Верошпирон или фуросемид что лучше отзывы

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Этот материал посвящен лечению отёков, как общих, так и локальных. Отёки представляют сложную проблему современной медицины, особенно в разделе диагностики, в первичном звене здравоохранения. Она может быть длительной и сложной, отнимать много времени врача и сил у пациента, а нередко – и его средств.

Поэтому этот материал может помочь пациентам продумать правильные ответы на приёме у врача, и узнать о том, с помощью каких лекарств можно ликвидировать отечность. Естественно, самолечение категорически запрещено, и информация о лекарственных препаратах в данной статье носит исключительно справочный характер. Назначать препараты должен только врач. Но вначале необходимо точно определить, что же такое отёки.

Что такое отеки, и какие они бывают

Отёки, наряду с различными видами сыпи, желтухой, бледностью, практически всегда, во все времена считали показателями болезни. Старые врачи говорили, что сердечные отеки возникают на ногах, а почечные — на лице, и это действительно справедливо. Отеком называется увеличение размеров какой-либо части тела, вследствие избыточного накопления жидкости внутри тканей. Общая отечность так и называется – отечностью, поскольку точной локализации тут нет. Врачи подразделяют всю возможную задержку жидкости на генерализованные и локальные отеки.

Причины отёков могут быть различны. Это внезапное увеличение капиллярной проницаемости, нарушение оттока венозной крови, как при варикозе, лимфатические отёки, снижение белка в плазме крови. Известно, что голодные люди «пухнут с голоду», то есть отекают. Этот симптом возникает при низком онкотическом давлении плазмы, которое поддерживает альбумин. Поэтому они еще называются безбелковыми отеками.

Общие, или генерализованные отеки

Наиболее опасными в долгосрочном прогнозе являются общие отёки, или генерализованные. Если они возникли, то это практически всегда говорит о тяжелом нарушении в работе организма. В появлении общих отёков виновато или сердце, или почки, или критическое снижение белка в плазме крови. Вот некоторые, довольно часто возникающие ситуации:

Сердце

Сердечные, или кардиогенные отёки появляются тогда, когда недостаточно работы сердечных желудочков. Они просто не в состоянии развить такую силу и частоту сокращений, чтобы своевременно прокачать весь объём жидкости. Поэтому главный, и самый частый диагноз — это сердечная недостаточность, которую поэтому и называют застойной (застой лишней жидкости).

Где же возникает застой? В малом круге кровообращения, то есть в лёгких, и это может привести к их отеку, который называется сердечной астмой. Недостаточность сердца проявляется отёками и по большому кругу кровообращения. Чаще всего сначала начинают отекать щиколотки, затем голени, потом — симметричный отёк поднимается до уровня колен, и идёт выше. В животе постепенно накапливается свободная жидкость, развивается асцит. В области живота и поясницы начинает отекать подкожно-жировая клетчатка, вследствие отека увеличивается печень. Естественно, что все это сопровождается симптомами увеличивающейся при физической нагрузке одышки, которая затем начинает беспокоить и в покое, и резким снижением толерантности к физической нагрузке.

Почки

Отёки при патологии почек чаще всего возникают при нарушении коркового слоя, где находятся структурно-функциональные единицы почек — нефроны, которые и производят мочу. Конечно, к почечным отёкам могут привести и длительно текущие заболевания мочевыводящей системы, например, хронический пиелонефрит, но только в том случае, если исходом будет гидронефроз и сморщивание почек. Но чаще всего в отёках виноваты нефриты и нефрозы, воспаление коркового слоя почек, или гломерулонефриты.

Большой процент пациентов с почечными отеками — это лица, страдающие так называемыми системными коллагенозами. Это ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и другие болезни. Причиной распространённых отёков может быть как хроническая, так и острая почечная недостаточность. Разница в том, что при ОПН, острой недостаточности, они возникают гораздо быстрее. В отличие от сердечных отеков, почечные появляются не на ногах в дебюте их развития, а на верхней половине тела. Классическая локализация — это веки, лицо, и симметрично отекающие руки. Почечные отёки возникают по утрам, а к вечеру они уменьшаются.

Падение белка в крови

Наконец, отёки вследствие падения белка в плазме крови возникают при кахексии, алиментарной белковой недостаточности, полиорганной недостаточности и появляются при различных тяжелых системных болезнях. Причиной может быть нефротический синдром и длительное голодание, далеко зашедшие стадии злокачественных новообразований с отдаленными метастазами, и другие патологические процессы.

Возникает такой безбелковый, или кахектический отек в том случае, если общий белок падает менее 60 г на литр, при нижней границы концентрации в 65 г/л, а концентрация альбуминов снижается менее 35 г/л. Такие отёки, как правило, начинаются на ногах, затем переходят на руки и туловище. В отличие от сердечных отеков, которые бывают плотными, или индуративными, такие голодные отёки напоминают по своей мягкости подушку, кожа над ними истончается и становится бледной.

Локальные, или местные отеки

Если выше говорилось о роли систем органов (сердечно-сосудистой, выделительной) то в случае локальных отёков уровень поражения ниже, речь идет об отдельных патологических процессах. Системы органов, как правило, работают нормально, и хронической или острой их недостаточности не выявляется. Что это за патологические процессы? Их довольно много, даже подсчитано, что отёки конечностей являются пятой по частоте жалобой при обращении к врачу.

Жалобы на локальные отёки вполне понятны, они хорошо заметны, сразу расцениваются пациентом как несомненный признак заболевания, и особенно внушает беспокойство их ассиметрия. Наиболее беспокоят отёки женщин, особенно с косметической точки зрения. Поэтому отёки это та небольшая группа видимых симптомов и признаков, когда больны сразу же идут к врачу, чего нельзя сказать, например, о зубной боли и прочих состояниях.

Воспаление

Воспаление всем хорошо известно. Банальный фурункул — это классическое воспаление, которое содержит в себе все пять признаков, известных еще с античности. Это покраснение, чувство жара, боль, нарушение функции и отёк. При воспалении отёчность возникает, во-первых, в результате повреждение тканей, и развития гиперемии, то есть притоку крови к очагу воспаления. Возникает венозный застой, гиперемия и в венах, и давление крови в сосудах начинает превышать давление в тканях, которые эти сосуды окружают. Поэтому не кровь из тканей идет в сосуды, а наоборот.

Таким образом, отёк при воспалении держится несколько дней при остром процессе или дольше при хроническом, а затем он разрешается. Там где есть воспаление, там будет и отёк, и проявляется он повышением местной температуры кожи и гиперемией, то есть покраснением. Классическим примером такого воспалительного отека может быть острый артрит с поражением, например, коленного или локтевого сустава, флегмона, или разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, и другие болезни. Следует напомнить, что все признаки воспаления отчётливо выражено только при нормальном иммунитете. У пациентов, с ВИЧ-инфекцией, или у тех, кто принимает иммунодепрессанты, цитостатики или гормоны, воспалительная симптоматика выражена стёрто.

Лимфоотток

Лимфостаз, или нарушение лимфотока в наше время, и на территории нашей страны чаще всего возникает при злокачественных новообразованиях и метастазах в лимфатические узлы, поскольку эти образования сдавливают лимфатические сосуды и изнутри, и снаружи. Но в жарких странах наиболее часто элефантиаз, или слоновость, возникает вследствие паразитической инвазии особыми червями – филяриями, когда они поселяются в лимфатических узлах и нарушают отток лимфы.

Любые лимфатические отёки локализованы очень чётко, имеют хорошую выраженность. Практически всегда они безболезненны, над ними плотная кожа. В некоторых случаях такие отёки могут возникать после оперативного вмешательства, если у пациента были удалены регионарные лимфатические узлы, что бывает почти исключительно при злокачественных новообразованиях. В таком случае у пациента может быть односторонний, довольно массивный и стойкий лимфатический отёк.

Варикоз и недостаточность вен в ногах

Нервная причина

Отеки могут возникать из-за «нервов», но только не из-за стресса или истерии, а вследствие аномалии вегетативного сосудистого тонуса. Известно, что нервы вегетативной системы оплетают сосуды, и регулируют вазоконстрикцию, то есть сокращение сосудов и вазодилатацию, то есть их расширение. Если сокращение сосудов будет ослаблено, и они будут почти всегда расширены, то тогда сосудистая проницаемость увеличится, и артериальная кровь из капилляров начнёт усиленно поступать в ткань. Такая нервная причина приводит к возникновению ангиотрофоневроза, и появляется при таких заболеваниях, как паралич центрального нейрона (центральный паралич). Вот у таких пациентов периферический нейрон, лежащий в передних рогах спинного мозга, растормаживается, и получает некоторую автономию без тормозных импульсов «сверху». Возникают нервные отёки при сирингомиелии, при невралгии тройничного нерва и другой патологии.

Аллергия

Аллергические отёки всем известны. Это быстро наступающее состояние, с отеком лица, век, языка, губ, шеи. Отекают те места под влиянием большого количества гистамина, где есть хорошее кровоснабжение, и рыхлая подкожная клетчатка. Поэтому расширение сосудов, изменение проницаемости стенки, приводит к значительному повышению объема жидкости и появлению специфической аллергической симптоматики.

Так, при отёке Квинке может возникать интенсивное слезотечение, зуд в носу и глазах, чихание, обильные водянистые выделения из носа, или ринорея. Также довольно часто аллергические отеки возникают на конечностях, в местах соприкосновения с выраженным аллергеном, или появляется крапивница.

Причины нет?

Да, бывает и такое. Точнее – нет установленной пока причины. И тогда такой отёк называется идиопатическим, то есть, возникшим без причин. Чаще всего страдают молодые женщины, или чуть постарше, но детородного возраста. Отёк возникает летом, в жаркое время года, и особенно на голенях. Вторая локализация — это пальцы рук, веки. Отёки обычно нарастают к концу дня и максимальной интенсивности достигают в вечернее время. Обычно такая отечность характерна для женщин с избыточной массой тела, и различными вегетативными реакциями вроде частых «приливов». Но все же появление таких идиопатических отёков связывают со стрессом, возможно, долгим употреблением диуретиков, а также при беременности.

Залечили!!!

Речь идёт о лекарственных отёках. Если пациенту назначаются кортикостероидные гормоны в больших дозах, если он принимает бета-адреноблокаторы для снижения артериального давления или блокаторы кальция, то у него развиваются, правда, не всегда, локальные отёки. Чаще всего — это стопы и голени, лицо и предплечья. В некоторых случаях, вместе отёка может обнаруживаться покраснение кожи, или гиперемия. Вторая разновидность ятрогенных отёков, которые вызваны медицинским вмешательством, — это последствия удаления регионарных лимфатических узлов, как паллиативная операция при злокачественных новообразованиях.

Самые опасные отеки

Изо всех видов описанных отёков существует два самых опасных, которые могут закончиться смертельным исходом. Первый — это отёк головного мозга. Он лечится Хуже всего и летальность при этом виде отека является наибольшим. Как правило, причиной отека мозга является тяжелый геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние с выраженным длительным вазоспазмом. Это тяжёлые черепно-мозговые травмы, наличие объемного образования в полости черепа.

Второй вид отека, который тоже опасен, но который можно успешно купировать даже в амбулаторных условиях, — это сердечная астма, или отёк лёгких. В левом предсердии повышается давление, поскольку левый желудочек не в состоянии обеспечить переброс крови в аорту, и нарастает давление в малом круге кровообращения, то есть в лёгких. Затем кровь пропотевает под влиянием давления в ткани легких и начинается массивной кашель, и удушье. Пациент начинает отхаркивать большое количество розовой и пенистой мокроты. Лечение сводится к резкому уменьшению венозного возврата крови к сердцу. И здесь могут помочь горячие ванны для рук и ног, наложение жгутов на конечности. Пациенту вводят препараты, улучшающие работу сердца, нитроглицерин, мочегонные, дают кислород.

Фармакотерапия отеков

Мы увидели, что причин приводящих к отёкам, очень много, чего нельзя сказать о лекарственных препаратах, которые применяются при этой патологии. Существует всего лишь две основные группы лекарств — это мочегонные, или диуретики, а также препараты класса венотоников, то есть влияющих на метаболизм венозной стенки. Диуретиков известно немного, а венотоников – значительно больше, так как в их состав входят растительные компоненты. Сегодня мы рассмотрим в лекарственном обзоре группу диуретиков.

