Тщательный и полноценный уход необходим каждому лежачему больному. Пониженное кровообращение, ограничение подвижности, сдавливание мягких тканей – все эти и другие причины могут спровоцировать образование пролежней. Чтобы предотвратить развитие патологии, следует регулярно осматривать тело пациента, выполнять гигиенические и профилактические процедуры.
При первых признаках некроза или появлении небольших язвочек отменным средством лечения пролежней является водка с шампунем.
Водка с шампунем: действие раствора
Пролежни возникают из-за омертвления мягких тканей. Чаще обычного образуются они на ягодицах, пятках, спине и крестцовой части. Даже при качественном гигиеническом уходе у людей пожилого возраста, особенно у лежачих больных, риски появления пролежней существенно увеличиваются.
Прекрасным народным средством для заживления кожных повреждений является раствор на основе шампуня и водки. Действие его проявляется в следующем:
- спирт, входящий в состав водки, обладает мощным бактерицидным и подсушивающим эффектом, улучшает кровообращение;
- шампунь смягчает воздействие спирта и хорошо очищает кожу от жировых отложений и загрязнений.
Только применять средство нельзя при наличии на коже открытых ран, поскольку это может спровоцировать побочные эффекты. При этом существует мнение, что водка способствует скорейшему заживлению мокнущих ран и уничтожает бактерии, но не способна нейтрализовать негативное воздействие на кожные покровы шампуня в сочетании с ним.
Есть ряд людей, которым даже при наличии ран 3 стадии раствор помог вылечить заболевание, но есть и такие, у которых после применения средства усилился зуд и появились аллергические высыпки.
Особенности выбора компонентов
Чтобы правильно приготовить лечебный состав, следует грамотно подобрать входящие в него компоненты.
Шампунь
Средство будет обладать лечебным воздействием при использовании нейтрального шампуня. Поэтому при выборе следует внимательно изучать состав. Наиболее подходящим для приготовления раствора считается детский шампунь, в котором отсутствуют парабены и сульфаты.
Наряду с тем, что парабены препятствуют размножению микробов и образованию плесени, в случае с пролежнями такие вещества противопоказаны.
Сульфаты способны вызывать кожные раздражения и нарушать метаболические процессы, что в свою очередь замедляет регенерацию кожных клеток.
Покупать лучше всего шампуни: «Наша мама», «Ушастый нянь», Mommy Care, Wakodo, Mulsan Cosmetic.
Водка
При лечении пролежней использовать можно обычную водку без ароматических добавок или предварительно разбавленный медицинский спирт.
При выборе водки внимание обращать необходимо на составляющие компоненты:
- спирт должен быть очищенным этанолом;
- сахар в небольшом количестве;
- чистая вода понижает пересушивание кожи;
- ароматизаторы и вкусовые добавки нежелательны.
Категорически запрещено применять технических спирт, поскольку вместо выздоровления состояние только ухудшится.
Приготовление раствора
Готовить лечебный состав нужно со строгим соблюдением пропорций. При потребности обработать небольшие участки тела достаточно будет 50-70 мл раствора, а для всего тела потребуется около 200 мл лекарства.
Готовится следующим образом:
- смешать в посудине шампунь с водкой в отношении 1:1;
- тщательно перемешать палочкой или ложкой до однородного состава;
- использовать по назначению.
Способы обработки кожи
Лечение ран и профилактика – это разные процедуры, поэтому использовать лекарство в каждом случае нужно правильно.
Профилактика
Готовится состав на основе шампуня и водки. Губку следует промокнуть в жидкость и протереть ею тело. Чистой водой смыть остатки пены, вытереть кожу полотенцем и обработать камфорным спиртом.
При профилактике достаточно одной процедуры в течение недели.
Пролежни 1 и 2 стадии
В начальной стадии видимых ран на коже нет, поэтому всего за несколько сеансов можно полностью очистить кожу от некроза.
При пролежнях 2 стадии на коже могут иметься раны и повреждения. В таких случаях лечение проводится по следующей схеме:
- смешать в равных частях два компонента;
- мягкой тряпкой или губкой распределить раствор по телу;
- оставить на 15 минут для воздействия;
- аккуратно промокнуть стерильной салфеткой до полной просушки.
Проводить процедуры нужно каждый день перед сном.
3 стадия некроза
Для лечения больных с 3 стадией патологии целесообразно добавлять к раствору таблетки стрептоцида, уничтожающего патогенные микроорганизмы, или анальгина, обладающего болеутоляющим эффектом.
Готовится следующим образом:
- смешать по ложке шампуня и водки;
- растереть в порошок таблетку (анальгин или стрептоцид);
- порошок добавить в жидкость и тщательно перемешать;
- нанести с помощью тампона на проблемные участки;
- на несколько минут оставить раствор на теле, после чего смыть и просушить кожу.
Проводить процедуры рекомендовано ежедневно по 2-3 раза.
Противопоказания
Наряду с высокой эффективностью лечебного раствора водки с шампунем есть также ряд противопоказаний.
Абсолютны противопоказания:
- наличие аллергии на компоненты лекарства;
- анемия;
- артериальная гипертензия.
Относительные противопоказания:
- наличие открытых мокнущих ран;
- печеночная и почечная недостаточность;
- чрезмерно сухая кожа.
Чтобы избежать осложнений то прежде чем применять раствор следует провести тестирование на восприимчивость кожи к составляющим компонентам. При наблюдении покраснения или других аллергических проявлений применять лекарство не следует.
Пролежнями называют глубокие повреждения мягких тканей, которые возникают из-за ухудшения кровообращения в областях тела, подвергающихся наибольшему давлению. Сначала они затрагивают кожу. Затем распространяются на подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и кости.
Пролежни — распространенная проблема лежачих больных. В группу риска входят:
— парализованные после инсульта люди;
— старички на последних стадиях деменции;
— больные с переломом позвоночника или шейки бедра, черепно-мозговой или другой сложной травмой;
— пациенты в коме.
