«Два разных рака, независящих друг от друга за семь лет, два! Молочной железы и яичников. Вот так и задумаешься – почему, что со мной не так? Я долго размышляла над этим и решила – это всё потому что я очень обидчивая, нельзя так жить. И я стала работать над собой, «ломать» себя, свою голову, смотреть на мир, на окружающих людей другими глазами. И вы знаете, не сразу, но у меня получается!»
Она уже в лифте начинает рассказывать о самом важном и сокровенном, хоть мы и познакомились всего минуту назад. Тамара Байрамова – из подмосковного Раменского. Ей 65, на пенсию ушла вот только два года назад, всю жизнь бухгалтером. От мужа-азербайджанца, говорит, давным-давно осталась только фамилия и двое уже взрослых детей.
В 2012-м году почувствовала – какое-то уплотнение в груди, будто камушек застрял. Не хотелось думать о плохом, ведь она только стала принадлежать себе, в 52 года впервые увидела море. Долгие годы ухаживала за одинокой, больной тётей и за мамой – она девять лет пролежала парализованной. Забила тревогу, только когда подмышкой «надулся» лимфоузел.
В районной поликлинике заподозрили рак молочной железы, а в Блохина диагноз подтвердился. Неделю она видела мир в чёрно-белом цвете. Это не фигура речи, действительно пропали все цвета. Совсем. – От страха, – говорит Тамара Павловна, – я не знала, что так бывает. Это легко представить, если вы видели когда-нибудь чёрно-белое кино. А потом появилось желание жить и бороться. Сказала себе – я дочку не брошу, она такая добрая, не умеет за себя постоять, я ей нужна.
В апреле 2012-го – операция по удалению груди с установкой протеза, 6 курсов химиотерапии, 15 сеансов лучевой. – Врач Ирина Анатольевна Гладилина из радиотерапии, она со всеми нами разговаривает, как с родственниками, сказала мне так: «Томочка, вы только химиотерапию выдержите, потом я сделаю вам волшебные лучи и будете жить сто лет», – рассказывает женщина. Химиотерапию переносила очень тяжело, как раз после капельницы успевала за два часа доехать до Раменского. Только открою дверь – скорей к унитазу, сильная тошнота, рвота, слабость.
– Пациентка проходила послеоперационную лучевую терапию по новой программе в гипофракционном режиме, – комментирует ведущий научный сотрудник отделения радиотерапии, д.м.н Ирина Гладилина, – эта программа разработана нашими врачами-радиотерапевтами. За счёт увеличения дозы за один сеанс не только сокращается курс лучевой терапии, но улучшается локальный контроль над опухолью, снижается частота рецидивов и лучевые повреждения близлежащих к зоне облучения здоровых органов и тканей.
– Я так верила врачам в Блохина и так хотела жить, что всё преодолела и уже в сентябре вышла на работу, – вспоминает Тамара Павловна. – Волосы отросли новые – густые, тёмные – темнее, чем были в молодости, совсем без седины и кудрявые – мелко-мелко. Какая же я была красивая! Хохотала, глядя в зеркало – кудряшка Сью!
В декабре 2020-го слегла с коронавирусной инфекцией. – Меня участковый врач лечила на дому, никаких обследований, а мне всё хуже и хуже, – говорит Тамара Байрамова. – Поехали с сыном в частную клинику сделать КТ, а у меня 55% поражения лёгких, оттуда прямиком в ковидный госпиталь. Обошлось без ИВЛ, вернулась домой под Рождество, думала – всё, беда миновала, а тут стало больно прикасаться к животу, а ещё он раздулся. Я честно после госпиталя сижу на карантине две недели, а живот раздулся уже до невероятного размера. Дочка отвезла сдать кровь на онкомаркеры. Один из них при норме 35 выдал результат 490. В Раменском онкодиспансере поставили диагноз – рак яичников. В открытую не сказали, но дали понять – дела мои плохи, лечить не будут и начинать, всё бесполезно.
– И помочь ничем не могут, и направление 057-у в Блохина давать не хотят, взяла с боем, – продолжает Тамара Байрамова. – В Блохина «докопались» – у меня серозный рак яичников, очень агрессивный. Почитала в интернете – жить осталось максимум 4 месяца. Совсем у меня руки опустились. А потом я попала к заведующей химиотерапевтическим отделением Артамоновой. На неё смотришь, и сразу понятно – ей чем сложнее, тем интереснее. Она просто одержима помочь онкобольному человеку. Спрашиваю: «Мне химия поможет?» Она: «Да, но не сразу». Я поняла, что надо терпеть. Доктор Светлана Геннадьевна Багрова сказала: «Вы неоперабельны, но наша задача – довести вас до ремиссии». Как я узнала потом – я могла не выдержать химиотерапии. Врачи боялись, что опухоль уже поразила печень. Я практически не могла дышать – лёгкие были полны воды. За три недели в общей сложности из меня выкачали 14 литров жидкости.
– Асцит – типичное проявление распространённого опухолевого процесса при раке яичников, – говорит научный сотрудник химиотерапевтического отделения N1, к.м.н. Светлана Багрова, – у пациентки Байрамовой была 4-я стадия, опухоль поражала всю брюшину, десятки метастатических очагов, которые продуцируют белковую жидкость, производную крови. Внешне это выглядит как живот беременной женщины на 9-м месяце. Жидкость сдавливает органы брюшной полости, давит, соответственно – боли, нарушение стула, тошнота, рвота, изжога, нарушение глотания. Действовать нужно было быстро, но осторожно – избавляться от жидкости, которая накапливалась быстрыми темпами, и поскорее приступать к химиотерапии. Благо, очагов в печени не было. Иногда приходилось оставлять дренажи, чтобы заново каждый раз не пунктировать. А когда уже начали химиотерапию, темп накопления жидкости стал снижаться.
– Со мной нянчились, как с ребёнком, говорит Тамара Байрамова, – переносила я химию ужасно – будто в фильме «Чужие» внутри меня, в моём животе, что-то корчилось, содрогалось и умирало. Пульс 136, сильное сердцебиение, я задыхалась. Вторую химию делать мне было нельзя. «Мы вас просто убьём» – сказали врачи. Отправили меня на срочное дообследование, где обнаружился тромбоз вен обеих нижних конечностей, это осложнение после перенесённого ковида. Загустела кровь, мне её разжижали в Первой Градской. И в конце концов добились состояния, когда я могла продолжить химию.
– Снова тяжелейшая «побочка»: боли в области живота, суставах, костях ног, – продолжает женщина. Слабость, я была как выпотрошенная рыба. Зато результат контрольного КТ с контрастом и УЗИ был сногсшибательным – опухоль уменьшилась, а все мои мелкие метастазы, делавшие меня неоперабельной, погибли. Ещё одна химия и 10 июня 2021 года – мне сделали операцию. Вечером того же дня доктор Мария Николаевна Тихоновская, которая оперировала меня вместе с Ростиславом Игоревичем Князевым, зашла ко мне, и вся сияет: «Тамара Павловна, как же радостно было делать операцию, мы своими глазами увидели, какую огромную работу проделали «химики»!»
– Неоадъювантная химиотерапия была очень эффективной, мы видели это и по данным предоперационного обследования, и по уровню снижения опухолевых маркёров СА 125, НЕ4, а самое главное – мы визуально оценили, как эти опухолевые очаги редуцировались, они были с заметными признаками лечебного патоморфоза, – комментирует научный сотрудник хирургического отделения №8 (онкогинекологии), к.м.н. Ростислав Князев. Появилась возможность оперировать пациентку в полном объёме, для хирургии рака яичников это принципиально. Удалили матку, придатки, большой сальник и все видимые опухолевые узлы по брюшной полости. Было много спаек в брюшной полости, которые очень осложняют работу хирурга, ведь спаечный процесс сопряжён с повышенным риском ранения органов брюшной полости – тонкого, толстого кишечника, мочевого, желчного пузырей. Но в то же время это радует, потому что спайки образовывались на месте опухоли, которая уменьшалась в размерах.
– Благодаря нашей тесной связке с коллегами из различных подразделений Онкоцентра, отработанному у нас мультидисциплинарному подходу, мы помогаем нашим пациентам быстро справиться с кризисными состояниями, – резюмирует Ирина Гладилина. – Больная Байрамова поступила к нам в тяжелейшем состоянии, с выраженным асцитом, сердечно-сосудистой недостаточностью. Ещё два дня, и мы бы её потеряли. Взялись за неё всей командой. Быстро сработали диагносты. Тут же она была проконсультирована химиотерапевтом, профессором Артамоновой, заведующий хирургическим отделением эндокринной онкологии Бохян эвакуировал жидкость, патоморфологи в срочном порядке сделали гистологическое исследование материала из яичников, ведь нам для выработки тактики нужно было понять – это метастазы рака молочной железы или первичная опухоль? Каждый на своём месте сработал грамотно, чётко и оперативно.
– После операции я прошла ещё три «химии» в районной больнице, говорит Тамара Байрамова, – вот тут-то я смогла оценить уровень Блохина. Сейчас всё позади. Задача – отрастить волосы, гулять, модничать, съездить в Кисловодск. Жизнь продолжается – буду общаться с друзьями, растить двоих внуков. Живу своими родными. Люблю всех накормить! Самые счастливые минуты, когда семья сына в сборе – мы живём вместе, и дочка с мужем приходит. А ещё я задумала проехать по святым местам, пока что разрабатываю маршрут. Сергиев Посад, Ростов Великий, Суздаль, Соловки, Кижи, Оптина пустынь… Молиться, скажу вам по правде, я не умею. А всё-таки тянет в эти места, хочется чем-то светлым и добрым напитаться. Для новой и счастливой жизни!
