Одни родители детей с ДЦП с ужасом вспоминают, как разрывалось сердце от детского плача во время сеансов Войты. Другие благодарны этому методу и уверены, что именно благодаря занятиям по Войте ребенок перевернулся на живот, пополз или сел самостоятельно. Войта-терапия вызывает споры, но продолжает занимать важное место в ряду методов физической терапии.
Как это работает
Войта-терапия – это метод физической терапии для пациентов с повреждениями центральной нервной системы, выраженными в двигательных нарушениях. Этот метод основан на знании о том, как стимулировать рефлексы таких движений как переворот из положения на спине и ползание по-пластунски. Эти локомоции содержат в себе все необходимые элементы движений и положений, которые здоровый ребенок находит и отрабатывает самостоятельно на первом году жизни. Кроме того, Войта в основе своей имеет знание о мышечной игре, которая необходима для осуществления того или иного двигательного акта, – например, игре лежа на животе, ползании на четвереньках, вставании и др.
Рефлекс – это непроизвольное движение в ответ на внешние раздражители. А локомоция – это движения, которые позволяют совершать перемещение из одного места в другое. При активации рефлекторной локомоции происходит активация всей скелетно-мышечной системы ребенка. Воздействие оказывается и на его вегетативную систему: углубляется дыхание, активируются мочевой пузырь и кишечник и т.д.
Войта описывает 10 различных зон, доступных для стимуляции двигательных моделей рефлекторного передвижения. Исходя из проблем конкретного ребенка, физический терапевт подбирает комбинации из имеющихся десяти зон и основных исходных положений (на спине, на боку, на животе или на четвереньках) так, чтобы это способствовало достижению четко поставленных задач – например, стимуляции опоры на локти в положении лежа на животе, повороту головы в непривычную для ребенка сторону, или выносу руки вверх для захвата игрушки.
Важно, что активация происходит не за счет давления на выбранные зоны тела ребенка, например, в межреберном пространстве, на локте или пятке, как может показаться со стороны. Специалист принимает активную позу, которая предполагает создание определенного напряжения в руке, и передает этот импульс с определенным вектором телу ребенка, чтобы запустить необходимые двигательные паттерны.
👉 Реабилитировать любой ценой: почему такой подход не работает?
Согласно теории Войта, если проводить стимуляцию правильно и неоднократно, то мозг запоминает генерируемые двигательные паттерны, и в последствии человек может выполнять их добровольно. Кроме того, таким образом можно улучшить движение и координацию глаз, языка, челюсти, сосание, глотание и дыхание.
Последователи Войты утверждают, что эта терапия может применяться к пациентам любой возрастной группы и может использоваться в физической терапии практически при любых двигательных нарушениях и при многочисленных заболеваниях:
- детская постуральная асимметрия,
- врожденная мышечная кривошея («кривая шея»),
- последствия инсульта,
- ДЦП,
- люмбоишиас,
- дисплазия тазобедренного сустава,
- респираторный дистресс-синдром (РДС),
- мигрень,
- периферический паралич конечностей (например, spina bifida, параплегия и т. д.),
- различные миопатии,
- проблемы с дыханием, глотанием и жевательной функцией.
История создания
Войта-терапия получила свое название в честь своего создателя – детского невролога из Чехословакии Вацлава Войты (1917–2000 гг.). Он окончил Карлов университет в Праге и получил квалификацию в области неврологии. В 1968 году Войта эмигрировал в Германию, где наблюдал за развитием грудных детей до года и фиксировал у них этапы появления новых двигательных навыков. На основе своих наблюдений Войта разработал терапию, которая используется для реабилитации пациентов с нарушением моторного развития.
Международное признание
На сегодня известно только одно качественное рандомизированное контролируемое исследование эффективности Войта-терапии. Результаты исследования показали, что статистически значимый эффект на инфантильную постуральную асимметрию был достигнут в группе Войты по сравнению с нейроразвивающей Бобат-терапией. Авторы утверждают, что результаты могут быть объяснены более интенсивной мышечной активацией с помощью Войты из-за относительно точно управляемых двигательных реакций на сработавшие рефлексы.
Несмотря на ограниченную доказанную эффективность, Войта-терапия является официально признанным методом лечения церебрального паралича в Германии и некоторых других европейских странах. В Германии она оплачивается медицинской страховкой. Кроме того, в Германии существует мощная сеть Войта-терапевтов.
👉 «Мы не выбираем пациентов — любой может прийти к нам за помощью». Интервью с физическим терапевтом из Германии
Международное общество Войта в сотрудничестве с различными клиниками и учреждениями в Германии и других странах регулярно проводит курсы и семинары темам, касающимся терапии и диагностики Войта.
Критика метода
В России Войта-терапия приобрела большую популярность за последние 20 лет, в первую очередь, среди родителей детей с ДЦП. Правда, не все, испытав методику на своем ребенке, готовы рекомендовать ее другим. Преимущественно критика методики Войта сводится к следующим пунктам:
- В процессе терапии дети младшего возраста могут выражать протест, сопровождающийся плачем. Это пугает и огорчает родителей. Такая реакция объясняется тем, что импульс, задаваемый специалистом, побуждает ребенка к движению, при этом терапевт удерживает ребенка в одном и том же положении в течение 1–2 минут, не давая ребенку двигаться – это и приводит к яркой реакции со стороны ребенка. За время воздействия накапливается и аккумулируется необходимая координация внутри нервной системы для создания образца отсутствующего движения.
- Применение Войта-терапии требует от физического терапевта специальной подготовки. При этом обучение и сертификация практикующих специалистов недостаточно стандартизированы. Это может привести к различиям в применении метода и потенциально повлиять на его результаты.
- Наконец, терапия Войта подходит не всем. Например, дети, имеющие сенсорный дефицит, часто могут не давать ожидаемых реакций.
Область физической терапии разнообразна, и разные методы могут быть более или менее популярными в различных странах и регионах в зависимости от культурных, исторических и образовательных факторов.
В целом, Войта-терапия – при условии, что она выполняется сертифицированным терапевтом и дополнена домашними занятиями с обученными родителями, – предполагает освоение ребенком координационных программ движения, доступ к которым был заблокирован в результате болезни или травмы. Ребенок учится контролировать позы, а также инициировать ранее невозможные движения и переходы из одной позы в другую.
Как бы то ни было, выбор вида терапии для каждого случая – это индивидуальный процесс, успех которого зависит как от профессионализма терапевта, так и от осведомленности родителей.
Опасность возникновения и проявления неврологических нарушений грозит детям от рождения до 2 лет. Чаще всего предварительный диагноз «угроза ДЦП» врачи ставят в этом возрасте. Поскольку в течение нескольких месяцев после рождения уже виден комплекс симптомов ДЦП.
Не пренебрегайте плановыми осмотрами специалистов. Часто малыши нуждаются в обследовании и лечении у невролога с самых первых дней жизни.
Тревожные симптомы неврологических нарушений. На что обратить внимание?
Предварительный диагноз «угроза ДЦП» ставят детям из группы риска патологий ЦНС. К этой группе относятся малыши, которые испытали воздействие негативных факторов на центральную нервную систему. В результате такого воздействия повреждаются или полностью разрушаются отдельные участки мозга.
| ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПАТОЛОГИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
|
| ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА, ПРИОБРЕТЕННЫЕ С МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА ДО 2 ЛЕТ |
|
Если ваш ребёнок относится к группе риска, нужно тщательно следить за его развитием.