Диуретики могут применяться как при локальных, так и при общих отёках, а препараты, улучшающие венозный отток — только лишь при отёках на конечностях, и если их причиной является варикозное расширение вен, или хроническая венозная недостаточность. В настоящем обзоре мы не будем рассматривать средства для лечения аллергических и воспалительных отеков. Уже существуют статьи по препаратам от аллергии, по современным средствам от артритов, по препаратам из группы НПВС.

В нашем обзоре диуретиков рассмотрим только наиболее актуальные и эффективные препараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Каждому препарату вначале дано международное непатентованное наименование, или МНН, а затем — наименование оригинальный лекарственный препарат, впервые вышедший на рынок, если он есть, а также синонимы различных коммерческих копий. Также будет дан диапазон цен, по которым можно приобрести данное лекарственное средство во всех аптеках Российской Федерации. Цена актуальна для осени 2019 года.

Лучшие лекарства от отеков

Диуретики, они же мочегонные

Диуретики — это универсальное спасение при локальных и при общих отёках. Но, поскольку они действуют системно, то главная цель — это уменьшение общего избытка жидкости в организме. В начале лечения обязательно нужно соблюдать правила форсированного диуреза. Это значит, что пациент должен следить за объемом потребляемой им жидкости. При этом объем выделяемой мочи должен быть больше, чем суммарное потребление жидкости, хотя бы на 200-300 мл в сутки. При этом необходимо поддерживать стабильную массу тела, и не допускать употребление большого количества воды. Поэтому начинать лечение мочегонными нужно с малых доз, и по мере необходимости врач увеличивает эту дозировку. Как только отёки ликвидированы, или их объем значительно снижен, доза мочегонных или снижается, или они отменяются вовсе. Какими же бывают диуретики?

Осмотические диуретики

Это мочегонные, которые работают исключительно на физическом эффекте осмоса. Осмос — это процесс проникновения молекул жидкости в сторону большей концентрации, при наличии разделяющей их полупроницаемой мембраны. Эти препараты любят врачи анестезиологи и реаниматологи, они хорошо фильтруются почками, не всасываются внутрь, улучшают осмолярность плазмы крови, и могут влиять на состояние электролитного баланса. Всего известно два таких препарата. Маннитол, или Маннит, применяется только внутривенно, и используется почти всегда в стационаре, например, в отделении нейрохирургии. Второй препарат любят назначать врачи амбулаторно, для снижения внутричерепного давления, и это всем известный Диакарб. Рассмотрим их эффекты по отдельности.

Маннитол (Маннит)

Рейтинг популярности:* 4.9

Магнит применяется только при тяжелых состояниях. Это отёк мозга, глаукома, острая почечная недостаточность и эпилептический статус, отравление барбитуратами, то есть все те состояния, которые ведут к быстрому росту внутричерепного давления. Поэтому Маннитол можно считать средством спасения от смерти, безо всяких преувеличений. Вводятся он только лишь внутривенно, и для того, чтобы устранить общее повышение количества жидкости, его применяют вместе с петлевыми диуретиками, например, с фуросемидом.

Поскольку лечения проводится под строгим контролем гемодинамики и водно-электролитного баланса, то Маннитол применяется, в основном, в реанимации. Перед применением лекарство подогревается на водяной бане до температуры тела, особенно в том случае, если его вводится много. Стоит одна упаковка Маннита (флакон объемом 400 мл) около 100 руб., но в аптеках его никто не покупает, поскольку в больницах он всегда есть, а амбулаторно, «домой» он не назначается. Как Маннитол, так и Маннит — это препараты отечественного производства.

Достоинства и недостатки

Несмотря на то, что это спасение от смерти, он противопоказан при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии, при тяжелых формах обезвоживания, при резком падении в крови концентрации калия и натрия вместе с хлором, при остром канальцевом некрозе. Маннит может вызывать и побочные эффекты. Это судороги и сухость во рту, жажда и падение давления, тахикардия и даже галлюцинации. Именно поэтому лекарство применяется только в стационаре, в крайнем случае, пациентам с глаукомой его можно капать в «дневном» стационаре, но тоже под наблюдением врача.

Ацетазоламид (Диакарб)

Рейтинг популярности:* 4.8

Это лекарство действует на один-единственный фермент, карбоангидразу в почках. В результате уменьшается обратное всасывание в кровь бикарбоната, натрия и калия. Лекарство повышает pH мочи, то есть снижает её кислотность, повышает диурез, и приводит к снижению внутричерепного и внутриглазного давления. Диакарб обладает противосудорожной активностью. Поэтому это средство принимается не только при отёках, но и при глаукоме, эпилепсии, и синдроме внутричерепной гипертензии. При отёках средство назначается один раз через день, с однодневным перерывом. Для Диакарба интересен феномен «предельной» дозы, то есть дальнейшее повышение дозы не усиливает мочегонный эффект. Диакарб выпускается в таблетках по 250 мг, а упаковка из 30 таблеток отечественной компании Акрихин будет стоить от 220 до 300 руб.

Достоинства и недостатки

У неврологов Диакарб считается панацеей при любом подозрении на повышение внутричерепного давления, на разлитую головную боль, на давящую боль в глазах. Но при этом следует учитывать его побочные эффекты. Довольно часто на фоне приема Диакарба падает аппетит, возникает нарушение вкуса, появляется головокружение, развивается чувство усталости. Количество общих побочных эффектов очень велико, но к счастью, многие из них возникают редко. Так, к редким «побочкам» относят апластическую анемию, преходящую близорукость, фотосенсибилизацию.

Следует учитывать и массу противопоказаний. Это печёночная недостаточность с риском развития энцефалопатии, закисление крови или метаболический ацидоз, беременность, лактация и дети до 3 лет, низкая концентрация кортикостероидных гормонов, или гипокортицизм, а также болезнь Аддисона. У пациентов с сахарным диабетом Диакарб должен применяться с большой осторожностью, поскольку у них повышается риск гипергликемии. При длительном назначении Диакарба может возникнуть сонливость, поэтому водить машину и работать с опасными механизмами на фоне приема препарата нежелательно.

Тиазидные мочегонные

Рейтинг популярности:* 4.7

Благодаря этим мочегонным, без преувеличения, повысилась продолжительность жизни у очень многих и многих сотен тысяч и миллионов пожилых людей, поскольку такой лекарственный препарат, как гидрохлортиазид и индапамид входят в множество комбинированных гипотензивных препаратов, в которых действующее вещество, например блокатор ангиотензиновых рецепторов усилен мочегонным. (Лориста Н, Гизаар, Вазотенз, Лозап плюс).

Они оказывают диуретическое действие, выделяют из организма натрий, и действуют на уровне канальцев нефрона. Они повышают выделение калия и магния с мочой, но уменьшают выход из организма кальция и мочевой кислоты. Их применяют, как мочегонное при сердечных отеках, и особенно при отёках у пациентов с гипертонией, но не в качестве «скорой помощи», а для плановой терапии.

Их не рекомендуют принимать пациентам с нарушенной функцией почек, так как на ее фоне они могут спровоцировать интерстициальный нефрит и вызвать, или утяжелить почечную недостаточность. Поскольку все эти средства выводят калий, то их не рекомендуются принимать при низкой концентрации калия в крови, или гипокалиемии, а также при подагре. Однако в том случае, если они применяются в небольших дозировках, как добавка к гипотензивным средствам, то риск от приема значительно ниже.

Гидрохлоротиазид (гипотиазид)

Рейтинг популярности:* 4.6

Вообще, все мочегонные – это недорогие препараты, и Гипотиазид является типичным в этом отношении лекарством. Гипотиазид можно приобрести по ценам от 47 до 120 руб. за упаковку, таблетки по 100 мг, № 20. Гипотиазид выпускает венгерская компания Хиноин, и он считается диуретиком средней силы. Он сильнее, чем калийсберегающий диуретик Верошпирон, и слабее, чем петлевые диуретики, например Фуросемид. О них речь пойдет далее.

Заслугой Гипотиазида можно считать отсутствие влияния на кислотно-основное состояние организма. Он также выводит магний, но задерживает в организме кальций и соли мочевой кислоты. Мочегонный эффект начинается через полтора часа, достигает своего пика через 4 часа, а через 10-12 часов он снижается. Препарат способен мягко понижать артериальное давление вследствие уменьшения объема циркулирующей жидкости в организме, и он же снижает эффективность сосудосуживающих средств, например капель в нос, содержащих альфа-адреномиметики.

Показан он к применению, в первую очередь, при артериальной гипертонии, при отёках, причём распространённых, при портальной гипертензии и во время лечения кортикостероидными препаратами для предотвращения отёков (как средство профилактики). Средство назначается и для профилактики образования камней в мочевыводящих путях, содержащих кальций.

Гипотиазид применяется у взрослых от 25 до 50 мг один раз в день, в виде монотерапии, или вместе с другими гипотензивными препаратами. Иногда достаточно и дозировки 12,5 мг. Для достижения оптимального эффекта может понадобиться месяц лечения, а после окончания курса гипотензивный эффект сохраняется в течение недели, что очень удобно. Что касается отёков, то вначале нужно давать таблетку в 100 мг в сутки однократно, или один раз через день, а затем – небольшую дозу, по назначению врача.

Достоинства и недостатки

Безусловное достоинство препарата — это мягкое действие, низкая цена, и возможность принимать его всего лишь один раз в день, или через день. Нужно учитывать и побочные эффекты. Это уменьшение калия, магния, повышение кальция в плазме крови со всеми специфическими симптомами: от усталости и возбудимости до мышечных судорог. Это обострение холецистита и панкреатита, головокружение, головная боль, изредка возникающая лейкопения и тромбоцитопения, и даже крапивница и респираторный дистресс-синдром. Может быть при приёме Гипотиазида и снижение потенции. Передозировка может вызывать тахикардию и снижение артериального давления, вследствие потери калия могут развиваться спазмы икроножных мышц, тошнота и рвота. Препарат может взаимодействовать и со многими другими лекарственными средствами. Он усиливает эффект сердечных гликозидов, а его влияние на диурез ослабляется, если его принимать вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Петлевые диуретики

Именно эти диуретики известны всем, поскольку к петлевым мочегонным относится всем известный Фуросемид, или Лазикс. Эти средства действуют довольно мощно, но непродолжительно. Они также выводят натрий, при этом повышают выброс гормона ренина, а активность ангиотензин-альдостероновой системы повышается. Большим плюсом этих диуретиков считается возможность применять их как неотложную помощь в лечении отеков при хронической сердечной недостаточности, при массивных отеках на ногах, при асците и при отёке лёгких.

Все формы петлевых диуретиков выпускаются как в ампулах, так и в таблетках. Они используются внутривенно, внутримышечно и перорально. Однако, необходимо соблюдать осторожность, поскольку введение фуросемида в больших дозах, особенно у пожилых пациентов с нарушением ритма сердца, в связи с падением концентрации калия в плазме крови, может вызвать приступ мерцательной аритмии, а у молодых пациентов — крампи, или ночные судороги в икрах, также связанные с вымыванием калия. Поэтому желательно вместе с петлевыми диуретиками принимать и препараты калия.

Фуросемид

Рейтинг популярности:* 4.9

Фуросемид, он же Лазикс, является эталонным и самым известным мочегонным. Стоимость его не высока. Фуросемид в стандартной дозировке 40 мг в таблетках стоит недорого, и может быть приобретён даже дешевле 20 руб. за 50 таблеток. Поскольку он постоянно входит в список жизненно важных и необходимых лекарственных средств (ЖВНЛС), то производят его очень многие фармацевтические предприятия. Это македонский Алкалоид и болгарская Балканфарма, Белмедпрепараты и Биосинтез, Дальхимфарм и Верофарм, Канонфарма продакшн и Московский эндокринный завод, Новосибхимфарм и Озон, датский Никомед и болгарский Фармхим, список можно продолжать до бесконечности.