Задача медицинского персонала — сделать все возможное, чтобы лечение больного проходило без пролежней, опрелостей, трофических язв. Даже неглубокие раны несут угрозу жизни, если к механическому повреждению присоединяется инфекция.
Мониторинг состояния кожных покровов нужно проводить всем без исключения лежачим больным. Наибольшему риску образования пролежней подвергаются пациенты со следующими показаниями:
— полный или частичный паралич тела;
— бессознательное состояние (кома);
— нарушение иннервации кожи из-за болезней ЦНС;
— избыток или, наоборот, дефицит массы тела;
— диабет;
— сосудистые заболевания (тромбоз, варикоз и пр.);
— отеки;
— недержание мочи/кала;
— повышенная потливость.
Пролежни наносят здоровью существенный ущерб. Они вызывают сильную боль, физически истощают и инвалидизируют больного. Являясь «открытыми вратами» для инфекции, даже неглубокие раны могут вызвать заражение крови и гибель пациента.
Местом образования пролежней обычно является область тела, расположенная ниже всего и подвергающаяся наибольшему давлению:
— в положении лежа на спине это затылок, плечи, лопатки, копчик, ягодицы, пятки;
— в положении на боку — голова, ушная раковина, плечо, локоть, бедро, внешняя сторона голени, щиколотка;
— на животе — локти, грудная клетка, половые органы, колени, тыльная сторона стоп;
— полусидя/полулежа — затылок, копчик, ягодицы, икры, пятки, стопы.
Пролежни могут образовываться в любом положении, если человек остается в нем без движения более двух часов.
Как абсолютное большинство заболеваний, пролежни легче предупредить, чем лечить.
Меры профилактики включают:
Изменение положения тела лежачего больного каждые 2 часа
Позволяет перераспределить нагрузку и улучшить циркуляцию крови в сдавленных областях. С той же целью применяют специальные противопролежневые подушки и валики. Их подкладывают под лопатки, крестец, ягодицы, пятки и другие части тела, подвергающиеся наибольшему давлению.
Использование противопролежневого матраса
Специальные матрасы против пролежней наполнены воздухом или шариками из пенопласта. Такая конструкция исключает давление твердой поверхности на тело больного. Пациент как будто лежит на легком облачке. Его кровь свободно циркулирует по всему телу.
Тщательное соблюдение гигиены
Обездвиженных пациентов моют каждый день с помощью влажной губки и жидкого мыла из серии «Sani Care», «TENA Wash Cream», «Hartman» специально для лежачих больных. Эти средства надежно защищают от инфекции, улучшают циркуляцию крови, не вызывают раздражения кожи.
Своевременная смена подгузников
Нельзя, чтобы кожа долго находилась в контакте с выделениями. Они раздражают кожу, провоцируют возникновение опрелостей. При хорошем уходе подгузник меняют сразу же после опорожнения кишечника/мочевого пузыря. Затем больного подмывают.
Кожу обрабатывают защитным абсорбирующим кремом (или присыпкой) против опрелостей и пролежней. Например, таким как «Abena» с оксидом цинка, «MoliCare Skin» или «Menalind Professional».
Регулярная замена нательного и постельного белья
Лежачие больные обладают слабым иммунитетом, поэтому особенно нуждаются в чистоте. Нательное белье им следует менять ежедневно, постельное — 2–3 раза в неделю. Использовать только мягкие хлопковые трусы, носки, майки без грубых швов, шнурков, пуговиц и тугих резинок.
В комнате больного определите «чистую» зону, где будет лежать чистое, постиранное белье и постельные принадлежности. И «грязную» зону, куда Вы положите валики и постельные принадлежности без белья.
Кровать необходимо застилать так, чтобы на простыне и подушке не оставалось складок. Они сдавливают кожу, повышая риск образования пролежней. Важно следить, чтобы на кровати не оставались крошек от пищи или других посторонних предметов.
Ежедневный осмотр кожных покровов на предмет наличия стойких покраснений
При обнаружении пятен следует усилить меры профилактики: чаще поворачивать пациента, улучшить его гигиену, использовать защитные мази и кремы, делать массаж.
Сбалансированное питание
В меню лежачего больного обязательно должны присутствовать продукты, богатые витаминами А, В, С. Это овощи и зелень, постное мясо, нежирный творог. Важно также соблюдение питьевого режима. Лежачий больной в сутки должен потреблять приблизительно 40 мл жидкости на 1 кг собственного веса.
При долгом стационарном лечении обойтись совсем без пролежней не всегда получается. Особенно от этого страдают престарелые пациенты с очень слабым иммунитетом и сосудистыми заболеваниями.
Схемы и методы лечения определяются стадиями развития пролежней, коих существует всего 4:
1. Первая стадия — на коже образуются большие фиолетово-красные пятна, которые не исчезают при надавливании или смене положения тела. Целостность кожного покрова не повреждена.
2. Вторая стадия — в пределах красных пятен появляются пузыри с водянистым содержимым. При трении о белье они лопают, обнажая неглубокую рану.
3. Третья стадия — рана увеличивается по площади и углубляется в подкожную жировую клетчатку, мышечный слой. Из ее толщи могут сочиться жидкие выделения, гной. Пролежень выглядит как глубокая воронка с неровными краями.
4. Четвертая стадия — рана проникает сквозь всю толщу мышц, достигая сухожилий и костей. На ее поверхности образуются черные массы мертвой ткани (некроз). Могут присутствовать гнойные выделения, неприятный запах.
Перед манипуляциями с кожей пациента сиделки моют и обрабатывают руки антисептиком «Софта-Ман Изо Вискораб». Затем меняют положение тела больного, убрав давление с места образования пролежня.
Красное пятно и кожу вокруг него обрабатывают раствором «Эплан», кремом «Seni Care» с аргинином или подобными средствами. Они купируют боль, смягчают и защищают кожу, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, активизируют кровообращение. Действие противопролежневых продуктов усиливает массаж в виде легких поглаживаний по часовой стрелке.
