лакто- и бифидобактерии, которые подавляют активность патогенной флоры и аллергенов.
Доказанной клиническими исследованиями эффективностью обладают мульти-пробиотики БАК-СЕТ Беби и БАК-СЕТ Форте. Они не требуют хранения в холодильнике, содержат только безопасные штаммы полезных микроорганизмов. Приобрести пробиотические комплексы можно в аптеках и онлайн.
Пробиотики для кишечника: когда нужны и чем полезны?
От состава микрофлоры в кишечнике зависит качество пищеварения и всасывания питательных веществ. Изменение баланса бактерий неизбежно сказывается на самочувствии. Восполнить дефицит полезных микроорганизмов помогают пробиотики.
Нарушения пищеварения
Все статьи по теме
Дата публикации 8 декабря 2021Обновлено 1 августа 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Запор (Constipation) — это функциональное заболевание, при котором нарушается процесс испражнения. Такой диагноз устанавливают, когда человек ходит в туалет не каждый день (три раза в неделю или реже) или делает это ежедневно, но, чтобы опорожнить кишечник, ему приходится дополнительно натуживаться или помогать себе рукой. Кал при этом сухой и плотный, особенно первая порция, которая царапает стенки кишки и причиняет боль [1].
На хронические проблемы с дефекацией и всё более редкие походы в туалет жалуются около 14–35 % взрослых пациентов. С возрастом число заболевших увеличивается, например у людей старше 60 лет запор встречается уже в 36 % случаев, причём у женщин чаще, чем у мужчин [6].
Такая мучительная проблема, как запор, заметно сказывается на качестве жизни. Особенно это касается хронического запора, который не только в разы снижает работоспособность и становится причиной стресса, но и может привести к опасным осложнениям. Чтобы избежать подобных состояний, нужно без промедления обратиться к врачу-гастроэнтерологу для лечения запора.
Скопление кала в толстом кишечнике
Причины появления запоров у взрослых:
- Питание — недостаток растительной клетчатки и пищевых волокон, которые необходимы для нормализации консистенции кала и его свободного прохождения по толстой кишке [2].
- Психогенные факторы — ссоры, психоэмоциональные переживания, стресс или смена привычной обстановки (командировка, путешествие и т. д.) приводят к запору психически неустойчивых, ранимых или мнительных людей.
- Малоподвижный образ жизни — из-за сидячей работы, отказа от активного отдыха и занятий спортом мышцы тазового дна постепенно ослабевают, поэтому сокращения кишечника становятся вялыми.
- Беременность или кормление грудью — увеличенная в размерах матка сдавливает толстую кишку извне.
- Синдром раздражённого кишечника или воспалительные заболевания ЖКТ — при хроническом воспалении кишечника постоянно нарушается стул, причём запоры часто чередуются с диареей.
- Поражение прямой кишки — из-за сильной боли на фоне геморроя, анальной трещины или парапроктита пациенты щадят прямую кишку, поэтому специально откладывают акт дефекации, стараются меньше пить и есть.
- Доброкачественные образования толстой кишки — растущие полипы или другие новообразования в толстой кишке мешают продвигаться содержимому желудка и задерживают стул.
- Рак толстой кишки — опухоль, как и доброкачественные новообразования, становится механическим препятствием для испражнения. Отличается тем, что выделяется сухой комковатый или лентовидный кал с небольшим количеством крови и слизи. Человек резко теряет вес, появляются боли в животе, общая слабость и бледность.
- Периферические нейропатии — запор возникает при поражении нервов в районе крестца на фоне заболеваний головного и спинного мозга. Например, при рассеянном склерозе от запора страдают 40 % больных, а при болезни Паркинсона — 50 % [33]. Выражается в задержке стула без позывов к акту дефекации.
- Эндокринная патология — нарушение моторики толстой кишки на фоне сахарного диабета или гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы).
- Пищевое отравление и интоксикация солями тяжёлых металлов.
- Приём некоторых лекарств.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы запора у взрослых
Симптомы заболевания различны, но все они обладают общими чертами.
Первый признак запора — это периодическое отсутствие стула на протяжении нескольких дней. Обычно человек испражняется 1–2 раза в сутки без лишних потуг и напряжения (одномоментно, быстро и полностью).
Второй признак — изменение формы или консистенции кала. Для идентификации запора часто используют Бристольскую шкалу формы кала [39]. Согласно ей, для запора характерны первый и второй типы кала, характеризующийся неоднородностью, сухостью и плотностью. В норме кал выглядит кашицеобразным и однородным.
Бристольская шкала формы кала
Третий симптом — необходимость натуживаться при испражнении, из-за чего время, проводимое в туалете, длится больше трёх минут.
На четвёртом месте комплекс таких симптомов, как боли в животе, метеоризм (вздутие, урчание, скопление газов), общая слабость, утомляемость, раздражительность, боль в прямой кишке и сухой кал, травмирующий слизистую анального канала во время дефекации.
Пациентам, страдающим хроническим запором, необходимо постоянно принимать лекарства, периодически посещать специализированные больницы, проходить необходимые обследования, а также соблюдать диету и придерживаться правильного образа жизни [7][8]. Нарушение работы кишечника повышает риск развития рака толстой и прямой кишки [35].
Патогенез запора у взрослых
Механизм развития запоров у взрослых отличается в зависимости от причины заболевания, однако её удаётся найти не у всех пациентов даже при длительном наблюдении. Такие запоры называются идиопатическими, или криптогенными [4]. Это наиболее сложный в диагностике и лечении вид заболевания. Остальные запоры делятся на первичные и вторичные.
Первичные запоры
Первичные запоры развиваются, если причиной патологии послужили врождённые или приобретённые заболевания кишечника, в том числе генетические, структурные, органические изменения кишечника, то есть нарушение формы, длины, размера стенки толстой кишки. Такие «механические препятствия» на пути следования кала провоцируют проблемы с его продвижением. Появление первичных запоров также связывают с ухудшением связи желудочно-кишечного тракта с центральной нервной системой.
Вторичные запоры
Вторичные запоры — это следствие или осложнение заболеваний других органов и систем, которые опосредованно или косвенно влияют на работу толстой кишки (ректоцеле, анальная трещина, геморрой и др.). Причиной также могут служить эндокринные расстройства, неврологические заболевания, беременность и роды, отравление и приём лекарственных препаратов. Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный [9].
Толстая кишка
При эндокринных патологиях типа сахарного диабета или гипотиреоза повышенный уровень глюкозы нарушает работу нервных сплетений в стенке толстой кишки вплоть до синдрома «инертной толстой кишки», когда скорость продвижения содержимого кишечника снижается даже при отсутствии анатомических аномалий [34].
При беременности матка из-за увеличивающегося плода смещает органы малого таза и сдавливает кишечник. Это усложняет продвижение кала. После родов органы возвращаются на своё место, но не сразу. У беременных также повышается уровень гормона прогестерона, который расслабляет кишечник и ухудшает его сократимость. Кроме этого, будущие мамы стараются не натуживаться при испражнении, так как боятся, что это может повысить тонус матки и вызвать преждевременные роды или кровотечение.
При интоксикации солями тяжёлых металлов, например свинцом или ртутью на производстве, нарушается моторика кишечника. Это связано с повреждением миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон, и патологическими изменениями в нервных узлах, расположенных на поверхности или в толще кишечника и солнечного сплетения.