Дневник Евгении: «Как я проходила химиотерапию»
12.05.2022
В сентябре 2020 года Евгения Сорокина обратилась к врачам по поводу сильной усталости и длительного дискомфорта в кишечнике. Причину такого состояния обнаружили в ноябре — оказалось, это злокачественная опухоль, колоректальный рак.
Историю лечения и жизни с диагнозом Евгения решила подробно рассказывать на «Профилактике Медиа». Публикуем третью часть ее дневника — о том, как Евгения проходила химиотерапию и с чем столкнулась в процессе лечения.
Поддержать нас разовым или регулярным пожертвованием:
Вы читаете издание «Профилактика Медиа». Это просветительский проект фонда «Не напрасно» — некоммерческой организации, которая поддерживает людей по вопросам онкологии и здоровья, а также обучает молодых онкологов.
Все наши тексты выходят благодаря читателям, которые переводят пожертвования на работу нашей редакции.
Ежемесячные расходы «Профилактики Медиа» составляют в среднем 280 тысяч рублей: это работа авторов, научных и литературных редакторов, иллюстратора и дизайнера, а также техническая поддержка сайта.
Уже 6 лет мы рассказываем о способах сохранить здоровье и новых возможностях лечения рака, делимся реальными историями людей, чей опыт может помочь принять диагноз и найти нужные решения. Статьи на «Профилактике Медиа» каждый месяц читают 160 тысяч человек.
Пожалуйста, поддержите нас разовым или регулярным пожертвованием.
О цели дневника
Меня зовут Евгения, я живу в Москве и много лет работаю в сфере маркетинга. В 44 года я столкнулась с диагнозом «аденокарцинома толстой кишки» — рак восходящей ободочной кишки.
Второй год я прохожу лечение, и за это время мне пришлось разобраться во многих нюансах, связанных с болезнью. Я подумала, что, поделившись своим опытом, возможно, я смогу помочь тем, кто находится в начале пути и не понимает, что его ждет, или пытается помочь близкому человеку.
Я помню, как мне было страшно от неизвестности. Моя цель — не столько рассказать о личных переживаниях, хотя как без этого, а в большей степени поделиться полезной информацией, которую мне удалось узнать в процессе.
С редакцией «Профилактики Медиа» мы решили дополнять мой рассказ комментариями врачей, чтобы он стал максимально информативным.
В третьей колонке я расскажу, как проходила химиотерапию и с чем столкнулась в процессе лечения.
О начале лекарственной терапии
В 20-х числах декабря 2020 года, после операции по удалению ободочной кишки, меня выписали из больницы со словами: «Готовьтесь к “химии»”, вам надо восстановиться и сразу после новогодних каникул начинать лечение». Но всего через несколько часов после выписки мне позвонила моя врач и сказала, что «химию» решили назначить на 28 декабря, меня госпитализируют на 3 дня, так как нужна установка порт-системы (справка: внутривенное устройство для более легкого введения препаратов) и «химия» длится 2-е суток.
Я была в шоке. Мало того, что боялась «химии», так еще и после операции, похудев до 46 килограммов, была совсем не уверена, что смогу все это перенести в ослабленном состоянии. Но на все мои попытки возразить мне объяснили, что анализы позволяют начать терапию и чем раньше это сделать, тем лучше.
Вообще в тот момент шла речь об адъювантной химиотерапии, то есть это послеоперационное лечение, с целью профилактики рецидива. Мне установили 3 стадию — без отдаленных метастазов, но с поражением части ближайших лимфоузлов. Поэтому необходимо было с помощью лекарств воздействовать на раковые клетки (на случай, если они остались) и не дать им расти.
Это сейчас, спустя почти полтора года, пройдя уже 3 линии — 3 новых схемы лечения, я понимаю, что это был стандартный протокол (FOLFOX), который я вполне хорошо переносила. Но тогда мне было очень страшно: 48 часов «химии» — разве это возможно? Ведь все, что я слышала о «химии», было примерно таким: придется лежать пластом неделю, будет слабость и тошнота. И это рассказывали те пациенты, у кого были капельницы на несколько часов…
В итоге лечение я начала все-таки после январских каникул, «отъевшись» и набрав 3 килограмма. И все благодаря ковиду.
Накануне госпитализации мне сделали тесты на Covid-19 и, несмотря на все отрицательные результаты, Img M в крови был повышен, что могло говорить о начале заболевания, поэтому на «химию» меня не взяли. Никаких симптомов не было, и я до сих пор не знаю, болела ли я тогда или нет. Но в тот момент просто с невероятной радостью села на карантин.
Аж до 7 января я могла спать, есть, смотреть кино и не думать о болезни и лечении. Я знала, что это всего лишь перерыв, но когда ты дома, а не в больнице или у врача, то отвлечься получается. Несмотря на невозможность выйти из дома и увидеться с друзьями, я была счастлива.
Подготовка к химиотерапии
Сразу после каникул меня госпитализировали на 1-й курс химиотерапии и первым делом отправили на установку порт-системы.
В операционной врач под местной анестезией установила мне порт — небольшую круглую пластинку, которая соединяется с веной и вшивается под кожу. Не могу сказать, что было приятно, но в целом не больно. Затем сразу в порт ввели специальную иглу (игла Губера) и все — можно присоединять капельницы, помпы.
Порт заживал около 2-х недель — было нельзя мочить шов и сложно напрягать руку. Потом все заживает, и порт практически не чувствуется. Система может стоять до 5 лет, важно только периодически ее промывать, если нет химиотерапии. Но мне предстояло 12 курсов, по двое суток каждые 2 недели.
Страшнее всего, конечно, в первый раз, потому что совершенно непонятно: плохо будет сразу или потом, насколько плохо. Сейчас могу сказать, что все очень индивидуально, зависит от состояния организма в первую очередь.
Итак, перед каждым курсом химиотерапии необходимо сдавать анализы: кровь и мочу, раз в месяц ЭКГ. Есть ряд показателей, по которым врач решает, можно ли провести очередной курс. Принципиальными считаются уровень гемоглобина, нейтрофилов и состояние печени (АЛТ, АСТ и билирубин). Если все в порядке, сотрудники больницы оформляют госпитализацию и распределяют в палату. В палате обычно несколько часов ждешь, когда будут готовы лекарства в нужной дозировке.
После установки порта сразу в палате мне поставили первые капельницы. По схеме, кроме премедикации (справка: сопроводительная, подготовительная терапия — введение препаратов, направленных на профилактику возникновения нежелательных явлений при химиотерапии и после нее: тошноты, инфекционных осложнений, повреждения почек), ставится еще несколько капельниц — примерно на 4-5 часов, а затем присоединяется помпа.
Это устройство, которое регулирует скорость поступления лекарства, то есть оно должно прокапать в течение 42 часов, но обычно это происходит быстрее. У меня помпа чаще всего заканчивалась часов через 38.
Помпу кладут в небольшую сумочку, которую вы вешаете на плечо и так с ней и живете эти 1,5-2 дня. Когда лекарство заканчивается, помпу снимают, порт промывают, и вы свободны на 12 дней.
Забегая вперед, скажу: когда я уже начала работать, мне было удобно проводить курс по пятницам. Получалось так, что в пятницу днем у меня были капельницы, вечером — помпа, а в воскресенье утром ее снимали. Соответственно, из рабочего графика у меня «выпадали» по сути пятница и понедельник — дни, когда я старалась отдохнуть. Все остальное время я чувствовала себя абсолютно нормально.
Разновидности помп.
Первые 3 курса я проходила в том же центре, где была операция. Но довольно быстро стало понятно, что лежать под капельницами удобнее ближе к дому, поэтому я продолжила химиотерапию уже в районной онкологической больнице. На приеме у районного онколога спросила, как перевестись, она сказала, что проведут консилиум и назначат дату госпитализации. На все ушло около 3-х недель.
В этой больнице были в основном одноместные палаты. Я госпитализировалась в круглосуточный стационар и всегда перед началом нового курса брала с собой сумку с вещами — на случай, если останусь в больнице. Но с третьего курса решилась уезжать с помпой домой, где тише, приятнее и нет еды, которая со временем вызывает тошноту.
Говорят, это больше психологическая реакция, но я действительно не понимаю, почему больничные блюда для онкологических пациентов так любят готовить из капусты, красного мяса и сахара… Все, что при проблемах с кишечником есть нельзя.
Палата в круглосуточном стационаре.
Схемы и побочные эффекты химиотерапии
Первые 2 схемы у меня была химиотерапия, потом уже началась таргетная (справка: таргетная терапия действует на опухолевые клетки с определенными мутациями — наследственными или возникшими случайно, например, под действием табачного дыма или радиации), о ней расскажу в другой раз. Лекарства химиотерапии подавляют быстроделящиеся клетки, какими в основном и бывают раковые, препятствуют их росту.
У меня были 2 схемы — FOLFOX и FOLFIRI (в названии схем аббревиатура первых букв названий лекарств). Разница между этими комбинациями в основном лекарстве — Оксилиплатин или Иринотекан, остальные препараты одинаковые — Фолинат кальция и Фторурацил.
FOLFOX я переносила легко. Но были и побочки:
- Нейропатия — поражение периферических нервов, которое привело к снижению чувствительности рук и ног. Для меня это оказалась основной побочкой, которая появилась со временем и даже через полтора года до конца не прошла. Я не могу сказать, что это мне как-то особенно мешает, но немного раздражает ощущение, как будто ты все время в носках и перчатках…
- Реакция на холод началась у меня после 3-го курса: было больно дотрагиваться до холодных предметов, на морозе дергались веки. Но она длилась только 1-2 дня, а так как половина лечения пришлась на весну и начало лета, то вообще не ощущалась.
- Волосы не выпадали. Мне сказали, что на этой схеме такое бывает редко. Иногда волосы редеют, но заметно это, как правило, только самому пациенту.