По окончании гигиенического ухода на пятно накладывают дышащую повязку типа «Аскина Хилл» или «Аскина Дерм». Она защищает рану от мацерации и механических повреждений. На протяжении всего периода лечения следят, чтобы больной не ложился на травмированную область.
При образовании пузырей и трещин проводят антисептическую обработку раны с помощью растворов/мазей «Пронтосан», «Браунодин». Они уничтожают широкий спектр бактерий, очищают поверхность раны от гноя и корок, ускоряют заживление.
После противомикробной обработки на пролежень накладывают влажную адгезивную повязку типа «Аскина Фоам». Она состоит их губчатого полиуретана, который хорошо впитывает жидкие выделения и мягко подсушивает (но не пересушивает!) рану. Повязку меняют раз в 1–2 дня.
Важно! Пролежни категорически нельзя подсушивать с помощью марганцовки, зеленки, йода, камфорного или салицилового спирта, перекиси водорода, репчатого лука или других «народных» методов! Эти средства вызывают сильный ожог и рубцевание ткани, не говоря уже о невыносимой боли, которую испытывает пациент.
Глубокие пролежни третьей стадии лечит только врач. Он удаляет струпья и гной, промывает рану физраствором или антисептиком типа «Пронтосан». Затем накладывает абсорбирующую влажную повязку из серии «Аксина Фоам», «Hydrocoll», «Omnifix», «Atrauman». Она впитывает гнойные выделения, уничтожает микробы, способствует активному заживлению раны.
Лечение глубокой некротизированной раны также проводит врач-хирург. Он удаляет мертвые ткани, гной и струпья, промывает рану антисептическим раствором «Пронтосан», «Хлоргексидин».
При необходимости останавливает кровотечение с помощью раствора «Этамзилат» или аналогичных средств. По завершении обработки накладывает атравматичную ранозаживляющую повязку типа «Аскина Сорб», «Аскина Калгитроль».
Высокой эффективностью при лечении глубоких ран обладают мази с антибактериальными и ранозаживляющими свойствами:
«Солкосерил». Содержит гемодериват из крови телят. Стимулирует синтез коллагена, активизирует питание и восстановление поврежденных тканей. Способствует очищению раны от погибших клеток.
«Преднизолон». Гормональный препарат в виде мази. Содержит глюкокортикостероиды. Подавляет активность патогенной флоры, активизирует процессы регенерации, устраняет жжение, боль.
«Левомеколь». Комбинированный препарат для лечения трофических язв, ожогов. Уничтожает широкий спектр микробов, купирует воспаление, способствует восстановлению поврежденных тканей.
«Метилурацил». Повышает местный иммунитет, улучшает трофику и стимулирует регенерацию тканей.
«Бепантен». Стимулирует заживление (рубцевание) раны. Уничтожает бактериальную инфекцию. Смягчает. Устраняет сухость и шелушение кожи.
«Меналинд» с цинком. Содержит пчелиный воск, гидрогенат касторового масла, лимонную кислоту, креатин. Подходит для лечения пролежней 1 стадии. Повышает местный иммунитет.
Питает и смягчает кожный покров. Противостоит растрескиванию, шелушению. Активизирует кровообращение, ускоряя восстановление погибших капилляров и клеток кожи.
Мазь наносят тонким слоем на очищенную рану. После полного впитывания поверх нее можно накладывать асептическую повязку.
Наличие в ране гноя свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Для промывания гнойных пролежней используют такие антисептические средства, как «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Пронтосан». Промывание выполняют во время каждой перевязки.
Для защиты раневой поверхности от повреждений используются абсорбирующие губчатые повязки:
«Сорбалгон»;
«Гидроклин Плюс»;
«Протеокс-Т» с трипсином.
Сорбалгон — это альгинатная повязка, которая работает как тампон. При наложении на рану она впитывает в себя весь гной и превращает его в гель. Благодаря этому рана очищается. Начинается процесс регенерации. Аналогичным образом работают и другие абсорбирующие повязки для гноящихся ран.
Наибольшие сложности в плане лечения связаны с ранами, расположенными в нетипичных местах: в паху, между ягодицами, внутри ушной раковины и пр. Многие из них подвергаются постоянной мацерации, поэтому заживают очень долго и тяжело.
Прежде всего нужно обеспечить чистоту и сухость кожи. При наличии ран в паху или между ягодицами подгузники меняют после каждого опорожнения пациента. Подмывают больного не водой с мылом, а специальной мягкой пеной (есть в линейке средств «Seni Care», «Hartmann», «Coloplast»). Она предназначена для мытья раздраженной кожи без воды.
Проблемные зоны регулярно проветривают. Для этого пациента поворачивают набок, под расположенную сверху ногу подкладывают валик, обеспечивая доступ кислорода. Для ускорения заживления пахового пролежня больному ставят катетер, чтобы не травмировать кожу частой сменой подгузников.
Гнойную рану промывают противомикробным раствором «Метронидазол». Не вытирают, а ждут полного самостоятельного высыхания. Затем пролежень припудривают антибактериальным порошком «Банеоцин».
Он должен полностью впитаться, а не скататься в гранулы. Если скатывается, значит, рана недостаточно высохла.
В конце процедуры между ягодицами укладывают мягкую хлопковую салфетку без складок. Она впитывает выделения, ускоряя подсыхание и заживление раны.
От пролежней опрелости отличаются локализацией и глубиной поражения кожи. Располагаются они обычно в местах повышенной влажности: под мышками, в паху, под грудью у женщин, на шее и т. д. Для опрелостей характерны неприятные ощущения: зуд, боль, раздражение. Кожа краснеет и воспаляется. Может присутствовать неприятный запах.
Глубина поражения распространяется только на поверхностный кожный слой. Опрелости никогда не доходят до мышц или костей.
Различаются 3 стадии развития этой патологии:
На первой стадии кожа интенсивно краснеет и чешется.
На второй появляются язвочки. Неприятные ощущения усиливаются.
На третьей стадии из язвочек образуются глубокие трещины, которые сильно болят и дурно пахнут.
Профилактика заключается в строгом соблюдении гигиены лежачего больного, использовании подсушивающих кремов/присыпок с цинком после каждого подмывания, ношении натурального белья из хлопка.