Приём лекарств может вызывать различные побочные эффекты, которые провоцируют появление запора. Например, обезболивающие замедляют продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, антидепрессанты подавляют сократимость кишечника, а антибактериальные препараты убивают полезные бактерии и нарушают микрофлору кишечника. Медикаменты, вызывающие запоры:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например Анальгин, Ибупрофен, Нимесулид;
- антидепрессанты;
- препараты железа, например Ферлатум, Мальтофер, Сорбифер Дурулес;
- препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, например Алмагель, Гастал, Гевискон;
- гипотензивные препараты (бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов).
Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный [9].
Классификация и стадии развития запора у взрослых
По механизму развития выделяют восемь видов запора:
- алиментарный (нарушение диеты);
- гипокинетический (недостаточная физическая активность);
- рефлекторный (заболевания ЖКТ: колит, язва желудка, холецистит и т. д.);
- токсический (постоянное отравление организма различными веществами, в том числе и медикаментами);
- эндокринный (сахарный диабет, гипотиреоз);
- механический (препятствие в просвете кишечника: полипы, опухоли, спайки и пр.);
- нейрогенный или психогенный (патология нервной системы или психологические проблемы);
- запор с нормальным транзитом (синдром раздражённого кишечника с запором) [5].
Заболевание также может быть острым или хроническим. Острый запор появляется внезапно на фоне здорового состояния и безпроблемной дефикации. Причина такого запора может носить органический характер, например механическая непроходимость толстой кишки.
Хронический запор — это функциональное заболевание. Для него характерны постоянные нарушения акта дефекации продолжительностью не менее трёх месяцев. Функциональные расстройства кишечника связаны с изменением кишечной микрофлоры, слизистых оболочек, работы иммунитета и центральной нервной системы [37].
Осложнения запора у взрослых
Запор может провоцировать следующие осложнения:
- Кровотечение из прямой кишки — твёрдый или сухой стул травмирует слизистую оболочку прямой кишки, что приводит к появлению боли и кровоточащих ран [3].
- Недержание стула — после длительных запоров и частых травм сфинктеров (клапанов) прямой кишки иногда возникает такое заболевание, как энкопрез, то есть невозможность удерживать жидкий кал и газы.
Сфинктеры анального канала
- Копростаз — закупорка кишечника плотным, большим и сухим калом. Длительный копростаз может привести к кишечной непроходимости. Острая кишечная непроходимость лечится только хирургическим путём под общим наркозом.
- Выпадение прямой кишки (пролапс) — возникает у людей, которые долго страдают запорами и вынуждены сильно тужиться и много времени проводить в туалете во время испражнения.
Диагностика запора у взрослых
Сбор анамнеза
Диагностика запоров начинается с опроса пациента. Врач на приёме спрашивает о частоте стула, характеристике кала (плотный, сухой, жидкий и т. д.), боли в животе, ощущении слабости, выходит ли вместе со стулом слизь, кровь или непереваренные кусочки пищи, уточняет, как человек питается и какие принимает лекарства. Затем врач осматривает пациента.
Инструментальная диагностика
На следующем этапе выполняются дополнительные инструментальные исследования:
- Колоноскопия — выполняет врач-эндоскопист. За три дня до исследования пациент должен соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, а за несколько часов перед процедурой ему необходимо очистить толстую кишку специальным средством. Часто доктор вводит в вену пациента седативные препараты, чтобы устранить дискомфорт и неприятные ощущения. Во время исследования врач осматривает всю толстую и частично тонкую кишку. Это наиболее важный и информативный метод обследования при хронических запорах. Колоноскопию необходимо проходить каждые пять лет всем людям, начиная с 45–50 лет. Это с большой долей вероятности позволит позволит диагностировать предрак на поддающейся лечению стадии и начать необходимую терапию.
Колоноскопия
- Исследование времени транзита по ЖКТ — показывает, насколько хорошо пища проходит по пищеварительному тракту. Пациенту три дня подряд необходимо принимать по одной капсуле, содержащей специальные рентгеноконтрастные маркеры, например на основе сульфата бария. Обследование на рентгене проводят на пятый день после принятия первой капсулы. Врач-радиолог оценивает расположение маркеров в каждом из отделов толстой кишки. При этом капсулы не наносят вред организму.
- Тест на экспульсию баллона — выявляет нарушения синхронной работы мышц таза, участвующих в испражнении [10][11]. Перед исследованием доктор вводит шарообразный баллон в прямую кишку и наполняет его водой или воздухом. После этого пациент, натуживаясь, пытается вытолкнуть баллон из анального канала. Врач записывает количество времени, которое человек тратит на то, чтобы избавиться от баллона. Здоровые люди обычно выталкивают баллон в течение одной минуты. Если пациент не может избавиться от баллона за три минуты, у него можно предположить патологию мышц таза. Исследование безболезненное и безопасное.
Тест на экспульсию баллона
- Аноректальная манометрия — оценивает давление внутри толстой кишки, помогает определить степень сжатия и расслабления мышц прямой кишки и малого таза, что позволяет диагностировать механические или функциональные нарушение сфинктеров (клапанов) анального канала [12]. Для проведения этого безболезненного и безопасного исследования врач использует сфинктерометр. Его вводят в анальный канал, после чего пациента просят расслабиться или натужиться. Аппарат в течение 1–3 минут записывает давление в прямой кишке. На основании этих данных врач оценивает состояние сфинктеров. В норме давление резко возрастает, но при нарушении работы кишечника давление попеременно то возрастает, то падает или приходит к исходному состоянию. Применяется для диагностики энкопреза (недержания кала или газов) или, наоборот, стеноза (сужения) анального канала.
- Дефекография — исследование, которое позволяет изучить анатомические особенности аноректальной области, измерить аноректальный угол, выявить опущения тазового дна, ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки) или инвагинации (проникновение сегмента кишечника во влагалище) [10][13]. При испражнении пациента флюороскоп выполняет серию рентгенологических снимков, после чего врач оценивает механику дефекации. Необходимо для выявления структурных и функциональных проблем в прямой кишке.
![Дефекография [38]](https://probolezny.ru/media/bolezny/zapor-u-vzroslyh/defekografiya-38_s.jpeg "Дефекография [38]")
Дефекография [38]
- Электромиография — также помогает оценить работу наружного анального сфиктера или мышц тазового дна. Как правило, назначают для того, чтобы подтвердить диссинергию (дискоординацию) мышц во время дефекации, которая и стала причиной запора [40].
- Обзорное рентгеновское исследование брюшной полости — рентгеновские лучи создают изображение внутренних органов живота, чтобы исключить острую кишечную непроходимость [16].
- Аноскопия и ректоскопия — осмотр анального канала и прямой кишки. Для их проведения врач-колопроктолог использует видеоэндоскопические аппараты [16]. Небольшую трубку с камерой доктор вводит в прямую кишку, после чего изображение передаётся на экран монитора и врач оценивает, что происходит в прямой кишке у пациента. Необходимо для исключения механических или органических препятствий в прямой кишке при запорах.
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — чтобы исключить опухоли или новообразования возле прямой кишки или толстой кишки, которые могут сдавливать извне просвет кишки.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — диагностика запоров, причиной которых стала опухоль толстого кишечника. Они помогают врачу исключить рак толстой кишки [14][15]. Пациент ложится на спину в специальный аппарат, который послойно сканирует толстую кишку, мягкие ткани, внутренние органы, сосуды и кости.