Вот, пожалуй, и все. Я проходила лечение с января по июнь, и в начале мне казалось, что это очень долго. Это сейчас я уже не считаю количество курсов. Но помню, как меня поразила соседка по палате на одной из первых химий: она сказала, что госпитализируется так на 3 дня уже третий год.
К сожалению, в мае 2021 года на плановом КТ обнаружились очаги в легких, и меня направили на ПЭТ КТ (справка: комбинированный метод визуальной диагностики, объединяющий компьютерную томографию и радиоизотопное исследование). Очаги не особо светились, были 5-7 мм, но показывали рост. Так стало понятно, что мое лечение продолжится, и с августа началась новая схема — FOLFIRI+Афлиберцепт.
FOLFIRI я переносила хуже:
- Тошнота. Сразу после капельницы с Иринотеканом начиналась довольно сильная тошнота. И если на предыдущей схеме за два дня с помпой я могла встать, что-то приготовить, посмотреть кино, то на этой все два дня лежала, и лучше становилось только в конце третьего дня или даже на четвертый. Затем — опять совершенно нормальное самочувствие.
- Волосы тоже не выпадали, но меня предупредили, что на этой схеме вероятность 50*50%.
- Параллельно мне капали еще таргетный препарат Афлиберцепт. От него были две побочки — небольшие носовые кровотечения и дисфония, когда примерно на неделю после капельницы садится голос. Во время рабочих переговоров было не очень удобно, приходилось меньше говорить. Но коллеги о лечении знали, поэтому проблем не возникало.
Что мне помогло во время химиотерапии
- Короткая стрижка и парик.
До болезни у меня было каре, но я почти сразу постриглась короче, а потом и вовсе сделала пикси. Так организму нужно меньше усилий, чтобы питать волосы. Также я регулярно делала маски. В итоге волосы сильно выпадали только один раз и то, сразу после ковида, которым я переболела в сентябре 2021 года.
Как только мне сказали, что риск выпадения волос 50%, мы с подружкой поехали в магазин и выбрали мне парик, еще я заказала ресницы. Кстати, из этого похода мы устроили веселый вечер — перемеряли парики, а потом пошли в ресторан. В общем, старались не делать трагедии.
Кардинально, конечно, имидж я не меняла, но при желании можно и экспериментировать. Да, мне не пригодился парик, но я была спокойна, зная, что он у меня есть.
Сразу после стрижки.
- Диета и препараты от тошноты.
Для борьбы с тошнотой я покупала «Эменд». Не могу сказать, что он полностью снимал тошноту, а вот реально помогла смена диеты.
В дни курсов «химии» я не ела твердую пищу — только бульон, компот, пюре. И было значительно легче. Также врач посоветовал мне не употреблять молочные продукты в период «химии», иначе это может провоцировать диарею. Я все время следовала этому совету.
Помимо того, что нужно придерживаться правильного и здорового питания, качество продуктов тоже имеет значение. Так, например, ряд продуктов я стала заказывать в фермерских хозяйствах. Разницу во вкусе почувствовала сразу.
- Дневник питания.
Работа кишечника из-за лекарств нарушается — они могут вызывать и диарею, и запор. Например, Иринотекан может вызывать отсроченную диарею — на 5й день. Реакция на привычные продукты тоже вдруг меняется.
Мне очень помогал дневник питания — в течение нескольких дней я записывала все, что ела, и какие были реакции. Так быстро поняла, что у меня стали возникать проблемы из-за молочных продуктов, съеденных в первой половине дня — их я заменила растительным молоком.
- Витамины.
В самом начале лечения одна из пациенток, которая сама была врачом, очень советовала принимать витамин Д и каждый день съедать по бразильскому ореху. Сложно сказать, насколько это нужно, но я долгое время так и делала, и вреда точно не было.
Важно! Если вы планируете дополнительно принимать какие-либо лекарства или пищевые добавки, помимо назначенной терапии, обязательно обсудите это со своим лечащим врачом.
- Информация об основных побочных эффектах и способах с ними справляться.
В начале лечения обычно выдают памятку, в которой расписаны лекарства на случай побочек — от тошноты, диареи. Но такие рекомендации обычно очень скудные.
Например, когда я попыталась погуглить лекарства из этой памятки, то их или не было в продаже, или они оказывались самыми дешевыми вариантами. И каждый раз, когда я спрашивала своих химиотерапевтов: «Что делать, если станет плохо?», ответ был один: «Вызывать скорую».
В итоге пациенты начинают искать информацию сами и делиться опытом. Я читала инструкции к лекарствам, смотрела видео химиотерапевтов с советами, их сейчас много. Покупала необходимые лекарства. Мне так было легче — быть готовой.
В моем случае обе схемы химиотерапии не дали положительного результата.
К концу лечения по первой схеме я узнала результаты исследований на определение генетических мутаций и MSI (справка: микросателлитная нестабильность — состояние клетки, в котором она склонна к множественным мутациям) — еще в начале терапии химиотерапевт предложил мне провести их.
У меня обнаружилась мутация BRAF, что встречается относительно редко, поэтому дальнейшее лечение уже было с помощью таргетных препаратов.
На фото — стройка по пути в офис, весна 2021 года. Тогда еще казалось, что лечение вот-вот закончится и я начну абсолютно новую жизнь.
Что еще важно знать:
На вопросы о выборе схемы противоопухолевой терапии, о параметрах, по которым врач решает провести или приостановить курс химиотерапии, о препаратах-дженериках, а также о важности молекулярно-генетических исследованиях для всех пациентов с колоректальным раком мы попросили ответить онколога-химиотерапевта, кандидата медицинских наук Марию Степанову.
- По каким критериям подбирается схема лекарственного лечения?
При колоректальном раке мы отталкиваемся от гистологического заключения, а именно: подтипа опухоли, ее размера, степени дифференцировки, распространения опухолевых клеток в соседние ткани (лимфоваскулярная и периневральная инвазия), поражения регионарных лимфатических узлов, краев резекции опухоли (с опухолевыми клетками или нет).
На основе этих данных врач определяет стадию заболевания по системе TNM:
- Если лимфоузлы не поражены, обычно мы говорим про ранний рак.
- Если вовлечены регионарные лимфоузлы — это местно-распространенный рак.
- Если по данным КТ, ПЭТ-КТ или УЗИ мы видим метастазы в отдаленные органы и системы, то речь идет о метастатическом процессе.
Какие методы лечения могут быть:
- При раннем колоректальном раке используется хирургический метод, то есть операция (например, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия).
- При местно-распространенном раке, помимо оперативного лечения, мы рассматриваем вопрос об адъювантной (послеоперационной) химиотерапии.
- При метастатическом процессе предпочтение отдается лекарственному методу (химиотерапия в сочетании с таргетной, иммунотерапия, химиоиммунотерапия).
Врачу крайне важно понимать молекулярно-генетический статус опухоли.
KRAS,NRAS,MSI,BRAF — это минимальный перечень обследований, который должен быть проведен в начале лечения у любого пациента с диагнозом «колоректальный рак».
Есть мнение, что этот статус надо смотреть только при метастатическом процессе. Однако это не совсем так. Я назначаю его со II стадии, так как, например, наличие микросателитной нестабильности (MSI-H) может говорить о том, что химиотерапия при II стадии не нужна.
- Если мы говорим об изначально метастатическом процессе, то можем начать терапию без знания молекулярно-генетического статуса, а потом, со 2-3 курса, добавить таргетную терапию.
- Если у нас идет адъювантная (то есть профилактическая послеоперационная) терапия, то таргетная к ней не добавляется (ее обсуждаем только при метастатическом колоректальном раке), и молекулярно-генетический статус мы узнаем на будущее.
Начинать противоопухолевую терапию оптимально до 8 недель после операции: есть данные, что после этого срока эффективность снижается. Но бывают исключительные случаи, когда мы назначаем терапию и позже 8-й недели — это решается индивидуально.
- Какие показатели важны для проведения или переноса курса? Критично ли, если курс переносится?
Чтобы впервые назначить лекарственное лечение, в первую очередь мы опираемся на:
- Клинический анализ крови, в частности, на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.
— При низких показателях лейкоцитов организм более подвержен инфекциям, а это может ухудшить переносимость лечения и в редких случаях привести к летальному исходу.
— Низкий уровень гемоглобина может быть на фоне токсичности лечения, то есть начать снижаться после химиотерапии. Также он показывает, что опухоль начала хронически подкравливать либо есть какое-то острое желудочное кровотечение.
— Низкий уровень тромбоцитов говорит о том, что могут возникать кровотечения — подкожные гематомы (синяки), внутреннее желудочно-кишечное кровотечение.
- Биохимический анализ крови — он помогает понять, насколько страдают функции печени, почек или наоборот все хорошо.
- Глюкозу, общий белок — чтобы понять, почему пациент теряет вес и нужна ли дополнительная терапия.
- Коагулограмму — это обязательный параметр, который помогает определить, требуется ли нам специфическая терапия для кроверазжижения.
- КТ — снимок помогает оценить распространение опухоли, особенно при метастатическом процессе.
- Наличие сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, инсульты, инфаркты, непереносимость каких-то препаратов. Это крайне важно понимать, так как противоопухолевые препараты могут быть аллергичными, а, например, препарат Оксалиплатин может усилить полинейропатию на фоне сахарного диабета.
- Гистологическое заключение и молекулярно-генетический анализ. Гистология влияет на правильное стадирование, генетика — на выбор адекватной терапии.
Если мы назначаем очередной курс лекарственной терапии, то смотрим клинический и биохимический анализы крови.