В первую очередь нарушения замечают близкие. Если вы заподозрили нарушения в развитии вашего ребенка, срочно обратитесь к врачу.
Чек-лист симптомов неврологических нарушений у младенцев:
| НАРУШЕНИЕ МОТОРИКИ И ТОНУСА МЫШЦ |
| У ребенка есть очевидные проблемы с движением. Наблюдается гипотонус или гипертонус мышц. |
| ДРОЖАНИЕ ГОЛОВЫ И КОНЕЧНОСТЕЙ |
| Во время движения голова, подбородок, ручки и ножки ребенка дрожат и неестественно дергаются. При подъеме ребенок не округляет ножки, а плотно их скрещивает. |
| ПОЛЗАНИЕ И СИДЕНИЕ |
| Ползая, ребенок должен продвигаться вперед. В процессе ползания движение происходит только назад или по кругу. В возрасте 6 месяцев ребенок не пытается сидеть. А во время высаживания запрокидывает голову вперед или назад. |
| ХОЖДЕНИЕ |
| В возрасте около года ребенок не пытается вставать у опоры и ходить, либо ходит «на цыпочках». |
| КОРМЛЕНИЕ И НАБОР ВЕСА |
| У малыша слабо развит сосательный рефлекс. Во время кормления возникают трудности с глотанием. Малыш сосет плохо и постоянно срыгивает. Ребенок мало прибавляет в весе и весит меньше нормы. |
| НАРУШЕНИЕ СНА |
| Малыш раздражителен, излишне чувствителен к свету и шуму. Может испытывать спазмы и судороги во сне. Часто просыпается, не спит дольше получаса и спит меньше 16-18 часов в сутки. |
Что предпринять, если вы заметили нарушения в развитии своего ребенка?
Обращайтесь к разным специалистам, чтобы резюмировать информацию и сделать правильные выводы. Не стесняйтесь и не бойтесь показаться слишком требовательным родителем. Речь идет о здоровье вашего ребенка. Срочно обратитесь к неврологу, расскажите подробно о своих тревожных наблюдениях.
Врач-невролог назначит необходимые обследования:
- нейрофизиологические обследования
- энцефалограмма головного мозга
- МРТ
- генетические тесты
При обнаружении нарушений развития, нужно обследовать несколько раз подряд с небольшими промежутками.
Войта и Бобат терапии — это стандарты реабилитации детей с «угрозой ДЦП» и другими нарушениями ЦНС на 1-м году жизни
Если у вашего ребенка до года выявлены неврологические нарушения, то НЕ ждите, что ребенок «перерастет». Не игнорируйте проблему и не откладывайте на потом.
Есть эффективные методики физиотерапии, которые рекомендованы с рождения это концепции Бобат и Войта.
Бобат терапия
Концепция БОБАТ базируется на нейроразвивающем подходе к коррекции двигательных нарушений.
Основными направлениями терапевтического воздействия Бобат-терапии являются:
- ингибиция — подавление патологических движений и поз;
- фасилитация — облегчение выполнения естественных, фологических движений и удержания физиологической позы; стимуляция, необходимая для усиления ощущения положения собственного тела в пространстве
КАКОЙ ЭФФЕКТ ПОЛУЧИТ ВАШ РЕБЕНОК ПОСЛЕ СЕАНСОВ БОБАТ-ТЕРАПИИ?
- снижение тонуса
- подавление патологических рефлексов
- профилактика вторичных деформаций
- улучшение функции
- улучшение качества жизни малыша и родителей
Войта-терапия
Войта терапия — динамический метод нервно-мышечного лечения. В основе лежат принципы рефлекторной локомоции и кинезиотерапии.
|
РЕФЛЕКТОРНАЯ ЛОКОМОЦИЯ |
| Рефлекс — это непроизвольное движение в ответ на внешние раздражители. Локомоция — это способность совершать перемещение из одного места в другое. При рефлекторной локомоции происходит скоординированная, ритмичная активация всей скелетной мускулатуры и реакция ЦНС на различных уровнях цепи. |
Этот метод, как и Бобат терапия, подходит самым маленьким пациентам с нарушениями ЦНС и опорно-двигательного аппарата.
Эффективность Войта-терапии в раннем детском возрасте объясняется тем, что у маленьких детей еще не развиты замещающие модели движения. Тогда как дети постарше уже их сформировали.
Именно поэтому терапевты акцентируются на задействовании и поддержании физиологических двигательных форм именно в грудном возрасте.
Войта-терапия это стандартная физиотерапия при любых нарушениях движения и многих других заболеваниях.
ЗАПИШИТЕСЬ НА КУРС ВОЙТА ТЕРАПИИ, ЕСЛИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА ЕСТЬ ТАКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
- детская асимметрия осанки
- врожденная мышечная кривошея
- детский церебральный паралич
- трисомия по хромосоме 21 (болезнь Дауна)
- дисплазия тазобедренного сустава
- периферический паралич конечностей (парез нервного сплетения, расщепление позвоночника, параплегия и т.д.)
- различные миопатии
- черепно-мозговая травма
- проблемы с дыханием, глотанием и жеванием
Для детей с диагнозом ДЦП особенно эффективно методики Бобат и Войта работают как часть комплексной программы реабилитации.
Рекомендовано для просмотра: ДЦП глазами невролога
Терапия по войта является настолько фундаментальной и целостностной, что она находит самое широкое применение и не ограничивается лишь определёнными картинами болезни или инвалидности. Поэтому терапия по Войта может применяться в самых разных областях и распространяется на большинство медицинских дисциплин.Комплексность глобальных двигательных алгоритмов рефлективного ползания и рефлективного переворачивания с учётом собранных результатов и накопленного опыта позволяет целесообразно применять эти алгоритмы не только в детской неврологии, детской ортопедии или педиатрии, но и в неврологии и ортопедии для взрослых. Применение терапии по Войта может быть показано также в детской кардиологии. Эта терапия может быть применена для пациентов любого возраста, если только у пациента сохранилась нейромышечная связь.
К сожалению, часто думаю, что рефлективная локомоция может использоваться только для младенцев, т.е. только в течение первых лет жизни, и что у детей постарше или у взрослых пациентов вызвать целенаправленные изменения невозможно. Но такое убеждение опровергается практическим опытом. Равным образом неправильно было бы фокусироваться исключительно на лечении ДЦП методами терапии по Войта.
В соответствие с накопленным практическим опытом, показания для терапии методом рефлективной локомоции подразделяются на требуемые показания и рекомендованные показания в младенческом возрасте и показания для применения к детям старшего возраста. С помощью метода рефлективной локомоции можно лечить не только болезни, требующие казуальной терапии, но и наилучшим образом (насколько это возможно) использовать ещё сохранившиеся нейрональные структуры. Это помогает оптимизировать качество жизни отдельных пациентов на как можно больший срок. Примерами тому могут служить случаи успешного применения терапии по Войта при множественном склерозе и конгенитальных миопатиях.
Показания, необходимые для ранней терапии в младенческом возрасте
- Нарушения центральной координации (НЦК) средней и высокой степени тяжести.
- Легко асимметричное нарушение центральной координации, из которого впоследствии может развиться парез церебральной этиологии.