Для промывания уже образовавшихся опрелостей используют мягкие антисептики «Хлоргексидин», «Риванол». Затем кожу подсушивают мягкой салфеткой и обрабатывают ранозаживляющими средствами «Бепантен», «Декспантенол». Зуд снимают с помощью пасты Теймурова, детского крема «Деситин» или мази «Декспантенол-Вертекс».
Третью стадию опрелостей лечат так же, как третью стадию пролежней. При этом важно заботиться о сбалансированном питании, физическом и психологическом комфорте больного. Эти факторы повышают шансы на успешный исход лечения.
Пролежни у лежачих больных
У ослабленных или лежачих больных можно увидеть раны на коже, которые плохо заживают. Неужели в наше время, когда медицина может вмешаться в развитие плода на генном уровне, еще остаются раны, которые трудно вылечить? Но это так и есть, больные страдают от пролежней и многие из них погибают от осложнений, вызванных этими «простыми» ранами. Только своевременная профилактика пролежней помогает предупредить их развитие. Почему они возникают, как их лечить, и можно ли предотвратить их развитие?
Причины и патогенез развития пролежней
Пролежни развиваются в результате нарушения кровоснабжения, иннервации, питания кожи при давлении. Например, когда человек лежит на спине его вес распределяется на всю поверхность спины, но кожа в наиболее выступающих точках (крестец, лопатки, локти, затылок, пятки) подвергается более сильному давлению.
Считали, что именно вес тела человека и влияет на нарушение циркуляции и питание тканей. Дальнейшие исследования показали, что пролежень может возникнуть на любой части тела подверженной давлению, причем развиться он может за 2–3 часа. Даже неудобное положение в кровати, когда рука лежачего больного соприкасается со стеной, может вызвать пролежень в месте соприкосновения.
Пролежни возникают у ослабленных больных, лежачих, чаще у пожилых людей. У всех этих пациентов бывает не только нарушения кровообращения в тканях, но и нейротрофические проблемы, то есть, нарушена нормальная иннервация тканей и кожи.
Какие болезни вызывают развитие пролежней у лежачих больных
В основном пролежни возникают у больных с парезами, двигательными нарушениями, то есть у людей, которые большую часть дня проводят в постели – пролежни у лежачих больных. К такому состоянию могут привести травмы, хронические тяжелые заболевания и болезни пожилого возраста.
Например, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, полинейропатия, вызывают нарушение походки, следовательно, возрастает опасность травм, которая приводит к перелому шейки бедра. Такие переломы у пожилых не срастаются, их можно лечить только оперативно, и затем нужна длительная реабилитация. Многие пожилые люди после перелома шейки бедра, так и не могут научиться самостоятельно ходить, они постоянно лежат, или сидят. Нарушение трофики приводит к развитию пролежней.
К заболеваниям, которые также способны вызвать их развитие относятся: инсульт, сахарный диабет, травмы позвоночника, параличи, парезы. Интересно, что и ожирение может вызывать развитие пролежней.
Факторы, способствующие их развитию:
- Снижение питания, истощение больного.
- Избыточный вес.
- Нарушение кровоснабжения кожи.
- Нейротрофические нарушения.
- Повреждения, микротрещины.
- Недостаточный гигиенический уход за кожей.
Признаки пролежней
Пролежни – язвенно-некротические раны. Перед появлением можно заметить побледнение кожи, это уже говорит о нарушении микроциркуляции. Процесс развития включает несколько стадий:
- Особых изменений нет, но можно заметить отечность и покраснение кожи.
- Образуется рана. Она имеет поверхностный характер, дно гладкое блестящее розоватое.
- Рана становится глубже, на дне видны некротические массы, которые имеют светло-желтый цвет.
- Углубление процесса приводит к тому, что на дне раны можно заметить мышечную ткань поверхность сустава и даже кость. В таких случаях распространение процесса осложняется остеомиелитом и образованием свищей.
Если присоединяется инфекция, то происходит нагноение, отечность и покраснение, затем процесс может распространиться на близлежащие региональные лимфатические узлы. Это может привести к заражению крови – сепсису.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия, чтобы не допустить пролежни у лежачих больных делают с целью:
- Уменьшить давление на кожу.
- Обеспечить гигиенический уход за кожей.
- Улучшить микроциркуляцию.
- Обеспечить поступление питательных веществ в организм.
Что касается питания больного, его назначают согласно основному заболеванию, но нужно следить, чтобы оно содержало все необходимые питательные вещества и витамины, или нужно назначать специальные витаминные комплексы.
Как уменьшить давление на кожу и тело больного
Когда здоровый человек, даже во время сна чувствует, что ему неудобно, появляется болезненность в определенной точке, то он просто поворачивается и меняет положение тела. Лежачие больные особенно с нарушениями иннервации не могут повернуться самостоятельно, или не чувствуют болезненности.
Таких больных нужно переворачивать, менять положение тела следует каждые 2 часа. Это не всегда удобно, особенно ночью. Поэтому таким пациентам показано использовать специальные приспособления, помогающие распределить вест на большой площади, или защитить места, наиболее подверженные образованию пролежней. Для этого используют:
- Специальные резиновые круги. Их подкладывают под крестец, лопатки, под пятку больного. Пролежни на пятках образуются не реже чем на спине. Это нужно учитывать, осуществляя уход за больным, так как, часто обрабатывая кожу тела, не обращают внимания на обработку конечностей. А на конечностях пролежни могут образоваться не только на пятках, но и в области коленного, голеностопного, тазобедренного, локтевого сустава.
- Валики из тканей, например, из свернутой простыни также могут помочь в профилактике пролежней. Но поскольку поверхность при свертывании бывает шероховатой, то это может вызывать трение и микротравмы кожи.
- Антипролежневые матрасы. Их можно приобрести в магазинах медицинской техники. Они бывают разной конструкции, обычно надувные. Применение их у лежачих больных дает хороший эффект для профилактики пролежней при условии, что проводятся и другие мероприятия, осуществляется гигиенический уход.