К примеру, если видим, что:
- нейтрофилы ниже 1,5,
- тромбоциты 80,
- гемоглобин ниже 80 единиц,
- АЛТ и АСТ выше третьей степени (это более 10 раз)
- высокий уровень креатинина,
А также у пациента есть слабость, боли в суставах, снижение чувствительности конечностей (периферическая полинейропатия), то мы можем поставить вопрос о переносе химиотерапии, дать чуть больше времени на восстановление, приостановить введение препаратов на несколько дней, чтобы стабилизировать пациента, и только после этого даем добро на проведение курса.
В идеале лекарственную терапию нужно проводить по графику, но иногда возможно смещение до 7 дней. Например, при острых хирургических состояниях отсрочка лечения возможна до стабилизации пациента. Отсрочка терапии не по показаниям может снижать эффективность лечения.
- Препараты-дженерики — это плохо?
Это извечный вопрос — оригинальные препараты или дженерики. При этом важно понимать, что большинство оригиналов как таковых уже ушло с рынка, потому что, возможно, и самим фармацевтическим компаниям не совсем интересно производить препараты, у которых есть много аналогов. Например, оригинальный препарат Таксол практически невозможно найти в России, однако мы используем хорошие дженерики — Паклитаксел-Эбеве, Паклитаксел-Тева.
Если мы говорим про дженерики — препараты с тем же действующим веществом, но другого производителя, то проблема заключается именно в том, что мы не всегда понимаем, какое конкретно побочное действие может быть.
Побочные действия химиотерапевтических лекарств примерно одинаковы — это, например, периферическая полинейропатия (снижение чувствительности конечностей), тошнота, слабость. В каком-то случае терапия переносится чуть похуже, в каком-то получше. Однако даже это можно списать на индивидуальную переносимость препарата.
Поэтому если стоит выбор между дженериком и решением вообще не проводить терапию, я однозначно выберу дженерик. Если есть выбор между доступными качественными аналогами и сомнительными дженериками, то конечно, предпочту те препараты, которые уже давно на рынке.
Главное — понять, что дженерик — это не плохо. Это просто препарат, химическая формула которого очень похожа на формулу оригинального препарата. И, соответственно, мы предполагаем, что и его действие, скорее всего, будет примерно таким же. Отличие может быть в побочных эффектах, и то — не сильно значимое.
- Что такое молекулярно-генетические исследования и на каком этапе лечения пациентам нужно их провести?
Всем своим пациентам с колоректальным раком я стараюсь проводить молекулярно-генетическое исследование, даже если мы говорим о ранних стадиях.
Справка: Молекулярно-генетическое исследования — это медицинские анализы, которые помогают выявить изменения (мутации) в генах, хромосомах, белках, которые могли нарушить работу клетки и привести к развитию онкологических заболеваний.
Благодаря выявленным мутациям мы изначально понимаем, как примерно может протекать тот или иной вид заболевания.
Я всегда привожу некую аналогию с опухолью молочной железы – любой женщине, независимо от стадии, мы смотрим иммуногистохимический статус на гормонозависимый HER2 негативный рак молочной железы.
То же самое и с колоректальным раком.
- При «диком типе» гена (KRAS,NRAS,BRAF отрицательные) можно обсуждать вопрос о добавлении таргетной терапии Цетуксимабом, Панитумумабом, а также Бевацизумабом или Афлиберцептом. В то время как при наличии мутации KRAS, NRAS чаще всего мы обсуждаем таргетную терапию Бевацизумабом или Афлиберцептом.
- Наличие BRAF-мутации говорит о том, что заболевание может протекать более агрессивно, чем любой другой подвид опухоли, и в этом случае также можно использовать немного другую таргетную терапию.
Так, в качестве 1-й линии при удовлетворительном состоянии пациента и при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначать режим FOLFOXIRI в комбинации с Бевацизумабом. Также возможен режим FOLFOX или XELOX с Бевацизумабом.
При прогрессировании заболевания в ходе 1-й линии терапии возможно назначение режима FOLFIRI с использованием Афлиберцепта/Бевацизумаба/Рамуцирумаба или комбинации антиEGFR-антител с BRAF +/- MEK-ингибиторами.
- Микросателлитная нестабильность (то есть состояние клетки, в котором она склонна к множественным мутациям) — это очень важный показатель.
Ее присутствие говорит о том, что при ранних стадиях колоректального рака, например, при второй, мы можем отказаться от профилактической (то есть послеоперационной) химиотерапии и уйти в пользу наблюдения. Или при метастатическом процессе рассмотреть вопрос о назначении иммунотерапии, потому что она будет чуть более эффективна, чем просто химиотерапия.
При MSI-H в первой линии возможно назначение Пембролизумаба в монорежиме или комбинации Ипилимумаба с Ниволумабом.
- Где и кто проводит молекулярно-генетические исследования?
Инструкция справочника «Онко Вики»:
Исследование проводят врачи-генетики в специализированных лабораториях. Онколог может направить пациента в лабораторию напрямую (форма 057/у-04) или через программу Российского общества клинической онкологии.
В Москве в рамках ОМС молекулярно-генетические исследования доступны в лабораториях:
- Московской городской больницы № 62;
- МКНЦ имени А.С. Логинова;
- НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина.
В других городах молекулярно-генетические исследования доступны в лабораториях:
- НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова (г. Санкт-Петербург)
- Другие лаборатории можно посмотреть на сайте cancergenome.ru.
Лучше всего выполнять молекулярно-генетические исследования на образцах опухолевой ткани, полученных в течение года до исследования. Позже исследование может дать ложно-отрицательные результаты.
Дневник Евгении:
- Первая часть — о скрытых и явных симптомах, обследованиях для постановки диагноза и реакции на происходящее.
- Вторая часть — о поиске хирурга и операции по удалению ободочной кишки.
Что еще почитать:
- Что такое стадии рака и какими они бывают?
- Как быстро нужно начинать лечение?
- Классическая химиотерапия, гормональная, таргетная: виды противоопухолевой терапии
- Что следует знать при проведении химиотерапии: как подготовиться и предотвратить побочные эффекты
- Порт-система и центральный венозный катетер: какие способы введения препаратов существуют
- Домашняя аптечка во время химиотерапии: какие лекарства должны быть под рукой
Важные контакты:
Если вы или ваш близкий столкнулись с онкологическим заболеванием и хотите узнать больше о диагнозе, корректности назначенной схемы лечения, необходимых обследованиях и возможностях медицинской помощи в вашем регионе, заполните заявку на сайте бесплатной онлайн-справочной «Просто спросить». Специалисты ответят на ваши вопросы в течение трех дней.
Химиотерапия — это важный метод борьбы с онкологическими заболеваниями, использующий специализированные медикаменты для уничтожения раковых клеток. Несмотря на его эффективность в лечении многих видов рака, этот подход не лишен недостатков. Один из главных их недостатков, это их неизбирательное действие на раковые клетки и, соответственно, причинение вреда здоровым тканям. Это приводит к возникновению побочных эффектов и может способствовать развитию дополнительных осложнений.
- Возможные последствия химиотерапии
- Подготовка к лечению
- Препараты и витамины во время химиотерапии
- Что делать после химиотерапии
- Борьба с неприятными симптомами
- Приступы рвоты и тошноты
- Диарея и запор
- Повреждения слизистой ротовой полости
- Алопеция
- Кожные проблемы
- Изменение состава крови
- Поражения внутренних органов и нервной системы
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Возможные последствия химиотерапии
Препараты, используемые в химиотерапии, нацелены на уничтожение быстро делящихся клеток, что объясняет их высокую активность против раковых клеток. Однако этот же механизм действия делает их вредными для здоровых тканей с высоким обновлением, такие как волосяные фолликулы, ногтевые пластины, слизистые оболочки и костный мозг. В результате пациенты могут столкнуться с обширным списком побочных эффектов, таких как выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, язвы в полости рта, снижение иммунитета, а также диспепсические явления.
Кроме того, после завершения курса химиотерапии, многие пациенты испытывают усталость, слабость и астенический синдром, которые могут сопровождаться ухудшением психоэмоционального состояния и даже депрессией.
Подготовка к лечению
Перед началом химиотерапии крайне важно максимально укрепить и подготовить организм к предстоящим нагрузкам. Это предполагает визиты к специалистам для оценки общего состояния здоровья и лечения любых сопутствующих заболеваний. Объем подготовительных мер зависит от времени, доступного до начала лечения.
В период подготовки акцент ставится на сбалансированное питание, которое должно легко усваиваться организмом и обеспечивать его всеми необходимыми питательными веществами и витаминами. Рекомендуется включать в рацион кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, зелень, а также продукты с высоким содержанием белка, например, нежирную рыбу и говядину.
Препараты и витамины во время химиотерапии
В процессе химиотерапии важно тщательно следить за состоянием здоровья и, по необходимости, корректировать его медикаментозно. В зависимости от возникающих побочных эффектов, врач может назначить гепатопротекторы, препараты для предотвращения рвоты, средства для борьбы с анемией, а также инфузионные растворы для поддержания баланса жидкости и электролитов в организме.
Ввиду того, что химиопрепараты могут вызывать гиповитаминоз, в период лечения особенно важен прием комплексных поливитаминов, которые обеспечат быстрое восстановление организма.
После завершения курса химиотерапии, когда организм ослаблен и особенно чувствителен к инфекциям и другим внешним факторам, категорически запрещается самостоятельное принятие и изменение дозировок медикаментов. Любые вопросы по корректировке лечения должны обсуждаться непосредственно с лечащим врачом, который, основываясь на общем состоянии пациента и результатах обследования, может подобрать оптимальные лекарственные средства.
Что делать после химиотерапии
После завершения курса химиотерапии, важно продолжать тесное взаимодействие с онкологом, сообщая о всех изменениях в самочувствии и появившихся симптомах. Врач может порекомендовать препараты для укрепления иммунной системы, а также витаминно-минеральные комплексы, способствующие восстановлению организма. При необходимости, онколог также направит на консультацию к узким специалистам.