- Периферические парезы, например, паралич плечевого сплетения (парез Эрба/ Клюмпке), как результат травмы, полученной ребёнком при родах.
- Кривошея мышечной или нейрогенной этиологии.
- Расщеплённая спина и водянка головного мозга.
- Поперечные параличи.
- Черепно-мозговые травмы.
- Врождённые аномалии развития, например, артрогрипоз, сколиозы костей, мышечные аплазии.
- Конгенитальные миопатии.
Признаки показаний для ранней терапии в младенческом возрасте
- Гипотонические синдромы различной этиологии, например, трисомия по хромосоме 21 (болезнь Дауна).
- Задержка моторного развития.
- Постуральные нарушения и недостатки выпрямления, например,
C-образный сколиоз, лордоз. - Дисплазии тазобедренных суставов.
- Неправильная установка ног, например, косолапость или полая стопа.
Показания для детей старшего возраста и взрослых
- Детский церебральный паралич (ДЦП).
- Приобретённые церебральные синдромы.
- Синдромы поперечного поражения спинного мозга.
- Конгенитальные и приобретённые поперечные парезы.
- Миопатии.
- Сколиозы и кифозы.
- Суставные контрактуры.
- Функциональные ограничения двигательного аппарата.
- Множественные склерозы.
Противопоказания
Противопоказаниями могут быть особенности физической конституции или сопутствующие условия, которые делают терапию для конкретного ребёнка не показанной, либо требуют прерывания (паузы) терапии в различных фазах, например:
- Температура ≥ 38,5 °C
- После прививок живыми вакцинами необходим перерыв в тренировках на 10 дней (по согласованию с лечащим врачом).
- При метастазирующих опухолях или при опухолях, диагностика которых завершена не полностью.
- В острой фазе после операций, до полной стабилизации кровообращения и появления возможности нагружать послеоперационный рубец, чтобы исключить возможность кровотечения (как правило, воздержаться от терапии следует в течение первых дней после операции).
- Острые воспалительные процессы.
- Церебральные, эпилептические припадки на этапах медикаментозной настройки (настройки дозы медикамента), особенно при синдроме Веста (с «малыми» припадками типа BNS[1]), в начальной фазе применения антиконвульсивных средств или стероидов, и/или АКТГ[2].
Качество применения терапии по Войта не в последнюю очередь зависит от отношения ребёнка к референтному лицу, с которым у ребёнка установилась устойчивая эмоциональная связь. Возможно, терапия по Войта не может быть рекомендована при наличии признаков достаточно грубого нарушения этой устойчивой эмоциональной связи, например, если в анамнезе имеются сведения о жестоком обращении с ребёнком, или если есть основания это подозревать.
Риски
Компонент риска присутствует почти в любой форме терапии. Вопреки опыту применения медикамента или терапии всегда могут возникнуть нежелательные, непредусмотренные эффекты. Необходимо ещё до начала лечения оценить риск подобных нежелательных эффектов. В аспекте терапии по Войта это означает, что всегда нужно внимательно наблюдать реакцию ребёнка (пациента), особенно в самом начале лечения. Например, нужно очень внимательно наблюдать за новорожденными с лабильной вегетативной нервной системой, как во время терапии, так и после каждого сеанса терапии. Особенно внимательно следует наблюдать за цветом треугольника рта, за оттенком и температурой кожи, за такими признаками, как сильное потение, учащённое дыхание и учащённый пульс как проявления активизации автономной нервной системы. Дозирование терапии должно быть изменено соответственно. Если у новорожденного лабильная вегетативная нервная система, цель терапии можно сформулировать как «стабилизация вегетативных функций». Как и в любой другой терапии следует тщательно взвесить желательные и нежелательные эффекты. Ниже перечислены заболевания, связанные с определёнными рисками, которые, однако, исключены при правильном применении терапии по Войта:
- При «болезни хрупких костей»[3] (Osteogenesis imperfecta) есть риск переломов.
- При высокой степени декальцификации скелета, например, в результате (мышечной) деятельности, тоже существует риск переломов.
- При пороках сердца, влияющих на гемодинамику, следует дозировать терапию с особенной тщательностью, во избежание риска декомпенсации и развития хронической сердечной недостаточности.
В случае тщательного и компетентного применения терапии по Войта шансы на улучшение развития ребёнка преобладают. Как доказывает весь собранный опыт применения, обычно это почти всегда так, при условии правильного проведения, как требуется.
► Выводы
В распоряжении диагностики в раннем младенческом возрасте, для оценки спонтанной моторики существуют реакции положения и избранные примитивные рефлексы.Реакции положения применяются для детского неврологического исследования с целью стандартизированного скрининга. Их запуск позволяет активизировать генетически заложенные двигательные программы. Следовательно, реакции положения позволяют опросить организм ребёнка и узнать, имеет ли ребёнок доступ к врождённым программам, или этот доступ затруднён. Так можно получить быстрый обзор способности центральной нервной системы к координации движений. По отклонениям моторных ответов от ожидаемого эталона можно сделать вывод о степени нарушения центральной координации. Примитивные рефлексы, отобранные для исследования, были избраны профессором Войта как наиболее выразительные. Эти рефлексы имеют определённые срок выраженности или время физиологической доступности, когда они могут и должны быть вызваны у ребёнка с нормальным развитием. При условии нормального моторного развития, по завершении срока выраженности запуск соответствующих примитивных рефлексов станет невозможным. Однако это не означает утерю всех возможностей для дифференциальной диагностики: здесь требуются дополнительные исследования в каждом конкретном индивидуальном случае.Терапия методом рефлективной локомоции показана в случае констатации нарушений координации средней или высокой степени тяжести в течение первых месяцев жизни.
[1] BNS = молниеносные припадки, кивки, клевки, салаам-припадки.
[2] Адренокортикотропных гормонов.
[3] Синонимы: болезнь Лобштейна, остеопсатироз, болезнь Порак и Дуранте.
Разделы
Время работы
Пн-Сб: 08:00 — 20:00
Полезная информация
DOI: 10.12731/wsd-2018-4-134-144 УДК 615.85
РЕЗУЛЬТАТЫ СТАБИЛОМЕТРИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВОЙТА-ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ДЦП
Тучков В.Е., Киселев Д.А.
Целью исследования явилось научное обоснование эффективности применения восстановительных мероприятий с применением метода Войта-терапии для коррекции двигательных нарушений при ДЦП.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 64 ребенка обоего пола в возрастном интервале от 1 до 3 лет с диагнозом: ДЦП, ге-мипаретическая форма поражения, которые проходили восстановительное лечение на кафедре реабилитации и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Пациенты были распределены на две группы по 32 человека. В экспериментальной группе для восстановительного лечения детей комплексно применялись методы кинезиотейпирования и Войта-терапии.
Результаты исследования. В представленной работе рассматриваются результаты исследования эффективности применения комплексной методики реабилитации на основе улучшения показателей координатор-ных способностей детей с гемипаретической формой ДЦП
Выводы. Полученные данные в целом демонстрируют положительную динамику применения комплексной методики реабилитации у детей с ге-пипаретической формой ДЦП на основе сочетания методов Войта-терапии и кинезиотейпирования.
Ключевые слова: методика; Войта-терапия; аутохтонная мускулатура; ДЦП.
