Замена стекловидного тела глаза отзывы

Сегодня мы поговорим о такой офтальмологической операции, как витрэктомия, вмешательстве которое применяется при различных заболеваниях сетчатки и стекловидного тела глаза. Наш собеседник – доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург московской «Офтальмологической клиники СПЕКТР» – Арсений Кожухов.

Картинка с сайта: estetmedicina.ru

Арсений Александрович, давайте расшифруем термин «витрэктомия»?

Витрэктомия — это дословно операция по удалению стекловидного тела (на латыни «витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). В результате ряда заболеваний, о которых подробнее мы поговорим далее, структура стекловидного тела нарушается, в нем возникают помутнения, образуются мембраны на поверхности сетчатки, шварты – рубцы. При этом в сетчатке глаза часто возникают дегенеративные изменения, она истончается, натягивается или сморщивается, в ней могут формировать разрывы, а затем и отслойка сетчатки. Для устранения описанных проблем и сохранения зрения — применяется операция, которая и носит название витрэктомия и в сочетании с другими хирургическими манипуляциями позволяет вылечить довольно тяжелые глазные заболевания. Этот метод лечения применяется офтальмохирургами уже не один десяток лет и благодаря современным хорошо отработанным технологиям позволяет достигнуть прекрасных результатов, причем даже в очень тяжелых случаях. Благодаря современным технологиям сегодня мы можем приложить на практически любую отслоенную сетчатку и достигнуть хорошего анатомического результата. А функциональный результат зависит преимущественно от давности такой отслойки. 

Различают субтотальную и тотальную витрэктомию. В чем разница?

Эти термины обозначают объем удаляемого стекловидного тела. Тотальной витрэктомии не бывает, так как удалить стекловидное тело полностью, до последнего волокна невозможно. Субтотальная витрэктомия подразумевает почти полное удаление стекловидного тела. Витрэктомия так же бывает передняя и задняя.

Можете рассказать подробнее в каких случаях различная витрэктомия применима?

Начнем с субтотальной витрэктомии. Хирург прибегает к этой методике при разрывах сетчатки и ее отслойке. Показанием так же может стать массивное кровоизлияние- по научному «гемофтальм». Это является следствием травмы, сахарного диабета и повышенного артериального давления. Если кровоизлияние небольшое, то оно рассасывается самостоятельно. Кроме того, метод применим в тех ситуациях, когда происходит образование множественных помутнений, снижающих остроту зрения и плотных тяжей в стекловидном теле. Передняя витрэктомия проводится в некоторых случаях при лечении осложнений катаракты — разрыва капсулы или смещения хрусталика.

Задняя витрэктомия применяется, когда в центральной зоне сетчатки образуется мембрана и стягивает ее как гусиная лапка. Прежде чем удалить эту мембрану, обычно требуется удалить стекловидное тело.

Местная анестезия, микроскопические проколы

Как проводится витрэктомия?

Витрэктомию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией или под общим наркозом. Хирург делает 3 микроскопических прокола менее 0,5 мм в склере глаза. Затем с помощью специального аппарата – витреотом он удаляет стекловидное тело, а с поверхности сетчатки удаляет мембраны и рубцовую ткань с помощью специальных микропинцетов и ножниц. Далее, в случае, например, отслойки сетчатки офтальмохирург возвращает отслоенную сетчатку на нужное место с помощью введения специальной жидкости, которая прижимает сетчатку, а затем газ или силикон, место разрывов приваривает с помощью лазера.

Картинка с сайта: estetmedicina.ru

Картинка с сайта: estetmedicina.ru

Что за жидкость вводится в глаз, когда стекловидное тело удаляется?

Одномоментно с удалением стекловидного тела хирург вводит сбалансированный физиологический раствор. Это жидкость близкая по составу к внутриглазной влаге. Со временем, она без нашего участия заменяется на свою собственную прозрачную влагу, которая постоянно вырабатывается и циркулирует в глазу. Тот же процесс происходит, когда мы удаляем силикон. Подобная замена нужна для того, чтобы поддерживать нормальное внутриглазное давление и постоянный объем и форму глаза. То есть, грубо говоря, что бы глаз «не сдувался», когда стекловидное тело удаляют. Стекловидное тело не возвращается, оно уже не нужно, так как сильно изменилось, сыграло свою плохую роль и уже «ушло со сцены».

Срочно обратиться к врачу!

Это срочная операция?