Использовать эти вспомогательные средства нужно аккуратно, больного необходимо переворачивать и поднимать при перемещении, чтобы не допустить трения кожи и образования микротрещин.
Гигиенический уход за кожей
Обеспечить гигиенический уход у лежачих больных достаточно трудно, так как многие из них не могут пойти в туалет, чтобы справить свои физиологические нужды, или искупаться. Кроме того, часто такие больные даже не способны сообщить о том, что им нужно опорожнить кишечник, и нередко у них возникает недержание мочи. Поэтому приходится не только ежедневно обрабатывать кожу тела специальными растворами, но и подмывать больного, купать его или обтирать непосредственно в постели.
Лежачим больным для ухода нужно приобрести утку, судно, или использовать памперсы. Но после каждого акта дефекации нужно обязательно подмывать больного, обрабатывать кожу в области паховых складок, наносить на кожу защищающие ее растворы, лосьоны, присыпку.
Постель и одежду лежачего больного нужно менять каждый день, причем она должна быть сделана из мягких натуральных тканей и иметь как можно меньше швов, пуговиц. Такие элементы могут усилить давление на кожу или трение.
Кожу лежачего больного нужно ежедневно обтирать губкой или мокрым полотенцем, в теплой воде можно растворить немного шампуня и добавить туда водки или спирта. Эта смесь не только очистит кожу от загрязнений, но и продезинфицирует ее. Смесь водки с шампунем нужно использовать и для протирания конечностей. Одновременно внимательно надо осмотреть тело больного, чтобы не пропустить признаки образования пролежней.
Затем следует аккуратно промокнуть кожу салфеткой или ватным тампоном, и растереть камфорным спиртом. Он оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное, обезболивающее действие, а также раздражает кожу, вызывая усиление кровотока и микроциркуляции в ней.
Улучшение микроциркуляции
Лежачему больному для улучшения микроциркуляции, кроме обработки камфорным спиртом, показан массаж, растирание жестким полотенцем.
Если, несмотря на все проводимые процедуры, пролежни все же образовались, но нужно начать их лечение.
Лечение и уход за пролежнями
Если образовались пролежни, лечение в домашних условиях нужно проводить совместно с профилактическими мероприятиями. Уход за пролежнями включает: обработку раны, назначение антибиотиков при нагноении, витаминотерапию и т. д.
Обработка пролежней антисептическим раствором: для этого стерильной салфеткой с антисептическим раствором (фурацилин, риванол, слабый раствор марганцовки) промокают рану и аккуратно удаляют некротические ткани. Использовать в таких случаях йод, зеленку, перекись водорода не нужно, они могут вызвать ожег. Затем спиртом обрабатывают кожу вокруг пролежня и накладывают асептическую повязку с заживляющей мазью. Есть много мазей, которые можно использовать, чтобы лечить пролежни у лежачих больных, их вам посоветует врач.
Лечение пролежней достаточно сложная процедура, так как несоблюдение стерильности или несвоевременная обработка приводит к нагноению и распространению инфекции, поэтому лежачих больных лучше помещать в специальные пансионаты для пожилых, где им будет оказан должный уход, профилактика и лечение.
Старость, аварии, хронические заболевания, восстановление после операций многих из нас приковывают к постели. Привычные действия становятся затруднительны. Таким людям необходима помощь. Как правильно ее оказать, рассказывает специалист с пятилетним опытом Ирина Прудникова.
Ирина Прудникова
специалист по уходу за тяжелобольными реабилитационного центра «Элеос»
Условия в комнате
— Оптимальный климат в помещении — важное условие для комфорта лежачих пациентов. Существует несколько правил.
- Температура — около 20 градусов, влажность — 30-60%.
- Проветривание комнаты осенью и зимой — кратковременное, но частое. В теплую погоду окно может быть открыто постоянно.
- Не рекомендуется распыление ароматизированных средств и эфирных масел. А вот увлажнители и ионизаторы воздуха при повышенной сухости будут кстати. Возможность дышать свободно — первостепенная потребность для лежачих пациентов. Ежедневная влажная уборка также предотвращает попадание пыли в дыхательные пути.
Смена белья
— Процедура должна проводиться еженедельно и по мере необходимости. В идеале человека нужно на время перенести в другое место. Перемещением должны заниматься два человека. Один кладет ладонь больному под голову и лопатки, второй заводит руки под таз и берет человека за ноги. По команде пациента перемещают.
Если сделать это невозможно, применяется следующий метод:
- поворачиваем человека на бок;
- скатываем старую простыню в рулон и подворачиваем под спину;
- одновременно рулон чистой простыни потихоньку раскатываем в ту же сторону, что и рулон старой простыни;
- переворачиваем больного на другой бок;
- убираем старую простыню и до конца раскатываем чистую.
Если больной не контролирует мочеиспускание и находится в памперсе, на простыню под ягодицы стелется клеенка, а наверх еще одна неширокая ткань поперек кровати для комфорта кожи.
Смена одежды
— Как правило, это майка (или рубашка) и трусы (или памперс). Это самый удобный вариант. Менять одежду желательно ежедневно.
Слегка приподнимаем человека. Под спину подкладываем подушку. От крестца тянем майку/рубашку до плеч. Слегка приподнимаем вверх руки. Освобождаем голову через вырез. Снимаем одежду.
Если это тяжелобольной, то его необходимо перекатить на бок. Также от крестца тянем майку/рубашку к шее. Придвигаем руку поближе к голове. Освобождаем ее через вырез. Далее спускаем рукав. Поворачиваем больного на другой бок и освобождаем вторую руку.
Одевать человека нужно в обратном порядке. Сначала руки, голову проводим через вырез. Далее (если человек может присесть) — дотягиваем одежду до крестца или завершаем процесс, поворачивая человека с боку на бок.
Процесс переодевания начинают с больной руки или ноги. Иначе каждое лишнее движение — дискомфорт для больного.