Популярность Фуросемида в том, что это петлевой диуретик, который действует быстро, сильно и кратковременно. Это очень важно при оказании скорой помощи. Лекарство относится к высокоактивным диуретикам, и быстро помогает восстановить баланс жидкости при диффузных отёках, и даже при далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности, при циррозе печени, и при нефротическом синдроме. Применяется он постоянно на скорой помощи при сердечной астме и отеке мозга, у беременных при эклампсии, позволяет снизить артериальное давление при гипертоническом кризе. Одним словом, это действительно очень хороший, качественный и дешёвый препарат.

Принимать Фуросемид при отёках необходимо вначале по половине таблетки, от 20 мг, один раз в день. Затем, при необходимости, под строгим медицинским контролем можно повышать дозировку обязательно с учётом контроля лабораторных анализов калия, натрия, магния и хлора. Следует помнить, что максимальная доза при приеме внутрь составляет 6 мг на килограмм массы тела, поэтому максимально допустимая дозировка для 100-килограммового взрослого человека — это 600 мг в сутки, то есть 15 таблеток! Но это предельная дозировка, и на практике она практически никогда не назначается, а если и назначается, то в стационарах под строгим контролем. Кроме этого, такую высокую дозировку получают, видя неэффективность малых доз, постепенно повышая ее.

Достоинства и недостатки

У быстрого и активно действующего Фуросемида есть свои недостатки. Его нельзя назначать при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, при обструкции мочевыводящих путей, в том числе при мочекаменной болезни, при стенозах и рубцово-спаечных процессах в уретре и мочевом пузыре. Его не назначают при подагре и гиперурикемии, при высоком уровне сахара, и гипергликемической коме. Нельзя его применять при декомпенсированных клапанных пороках сердца — при митральном и аортальном стенозе. Противопоказан он при панкреатите, и остром инфаркте миокарда.

Есть и целый перечень болезней и состояний, при которых Фуросемид применять можно, но только с большой осторожностью. Это гиперплазия простаты, диабет, церебральный атеросклероз, беременность и лактация. Для беременности и периода грудного вскармливания соблюдается известное правило. Любое лекарство назначается только тогда, когда возможная польза от лечения будет превышать потенциальный риск для будущего ребенка.

Фуросемид имеет множество побочных эффектов, и они являются продолжением его достоинств: быстроты и силы. Это резкое падение давления, коллапс и тахикардия, возникновение сердечной аритмии. Это головокружение и сонливость, сухость во рту и жажда, снижение потенции и общая обезвоживание. Но чаще всего, быстрый прием фуросемида (при внутривенном введении) вызывает резкое снижение калия в плазме крови, и у пожилых пациентов с нарушением ритма это может привести к возникновению пароксизма мерцательной аритмии. Поэтому при назначении петлевых диуретиков необходимо сразу же компенсировать потенциальную потерю калия и магния путем назначения соответствующих препаратов (Панангин). Понятно, что передозировка фуросемида может привести к резкому падению давления и шоку, к развитию острой почечной недостаточности с анурией, или с полным отсутствием мочи, к травматическим процессам на фоне сгущения крови и так далее. Вывод: фуросемид очень эффективен и полезен, но только в опытных руках.

Мочегонные, сберегающие калий

Эти лекарства так и называются: калийсберегающие диуретики. Мы уже достаточно говорили о том, что вышеописанные мочегонные выводят натрий, но также они и приводят к потере калия. Поэтому появление мочегонного средства, которое не позволяет терять калий, было настоящим спасением для скомпрометированных групп пациентов.

Конечно, эти диуретики обладают слабым мочегонным эффектом, но зато при этом они сохраняют калий, и показаны для лечения самых разных общих отёков. Это нефропатия, подагра, цирроз печени и сахарный диабет, сердечная недостаточность. Эти препараты принимаются внутрь, но ждать от них какого-либо выраженного эффекта не стоит. Они прибавляют количество выделяемой мочи вовсе не «в разы», а где-то примерно на 1/5 часть от исходного. То есть, пациент, приняв препарат, будет мочиться не на 100%, как раньше, а на 120%. Кроме того, ассортимент калийсберегающий диуретиков ограничен практически единственным препаратом — спиронолактоном.

Спиронолактон (Верошпирон, Веро-Спиронолактон, Верошпилактон, Альдактон)

Рейтинг популярности:* 4.8

Верошпирон, по сравнению с Фуросемидом, значительно более слабый и «мягкий» диуретик. Стоимость его невысока. Упаковка из 20 таблеток по 25 мг будет стоить от 63 до 100 руб. Производит Верошпирон венгерская компания Гедеон Рихтер. Сила Верошпирона в том, что он не выводит калий из организма. Механизм действия у него несколько другой, он конкурирует с антагонистом гормона альдостерона, который называется антидиуретическим гормоном. В почечных канальцах спиронолактон повышает выход в мочу натрия и хлора.

Спиронолактон уменьшает кислотность мочи, поэтому может применяться в комплексной терапии мочекаменной болезни. Также он незначительно снижает артериальное давление, но не сразу, а где-то на третий-пятый день лечения. Показан он к применению при артериальной гипертонии, но обязательно вместе с другими препаратами. Если речь идёт об отёках, то это в первую очередь — хроническая сердечная недостаточность, но его нужно дополнять другими препаратами, которые назначает кардиолог. Поскольку он не «заваливает» калий, то он более безопасен при разных нарушениях ритма на фоне сердечной недостаточности.

Важное показание — это вторичный гиперальдостеронизм, асцит и цирроз печени, который сопровождается отеками. Также это первичный высокий уровень альдостерона, или синдром Кона, но его назначают только коротко, и перед операцией. Назначают Верошпирон в дозировке от 50 до 100 мг один раз в день, с последующим увеличением дозы, но не более 200 мг. Наиболее высокая дозировка требуется при гиперальдостеронизме, и выраженном снижении калия в крови, до 400 мг в сутки в два или три приема. Курс лечения при отёках, связанных с сердечной недостаточностью, составляет около недели, можно дольше, но по решению врача.

Достоинства и недостатки

Главное достоинство верошпирона — это возможность сберегать калий, и этим он выгодно отличается от своих мощных, но более грубых петлевых «коллег». Тем не менее, лекарство может иметь побочные эффекты, такие, как тошнота, заторможенность, снижение лейкоцитов в плазме крови, повышение креатинина и мочевой кислоты с мочевиной, задержка калия, и даже появление огрубения голоса у женщин и гинекомастии у мужчин. В некоторых случаях препарат может вызвать мышечный спазм и облысение. Верошпирон может воздействовать с другими лекарствами. Поэтому желательно во избежание несовместимости и побочных эффектов назначать его короткими курсами, в рекомендуемых дозировках и под наблюдением специалиста.

Механизм действия

Несмотря на то, что мочегонные отнесены в одну группу, пути, которыми медикаменты влияют на организм, кардинально отличаются.

Вопрос нужно рассматривать в индивидуальном разрезе. Всего существует четыре типа медикаментов рассматриваемого вида.

• Калийсберегающие. Наиболее безопасные средства, эффект относительно мягкий. Таковые имеют массу положительных моментов. Основной же минус — недостаточно быстрый и в то же время не столь значительный эффект, что делает медикамент неприменимым в качестве средства первой помощи.

В основе механизма работы калийсберегающего диуретика лежит способность уменьшать скорость транспортировки ионов кальция в организме. Снижается активность альдостерона.

По этой причине наблюдается изменение характера фильтрации в почках. Жидкость отводится быстрее.

Однако, если сравнивать калийсберегающие мочегонные препараты и прочие, эффект первых будет несколько слабее и наступает он позднее.

Это легкие мочегонные средства, подходят для терапии отеков лица, ног, рук на фоне начальных стадий сердечной недостаточности, проблем с почками без выраженной дисфункции.

• Тиазидные мочегонные. Считаются средними по силе. Они мощнее калийсберегающих, однако, не такие агрессивные как петлевые (см. ниже). Потому могут применяться в более широком перечне клинических случаев.

Для медикаментов данного типа характерно снижение скорости фильтрации в почечных канальцах за счет обратного всасывания натрия.

Средство, однако, выводит калий. Что можно считать негативной чертой. Хотя и не так агрессивно, как прочие препараты.

Эффект отсроченный, наступает спустя несколько часов, и продолжается 4-5 часов. Выведение активного вещества отмечается примерно, через 12 часов.

• Петлевые мочегонные средства. Наиболее агрессивные медикаменты рассматриваемого типа. Механизм действия сложный, основан на снижении скорости транспортировка калия, натрия и хлора, что в системе и приводит к недостаточному обратному всасыванию жидкости из первичной мочи и активному отделению урины.

Применение петлевых препаратов имеет смысл только при выраженных, тяжелых отеках. Влияние медикамента наблюдается практически сразу, спустя 10-15 минут и продолжается относительно мало.

Средство не селективно в плане выведения минеральных веществ, потому электролитический баланс нарушается всегда. Основания для применения петлевых диуретиков должны быть вескими.

• Осмотические средства. Также считаются мощными препаратами. Основаны на способности снижать давление в плазме.

Эффект быстрый. Продолжается минимальное количество времени (около 4-5 часов максимум, пик действия приходится на первые 60 минут).

Поскольку эти средства крайне активны, их в основном применяют в рамках экстренной помощи при травмах головного мозга, выраженных проблемах с сердцем. Отеки — дополнительное основание.

Показания

Медикаменты диуретического ряда используются в строго ограниченном числе случаев. Показания зависят от клинической ситуации.

Примерный перечень таковых:

• Сердечная недостаточность. Нарушение сократительной функции миокарда, по причине чего наблюдается скудное снабжение тканей кислородом и полезными веществами.
• Почечные проблемы. В компенсированной фазе, но при развитии отечности.
• Пиелонефрит, прочие патологии, которые провоцируют задержку жидкости.

Все названные основания, так или иначе, обуславливают отеки: ног, лица. Мочегонные используются в качестве средств для купирования симптома.

Классификация и список препаратов

Группы фармацевтических средств уже были названы. Следует остановиться на них подробнее.

Калийсберегающие

Медикаменты данного типа практически не используются в рамках монотерапии. То есть необходимо параллельное применение других лекарств. В том числе мочегонных иного типа: петлевыми или тиазидами.

Щадящие препараты в такой ситуации выполняют функцию поддержки, не позволяя случиться выраженному нарушению электролитического баланса.

Действие калийсберегающих мочегонных не дает возможности добиться значимого снижения артериального давления даже в высоких дозировках, потому перечень оснований для использования лекарств ограниченный.

Как правило, диуретики этого вида принимаются на начальных стадиях сердечной недостаточности. Реже при артериальной гипертензии и асците (скоплении жидкости в брюшной полости) в качестве вспомогательной меры.

Мягкий эффект, однако, позволяет использовать калийсберегающие медикаменты на протяжении продолжительного периода времени (сравнительно) у большего числа пациентов.

Потому как побочных эффектов меньше, риск развития таковых также ниже.

Список наиболее распространенных наименований:

• Верошпирон. Мягкое мочегонное, назначается особенно часто для снятия умеренных отёков в качестве меры систематической помощи, не для однократного использования.

Используется в качестве вспомогательного медикамента в рамках комплексной терапии артериальной гипертензии.

Подходит для широкой группы пациентов, имеет минимум противопоказаний и в целом едва ли не самый безопасный препарат среди мочегонных вообще.

• Спиронолактон. Отечественный аналог Верошпирона. Обладает полностью идентичными фармакологическими характеристиками. Они взаимозаменяемы и могут использоваться на равных основаниях.

• Триамтерен. Считается более мощным медикаментом рассматриваемой группы. Подходит для лечения сердечной и почечной недостаточности. Артериальной гипертензии. Но также в системе.

Интенсивность действия позволяет назначать Триамтерен на начальных стадиях названных болезней в качестве изолированного, монотерапевтического средства.

• Схожими свойствами обладает Амилорид, но он провоцирует больше побочных эффектов, потому назначается с осторожностью, если пациент плохо переносит прочие наименования.

Во всех случаях эффект от применения калийсберегающих мочегонных отсроченный. Наступает спустя 1-2 часа, продолжается еще порядка 6 часов и более.

Тиазиды

Считаются медикаментами средними по интенсивности влияния. Подходят для самостоятельного применения в некоторых случаях.