Все зависит от ситуации и стадии разрыва и отслойки сетчатки. Если разрыва нет, но есть небольшая начальная дистрофия, то это, можно сказать, относительно безопасно и никак не влияет на зрение. В этом случае требуется регулярное наблюдение у офтальмолога. Если уже есть периферический предразрыв или разрыв сетчатки, то нужна срочная операция по укреплению сетчатки лазером, что бы не произошла отслойка сетчатки. Если сетчатка уже начала отслаиваться, но ее центральная зона все еще прилежит, нужно срочно проводить ту саму операцию, которую мы обсуждаем (витрэктомию). Только при срочном проведении операции возможно полностью сохранить все зрение. Если центральная зона сетчатки уже отслоилась, срочность уже меньше, но все же очень желательно провести операцию в течении первой недели. Тогда можно сохранить большую часть зрения. Через неделю результат такой операции по зрению будет уже примерно в два раза хуже. Через месяц еще в два раза хуже. А через 3 месяца или полгода результат операции вообще малопредсказуем и зачатую уже удается сохранить только остатки зрения — 3-5 %. Это происходит из-за того что отслаивается центральная зона сетчатки, ее кровоснабжение резко нарушается и каждый день начинают сотнями гибнуть ее нервные светочувствительные рецепторы, их постепенно остается все меньше и меньше. Иногда мы получаем относительно неплохой результат по зрению даже если оперируем отслойку сетчатки через несколько лет (до 10-20 % зрения), но это скорее исключение, чем правило.

А случаются ли маленькие, так скажем, микро разрывы сетчатки?

Да, причем не так уж редко. И в этом случае офтальмологи применяют укрепление сетчатки лазером. Если же такой микро разрыв находится в верхних отделах сетчатки и сочетается с начальной отслойкой сетчатки, то применяют иной метод устранения проблемы, именуемый пневморетинопексией. Она подразумевает фиксацию сетчатки с помощью специального расширяющегося газа. Хирург вводит пузыречек такого газа в глаз и рекомендует пациенту такое положение головы, чтобы газ блокировал разрыв. На следующий день хирург приваривает место разрыва лазером. Эта технология наименее травматична, процедура проходит очень быстро и безболезненно. Введение газа, то есть лечение отслойки сетчатки по такой технологии занимает не больше одной минуты. Но применение этой технологии возможно только в самом начале заболевания и при соответствующем положении разрыва. И вообще, любое заболевание лечиться легче на ранней стадии, при своевременном обращении к высококвалифицированному специалисту.

Расскажите, что такое дистрофия сетчатки и операция витрэктомия также применима в этом случае?

Дистрофия сетчатки — это ее постепенное разрушение, сопровождающееся ухудшением зрения. Она имеет несколько форм — периферическую и центральную. Периферическая дистрофия развивается чаще всего у близоруких людей. Глаз растягивается в длину и сетчатка истончается. Периферическая дистрофия сама по себе не опасна для зрения. Тем не менее, ситуация зачастую осложняется тем, что происходит разрыв сетчатки и через этот разрыв под сетчатку начинает затекает жидкость, отслаивая сетчатку. Тогда человек перестает видеть и ему нужно проводить операцию как можно скорее.

Картинка с сайта: estetmedicina.ru

Центральная дистрофия в свою очередь делится на 3 основные формы. Сухая форма возникает при недостатке кровоснабжения и питательных веществ. Сетчатка при этом как бы постепенно «высыхает» в центральной зоне. И постепенно это приводит к ухудшению зрения, медленно, но неуклонно. Сухая дистрофия часто переходит во вторую форму — влажную. Это связано с тем, что из-за недостатка кровоснабжения, в центральной зоне сетчатки, где меньше всего сосудов, но большое скопление нервных рецепторов, происходит недостаток кислорода, иначе — гипоксия. Из-за гипоксии возникает и нарастает отек сетчатки и зрение становится хуже. В свою очередь из-за отека гипоксия еще больше нарастает и так далее. Возникает порочный замкнутый круг, что может очень быстро приводить к гибели нервных рецепторов и потере центрального зрения, особенно если нет правильного лечения.

Кроме того под сетчаткой могут начать расти патологические новообразованные сосуды, образуя субретинальную неоваскулярную мембрану. Наш организм запускает компенсаторный рост этих сосудов, но они приносят только вред, потому что эти сосуды не совершенны, они имеют очень тонкие и ломкие стенки. Жидкость в них может пропотевать и приводить к отеку сетчатки. А при разрыве такого сосуда возникает кровоизлияние под сетчатку.

Картинка с сайта: estetmedicina.ru

Влажная форма макулодистрофии более опасна. Если сухая приводит к ухудшению зрения постепенно, то влажная форма очень быстро.

Третья форма центральной дистрофии — эпиретинальный фиброз, когда в стекловидном теле возникают пленки и тракции, которые тянут сетчатку в макуле и ухудшают кровоснабжение. У человека возникает ухудшение зрения и происходят искажение и искривление. В итоге при сильных тракциях может возникать центральный разрыв сетчатки, который резко ухудшает зрение.

Anti-VEGF терапия

Дифтрофии сетчатки лечатся витрэктомией?

Лечение может быть различным. При сухой форме макулодистрофии хирургические лечение обычно не предлагается — пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, пить витамины, регулярно гулять на свежем воздухе. Против отечной формы макулодистрофии применяется эффективный метод — инъекционная Anti-VEGF терапия. При этом внутрь глаза вводят специальные препараты для устранения отека сетчатки и новообразованных сосудов. Их необходимо вводить как минимум 3 раза с интервалом в 1 месяц.