- Ирригоскопия или рентгеновское исследование кишечника с барием — определяет время, за которое кал проходит по толстой кишке. За несколько часов перед исследованием пациент чистит толстую кишку специальным препаратом (Мовипрепом, Фортрансом, Лаваколом и др.), после чего больному ставят клизму с барием и аппарат делает серию рентгенологических снимков. На основании них врач делает заключение о состоянии толстой кишки (удлинение, сужение, наличие опухоли или дивертикулов).
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови является обязательным методом обследования при подозрении на запор. Он помогает исключить анемию, связанную с колоректальным раком.
При подозрении на эндокринную природу запоров врач также может назначить анализ крови на глюкозу, тиреотропные гормоны и катехоламины.
Диагностика функционального запора по Римским критериям
Согласно Римским критериям 3-го пересмотра, врач может диагностировать функциональный запор, если в течение трёх месяцев за последние полгода у пациента выявлено не менее двух симптомов из нижеперечисленных:
- натуживание минимум в четверти всех дефекаций;
- твёрдый кал, выходящий небольшими кусочками, минимум в 25 % дефекаций;
- ощущение неполного опорожнения кишечника во время 25 % дефекаций;
- ощущение непроходимости прямой кишки в 25 % дефекаций;
- дополнительная помощь рук при испражнении в 25 % дефекаций;
- менее трёх дефекаций в неделю;
- жидкий стул только после приёма слабительных;
- нет достаточных критериев для постановки диагноза «синдрома раздражённого кишечника» [36].
Лечение запора у взрослых
Лечение назначает врач-гастроэнтеоролог. Начинать терапию нужно с диеты и нормализации стиля жизни. При неэффективности необходимо медикаментозное лечение.
Образ жизни
Одна из самых частых причин возникновения запора — сидячий образ жизни, который сказывается на сократимости толстой кишки. Занятия спортом могут стать эффективным средством борьбы с запором.
Ещё одним важным пунктом лечения является выработка рефлекса к акту дефекации. Необходимо выработать привычку посещать туалет в одно и тоже время и создать одни и те же ежедневные внешние условия для испражнения (шум воды или тишина, температура воздуха, уединение, умиротворение и т. д.).
Диета при запоре
Нужно научиться питаться не только правильно, но и вовремя. Ограничить приём острой, копчёной, жирной и жареной пищи, сократить потребление шоколада, консервов, маринадов, пряностей, алкоголя, газированных напитков, концентрированных соков, очень крепкого кофе или чая, хлеба из муки высших сортов, сдобных мучных и кондитерских изделий, исключить из рациона жирное мясо, рыбу и курицу.
Пищу полезнее готовить на пару или запекать в духовке. Желательно внести в меню несвежеиспечённый хлеб второго сорта, вегетарианские овощные или крупяные супы на мясном бульоне (кроме пшена и кукурузы), каши, варёный картофель, мясо нежирных сортов (говядина, телятина, кролик, курица, индейка), птицу и рыбу в варёном или пареном виде (котлеты, фрикадельки, пюре, суфле), белковый омлет из яиц.
Врачи рекомендуют питаться от четырёх до пяти раз в сутки и съедать не менее 500 г овощей и фруктов (салат, цветную капусту, свеклу, морковь, бананы, яблоки, сливы, абрикосы, чернослив, курагу), каждый день пить не менее 2–3 литров жидкости (например, минеральную воду «Донат Магния», некрепкий чай, натуральный сок), а каждый вечер — до 500 мл свежего 1%-го кефира. Важно, чтобы кефир был свежим (до трёх дней от даты изготовления), так как 1–3-дневный кефир слабит, после этого срока — крепит. Также разрешают употреблять до 10 г некислого творога, сметаны и сливок, до 5 г сливочного масла и до 15 г рафинированного подсолнечного или оливкового масла. Утром нужно выпить 200 мл прохладной воды. Это способствует работе кишечника.
Фитотерапия
В число наиболее распространённых средств фитотерапии при запорах входят корень солодки, сенна, крушина, семена подорожника, душица и продукты, содержащие большое количество клетчатки. На начальном этапе лечения доктор может порекомендовать Псиллиум (шелуху подорожника), а также Фитомуцил или Мукофальк [18]. Продукты на основе растворимых волокон впитывают в кишечнике воду, разбухают, превращаются в слизистый гель и размягчают стул, что способствует его лёгкому выведению.
Медикаментозное лечение
При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения врач-гастроэнтеролог может назначить препараты из следующих групп:
- Пребиотики — нормализуют состава микрофлоры толстой кишки, что положительно влияет на его сократимость и способность переваривать пищу.
- Осмотические слабительные — препараты первой линии. Способствуют накоплению жидкости в толстой кишке, создают осмотическое давление, необходимое для нормальной дефекации. Осмотические слабительные производят на основе макрогола, лактитола и сульфата магния [19][21][23][24][25][27][28].
- Стимулирующие слабительные — препараты второй линии [17]. Стимулирующие слабительные (Бисакодил, Натрия пикосульфат, производные антрахинонов — препараты сенны, крушины, ревеня) усиливают сократимость за счёт стимуляции нервных окончаний слизистой оболочки кишечника [29]. Однако они часто вызывают эффект привыкания и способствуют развитию «синдрома ленивого кишечника», когда кишечник перестаёт работать самостоятельно без помощи лекарств [17]. При длительном применении слабительных средств возникают дегенеративные изменения клеток подслизистого и мышечно-кишечного сплетений, нарушается водный баланс.
- Прокинетики — улучшают сократимость кишечника. Единственный препарат этого класса, доступный в России, — Прукалоприд [30][31].
- Лубриканты — их действие основано на эффекте смазки. Кал размягчается, стенки кишечника смазываются, становятся более скользкими, что улучшает продвижение кала. Можно использовать в виде льняного или минерального масла или свечей с глицерином. Масло применяют в виде клизм или пьют натощак.
- Спазмолитики — снимают спазм гладкой мускулатуры кишечника и способствуют её расслаблению. Их назначают только при спастических запорах, в основе которых лежат спазмы стенки кишечника. В других случаях возникает обратный эффект.
Последовательность приёма препаратов зависит от причины запора. Принимать их можно только под строгим контролем лечащего врача.
Хирургическое лечение
Тяжёлые формы инертной толстой кишки, которые проявляются кишечной непроходимостью, не реагируют на приём лекарств и не поддаются другим видам терапии, лечат с помощью операции [32]. Существует множество хирургических методов лечения, начиная от сфинктеротомии, растяжения пуборектальной мышцы, удаления сигмовидной кишки и заканчивая колэктомией (удалением всей ободочной кишки). Проводят их достаточно редко.
Пуборектальная мышца
Прогноз. Профилактика
После дообследования и выявления основной причины запора, а также при правильном индивидуальном и адекватно подобранном лечении у врача-гастроэнтеролога, стул удаётся нормализовать в течение 3–5 дней. Но ни один метод лечения не приводит к 100%-у результату и полному избавлению от проблемы. Даже после оперативного лечения рецидив заболевания возможен в каждом втором случае, а болезнь, пущенная на самотёк, рано или поздно приводит к осложнениям.