Например, при терапии артериальной гипертензии на ранних стадиях или в качестве медикаментов для купирования отеков при циррозе печени, гепатитах, сердечной недостаточности в компенсированной фазе или чуть позже.

Однако, в рамках лечения проблем с почками применяться средство в изолированном виде не может.

Эффект минимален. Потому показано параллельное использование с другими мочегонными. Среди типичных наименований:

• Индапамид. Назначается, преимущественно, в структуре комбинированной терапии артериальной гипертензии, в том числе с высокими стабильными показателями давления.

В качестве самостоятельного средства практически не применяется. Для медикамента характерно частое развитие побочных эффектов.

Основным считается синусовая тахикардия, потому нередки случаи индивидуальной непереносимости Индапамида, приходится отменять препарат и пересматривать курс.

• Гидрохлортиазид. Более мягкие таблетки, если сравнивать их с предыдущими, реже провоцируют побочные реакции.

Препарат используется во многих клинических случаях, не только при артериальной гипертензии, но и на фоне цирроза печени, сердечной недостаточности в системе с прочими лекарствами.

Есть один нюанс относительно Гидрохлортиазида: они повышает чувствительность дермальных покровов к ультрафиолетовому излучению.

Потому после применения не рекомендуется долгое время находиться под солнцем. Это может быть опасно, ожоги возникают много быстрее.

• Клопамид. Средство с точки зрения показаний идентично Гидрохлортиазиду. Однако оно куда более тяжелое и хуже переносится пациентами.

Медикамент активно выводит калий из организма, потому для продолжительного и даже долгого курсового приема категорически не годится.

Допустимо использование Клопамида при беременности, но в строго ограниченном числе случаев, по назначению специалиста и при полном контроле лабораторных показателей.

Мочегонные тиазидной группы начинают действовать спустя 1-2 часа. Противоотечный эффект продолжается порядка 12 часов, однако, пик приходится на первые 120-180 минут, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Петлевые диуретики

Считаются наиболее мощными среди всех препаратов рассматриваемой фармацевтической группы.

Действуют без разбора, выводят калий, натрий, провоцируют электролитические нарушения, особенно при длительном применении или использовании в высокой дозировке.

В основном медикаменты данного типа принимают при выраженных нарушениях работы почек, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Во всех ситуациях петлевые диуретики — это сильное мочегонное от отеков.

Применять его имеет смысл в крайних случаях по показаниям и по назначению лечащего специалиста.

В отличие от тиазидной группы, петлевые средства определяются куда более мощным мочегонным эффектом, но он кратковременный и заканчивается спустя 1-2 часа.

То есть в основном это медикаменты для срочного применения. Если рассматривать препараты петлевого типа как мочегонные таблетки при отеках ног, смысла в применении таковых мало, если речь идет о временных и несущественных нарушениях водно-солевого обмена.

Средство слишком мощное, вероятность развития побочных эффектов высокая. Потому нужно обсудить вопрос с врачом.

Какие наименования принимают наиболее часто:

• Фуросемид. Форма выпуска: таблетки и ампулы для инъекций. Назначается в большинстве случаев, если требуется срочно купировать отечность или нормализовать артериальное давление.

Однако эффект от применения его столь велик, что при гипертонических кризах требуется точное дозирование, чтобы не спровоцировать резкого падения показателя АД.

Для продолжительного использования не подходит, также как и для курсового применения. Только ситуативно.

• Лазикс. Выпускается в таблетированной и инъекционной форме. Считается полным аналогом Фуросемида, не имеет принципиальных отличий от такового. Оба взаимозаменяемы.

Существуют и другие лекарства, на названные в списке. Например, Диувер.

Принципиальной разницы между петлевыми диуретиками нет, потому вопрос стоит скорее об индивидуальной переносимости того или иного медикамента.

Осмотические

Их причисляют к лекарствам средней силы, примерно наравне с тиазидными. Используются в рамках экстренной помощи в системе с прочими препаратами, а также в период стационарного этапа лечения и восстановления после гипертонических кризов, травм головы, конечностей, в прочих случаях.

Эффект основывается на понижении давления в плазме крови. За счет чего достигается повышение объемов выведения жидкости.

Побочные эффекты развиваются сравнительно редко, медикаменты переносятся пациентами достаточно легко, если сравнивать с теми же петлевыми средствами. Основное название— Маннитол, выпускается в форме раствора для инъекций.

Имеет ли смысл применять растительные препараты?

Есть и так называемые фитотерапевтические средства. Насколько обосновано использование таковых в рамках терапии отеков?

С точки зрения официальной медицины, лекарствами различные травяные сборы не считаются.

Однако, если у пациента нет выраженных проблем с сердцем, почками, артериальной гипертензии, то есть органических причин нарушения выведения жидкости, назначать растительные средства можно. И даже нужно, потому как они окажутся наиболее щадящим вариантом терапии.

Список мочегонных таблеток на растительной основе:

• Канефрон;
• Фларонин;
• Цистон;
• Нефролепин.

В некоторых случаях имеет смысл применять травяные сборы даже при наличии заболеваний почек и сердечнососудистой системы. Зависит от конкретной клинической ситуации.

Важно иметь в виду, что для постоянного применения даже растительные средства не годятся.

Тем самым, имеет смысл назначать фито препараты при отеках лица, ног.

Противопоказания

Основания для отказа от приема медикаментов мочегонного ряда зависят от конкретной группы средств.

Если говорить об усредненном перечне:

• Выраженная почечная недостаточность. Тем более, когда есть высокий риск развития комы. Потому как повышается нагрузка на выделительную систему. Организм этого не выдержит.
• То же касается тяжелых ситуаций сердечной дисфункции.
• Категорически противопоказано назначать диуретики при пороках кардиальных структур с выраженной декомпенсацией.
• Аллергическая реакция, непереносимость активных компонентов препарата или вспомогательных составляющих.
• Множественный иммунный ответ на медикаменты. Встречается сравнительно редко.

Часто основанием для отказа считается беременность, период грудного вскармливания. Вопрос тонкий, нужно уточнять у врача и основываться на аннотации к конкретному лекарственному средству. Это не аксиома, есть масса нюансов назначения у женщин в гестации.

То же самое касается детей. Применение медикаментов противопоказано вообще или до трех лет. Необходимо уточнять по факту.

Побочные эффекты

Таковых множество. В той или иной мере опасны все мочегонные, однако риски неодинаковы. Если брать примерный перечень негативных явлений:

• Резкое падение артериального давления. Особенно часто после использования осмотических средств и диуретиков петлевого типа. Может спровоцировать коллапс, инсульт, коматозное состояние.
• Нарушения работы сердца. Аритмии, прочие опасные явления.
• Диспепсия. Тошнота, рвота, изжога, отрыжка, проблемы с пищеварением. Также запоры, поносы. Чередование одного и другого.
• Головная боль, нарушения ориентации в пространстве. Рвота.
• Дисфункция со стороны органов чувств. В том числе снижение остроты зрения, слуха, шум в ушах.
• Аллергические реакции.
• Падение скорости выведения мочи после окончания действия препарата. У пациентов мужского пола с аденомой простаты. Однако встречается подобное явление сравнительно редко.

Мочегонные препараты при периферических отеках применяются в качестве средств для выведения лишней жидкости из  тканей и, частично, борьбы с первопричиной ее избыточного накопления.

Но чтобы добиться эффекта, необходима комплексная терапия. Одних диуретиков недостаточно. Кроме того, они не подходят для продолжительного использования.

Мочегонное средство в домашних условиях при отеках

Самую большую необходимость в использовании мочегонных средств ощущают пациенты, у которых отечность возникает в результате расстройств мочеполовой системы, почек или работы сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на заболевания, многие люди воздерживаются от использования диуретиков с аптечных полок, опасаясь проявления каких-либо побочных эффектов, объективная возможность появления которых довольно высока. Однако существует другой вариант избавления от отеков — народные рецепты мочегонных, которые способны не только оказать положительное влияние на организм, но и свести к минимуму побочные эффекты.

Поэтому каждому, кто склонен к отекам, имеет смысл познакомиться со списком самых действенных рецептов, фруктов, овощей, трав, мочегонных средств в домашних условиях, которые можно принимать в качестве натуральных диуретиков.

Диуретические препараты или натуральные мочегонные средства немного подтормаживают второй этап. Основополагающая задача потребления диуретических средств — нарушение природного, первоначально здорового процесса, потому этот процесс может быть опасен, поскольку умножается нагрузка на почки.

Народные мочегонные средства, применяемые при отечности лица, оказывают на организм мягкое диуретическое влияние.

В рацион диет для похудения в домашних условиях мочегонное не входит. Более того, не все препараты, направленные на снижение веса, включают элементы с диуретическими особенностями. Но определенные из них все же содержат. И это принято считать сверхэффективным методом, в том числе и по мнению медицинских работников.

Натуральные составы на травах сокращают опасность привыкания. Это главное превосходство, за что их и предпочитают.

В случаях внезапного напряжения, сильной перегрузки организма, когда отеки сильные, народные рецепты поистине становятся палочкой-выручалочкой. Устранение отечности – процесс, требующий точности и внимания. Особенно в послеоперационный период, чтобы не ухудшить состояние швов, исключить некроз мягких тканей и иных проблем, а также как дополнительное средство.

Виды отеков, на которые можно воздействовать с помощью рецептов народной медицины:

• послеоперационная;
• отечность нижних конечностей;
• отечность лица.

Наиболее эффективные дары природы, помогающие при этой проблеме:

• листья брусники;
• золототысячник;
• березовые почки;
• толокнянка;
• цветки ромашки аптечной;
• цикорий в виде напитка.

Почему возникают отеки на ногах

Причин отёчности ног множество и, если выявить её, есть большая вероятность избавиться от проблемы. Отёки бывают всего лишь симптомом какой-то болезни или результатом неправильного образа жизни, тем самым организм организм дает нам сигнал, что происходит какой-то сбой.

Частые причины отеков:

• неудобная обувь;
• сидячая работа;
• постоянное нахождение на ногах;
• лишний вес;
• неправильное питание;
• травматические отёки;
• период беременности и после родов;
• плоскостопие;
• приём лекарств;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• варикозное расширение вен;
• болезни почек;
• проблемы со щитовидной железой.

Что делать, если у вас появились отеки? В первую очередь, необходимо обратиться к терапевту и сдать анализы. Тогда уже с большей вероятностью вы определите, какое мочегонное средство вам необходимо.

Принимать диуретики, какие бы то ни было — из народной медицины или в таблетках — нужно только после полного обследования и строго дозировано. Все они обладают серьёзными побочными эффектами, вымывают из организма натрий и калий. Поэтому самостоятельно принимать их не следует.

Если отёки вызваны усталостью, неудобной позой при дальнем переезде, ношением неудобной обуви, жарой, то вполне можно обойтись без приёма лекарственных препаратов.

Есть приёмы, которые помогут быстро снять отёки в домашних условиях и без вмешательства врача:

1. Приём биодобавок, в составе которых находится магний, способ хорош для беременных.
2. Физические упражнения, йога. Занятия улучшают микроциркуляцию крови и усиливают распределение жидкости.
3. Использование тоника, минеральной воды для ножных ванночек.
4. Тёплая ванна с добавлением эфирного масла грейпфрута.
5. Ванна с английской солью.
6. Массаж ног.
7. Носите компрессионные колготки или чулки.
8. Подержать ноги около получаса выше уровня сердца.
9. Займитесь плаванием, этот вид спорта хорошо помогает убрать отёки с ног.
10. Выпивайте до 10 стаканов воды в день, уменьшая тем самым количество соли в организме.

К лечению отеков ног у беременных нужно подходить с особенной осторожностью. Внутрь мочегонные настои лучше не принимать, ограничьтесь ванночками из натуральных ингредиентов:

1. Залейте 100 граммов смеси, состоящей из мяты, березовых листьев и ромашки 1 л кипятка. Настаивают ванночку 1 час. Добавьте воду до комфортной теплой температуры. Разместите ноги в тазу с раствором на 10 минут.
2. Сделайте ванночку с добавлением морской соли.