Если у пациента эпиретинальный фиброз, то требуется хирургическое лечение — витрэктомия и удаление эпиретинальных мембран. При лечении центрального разрыва сетчатки часто мы используем технологию PRP и ACP (что в принципе одно и тоже), готовя из обогащенной плазмой крови пациента биологический клей для соединения краев разрыва. Кстати, нередко применяя лечение по этой технологии мы можем получить 100% зрение. Важно понимать, что лучше не медлить с этим вопросом, так как без лечения будет только хуже.  Чем позднее проведена операция, тем хуже результат, потому как атрофируется большое количество нервных рецепторов.

Может ли дистрофия перейти в отслоение сетчатки?

Периферическая дистрофия сетчатки может перейти в разрыв, а затем отслойку сетчатки. При центральной дистрофии как правило отслойки сетчатки не бывает. Но оба эти вида дистрофии могут сочетаться между собой. То есть центральная дистрофия может развиваться независимо от периферической, но она не исключает возникновение отслойки сетчатки.

Есть какие-либо ограничения после операции витрэктомии?

Серьезных ограничений мы не устанавливаем. Первые дни пациент обходится только стандартной противовоспалительной терапией в каплях и иногда в первый день определенным положением головы, чтобы сетчатка лучше прилегала. На 2 день после операции он приходит на осмотр к нам в клинику, через неделю — на удалению швов, если их накладывали во время операции. И еще через 1-2 месяц, чтобы удалить силикон, если он был введен.

А что насчет физических нагрузок?

От физической нагрузки лучше воздержаться первую неделю. Затем все ограничения снимаются.

Какова стоимость витрэктомии в Вашей клинике?

Цена витрэктомии в клинике СПЕКТР варьируется в довольно широких пределах — от 38 000 до 200 000 руб. за один глаз, в зависимости от степени сложности и объема операции. Однако, при маленьком верхнем разрыве лечение отслойки сетчатки методом пневморетинопексии начинается от 19 000 руб.

Спасибо!

«Офтальмологическая клиника СПЕКТР»
Москва, проезд Березовой рощи, дом 12

Картинка с сайта: fedorovmedcenter.ru

10.10.2017

 Содержание: 

• Когда нужна операция
• Особенности операции
• Восстановительный период
• Осложнения после операции
• Цены на операцию витрэктомии глаза

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

• Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

• Разрывы макулы.

• Эпиретинальный фиброз.

• Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

• Интраокулярное инородное тело.

• Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

• Гигантские ретинальные разрывы.

• Возрастная макулярная дегенерация.

• Травматические повреждения.

• Увеиты.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли. 

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада. 

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан. 

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

• Кровотечение.

• Инфекционное заболевание.

• Отслойка сетчатки.

• Формирование рубцовой ткани.

• Потеря зрения.

• Повышенное давление глаз или глаукома.

• Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией. 

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Цены на операцию витрэктомии глаза

Витрэктомия уже давно стала рутинной офтальмооперацией и широко применяется в офтальмологии при многих заболеваниях. Чаще всего это хирургическое вмешательство проводится при разрывах или отслойке сетчатки.

Во время процедуры выполняется частичное или полно удаление стекловидного тела и его замена на солевой раствор, газовоздушную смесь или силиконовое масло. Введенные в глазное яблоко искусственные вещества применяются для создания тампонады ретинальной оболочки. Они прижимают ее к сосудистой оболочке и удерживают в максимально эффективном для приживления положении. Так же офтальмооперации позволяет восстанавливать прозрачность стекловидного тела, оптические функции и устранять патологические тракции, которые могут провоцировать отслоение ретины.   

При выполнении витрэктомии глаза цена операции определяется многими факторами. О том отчего зависит стоимость этого вмешательства, когда необходимо его выполнение и как оно проводится вы узнаете из этой публикации.

Показания и противопоказания

Картинка с сайта: andreymironov.ru

Вмешательство проводится при широком спектре витреоретинальных нарушений:

• экссудативная, регматогенная, тракционная отслойка сетчатки;
• макулярный разрыв ретины;
• ламмелярное отверстие;
• гемофтальм любого происхождения и давности;
• субретинальное кровоизлияние на фоне влажной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной;
• осложненный увеит: значительное нарушение прозрачности стекловидного тела;
• осложнения диабетической ретинопатии: макулярный отек, тракционная отслойка ретинальной оболочки, кровоизлияния в стекловидное тело;
• витреомакулярный тракционный синдром;
• тяжелые тупые травмы или ранения глаза с гемофтальмом, отслойкой;
• посттравматические изменения глазного дна;
• смещение хрусталика или имплантированной ИОЛ;
• тяжелое течение инфекционных патологий (эндофтальмита, увеита).

При необходимости операция дополняется другими методиками. Их выполнение так же влияет на порядок проведения витрэктомии глаза и цену.