THE RESULTS OF THE APPLICATION OF COMPLEX METHODS OF REHABILITATION IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Tuchkov V. E., Kiselev D.A.
The aim of the study was scientific substantiation of the effectiveness of remediation using the method of Vojta therapy for the correction of motor disorders in cerebral palsy.
Materials and methods. The study involved 64 children of both sexes in the age interval from 1 to 3 years diagnosis: cerebral palsy, hemiparetic form of defeat, which took place rehabilitation treatment at the Department of rehabilitation and sports medicine, Russian national research medical University them. N. And. Pirogov. The patients were divided into two groups of 32 people. In the experimental group for restorative treatment of children comprehensively we have applied the methods of kinesiotherapy and Vojta therapy.
The results of the study. In the presented work considers results of research of efficiency of application of complex methods of rehabilitation based on improved indicators coordinatory skills of children with hemiparetic form of cerebral palsy.
Conclusions. Overall, the data received demonstrate positive dynamics application for integrated methods of rehabilitation in children with hemipa-retic form of cerebral palsy on the basis of a combination of the methods of Vojta therapy and kinesiotherapy.
Keywords: technique; Vojta therapy; autochthonous muscles; cerebrelpalsy.
Актуальность
Гемипаретическая форма ДЦП остается одной из распространенных и трудных для восстановительного лечения заболеваний [3, с. 103, 4, с. 72]. У значительного числа больных (около 30%) уже на ранних этапах формируются порочные позы, контрактуры и патологические двигательные стереотипы. Специалисты предлагают различные методики восстановительного лечения детей с ДЦП (гемипаретическая форма), однако результаты не обеспечивают высокого реабилитационного эффекта. Частая диагностика синдрома, тяжесть клинических проявлений и появление новых методик подчеркивают актуальность проблемы восстановления детей, страдающих гемипаретической формой ДЦП.
Одним из современных методов восстановления таких больных в настоящее время является Войта-терапия [3, с. 75, 5, с. 20, 6, с. 174]. Однако в доступной нам литературе мы не нашли разработанных методов восстановительного лечения детей от 1 года до 3 лет с гемипаретической формой ДЦП с использованием данного метода.
Целью исследования явилось научное обоснование эффективности применения восстановительных мероприятий с применением метода Войта-терапии для коррекции двигательных нарушений при ДЦП.
Описание методики
Основной методикой в комплексной- реабилитации детей с ДЦП мы использовали Войта-терапию. Войта терапия — способ лечения детей с различными формами поражения нервной системы, разработанный в середине XX века чешским неврологом Вацлавом Войтой [3, с. 75, 5, с. 20, 6, с. 174]. Данный способ реабилитации активно использовался нами на базе кафедры реабилитации и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Применение методики кинезиотейпирования базировалось на практических и теоретических подходах, разработанных Д.А. Киселевым [9, с. 77, 10, с. 28, 12, с. 110], основанных на теории метода РДА [13, с. 49], применяемых на базе кафедры реабилитации и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Работая с детьми, имеющими различные поражения нервной системы, мы пришли к выводу, что минимальная стимуляция рецеп-торного аппарата кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции передней поверхности шеи приводит к включению функций центрирования головы, шейного отдела и всего тела, основанной на активации аутохтонной мускулатуры на фоне изменения рецепции.
Для кинезиотейпирования, направленного на включение функции центрирования были использованы различные по своим эластическим свойствам тейпы [8, с. 138, 9, с. 67, 11, с. 15], позволяющие целенаправленно активировать проприоцептивный аппарат пациента. Это приводило к формированию новой функциональной системы регуляции движения и коррекции паталогического состояния пациента, а в условиях применения дополнительных методов, значительно увеличивало глубину и эффективность их воздействия.
Организация исследования
В исследовании принимали участие 64 ребенка обоего пола в возрастном интервале от 1 до 3 лет с диагнозом: ДЦП гемипаретическая форма поражения, которые проходили восстановительное лечение на кафедре реабилитации и спортивной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Пациенты были распределены на две группы по 32 человека. В экспериментальной группе для восстановительного лечения детей комплексно применялись методы кинезиотейпирования и Войта-терапии.
В контрольной группе реабилитация проводилась с использованием метода Войта-терапии.
Методы исследования
Говоря о методах исследования, мы акцентируем внимание на том, что большинство рассматриваемых двигательных навыков (нарушений) таковы, что полностью отсутствует потребность в их специальной оценке и введении в методы исследования каких-либо инструментальных оценок и (или) клинических тестов с целью демонстрации положительной динамики.
У пациентов, с которыми это было возможно — стабилометрический контроль параметров постурологической регуляции [8, с. 43, 11, с. 23, 13, с. 630, 14, с. 50].
В этой связи основными методами исследования были анализ специальной литературы и динамические наблюдения (клинический осмотр) пациентов с визуальной оценкой степени патологических нарушений в период восстановительного лечения.
Методика работы
Упражнения по методике Войта-терапии проводились в следующей последовательности:
1) Упражнение на основе рефлекторного поворота со спины на бок
2) Упражнение на основе рефлекторного поворота с бока на живот
3) Упражнение на основе рефлекторного ползания
Результаты исследования
Показателем положительной динамики применения данной методики являлось приобретение многочисленных навыков моторной активности, ранее отсутствовавших. К ним относятся в первую очередь:
• исчезновение асимметрии положения туловища;
• появление опороспособности на руки (на локтевые суставы, на сами кисти);
• появление способности стойки на четвереньках, ползания на животе, ходьбы на четвереньках, появление способности к вертика-лизации, первичной ходьбе;
• уменьшение (исчезновение) асимметрии между здоровыми и пораженными конечностями; и мн. др.
Графические результаты стабилометрического исследования
Таблица 1.
a =
=
SX и К
U m
До эксперимента
После эксперимента
а п п
к
а н
X
л
о р
рнт
â
Сравнительные данные стабилометрических показателей контрольной и экспериментальной группы до и после эксперимента. (М±б)
Таблица 2.
Экспериментальная группа Контрольная группа
Среднее положение ОЦД во фронтальной плоскости X (мм) До эксперимента После эксперимента До эксперимента После эксперимента
16,9±1,5 4,89±3,8 * -40±1,3 3,67±2,1 *
Среднее положение ОЦД в сагиттальной плоскости Y(мм) 27,8±1,9 15,6 ±1,3* 3,75±1,2 20,5±1,3*
Окончание табл. 1.
Среднеквадратическое отклонение ОЦД во фронтальной плоскости Max X (мм) 10,2±1,7 8,91±1,1 10,7±1,2 5,7±3,18
Среднеквадратическое отклонение ОЦД в сагиттальной плоскости Max Y (мм) 42±1,8 46,5±1,3 11,4±3,2 19,6±1,7
Скорость ОЦД V (мм/с) 9,66±1,3 9,54±0,8 9,51±0,8 6,18±0,5
Площадь статокинези-ограммы S (мм2) 94,4±1,9 86,8±1,3 161±1,4 98,1±3.8
Индекс стабильности Si (%) 41,4±1,6 43,5±1,1 42±1,7 48,9±0,7
Энергоиндекс Ei (Дж) 5,3±1,7 4,8±2,4 3,59±1,5 1,76±2,3
Как видно из исследований отмечается выраженная центрация пациента (~ X: 16,9 ^ 4,89), увеличение опороспособности на пяточную область (уменьшение эвинусной установки стопы): (~ Y: 27,8 ^ 15,6); выраженная стабилизация и увеличение устойчивости: уменьшение «Среднеквадратического отклонения ОЦД во фронтальной плоскости» и включение глубокой регуляции основной стойки: увеличение «Среднеквадратического отклонения ОЦД в сагиттальной плоскости». Исчезновение сгибательной установки левого коленного сустава, выраженное уменьшение сгибательной установки левого тазобедренного сустава, выраженное уменьшение эквинусной установки левой стопы при ходьбе.