Профилактика запоров
Для профилактики запоров следует придерживаться следующих рекомендаций:
- изменить культуру питания (соблюдать необходимую диету, пить больше жидкости, принимать пищу, богатую клетчаткой, отказаться от жирного и жареного) [20][22];
- несколько раз в неделю заниматься спортом, прогуливаться и устраивать пробежки;
- ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения;
- избегать ненужных конфликтов и стрессовых ситуаций;
- посещать туалет в одно и то же время, чтобы выработать рефлекс к акту дефекации (например, утром перед работой) [26];
- создать комфортные условия для испражнения (уединиться, расслабиться, успокоиться, никуда не спешить);
- при позыве к дефекации при позыве к дефекации в неудобном месте и времени сделать всё возможное, чтобы посетить туалет и не откладывать этот процесс на потом;
- утром до испражнения и завтрака выпить 200 мл прохладной чистой воды, нередко это оказывает послабляющий эффект;
- опорожняться в физиологической позе («позе орла») или сидя на унитазе, опираясь ногами на невысокую подставку.
Правильное положение тела при испражнении
Что такое запор
Согласно Бристольской шкале формы стула (Bristol Stool Form Scale), запор диагностируют, если кал имеет форму отдельных твёрдых комочков или нормальную консистенцию, но с твёрдыми включениями (типы 1, 2 на рисунке).
Бристольская шкала формы стула помогает врачам в диагностике запоров и диареи
Помимо формы стула, при постановке диагноза «запор» учитывают его периодичность, объём и степень усилий, которые человеку приходится прикладывать, чтобы сходить в туалет.
С запорами сталкиваются до 19% взрослого населения, а среди людей старше 60 лет эта цифра достигает 36%. Хронические запоры — затруднение стула, которое не проходит в течение нескольких месяцев или лет, — могут сильно снижать качество жизни и даже указывать на опасные патологии, от сахарного диабета до рака кишечника.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) запор обозначают кодом K59.0.
Каждый месяц
дарим подарки
и делаем скидки до 30%
🥰
Начните экономить прямо сейчас!
Симптомы запора у взрослых
Запор несложно распознать: он всегда сопровождается затруднённой дефекацией и нередко вызывает тяжесть и дискомфорт в средней и нижней части живота.
Возможные симптомы запора:
- твёрдый, сухой кал;
- редкие дефекации (три раза в неделю или реже);
- необходимость тужиться в процессе опорожнения кишечника;
- ощущение, что кал вышел не полностью;
- болезненный акт дефекации;
- вздутие живота, затруднённый отход газов;
- боль в нижней части живота.
Если симптомы быстро нарастают, а боли в животе резко усиливаются, то нужно неотложно обратиться за медицинской помощью.
Один из возможных симптомов запора — недержание кала (непроизвольная дефекация). Такой парадокс объясняется тем, что мышцы анальных сфинктеров при запоре долгое время находятся в неестественном состоянии и со временем ослабевают от длительного напряжения. При этом человек не может контролировать их так же эффективно, как раньше, и возникает непроизвольная дефекация.
Кроме того, международное сообщество гастроэнтерологов «Римский процесс» разработало так называемые Римские критерии — классификацию заболеваний ЖКТ, включающую описание основных симптомов запора.
Признаки запора в соответствии с Римскими критериями 3-го пересмотра:
- натуживание при дефекации;
- твёрдый или фрагментированный кал;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- ощущение, что в области ануса или прямой кишки есть помеха при дефекации;
- потребность помогать себе при дефекации (например, массировать живот);
- стул реже трёх раз в неделю;
- жидкий стул только после приёма препаратов от запора.
Согласно Римским критериям, перечисленные признаки относят к симптомам запора, если они встречаются как минимум в 25% случаев, то есть при каждой четвёртой дефекации или чаще. При этом они должны присутствовать 3 и более месяца.
Римские критерии 4-го пересмотра, помимо перечисленных параметров, рекомендуют использовать Бристольскую шкалу формы стула для оценки консистенции стула.
Виды и причины запора у взрослых
Переваренная пища движется за счёт перистальтики — волнообразных сокращений мышечных стенок кишечника, которые происходят благодаря работе нервной, эндокринной и других систем. Если по какой-то причине мышцы кишечника теряют тонус («ленивый кишечник») или не получают от мозга команду о том, что нужно сокращаться, возникает запор. Также запор может развиваться, если на пути каловых масс есть препятствие (например, новообразование) или если нарушена координация мышц прямой кишки и тазового дна.
Запор может быть органическим (вторичным) или функциональным (первичным).
Развитие органического запора
Органический запор возникает на фоне патологических нарушений в организме. Например, изменения при сахарном диабете могут влиять на работу нервных волокон кишечника и замедлять перистальтику. Некоторые неврологические заболевания, в том числе рассеянный склероз, вызывают нарушение координации между мускулатурой кишечника и головным мозгом. В этом случае говорят о нейрогенных нарушениях дефекации («нейрогенный кишечник»).
При болевом синдроме (например, на фоне геморроя или анальной трещины) запор развивается из-за того, что человек старается как можно реже ходить в туалет. Постепенно кал уплотняется и дефекация становится всё сложнее.
Заболевания, которые могут привести к запору:
- эндокринные: гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), сахарный диабет, ожирение, патологии надпочечников;
- неврологические: множественный склероз (поражение головного и спинного мозга), болезнь Паркинсона (заболевание головного мозга, при котором нарушаются многие функции организма), нарушение мозгового кровообращения;
- психические: тревожное расстройство, анорексия;
- онкологические: рак толстой или прямой кишки, опухоль спинного мозга;
- заболевания соединительной ткани.
Поскольку органический запор развивается как следствие другой болезни, его также называют вторичным (патологическим). При вторичном запоре необходимо лечить основное заболевание.
Развитие функционального запора
Функциональный запор возникает вне патологических нарушений. Он может появиться под действием внешних факторов.
Чаще всего запор возникает из-за неправильного питания или нарушения питьевого режима: если в рационе недостаточно клетчатки или человек пьёт мало жидкости, организму сложнее обеспечивать продвижение каловых масс по кишечнику и выводить их.
Функциональный запор нередко возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни — много работают за компьютером или с документами, мало гуляют и не занимаются физкультурой. Если мышечный тонус всего организма ослаблен, кишечнику непросто выполнять свою функцию.
Также на работу ЖКТ влияют стрессовые ситуации (например, переезд или выход на новую работу), привычка терпеть, откладывая поход в туалет до вечера или до возвращения домой, а также нарушение режима дня, когда человек ложится спать или принимает пищу каждый день в разное время.
Кроме того, функциональный запор возникает на фоне физиологических изменений. Например, при беременности причиной запора становится сдавление кишечника растущей маткой и гормональные изменения: повышенная концентрация гормона прогестерона снижает мышечный тонус и кишечник сокращается не так активно.
Приём некоторых лекарств — ещё одна возможная причина запора. Нарушение стула — побочное действие многих медикаментов: обезболивающих, антидепрессантов, антацидов , препаратов железа, лекарств от повышенного давления. Медикаментозный запор может быть как краткосрочным (то есть заканчиваться сразу после отмены препарата), так и длительным — в этом случае восстановление работы кишечника может занять несколько недель и даже месяцев.