Важно! Показания и противопоказания к операции должны устанавливаться после выполнения всесторонней диагностики. Результаты обследования позволяют офтальмохирургу верно определять тактику витрэктомии, исключать риски и снижать вероятность послеоперационных осложнений.

Противопоказания:

• помутнения роговицы;
• атрофия зрительного нерва;
• повышенное ВГД;
• тяжелые повреждения сетчатой оболочки;
• внутриорбитальные новообразования;
• аллергические реакции;
• тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• перенесенные 4-6 месяцев назад инфаркты миокарда или инсульты.

Некоторые из противопоказаний являются временными и после стабилизации состояния больного вмешательство может выполняться.

Подготовка к витрэктомии

Для подготовки к операции выполняется не только всестороннее офтальмологическое обследование, но и диагностика общего состояния здоровья для выявления возможных противопоказаний к операции.

Составить тщательный план предстоящего вмешательства офтальмохирург может после получения результатов следующих диагностических процедур:

• визометрия;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• тонометрия;
• УЗИ;
• ОКТ;
• флуоресцентная ангиография;
• электрофизиологические тесты.

Для исключения возможных противопоказаний со стороны общего состояния здоровья назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• анализы крови на инфекционную группу: ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• флюорография.

При необходимости обследование дополняется консультациями эндокринолога, кардиолога, отоларинголога, стоматолога или других профильных специалистов.

При отсутствии противопоказаний офтальмохирург объясняет пациенту принцип выполнения офтальмооперации и назначает дату ее проведения. На этом этапе врач может точно определить метод витрэктомии глаза, цену и длительность реабилитации.

Для определения метода обезболивания проводится консультация анестезиолога. Он тщательно изучает анамнез, проводит осмотр больного и подбирает оптимально эффективные и безопасные препараты для анестезиологического сопровождения. Во время процедуры чаще проводится местная анестезия с дополнительной внутривенной премедикацией. В некоторых случаях пациенту рекомендуется общий наркоз.

Методика проведения

Чаще всего эта офтальмооперация может выполняться амбулаторно в режиме одного дня. При необходимости пациенту обеспечивается послеоперационное наблюдение и после стабилизации состояния он может оправляться домой.

Развитие современной офтальмохирурги позволяет выполнять витрэктомию максимально щадящим способом при помощи инструментов калибра 25G и 27G. Эти микроинвазивные методики помогают витреоретинальному хирургу расширять перечень показаний, снижать количество послеоперационных осложнений и сокращать длительность реабилитации. Витрэктомия 25G не требует наложения швов и может применяться при всех витреоретинальных патологиях. При необходимости вмешательство дополняется другими методиками. Например, факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ.

Картинка с сайта: andreymironov.ru

Перед операцией в глаз вводится векорасширитель, обеспечивающий его неподвижность. Выполняется местное или комбинированное обезболивание. Далее офтальмооперация проводится через три небольших разреза (до 4 мм), которые выполняются в плоской части цилиарного тела между сетчаткой и радужной оболочкой. Один разрез необходим для введения поддерживающей глазное яблоко в тонусе ирригационной системы, второй – для осветительного приспособления, третий – для применения витреотома и дополнительных витреоретинальных инструментов.

После получения доступа к полости стекловидного тела хирург при помощи витеритома отделяет и удаляет его. Для обеспечения лучшего прилегания сетчатки проводится иссечение рубцовых тканей и тяжей. Далее ретинальная оболочка расправляется и накладывается на сосудистую, ее поврежденные зоны укрепляются при помощи лазерных лучей.

На завершительном этапе вмешательства в полость глазного яблока вводится заменитель удаленного стекловидного тела, который помогает обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудам, удерживает ее в правильном положении и не допускает повторные кровоизлияния. На глаз накладывается стерильная повязка.

Все манипуляции проводятся под контролем мощного микроскопа, обеспечивающего высокую точность каждого движения офтальмохирурга. Длительность вмешательства зависит от особенностей клинического случая и обычно составляет от 1 до 3 часов.

При необходимости офтальмооперация выполняется в два этапа с интервалом в 7-14 дней. О такой необходимости хирург предупреждает пациента заранее, если во время вмешательства для замены стекловидного тела планируется применение жидких перфторорганических соединений.

Разновидности заменителей стекловидного тела

Для замены удаленного стекловидного тела и получения эффекта тампонады во время вмешательства могут применяться следующие составы:

• сбалансированный солевой раствор;
• газообразные смеси или стерильный воздух;
• жидкие перфторорганические соединения (ПФОС);
• силиконовое масло. 

При газовых способах тампонады заменитель стекловидного тела удаляется из полости глаза самостоятельно. До его полной элиминации, которая занимает от 10 до 20 дней, пациенту следует соблюдать ряд ограничений, касаемых правильного положения головы на протяжении определенного периода, авиаперелетов, походов в горы и других ситуаций, связанных с перепадами барометрического давления.