При заданной вероятности p<0,05 с применением критерия Стъю-дента мы доказали достоверность различий в экспериментальной и контрольной группах следующих координаторных проб:
1) Среднее положение ОЦД в фронтальной плоскости;
2) Среднее положение ОЦД в саггитальной плоскости.
Все остальные пробы также имели положительную динамику, ярче выраженную в экспериментальной группе, но различия между ними по критерию Стъюдента достоверными не оказались.
Обсуждение
Сочетание методик кинезиотейпирования с Войта-терапией привело к расширению практического применения Войта-терапии с целью более интенсивного воздействия на аутохтонную мускулатуру шейного, грудного и поясничного отделов. Немаловажно то, что такое сочетание методик
стало применяться нами на детях данного возраста с различными проблемами и заболеваниями ранее, чем у детей с гемипаретической формой ДЦП. И именно они стали первыми пациентами, которые показали, что такое применение Войта-терапии приводит к выраженным результатам включения функции центрирования, улучшения осанки и даже улучшения походки. В дальнейшем все это было подтверждено положительной динамикой у детей первых лет жизни.
По многочисленным свидетельствам врачей-специалистов, родителей, которые выполняли данную методику после наложения тейпов, в течение курса совмещения тейпирования и Му^-терапии наблюдаются следующие изменения:
1) Выраженное улучшение рефлекторного ответа при выполнении методики.
2) Расширение двигательных возможностей ребенка с последующей потенциацией при дальнейшей работе.
3) Изменение (усложнение) выполнения метода, вследствие увеличения двигательных возможностей пациента.
4) Присоединение к методике Мо^-терапии других реабилитационных подходов, выполнение которых ранее было физически невозможно.
Выводы
1) Использование комплексной методики реабилитации способствует улучшению показателей среднего положение ОЦД в фронтальной плоскости и среднее положение ОЦД в саггитальной плоскости.
2) Сочетание Войта-терапии с кинезиотейпированием значительно улучшает работу на стабилоплатформе при ДЦП (гемипаретическая форма).
3) Преимуществом сочетания данных методик является быстрое формирование правильного двигательного стереотипа, что способствует увеличению эффективности мероприятий восстановительного лечения и снижению количества оперативных вмешательств.
4) Применение комплексной методики реабилитации, направленной на включение функции центрирования приводит к симметричной работе аутохтонной мускулатуры позвоночника, устраняя при этом асимметричный мышечный тонус.
Список литературы
1. Авакян Р.К. Применение биотренинга по стабилограмме в комплексном лечении больных паркинсонизмом: автореф. …дис. канд. мед. наук :
03.00.13. М., 2001. 213 с.
2. Бадалян Л.О. Детская неврология: учебное пособие. М.: МЕДпрессин-форм, 2001. 608 с.
3. Бадалян Л.О. Детские церебральные параличи / Л.О. Бадалян, Л.Г. Журба, О.В. Тимонина. Киев, 1988.
4. Бадалян Л.О. К проблеме детских церебральных параличей / Л.О. Бадалян, Г.Н. Дунаевская, И.А. Скворцов // Вести АМН СССР. 1983. № 6. С. 71-79.
5. Войта-терапия в раннем детском возрасте: методические рекомендации международного общества Войто-терапевтов. Прага, 1992.
6. В. Войта. Принцип Войта / В. Войта, А. Петерс. Springer, 2007. 171 c.
7. Киселев Д.А. Анализ результатов инструментальных методов исследования клинического применения метода физиологической регуляции движения / Д.А. Киселев, В.А. Балабанова, О.А. Лайшева // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2011. №7 (91). С. 41-51.
8. Киселев Д.А. Применение кинезиотейпирования при нарушениях функций центрирования, ассиметричном мышечном тонусе у детей первого года жизни — MEDICUS / Д.А. Киселев, В.Е. Тучков, В.В. Губанов // Международный медицинский научный журнал. 2016. №1 (7). С. 136-141.
9. Киселев Д.А. Реабилитация детей с ДЦП с использованием метода кинезиотейпирования MEDICUS / Д.А. Киселев, В.Е. Тучков, В.В. Губанов // Международный медицинский научный журнал. 2015. №5 (5). С. 65-70.
10. Кармазин В.В., Киселев Д.А., Кузин В.В., Лайшева О.А., Поляев Б.А. Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями с использованием стабилометрии и метода ликвидации патологической синергии // Научно-практический медицинский журнал «Доктор,Ру». №5, 2007. С. 22-29.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
11. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии. СПб: Питер, 2015. 168 с.
12. Киселев Д.А., Лайшева О.А., Губанов В.В. Реабилитация больных с поражением спинного мозга с использованием метода функциональной регуляции движения // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, №3 июль-сентябрь. С. 628-632.
13. Киселев Д.А., Лайшева О.А., Фрадкина М.М. Реабилитация больных с поражением ЦНС с использованием метода функциональной регуляции движения // Научно-практический журнал «Детская Больница», №4 (42), 2010. С. 48-55.
14. Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями с использованием стабилометрии и метода ликвидации патологической синергии / В. В. Карамзин [и др.] // Доктор.Ру. М., 2007. №5. С. 22-29.
15. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М.: Антидор, 1999. 384 с.
16. Тучков В.Е. Влияние кинезиотейпирования на функциональное состояние коленного сустава высококвалифицированных баскетболистов // Университетский спорт: Здоровье и процветание нации: материалы V международной научной конференции студентов и молодых ученых: в 2 т. Казань, 2015. Т. 1. С. 268-333.
17. The effects of Kinesio Taping on body functions and activity in unilateral spastic cerebral palsy: A single-blind randomized controlled trail / Ozgun Kaya Kara [etc.]; Department of physiotherapy and rehabilitation ; Department of occupational therapy // Developmental medicine and child neurology. Ankara, 2014. P. 1.
18. The effect of Kinesio Taping on proprioception at the ankle / Travis Halseth [etc.] // Journal of Sports Science and Medicine. 2004. № 3, рр. 1-7.
19. The effects of Taping Prior to PNF treatment on lower extremity proprioception of hemiplegic patients / Yong-Kyu Choi [etc.] // Journal of Physical Therapy Science. 2013. № 25, рр. 1119-1122.
20. Vojta V. Die cerebralen Bewegungsstorungen im Sagligsalter. Stuttgart: Tieme, Verlag, 1981. 243 p.
References
1. Avakyan R.K. Primenenie biotreningapo stabilogramme v kompleksnom lech-enii bol’nykh parkinsonizmom [Application of biotraining on stabilogram in complex treatment of patients with parkinsonism]. M., 2001. 213 p.