Уход за кожей
— Кожу с помощью тампонов и губки ежедневно протирают водой комнатной температуры. Бывают случаи, когда врачи советуют делать это камфорным спиртом. Это антисептическая обработка кожи. Все процедуры нужно выполнять в одноразовых перчатках.
Спину, бока и крестец следует протирать, используя все ту же методику поворота с боку на бок. Важно не обходить вниманием подмышки и место под грудью (у женщин).
Если кожа сухая, ее необходимо увлажнять кремами. Посоветуйтесь с врачом.
Для кожи рук используют лосьоны без содержания спирта. Они оказывают смягчающее и успокаивающее действие. Прекрасно подходит также пенка для мытья. Особенно хорошо работает она при замене памперса.
Все эти средства можно найти в аптеке и даже в обычных магазинах. Продаются также специальные увлажняющие салфетки — очень удобное решение.
Обработка полости рта
— После каждого приема пищи необходимо полоскать рот. Если больной не может это сделать, то при помощи салфетки (не забываем про перчатки) одной рукой захватываем кончик языка и выводим его вперед. Другой рукой протираем язык тампоном, смоченным в 0,5% растворе соды, и отпускаем его.
Берем второй тампон и протираем внутреннюю и внешнюю сторону зубного ряда.
Нельзя обрабатывать данным образом внутреннюю сторону щек. Так можно повредить слизистую оболочку и занести инфекцию в протоки слюнных желез.
Обработка глаз
— Это необходимо делать по утрам. Ватный диск смочите в 3% растворе борной кислоты и протрите глаза больного от внутреннего уголка к наружному с верхней и с нижней стороны.
Если никаких особых рекомендаций врача нет — вместо раствора можно использовать теплую кипяченую воду.
Уход за ушами
— Избавлять их от накопившейся серы важно еженедельно. Поверните человека на бок. Закапайте в ухо несколько капель 3% перекиси водорода. Подождите пять минут, поместите ватную палочку в начало ушного прохода и, двигаясь по ушной раковине (можно слегка подкручивая палочку), вытягивайте серу наружу.
Обработка носа
— Как правило, ежедневная процедура. Больной в положении сидя, голова немного запрокинута. Смачиваем ватную палочку вазелиновым маслом или глицерином и протираем носовые ходы. Пару минут ждем. Затем вращающими движениями выводим отделившиеся корки.
Уход за ногтями
— Осуществляется по мере необходимости, но не меньше раза в неделю с помощью специальных ножниц с тупыми концами.
Уход за волосами
— Волосы нужно расчесывать ежедневно индивидуальной расческой, мыть — не менее раза в неделю.
Эта процедура для тяжелобольных проводится в постели. Человек лежит на спине, свесив голову с одного конца кровати. Под плечами — валик или подушка. Под голову на пол ставим тазик.
Моем голову с помочью специальных средств и кувшина с теплой водой. Важно, чтобы вода не попадала в уши. Просушиваем волосы полотенцем.
После процедуры как раз удобно заменять постельное белье.
Купание
— Если человек минимально передвигается, можно проводить процедуру в ванне, усаживая больного на специальное сиденье. Еще удобнее — в душе, при этом больной должен сидеть на стуле.
Соблюдайте температуру воды 36-37 градусов (можно просто проверить воду локтем).
Если тяжелобольной — моем в кровати. У вас должен быть: один тазик с мыльной и один тазик с чистой водой, одноразовые перчатки и мочалка. Часто у таких людей повышена чувствительность кожи, поэтому полотенца не всегда подходят. Удобнее использовать чистую простыню.
Намыливайте тело сверху вниз, начиная с плеч и направляясь к стопам. Желательно сразу же промывать обработанную область чистой водой и просушивать участок. Затем приступайте к бокам и спине, аккуратно поворачивая человека.
Не пропускайте пространство между пальцами на руках и ногах.
Подмывание и замена памперса
— Для подмывания используются одноразовые перчатки (можно также приобрести в аптеке специальные одноразовые рукавички) и таз с теплой водой.
Больной лежит на боку. Снимаем памперс. Убираем каловые массы. Смачиваем рукавичку в воде, отжимаем и протираем тело, начиная с паховой области и заканчивая областью ягодиц. Сушим салфеткой кожу. Прикладываем памперс, поворачиваем человека на спину, раздвигаем ноги, сгибаем в коленках, фиксируем памперс липучками.
Можно также использовать специальное судно для подмывания.
При необходимости применяйте специальные средства по уходу.
Как выбрать памперс для взрослого?
— Существуют памперсы на липучках и трусики. Первые показаны тяжелобольным, вторые — для тех, кто сохраняет самостоятельность.
Размер зависит от полноты человека (самый маленький размер обозначается как 1 или S, самый большой — 4 или XL). Измерьте объем талии и объем таза, именно по этим показателям можно будет определить подходящий вариант (более подробная инструкция указана на упаковках).
Пролежни
— Пролежни — это омертвление тканей в результате постоянного давления, местного нарушения кровообращения и нервной трофики. Самое проблемное место — это крестец, потом — область лопаток, ягодиц, пяток и затылка!
Если больной не способен сам время от времени переворачиваться, ему нужно помогать менять положение тела.
Скорость развития пролежней
1. Покраснение кожи в местах сдавливания. Часто сопровождается отечностью. Структура кожи не нарушается.
Что делать? Нужно часто менять положение тела (поворачиваем минимум каждые 2 часа). Своевременная смена нательного и постельного белья, расправление всех складок на одежде и белье. Показано использование противопролежневого матраса и средств ухода за лежачими больными.
2. Поражение верхнего слоя кожного покрова (трещинки, отслоение кожи).
Что делать? Применяются первичные мероприятия по борьбе с пролежнями. Используются гидрогелевые повязки и обеззараживающие средства.
3. Полное отмирание участков кожи, в ранах появляется гной.
Что делать? Необходима консультация хирурга, который назначит медикаментозное лечение. Накладываются повязки, используются специальные пасты, гели, присыпки и проводятся первичные мероприятия по борьбе с пролежнями.
4. Становится видна костная ткань, сухожилия и даже сама кость, рана полностью заполнена гноем.