Если на фоне лечения появился запор, нужно сообщить об этом врачу: скорее всего, он сможет подобрать другой препарат
У лекарственного запора может быть несколько механизмов. Например, длительный приём нестероидных обезболивающих препаратов и антидепрессантов может подавлять способность кишечника эффективно сокращаться. А применение системных антибиотиков может спровоцировать запор за счёт нарушения микрофлоры.
Функциональный запор также называют первичным, или физиологическим. Обычно он достаточно быстро проходит при коррекции образа жизни.
Факторы риска развития запора
Независимо от причины вероятность запора выше, если человек находится в группе риска.
Факторы риска возникновения запоров:
- пожилой возраст,
- беременность,
- синдром раздражённого кишечника,
- частый приём препаратов от изжоги.
Стадии развития запора
Лёгкая стадия сопровождается ощущением дискомфорта на фоне затруднённого и более редкого стула: человек может испытывать тяжесть или боль в животе, ощущение неполного опорожнения кишечника.
Средняя стадия развивается, если оставить первые симптомы запора без внимания. Боль и дискомфорт усиливаются, опорожнение кишечника невозможно без слабительных препаратов.
Тяжёлая стадия сопровождается сильной болью в животе, стул при этом может отсутствовать полностью. Чтобы опорожнить кишечник, применяют клизму или даже хирургическое вмешательство.
Диагностика запора у взрослых
Главная цель диагностики запора — выявить его причину, чтобы подобрать подходящее лечение.
При нарушении стула, которое не проходит в течение нескольких дней, нужно обратиться к гастроэнтерологу — врачу, который лечит патологии желудочно-кишечного тракта. Он проведёт осмотр, а при необходимости назначит лабораторные, инструментальные исследования и консультации других специалистов — проктолога, эндокринолога, невролога.
Консультация врача начинается со сбора анамнеза и анализа симптомов. Врач узнает, какими эндокринными, неврологическими и другими патологиями болеет пациент, были ли ранее отклонения со стороны ЖКТ, переносил ли пациент операции (в том числе урологические и гинекологические) и принимает ли какие-либо лекарства.
Вопросы, которые может задать врач на приёме:
- как давно нарушен стул;
- на фоне каких событий развивался запор (начало приёма лекарств, переезд, сидячий образ жизни);
- сколько раз в неделю происходит дефекация;
- какой консистенции стул;
- требуется ли натуживание, чтобы опорожнить кишечник;
- есть ли ощущение неполного опорожнения.
В ходе сбора анамнеза врач обязательно спросит о так называемых симптомах тревоги — признаках, которые могут указывать на развитие колоректального рака. Они включают кровь в стуле, резкое похудение (более 10% исходного веса в течение 3 месяцев без значимых изменений в питании и образе жизни), наследственную предрасположенность к раку кишечника.
Во время осмотра врач проводит пальпацию живота: аккуратно ощупывает кишечник через брюшную стенку, проверяя, нет ли расширенных, уплотнённых и болезненных участков.
Чтобы исключить механические причины запора (геморрой, анальные трещины, новообразования, нарушения тонуса сфинктеров и другие патологии), проводят осмотр и пальпацию ануса и прямой кишки.
Также назначают лабораторные исследования.
Клинический анализ крови позволяет выявить железодефицитную анемию — один из основных признаков скрытых кровопотерь, которые могут развиваться, например, при раке или полипах кишечника.
Анализ на скрытую кровь в кале помогает диагностировать новообразования в кишечнике.
Анализ на гормоны щитовидной железы и глюкозу назначают, чтобы исключить эндокринные причины запора.
Инструментальные исследования могут потребоваться при подозрении на новообразования в кишечнике и другие патологии.
Одно из наиболее распространённых и информативных исследований — колоноскопия. Полость кишечника исследуется с помощью введённого через анальное отверстие эндоскопа — гибкой трубки с камерой.
Колоноскопия позволяет оценить состояние стенок кишечника и исключить новообразования и опухоли, которые могли вызвать запор
Колоноскопия показана всем пациентам старше 40 лет, страдающим периодическими запорами
При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование эвакуаторной функции кишки с контрастированием — это недорогое и относительно простое исследование, которое позволяет выявить или исключить нарушение моторной функции кишечника, то есть его способности перемещать содержимое к анусу. По результатам исследования станет понятно, в каком отделе кишечника есть нарушения и какой они носят характер.
Для более подробной визуализации органов брюшной полости проводят компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением. Во время исследования пациенту вводят контрастное вещество, содержащее барий или йод, внутривенно или перорально. Исследование помогает выявить опухоли, воспалительные процессы, кровотечения и другие изменения в органах ЖКТ.
Чтобы оценить работу мышц тазового дна и сфинктеров, проводят тест изгнания баллона. В прямую кишку вводится баллон, заполненный воздухом. Пациент должен изгнать его, имитируя процесс дефекации. В норме время прохождения теста — 1 минута. Если процесс занимает больше 3 минут, предполагают нарушение работы мышц тазового дна, контролирующих дефекацию.
Чтобы оценить тонус мышц ануса и прямой кишки и скоординированность их сокращений, проводят аноректальную манометрию. Для этого врач вводит в прямую кишку пациента гибкую трубку, оснащённую датчиками давления. Такой тест используется для дальнейшей дифференциальной диагностики заболеваний, которые могли стать причиной запора.
Если есть показания, назначают другие специализированные исследования. При опущении или выпадении кишечника — дефекографию (рентгенография во время дефекации), при подозрении на нарушение координации мышц тазового дна и контролирующих их нервных окончаний — электромиографию наружного анального сфинктера (неинвазивное исследование, при котором в области мышцы прикрепляются специальные электроды).
Лечение запора у взрослых
В зависимости от причины и стадии запора лечение может быть немедикаментозным, медикаментозным и даже хирургическим. Зачастую требуется сочетание нескольких видов терапии.
Если запор вторичный, то есть вызван эндокринными, неврологическими или другими патологиями, в первую очередь требуется лечение основного заболевания и коррекция образа жизни (физические нагрузки, диета). Если запор появился вне каких-либо других патологий, терапию начинают с налаживания образа жизни.
Диетотерапия и физические нагрузки при запоре
Людям, склонным к запорам, рекомендуется пить больше жидкости и дополнить рацион пищей, богатой клетчаткой, — она улучшает моторную функцию кишечника и делает стул более регулярным.
Клетчатка стимулирует моторную функцию ЖКТ, помогая переваренной массе продвигаться от желудка к анусу
Суточная норма клетчатки содержится в 400 г фруктов или овощей — это примерно 3 средних яблока
При коррекции рациона важно помнить о балансе: если есть много клетчатки и пить мало воды, проблема запоров станет ещё острее.
Обезвоживание на фоне недостаточного потребления жидкости — частая причина запоров
В отдельных случаях врач может рекомендовать добавить к привычным источникам клетчатки пшеничные отруби или псиллиум (шелуху семян подорожника). Эти добавки способны задерживать воду в кишечнике, делая кал более мягким.
Псиллиум можно использовать при приготовлении блюд или принимать отдельно, разбавляя водой или соком
Параллельно с коррекцией рациона и приёмом пищевых добавок рекомендуется постепенно повышать физическую активность, чтобы нормализовать мышечный тонус и улучшить работу кишечника.