При введении ПФОС пациенту не нужно соблюдать ограничения. Соединения в два раза тяжелее воды, прозрачные и не смешиваются с другими жидкими средами. «Тяжелая вода» как «третья рука хирурга» надежно фиксирует ретинальную оболочку и при ее применении не требуются дополнительные методики фиксации. Однако у использования ПФОС есть один недостаток – жидкое соединение не может находиться в глазу более 10-14 дней, должно удаляться и заменяться на саморассасывающуюся воздушно-газовую смесь, воздух или стабилизированный физиологический раствор.

При необходимости обеспечения длительной тампонады в качестве «пресса» и заменителя стекловидного тела применяется силиконовое масло. Оно обладает высокой вязкостью, прозрачностью, биологической и химической инертностью. Силиконовое масло хорошо переносится тканями и может оставляться в полости глаза на длительный период. Его удаление должно проводиться через 2-4 месяца. При необходимости удаление выполняется на месяц раньше или через 6-12 месяцев.   

Послеоперационный период

Картинка с сайта: andreymironov.ru

После завершения операции пациенту даются детальные рекомендации о послеоперационном периоде:

• носить повязку на протяжении 4-7 дней и ежедневно заменять ее на новую;
• соблюдать определенное положение головы на протяжении 4-7 дней;
• не допускать попадания в глаза мыла, шампуней и других гигиенических средств;
• исключить резкие наклоны, физические и зрительные нагрузки;
• отказаться от поднятия тяжестей более 5 кг;
• регулярно применять назначенные врачом глазные капли с противовоспалительным и антибактериальным действием;
• отказаться от посещения бассейнов, пляжей, бань и саун в течение 1 месяца.

После витрэктомии пациент должен регулярно посещать врача для проведения контрольных осмотров. Возвращаться к работе возможно через 7-10 дней после операции.

Восстановление зрения после витрэктомии

Длительность реабилитации зависит от применяемого метода замены удаленного стекловидного тела, прозрачности сред глаза, состояния сетчатки и оптического нерва. В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении одной недели. При вовлечении в отслойку макуллярной области сетчатки, пожилом возрасте, сахарном диабете, высокой степени миопии и некоторых других заболеваниях реабилитация длится 1,5-3 месяца.

Качество зрения после витрэктомии зависит от локализации отслоения и своевременности обращения за квалифицированной помощью. Более полно зрительные функции глаза восстанавливаются при периферических отслойках сетчатки. При поражении центральных зон острота зрения восстанавливается только частично.

Возможные риски и осложнения

Витрэтомия сопряжена с некоторыми рисками и может вызывать развитие некоторых осложнений:

• реактивное повышение ВГД;
• глаукома;
• эндофтальмит;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• корнеальная эдема;
• рецидив отслойки сетчатки;
• катаракта;
• лентовидная дистрофия роговицы;
• рубероз радужной оболочки (с риском развития неоваскулярной глаукомы).

Цены в Москве

При выполнении витрэктомии глаза цена офтальмооперации определяется многими факторами: методикой выполнения, видом применяемого для тампонады вещества, нуждающимися в попутном решении сопутствующими офтальмологическими патологиями, классом оборудования, уровнем квалификации хирурга, особенностями анестезиологического сопровождения. Так же общая стоимость вмешательства зависит от объема проведенной на этапе предоперационной подготовки диагностики и необходимости дополнительных консультации профильных специалистов.

При обращении в наш офтальмологический центр для проведения витрэктомии глаза цена будет оптимально сочетаться с качеством. Для проведения операции по международным стандартам применяются максимально щадящие методики, обеспечивающие снижения риска осложнений и сокращающие сроки восстановления пациента.

В нашем офтальмологическом центре для диагностики и хирургического лечения применяется инновационное оборудование экспертного класса. Витрэктомия выполняется только опытными витреоретинальными хирургами. Для обращения к нам достаточно позвонить по указанному на сайте телефону или заполнив специальную форму для онлайн записи или заказа обратного звонка. Обращайтесь к нам при первых же признаках показаний к витрэктомии и мы поможем вам сохранить зрение в максимально полной мере!

Автор статьи: Миронов А. В.

Витрэктомия – операция на сетчатке и стекловидном теле, применяемая для лечения широкого спектра витреоретинальной патологии. В настоящее время операция витрэктомия заняла важнейшее место в системе витреоретинальной хирургии, благодаря чему удается возвратить и сохранить зрение, обеспечить социальную адаптацию и привычный образ жизни для больных, ранее считавшихся неоперабельными.

Впервые в условиях клиники витрэктомия глаза была проведена в 1971 году Robert Machemer при регматогенной отслойке сетчатке. В течение последующих лет витреоретинальная хирургия представляла одно из самых быстроразвивающихся направлений офтальмологии. Современная микроинвазивная витрэктомия глаза калибра 25G и 27G — это уникальный инструмент витреоретинального хирурга, обеспечивающий стабильно высокую эффективность витреоретинальных операций, что позволило расширить перечень показаний к витреоретинальной хирургии, снизить количество операционных и послеоперационных осложнений и уменьшить длительность послеоперационной реабилитации пациентов.