2. Badalyan L.O. Detskayanevrologiya [Pediatric Neurology]: A Training Manual. Moscow: MEDPressinform, 2001. 608 p.
3. Badalyan L.O., Zhurba L.G., Timonina O.V. Detskie tserebral’nye paralichi [Children’s cerebral palsy]. Kiev, 1988.
4. Badalyan L.O., Dunaevskaya G.N., Skvortsov I.A. K probleme detskikh tse-rebral’nykh paralichey [To the problem of children’s cerebral paralysis]. Vesti AMNSSSR [News of the Academy of Medical Sciences of the USSR]. 1983. No. 6, рр. 71-79.
5. Voyta-terapiya v rannem detskom vozraste: metodicheskie rekomendatsii mezh-dunarodnogo obshchestva Voyto-terapevtov [Vojta-therapy in early childhood: methodical recommendations of the international society Vojto-therapists]. Prague, 1992.
6. Vojta V., Peters A. Printsip Voyta [The principle of Vojta]. Springer, 2007. 171 p.
7. Kiselev D.A., Balabanova V.A., Laysheva O.A. Analiz rezul’tatov instrumen-tal’nykh metodov issledovaniya klinicheskogo primeneniya metoda fizio-logicheskoy regulyatsii dvizheniya [Analysis of the results of instrumental methods for investigating the clinical application of the method of physio-
logical regulation of motion]. Lechebnayafizkul’tura i sportivnaya meditsina [Therapeutic physical training and sports medicine]. 2011. № 7 (91). P. 41-51.
8. Kiselev D.A., Tuchkov V.E., Gubanov V.V. Primenenie kinezioteypirovaniya pri narusheniyakh funktsiy tsentrirovaniya, assimetrichnom myshechnom tonuse u detey pervogo goda zhizni — MEDICUS [Use kinesiotyepirovaniya in violation of the functions of centering, asymmetric muscle tone in children of the first year of life — MEDICUS]. Mezhdunarodnyy meditsinskiy nauchnyy zhurnal [International Medical Scientific Journal]. 2016. № 1 (7), pp. 136-141.
9. Kiselev D.A., Tuchkov V.E., Gubanov V.V. Reabilitatsiya detey s DTsP s is-pol’zovaniem metoda kinezioteypirovaniya MEDICUS [Rehabilitation of children with cerebral palsy using the kinesiotherapy method MEDICUS]. Mezhdunarodnyy meditsinskiy nauchnyy zhurnal [International Medical Scientific Journal]. 2015. № 5 (5), pp. 65-70.
10. Karmazin V. V., Kiselev D.A., Kuzin V. V., Laysheva O.A., Polyaev B.A. Reabilitatsiya detey s nevrologicheskimi zabolevaniyami s ispol’zovaniem stabilomet-rii i metoda likvidatsii patologicheskoy sinergii [Rehabilitation of children with neurological diseases using stabilometry and the method of elimination of pathological synergy]. Doctor.Ru. № 5, 2007, pp. 22-29.
11. Kiselev D.A. Kinezioteyping v lechebnoy praktike nevrologii i ortopedii [Kinesiotherapy in the medical practice of neurology and orthopedics]. St. Petersburg: Peter, 2015. 168 p.
12. Kiselev D.A., Laysheva O.A., Gubanov V.V. Reabilitatsiya bol’nykh s pora-zheniem spinnogo mozga s ispol’zovaniem metoda funktsional’noy regulyatsii dvizheniya [Rehabilitation of patients with spinal cord injury using the method of functional regulation of motion]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research]. 2010. Volume 6, No. 3 July-September, pp. 628-632.
13. Kiselev D.A., Laysheva O.A., Fradkina M.M. Reabilitatsiya bol’nykh s porazhe-niem TsNS s ispol’zovaniem metoda funktsional’noy regulyatsii dvizheniya [Rehabilitation of patients with CNS damage using the method of functional regulation of motion]. DetskayaBol’nitsa [Children’s Hospital], №4 (42), 2010, pp. 48-55.
14. Karamzin V.V. et al. Reabilitatsiya detey s nevrologicheskimi zabolevaniyami s ispol’zovaniem stabilometrii i metoda likvidatsii patologicheskoy sinergii [Rehabilitation of children with neurological diseases using stabilometry and the method of elimination of pathological synergy]. Doktor.Ru. M., 2007. №5, pp. 22-29.
15. Semenova K. A. Vosstanovitel’noe lechenie bol’nykh s rezidual’noy stadiey detskogo tserebral’nogo paralicha [Rehabilitation treatment of patients with residual stage of cerebral palsy]. Moscow: Antidor, 1999. 384 p.
16. Tuchkov V. E. Vliyanie kinezioteypirovaniya na funktsional’noe sostoyanie ko-lennogo sustava vysokokvalifitsirovannykh basketbolistov [Influence of kinesio-therapy on the functional state of the knee of highly qualified basketball players]. Universitetskiy sport: Zdorov’e i protsvetanie natsii : materialy V mezhdunarod-noy nauchnoy konferentsii studentov i molodykh uchenykh [University sport: Health and prosperity of the nation: materials of the V International Scientific Conference of Students and Young Scientists]. Kazan, 2015. V. 1, рр. 268-333.
17. The effects of Kinesio Taping on the body functions and activity in unilateral spastic cerebral palsy: A single-blind randomized controlled trail / Ozgun Kaya Kara [etc.]; Department of physiotherapy and rehabilitation; Department of occupational therapy. Developmental medicine and child neurology. Ankara, 2014. P. 1.
18. Travis Halseth [etc.] The effect of Kinesio Taping on proprioception at the ankle. Journal of Sports Science and Medicine. 2004. № 3, рр. 1-7.
19. Yong-Kyu Choi [etc.] The Effects of Taping Prior to PNF treatment. Journal of Physical Therapy Science. 2013. No. 25, рр. 1119-1122.
21. Vojta V. Die cerebralen Bewegungsstorungen im Sagligsalter. Stuttgart: Tieme, Verlag, 1981. 243 p.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Тучков Владимир Евгеньевич, заведующий лабораторией кафедры физиологии и биохимии, специалист по адаптивной физической культуре
ФГБУ ФНЦ ВНИИФ
Елизаветинский пер., 10, стр.1, г. Москва, 105005, РФ [email protected]
Киселев Дмитрий Анатольевич, старший научный сотрудник кафедры реабилитации и спортивной медицины, кандидат медицинских наук
Российский государственный медицинский университет ул. Островитянова, 1, г. Москва, 117997, РФ
DATA ABOUT THE AUTHORS Tuchkov Vladimir Evgenievich, Head of the Laboratory of the Department of Physiology and Biochemistry, Specialist in Adaptive Physical Education
Federal Science Center for Physical Culture and Sport
10/1, Elizavetinskyper., Moscow, 105005, Russian Federation
[email protected]
Kiselev Dmitry Anatolyevich, Senior Fellow at the Department of Rehabilitation and Sports Medicine, PhD
Russian State Medical University
1, Ostrovityanov Str., Moscow, 117997, Russian Federation
Дети с ДЦП постоянно проходят курсы реабилитаций, в разных центрах – разные методы. Чем они отличаются друг от друга? Разбираясь с методиками реабилитаций церебрального паралича, корреспондент «Милосердие.ru» Софья Бакалеева собрала столько материала, что он не уместился в одну статью.