Важные элементы реабилитации являются:
- Сбалансированное питание. Восстановительный период требует особого внимания к диете, включая достаточное количество белков, витаминов и минералов.
- Умеренные физические упражнения. Регулярные, но не изнуряющие занятия способствуют улучшению общего состояния и настроения.
- Массаж и физиотерапия. Эти методы помогают справиться с физическими ограничениями и улучшают кровообращение.
- Психологическая поддержка. Восстановление душевного равновесия и борьба с депрессией через консультации психотерапевта или участие в группах поддержки.
Борьба с неприятными симптомами
Химиотерапия, будучи одним из главных методов лечения онкологии, к сожалению, нередко сопровождается рядом побочных эффектов. Степень их выраженности может значительно варьироваться и зависит от множества факторов, включая особенности самого препарата, метод его введения, а также индивидуальные особенности организма. В некоторых случаях, побочные действия могут стать настолько выраженными, что встает вопрос о целесообразности продолжения лечения тем же протоколом.
Тем не менее существует целый ряд стратегий и методов, позволяющих минимизировать негативное воздействие лечения и облегчить состояние. Принятие данных профилактических мер и адаптация лечебного процесса, могут значительно улучшить качество жизни на протяжении всего курса химиотерапии.
В зависимости от доминирующих симптомов и поражённых внутренних органов, существуют различные меры и рекомендации.
Приступы рвоты и тошноты
Тошнота и рвота — одни из наиболее частых и неприятных побочных эффектов химиотерапии, встречающиеся у значительного числа пациентов. Эти симптомы могут развиваться как непосредственно во время введения препарата, так и некоторое время после, оказывая значительное влияние на общее самочувствие и качество жизни.
Для минимизации этими симптомами применяются различные подходы, включая как медикаментозное лечение, так и немедикаментозные методы.
Противорвотные препараты (антиэметики) могут быть назначены врачом еще до начала курса химиотерапии в качестве профилактики. Эти медикаменты способны значительно снизить интенсивность или даже полностью предотвратить развитие тошноты и рвоты.
Кроме медикаментозного лечения, пациентам рекомендуется придерживаться определенных пищевых привычек для облегчения симптомов:
- Предпочитать легкую пищу и избегать жирной, и сильно ароматных блюд, которые может усиливать тошноту.
- Употреблять пищу небольшими порциями, но часто, чтобы не перегружать желудок.
- Пить больше жидкости между приемами пищи, а не во время еды.
Диарея и запор
Диарея и запор относятся к частым побочным эффектам химиотерапии, значимо влияющим на пищеварительную систему, вызывая ряд неудобств.
Диарея
Диарея может развиться в результате повреждения клеток слизистой оболочки кишечника, что приводит к нарушению всасывания жидкости и электролитов. Для минимизации риска возникновения и облегчения симптомов диареи рекомендуется:
- Употреблять легкоусвояемую пищу, избегать продуктов, богатых клетчаткой, таких как свежие овощи и фрукты, бобовые и цельнозерновые.
- Пить достаточное количество жидкости для компенсации потери воды, предпочтительно воду, слабый чай или растворы для регидратации.
- В некоторых случаях могут быть рекомендованы специфические лекарства для по назначению врача.
Запор
Запор, как противоположность диареи, может развиться из-за снижения моторики кишечника под воздействием химиотерапевтических препаратов или в результате обезвоживания. Для облегчения симптомов запора и восстановления нормального стула рекомендуется следующее:
- Увеличить потребление жидкости, особенно воды, чтобы стимулировать кишечник.
- Включить в рацион продукты, богатые клетчаткой, при условии, что они хорошо переносятся, включая овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.
- При необходимости использовать мягкие слабительные средства или препараты для стимуляции моторики кишечника, но только по назначению врача.
Поддержание баланса в питании играет ключевую роль в управлении побочными эффектами, связанными с диареей и запором во время химиотерапии. Важно тесно взаимодействовать с онкологом или гастроэнтерологом для адаптации питания и лечения под индивидуальные особенности каждого человека.
Повреждения слизистой ротовой полости
Повреждения слизистой оболочки ротовой полости являются одним из распространенных побочных эффектов химиотерапии, вызванных тем, что препараты действуют не только на раковые, но и быстро делящиеся здоровые клетки, включая те, что находятся в ротовой полости. Это может привести к стоматиту и язвам во рту.
Для минимизации риска возникновения и облегчения симптомов повреждений слизистой оболочки ротовой полости рекомендуется следующий комплекс мер:
- Регулярная гигиена полости рта. Использование мягкой зубной щетки и антисептического ополаскивателя без спирта поможет предотвратить развитие инфекций и воспалений. Важно чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи.
- Избегание раздражителей. Отказ от острой, горячей, кислой и сильно твердой пищи поможет уменьшить риск повреждения слизистой.
- Избегание табака и алкоголя. Эти вещества могут усугубить симптомы и замедлить процесс заживления.
- Консультация со стоматологом. Перед началом химиотерапии рекомендуется посетить стоматолога для осмотра и лечения существующих проблем с зубами и деснами, чтобы минимизировать риск инфекций и возникновение осложнений.
Алопеция
Алопеция является одним из наиболее заметных и психологически тяжелых побочных эффектов химиотерапии для многих пациентов. Обычно, она начинается через 2-3 недели после первого курса лечения. Стоит отметить, что интенсивность выпадения волос может варьироваться в зависимости от применяемых лекарственных средств. Выпадение волос происходит не только на голове, но и может затронуть брови, ресницы, подмышечные впадины и даже область лобка.
Восстановление роста волос начинается приблизительно через месяц после завершения химиотерапии, но полное восстановление и возвращение к прежнему виду волос может занять от 3 до 6 месяцев. В этот период возможны изменения в текстуре и цвете волос, что является нормальным явлением и не должно вызывать беспокойства.
Хотя полностью предотвратить потерю волос во время химиотерапии невозможно, существуют способы минимизировать ее влияние и помочь справиться с изменениями во внешности. Использование париков или специальных головных уборов может стать эффективным решением для маскировки алопеции. В случае возникновения депрессии или других психологических сложностей, рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированному психологу.
Дополнительно, для уменьшения интенсивности выпадения волос, может быть рекомендовано использование специального устройства, такого как аппарат для охлаждения кожи головы Orbis. Этот метод основан на принципе снижения кровотока к волосяным фолликулам, что уменьшает количество доставляемого к ним химиопрепарата и, как следствие, снижает потерю волос.
Кожные проблемы
Они довольно часто возникают при химиотерапии, и могут проявляться в виде сыпи, сухости, шелушения, гиперпигментация или повышенной чувствительностью к солнечному свету, причем некоторые из них могут прогрессировать в более серьезные состояния, включая инфекционные осложнения и гиперкератоз.
Для уменьшения риска развития кожных проблем и улучшения состояния кожи рекомендуется:
- Интенсивное увлажнение. Регулярное применение увлажняющих кремов и лосьонов с эмолентами способствует поддержанию барьерной функции кожи и снижает сухость и зуд.
- Защита от УФ излучения. Использование солнцезащитных средств с высоким уровнем защиты от УФ-лучей необходимо особенно в летнее время года.
- Щадящий уход. Включая избегание агрессивных средств для умывания, сильно горячей воды и жестких мочалок.
Изменение состава крови
Одним из значимых побочных эффектов химиотерапии является влияние на состав крови, в частности, вызванное уменьшением производства кровяных клеток костным мозгом. Этот процесс, известный как миелосупрессия, может привести к анемии (понижение уровня эритроцитов), лейкопении (снижение числа белых кровяных телец) и тромбоцитопении (снижение числа тромбоцитов), что увеличивает риск инфекций, кровотечений и утомляемости.
При возникновении данных состояний необходимо придерживаться определенных мер предосторожности:
- Важно регулярно проводить анализы крови для мониторинга ее состава, что позволит вовремя выявить изменения и корректировать лечение.
- Снижение числа лейкоцитов требует от пациентов избегать контакта с инфекционными агентами. Рекомендуется частое мытье рук, избегание больших скоплений людей и контактов с больными людьми.
- Для борьбы с анемией могут быть рекомендовано обогащение рациона железосодержащими продуктами, применение медикаментозных средств и даже переливание крови в критических случаях.
- При тромбоцитопении следует избегать травм, которые могут привести к кровотечениям. Для минимизации риска рекомендуется использовать мягкую зубную щетку и избегать опасных видов спорта.
После окончания курса химиотерапии функция костного мозга обычно постепенно восстанавливается, что приводит к нормализации уровней кровяных клеток.
Поражения внутренних органов и нервной системы
Химиотерапевтические препараты, при всех их преимуществах в борьбе с раком, могут оказывать побочное действие, в том числе на внутренние органы и нервную систему. Это может привести к ряду серьезных побочных эффектов, варьирующихся от легких до потенциально опасных для жизни.
- Поражения печени. Она играет ключевую роль в метаболизме химиотерапевтических препаратов, что делает ее особенно уязвимой к их токсическому воздействию. Результатом могут быть различные формы поражения печени, от временного повышения печеночных ферментов до более серьезных состояний, таких как гепатит и печеночная недостаточность. Регулярный мониторинг функции печени во время лечения позволяет своевременно выявлять и корректировать такие изменения.
- Нейротоксичность. Некоторые химиопрепараты обладают нейротоксическими свойствами, которые могут привести к повреждению периферической и реже центральной нервной системы. Симптомы могут включать онемение, покалывание в руках и ногах, слабость, изменения в восприятии температуры или боли, а также нарушение координации. Хотя многие из этих эффектов обратимы после прекращения лечения, в некоторых случаях они могут сохраняться длительное время.
Важно помнить, что управление побочными эффектами химиотерапии — это индивидуальный процесс, и то, что помогает одному пациенту, может не подойти другому. Поэтому тесное взаимодействие с лечащим врачом и постепенно подбирая оптимальные методы коррекции может значительно улучшить качество жизни во время лечения.