Картинка с сайта: eyesurgerycenter.ru

Операция витрэктомия глаза

В нашей клинике микроинвазивная витрэктомия 25G и 27G проводится при широком спектре витреоретинальной патологии:

• Отслойка сетчатки глаза регматогенной, тракционной и экссудативной этиологии.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная тракционной отслойкой сетчатки, макулярным отеком, гемофтальмом.
• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм глаза) любой этиологии и давности.
• Макулярный разрыв сетчатки.
• Ламеллярное отверстие сетчатки.
• Витреомакулярный тракционный синдром: эпиретинальный фиброз, тракционный макулярный отек.
• Тяжелая тупая травма и ранения органа зрения, сопровождающиеся отслоением сетчатки, гемофтальмом, внутриглазными инородными телами.
• Выраженное помутнение стекловидного тела после перенесенного увеита.
• Субретинальное кровоизлияние при влажной форме макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной.
• Дислокация в полость стекловидного тела хрусталика или интраокулярной линзы.
• Тяжелая внутриглазная инфекция (увеит, эндофтальмит).

Витрэктомия глаза в формате 25G – сложная высокотехнологичная глазная операция, которая, несмотря на повышенные требования к оборудованию, инструментарию, квалификации, навыкам и знаниям хирурга, достоверно доказала свою высокую эффективность.

Поэтому наша клиника, следуя общемировой тенденции, достаточно давно внедрила микроинвазивные витреоретинальные вмешательства калибра 25G в повседневную операционную практику. Разработка новых витреоретинальных инструментов и способов хирургических манипуляций позволило нам проводить витрэктомию 25G при всем спектре витреоретинальной патологии. При необходимости в объеме одного хирургического вмешательства проводится и удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.

Картинка с сайта: eyesurgerycenter.ru

Калибр используемых витреотомов 20G, 23G, 25G, 27G

Микроинвазивная витрэктомия глаза. Техника операции

В условиях нашей клиники операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G проводится по бесшовной технологии. Использование инструментов 25G с диметром рабочей части 0,56 мм позволяет максимально уменьшить травмирование оболочек глаза и обеспечивает самогерметизацию операционного доступа, что обеспечивает проведение хирургического лечения заболеваний сетчатки глаза на новом более качественном уровне, щадяще и безболезненно для пациента, амбулаторно, в условиях всего лишь местной анестезии.

Стандартная трансцилиарная витрэктомия 25G проводится по типовой трехпортовой методике. 3 порта устанавливаются в плоской части цилиарного тела между радужкой и сетчаткой, один порт служит для ирригации жидкости в ходе операции, остальные два — для витреотома или витреоретинального инструмента и эндоосветителя (световода). Использование портов позволяет не только минимизировать операционную травму, но и избежать повреждения внутриглазных структур.

Картинка с сайта: eyesurgerycenter.ru

Трехпортовый доступ при операции

Основная задача витрэктомии («витреум» — стекловидное тело; «эктомия» — удаление) – максимально полное удаление измененного стекловидного тела, насколько это технически возможно, безопасно и показано в каждой конкретной ситуации – так называемая субтотальная витрэктомия (задняя витрэктомия). Дальнейшие этапы хирургического лечения будут варьировать в зависимости от конкретного вида витреоретинальной патологии.

Общая длительность оперативного лечения составляет 30-90 минут в зависимости от тяжести заболевания и объема выполняемого хирургического вмешательства. В тяжелых случаях заболеваний сетчатки и стекловидного тела операция может быть проведена в два этапа с интервалом между этапами 7-14 дней, так называемая 2-х этапная витрэктомия, о возможности которой витреоретинальный хирург, как правило, заранее предупреждает пациента.

По окончанию операции в полость глаза вводится один из заменителей стекловидного тела или их комбинации, например сбалансированный солевой раствор, газообразные или жидкие перфторорганические соединения, стерильный воздух или силиконовое масло. Использование заменителей стекловидного тела обеспечивает в послеоперационном периоде плотный контакт сетчатки с сосудистой оболочкой, стабилизирует стенку ретинальных сосудов, предотвращает повторные внутриглазные кровоизлияния.

Тампонада полости стекловидного тела воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом выполняется с целью блокирования ретинальных разрывов, прижатия и удержания сетчатки в ее физиологичном положении. Как правило, в случае газовой тампонады от пациента требуется соблюдение определенного положения головы в течение некоторого времени, например при лечении макулярного разрыва.

Преимущество газовой тампонады заключается в том, что и воздушно-газовая смесь, и стерильный воздух самостоятельно рассасываются и замещаются собственной внутриглазной жидкостью. Обычно газовый пузырь полностью элиминируется в течение 10-20 дней, на протяжении которых следует воздержаться от авиаперелетов и походов в горы, так как изменение барометрического давления приводит к расширению газа внутри полости стекловидного тела, и, следовательно, неконтролируемому повышению внутриглазного давления.