Медикаментозное лечение запора
Если коррекция образа жизни не помогает, врач может назначить лекарственные препараты на основе макрогола (полиэтиленгликоль, ПЭГ), лактулозы или лактитола. Они способствуют размягчению кала и облегчению боли в животе. Такие препараты можно принимать разово или курсом, в том числе длительно (до 1,5 года). После отмены, как правило, сохраняется нормальная работа кишечника.
Такие средства от запора относительно безопасны: обычно их можно применять младенцам, беременным и кормящим женщинам.
Возможен кратковременный (до 2 недель) приём контактных слабительных средств на основе бисакодила, натрия пикосульфата, сеннозидов А и В. В отличие от препаратов, размягчающих кал, эти лекарства воздействуют на слизистую оболочку кишечника, улучшая перистальтику.
Такие препараты достаточно эффективны, но могут вызывать схваткообразные боли в животе, диарею. Возможно привыкание — это значит, что после отмены лекарства сходить в туалет может быть ещё сложнее.
Если слабительные средства не помогают, врач может назначить препарат, воздействующий на серотониновые рецепторы кишечника и увеличивающий его активность.
Хирургическое лечение запора
Если лекарственные средства не помогают, а запор сохраняется долгое время и сильно снижает качество жизни, врач может предложить хирургическое лечение.
Как правило, оно заключается в удалении части толстого кишечника. Кал начинает быстрее проходить к сфинктерам и анусу, в результате чего не успевает стать сухим и твёрдым и регулярность стула нормализуется. При этом сопутствующие симптомы запора (боль в животе, метеоризм) сохраняются примерно в половине случаев. Кроме того, отмечается достаточно высокий процент осложнений, а многим пациентам требуется последующее лечение или даже повторная операция.
Так как запор не считается жизнеугрожающим состоянием, операция по иссечению части кишечника показана в исключительно редких случаях.
Вспомогательные методы лечения и реабилитации при запорах
Параллельно с основным лечением или в период реабилитации врач может предложить дополнительные меры, которые позволяют наладить стул и улучшить тонус мышц кишечника и тазового дна, а также способствуют заживлению тканей (например, при анальных трещинах).
Лечебная физкультура и массаж. Регулярные упражнения на пресс и кардиотренировки помогают улучшить тонус мышц кишечника и стимулируют его работу. Дополнительно врач может назначить мягкий массаж брюшной полости, чтобы наладить кровообращение и перистальтику.
Употребление минеральной воды (например, «Ессентуки») может помочь наладить стул. Однако у каждой марки воды своя специфика: одни лучше работают при сниженной моторике кишечника, другие — при повышенной (и склонности к спазмам). Поэтому вид минеральной воды, а также схему приёма должен назначать врач.
Осложнения запора у взрослых
Несмотря на то что запор не считается опасной для жизни патологией, он может вызывать ряд неприятных осложнений и сильно снизить качество жизни.
Одно из главных осложнений запора — регулярные тянущие или схваткообразные боли в животе.
Нередко сухой кал травмирует края ануса, что приводит к образованию анальных трещин — патология сопровождается сильной болью в области заднего прохода и кровотечениями.
При длительном натуживании может развиться геморрой — варикозное расширение вен кишечника, которое сопровождается образованием внутренних или внешних геморроидальных узлов.
В крайних случаях возможны выпадение прямой кишки, полная непроходимость кишечника и другие патологии.
Если кишечник переполнен и сдавливает органы мочеполовой системы, это может привести к затруднённому мочеиспусканию.
Прогноз
В зависимости от причины и формы, запоры у взрослых могут проходить достаточно быстро (например, сразу после отмены некоторых лекарств, нормализации диеты или коррекции основного заболевания) или не поддаваться лечению долгие годы. При этом дискомфорт, который испытывает человек при хроническом запоре, сравним с такими заболеваниями, как сахарный диабет или депрессия. Постоянные или регулярные боли, тяжесть в животе и другие неприятные симптомы могут сильно ухудшать качество жизни.
Всем пациентам, которые подозревают у себя нарушения стула, рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование. На ранних стадиях может быть достаточно незначительных изменений в образе жизни, чтобы заметно улучшить состояние. Если же патологию не лечить, она может прогрессировать и привести к более тяжёлым последствиям, которые не всегда поддаются коррекции.
Профилактика запоров
Чтобы снизить риск развития запоров, рекомендуется обратить внимание на питание и физическую активность. Рацион должен включать достаточное количество овощей, фруктов и круп, а также чистой воды (чай и кофе не учитываются). Так как тонус кишечника напрямую связан с физической активностью пациента, рекомендуется ежедневно уделять время движению: это могут быть прогулки в быстром темпе, занятия в спортзале или комплекс упражнений дома. На здоровье кишечника положительно влияют дыхательные практики — если по какой-то причине физические нагрузки недоступны, их могут частично заменить дыхательные комплексы, например из йоги или бодифлекса.
Источники
- Запор : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2021.
- Diaz S., Bittar K., Mendez M. D. Constipation / Stat Pearls. 2023.
Даже недельный прием антибиотиков может привести к нарушению нормального состава микрофлоры кишечника. Часто такое состояние сопровождается болью, вздутием, нарушением стула. К сожалению, антибиотики не могут действовать избирательно и вместе с патогенными микроорганизмами могут уничтожать и полезные, тем самым вызывая дисбактериоз, который не только становится причиной некомфортных ощущений в ЖКТ, но и вредит всему организму. Рогожкина Галина Ивановна врач-гастроэнтеролог из Клиники интегральной и восстановительной медицины рассказала о дисбактериозе и клиническом случае.
Причины возникновения нарушений в микрофлоре
Кроме приема антибиотиков, существует также и другие причины возникновения дисбактериоза. К таким относятся применение некоторых пищевых добавок, гормональные нарушения, иммунодефицит, стрессы, смена климата и часовых поясов. К факторам, которые влияют на микрофлору, можно также отнести:
- неправильное питание (малое употребление свежих фруктов, овощей, сложных углеводов, избыток в рационе сладких, крахмалистых, жирных, жареных продуктов и блюд);
- стресс;
- химио- и лучевая терапия;
- последствие ковида с расстройствами кишечника;
- хронические и инфекционные заболевания ЖКТ;
- чрезмерное употребление алкоголя.
Симптомы нарушенной микрофлоры
Дисбактериоз после приема курсов антибиотиков может проявляться такой симптоматикой, как понос или запор, боли и спазмы в животе, вздутие, сильное урчание, тошнота или отрыжка.
Реже появляются следующие симптомы:
- небольшое повышение температуры тела;
- кожная сыпь;
- появление пищевой непереносимости;
- проявление аллергических реакций.
У женщин прием антибиотиков часто нарушает не только микрофлору кишечника, но и микрофлору влагалища.
Рекомендации по сохранению микрофлоры во время курса антибиотиков
Чтобы безопасно пройти курс лечения антибиотиками и сохранить нормальную микрофлору, необходимо следовать следующим рекомендациям:
Вести активный и здоровый образ жизни.
Придерживаться правильного рациона питания: употреблять больше клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, злаках и бобовых, кисломолочных продуктов (если нет непереносимости), например, кефир и натуральные йогурты, снизить количество сладких напитков и продуктов, количество простых углеводов.