Препараты, которые обладают мочегонным действием называются диуретиками. Они имеют несколько показаний к использованию, в том числе и отечный синдром при сердечной недостаточности, патологии почек, циррозе печени.

Диуретики стимулируют выведение лишней жидкости и натрия, что помогает уменьшить отеки на ногах.

Существует несколько групп диуретиков – петлевые, осмотические, тиазиды и тиазидоподобные, калийсберегающие, ингибиторы карбоангидразы. Для лечения отеков ног эффективными являются 3 группы – петлевые, тиазиды и тиазидоподобные, калийсберегающие.

Выбор диуретика для лечения отеков зависит от нескольких факторов:

• причины развития отечного синдрома;
• формы заболевания (острая или хроническая);
• тяжести проявлений;
• наличия сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, повышения артериального давления, подагры.

Эти заболевания могут проявляться застоем в большом круге кровообращения, в том числе и развитием периферических отеков.

При выраженных отеках можно комбинировать препараты, например, тиазидные и калийсберегающие диуретики.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики – это наиболее сильные мочегонные препараты. Называются они петлевыми, потому что действуют на всем протяжении петли Генле. Они способны увеличивать диурез на 50–300%.

Петлевые диуретики увеличивают выведение воды, натрия, калия и хлора, но снижают экскрецию мочевой кислоты.

Препараты из этой группы применяются для купирования острых состояний, например, отеков при гипертоническом кризе. Для длительного лечения они назначаются крайне редко, только при хронической сердечной недостаточности.

Торасемид, в отличие от другие представителей этой группы действует медленнее и дольше, при этом реже приводит к развитию гиперурикемии и гипергликемии.

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики – это препараты средней силы. Они действуют преимущественно в дистальный части петли Генле, уменьшая реабсорбцию натрия и калия. Основным недостатком является частое развитие побочных эффектов, особенно гипокалиемии.

Медикаменты этой группы используются для лечения хронических заболеваний, которые проявляются отеками ног. Например, для лечения отеков при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени.

К тиазидам и тиазидоподобным диуретикам относятся:

• Гидрохлортиазид;
• Индапамид;
• Клопамид;
• Хлорталидон;
• Ксипамид.

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики противопоказаны при сахарном диабете, подагре, низком содержании калия в крови.

Калийсберегающие

Отличие калийсберегающих диуретиков от других групп заключается в том, что они не усиливают выведение калия с мочой. Калийсберегающие диуретики бывают двух видов:

1. Антагонисты альдостерона – Спиронолактон (Верошпирон).
2. Блокаторы натриевых каналов – Триамтерен, Амилорид.

По силе действия калийсберегающие диуретики значительно уступают остальным группам. Они способны увеличивать диурез всего на 10–15%. При сильных отеках назначения калийсберегающих часто бывает недостаточно, поэтому их комбинируют с другими мочегонными препаратами.

Что такое мочегонные лекарства

Все народные средства в виде травяных сборов не заменяют лекарственные диуретики, а идут как дополнение к ним.

1. В равных частях берёте берёзовые почки, листья толокнянки и брусники, сушёные ягоды можжевельника. Заваривается сбор как обычно — ложка на стакан кипятка. Принимать до еды по половине стакана. Сбор хорош при плохой работе почек.
2. Ложку льняного семени залить литром кипятка и настоять в укутанном виде, можно в термосе, в течение часа. Пить в течение дня через два часа, по пол стакана.
3. В двух стаканах кипятка заварить ложку сухих листьев петрушки огородной, полчаса настоять и процедить. Пить настой три раза в день.
4. Ложку семян укропа залить стаканом кипятка и настоять на водяной бане 15 минут. Процедить и пить по полстакана перед едой.
5. Листья шалфея, подорожника и семени аниса смешать в равных частях. Заваривать ложку на стакан кипятка, пить три раза в день по пол стакана.
6. Листья земляники смешать с листьями берёзы, льняным семенем и крапивой, тоже в равных долях. Заваривать по классическому способу, принимать перед едой по половине стакана.
7. 2 ложки листьев берёзы залить в термосе пол литром кипятка и настоять три часа. Пить три раза в день, до еды.
8. При отёках у беременных залить горсть кураги кипятком, настоять 8 часов и пить как чай.

Домашние рецепты массово используются и рекомендуются не только представителями народной медицины, но и специалистами традиционной. Как средство, которое оказывает на организм больного мягкое воздействие, в отличие от синтетических компонентов, врач нередко назначает пациенту натуральные составы, как способ щадящей или дополнительной терапии. Народные диуретические средства — это лекарственные растения, овощи, фрукты и ягоды, а также правильное их сочетание.

Мочегонные в домашних условиях нередко используют, сочетая с медикаментами. Их применяют:

• на постоперационном этапе;
• при болезнях сердечно-сосудистой системы;
• при нестабильном артериальном давлении (гипертонии);
• при сердечной недостаточности и иных болезнях.

Народные мочегонные рецепты при состояниях гипертонии очень результативны.

В некоторых случаях, когда речь заходит о сбоях в работе сердечно-сосудистой системы, мочегонные средства и рецепты оказывают двойную пользу. Главное – снимают отеки, второстепенное свойство – уменьшается объем крови в организме пациента, за счет чего снижается артериальное давление.

Наиболее частое применение диуретические препараты получили при наличии гипертонии, сердечной недостаточной и почечных проблем, которые вызывают отечность конечностей.

Выпускаются они в форме таблеток, капсул, но могут и использоваться как инъекции при быстро прогрессирующих отеках, которые незамедлительно нужно снять.

Альтернативой могут быть безопасные народные мочегонные, которые не оказывают побочных эффектов, но все же могут быть противопоказаны к употреблению, например, из-за индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав средства.

Преследуя цель похудеть, многие женщины хотят выпить какой-либо мочегонный препарат, тем самым выведя жидкость из организма и потеряв определенное количество веса.

Тут важно понимать, принимая даже сильные диуретики, вы потеряете несколько килограммов, но это вовсе ненадолго, эффект будет кратковременными и организм начнет стремительно восполнять свой водный баланс. К тому же, при обезвоживании будет мучить жажда, вы начнете обильно пить и вернете килограммы обратно, но вред организму все же будет нанесен.

С давних времен в народной медицине для врачевания отеков используют природные диуретики. В ряде случаев растительное народное мочегонное может быть слабее синтетического лекарства, но оно менее токсично и не так пагубно сказывается на организме.

Но даже при том, что народное средство против отеков вполне безопасное и может быть изготовлено в домашних условиях, прописывать его все равно должен опытный специалист. Также нужно помнить, что натуральные мочегонные не являются средством экстренной помощи, поскольку в большинстве своем оказывают влияние при систематическом употреблении.

Отвары и чаи

Проще всего готовятся отвары и настои из трав с мочегонным эффектом. Приведем несколько простых рецептов, которые помогут от отечности ног и других частей тела.

• Литром кипятка заливается чайная ложка молотого льняного семени и проваривается четверть часа. Отстаивается средство порядка часа в закрытой таре, затем принимается по части стакана каждый 2 ч. в теплом виде.
• Оказывает общеукрепляющее действие и мочегонный эффект чай из шиповника, его рекомендуют при послеоперационных отеках и при длительном приеме антибактериальных средств. Для приготовления снадобья нужно 2-3 ч. лож. плодов шиповника залить чашкой кипятка. Чтобы усилить эффект, сырье нужно предварительно раздавить и заваривать в термосе. Стакан лекарственного снадобья нужно выпивать за сутки. Курс приема составляет порядка 10 дней с последующим недельным перерывом.
• Лучшее мочегонное на растительной основе – это отвар из толокнянки, который пьют при воспалении мочевого пузыря и мочеточника. Для приготовления этого целебного снадобья нужно до 1 г измельченных листьев толокнянки запарить в стакане кипятка и принимать ежедневно по 3-5 раз. При почечных патологиях это средство запрещено;
• Отвар из листьев брусники – хорошее мочегонное, помогающее снять воспаление, и подавить развитие патогенной микрофлоры. Принимать снадобье нужно до 4 раз в сутки, а заваривать на 1 прием до 2 г сухого сырья.
• Почечный чай из листьев кошачьего уса помогает справиться с проблемами мочевыделительной системы, снимает воспаление, спазмы, помогает вывести лишнюю жидкость из организма, нормализует выработку желудочного сока. Принимать средство нужно до 6 раз в день на протяжении полугода. Можно пить беременным и кормящим с разрешения врача.
• Можно использовать мочегонный сбор из ягод можжевельника, корня дягиля, соцветий василька и полевого хвоща. Каждого ингредиента нужно взять по 20 г, смешать и 1 стол.лож. полученной смеси залить двумя стаканами кипятка. Проварить 10 мин., отцедить и пить по 1 стол.лож. до 4 раз в сутки до приема пищи;
• Отвар из белой редьки. Для его приготовления нужно 0,4 кг редьки залить литром воды и добавить 1 ч.лож. соли, прокипятить, помешивая, 10 минут и пить вместо воды в охлажденном виде.
• Народное средство из листьев березы, предназначенное для внутреннего применения, позволяет устранить отеки почечного и сердечного характера. Для его приготовления нужно взять 100 г молодых березовых листков и залить их пол литрами воды, настоять шесть-семь часов, процедить и отжать, оставить до выпадения осадка, который затем фильтруется. Процеженный настой принимается трижды в день.

Компрессы

Компрессы – это эффективное средство, в первую очередь, от отеков на ногах и руках, но его можно использовать и при других патологиях. Природное средство от отеков готовится несколькими способами.

• Чашка заполняется доверху измельченными березовыми листьями, смешивается с литром кипящей воды и столовой ложкой соли. Настаивается снадобье порядка получаса, а компрессы из него нужно делать не реже 5-6 раз в сутки.
• При варикозе отличный эффект оказывается прикладывание к пораженным участкам разогретых листьев бузины, дополнительно для вывода лишней жидкости можно принимать отвар на ягодах и коре этого растения.
• Компрессы из сырого тертого картофеля быстро снимают отеки ног, если их прикладывать минимум на час на протяжении трех суток. После проведения процедуры кожу нужно вытереть насухо, но не мыть.

Соки и морсы

Хорошими мочегонными свойствами обладают свежеприготовленные соки и морсы из клюквы и кореньев хрена, из черной редьки с медом. Хорошо помогает при опухлостях, вызванных проблемами с сердцем, почками и мочевиком, тыквенный сок. Такие средства легко приготовить в условиях дома, для этого понадобиться бытовая соковыжималка или терка, на которой сначала трется овощ, а затем сок хорошо отжимается через марлю.

Как принимать мочегонные средства

Начав приём мочегонного средства, пусть даже самого мягкого, вам придётся пересмотреть все свои нехорошие привычки в питании и отказаться от солёной пищи, диуретики нарушают водно-солевой баланс и нужно облегчить состояние организма и здоровья в это время.

Некоторые из мочегонных могут вызвать симптомы аллергической реакции, поэтому при первых проявлениях в виде высыпаний обратитесь к врачу, чтобы скорректировать лечение.

Диуретические продукты

В нетяжелых случаях нет необходимости принимать медикаментозные препараты для устранения отечности, вполне достаточно включить в свой рацион мочегонные продукты питания, снизить количество потребляемой поваренной соли и заменить чай мочегонными составами, обладающими слабым диуретическим эффектом. Такой подход к рациону поможет избавиться от отеков лица и конечностей, но лишь в том случае, когда они спровоцированы неправильным питанием, любовью к солениям и банальной усталостью.

Хорошо выводит жидкость из организма чай из ромашки, полевого хвоща, брусничных листьев, медвежьих ушек, цикория, репейника, горца птичьего и других трав. Также можно заваривать плоды шиповника, корни петрушки и есть всю имеющуюся на огороде зелень.

В борьбе с отеками помогают овощи и фрукты, которые лучше употреблять в сезон их естественного созревания. Это могут быть бахча, огурцы, ананасы, сельдерей и т.д. Интересными свойствами обладает печеная картошка, она богата калием и в то же время хорошо выводит воду. Для тех, кто хочет похудеть за счет устранения из организма избыточной жидкости, предлагается картофельная диета, в соответствии с которой нужно запечь 1 кг неочищенной картошки и есть ее на протяжении дня, запивая ключевой водой. За 3 дня диеты у вас уйдет 3 кг, и устранятся отеки.