Также для обеспечения всесторонней поддержки организма в период химиотерапии и реабилитации после нее, медицинская команда может предложить комплексный план восстановления. Этот план может включать процедуры, такие как гемосорбция и плазмаферез, направленные на очищение крови от токсинов, различные методы физиотерапии для поддержания физического здоровья и реабилитации, а также обезболивающую терапию для управления болевыми ощущениями. При тяжелой психологической ситуации, могут быть назначены антидепрессанты для стабилизации психоэмоционального состояния.
В любом случае, пациент остается под непрерывным наблюдением мультидисциплинарной команды специалистов, включая онкологов, терапевтов, реабилитологов, гематологов и химиотерапевтов. Этот интегрированный подход гарантирует комплексное медицинское внимание к каждому аспекту здоровья, обеспечивая тем самым его эффективное восстановление после прохождения курса химиотерапии.
Как перенести химиотерапию?
Первый курс химиотерапии – как проходит, с какими эффектами можно столкнуться, чего ожидать? Рассказывает специалист
Что ожидать от химиотерапии? Как легко перенести химиотерапию? Эти вопросы закономерно возникают при приближении первого курса химиотерапии вместе с беспокойством и тревогой, потому что, во-первых, пациент не знает, чего ожидать, а во-вторых, потому что тема лечения онкологических заболеваний все еще табуирована сегодня и окружена множеством мифов и страшных домыслов. Поэтому в данной статье мы попытаемся рассказать, как проходит первая химиотерапия, каким будет состояние после первой химиотерапии и как легче ее перенести.
Как назначается химиотерапия?
Химиотерапевт при выборе схемы и препаратов учитывает многие факторы – это локализация злокачественного процесса, морфологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические характеристики опухоли. А также состояние самого пациента.
К первому курсу химиотерапии пациент подходит полностью обследованным. Это значит, что:
- Определены все зоны локализации опухолевого процесса и размеры узлов;
- Выяснено состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта — есть понимание объективного состояния организма, объем функций и ограничений со стороны других органов, что позволяет провести химиотерапию определенной комбинации и длительности.
- В биохимическом, клиническом анализах крови, анализе мочи, кардиограмме, коагулограмме все показатели в норме. То есть нет доказательств недостаточности функциональных возможностей и скрыто протекающих патологических состояний. Если такие обнаруживаются, то необходимо провести «подготовительное» лечения для компенсации физиологических функций организма.
Мы назначаем и применяем самые современные режимы химиотерапии как в качестве самостоятельного метода, так и в составе комбинированного лечения при любых злокачественных опухолях: рак молочной железы, рак легкого, рак желудка, рак кишечника, рак поджелудочной железы, рак предстательной железы, рак яичников, рак шейки матки, рак эндометрия, рак почки, рак мочевого пузыря, меланома, опухоли головного мозга, опухоли головы и шеи, рак пищевода, саркомы, герминогенные опухоли, тимома, гепатоцеллюлярный рак, рак желчного пузыря.
Также на первичном приеме мы обязательно сориентируем, будет ли эффективна в вашем случае таргетная или иммунотерапия, и подробно расскажем о предстоящем лечении.
Выбор эффективной стратегии лечения
Назначим протокол химиотерапии, оптимальный именно в вашей ситуации
Первый курс химиотерапии
Химиотерапевтические препараты могут вводиться в организм различными способами:
- Внутривенно;
- В таблетированной форме;
- В виде подкожных инъекций;
- В виде внутримышечных инъекций;
- Путем введения в конкретный орган, например, мочевой пузырь;
Обычно для введения химиопрепаратов используется метод внутривенной инфузии. Цитостатики смешиваются с раствором и вводится через вену в организм.
Противоопухолевое лечение может проводиться одним лекарством (монотерапия) или несколькими лекарствами (комбинированная химиотерапия или полихимиотерапия). Комбинированное лечение часто эффективнее, так как многие лекарства при взаимодействии усиливают действие друг друга. При полихимиотерапии уменьшается и возможность того, что опухолевые клетки станут нечувствительными к препаратам.
Как правило, химиотерапия проводится регулярно по определенной схеме, например, один раз в неделю в течение нескольких недель или один раз через каждые 3–4 недели. За этим последует период отдыха без лечения (обычно от одной недели до 3–4 недель), затем лечебный цикл начинается снова. Период отдыха позволяет здоровым тканям восстанавливаться, а пациенту – набраться сил.
В чем еще проявляется наша забота?
Лечащий врач
остается на связи с вами даже в выходные дни
01
Понимаем, как важно
сохранить привычный образ жизни и оставаться активным — лечим так, что вы сможете продолжать работать
02
Для нас нет пустых жалоб и мелочей
обращаем внимание на все, что вы говорите — любые детали важны для наилучшего результата
03
Помогаем оставаться мамой
Если вам не с кем оставить ребенка, вы можете приехать с ним на лечение, мы предоставляем детский развлекательный набор для досуга
04
Приготовили для вас видеопамятки и инструкции
с рекомендациями по питанию, уходу и образу жизни во время лечения и после различных процедур
05
Предлагаем грелочки для рук
для профилактики полинейропатии во время химиотерапии
06
Сколько длится курс химиотерапии
На первой консультации онколог не может точно сказать пациенту, сколько дней будет длиться химиотерапия. Перед назначением лечения человек проходит комплексное обследование, и уже по его результатам врач озвучивает продолжительность приема препаратов.
Длительность химиотерапии зависит от следующих факторов:
- Вид рака, его гистологический тип, стадия заболевания — самый важный критерий определения продолжительности лечения;
- Конкретные препараты, выбранные для проведения терапии;
- Протокол приема лекарств, который должна обеспечить наилучший результат среди всех имеющихся;
- Общее состояние здоровья пациента — возраст, вес, наличие сопутствующих заболеваний и его активность.
Теперь разберем конкретнее, сколько по времени может продолжаться химиотерапия с учетом указанных критериев. В онкологии медикаментозное лечение сильно отличается от других сфер медицины. Пациент принимает лекарства не ежедневно на протяжении установленного отрезка времени, а циклами — это период введения или приема препаратов со следующим за ним периодом отдыха для организма.
- Период введения или приема препаратов — это курс, который продолжается от 1 до 14 дней, это зависит от используемого лекарства.
- Период отдыха необходим для восстановления здоровых клеток, снижения риска возникновения побочных эффектов. Также в зависимости от используемых цитостатиков, этот интервал составляет 7-28 дней.
Полный курс химиотерапевтического лечения (линия) состоит из нескольких последовательных циклов, их количество прописано в клинических рекомендациях по онкологии, зависит от ответа организма пациента на лечение. В среднем полный курс продолжается 6-12 месяцев.
Сколько времени занимают разные типы внутривенной лекарственной терапии
В онкологии чаще всего используют внутривенное введение препаратов, поскольку это позволяет быстрее достичь лечебного эффекта и уменьшить нагрузку на ЖКТ.
- Внутривенная инъекция — введение небольшого объема лекарства с помощью шприца (болюса). Процедура занимает 3-5 минут.
- Внутривенная инфузия — введение лекарства, разведенного в 250-500 мл физиологического раствора натрия хлорида или глюкозы, с помощью системы для капельного вливания. Процедура занимает от 30 минут до 4 часов.
- Непрерывная инфузия — введение разведенного цитостатика с помощью инфузионной помпы — небольшого устройства, которое обеспечивает равномерное введение в кровоток лекарства для химиотерапии на протяжении суток и более.
Выбор метода химиотерапии и длительность процедуры зависит от многих факторов, в том числе от токсичности препарата и состояния организма пациента.
Как легко перенести химиотерапию
Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, расчет дозировки и конкретный способ введения. Разовая дозировка химиопрепарата рассчитывается на площадь тела или на килограмм веса пациента.
Продолжительность введения химиопрепарата зависит от непосредственных токсических реакций или лучшего результата воздействия на злокачественные клетки.
- Например, длительная капельница препарата цисплатин с пре-и постгидратацией может занимать до 6 часов, что защищает почки от повреждения, предотвращает появление тугоухости (потери слуха).
- Введение паклитаксела занимает до 3-х часов, что снижает риск анафилактических реакции в виде коллапса, бронхоспазма.
- Инфузия оксалиплатина должна продолжаться не менее 2-х часов, потому что при несоблюдении этого режима возникают реакция гиперчувствительности: онемение языка и губ, миоклонус лицевых мышц и т.д.
До химиотерапии всегда проводится премедикация, куда входят препараты для предотвращения рвоты, тошноты, аллергии, реакций гиперчувствительности. Помимо этого, в сопроводительную терапию включены лекарственные препараты для защиты печени, сердца, периферической нервной системы и другие, которые могут добавляться индивидуально, в зависимости от анамнеза.
Если же побочные действия химиопрепаратов и реакции у пациента выражены, то мы используем целый арсенал препаратов для проведения дезинтоксикации и снятия всех нежелательных явлений.
Именно соблюдение режима введения цитостатиков вместе с полноценной сопроводительной терапией позволяет перенести химиотерапию максимально комфортно.
Курс химиотерапии состоит из нескольких циклов, где цикл предполагает введение определенной комбинации препаратов — схемы в определенной дозе и с определенными интервалами, если необходим набор суммарной дозы. Так циклом считается введение препарата гемцитабин в 1-й, 8-й, 15-й дни, пять введений раз в неделю винорельбина или введение за один день сразу двух препаратов — циклофосфамида и доксорубицина.
Несколько таких циклов составляют курс или одну линию химиотерапии. Оптимальная длительность курса с числом циклов определяется в клинических исследованиях, где учитывается не только процент наилучших результатов, но и накопление токсичности, то есть кумулятивный эффект.