Что делать? Обязательно медикаментозное лечение. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Необходима консультация и наблюдение врача-хирурга. Важно не допустить, чтобы степень проблемы прогрессировала. Если процесс запустился, остановить его непросто.
P.S. Не забывайте, самое важное — это эмоциональное состояние больного. Как говорится в поговорке: «Лечит врач, а вылечивает ухаживающий».
Если человек еще способен адекватно воспринимать реальность, отвлекайте его внимание от грустных мыслей, зовите в гости близких ему людей, старайтесь почаще радовать. Не оставляйте человека один на один со своей проблемой.
Фото: Анна Иванова.
Читайте также:
6 продуктов для решения деликатных проблем и ухода за лежачими больными
Одной из основных проблем при уходе за лежачими больными становятся пролежни. Чаще они образуются у пожилых людей, а их возникновению способствует ряд определенных факторов. Лечение пролежней необходимо начинать как можно раньше, иначе поверхностное поражение кожи перейдет в глубокое, что может закончиться и заражением крови.
Причины патологии
Пролежни образуются вследствие сдавления тканей, находящихся между костным выступом и твердой или плотной поверхностью матраса, коляски или кресла для инвалидов. Длительное давление вызывает ишемические процессы, то есть нарушается иннервация и питание мышц. В результате меняется структура ткани, вначале она становится бледной вследствие недостаточного кровоснабжения, затем в области воздействия появляются розовые пятна, открытые раны и происходит некроз.
Пролежни образуются в тех местах тела, где костные выступы подходят ближе всего к поверхности тела и мало подкожно-жировой клетчатки. Расположение ран зависит и от положения больного:
- если он большую часть дня проводит на спине, то наиболее вероятные места для пролежней – крестец, затылок, ягодицы, пятки, лопатки, плечевые суставы;
- если больной вынужден лежать на боку, то большему давлению подвергаются плечо с локтем, наружная поверхность бедра и голени, ушная раковина, область виска, щека;
- в положении на животе ишемия тканей происходит в области грудной клетки, коленных суставов, тыльной стороны ступней;
- у пациентов, находящихся в вынужденном полусидячем положении кроме затылка, ягодиц и копчика пролежни могут появиться на икрах, стопах.
Ишемические процессы в тканях наиболее вероятны, если пациент находится без движения от двух часов. Поэтому первая профилактика пролежней – частое переворачивание больного, смена позы.
Факторы, способствующие развитию пролежней
Повреждению кожного покрова в местах сильного давления также способствует трение об одежду, белье и скольжение, например, если высоко поднят головной конец кровати. Пролежни появляются у людей с ограниченной подвижностью, поэтому теоретически они могут быть у тех, кто перенес тяжелую операцию, у пациентов с параличами или находящихся под воздействием седативных средств. В группу риска входят также сильно пожилые люди, курильщики, так как трофика тканей у них нарушена, истощенные больные и те, кто мало пьет воды.
Есть и ряд факторов, повышающих вероятность образования некроза тканей, это:
- ухудшение чувствительности, обусловленное повреждениями спинного мозга или рядом неврологических патологий. Болезненных ощущений в местах давления нет, соответственно больной не может адекватно среагировать на дискомфорт, изменив положение тела или просто пошевелив конечностью;
- мышечная атрофия и общее истощение. Наличие подкожно-жирового слоя и мышц между выступающими костными участками и твердой поверхностью снижают нагрузку на эту область. Риск ишемии у пациентов с хорошо развитой жировой прослойкой гораздо меньше, чем у истощенных больных;
- повышенная сухость кожи или наоборот ее сильная влажность. Причины сухости часто связаны с повышением температуры тела и обезвоживанием. Влажность чаще всего является следствием обильного потоотделения, обусловленного характером болезни или перегревом;
- недержание фекалий и мочи. При недержании кожа в области промежности постоянно остается влажной, а присутствующие в биологических средах бактерии приводят к тому, что даже самые маленькие трещинки инфицируются, воспаляются и быстро растут в размерах, распространяясь вглубь;
- заболевания, протекающие с нарушением местного и общего кровообращения. Это относится к сахарному диабету, атеросклерозу, облитерирующему эндартерииту;
- дефицит белковых продуктов в рационе.
Чем больше факторов провоцирующих ишемические процессы действует на организм, тем выше риск развития гипоксии тканей и некроза. Уход за пациентами, входящими в группу риска, должен быть с самых первых дней направлен на профилактику пролежней. Использование специальных приспособлений и средств для кожи значительно снижает вероятность ишемии.
Классификация
По степени тяжести пролежни делятся на четыре стадии:
- на первой целостность кожных покровов не нарушается. На начавшуюся ишемию указывает гиперемия или багровый оттенок кожи в местах давления. Участки поражения по сравнению со здоровыми становятся более плотными и прохладными, либо наоборот горячими;
- на второй стадии отмечается повреждение поверхностного слоя кожного покрова и находящейся ниже дермой. Пролежень выглядит как пузырь или розоватая рана с неровными краями. Больные отмечают болезненность и зуд;
- на третью стадию указывает образование глубокой кратерообразной раны, внутри которой хорошо видна подкожно-жировая клетчатка. Патологические изменения начинают распространяться и на здоровые участки дермы;
- четвертая стадия самая тяжелая. Некроз распространяется на мышцы и сухожилия и доходит до кости. Дно раны темное, так как здесь скапливаются отмершие ткани.
Пролежни в медицине также классифицируют с учетом их размеров. К небольшим относят поражения диаметром не более 5 см, средние – это раны размером 5-10 см, большие достигают 10-15 см. Если пролежень больше, то его относят уже к гигантскому некротическому поражению кожи.
К отдельной категории относят пролежни со свищами. Внешне видно только небольшое отверстие на коже, основанная рана находится в глубине тканей и нередко на значительном удалении от выходящего наружу свища. Отделяемое на поверхность выходит через этот канал. Свищевая форма патологии может привести к остеомиелиту кости.