Арбуз, дыня и огурец — это быстрое мочегонное в домашних условиях.

Благодаря этим доступным продуктам легко можно освободить организм от избыточной жидкости в летнее и не только время.

Водянистые фрукты и овощи способны стать основой в рационе для проведения разгрузочных дней для похудения. Они великолепно снимают ощущение голода и стимулируют собственный обмен веществ. С помощью вкусных фруктов, ягод или овощей избавляются не только от отеков, лишних килограммов, но и используют их для стабилизации артериального давления.

Сок из свеклы – древнейшее и проверенное мочегонное средство в домашних условиях от отечности, которое благоприятно сказывается на работе печени и почек.

Сок из свеклы и сельдерея помогает активизировать обмен веществ и убрать лишние килограммы.

Как порознь, так и перемешав, разрешено употреблять такие соки, как:

• морковный;
• из ягод калины;
• тыквенный.

Благодаря сочетанию этих продуктов получится настоящий целительный напиток, который употребляют по 1/2 стакана в день.

Клюква

Превосходным помощником в борьбе с расстройствами в работе мочеполовой системы и появлением отеков стала клюква. Эта ягода – сильное мочегонное в домашних условиях, обладающая мощным диуретическим свойством, одарена противомикробными качествами. Вот почему, употребляя ее, получится легко победить отечность, а также наполнить организм полезными веществами.

Рецепт приготовления народного мочегонного с использованием ягод клюквы:

1. 2 стакана ягод вымыть и размять.
2. Добавить 2 ст. л. сахарного песка.
3. Долить в смесь стакан воды.
4. Полученный напиток прокипятить. Остудить, процедить – и можно употреблять. Принимают натуральный диуретик как чай. Необыкновенную пользу подобный напиток несет женщинам в положении. Именно беременные часто испытывают страдания от отечности и нуждаются в витаминах и минералах, которые содержатся в клюкве.

Настой петрушки

Народных рецептов великое множество, но, пожалуй, самое действенное из них — это настой петрушки, который эффективно, но мягко выводит лишнюю жидкость из организма.

Как приготовить настой из петрушки для снятия отечности:

1. Нам понадобится и свежая зелень, и корень, то есть растение целиком.
2. Тщательно вымойте его и пропусти через мясорубку.
3. Поместите массу в термос, влейте туда 500 мл кипятка. Пусть напиток настаивается всю ночь, утром процедите его и отожмите.

Это количество жидкости рассчитано на 1 день, выпить его следует в 3 приема.

Принимайте настой 2 дня подряд, потом сделайте перерыв на 3 дня, а дальше снова пейте средство в течение 2 дней.

Буквально на следующие сутки вы заметите уменьшение отеков на ногах и сможете с легкостью надеть любимые туфли!

Шиповник

Многочисленные растительные средства и аптечные мочегонные препараты, не считая ключевого воздействия, выгоняют из организма другие полезные вещества. Поэтому, на вопрос, что выпить мочегонного в домашних условиях, обогатив при этом организм витаминами, есть ответ: конечно, шиповник. Для достижения мочегонного эффекта, как правило, используют следующий рецепт:

1. Плоды шиповника – 3-х ст.л. – заливают кипятком в объеме 3-х л. и настаивают.
2. Употребляют такой настой в течение дня без ограничений, однако разовая дозировка не должна превышать 200 мл.

Растения-диуретики

Список мочегонных рецептов из натуральных средств, которые подарила сама природа:

• Березовые листья и спорыш. Рецепт настоя мочегонного в домашних условиях: оба ингредиента смешивают в равных количествах – это заготовка для приготовления настоя. На стакан чистой воды добавляют 1 ч. л. заготовки и помещают на огонь. Кипятят 25 минут на слабом огне и настаивают еще полчаса. Принимают настой по 1/2 стакана в утреннее время и вечером.
• Хвощ полевой в сушеном виде – 1 ст. л. заливают кипящей водой объемом 1 стакан, настаивают. Употребляют по 1/3 стакана в сутки.
• Превосходным диуретическим свойством при повышенном давлении и отечности считается настойка из шелухи репчатого лука. Рецепт: 4 ст. л. размельченной шелухи заливают водой 200 мл и настаивают приблизительно 7 дней. Процеживают. Употребляют дважды в сутки по 30 капель.
• Семена укропа и настой из них. Рецепт: понадобится всего-навсего 1 ст. л. семян и 1 стакан кипятка, которые необходимо перемешать и настоять. Дозировка – не более 1 ст. л. за одно употребление, поскольку средство очень эффективное.
• Березовый сок – вкусное и полезное средство для избавления от застоявшейся жидкости. Чтобы достигнуть результата, рекомендовано употреблять не менее 100 мл сока в сутки.

Существует еще немало природных и народных рецептов, которые успешно используют как диуретические средства, но описать их не хватит и книги.

Правила приёма мочегонных сборов

Нужно понимать, что травы тоже выводят из организма вместе с жидкостью калий. Чтобы восполнить его, нужно просто есть продукты, богатые этим микроэлементом, изюм, курагу, чернослив.

Советы:

• начинайте приём отваров или настоев с небольших доз, смотрите на реакцию организма;
• заканчивайте приём до 4-х часов дня;
• не принимайте один сбор дольше полутора месяцев;
• если травы не помогают вывести жидкость, нужно срочно прекратить их пить и идти быстрее к врачу.

Народные диуретики

Почки способствуют выведению из организма солей и избыточной жидкости, а также шлаков и продуктов распада. Процесс работы почек разделяют, как правило, на 2 этапа:

1. Прежде всего, жидкость, которая попадает в организм из еды и воды, направляется в почечные тельца и скапливается там, образуя первичную мочу.
2. Далее, часть первичной мочи, которая выведена из первого этапа, попадает обратно в кровь. Действие зовется реабсорбция, что представляет собой образование вторичной мочи, который завершает процесс мочеобразования.

Когда жидкость, присутствующая в организме тучного человека, стремительно выводится — это хороший способ сменить размер одежды и быстро похудеть, а также еще один шаг на пути к оздоровлению.

• Диуретические средства, используемые худеющими, — неплохая альтернатива избежать кардиотренировок в спортзале, потому как сокращение физической деятельности неутешительно отражается на водном балансе и на работе сердечно-сосудистой системы.
• Организм человека считает, что потоотделение – оптимальный вариант для охлаждения, поэтому предпочитает этот способ мочеиспусканию.
• При лимитировании объема употребляемой воды повышается угроза ухудшения работы выделительных органов.
• Полные люди предрасположены к отекам.

Временами мочегонные средства в домашних условиях для похудения выигрывают на фоне занятий спортом. На второстепенный план отходит и русская баня. Все находится в зависимости от количества излишнего веса у человека, а также от того, идет ли речь о полноте или о патологическом ожирении. Безусловно, сбрасывать вес желательно под наблюдением опытного врача.

И в то же время, мочегонное средство в домашних условиях для похудения — это миф, ведь потеря жидкости не способствует сжиганию жировых отложений. Как только жидкость не будет усиленно выводиться из организма, вес перестанет уходить.

Мочегонные рецепты из народной медицины можно использовать самостоятельно, без консультации врача, поскольку их действие мягкое и не вызывает опасных побочных эффектов.

При неправильно подобранной дозе лекарств может возникнуть передозировка. В результате развивается обезвоживание – уменьшается объем циркулирующей крови, падает давление. Человек чувствует сильную жажду, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, уменьшается выделение мочи.

Наличие сопутствующих заболеваний или беременности затрудняет выбор лекарственного препарата. При подборе диуретика нужно руководствоваться следующими правилами:

1. При сахарном диабете и подагре лучше применять калийсберегающие диуретики.
2. Во время беременности мочегонные препараты нужно применять с особой осторожностью. Резкое увеличение диуреза может привести к снижению плацентарного кровообращения и отслойке плода. Для уменьшения отеков во время беременности лучше подобрать другую группу препаратов или использовать растительные средства.
3. При поражении желудочно-кишечного тракта лучше отказаться от использования различных отваров и настоек.

Растительные мочегонные в таблетках

Многие заболевания, которые вызывают отёк ног и всего тела, лечат в комплексе, с применением синтетических диуретиков. Принимая их, нужно постоянно находится под наблюдением врача, так как таблетки в большинстве случаев имеют сильное действие на организм, некоторые вымывают кальций и имеют побочные действия.

При сердечно-сосудистых, болезнях почек или печени, могут прописать самые сильные мочегонные препараты, которые нужно принимать курсами с большим перерывом, чтобы исключить привыкание. Такие средства средства прописывают при хронических отёках.

Если отёки не сильные и появляются при статическом напряжении или после лёгких заболеваний, тогда врач должен назначить диуретики с мягким действием, которые не так сильно влияют на обменные процессы во всём организме.

Есть лекарства, которые не вымывают калий из организма, к примеру, верошпирон, но действие их, как мочегонных выражено меньше и к ним прописывают дополнительные средства.

Петлевые диуретики

Лекарства растительного происхождения назначаются очень часто в виду своей безвредности и отсутствия побочных эффектов. Они могут применяться пожилыми людьми, детьми и женщинами в период вынашивания ребенка. Наиболее известные таблетки от отеков с растительными компонентами:

• Канефрон;
• Фларонин;
• Цистон;
• Нефролепин.

Несмотря на отсутствие нежелательных последствий, растительные медикаменты могут быть противопоказаны при:

• наличии индивидуальной непереносимости к компонентам, входящим в состав лекарства;
• присутствии аллергической реакции на составляющие препарата;

поэтому даже перед их применением консультация специалиста обязательна, а самостоятельное употребление не допускается.

Отек может быть причиной серьезного заболевания

Изредка возникающая жалоба на отекшее лицо поутру редко становится предлогом для визита к врачу. Вряд ли человек станет вызывать скорую помощь, заметив у себя отекшие пальцы рук или ног. Тем не менее, если появились сомнения, что это один из симптомов заболевания, например, почек и сердца, то можно обратиться в лабораторию своей поликлиники для сдачи общих анализов.

Противопоказания к использованию диуретических средств

Основополагающим ограничением для приема диуретических средств считаются разнообразные заболевания почек. Мочегонные и диуретические рецепты в данном случае способствуют износу выделительного органа, а также к его «изможденности», поскольку природные процессы будут нарушены. Противопоказаниями выступают систематические эксперименты снять какой-либо симптом, пренебрегая при этом источником проблемы.

Диуретические средства в период вынашивания ребенка без консультации с врачом использовать воспрещается. Это не безвредно как для будущей матери, так и для плода. Некоторые мочегонные, в особенности рецепты народной медицины, обладают абортивным свойством.

У средств для снятия отечности, действие которых усиливает вывод жидкости из организма, как и у любых других лекарств, есть противопоказания к применению, которые бывают общими, относительными и абсолютными. Их относительно немного, поэтому представим единый список:

• синдромы нарушения всех функций печени и почек, при которых нельзя принимать большинство средств. Исключение составляет амилорид, который допускается пить при проблемах с печенью;
• беременность на ранних сроках;
• гидрохлортиазид нельзя использовать от отечности больным с сахарным диабетом;
• фуросемид и урегит нельзя пить при гиповолемии и выраженном малокровии;
• задерживающие калий мочегонные нельзя пить при неполной атриовентрикулярной блокаде и гиперкалиемии;
• нельзя одновременно использовать несколько диуретиков, задерживающих калий.

Любой мочегонный препарат, обладающий побочными эффектами и противопоказаниями, нельзя назначать себе самостоятельно, поэтому перед тем, как пить любое из вышеперечисленных средств, необходимо проконсультироваться с врачом. Он выпишет наиболее подходящее для вас лекарство от отеков, исходя из текущего состояния здоровья.

Содержание:

1. Польза
2. Что выбрать
3. Механизм действия
4. Как принимать
5. Противопоказания
6. Заключение

Картинка с сайта: lordmed.ru

Мочегонные таблетки после запоя эффективно стимулируют образование мочи. Это обеспечивает быстрое устранение отеков, позволяет ускорить выведение продуктов метаболизма этанола, сократить период восстановления после злоупотребления алкоголем. Данный рецепт хорошо знаком профессионалам, которые успешно используют диуретики при проведении детоксикации. Однако, специалисты знают одну деталь, которую порой забывают учитывать обычные люди. Мочегонные должны применяться на фоне коррекции питьевого режима, иначе возможно обезвоживание и развитие серьезных осложнений.