Врачи:
Первые дни после химиотерапии
Химиопрепараты действуют не только на раковые клетки, но и на нормальные, поэтому невозможно стопроцентно предугадать переносимость. Ожидать плохого самочувствия однозначно нецелесообразно.
Опухолевые клетки растут и размножаются быстрее большинства нормальных клеток организма, поэтому противоопухолевые препараты предназначены именно для уничтожения быстро размножающихся клеток. Но некоторые нормальные и здоровые клетки организма также размножаются быстро, поэтому они и повреждаются во время химиотерапии.
Быстро растущие здоровые клетки располагаются в костном мозге, на слизистой оболочке пищеварительного тракта и в волосяных луковицах. Повреждение таких нормальных клеток как раз и вызывает возможные побочные действия химиотерапии:
В результате применения химиотерапии может понизиться уровень лейкоцитов в крови. Это состояние называется лейкопенией и увеличивает риск инфекции.
Признаками анемии являются одышка, слабость и усталость. Чтобы отслеживать количество красных кровяных телец и своевременно среагировать, химиотерапевт назначает еженедельный контроль клинического анализа крови.
Распространенным побочным эффектом является астения. Она достигает наибольшей степени к концу лечения и может длиться в течение некоторого времени после его завершения. В таких случаях необходимо стараться больше отдыхать, сочетать отдых с умеренной активностью и не стесняться просить о помощи.
Химиотерапия может вызывать тошноту или рвоту. В арсенале химиотерапевтов в настоящее время имеются противорвотные препараты различных классов и точек приложения, которые помогают справиться с тошнотой и полностью купировать рвоту.
Запор /диарея / потеря аппетита
Для того, чтобы пациент не страдал от нарушений в работе ЖКТ и сохранил активный образ жизни, врач паллиативной помощи, нутрициолог нашей клиники составляет рацион питания и решает любые проблемы с пищеварением.
Важно знать! Во-первых, не все цитостатики провоцируют алопецию, а во-вторых, выпадение волос после химиотерапии всегда обратимо, и в течение 3-4 месяцев после завершения лечения волосяной покров полностью восстанавливается.
Состояние после первой химиотерапии
Возможно, что у вас не будет ни одного вышеназванного побочного эффекта или будут только некоторые из них. Спектр и частота нежелательных явлений зависит от типа химиотерапии, дозы препарата, а также от того, как ваш организм реагирует на лечение.
Лечащий врач обязательно ознакомит вас с возможными побочными действиями до начала химиотерапии, а также будет на связи между циклами, чтобы при возникновении любых неприятных ощущений дать вам руководство к действию.
Как легче перенести химиотерапию?
Ответ очевиден. Выберите специалиста, которому доверяете, будьте полностью обследованным и эмоционально подготовленным к лечению, обсудите все вопросы, которые вас волнуют. Помните, что химиотерапия – это лечение, от которого зависит ваша жизнь, и каждый пройденный цикл приближает вас к ремиссии и победе над онкологическим заболеванием.
Мы всегда рядом и готовы помочь
Узнайте больше о возможностях лечения в нашей клинике на первичном приеме онколога
Источники:
1. Платинский Л.В., Брюзгин В.В. Вам назначена химиотерапия. 4-е изд., перераб. и доп. // Спутник, 2011. С.9-234.
2. Под ред. Переводчиковой Н.И., Горбуновой В.А. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний // ПМ, 2018. С.21-36, 195-378.
3. Гарин А.М., Базин И.С. Справочное руководство по лекарственной терапии солидных опухолей // Москва, МАКС Пресс, 2010. С.332-363.
4. Под ред. Роланда Т. Скила. Эндрюс, Баз, Чан: Противоопухолевая химиотерапия. Руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 829-915, 1009-1012.
Цены
- Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта5 900
- Осмотр лечащего врача при госпитализации в дневной стационар4 200
- Внутривенное капельное введение противоопухолевых средств через инфузомат Space6 700
независимо от длительности введения
- Внутривенное капельное введение противоопухолевых лекарственных средств с помощью системы со встроенным мембранным фильтром Инфузоматом Спэйс7 700
независимо от длительности введения
- Подкожное введение противоопухолевых средств1 600
- Пребывание в одноместной палате дневного стационара5 100
повышенной комфортности, 1-я категория, с наблюдением среднего медицинского персонала
- Круглосуточное пребывание в 1-местной палате стационара10 100
включая 3-разовое питание
- Удаленная консультация врача-онколога по телефону5 900
по телефону или с видеосвязью
- Удаленная консультация врача-онколога по электронной почте5 900
Чкалова Любовь
21 февраля 2024
Низкий поклон и благодарность врачу Марине Сергеевне за профессионализм, внимательность и чуткость. Спасибо Олесе за ее руки, которые всегда попадают в вену, которая умеет абсолютно все! Даже швы сняла. Олеся, СПАСИБО!!!
В клинике прекрасно все от вх…
Кириченко Татьяна, г. Псков
22 февраля 2024
Я начинала проходить лечение по ОМС в другом мед.учреждении. У меня был неудачный опыт. После первой химии было настолько плохо, что я уже попрощалась с жизнью и решила, что не вынесу еще 7 таких процедур, но инстинкт самосохранения победил. С утра д…
Труханова Светлана Геннадьевна
24 января 2024
Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу клиники Де Вита. Здесь очень спокойная атмосфера, настраивающая на успешное лечение. Отдельная благодарность Кругловой Марине Сергеевне, это удивительно человечный, грамотный врач-онколог. На все …
Нефедова Галина Борисовна
24 января 2024
Выражаю большую благодарность врачу Егоровой О.Р. за чуткое, внимательное отношение, за искреннюю заботу, за замечательный индивидуальный подход, за четкое, конкретное назначение лечения и ясное, аргументированное объяснение его. Ольга Рудольфовна вн…
Лисицкая В.В.
21 декабря 2023
Хочу выразить благодарность всему персоналу клиники De Vita. Особенно благодарна своему врачу Тверезовской Ирине Александровне. Ирина Александровна очень чуткая, внимательная, заботливая, всегда поддежит и внушит уверенность в победу над болезнью, ве…
Секерина Анна, г. Краснодар
21 ноября 2023
В клинику De Vita я попала в июле 2023 г, пройдя курс 6+12, сегодня моя последняя химиотерапия. Хочу выразить огромную благодарность Светлане Николаевне за создание такого потрясающего места, где чувствуешь себя не как в больнице, пахнущей лекар…
Обратились в клинику по поводу лечения близкого родственника и появилась надежда . Марина Сергеевна — лучик солнца , профессионал , которому с первой минуты общения хочется верить и доверять . Приятная в общении, улыбчивая , чуткая, знающая, да и пр…
Купцов А.А.
20 октября 2023
От всей души благодарю коллектив клиники за высокий профессионализм, человеческое отношение и результативность. Особенная благодарность Кругловой Марине Сергеевне за особенный результат в кратчайшие сроки, погруженность в проблему и позитивный настро…
Пахунова Л.Л.
25 августа 2023
Сегодня я заканчиваю курс химиотерапии. Выражаю огромную благодарность моему лечащему врачу Кругловой Марине Сергеевне. Внимательная, всегда на связи, часто писала, узнавала о состоянии после химиотерапии, давала очень дельные советы. Внимательная, о…
Наумова И.И.
25 августа 2023
В этой клинике провела курс химиотерапии из 6 циклов. Обратилась сюда после мытарств с получением помощи по ОМС. Здесь же все провели оперативно. Палаты удобные, персонал внимательный. Клиника и врач всегда на связи. Особая благодарность лечащему вра…
Медведева Н.Н.
22 июня 2023
В клинику De Vita я попала в середине марта этого года после прохождения 1-го курса химиотерапии в центре им. Березина, поэтому есть возможность сравнить лечение и отношение мед.персонала центра и вашей клиники. К великому сожалению можно констатиров…
Владимир Михайлович Афанасьев
20 июня 2023
Обратился в клинику De Vita во второй половине 2022г.С предыдущего места лечения была рекомендация на удаление органа (РМП).После консультации с врачом химиотерапевтом Кругловой Мариной Сергеевной появилась надежда на сохранение органа.Врач …
Шипин Г.И.
19 апреля 2023
Проходил химиотерапию с декабря 2022 по апрель 2023 г. Большая благодарность за профессионализм, внимание, доброе и чуткое отношение ко мне Марине Сергеевне. Она не только с вниманием отнеслась ко мне, но и вселила в меня уверенность в излечении боле…
Наталия Эльсгольц
7 февраля 2023
Хочу выразить благодарность всему коллективу клиники De Vita, особенно, конечно лечащему врачу Тверезовской Ирине Александровне за чуткое отношение, за позитив и уверенность, за профессионализм высокий! Спасибо вам огромное, я боялась химиотерапии, н…
Хочу выразить огромную благодарность онкологу-химиотерапевту Тверезовской Ирине Александровне! Просто счастливая случайность, что я попала именно к ней. Она не только провела качественное лечение, но и поддерживала меня весь курс даже на расстоянии, …
Прокушева Г.В. и моя семья
7 февраля 2023
От всей души я и моя семья искренне благодарны всему коллективу клиники De Vita, хотим сказать большое человеческое спасибо за ваш благородный труд. Особую благодарность выражаем моему лечащему врачу Ирине Александровне за высочайший профессионализм,…
Воробьева Алла Николаевна
24 января 2023
Большая благодарность клинике De Vita, ее чуткому и внимательному персоналу. Мой врач Круглова Марина Сергеевна оказывала огромную моральную поддержку, это человек с чутким сердцем и профессионал своего дела. Здесь все делается четко, быстро, слаженн…
Гладышева Н.Е.