Этого недостатка лишены жидкие перфторорганические соединения (ПФОС). Перфторорганические соединения, так называемая «тяжелая вода», представляют собой химически инертное органическое соединение примерно в два раза тяжелее обычной воды, прозрачное, несмешивающееся с другими жидкостями. Высокая молекулярная масса позволяет использовать ПФОС как интраоперационно в качестве «третьей руки хирурга», что снижает риск повреждения сетчатки в ходе оперативного лечения, так и для послеоперационной тампонады полости стекловидного тела в качестве «пресса» для расправления и удержания сетчатки в физиологическом положении, что исключает необходимость применения более грубых методов фиксации сетчатки.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в необходимости их удаления через 10-14 дней, на более длительный срок проводить тампонаду полости стекловидного тела «тяжелой водой» нежелательно. Поэтому сразу же после мобилизации, расправления и прижатия сетчатки к подлежащим тканям проводится ее фиксация с помощью лазера, которым «припаивают» сетчатку к сосудистой оболочке. Эндолазеры позволяют производить точную, дозированную барьерную лазерную коагуляцию вокруг разрывов сетчатки, вдоль центрального края гигантских отрывов или по периметру ретинотомии для формирования в течение срока тампонады прочной хориоретинальной спайки – микрорубца сетчатки с сосудистой оболочкой, который удерживает сетчатку в нормальном положении.

Через 10-14 дней тампонада полости стекловидного тела завершается удалением «тяжелой воды» с заменой на специальный сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или воздушно-газовую смесь, которые со временем замещаются собственной внутриглазной жидкостью. В случаях тяжелой патологии сетчатки и стекловидного тела требуется длительная тампонада витреальной полости, тогда оперативное лечение завершается введением силикона (силиконового масла).

Силиконовое масло — это жидкий заменитель стекловидного тела, обладающий высокой химической и биологической инертностью, прозрачность и коэффициент преломления которого близкий к коэффициенту преломления оптических сред глаза. Тампонирующий эффект силиконового масла достигается, прежде всего, за счет его высокой вязкости, а неоспоримым достоинством является довольно высокая инертность и, как следствие, хорошая переносимость силиконового масла тканями глаза, что позволяет оставлять силикон в полости глаза после витрэктомии на длительный период.

Во время тампонады полости стекловидного тела силиконом сетчатая оболочка сохраняет свое правильное положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерной коагуляции становятся очень прочными, что позволяет безопасно удалить силиконовое масло в среднем через 2-4 месяца. Однако срок силиконовой тампонады в зависимости от объема операции и имеющейся патологии сетчатки может быть, как уменьшен до 1 месяца, так и увеличен до 6-12 месяцев.

Витрэктомия. Послеоперационный период

Операция витрэктомия в формате 25G является крайне щадящим для глаза хирургическим вмешательством, что позволяет проводить оперативное лечение в амбулаторных условиях и под местной анестезией, не погружая пациента в общий наркоз. По завершении операции пациент в этот же день может быть выписан из клиники на амбулаторное лечение. Лечащий врач даст индивидуальные для каждого пациента рекомендации и назначения.

Стандартными рекомендациями в послеоперационном периоде после витрэктомии являются следующие:

• ограничить в течение двух недель, поднятие тяжестей свыше 5 кг,
• избегать интенсивных зрительных и физических нагрузок, резких наклонов,
• в течение 3-4 недель использовать рекомендованные врачом антибактериальные и противовоспалительные глазные капли
• ограничить посещение сауны, бани и бассейна в течение 1 месяца после витрэктомии
• соблюдать определенное положение головы и тела в течение 4-7 дней в зависимости от используемой тампонады витреальной полости.

Микроинвазивная витрэктомия 25G позволяет качественно сократить сроки послеоперационной реабилитации. Обычно ранний послеоперационный период после витрэктомии не превышает 7-10 дней, в течение которых пациенту желательно находится на амбулаторном лечении под динамическим наблюдением оперирующего офтальмохирурга. Через неделю пациент уже забывает о перенесенной операции, и, как правило, может вести привычный образ жизни и приступить к своим рабочим служебным обязанностям.

Картинка с сайта: eyesurgerycenter.ru

Послеоперационный врачебный осмотр

Восстановление зрения после витрэктомии

Сроки и прогноз восстановления зрения в послеоперационном периоде зависят от используемого заменителя стекловидного тела, прозрачности оптических сред глаза, анатомического и функционального состояния сетчатой оболочки и зрительного нерва. В неосложненных случаях послеоперационный период характеризуется достаточно быстрым, обычно в течение первой недели, восстановлением зрительных функций. Зачастую у пациентов имеются функциональные изменения сетчатой оболочки, что, как правило, встречается при вовлечении в патологический процесс макулярной зоны сетчатки, тогда требуется время на их восстановление, которое может занимать 1,5-3 месяца.