Польза

Один из самых постоянных признаков похмельного синдрома — мучительная жажда. Казалось бы, если человек хочет пить, значит, присутствует обезвоживание. На самом деле, все не так. Воды в теле достаточно, просто спиртное по особому на нее влияет — заставляет перейти из кровеносного русла в ткани.

Возникает дисбаланс: объем периферической крови уменьшился, зато межклеточные пространства переполнены водой, в которой растворены токсины. Процесс перераспределения занимает много времени, на протяжении которого человек продолжает страдать от интоксикации и симптомов похмелья.

Мочегонные представляют собой средства, которые препятствуют обратному всасыванию солей и жидкости в канальцах почек и способствуют их выделению с мочой. Под их действием  скорость образования урины повышается. Отеки уменьшаются и исчезают, токсические вещества «вымываются» из тела, состояние улучшается.

Обязательным условием такой терапии является достаточное питье. Это позволяет «промыть» тело от ядовитой испорченной воды и заменить ее нормальной, не навредив сосудам, головному мозгу и внутренним органам. Оптимальным вариантом считается минеральная вода без газа, которая содержит необходимые соли.

Что выбрать

Самостоятельный прием препаратов — это всегда рискованно. Для обеспечения безопасности лечения стоит предварительно посоветоваться с врачом, выбрать лекарство, которое не вызовет негативных реакций, и строго соблюдать указанную дозу. Наиболее эффективными считаются:

Картинка с сайта: lordmed.ru

• Фуросемид. Очень популярен, благодаря своему сильному и быстрому действию. Широко применяется в практической наркологии. Прием таблеток и большого количества минералки обеспечивает быструю нормализацию состояния. Серьезным недостатком мочегонного является большое количество противопоказаний и побочных эффектов, из-за которых лекарство следует пить только по назначению специалиста.
• Диувер. Уступает фуросемиду в скорости и эффективности. Мочеотделение достигает своего максимума примерно через 2,5 часа. К преимуществам можно отнести менее активное выведение калия, меньшую вероятность возникновения нежелательных реакций, значительную продолжительность и силу действия.
• Верошпирон. Относится к группе калийсберегающих медикаментов, что является большим плюсом при лечении последствий запоя — периода, во время которого организм страдает от недостатка калия и магния.

Механизм действия

Образование мочи в почках осуществляется в два этапа. Вначале в почечных канальцах накапливается жидкость, поступающая из кровеносных сосудов. Образуется первичная моча. На следующей стадии ее компоненты подвергается обратному всасыванию, а в урину поступают токсические вещества, в результате чего она становится более концентрированной и выводит больше токсинов.

Диувер и Верошпирон действуют на второй этап мочеобразования, вызывая его замедление. В результате калий успевает всосаться обратно в кровь, а в мочу поступает дополнительная «партия» соединений, образовавшихся в результате распада этанола. Фуросемид влияет на первую стадию, что обеспечивает быстрое выведение значительного объема первичной мочи. Вместе с ней тело покидает большое количество микроэлементов, что может привести к нарушению минерального состава крови и развитию опасных осложнений.

Как принимать

Препараты данной группы относятся к категории сильнодействующих, поэтому их прием должен осуществляться по всем правилам, с учетом рекомендуемых доз, показаний и противопоказаний. Подробные рекомендации содержатся в аннотациях к медикаментам. Нормой для здоровых взрослых людей считаются следующие правила:

Картинка с сайта: lordmed.ru

• Фуросемид. Отмечается высокий уровень несовместимости с алкоголем, поэтому таблетки принимают через 5 или более часов после последнего употребления. Для повышения безопасности стоит подождать не менее 10 часов после завершения запоя.
• Диувер. Ежедневная доза составляет не более 5 мг. Пить таблетки следует 1 раз в сутки. Продолжительность приема — до исчезновения отечности.
• Верошпирон. Начинать лечение следует после выхода из запоя. Рекомендованная дозировка — 200 мг однократно в течение суток.

Лекарства не стоит использовать без крайней необходимости. Дозировку следует рассчитывать с учетом противопоказаний. Если состояние позволяет, лучше отдать предпочтение натуральным фитопрепаратам, пить больше зеленого чая, есть арбузы и кабачки.

Противопоказания

Медикаменты действуют на работу почек, поэтому противопоказаны при болезнях верхних мочевыводящих путей: пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе, нефроптозе, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности. Терапия диуретиками при нарушении функции органов может привести к прогрессированию заболевания. Сколько принимать медикамент – может решить только врач. Усиленное выделение мочи при МКБ иногда становится причиной движения камней и развития почечной колики.

Кроме того, диуретики не рекомендуют при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам препаратов. Нужно быть осторожным при патологиях сердечно-сосудистой системы (пороках, миокардите, кардиомиопатии, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии и гипертензии), а также при склонности к нарушению водно-минерального баланса на фоне истощения и болезней желудочно-кишечного тракта. Если вы планируете использовать мочегонные средства, лучше предварительно обратиться к врачу для выявления возможных противопоказаний.

Заключение

Картинка с сайта: lordmed.ru

Мочегонные при запое хорошо решают проблему быстрой детоксикации и устранения отеков. Однако при их использовании стоит соблюдать осторожность. Недостаточное питье на фоне лекарственного лечения может привести к обезвоживанию. Слишком активная стимуляция мочеотделения, особенно, фуросемидом, может повлечь за собой дисбаланс минералов и, как следствие – нарушение работы сердечной мышцы, поперечнополосатой и гладкой мускулатуры.

При наличии малейших сомнений не стоит подвергать дополнительным перегрузкам организм, и без того измученный длительным употреблением алкоголя и выходом из запоя. Эффективнее и безопаснее обратиться к специалистам для проведения комплексных детоксикационных мероприятий.

Литература:

1. Постинтоксикационное алкогольное состояние как фактор риска обострения многих заболеваний/ Панфилов Б.К. и др.// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина – 2000 – №2.
2. Клиника и лечение алкогольного абстинентного синдрома/ Курбангапиев Р.А.// West Kazakhstan Medical Journal – 2008 – №9.
3. Мочегонные средства. Учебно-методическое пособие/ Бизунок Н.А., Гайдук А.В. – 2016.

Картинка с сайта: lordmed.ru

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Диуретики в современной терапии хронической сердечной недостаточности

Статьи

Опубликовано в журнале:
Клиническая фармакология и терапия, 2006, 15 (5) С.В.Моисеев, В.В.Фомин
Кафедра терапии и профзаболеваний ММА им. И.М.Сеченова

Распространенность сердечной недостаточности в европейской популяции составляет от 0,4 до 2%. Частота ее быстро увеличивается с возрастом. В отличие от других распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от сердечной недостаточности, скорректированная по возрасту, также повышается. Если не удается установить причину сердечной недостаточности, то прогноз неблагоприятный. Около половины больных с этим диагнозом умирают в течение 4 лет, а среди пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью летальность в течение 1 года превышает 50% [1]. К числу основных достижений в изучении сердечной недостаточности можно отнести установление патогенетической роли нейрогуморальных систем, которое позволило коренным образом пересмотреть подходы к лечению этого состояния. В настоящее время большое внимание уделяется не только купированию симптомов, но и профилактике прогрессирования сердечной недостаточности и смерти. С этой целью чаще всего используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и β-адреноблокаторы. Среди последних доказанной эффективностью у больных сердечной недостаточностью обладают карведилол, метопролол и бисопролол. Хотя блокаторы нейрогуморальных систем улучшают прогноз больных сердечной недостаточностью и задерживают ее прогрессирование, они обычно не оказывают непосредственного влияния на клинические проявления этого состояния. Более то-го, неосторожное применение β-адреноблокаторов при декомпенсации сердечной недостаточности может при-вести к нарастанию симптомов за счет отрицательного инотропного действия, в то время как ингибиторы АПФ нередко вызывают артериальную гипотонию. В связи с этим назначение блокаторов нейрогуморальных систем не отменяет необходимость в использовании стандартных средств, прежде всего диуретиков. Важность адекватной диуретической терапии демонстрирует следующее наблюдение.

Больной В., 48 лет, инженер, обратился в клинику в феврале 2006 года с жалобами на одышку при ходьбе по ровному месту, приступы удушья, возникающие в положении лежа, сердцебиения, выраженные отеки ног, периодически тупые ноющие боли в области сердца, не снимающиеся нитроглицерином, тяжесть в правом подреберье. Одышка появилась около 2 лет назад. Первоначально она возникала только при подъеме по лестнице, однако постепенно нарастала. Иногда беспокоили боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. При обследовании по месту жительства АД 125/80 мм рт. ст. Уровень общего холестерина сыворотки 152 мг/дл. На ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса. При эхокардиографии выявлена умеренная дилатация левого желудочка и снижение фракции выброса до 43%. Диагностированы ИБС, стенокардия II функционального класса, атеросклероз с поражением коронарных артерий. Проводилась терапия изосорбида динитратом в дозе 20 мг два раза в день и эналаприлом в дозе 5 мг/сут без особого эффекта. Ухудшение состояния с лета прошлого года: усилилась одышка, появились приступы сердечной астмы, утомляемость, отеки ног, увеличение живота, уменьшилось количество выделяемой мочи. Кардиолог в поликлинике расценил развитие сердечной недостаточности как следствие ИБС. От госпитализации больной отказался. К терапии были добавлены дигоксин в дозе 0,25 мг/сут, фуросемид по 40 мг через день, доза эналаприла увеличена до 10 мг/сут. В результате лечения самочувствие улучшилось: уменьшились одышка и отеки, улучшился сон, увеличился диурез.

Спустя 2-3 месяца вновь отмечено ухудшение состояния. Беспокоила одышка при небольшой физической нагрузке, определялись распространенные отеки, асцит. Больной ежедневно принимал фуросемид по 80 мг, однако добиться существенного увеличения диуреза не удавалось. На фоне активной диуретической терапии наблюдалось снижение уровня калия до 3,2 ммоль/л. Доза эналаприла была увеличена до 20 мг/сут, но затем ее пришлось снизить из-за артериальной гипотонии (90/55 мм рт. ст.). После присоединения спиронолактона в дозе 100 мг/сут отеки несколько уменьшились, однако выраженная одышка, приступы сердечной астмы и склонность к гипокалиемии сохранялись.

При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Ортопноэ. Цианоз лица. Выраженные отеки ног. В легких выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Частота сердечных сокращений 92 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Размер печени по Курлову 10/4-10-8 см. Селезенка не увеличена. На ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса. При рентгенографии выявлено увеличение сердца в размерах, усиление легочного рисунка за счет застоя жидкости. При эхокардиографии обнаружены дилатация всех камер сердца (диастолический размер левого желудочка 7,3 см) и снижение фракции выброса левого желудочка до 23% (рис. 1). Уровень калия крови — 3,3 ммоль/л, общего холестерина сыворотки — 128 мг/дл, холестерина липопротеидов низкой плотности 82 мг/дл.

Рис. 1. Выраженная дилатация левых камер сердца на эхокардиограмме

Таким образом, у больного была выявлена картина дилатационного поражения сердца, которое характеризовалось значительным ухудшением насосной функции левого желудочка и тяжелой сердечной недостаточностью, рефрактерной к проводимой терапии. При отсутствии артериальной гипертонии и порока сердца в таких случаях в первую очередь следует исключать ИБС и алкогольную кардиомиопатию. Диагноз атеросклероза коронарных артерий представлялся маловероятным, учитывая отсутствие стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе, а также основных факторов риска, хотя исключить этот диагноз можно только с помощью коронарной ангиографии. По словам больного и его родственников, алкоголь практически не употребляет. Возможными причинами дилатационного поражения сердца являются также миокардит, эндокринные (гипотиреоз, акромегалия), системные (саркоидоз, наследственный гемохроматоз, системная склеродермия), нейромышечные заболевания, лучевая терапия, прием антрациклинов. Данных в пользу указанных заболеваний получено не было. Следует отметить, что исключить миокардит на основании клинической картины сложно, однако выполнение биопсии миокарда не представлялось возможным. Диагностирована дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность III функционального класса.