24 января 2023
Всему коллективу клиники Де Вита моя благодарность за помощь и заботу во время прохождения химиотерапии. Прекрасный доктор Круглова Марина Сергеевна, высочайший профессионал, добрый и милый человек и конечно с ее помощью удалось пройти полный курс ле…
Хочу поблагодарить Марину Сергеевну, что она взялась за мое лечение за возможность жить!!!! А история моя такова, что после обследования у нас в стране моя семья отправила меня с большими усилиями в Финляндию ( везде пандемия) после обследо…
Сообщество женщин с ТНРМЖ
2 мая 2022
Сообщество женщин с трижды негативным раком молочной железы выражает глубокую признательность и благодарность Марине Сергеевне Кругловой за проведение прямого эфира о нашем заболевание. За ответы на наши вопросы, разъяснение не простых моментов в леч…
Галина Александровна Винокурова
11 февраля 2022
Хочу выразить глубокую признательность Тверезовской Ирине Александровне за ее чуткость, человечность, знание своего дела. Вот поистине врач от Бога. Все объяснит, расскажет и подскажет. Отличный врач и отличный человек. Будьте здоровы. Вы нужны нам в…
Елена Викторовна
17 июля 2020
Хочу сказать большое спасибо всем сотрудникам клиники De VIta, это замечательные, внимательные, знающие свое дело люди. Отдельное спасибо моему лечащему врачу Буйняковой А.И. за ее помощь, поддержку и внимание. Доктора знаю уже больше 10 лет и очень …
Поздравляю клинику с днём рождения и хочу сердечно поблагодарить химиотерапевта Анну Игоревну Буйнякову за высокий профессионализм, за помощь и поддержку в непростой «химический» период. Ни один вопрос не остался без ответа, Анна Игоревна практически…
Сафронова С.А.
15 мая 2020
Уважаемые сотрудники клиники! Примите мою искреннюю благодарность за вашу отзывчивость, профессионализм, за ответственность и любовь к своей работе. Хочется также пожелать вам успехов и процветания в наше нелегкое время. Большое спасибо внимательным …
Уважаемая Светлана Николаевна! У Вас прекрасный профессиональный коллектив в клинике Де Вита, спасибо Вам огромное, что есть в нашем городе такая клиника. Мой лечащий врач — Тверезовская Ирина Александровна, очень отзывчивый и профессиональный, чутки…
Угай София
16 апреля 2020
Я нахожусь в ремиссии уже 4-й год. Моей знакомство с вашей клиникой и главным врачом Светланой Николаевной началось 15 июля 2016 года. Уже в то время я знала, что вы лечите людей 6 лет, и ваша популярность в народе — не по рекламе, а по рекомендации….
Прошла курс химиотерапии в клинике. Каждый раз — это отдых, побочных действий практически не было, по крайней мере в первой половине всего курса. Спасибо за это врачам Уваровой Светлане Николаевне, Базылеву Андрею Сергеевичу, Кругловой Марине Сергеев…
Сегодня наш последний день химиотерапии в вашей клинике. Даже жаль расставаться. Наше лечение прошло легко, без побочек. Хотя лечение серьезное. В этом конечно заслуга всего персонала, и нашего доктора — Марины Сергеевны. Очень внимательный, добрый д…
Оставить свой отзыв
Через сайт
Статья составлена экспертом
Егорова Ольга Рудольфовна
Онколог, химиотерапевт, врач высшей категории
Подробнее
При назначении лекарственной противоопухолевой терапии многих пациентов беспокоит тяжесть побочных эффектов, которая возникает после введения препаратов. Но сегодня жизнь на фоне терапии, в том числе и на химиотерапии, выглядит совсем иначе, чем мы привыкли думать и видеть на экранах телевизоров. Чего стоит ожидать и как справиться? Задали 13 ключевых вопросов на эту тему онкологу-химиотерапевту.
1. Верно ли, что сегодня жизнь на фоне лекарственной терапии стала легче?
Да, к счастью, с большинством побочных эффектов можно справиться или их минимизировать. Яркий пример — тошнота и рвота. Благодаря современным лекарственным препаратам наши пациенты могут лучше переносить лечение. Искренне убеждена, что немаловажную роль играет правильное информирование пациента.
Важно, чтобы врач подошел к поддерживающей терапии комплексно и заранее качественно проинструктировал человека о том, чего и когда ожидать, как с этим справляться и назначил необходимые поддерживающие препараты.
2. Каких активностей стоит избегать?
В работе с пациентом всегда говорю о важности физической активности в период восстановления между циклами лечения. Конечно, мы не говорим о тяжелой атлетике. Но посильная физическая активность в виде пилатеса, йоги, обычной прогулки на свежем воздухе полезна и необходима. Сделать пару элементарных упражнений или хотя бы дойти налить себе кружку чая намного лучше, чем все время лежать. Даже непосредственно после химиотерапии лучше погулять 20-30 минут, прежде чем ехать домой.
3. Надо ли «промывать» организм капельницами между циклами?
Нет, не надо. Подобное рекомендуется в единичных случаях. Достаточно, если человек будет принимать назначенную поддерживающую терапию и потреблять нужное количество жидкости. Средняя норма — 30 мл на килограмм веса в день. Опять таки, помним что все индивидуально, и бывают случаи, когда мы ограничиваем избыточное потребление жидкости.
4. Как организовать приемы пищи, чтобы лучше себя чувствовать?
Самое важное, заранее спросить своего врача, есть ли риск снижения веса и каких рекомендаций по питанию стоит придерживаться. Например, при некоторых схемах лечения тошнота может сохраняться первые 5 дней, затем отмечается улучшение самочувствия. В этот период лучше есть маленькими порциями, но часто.
Если ожидается склонность к запорам, — пить больше жидкости. При ожидаемой склонности к диарее — стараться есть больше белковой пищи, сухарей и сложных углеводов: овощей и каш (гречневая, рисовая и так далее). И, конечно же, если врач рекомендовал применять лекарственных средства для купирования нежелательных эффектов, не игнорируйте их.
5. Как защитить зубы, профилактировать стоматит?
Самая главная профилактика — постараться до проведения лекарственной терапии сделать санацию ротовой полости, убрав очаги потенциальной инфекции. Для минимальной профилактики стоматита можно полоскать полость рта раствором ромашки, стараться использовать мягкие зубные щетки, чтобы не травмировать десны.
Если стоматит случился, необходимо обратиться на консультацию к стоматологу. Также в практике мы рекомендуем применять раствор ОКИ, Стоматофит и другие растворы.
6. Как помочь здоровью ногтей? Сохранить волосы?
При назначении ряда препаратов (паклитаксел, доцетаксел, капецитабин и других) во время терапии ногти могут менять форму и цвет, а кожа становиться более склонной к сухости. Для профилактики изменения ногтей можно применять охлаждение пальцев рук и стоп во время введения препаратов.
Та же технология применяется для попытки сохранения волос — в виде шлема для охлаждения кожи головы. Но и у этой процедуры есть побочные эффекты, она может подходить не всем.
7. Из-за чего могут возникать приливы жара? Как справиться?
С приливами чаще всего сталкиваются пациенты на гормонотерапии (тамоксифен, анастрозол, летрозол). Это так называемая сосудистая реакция на препарат. Также приливы могут возникать у женщин из-за вызванного терапией нарушения менструального цикла и угнетения функции яичников. Для купирования этого эффекта могут применять терапию антидепрессантами. В среднем адаптация организма к препарату составляет 6-8 месяцев.
8. Из-за чего бывает больно после сеансов химии? Что делать?
Один из побочных эффектах некоторых противоопухолевых препаратов (паклитаксел, доцетаксел) — это боль в суставах: от минимальной до очень сильной, выкручивающей боли. Чаще всего эти препараты назначают при раке молочной железы, яичников и легкого. При сильной боли помимо НПВС (ибупрофен, парацетамол, нимесулид и др.) врач может рекомендовать рецептурный препарат Габапентин. Многие женщины (8 из 10) с опухолью молочной железы отмечают «покусывание», покалывание, дискомфорт в молочной железе после сеанса химиотерапии. Это нормально и чаще всего не требует обезболивания. Если очень беспокоит, можно принять НПВС: Ибупрофен, Парацетамол, Найз и так далее.
9.Что делать на фоне падения лейкоцитов?
Обычно падение показателей крови происходит на 7-10 день. Это связано со снижением клеток крови, отвечающих за противоинфекционную защиту организма. Повышение температуры в этот период может быть признаком инфекции. Поэтому всегда рекомендуем сдать клинический анализ крови и обратиться к лечащему врачу для назначения антибиотиков. Без надлежащего лечения высок риск развития сепсиса. Если ожидается сильное падение лейкоцитов, врач заранее может рекомендовать так называемые колониестимулирующие факторы (филграстим, лейкостим и др.).
10. Как быть при падении тромбоцитов?
Тромбоциты могут снижаться, но это случается редко. Если показатели очень сильно снизились (ниже 60), главная рекомендация — связаться с доктором, так как возрастает риск кровотечения.
11. Как справиться со слабостью, обессиливанием?
Как бы странно ни звучало, самый верный способ — это физическая нагрузка. Слабость полностью не уйдет, но будет намного легче. Также важно заботиться о своем психологическом состоянии и при необходимости обратиться за помощью к специалисту либо записаться на групповую терапию.
12. С чем могут быть связаны состояние перевозбуждения и нарушения сна?
Состояние перевозбуждения, нарушения сна могут быть побочным эффектом терапии. Зачастую этот эффект может возникать на фоне премедикации препаратом гормонального ряда — дексаметазоном или преднизолоном.
13. Как эмоционально пережить химиотерапию?
Важно помнить, что вы можете испытывать апатию, симптомы депрессии, и это нормально. Не стесняйтесь просить о помощи близких. Если вы чувствуете, что не справляетесь самостоятельно, важно обсудить ситуацию со специалистом.