Приведенные здесь методики — лишь инструменты реабилитации и адаптации ребенка с ДЦП. Важно, чтобы они попали в руки грамотного специалиста. В руках профессионального реабилитолога, понимающего свою компетенцию, учитывающего и уважающего интересы своего пациента, все эти методики становятся способом подарить пациенту с ДЦП иногда — независимость, иногда — свободу передвижения, но всегда — уверенность в себе.
Главное: у каждого вмешательства, у каждого нового витка реабилитации должна быть цель. Не далекая и не абстрактная — «быть здоровым» или «быть как все».
Посмотрим на правый столбик и увидим аббревиатуру — SMART («умный»). Концепцию SMART-целей давно используют в бизнесе, в частной жизни для решения конкретных проблем и в том числе в реабилитации. Она доказала свою эффективность.
1) Физическая терапия (англ. physical therapy) (не путать с физиотерапией)
Возраст: любой
Автор: первым упоминанием об эффективном использовании массажа, манипулятивных техник и гимнастики считают 1813 год, когда отец шведской гимнастики Пер Хенрик Линг (Per Henrik Ling) основал Королевский центральный институт гимнастики (RCIG). Однако официальным днем рождения специальности «физический терапевт» считается 1894 год, когда четыре британские медсестры объединились в общество, чтобы использовать лечебный массаж и гимнастику в своей клинической практике. Всемирная конфедерация физической терапии (WCPT) была создана в 1951 году, и сегодня насчитывает 106 стран-членов.
На чем основан: метод основан на научном подходе и принципах доказательной медицины (evidence-based medicine).
Кому подходит: пациентам, имеющим самые разные заболевания и состояния в области неврологии, травматологии, ортопедии, кардиологии, паллиативной медицины, с самым разным течением и прогнозом.
Цель: в максимально возможной степени восстановить и поддержать способность человека к движению и независимости, развивать функциональные движения, не допустить либо ограничить развитие осложнений, например, контрактур, деформаций, пролежней, помочь клиенту контролировать боль и поддерживать функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Задачи: в фокусе физической терапии находится движение, причем максимально активное, которое инициирует сам пациент. Физические терапевты считают его восстановление и поддержание — главной целью своей деятельности. С ним связана любая наша активность, оно помогает общаться с людьми, устанавливать социальные контакты, проявлять чувства. В любом нашем движении неразрывно переплетены физические, социальные и психологические факторы.
Суть метода: физические терапевты применяют физические (естественные) методы воздействия на клиента, основанные на движении, мануальном воздействии, массаже, рефлексотерапии и действии тепла, света, высоких частот, ультразвука и воды. Но основным считает механическую силу и движение. Результатом работы физического терапевта являются максимально активные и правильные движения, которые планирует, инициирует и выполняет уже сам клиент (пациент) в рамках своего двигательного потенциала.
Способ: вмешательство физического терапевта — это:
— специально подобранные физические упражнения: тренировка силы, равновесия, компонентов движений и т.д. с учетом нарушений клиента и ряда других факторов;
— приемы, помогающие клиенту выполнить то или иное движение;
— выбор и формирование правильных поз (положений тела), облегчающих состояние человека и/или препятствующих возникновению осложнений;
— техники и приемы правильного перемещения пациентов;
— подбор и адаптация технических вспомогательных средств реабилитации;
— обучение клиентов и тех, кто им помогает (если им приходится перемещать пациента), правильному двигательному поведению.
Принципы: В настоящее время физические терапевты, эрготерапевты, как и многие другие профессионалы, используют так называемый проблемно-ориентированный подход. Процесс состоит из следующих шагов: оценки, планирования вмешательства, собственно вмешательства и оценки эффективности вмешательства.
Работа физического терапевта начинается с оценки состояния всех структур и функций клиента, которые могут влиять на его движения, мобильность и иные функциональные возможности. Затем специалист, совместно с клиентом и/или его близкими, ставит четкие и понятные для клиента и членов его семьи цели вмешательства.
Формы работы: физический терапевт участвует в работе междисциплинарной команды, то есть, группы специалистов, в которую входят врачи, медицинские сестры, логопеды, психологи, педагоги и другие специалисты. В каждом конкретном случае команда формируется только из тех специалистов, помощь которых действительно нужна конкретному человеку и/или его семье. Работа в команде строится на партнерских взаимоотношениях между специалистами, все решения принимаются ими совместно после обсуждений, но при этом каждый член команды несет профессиональную ответственность за свою работу. Кроме профессионалов, в команду входят сам клиент и, достаточно часто, его родственники или другие близкие ему люди. Кооперация с клиентом, членами его семьи или людьми из его ближайшего окружения — неотъемлемое условие успешной помощи.
Противопоказания: нет
Продолжительность курса: идея курсовой терапии отсутствует, вмешательство осуществляется для достижения конкретной цели
2) Эрготерапия
Возраст: любой
На чем основан: на научном подходе и принципах доказательной медицины (evidence-based medicine). Термин «эрготерапия» был принят как русский эквивалент общепринятого термина «Occupation Therapy». Как специальность эрготерапия сформировалась после Второй мировой войны, когда общество столкнулось с проблемой массовой инвалидизации людей работоспособного возраста и необходимостью их реабилитировать.
Кому подходит: всем, перенесшим заболевание/травму или имеющим нарушения развития от рождения, оказавшимся по этой причине зависимыми от посторонней помощи.
Цель: помочь в максимально возможной степени восстановить способность человека к независимой жизни.
Задачи: помочь людям с различными физическими и психическими нарушениями активно выполнять повседневные дела, например, обслуживать себя (одеваться, раздеваться, мыться, принимать пищу и т.д.), участвовать в продуктивной деятельности — играть, работать, а также проводить досуг, например, осваивать хобби, и, таким образом, достичь максимальной независимости во всех аспектах повседневной жизни. Также эрготерапия препятствует снижению активности клиента, усугублению нарушений и ухудшению его состояния.
Суть метода: Эрготерапевты работают с клиентами, которые из-за своих нарушений ограничены в таких областях, как самообслуживание, продуктивная деятельность и досуг. Они не только анализируют влияние нарушений на разные виды деятельности, но и учитывают при этом действие личностных факторов и факторов окружающей среды (социальных, физических, экономических) на функционирование каждого клиента в конкретных ситуациях. В целом эрготерапевт использует те виды активности, которые важны для клиента и направлены на достижение максимально возможного уровня его функционирования, независимости в повседневной жизни и, следовательно, на улучшение качества жизни. Например, для ребенка это могут быть навыки одевания, самостоятельного приема пищи, игры, планирования свободного времени.
Способ: вмешательство эрготерапевта — это:
— специально подобранные методы обучения клиента и/или его родственников и ухаживающих за ним людей;
— приемы, помогающие клиенту выполнить тот или иной компонент выбранной активности;
— приемы модификации и адаптации задачи, стоящей перед клиентом, облегчающие ее выполнение;
— разнообразные приемы развития и тренировки функции руки и кисти;
— техники и приемы правильного перемещения пациентов, ухода и помощи в выполнении всех необходимых видов деятельности;
— использование разнообразных методов адаптации окружающей среды;
— подбор и адаптация технических вспомогательных средств реабилитации.
Принципы: проблемно-ориентированный подход: оценка, планирование вмешательства, собственно вмешательство и оценка эффективности вмешательства.