Пить больше чистой воды и отказаться от употребления алкогольных напитков.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Карта пациента
Возраст: 32 года
Анамнез: принимал назначенные врачом антибиотики. После окончания курса почувствовал боль и вздутие живота, мучила диарея, а на коже появилась сыпь. Обеспокоенный своим самочувствием, обратился к врачу-гастроэнтерологу.
Диагностика: выслушав жалобы пациента, врач дал направление на сдачу лабораторных анализов кала (общий анализ кала и посев кала на дисбактериоз).
Диагноз: дисбактериоз после приема антибиотиков.
Лечение длилось около четырех недель. Пациенту были назначены:
- Соблюдение диеты: увеличение в рационе количества клетчатки через свежие фрукты и овощи, включение кисломолочных продуктов, снижение потребления простых углеводов, сладких и рафинированных продуктов, обильное питье чистой воды.
- Прием пробиотиков и пребиотиков.
- Последующее соблюдение мер профилактики.
При появлении симптомов дисбактериоза рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он подберет диету и необходимое лечение, которое поможет восстановить нормальную микрофлору кишечника и улучшить процессы пищеварения.
Запись на консультацию: +7 (495) 132-29-63.
Есть противопоказания, требуется консультация специалиста. 18+
Причины запора у взрослых
Пищевые привычки
Несбалансированное питание — самый частый этиологический фактор урежения дефекаций. Запоры обусловлены недостатком в рационе волокнистой пищи и растительной клетчатки, которые способствуют формированию каловых масс нормальной консистенции и облегчают их продвижение по кишечнику. Основу диеты большинства людей составляют легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, крупы высшего сорта, сладости), животные белки и жиры.
Эти причины способствуют снижению кишечной моторики, в результате чего кал застаивается в толстой кишке. Взрослые жалуются на хронические запоры, стул наблюдается раз в 2-3 дня. При этом характерны болезненные ощущения, при опорожнении приходится сильно натуживаться. Часто возникает чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в прямокишечной области.
Психогенные факторы
Согласно данным медицинской статистики, запоры у взрослых, обусловленные психологическим дискомфортом, составляют от 13% до 23% от всех случаев нарушений акта дефекации. Стул задерживают разные причины — от обычной ссоры с любимым человеком или коллегой до тяжелых стрессов и депрессивных состояний. Кратковременное (1-2 дня) отсутствие испражнения возможно после смены обстановки, в командировке или во время поездки на отдых.
Образ жизни
Процесс испражнения является частично произвольным рефлекторным актом, при желании человек может подавить позыв к посещению туалета. Наиболее физиологичным является стул в утренние часы, но взрослые люди, живущие в постоянной спешке, зачастую не успевают опорожнить кишечник. Постепенно для формирования позыва на дефекацию требуется большее количество кала в прямой кишке, поэтому частота испражнений уменьшается.
Хронические запоры характерны для взрослых, ведущих сидячий образ жизни. У них ослабевают мышцы тазового дна, а кишечная перистальтика становится вялой, в результате затруднятся дефекация. Из-за длительного пребывания в ректальной полости кал теряет воду, становится сухим и комковатым, посещение туалета сопровождается болезненными ощущениями. Отсутствие стула, связанное с кишечной атонией, встречается у больных, которые соблюдают постельный режим.
Беременность
Основные причины, вызывающие запоры у беременных, — механическое давление увеличенной матки на кишечник и действие гормона прогестерона. Симптом беспокоит женщину со второй половины беременности, а наибольшей выраженности достигает на сроке 35-37 недель, когда матка немного опускается и сильно сдавливает толстый кишечник. Беременные боятся сильно натуживаться при дефекации, чтобы не повысить тонус матки, поэтому стул иногда задерживается на 3-4 дня.
Синдром раздраженного кишечника
Это функциональное расстройство поражает в среднем 10-15% взрослого населения, а наиболее выраженные проявления начинаются после 30 лет. Человек замечает периодические нарушения стула по типу запоров, сопровождающиеся болью в животе. Симптомы чаще наблюдаются в утреннее время: через 30-40 минут после пробуждения развиваются сильные спазмы в животе и позывы на дефекацию, но опорожнение не происходит. Иногда запоры сменяются жидким стулом.
Для СРК характерно хроническое течение, продолжительность основных симптомов более 6 месяцев. Пациенты жалуются на боли в заднем проходе при дефекации, затруднения при опорожнении кишечника и необходимость ручной помощи для удаления кала из прямой кишки. Частота испражнений без приема слабительных — менее 3 раз в неделю. При наличии таких признаков требуется консультация врача, чтобы исключить более тяжелые соматические причины запоров.
Поражение прямой кишки
При геморрое, анальных трещинах пациенты испытывают сильнейшие боли во время отхождения каловых масс, поэтому стараются сознательно подавлять позывы на выведение кала и уменьшать объем порций съедаемой пищи. Постоянные запоры также обусловлены рефлекторным ректальным спазмом в ответ на воспалительный процесс, из-за чего кал длительно скапливается, приобретая каменистую плотность.
Как правило, самостоятельная дефекация невозможна, запоры продолжаются до 7 дней. В каловых массах, появляющихся после приема слабительных или постановки клизмы, видны включения гноя и крови. Задержка стула ухудшает течение проктологических заболеваний, провоцирует дальнейшее повреждение слизистой. На начальных стадиях геморроя самостоятельная дефекация сохраняется, на поверхности кала заметна ярко-красная кровь.
Кишечная непроходимость
Длительный запор у взрослых наблюдается при обструкции просвета кишечника и невозможности продвижения каловых масс по кишечнику. При кишечной непроходимости дефекация полностью отсутствует, на фоне чего развивается резкая разлитая боль в животе, метеоризм, при котором не отходят газы. Могут беспокоить мучительные безрезультатные позывы к выведению кала. Наиболее частые причины механической кишечной непроходимости:
- Кишечные грыжи. При попадании кишечного участка в грыжевой мешок у взрослых возникает хронический запор. Постепенно промежутки между дефекациями удлиняются. Симптому сопутствуют тупые боли и тяжесть в животе. Неприятные ощущения усиливаются после физической нагрузки, поднятия тяжестей.
- Полипы. Эти доброкачественные образования по мере увеличения в размерах закупоривают кишечный просвет и приводят к задержке стула у взрослых. В начале заболевания возможен самостоятельный стул, но при больших полипах дефекация происходит только после клизмы или лекарственных препаратов.
- Рак. Толстокишечные опухоли отличаются довольно быстрым ростом, они задерживают прохождение кала и вызывают хронические запоры. Также ощущается постоянная боль внизу живота с иррадиацией в анальную область. Выделяется сухой комковатый или лентовидный кал с включениями крови.
Воспалительные заболевания ЖКТ
Длительные запоры бывают при различных поражениях кишечника с преимущественным вовлечением в процесс толстой кишки — колитах, энтероколитах. Сначала у взрослого появляются боли в животе, урчание и метеоризм, позже начинает задерживаться стул. При этом возможны тенезмы, после которых из анального отверстия выделяется небольшое количество слизи или гноя.
Отсутствующий стул является одним из признаков неспецифического язвенного колита. При НЯК запор у взрослых сопровождается диспепсическими симптомами, болями и спазмами, которые более выражены в нижних отделах живота. Болезнь протекает хронически, смену периодов обострения и длительных запоров провоцируют следующие причины: погрешности в диете, эмоциональные потрясения, прием антибиотиков или гормональных препаратов.