Однако в некоторых тяжелых случаях даже при достижении полного анатомического прилежания сетчатой оболочки и восстановлении идеальной прозрачности оптических сред глаза, зрение остается низким из-за необратимых органических изменений сетчатки и зрительного нерва.

Возможные осложнения операции

Витрэктомия глаза, как и любая другая полостная глазная операция, несет определенные риски и может быть чревата рядом осложнений. Благодаря уменьшению диаметра рабочих инструментов, минимизации повреждения покровных тканей и склеры глаза, отсутствию необходимости в наложении швов, микроинвазивная витрэктомия позволила максимально снизить возможные интраоперационные и послеоперационные осложнения, которые в настоящее время встречаются менее чем в 1% случаев.

• Реактивная офтальмогипертензия. Как правило, повышение внутриглазного давления после хирургического лечения возникает из-за избыточного объема заменителя стекловидного тела. Лечение реактивного повышения внутриглазного давления заключается в назначении антиглаукоматозных капель или проведении лазерного вмешательства.
• Вторичная глаукома. Развитие вторичной глаукомы в раннем послеоперационном периоде возникает вследствие зрачкового блока, в отдаленном периоде – вследствие блока трабекулярного аппарата.
• Рубеоз радужки после витрэктомии приводит к развитию, так называемой, вторичной неоваскулярной глаукомы на глазах с тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатией. Лечение глаукомы заключается в назначении антиглаукоматозных капель, проведении лазерной или хирургической антиглаукоматозной операции.
• Катаракта. Обычно в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения появляется или прогрессирует имеющаяся до операции катаракта. Особенно интенсивно прогрессирование помутнений хрусталика может наблюдаться при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом. Лечение заключается в стандартной замене хрусталика, которую можно выполнить одномоментно при удалении силикона.
• Рецидив отслойки сетчатки. Как правило, это осложнение развивается вследствие недостаточной хориоретинальной спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой после рассасывания газа или после удаления силиконового масла.
• Помутнение роговицы (лентовидная дистрофия роговицы) – развивается по причине токсического влияния силиконового масла на эндотелий роговицы при скоплении силикона в передней камере глаза.
• Инфекционные осложнения витрэктомии (эндофтальмит).

Стоимость операции витрэктомии. Цена в Москве

Стоимость оперативного лечения в Москве определяется тяжестью витреоретинальной патологии, категорией сложности, объемом и количеством этапов операции, авторитетностью клиники и оперирующего хирурга и колеблется в широком диапазоне цены от 75 — до 175 тыс. рублей.

Себестоимость любой новой технологии выше предыдущей, тем более, если все современное хирургическое оборудование и расходные материалы зарубежного производства. Операция витрэктомии глаза в формате 25G позволила не только оказывать помощь и оптимизировать прогноз лечения даже в самых тяжелых случаях, но и максимально сократить сроки реабилитации пациентов работоспособного возраста, что крайне выгодно государству с экономических позиций. Однако квоты Минздравсоцразвития России возросшие расходы при применении микроинвазивной витрэктомии не учитывают.

Витрэктомия. Стоимость операции в Клинике Федорова

20.11. Операции на сетчатке. Витрэктомия, цена за один глаз, руб.

Полный перечень цен Клиники им. Святослава Федорова

Наша клиника не вправе отказаться от технологий лечения, эффективность которых при целом ряде заболеваний сетчатки и стекловидного тела несравнимо выше традиционных методов витреоретинальной хирургии. Поэтому мы стараемся максимально снизить стоимость хирургического лечения для наших пациентов, предоставляя возможность гражданам Российской Федерации получать высокотехнологичную медицинскую помощь согласно льготным программам.

Подробнее о программах получения высокотехнологичной медицинской помощи Вы можете прочитать на соответствующей странице сайта.

Витрэктомия. Отзывы

Отзывы о витрэктомии достаточно разнородны и неоднозначны. Многие пациенты высказывают положительные отзывы об операции, однако встречаются и негативные отзывы о витрэктомии, обусловленные послеоперационными осложнениями или несоответствием ожиданий пациента полученному результату. Операция витрэктомия – зачастую единственный способ вернуть пациенту утраченные зрительные функции. Но широкий спектр хирургических заболеваний сетчатки и стекловидного тела, разные сроки обращения пациента на первичную консультацию приводят к разнородности отзывов, вплоть до появления негативных, которые дискредитируют не только саму методику, но и клинику. Поэтому в первую очередь следует руководствоваться не отзывами о витрэктомии, опубликованными в сети Интернет, а рекомендациями оперирующего витреоретинального хирурга.

Если Вам уже выполнена витрэктомия, мы будем весьма благодарны за отзывы на нашей странице https://eyesurgerycenter.ru/otzyvy-i-predlozheniya, которые помогут другим пациентам сделать свой выбор.