Симптомы и осложнения
Из субъективных признаков болезни можно отметить дискомфорт в области ишемии, зуд и болезненность. Чем глубже рана, тем сильнее боли беспокоят больного. Однако на последних стадиях пролежней некроз охватывает и нервные окончания, поэтому боли могут полностью уйти.
Не чувствуют дискомфорта и люди с нарушенной чувствительностью, с деменцией, поражением спинного мозга. Поэтому многие больные жалоб не предъявляют даже на последней стадии патологии.
К наиболее вероятным осложнениям пролежней относят:
- образование флегмон;
- контактный остеомиелит;
- гнойный артрит;
- раневой миаз – заселение инфицированной раны личинками мух или других насекомых;
- сепсис.
Самым грозным осложнением считается сепсис – распространение бактерий из раны по всему организму вместе стоком крови может привести к полиорганной недостаточности, при которой восстановить работу организма удается только в редких случаях.
Диагностика
Диагноз выставляет травматолог, хирург или другой врач, осуществляющий наблюдение за больным. Диагностика не трудная, во внимания берутся изменения на коже и места их локализации. Если есть гнойное отделяемое, то из раны берут мазок для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Если есть сомнения относительно причин некроза, то врач может провести биопсию для исключения рака кожи.
Принципы лечения
Особенности лечения пролежней определяются стадией поражения кожного покрова и глубиной некроза. Проще всего справиться с поверхностными изменениями, чтобы их своевременно обнаружить, тело больного ежедневно осматривают.
Перед любыми манипуляциями ухаживающий за больным человек должен надеть перчатки и обработать их антисептиком. Это исключит попадание инфекции в рану.
Лечение на первой стадии
Обнаруженное красное пятно и кожу вокруг него нужно обработать камфорным спиртом, физиологическим раствором, препаратом Эплан. После этого на кожу наносится крем Бепантен, Seni Care или любой другой с питательными и увлажняющими свойствами. Их использование смягчает кожу и усиливает процессы регенерации. Наносить крем нужно массажными движениями по часовой стрелке, что усилит кровообращение. После манипуляции больного нужно расположить так, чтобы давления на появившийся пролежень не было, для этого можно использовать и специальные противопролежневые круги.
Лечение на второй стадии
Трещины и пузыри обрабатывают антисептиками, такими как Браунодин, Пронтосан. С их помощью можно очистить рану от корок и гноя и уничтожить патогенные микроорганизмы. Кроме того, их применение ускоряет заживление. Можно также использовать мазь Дермазин, Солкосерил.
После антисептической обработки на рану желательно наложить специальную повязку, такую как Аскина Фоам. В ее основе полиуретан губчатого типа, он хорошо впитывает все выделения и одновременно подсушивает рану. Такую повязку меняют ежедневно или раз в 2 дня.
При лечении ран, вызванных пролежнями, нельзя использовать спиртовые раствор зеленки и йода, марганцовку, перекись и всевозможные народные средства. Есть высокая вероятность образования ожогов и рубцовых изменений на коже после их применения.
Лечение 3 и 4 стадии
Лечением больных с пролежнями 3 и 4 степени занимается только хирург. Из раны необходимо тщательно удалять некротическое содержимое, очищать ее с помощью антисептика от гноя и струпьев. После антисептической обработки накладываются повязки типа Omnifix, Аскина Фоам или используются мази, такие как Солкосерил, Левомеколь, Ируксол.
После того, как рана начнет затягиваться местно используют средства, улучшающие регенерацию тканей – Неотонин, Пронтосан, Сульфаргин, Бепантен.
Из системных препаратов при сильных болях используются анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном инфекционном процессе и воспалении назначают антибиотики, в том числе в инъекциях.
При лечении пролежней хорошо помогает микровибрация, под ее воздействием снижается отечность, улучшаются обменные процессы, стимулируется работа лимфатической системы. Виброакустическая терапия в домашних условиях проводится аппаратами Витафон.
Профилактика пролежней
Лечение пролежней требует огромного терпения и много времени. Гораздо проще сразу с начала ухода за лежачим больным соблюдать меры профилактики, которые позволят избежать нежелательных осложнений и одновременно благоприятно отразятся на самочувствии человека.
Вероятность образования пролежней снижается в десятки раз, если соблюдать следующие рекомендации:
- менять положение тела малоподвижного человека не реже одного раза в два часа. Соблюдение этого правила исключает постоянную нагрузку на одно и тоже место, улучшает ток крови. Под тело в местах давления подкладывают и специальные валики и подушки от пролежней;
- приобрести для больного специальный противопролежневый матрас. Может быть статичным и динамическим. Первый вариант подстраивается под форму тела, его применение уменьшает давление на проблемные зоны. Статичный матрас выбирают, если пациент может периодически вставать с кровати, самостоятельно переворачиваться и присаживаться. Динамические модели ячеистого и трубчатого типа состоят из секций, в которые попеременно накачивается воздух. В итоге возникает массажный эффект, благодаря которому улучшается кровообращение, и нагрузка распределяется равномерно;
- уход за больным должен быть тщательным. Тело обязательно ежедневно протирается мягкой губкой с использованием специального жидкого мыла, например «TENA Wash Cream». Подгузники после опорожнения кишечника менять по возможности сразу, новые одевают только после подмывания и тщательного просушивания кожи. Нательное белье нужно менять ежедневно, а при загрязнении немедленно. Постельное меняют не реже 2 раз в неделю и также по мере загрязнения. Нельзя чтобы больной лежал на мокрой и смятой простыне. На нательном белье не должно быть шнурков, грубых швов, кнопок, пуговиц;
- питание должно быть витаминизированным и легко усваиваемым. Количество воды для обездвиженного человека – 40 мл на каждый килограмм веса.
Тело больного ежедневно осматривают. При выявлении нетипичных пятен проводят массаж, растирают эти участки камфорным маслом или спиртом, они усиливают кровообращение. И нужно запомнить, что самолечение при появлении раны недопустимо – правильно подобрать мази, антисептики может только врач с учетом состояния кожи и самочувствия больного.