Поражение органов малого таза
У женщин задержка испражнений зачастую обусловлена патологическими процессами в матке и придатках. При острых оофоритах, сальпингитах возникают резкие боли внизу живота, вызывающие спазм анальных сфинктеров. Дефекация, как правила, отсутствует. Запоры продолжаются по нескольку дней, иногда возможно самостоятельное опорожнение кишечника, но чаще необходимо прибегать к клизмам. Нарушения стула сохраняются весь период острого воспаления репродуктивных органов.
Периферические нейропатии
Симптом встречается при заболеваниях спинного мозга, при которых повреждаются дистальные крестцовые сегменты, — поперечном миелите, полиомиелите, травмах. Наблюдается задержка стула без позывов к дефекации. Скопление кала и всасывание продуктов гниения в кровоток вызывает состояние интоксикации. Запоры у взрослых появляются при болезни Гиршпрунга, протекающей с поражением небольшого участка толстой кишки.
Эндокринная патология
При гипотиреозе у взрослых возникают длительные запоры без видимой причины, которые протекают без выраженных болей или других диспепсических расстройств. Редкое отхождение каловых масс связано со снижением кишечной моторики, при попытке опорожнения человеку нужно сильно натуживаться, помогать себе руками. Упорные запоры отмечаются при диабетической нейропатии, особенно при диабете 2 типа.
Интоксикация
Длительное отсутствие стула провоцируется отравлением солями тяжелых металлов. Наиболее типичны запоры для профессиональной интоксикации свинцом. Отсутствие дефекации сопровождается сильнейшими болями в животе, повышением температуры тела. Запоры также беспокоят при уремии, печеночной недостаточности — состояниях, которые характеризуются эндогенной интоксикацией.
Осложнения фармакотерапии
Чаще всего запоры развиваются на фоне длительного злоупотребления слабительными препаратами (лаксативной болезни). Со временем происходит угнетение естественного рефлекторного акта, отвечающего за нормальную дефекацию, позывы на стул отсутствуют. Существуют и другие лекарственные причины появления длительных запоров у взрослых:
- Анальгетики: опиоиды, некоторые нестероидные противовоспалительные средства.
- Психотропные препараты: антидепрессанты, противосудорожные и противопаркинсонические средства.
- Микроэлементы: препараты железа, антациды с кальцием и магнием, алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель).
- Гипотензивные препараты: бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов.
Редкие причины
- Заболевания ЦНС: рассеянный склероз, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона.
- Системное поражение соединительной ткани: склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка.
- Нарушения обмена веществ: порфирия, гиперкальциемия, гипокалиемия.
Диагностика
Взрослые с жалобами на запоры направляются на обследование к врачу-гастроэнтерологу. Врач собирает анамнез, обеспечивает физикальный осмотр. В комплекс обязательных диагностических мероприятий при нарушениях дефекации входят современные инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта, уточняющие лабораторные методы. Наиболее информативными являются:
- Ирригоскопия. Метод с двойным контрастированием позволяет оценить анатомические и функциональные особенности толстого кишечника, выявляет деформации кишечных контуров, объемные образования и дефекты наполнения. Для детального изучения пищеварительной системы используется рентгенография пассажа бария.
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование предназначено для тщательного обследования кишечной слизистой и обнаружения заболеваний, которые проявляются запорами. Во время исследования делают биопсию кишки, чтобы уточнить причины болезни. В полученных биоптатах оценивают клеточный состав, количество интрамуральных нервных ганглиев.
- Сонография. УЗИ брюшной полости информативно для диагностики опухолевых новообразований, спаек. Рекомендовано ультразвуковое исследование в области пупочного кольца, наружного кольца пахового канала для исключения грыжевых выпячиваний или ущемления кишечных петель. У женщин обязательно делают УЗИ тазовых органов.
- Копрограмма. Макроскопически определяют сухую твердую консистенцию каловых масс, «овечий» или «карандашный» кал. При микроскопическом исследовании обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов, продукты гниения. Показан анализ испражнений на яйца гельминтов, бактериологический посев, реакция Грегерсена для обнаружения скрытой крови.
- Анализы крови. Проводится расширенный биохимический анализ с измерением концентрации глюкозы и электролитов. Необходимо установить количество свободного тироксина, ТТГ гипофиза. При нарушении толерантности к глюкозе выполняется пероральный нагрузочный тест. Для исключения хронической постгеморрагической анемии делают клинический анализ крови.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Основным методом устранения запоров у взрослых, который можно применять в домашних условиях, является изменение рациона питания. Важно увеличить количество растительной клетчатки, которая способствует увеличению объема кала и стимулирует позыв на дефекацию. Клетчатку рекомендуют принимать в виде пшеничных отрубей (3-4 столовые ложки в день), в диету нужно добавить цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи.
Необходимо повысить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки, что способствует размягчению каловых масс. Для стимуляции кишечной моторики следует добавить регулярную физическую активность, стараться опорожнять кишечник в одно и то же время, утром после завтрака. При сочетании запоров с сильными болевыми ощущениями в животе, лихорадкой, наличием крови в кале следует обратиться к врачу.
Консервативная терапия
Медикаментозные средства, которые назначаются для лечения запоров у взрослых, подбираются с учетом клиники и причины нарушения дефекации. Чтобы быстро полностью опорожнить кишечник и предотвратить интоксикацию, ставятся очистительные или сифонные клизмы с гипертоническими растворами. Для уменьшения болей при прямокишечной патологии вводят лечебные клизмы с маслами и анестетиками. Для терапии запоров используют:
- Слабительные препараты. Рекомендованы осмотические лекарственные средства и ректальные свечи бисакодила, стимулирующего перистальтику. Строго контролируют кратность приема и дозировку препаратов, чтобы не усугубить состояние пациента. Курс лечения составляет не более 2-3 месяцев.
- Энтеросорбенты. Препараты снижают газообразование в кишечнике, уменьшают проявления метеоризма и болевых ощущений в животе. Для улучшения пищеварения и устранения причины запоров принимают пробиотики, улучшающие толстокишечную микрофлору.
- Антибиотики. При колитах и других воспалительных процессах бактериальной этиологии показаны средства, которые действуют исключительно в кишечном просвете. Паразитов элиминируют с помощью специфических противогельминтных лекарств.
- Спазмолитики. Применяются с целью снижения болевого синдрома и спазма ректальных сфинктеров, что позволяет облегчить дефекацию у взрослых. При невыносимых болях их комбинируют с ненаркотическими анальгетиками, методами физиотерапии.
- Дезинтоксикационные растворы. Для устранения отравления как причины отсутствия испражнений используют солевые растворы, которые вводят в больших объемах, методику форсированного диуреза. При интоксикации металлами назначаются комплексоны.
Хирургическое лечение
При грыжах показано вскрытие грыжевого мешка с последующей герниопластикой. Лечение запоров у взрослых, связанных с кишечной непроходимостью, включает проведение лапаротомии с тщательной ревизией кишечника. При обнаружении нежизнеспособного участка кишки обеспечивается сегментарная резекция с последующим формированием анастомоза. При толстокишечном раке выполняется гемиколэктомия или тотальная колэктомия.