Работа эрготерапевта начинается с оценки важных и необходимых для клиента видов деятельности, качества их выполнения, актуальных возможностей клиента и анализа факторов, которые мешают либо помогают эффективно что-то делать, включая особенности окружающей среды и состояние всех структур и функций клиента. Затем специалист, совместно с клиентом и/или с его близкими намечают конкретные цели вмешательства.
Формы работы: эрготерапевты работают непосредственно с отдельными людьми, группами людей или сообществами, помогая им выполнять то, что они хотят, вынуждены или обязаны делать, и адаптируют сам вид деятельности и/или окружающую среду (обстановку) так, чтобы люди могли эффективнее выполнить стоящую перед ними задачу.
Противопоказания: нет
Продолжительность курса: идея курсовой терапии отсутствует, вмешательство осуществляется для достижения конкретной цели
3) Бобат-терапия
Возраст: любой
Авторы: супружеская пара из Лондона — нейрофизиолог Карл Бобат и физиотерапевт Берта Бобат — разработала в 40-х годах ХХ века систему специальных занятий, которая получила название Бобат-терапия. В наше время концепция Бобат реализована как нейродинамическая реабилитация.
На чем основан: способность мозга к нейропластичности в меняющихся условиях внешней среды, которые побуждают к совершенствованию двигательного поведения. За время существования методики фокус ее применения сместился от попытки влиять на восстановление поврежденной нервной системы к нормализации движений пациента. Важным открытием стало то, что не мышцы, а именно мозг контролирует то, как пациент выполняет движение или находится в статической позе. Значит терапевт может изменить движения пациента на более правильные, используя некоторые специфические приемы сенсорной стимуляции.
Кому подходит: людям с двигательными нарушениями, возникшими вследствие поражения центральной нервной системы
Цели: повышение функциональной активности пациента, максимальное повышение эффективности движения в рамках возможностей пациента (а не восстановление движения до уровня нормального), расширение его участия в социальной жизни.
Задачи терапии: стимуляция нормального двигательного развития и профилактика возникновения контрактур и деформаций, работа с мышечным тонусом — для улучшения качества движения.
Суть метода: С помощью технологий управления и направления движений пациента с тщательно ранжированным стимулированием терапевт стремится дать нормальное ощущение активного движения, которое переводится в сферу целенаправленного действия. Бобат-терапия – это нейроразвивающая терапия, не имеющая канонических упражнений или комплексов. Каждый раз она осуществляется индивидуально. Берта Бобат утверждала, что терапевт в этом методе обязан «делать то, что работает наилучшим образом». Терапевт словно «вылепляет» правильное движение у своего пациента и стремится к наиболее нормальному движению (позе) и максимальной самостоятельности пациента.
Способ: терапевт комбинирует приемы, которые называются сенсорной стимуляцией, ингибицией и фасилитацией:
— ингибиция — это торможение патологических движений, положений тела и рефлексов, которые препятствуют развитию нормальных движений;
— фасилитация — это облегчение правильных (нормальных) движений и положений тела;
— стимуляция – это тактильные и кинестетические стимулы, необходимые для того, чтобы ребенок лучше ощущал правильные движения и положение собственного тела в пространстве.
В результате у человека меняются привычные ощущения от движений и статического удержания позы. А это дает возможность коррекции поз и движений.
Принципы двигательного обучения: активное участие пациента, тренировка навыка, постановка значимых для пациента целей. При Бобат-терапии физический терапевт должен включить своего пациента в совместную деятельность, ребенок должен осознанно выполнять то или иное действие, что исключает с его стороны негативную реакцию. Если же она есть, действия терапевта изначально неверны и не могут привести ни к каким улучшениям.
Противопоказания:
Эпилепсия в период активных приступов
Выраженные психические расстройства
Острые воспаления и лихорадочные состояния
4) Войта-терапия
Возраст: любой
Автор: чешский профессор медицины Вацлав Войта (1917-2000). С 1948 по 1956 год он работал в неврологической клинике Карлова университета в Праге. С 1956 года – заведующий отделением детской неврологии в клинике медицинского факультета Пражского университета. В 1961 году ему поручили управление клиникой факультета детской неврологии в Праге. После ввода войск в Чехословакию в августе 1968 года нашел убежище в ФРГ, в Ортопедической университетской клинике в Кёльне. В 1975 году стал заведующим реабилитационного отделения Мюнхенского детского центра.
На чем основан: по теории Войта, если закрепить движения на рефлекторном уровне, центральная нервная система будет их использовать, будет появляться спонтанная двигательная активность в виде выработанного движения, улучшение эргономичности в целом. Профессор Войта предполагал, что благодаря многократному вызыванию у пациента этих «рефлексообразных» движений происходит «разблокирование» или «повторная прокладка» функционально блокированных нервных сетей между мозгом и костным мозгом.
Кому подходит: метод используется для исправлений нарушений в опорно-двигательном аппарате, как у младенцев, так и у детей постарше. Войта-терапия особенно эффективна у младенцев, так как у них еще не развиты замещающие модели движений. У детей в возрасте 5-6 лет и старше уже выработаны такие модели, поэтому специалисты делают акцент на активации и поддержании физиологических двигательных форм.
Цели: за счёт использования рефлекторной локомоции должны стать снова доступными и применимыми элементарные составляющие выпрямления и передвижения человека, то есть:
— равновесие тела при движениях («постуральное управление»),
— выпрямление тела против силы тяжести,
— целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей («фазная подвижность»).
Задачи: формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребенка.
Суть метода: вызывание рефлекторных двигательных актов (рефлексолокомоций) путем стимуляции определенных кожных зон с одновременным приложением строго ориентированного вектора давления. Процедура не относится к методике лечебной физкультуры. Это не физическая тренировка движений, а опосредованное воздействие на центральную нервную систему. В мозге сохраняется программа «нормальных», физиологичных движений, а не заучивание замещающих направлений.
Способ: терапевт оказывает давление на определенные зоны тела человека, который находится в исходном положении лежа на животе, спине или на боку. Раздражения рефлекторно вызывают один из двух комплексов: рефлекторное ползание на животе или рефлекторное переворачивание из положения лежа на спине или на боку через положение на животе в положение стоя на четвереньках.
Принципы: сама процедура ни в коем случае не должна вызывать боль и страх. Активированное состояние, на достижение которого направлена терапия, у грудных детей во время процедуры часто выражается в виде крика. Крик является средством реагирования на непривычную активацию у пациентов в этом возрасте. В старшем возрасте, когда дети могут выразиться с помощью языка, они уже не кричат.
Противопоказания:
Острая инфекционная патология
10 дней после прививки
Проблемы с сердечно-сосудистой системой
Несовершенный остеогенез, болезнь стеклянных костей, фосфат-диабет
Обострение других хронических болезней
Судороги различного происхождения
При подготовке обзора были использованы материалы:
Е.В.Семенова, Е.В.Клочкова, А.Е. Коршикова-Морозова, А.В. Трухачева, Е.Ю. Заблоцкис. Реабилитация детей с ДЦП. Обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам М., 2018
К. А. Семенова
Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом М., 2007
https://physrehab.ru
сайт АНО «Физическая реабилитация»
http://www.vojta.com
сайт Международного общества Войты
Обзор будет продолжен.
Иллюстрации: Оксана Романова
Автор статьи: Софья БАКАЛЕЕВА
Источник: Милосердие.ru