В клинике проводилось внутривенное введение дигоксина и фуросемида, увеличены дозы эналаприла до 20 мг/сут и спиронолактона до 150 мг/сут. В последующем фуросемид был заменен на торасемид (Диувер) в дозе 20 мг/сут. В результате лечения значительно уменьшились одышка и размеры печени, прекратились приступы сердечной астмы, практически полностью прошли отеки. Уровень калия повысился до 4 ммоль/л. После выписки продолжал прием дигоксина в дозе 0,25 мг/сут, торасемида в дозе 20 мг 2-3 раза в неделю, эналаприла в дозе 20 мг/сут. Спиронолактон был постепенно отменен. При этом уровень калия оставался нормальным. При применении торасемида отсутствовала проблема срочного диуреза, развивавшегося в первые 2 ч после приема фуросемида. Начата терапия карведилолом в дозе 3,125 мг два раза в сутки, которую постепенно увеличили до 25 мг два раза в сутки. При амбулаторном обследовании через 2 месяца состояние остается стабильным. Беспокоит умеренно выраженная одышка, однако отеки отсутствуют. При эхокардиографии выявлено уменьшение диастолического размера левого желудочка до 6,5 см и увеличение фракции выброса до 32%.

Дилатационная кардиомиопатия — это тяжелое заболевание сердечной мышцы, которое обычно характеризуется прогрессирующим течением. Этиология его остается неизвестной, поэтому лечение предполагает применение патогенетических средств, позволяющих уменьшить проявления сердечной недостаточности и задержать ее прогрессирование. В терминальной стадии показана трансплантация сердца. Всем больным следует назначать ингибиторы АПФ и β-адреноблокаторы, однако при нарастании застойной сердечной недостаточности ключевое значение имеет адекватная диуретическая терапия. В руководстве Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности содержатся следующие рекомендации по применению диуретиков [1]:

При наличии задержки жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких или периферическими отеками, диуретики являются необходимым компонентом симптоматического лечения сердечной недостаточности. Их применение приводит к быстрому уменьшению одышки и увеличению толерантности к физической нагрузке (класс рекомендации I, уровень доказанности А),

В контролируемых рандомизированных исследованиях влияние диуретиков на симптомы и выживаемость больных не изучалось. Диуретики следует всегда назначать в комбинации с ингибиторами АПФ и β-адреноблокаторами (класс рекомендации I, уровень доказанности С).

Таким образом, эксперты рекомендуют назначать диуретики всем больным сердечной недостаточностью II-IV функционального класса. Влияние мочегонных средств на выживаемость таких пациентов не изучалось в длительных контролируемых исследованиях, однако их проведение нецелесообразно и неэтично, учитывая явный симптоматический эффект препаратов этой группы. Кроме того, протоколы всех исследований ингибиторов АПФ и β-адреноблокаторов у больных застойной сердечной недостаточностью предполагали обязательное применение стандартных средств, прежде всего диуретиков. В связи с этим монотерапия ингибитором АПФ или β-адреноблокатором обоснована только у больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, например, после инфаркта миокарда.

При легкой сердечной недостаточности могут быть назначены тиазидные диуретики, однако по мере прогрессирования нарушений кровообращения обычно требуется применение петлевого диуретика. В эквивалентных дозах все петлевые диуретики вызывают сопоставимое увеличение диуреза. Снижение их эффективности может быть связано с ухудшением функции почек или нарушением всасывания фуросемида в желудочно-кишечном тракте. Возможные подходы к преодолению резистентности к петлевым диуретикам включают в себя увеличение их дозы, внутривенное введение (в том числе путем непрерывной инфузии), присоединение тиазида или спиронолактона (особенно при наличии гипокалиемии несмотря на прием ингибитора АПФ). В рекомендациях Европейского общества кардиологов (2005 г.) указано, что при снижении эффективности фуросемида его можно заменить на торасемид, так как биодоступность последнего не снижается у больных сердечной недостаточностью. Приведенное наблюдение подтверждает, что применение торасемида позволяет улучшить результаты лечения тяжелой сердечной недостаточности.

Главным преимуществом торасемида (Диувера) является высокая биодоступность, которая в разных исследованиях составляла 79-91% и превосходила таковую фуросемида (53%) [2]. Высокая и предсказуемая биодоступность определяет «надежность» диуретического действия торасемида. Торасемид обладает достаточно длительным периодом полувыведения (3-5 ч), в то время как длительность периода полувыведения фуросемида, буметанида и пиретанида составляет около 1 ч [2]. Благодаря этому торасемид действует длительнее фуросемида. Торасемид биотрансформируется в печени с образованием нескольких метаболитов. Только 25% дозы выводится с мочой в неизмененном виде (против 60-65% при приеме фуросемида и буметанида). В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных почечной недостаточностью. Этот факт имеет важное значение, так как при наличии выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения функция почек обычно ухудшается. Действие торасемида, как и других петлевых диуретиков, начинается быстро. При внутривенном введении оно достигает пика в течение 15 мин. Доза торасемида 10-20 мг эквивалента 40 мг фуросемида. При увеличении дозы (до 200 мг) наблюдалось линейное повышение диуретической активности.

К настоящему времени опубликованы результаты ряда контролируемых клинических исследований торасемида, в которых его сравнивали с фуросемидом. Например, в самом крупном исследовании TORIC (Torasemide In Congestive Heart Failure) изучали эффективность и безопасность торасемида 10 мг/сут и фуросемида 40 мг/сут или других диуретиков у 1377 больных хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса [3]. Торасемид по эффективности имел достоверные преимущества перед фуросемидом/другими диуретиками. Так, функциональный класс по NYHA уменьшился у 45,8 и 37,2% больных двух групп соответственно (р=0,00017; рис. 2). Более того, лечение торасемидом привело к 2-кратному снижению летальности больных по сравнению с контролем (с 4,5 до 2,2%; р<0,05).

Рис. 2. Эффективность и безопасность торасемида и фуросемида в исследовании TORIC (% больных)

Сходные результаты были получены и в других сравнительных исследованиях. Например, в 12-месячном исследовании у 234 больных частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности при лечении торасемидом была в два раза ниже, чем в группе фуросемида (17 и 39% соответственно; р<0,01) [4]. Применение торасемида сопровождалось также снижением частоты госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых причин (44 и 59%; р=0,03) и длительности пребывания в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; р=0,02). В проспективном рандомизированном исследовании у 237 больных сердечной недостаточностью 9-месячная терапия торасемидом обеспечивала более значительное снижение функционального класса и улучшение качества жизни больных, хотя частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности достоверно не отличалась между группами больных торасемида и фуросемида [5].

Как и все петлевые диуретики, торасемид действует на восходящую часть петли Генле, где он ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов. В отличие от фуросемида, торасемид блокирует также эффекты альдостерона и, соответственно, в меньшей степени усиливает экскрецию калия [1]. Это препятствует развитию гипокалиемии, которая является одним из главных побочных эффектов петлевых и тиазидных диуретиков, что подтверждает и наше наблюдение. В острых пробах увеличение доз торасемида сопровождалось линейным ростом диуреза и экскреции натрия и хлоридов, в то время как сходные изменения выведения калия выявлены не были [1]. В клинических исследованиях торасемид оказывал минимальное влияние на сывороточный уровень калия, который оставался стабильным даже при длительном применении препарата в дозах 5-20 мг. В исследовании TORIC частота гипокалиемии при лечении торасемидом была значительно ниже, чем при использовании других диуретиков (р=0,013).

Блокада рецепторов альдостерона под действием торасемида не только снижает риск развития гипокалиемии, но теоретически может препятствовать прогрессирующему ремоделированию левого желудочка. M.Yamato и соавт. [6] в рандомизированном открытом 6-месячном исследовании сопоставили эффективность торасемида и фуросемида у 50 больных хронической сердечной недостаточностью II-Ш функционального класса, которые не ответили на лечение фуросемидом в низкой дозе и ингибиторами АПФ. Пациентов основной группы переводили на торасемид в дозе 4-8 мг/сут, в то время как больные группы сравнения продолжали прием фуросемида в прежней дозе (20-40 мг/сут). Терапия торасемидом в течение 6 мес привела к снижению конечного диастолического размера (р<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (р<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (р<0,001) и увеличению активности ренина (р<0,005) и альдостерона (р<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, они могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.

Целесообразность присоединения карведилола — неселективного β-адреноблокатора, оказывающего также блокирующее действие на a1-адренорецепторы — к терапии мочегонными средствами, сердечными гликозидами и ингибиторами АПФ была продемонстрирована в исследовании COPERNICUS, в которое были включены 2289 пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 25% [7]. Длительность терапии карведилолом (целевая доза 25 мг два раза в сутки) или плацебо составляла в среднем 10,4 мес. В группе карведилола риск смерти от любых причин снизился на 35% (р=0,00013), а смерти или госпитализации — на 24% (р<0,001). Результаты лечения были сопоставимыми в различных подгруппах больных, в том числе с недавно развившейся декомпенсацией сердечной недостаточности. Благоприятный эффект карведилола проявлялся уже в первые несколько недель после начала терапии.

Лечение тяжелой сердечной недостаточности представляет собой трудную задачу. По мере прогрессирования основного заболевания первоначальный ответ на лечение нередко уменьшается или утрачивается. Важное значение для профилактики эпизодов декомпенсации хронической сердечной недостаточности имеет применение ингибиторов АПФ и β-адреноблокаторов, причем последние могут вызвать регресс ремоделирования левого желудочка. Лечение β-адреноблокаторами следует начинать с низких доз (например, карведилол назначают по 3,125 мг два раза в сутки), которые постепенно увеличивают под контролем частоты сердечных сокращений и АД. Хотя сведений о возможном влиянии диуретиков на естественное течение застойной сердечной недостаточности нет, тем не менее, их симптоматический эффект и способность улучшить толерантность к физической нагрузке и качество жизни не вызывают сомнения. Препаратами выбора остаются петлевые диуретики, обладающие мощной мочегонной активностью. Калийсберегающие диуретики используют лишь в качестве дополнения к петлевым диуретикам, если терапия ингибиторами АПФ не позволяет избежать гипокалиемии или справиться со вторичным гиперальдостеронизмом. Хотя все петлевые диуретики вызывают сопоставимое увеличение диуреза в эквивалентных дозах, тем не менее, их эффективность может ухудшиться при нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте (в результате отека слизистой оболочки) или функции почек. В связи с этим при выборе препарата следует учитывать особенности его фармакокинетики и фармакодинамики. По сравнению с фуросемидом торасемид обладает высокой и предсказуемой биодоступностью, более длительным периодом полувыведения и оказывает стабильное диуретическое действие. Эти свойства определяют его повышенную эффективность у больных сердечной недостаточностью, которая продемонстрирована в ряде контролируемых клинических исследований. Немаловажным преимуществом торасемида является пониженный риск гипокалиемии, которая нередко ограничивает диуретическую терапию. Нельзя исключить, что этот препарат обладает свойствами ингибитора эндогенных гормональных систем за счет блокады альдостероновых рецепторов. Наше наблюдение подтверждает перечисленные преимущества торасемида, который в России известен под названием Диувер. Его широкое применение позволит избежать многих проблем, возникающих при лечении сердечной недостаточности фуросемидом, таких как рефрактерность, срочный диурез, гипокалиемия.

1. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J., 2005, 26 (11), 1115-1140.
2. Friedel H., Buckley M. Torasemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential. Drugs, 1991, 41 (1), 81-103.
3. Cosin J., Diez J. and TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur. J. Heart Fail., 2002, 4 (4), 507-513.
4. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial of torasemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. Am. J. Med., 2001, 111 (7), 513-520.
5. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV — efficacy and quality of life. Eur. J. Heart Fail., 2003, 5 (6), 793-801.
6. Yamato M., Sasaki Т., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ. J., 2003, 67 (5), 384-390.
7. Packer M., Coats A. et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N. Engl. J. Med., 2001, 344 (22), 1651-1658.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)